Curso: Atencin a Enfermedades Transmitidas por Vector
(ETV) Mdulo 2 Dengue
Diagnstico y tratamiento
En TODO caso probable de Dengue:
Lo primero que se debe de valorar es si el paciente tiene signos de alarma y/o choque:
Signos de alarma
Signos de choque
Clnicos
Dolor abdominal intenso y continuo Vmito persistente o incoercible (3 en una hora 5 en 6 horas) Evidencia clnica de acumulacin de lquidos (derrame pleural, ascitis, edema palpebral) Sangrado de mucosas Somnolencia o irritabilidad Hepatomegalia > 2 cm Disminucin de diuresis Hipotermia Hipotensin postural
Laboratorio
Aumento del hematocrito junto con rpida disminucin del nmero de plaquetas
Clnicos
Taquicardia Hipotensin arterial Presin arterial media (PAM) por debajo de la mnima (< 70 mmHg) Presin arterial diferencial o del pulso (PP) menor o igual a 20 mmHg Pulso rpido y dbil Llenado capilar mayor de 3 segundos Extremidades fras Dificultad respiratoria Sangrado masivo
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DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN DE RIESGO
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Grupos de riesgo, comorbilidad y riesgo social: Embarazadas, menores de 1 ao y adultos mayores de 60 aos. Comorbilidad: hipertensin arterial, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), enfermedades hematolgicas crnicas enfermedad renal crnica, pacientes que reciben anticoagulantes, obesidad mrbida, enfermedad acido-pptica y enfermedades auto-inmunes. Riesgo social: vive solo o vive lejos, pobreza extrema, idioma diferente y en nios padres no confiables segn juicio mdico.
PAM y PP: Vigilar continuamente la aparicin de los signos de alarma. Registrar los signos vitales de acuerdo a la fase de la enfermedad: presin arterial (PA), presin arterial media (PAM), presin diferencial o del pulso (PP), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), diuresis y temperatura.
La presin arterial media (PAM) se calcula: Presin Arterial Media (PAM)= [Presin sistlica- Presin diastlica/3]+ Presin diastlica Ejemplo Presin arterial= 110/70 PAM = [(110-70/3)]+70= 13.3 + 70= 83.3
En adultos la PAM normal = 70-95 mmHg En nios ver segn tabla para edad y sexo
La presin diferencial o presin del pulso (PP) PP=Presin sistlica Presin Diastlica
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TRATAMIENTO SEGN CLASIFICACIN DE RIESGO
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PRECAUCIN
No usar ASPIRINA o AINES No usar subsalicilato de bismuto No antibitico No corticoides No utilizar va intramuscular No antiemticos, no dipirona No esteroides, inmunoglobulinas y antivirales
Criterios para dar de alta: Mejora clnica evidente en las condiciones generales del paciente. Hematocrito estable, sin lquidos intravenosos. Ausencia de disnea y otros datos de insuficiencia respiratoria. Recuento de plaquetas mayor a 50,000/mm3 y en ascenso. Gasto urinario adecuado (>0.5 a 1 ml/Kg de peso corporal/hora) en las ltimas seis horas. Ausencia de derrames serosos. Recuperacin del choque, sostenida al menos durante tres das: pulso, presin arterial y frecuencia respiratoria normales. Ausencia de fiebre durante al menos 24 horas sin el uso de medicamentos antipirticos. Tolerancia de la va oral. Ausencia de evidencia de hemorragia externa o interna. Exantema petequial confluente (o ausente), como ocurre en la fase de convalecencia