APARATUL RESPIRATOR

SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR
n stadiul iniial al traheitei - durere localizat retrosternal, care se
accentueaz la tuse seac i dispare dup apariia expectoraiei.
n bronita acut durerea are caracter de arsur retrosternal.
n bronita cronic, broniectazia necomplicat, emfizemul pulmonar
i astmul bronic, n general, nu apare durere propriu-zis, ci o
senzaie de opresiune toracic (greutate n respiraie nsoit de
jen toracic) datorit efortului de tuse.
SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR
Durerea pleural se numete junghi
are debut brusc, este circumscris, violent, pongitiv
se accentueaz la respiraie, tuse, rs, strnut, la presiune
(decubit contralateral) i se modific n intensitate cu poziia
dureaz ore sau zile
poate iradia n reg. opus localizrii iniiale (junghi transfixiant)
SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR
Durerea pleural (continuare)
apare n perioada exsudatului fibrinos din pleurezie (pleurit) i
este determinat de iritarea receptorilor dureroi situai mai ales
pe pleura parietal, n timpul frecrii foielor pleurale i n
numeroase boli care produc interesare pleural
localizarea durerii este caracteristic:
n pleurita mediastinal junghiul este retrosternal
n cea pleurita interlobar junghiul este scizural (n earf)
n pleurita cea diafragmatic este situat la baza hemitoracelui i
iradiaz n umr i n etajul superior al abdomenului, simulnd
afeciuni hepatice, gastrice sau splenice.
SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR
pneumotoraxul spontan - junghiul este de intensitate mare,
constrictiv, ocant.
empiemul pleural - datorit proprietilor iritative ale lichidului,
durerea devine progresiv, intens, pulsatil, trenant i nu este
influenat de poziie.
SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNILE APARATULUI RESPIRATOR
Parenchimul pulmonar este lipsit de receptori pentru durere. O
afeciune pulmonar produce durere doar cnd se extinde la pleur,
mai ales cea parietal
pneumonia franc lobar - junghiul este situat submamelonar i
iradiaz n spate, transfixiant; este precedat de frison, febr i
tuse; n general persist 2-3 zile
neoplasmul bronhopulmonar durerea apare doar n stadii
avansate, pe msura ce sunt invadate pleura, structuri nervoase
sau vasculare; dup apariie, durerea devine chinuitoare,
progresiv, continu
abcesul pulmonar - junghiul cedeaz dup eliminarea
coninutului cavitii
SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR
embolia pulmonar i infarctul pulmonar:
junghiul se nsoete de dispnee, tuse cu expectoraie hemoptoic,
stare de oc
apare n contextul unei boli cu potenial emboligen (tromboz
venoas profund a membrelor inferioare, neoplasme, intervenii
chirurgicale mai ales ortopedice)
durerea precede febra i tusea
durerea existent naintea constituirii infarctului pulmonar (care
afecteaz pleura adiacent) se datoreaz hipertensiunii arteriale
pulmonare i are caracter anginos
SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI EXTRARESPIRATORII
Durerea de origine cardiac sau mediastinal
durerile retrosternale i precordiale din angina pectoral i n
infarctul miocardic acut pot preta la confuzie cu afeciunile
respiratorii (mai ales atunci cnd lipsesc o parte din caracterele
clasice cunoscute ale durerii)
n pericardita acut, uneori, durerea are caracter de junghi violent
n afeciunile mediastinului (emfizem mediastinal, mediastinite,
neoplasme mediastinale), durerea este situat retrosternal difuz
i iradiaz n regiunea cervical anterioar i n brae.
n anevrismul disecant de aort durerea este localizat,
retrosternal difuz, iradiaz posterior i este foarte intens
(violent)
SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI EXTRARESPIRATORII
Durerea de cauz parietal
nevralgia intercostal:
durere de-a lungul spaiilor intercostale
palparea punctelor Valleix produce durere
apare n afeciunile coloanei vertebrale (spondiloz, spondilite,
discopatii)
nevralgia frenic
sunt sensibile la palpare punctele frenice
se nsoete de sughi
poate s apar n procese tumorale mediastinale
SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI EXTRARESPIRATORII
Durerea de cauz parietal (continuare)
zona zoster intercostal: durerile sunt violente, au caracter de
arsur, se nsoesc de hiperestezie cutanat i pot persista mai
muli ani dup dispariia erupiei
sindromul Tietze - tumefacie dureroas spontan i la palpare a uneia
din primele 4 jonciuni condro-costale;
durerea poate avea caracter constrictiv, intensitate ondulant i
iradieri ascendente;
evolueaz luni sau ani, dar are prognostic benign.
durerea din afeciunile osoase (fracturi costale, osteite)
este perceput n punct fix, are intensitate mare,
se accentueaz la respiraie, tuse, efort i la palpare (se percep i
crepitaii osoase
SIMPTOME
Durerea toracic
DUREREA N AFECIUNI EXTRARESPIRATORII
Durerea de cauz parietal (continuare)
durerile musculare:
se accentueaz la micarea trunchiului sau a braelor
apar n afeciuni infecioase (infecii cu v. Coxackie B), parazitoze
(trichineloz), polimiozit inflamaiile acute ale pielii i esutului celular
subcutanat se manifest prin durere vie, congestie, edem
durerile de origine scapulo-humeral (artroza, periartrita scapulo
- humeral) - se accentueaz la micrile umrului i iradiaz n
partea superioar a toracelui
SIMPTOME
Dispneea
Dispneea se definete ca dificultatea sau lipsa de confort n
respiraie. Senzaia subiectiv a bolnavului este de sete de aer, iar
actul respirator, care n mod normal este facil i incontient, devine
neplcut i contient.
Dispneea poate s apar i la persoane sntoase cu ocazia
eforturilor fizice.
Dispneea sugereaz o stare patologic dac apare n repaus sau la
un grad de efort sub nivelul corespunztor vrstei, sexului i
gradului de antrenament.
SIMPTOME
Dispneea
Din p.d.v. fiziopatologic dispneea este generat de raportul dintre
ventilaia actual i capacitatea maxim de ventilaie i poate apare:
cnd ventilaia pulmonar crete
hipoxemie i hipercapnie arterial
acidoz
creterea presiunii n venele mari i inima dreapt
cnd capacitatea ventilatorie este redus:
scderea elasticitii cutiei toracice sau a plmnului
reducerea volumului pulmonar
pareza sau paralizia muchilor respiratorii
SIMPTOME
Dispneea
Dispneea poate fi un simptom respirator sau cardiac.
Clinic dispneea se clasific dup:
timpul respirator afectat:
inspiratorie
expiratorie
mixt
mecanismul de producere
obstructiv obstrucia parial a cilor respiratorii
restrictiv limitarea expansiunii plmnului cu reducerea capacitii
pulmonare totale
mixt
SIMPTOME
Dispneea
DISPNEEA OBSTRUCTIV
Dispneea din obstrucia cilor respiratorii mari (laringe, traheee,
bronii mari) bradipneea inpiratorie
este inspiratorie
cauze
extrinseci tumori sau adenopatii mediastinale, gu retrosternal,
anevrism aortic
intrinseci corpi strini, crup, edem glotic, tumori intraluminale
funcionale spasm glotic
SIMPTOME
Dispneea
DISPNEEA OBSTRUCTIV
Dispneea din obstrucia cilor respiratorii mari (laringe, traheee,
bronii mari) bradipneea inpiratorie
clinic:
inspiraia este prelungit, dificil
la pasajul aerului prin zona obstruat se aude un zgomot (stridor sau
cornaj)
n obstruciile mari apare o depresiune inspiratorie a prilor moi ale
toracelui (regiunea supra i subclavicular, fosa jugular, regiunea
epigastric i spaiile intercostale) numit tiraj
SIMPTOME
Dispneea
DISPNEEA OBSTRUCTIV
Dispneea din obstrucia cilor respiratorii mici (broniole)
bradipneea expiratorie
este expiratorie
cauze
astmul bronic
bronita cronic obstructiv
broiolita
clinic
expiraia este prelungit, dificil i zgomotoas
se aude un zgomot uiertor, asemntor cu mieunatul de pisic -
wheezing)
n astmul bronic survine n crize cu debut brusc, de multe ori nocturn
SIMPTOME
Dispneea
DISPNEEA RESTRICTIV
evolueaz cu polipnee
cauze
parietale
deformaii ale toracelui
spondilita anchilozant
paralizia muchilor intercostali sau a diafragmului
obezitate
tumori abdominale, meteorism, ascit
afeciuni care evolueaz cu dureri toracice intense (pleurit,
fracturi costale, zona zoster intercostal)
SIMPTOME
Dispneea
DISPNEEA RESTRICTIV
cauze (continuare)
pulmonare:
pneumonie, bronhopneumonie
infarct pulmonar
edem pulmonar
emfizem pulmonar
fibroze pulmonare
metastaze pulmonare multiple
pleurale:
pleurezii
pneumotorace
SIMPTOME
Dispneea
DISPNEEA MIXT (INSPIRATORIE I EXPIRATORIE)
Apare n:
bolile cardiovasculare
cordul pulmonar cronic
emfizemul pulmonar
uneori n astmul bronic
SIMPTOME
Dispneea
MODIFICAREA RITMULUI RESPIRATOR (DISTRITMII RESP)
Disritmia respiratorie este expresia dereglrii funciei centrilor
respiratori bulbari i cerebrali
nu este nsoit ntotdeauna de dispnee i survine n boli care nu au
relaie direct cu aparatul respirator
SIMPTOME
Dispneea
MODIFICAREA RITMULUI RESPIRATOR (DISTRITMII RESP)
Dispneea psihogen
apare n cadrul nevrozei anxioase
pacientul are senzaia c se nbu, c nu poate respira
adnc, sau c aerul se oprete la un anumit nivel n torace
(repiraie amputat)
apar perioade de hiperventilaie ntrerupte de inspiraie adnc i
expiraie sonor)
SIMPTOME
Dispneea
MODIFICAREA RITMULUI RESP.
Respiraia Kussmaul
const n inspiraie ampl,
profund, zgomotoas,
urmat de o pauz, apoi de
expir prelungit, apoi iar de
pauz, dup care ciclul se
reia.
cauza - intoxicaia centrilor
respiratori cu corpi cetonici:
coma diabetic
coma uremic (insuf. ren. sever)
coma hepatic
infecii grave
SIMPTOME
Dispneea
MODIFICAREA RITMULUI RESP.
Respiraia Cheyne-Stokes -
const n cicluri respiratorii n
care alterneaz perioade de
hiperventilaie i hipoventilaie;
un ciclu ncepe cu apnee, care
dureaz 10-15 secunde, dup
care respiraia de vine tot mai
frecvent i mai ampl, pentru ca
dup atingerea unui maxim
respiraia s scad ca
amplitudine i frecven pn la
apnee, dup care ciclul se reia.
SIMPTOME
Dispneea
MODIFICAREA RITMULUI RESP.
Respiraia Cheyne-Stokes
cauze:
insuficiena cardiac
leziuni cerebrale:
meningite,
hemoragii
tumori
ateroscleroz,
anemii
intoxicaii
la persoane sntoase la
nlimi mari (aer rarefiat)
SIMPTOME
Dispneea
MODIFICAREA RITMULUI RESP.
Respiraia Biot
clinic amplitudine i frecven
complet neregulate, cu
perioade de apnee ce survin
variabil.
cauze:
encefalite, meningo-encefalite
tumori mezencefalice
leziuni cerebrale grave
agonie
SIMPTOME
Tusea
Tusea act reflex sau voluntar, constnd dintr-o inspiraie profund
urmat de o succesiune de expiraii scurte ,explozive, sacadate,
care are ca rezultat expulzarea sonor a aerului intrapulmonar i a
eventualelor secreii patologice (mucus, puroi, snge) din arborele
traheobronic. Este o reacie de aprare a organismului cu scopul
de a cura cile respiratorii
Excitarea zonelor tusigene, unde sunt situai receptorii pentru tuse,
determin un inspir forat, profund, care este urmat de nchiderea
orificiului glotic i contracia muchilor toracici i abdominali cu
creterea presiunii intratoracice(timpul compresiv al tusei) i apoi
deschiderea glotei cu o expiraie brusc i zgomotoas (timpul
efector sau expulziv), care elimin secreiile traheobronice sau
corpii strini

SIMPTOME
Tusea
Arcul reflex al tusei este reprezentat de:
zonele tusigene receptori din mucoasa cilor respiratorii
(nazal, laringian, traheal, bronic) i arii extrapulmonare
(pleur, mediastin, esofag, stomac, ficat etc.) sensibili la aciuni
mecanice sau stimuli chimici
cile aferente - fibrele senzitive ale nervilor vag, glosofaringian i
trigemen
centrului tusigen - situat la nivelul bulbului, lng ventriculul IV i
centrul respirator.
cile eferente mduva spinrii i fibrele motorii ale nervului vag,
nervii frenic, spinal i intercostali; actul reflex al tusei se afl sub
control cortical
SIMPTOME
Tusea
CAUZE:
Cauze laringiene
Laringite acute i cronice
Neoplasme
Cauze traheobronice
Traheite acute
Fistule traheoesofagiene
Tuse convulsiv
Bronit acut i cronic
Broniectazie
Astm bronic
Tumori ale traheei i tumori bronice
SIMPTOME
Tusea
CAUZE:
Cauze pulmonare, pleurale i mediastinale
Pneumonie, bronhopneumonie
Abces pulmonar
Scleroze pulmonare
Tuberculoza
Pleurite, pleurezii
Pneumotorax
Procese mediastinale: adenopatii, neoplasme
SIMPTOME
Tusea
CAUZE:
Cauze faringiene:
Rinofaringite acute i cronice
Cauze esofagiene
Diverticuli esofagieni
Hernie hiatal
Neoplasm esofagian superior
Cauze cardiace
Insuficiena ventricular stng
Stenoza mitral
Anevrism al aortei ascendente
SIMPTOME
Tusea
Tusea se poate clasifica dup caracteristicile sale clinice n:
Tusea uscat - are timbru sec, este scurt, repetat i nu este
urmat de expectoraie; se ntlnete n:
Traheobronite acute la debut
Bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPCO)
Pleurezii
Pneumonii interstiiale
Procese care comprim cile respiratorii
Stri nevrotice, anxioase (tusea psihogen)
SIMPTOME
Tusea
Tusea umed - tuse productiv care se nsoete de
expectoraie, are timbru umed i se ntlnete n:
Faza de hipersecreie a traheobronitelor acute
Bronite cronice
Broniectazie
Pneumonie, bronhopneumonie
Abcesul pulmonar
Infarctul pulmonar
Procese supurative de vecintate care se descarc prin bronii:
pleurezii supurate (empiem), supuraii mediastinale
SIMPTOME
Tusea
Tusea surd sau voalat, apare n:
afeciuni laringiene (laringite, neoplasm laringian, corp strin)
la pacieni epuizai, slbii
Tusea afon
este prelungit, timpul expulziv nu se mai realizeaz, asemnndu-se
cu o expiraie forat
este caracteristic cancerelor laringiene care evolueaz cu distrucia
corzilor vocale
Tusea bitonal
este expresia paraliziei nervului laringeu recurent stng, care
determin paralizia coardei vocale stngi;
este compus din dou zgomote, unul bronic i unul glotic,
apare n adenopatii mediastinale, tumori tiroidiene, anevrism al crosei
aortei
SIMPTOME
Tusea
Tusea ltrtoare - n procese mediastinale i adenopatii care
produc compresiune traheobronic
Tusea cavernoas are timbru metalic i apare n cavernele
pulmoare cu diametru de cel puin 6 cm cu bronia de drenaj
liber
Tusea cvintoas
accese repetate, constnd din reprize expiratorii, ntrerupte de
inspiraii profunde; la sfritul accesului, inspiraia este zgomotoas
ca un uierat, cnttoare, pacientul devine cianotic, obosete i
uneori se sfreste printr-o vrstur (tuse emetizant)
se observ n tusea convulsiv
SIMPTOME
Tusea
Tusea iritativ are timbru sec, este neinfluenat de tratamentul
aplicat
Tusea emetizant (urmat de vrstur)
n tuberculoz avansat, sau broniectazie, n care stomacul este
iritat de produsele de expectoraie
n fistulele traheoesofagiene
SIMPTOME
Tusea
Orarul, modalitatea de apariie i desfurare a tusei sunt
importante; n funcie de acestea, putem avea urmtoarele tipuri de
tuse:
Tusea matinal
apare dimineaa, la scularea din pat - se elimin astfel secreiile
acumulate n cursul nopii (toaleta matinal a broniilor)
este caracteristic pentru bronitele cronice, broniectazii, abcesul
pulmonar;
Tusea vesperal - n tuberculoza pulmonar
Tusea nocturn - n afeciuni cardiace (stenoza mitral i IVS)
Tusea continu - tuberculoza pulmonar cu laringit asociat
SIMPTOME
Tusea
Tusea de efort
se declaneaz dup eforturi fizice
este legat de afeciuni ale cilor respiratorii superioare, astm
bronic, insuficien cardiac stg
Tusea poziional
urmare a schimbrii poziiei pacientului - decubitul dorsal sau
contralateral duce la apariia tusei
apare n pleurezii, abcese pulmonare, broniectazii
SIMPTOME
Expectoraia
Expectoraia sau sputa reprezint totalitatea materialului evacuat
prin efortul de tuse din cile respiratorii
n mod normal mucusul secretat de mucoasa bronic (cca. 100
ml/zi) se elimin spre faringe prin activitatea cililor celulelor epiteliale
de nveli
Sputa poate rezulta din:
secreia excesiv a celulelor epiteliului cilor respiratorii
exsudatul inflamator laringian, traheal, bronic sau alveolar
transudatul alveolar
snge din leziuni vasculare ale cilor respiratorii
produse din procesele patologice pleuropulmonare sau ale unor
organe din vecintate, care s-au drenat n cile respiratorii
corpi strini aspirai accidental
SIMPTOME
Expectoraia
Sputa este examinat macroscopic, microscopic i bacteriologic
EXAMENUL MACROSCOPIC
Cantitatea:
Sputa abundent se observ n:
Bronite cronice
Broniectazii- expectoraia este n cantitate mare (bronhoree), se
elimin dimineaa i la schimbarea poziiei corpului, favorizat de
drenajul segmentelor broniectatice
Supuraiile pulmonare, abcesul i gangrena pulmonar - sputa se
elimin predominant dimineaa, remarcndu-se o relaie invers a
acesteia cu febra: dac volumul expectoraiei scade febra crete
datorit reteniei secreiilor
Edemul pulmonar acut - pacientul elimin o sput abundent, aerat
i spumat
SIMPTOME
Expectoraia
Vomica reprezint evacuarea masiv pe cale bronic a coninutului
patologic (cel mai adesea puroi) al unei caviti din parenchimul
pulmonar, cavitatea pleural sau un organ de vecintate (abces
hepatic, mediastinal sau subfrenic). Volumul evacuat variaz ntre
100 i 1000 de ml.
Vomica poate fi precedat de o hemoptizie minor.
SIMPTOME
Expectoraia
Vomica poate fi aparent spontan, sau precipitat de un efort
fizic, acces de tuse, traumatism toracic.
Bolnavul acuz brusc durere toracic intens, dispnee,
anxietate, cianoz, tuse i elimin o cantitate mare de material
patologic - acesta poate fi
puroi (abcese pulmonare sau de vecintate, tuberculoz pulmonar, empiem
pleural)
un lichid clar ca apa de stnc, n care se pot observa vezicule sau
membrane hidatice (chist hidatic).
Dup vomic poate persista o expectoraie purulent sau de alt
natur.
SIMPTOME
Expectoraia
EXAMENUL MACROSCOPIC
Aspectul i culoarea:
Sputa seroas
clar, aerat
n edemul pulmonar acut, n care are culoare roz sau roie prin
extravazarea hematiilor n transudatul alveolar.
Sputa mucoas
vscoas, de culoarea alb sau gri
apare n stadiile iniiale ale traheobronitelor, tusea convulsiv
n astmul bronic are un aspect caracteristic: mici dopuri
asemntoare perlelor, i elemente n form de spiral spirale
Curshmann.
SIMPTOME
Expectoraia
Sputa purulent
este format exclusiv din puroi
apare ca urmare a deschiderii n bronii a unei caviti pline cu puroi
din plmni (abces pulmonar), pleur (empiem pleural) sau dintr-un
organ de vecintate (abces subfrenic).
Sputa muco-purulent
culoare galben-verzuie, opac
survine n bronitele acute,bronitele cronice i broniectazii
Sputa sero-muco-purulent
sedimenteaz n patru straturi: spumos, seros, muco-purulent i
grunjos (purulent)
este caracteristic pentru broniectazii i gangrena pulmonar.
SIMPTOME
Expectoraia
Sputa sanghinolent (sau hemoptoic)
este reprezentat de apariia unor mici cantiti de snge, cu o
culoare care variaz de la rou deschis pn la rou-negru
se ntlnete n pneumonie (culoare roie-crmizie rubiginoas),
infarctul pulmonar (roie nchis aproape neagr, vscoas,
aderent, neaerat) i neoplasmul bronhopulmonar (sput cu striaii
sanghinolente).
Mirosul sputei
n broniectazie se poate ntlni un miros fetid, de ou clocite
n gangrena pulmonar sputa are un miros putrid persistent
SIMPTOME
Expectoraia
EXAMENUL MICROSCOPIC
Pentru examenul microscopic se utilizeaz frotiuri native i frotiuri
colorate.
Preparatele native permit identificarea:
unor celule:
PMN n sputele purulente din pneumonie, tbc
hematii n sputele hemoptoice
macrofage ncrcate cu particule de crbune (antracoz) sau cu
cristale de hematodin (infarctul pulmonar)
celule scuamoase (n secreiile ce provin deasupra laringelui)
histiocite sau macrofage alveolare (sputa adevrat provenit din
cile respiratorii inferioare;
SIMPTOME
Expectoraia
EXAMENUL MICROSCOPIC
mucusul caracteristic astmului bronic (perle i spiralele
Curshmann);
corpii Creola (aglomerri de celule descuamate i materie
proteinoas);
cristale Charcot-Leyden: transparente, aciculare, care coexist
cu eozinofilele n astmul bronic;
fibre elastice n abcesele pulmonare;
parazii scoleci i crlige hidatice n chistul hidatic;
corpi strini.
SIMPTOME
Expectoraia
EXAMENUL MICROSCOPIC
Frotiurile colorate:
colorate May-Grunwald-Giemsa: PMN eozinofile n astmul
bronic, sindromul Loffler, chistul hidatic pulmonar;
coloraia Papanicolau: celule neoplazice n cancerul
bronhopulmonar;
cololoraia Weigerth: fibre elastice.
SIMPTOME
Expectoraia
EXAMENUL BACTERIOLOGIC
Sputa recoltat steril se utilizeaz pentru identificarea diferiilor
ageni patogeni. Se folosesc mai multe metode:
frotiuri colorate Gram sau cu albastru de metilen pt. identificarea
germenilor comuni (pneumococ, stafilococ, streptococ,
Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumonie);
frotiuri colorate Ziehl-Nielsen pentru BK, i PAS pentru ciuperci;
culturi pe medii uzuale sau speciale (Lowenstein, Saburaud);
Identificarea n sput a unor germeni banali nu certific implicarea
lor n procesul patologic (ex. bacteriologic al sputei avnd un rol
orientativ n raport cu diagnosticul etiologic).
SIMPTOME
Expectoraia
sp. Curshmann
celule tumorale
cristale Charcot-Leyden
SIMPTOME
Expectoraia
pneumococi
celule tumorale
cristale Charcot-Leyden
sputa hemoptoic
BK
SIMPTOME
Expectoraia
HEMOPTIZIA
Hemoptizia reprezint
eliminarea dup tuse a
sngelui care provine din
etajul subglotic al aparatului
respirator (situaia n care
sputa este format n cea mai
mare parte din snge).
Diferena fa de sputa
sanghinolent este numai
cantitativ (pentru a vorbi de
hemoptizie bolnavul trebuie
s elimine cel puin 2 ml. de
snge).
hemoptizie
SIMPTOME
Expectoraia
HEMOPTIZIA
Hemoptizia poate s apar:
ca manifestare inaugural a bolii care o produce (hemoptizie de
alarm)
n cursul evoluiei bolii, indicnd progresia procesului patologic.
Hemoptiziile pot fi:
mici i repetate (duc la anemie hipocrom)
masive cu anemie posthemoragic acut
cataclismice, fudroiante, urmate de deces
SIMPTOME
Expectoraia
Tabloul clinic urmeaz un anumit scenariu:
iniial pacientul percepe o senzaie de cldur retrosternal
tuete, prezint uneori un grad de dispnee
simte gust de snge i expectoreaz o cantitate de snge rou-
deschis, aerat.
de obicei hemoptizia nceteaz n 24 de ore, dar bolnavul
elimin 1-2 zile o sput hemoptoic de culoare nchis (coada
hemoptiziei).
SIMPTOME
Expectoraia
Hemoptizia trebuie difereniat de:
hemoragiile supraglotice (epistaxis, stomatoragie) care pot fi
aspirate i exteriorizate ulterior prin tuse, sau nghiite i
eliminate sub form de vrstur (fals hematemez);
hematemez bolnavul acuz senzaia de balonare, urmat de
grea care se accentueaz progresiv, vars i elimin snge
negru, neaerat, cu cheaguri +/- alimente; hematemeza este
urmat de scaune melenice.
SIMPTOME
Expectoraia
Hemoptizia din bolile aparatului respirator:
broniectazie: hemoptizii mici, periodice;
bronita cronic;
neoplasmul bronhopulmonar: moderat, matinal, persistent,
capricioas;
tbc pulmonar (mai ales cavernoas);
chistul hidatic pulmonar precede vomica;
cauze rare:
tumori benigne bronice, corpi strini bronici
pneumonii
chiste aeriene
traumatisme toracice
puncii pleurale.
SIMPTOME
Expectoraia
Hemoptizia n bolile cardiovasculare:
afeciuni caracterizate prin staz i hipertensiune venoas
pulmonar stenoza mitral, edemul pulmonar acut;
HTA sistemic;
anevrism aortic rupt n broniile mari;
teleangiectazia ereditar Rendu-Weber;
poliarterita nodoas.
EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general
Starea psihic poate fi influenat de:
febra ridicat (obnubilare, halucinaii n pneumonie)
hipercapnie sau hipoxie (apatie alternnd cu agitaie i
tremurturi, somnolen, inversarea ritmului somn-veghe n
BPCO).
Modificri ale strii de contien:
sincopa tusigen: pierdere de scurt durat a contienei n
timpul unui acces de tuse, datorit creterii presiunii
intratoracice peste TA i scderea umplerii atriului drept cu
prbuirea debitului cardiac;
coma hipercapnic, n condiiile insuficienei respiratorii severe.
EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general
Atitudinea:
antalgic: decubitul contralateral al bolnavilor cu pleurit;
antidispneic:
decubitul homolateral n pleurezia exsudativ masiv;
ortopneea la cei cu pneumotorace cu supap, astm bronic;
antitusigen: decubitul homolateral al bolnavilor cu
broniectazie unilateral sau caverne pulmonare.
EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general
Faciesul:
vultuos din pneumonia franc lobar;
de ppu, cu pomeii roii pe fond de paloare, n tbc
pulmonar;
palid teros, ncercnat n supuraiile pulmonare i tbc pulmonar
erupia n fluture caracteristic LED complicat cu pneumonit;
batracian din emfizemul pulmonar: exoftalmie, conjunctive
injectate;
EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general
n BPCO se ntlnesc
dou aspecte ale
faciesului:
pink-puffer (roz-
gfitor) n emfizemul
pulmonar
blue-bloater (albastru
buhit) n bronita
cronic;
EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general
anizocorie n tbc apical;
sindromul Claude-Bernard-
Horner
mioz
enoftalmie
ngustarea fantei palpebrale
n neoplasmul pulmonar apical
anizocorie sindrom Claude-Bernard-Horner
EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general
Modificri ale pielii i fanerelor:
cianoza central;
cianoza i edemul n pelerin n caz de compresiune a VCS;
circulaia venoas colateral de tip cavo-cav superior prin
compresiunea mediastinal a VCS;
culoarea roie-violacee a pielii din poliglobulia secundar;
paloare generalizat dup hemoptizii;
EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general
Modificri ale pielii i fanerelor:
hiperpigmentaie caracteristic pentru boala Addison leziuni
bacilare pulmonare concomitente;
erupii cutanate:
herpes labial n pneumonie i grip
eritem nodos n tuberculoz i sarcoidoz
zona zoster
degete hipocratice n:
neoplasmul bronhopulmonar
broniectazie
abces pulmonar
empiem pleural
EXAMENUL OBIECTIV
Examenul obiectiv general
Starea de nutriie: hipotrofie statural i emaciere n broniectazia
cu debut n copilrie;
Edeme:
edemul n pelerin din obstruciile VCS;
edemul Quincke: edem al feei, atrage atenia asupra posibilei
asocieri a edemului glotic, cu insuficien respiratorie acut;
edeme generalizate la bolnavii cu BPCO, consecin a reteniei
de bicarbonai la nivel renal sau complicrii bolii cu cordul
pulmonar cronic.
Adenopatie supraclavicular, laterocervical, axilar n:
tuberculoz
sarcoidoz
cancerul bronhopulmonar