Sunteți pe pagina 1din 11

Prezentare Proiect de Diploma

PARTICULARITATI DE INGRIJIRE A BOLNAVULUI



ANEMIE MEGALOBLASTICA

INDRUMATOR PROIECT: BANU CORNELIA
ABSOLVENT: BULBAN ANCA



PROMOTIA 2014



ANEMIA MEGALOBLASTIC

DEFINIIE :
Anemia megaloblastic este o boal a sngelui datorat deficitului de
vitamina B12 si de folat. Vitamina B12 (denumita si cobalamina) ajuta
la sinteza eritrocitelor (globule rosii sau hematii). Rolul eritrocitelor in
organism este de a transporta oxigenul la celule si de a indeparta
rezidurile. Fara o cantitate corespunzatoare de vitamina B12,
organismul nu va sintetiza suficiente eritrocite si astfel celulelor nu li se
va furniza oxigenul necesar.

Sinonime: Anemie pernicioas, boala Addison-Biermer .
COALA TEHNIC POSTLICEAL ,,HIPOCRATECONSTANA
DOSAR DE NGRIJIRE

DATE DE IDENTITATE

NUMELE V. PRENUMELE P.
VARSTA 34 ani SEXUL M. DOMICILIUL. CONSTANA LOC.
STRADA Interioar NR. 15 BL. SC. ET. AP.
JUDETUL Constana

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNARII : ANUL : 2014 LUNA: 04 ZIUA: 01 ORA: 9.10
DATA EXTERNARII: ANUL: 2014 LUNA 04 ZIUA: 04 ORA: 12.30
MOTIVELE INTERNARII:
stare general alterat(astenie,ameeli)
dispnee
tahicardie
transpiraii abundente
grea
anxietate
glosit Hunter
DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: Anemia megaloblastic prin deficit de vit. B12

SITUATIA MATERIALA SI SOCIALA

SITUATIA FAMILIALA: casatorit NR. COPII 2
SITUATIA SOCIALA: salariat PROFESIA: lacatus mecanic
CONDITII DE LOCUIT: Locuieste cu sotia si cei 2 copii , intr-o casa cu 4 camere .
Afirma ca are conditii salubre de locuit.












ANTECEDENTE

HEREDO-COLATERALE: fr importan

PERSONALE: FIZIOLOGICE-

PATOLOGICE- ulcer gastric duodenal

FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:
Fumtor :20 igri/zi ;consumator de alcool.

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN
EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacientul V.P. n vrsta de 34 de ani , este adus la Spitalul Clinic Judeean cu ambulana
dupa ce vecinii au solicitat Serviciul de Urgena 112. Pacientul acuz o stare general
alterat,astenie,ameeli,dispnee,tahicardie,grea,anxietate,glosit,transpiraii abundente .
n urma examenului clinic obiectiv si al examenelor de specialitate se pune diagnosticul
de Anemie megaloblastic prin deficit B12, si se decide internarea pentru investigaii i
tratament de specialitate in secia de Hematologie.

PRESCRIPTII MEDICALE LA INTERNARE

TRATAMENTUL : Gl 5% 500ml ;Diazepam fI/zi ;vit B12 fIII/zi ;Algocalmin 3cp./zi ;Acid folic 5 mg;
EXAMINARI : HLG,Biochimie,examen sumar de urina
Echografie abdominala ;E.K.G.
Examen neurologic ;
REGIMUL : Regim care sa includ surse de folai si cobalamin
OBSERVAREA INITIALA
SITUATIA LA INTERNARE : I :1.70 m G : 60 Kg TA :105/60mmHg P : 82 / b
T : 36.9 C R : 24 r/ VAZ : bun AUZ : bun
NEVOI FUNDAMENTALE :
1. A RESPIRA : Torace normal conformat.Pacientul respira pe nas fara efort,fara
zgomote supraadaugate.Nu tuseste,nu expectoreaza.Frecventa respiratorie :24r/ cu
caracter polipneic ; TA :105/60 mmHg ;
2.A MANCA, A BEA : Pacientul nu se alimenteaza si hidrateaza suficient ; prezinta
inapetenta ,greata,varsaturi. Limba este rosie, depapilata, neteda, dureroasa, uneori cu
uneori cu ulceratii dupa cum afirma pacientul ( glosita Hunter ).
3. A ELIMINA : Pacientul la internare nu prezinta dificultate de a mictiona si a defeca.
Prezinta : D=1200/zi ;aproximativ 2 scaune/zi.Prezinta transpiratii abundente.
4. A TE MISCA :
Nu are capacitatatea de a- si mentine echilibrul.Prezinta miscari necoordonate la nivelul
mainilor si picioarelor din cauza starii generale alterate.
5. A DORMI, A TE ODIHNI : Somn redus,prezinta insomnii.Pe timpul noptii nu se poate
odihni din cauza agitatiei psihomotorii si a anxietatii.
6. A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA :
Pacientul este ajutat in satisfacerea nevoii de catre cadrelor medicale si apartinatori.
7. A-TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE :Pacientul prezinta o
temperatura in limite fiziologice (36.9C).

8. A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE : Parul si unghiile sunt friabile.
Tegumentele au o usoara tenta icterica din cauza hemolizei la nivel medular.
Tegumente si mucoase umede,palide.P rezinta transpiratii abundente.
9. A EVITA PERICOLELE : Pacientul prezinta stare agitatie psihomotorie,anxietate,este
usor confuz.Exista riscul de afectare a integritatii fizice.
10. A COMUNICA :
Pacientul este agitat,anxios,usor confuz . Comunica cu dificultate cu cei din jur.
11. A TE RECREEA : Pacientul afirma ca ii place sa completeze rebusuri,acum nu mai
este capabil din cauza lipsei de atentie,tulburarilor de gandire si memorie.
.
12. A FI UTIL: Pacientul este satisfacut de munca sa ,dar din cauza bolii sale nu-si mai
poate realiza sarcinile impuse la locul de munca.

13. A INVATA : Pacientul se informeaza despre starea sa de sanatate si este receptiv
la informatiile date de catre personalul medical,atat cat starea de sanatate ii permite.
14. A-TI PRACTICA RELIGIA : Pacientul este de religie crestin-ortodoxa.Afirma ca
merge ocazional la biserica.
ALERGIE LA : Nu se stie alergic la vreun medicament sau aliment.
ANTECEDENTE

HEREDO-COLATERALE: fr importan

PERSONALE: FIZIOLOGICE-

PATOLOGICE- ulcer gastric duodenal

FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:
Fumtor :20 igri/zi ;consumator de alcool.

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN
EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacientul V.P. n vrsta de 34 de ani , este adus la Spitalul Clinic Judeean cu ambulana
dupa ce vecinii au solicitat Serviciul de Urgena 112. Pacientul acuz o stare general
alterat,astenie,ameeli,dispnee,tahicardie,grea,anxietate,glosit,transpiraii abundente .
n urma examenului clinic obiectiv si al examenelor de specialitate se pune diagnosticul
de Anemie megaloblastic prin deficit B12, si se decide internarea pentru investigaii i
tratament de specialitate in secia de Hematologie.


. INTERPRETAREA DATELOR

NEVOI NESATISFACUTE :
1. A RESPIRA :
Alterarea functiei respiratorii si circulatorii legata de starea patologica manifestata
prin dispnee de tip polipneic .
2. A MANCA :
Risc de alterare a echilibrului hidroelectrolitic si acidobazic legat de starea generala
manifestata prin deprinderi alimentare deficitare, greata ,varsaturi.
3. A TE MISCA :
Dificultate in deplasare legata de starea generala alterata,manifestata prin necoordo-
narea miscarilor,cefalee,vertij.
4. A DORMI, A TE ODIHNI :
Alterarea modului obisnuit de somn legata de starea patologica manifestata prin
insomnie,agitatie,anxietate .
5. A COMUNICA :
Incapaciate de a comunica legata de procesul patologic manifestata prin dispoziie
anxioasa,randamentul util diminuat, scderea interesului.
POSIBILITATI DE EVOLUTIE
VINDECARE : sub tratament medicamentos,in absenta unor complicatii.
STABILIZARE, AMELIORARE : intr-o prima etapa
AGRAVARE : posibile complicatii
DECES : -
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZARII

01.04.2014 9.10 -internare in sectia de Hematologie ;
-Echo-abd. ;bilant biologic ;se masoara functiile vitale (T,TA,P,R) ;
12.00 -se incepe antibioterapia ;
- se supravegheaza functiile vitale si vegetative ;
- se administreaza tratamentul prescris de catre medic :
- Gl 5% 500ml ;Diazepam fI/zi ;vit B1 fI/zi ;vit. B6fI/zi ;Algocal-
min 3cp./zi ;vit B 12 fIII/zi ;Metoclopramid fl I/zi ;Acid folic 5 mg
02.04.2014 07.40 - se masoara functiile vitale si vegetative si se noteaza in F.O. ;
- tranzitul intestinal pentru gaze si materii fecale este prezent ;
13.45 -pacientul a inceput sa se mobilizeze gradual ;
-toleranta digestiva buna ;
03.04.2014 07.30 -se recolteaza probe biologice pentru examenele de laborator ;
09.10 -se diversifica alimentatia ;
-evolutie favorabila ;
04.04.2014 12.30 -externare din spital in stare ameliorata ,cu respectarea recoman-
darilor prescrise de catre medicul curant
Evolutia nevoilor fundamentale, tratamentul si efectele, evolutia
valorilor examenelor medicale, etc.
Pacientul V.P. in varsta de 34 de ani se prezinta pe data de 01.04.2014 la Serviciul de
Urgenta al Spitalului Judetean Constanta cu urmatoarele acuze : stare general alterat
(astenie,ameeli), astenie,ameeli,dispnee,tahicardie,grea,anxietate,glosit,transpiraii
abundente .
In urma efectuarii anamnezei, a examenului local de catre medicul curant se decide
internarea in sectia de Hematologie pentru investigatii suplimentare.In urma investiga-
atiilor si examenelor de laborator s-a pus diagnosticul de Anemie megaloblastica prin
deficit de vit.B 12.Se incepe administrarea tratamentului cu antialgice, anxiolitice,
vitamine,(pentru refacerea celulelor hematopoietice), antiemetice, conform prescriptiei
medicului curant.
La internare erau afectate urmatoarele nevoi :
- A RESPIRA , A AVEA O BUNA CIRCULATIE;
- A MANCA,A BEA ;
- A TE MISCA ;
- A DORMI,A TE ODIHNI
- A COMUNICA;
Se monitorizeaza functiile vitale si vegetative ;
Se incepe reechilibrarea hidroelectrolitica si acido bazica a pacientului ;
Se recolteaza sange venos,urina si scaunul pentru probele biologice ;
Se incepe antibioterapia :PEV Gl 5% 500 ml ; Metclopramid 3cp./zi ;vit B1,vitB6 ;
Algocalmin tb/zi ; Diazepam fIzi ; Acid folic 5 mg/zi ;
Pacientul s-a adaptat bine la mediul de spital, a fost receptiv la explicatiile date
de catre personalul medical si a colaborat cu echipa de ingrijire.
S-au asigurat conditii optime pentru repausul la pat si s-a stimulat pacientul sa
se mobilizeze gradual (mobilizarea precoce previne tromboza membrelor inferioare ) ;
se monitorizeaza zilnic functiile vitale si vegetative si se noteaza in F.O.;
Sub tratament, medicamentos si igieno-dietetic ,evolutia a fost favorabila ;paci-
entul este echilibrat nutritional ;
Nu au aparut efecte secundare ale medicamentelor si nici complicatii ale bolii ;
Intru-cat starea generala s-a ameliorat vizibil,pacientul a fost externat cu reco-
mandarile necesare privind regimul igieno-dietetic si prescriptiile medicamentoase.
OBSERVATII / EVOLUTII CONCLUZII GENERALE
Pacientul se externeaza cu urmatoarele recomandari :
Respecta regimul psiho-igieno-dietetic :
- Evita efortul fizic si psihic timp pe perioada de convalescenta (2-3 luni) ;
- Alimentele flatulente, greu digerabile,condimentate ;tutunul ;
- interzicerea consumului de alcool ;
- evitarea psiho-traumelor ;
Tratament conform prescriptiei medicale ;
Dispensarizare M.F.
MODUL DE EXTERNARE ; SINGUR ; CU FAMILIA : X ALTUL :
MIJLOC DE TRANSPORT : Autoturism proprietate personala
OBSERVATII LA EXTERNARE
Evolutie favorabila.
Pacientul este vindecat din punct de vedere medicamentos..
Este bucuros ca pleaca acasa.
RECOMANDARE LA EXTERNARE SI EXPLICAREA ACESTORA