Sunteți pe pagina 1din 44

Terapia familiei

Profesor universitar doctor Letiia Filimon


Ce este terapia familiei
Terapia familiei (TF) este un termen
cuprinztor ce acoper o mare diversitate de
metode de lucru n familiile cu diferite
dificulti biopsihosociale
Pentru ce tipuri de probleme se potrivete TF?
Cine definete aceste probleme?
Ce fundamente teoretice au practicile TF?
Ce tipuri de cercetri valideaz aceste
practici?
Originile TF
1. Asistena social, micrile de consiliere i educaie
marital i familial (sfritul sec. XIX i nceputul
sec. XX)
2. Psihiatria clinic practicienii de orientare
psihanalitic au ajuns la concluzia c problemele
individului sunt legate de problemele familiei
actuale i de origine, c este necesar intervenia la
nivelul familiei pentru a trata clientul
3. Teoria general a sistemelor i teoria comunicaiilor
i aplicaiile lor n nelegerea interaciunilor umane
Tendine actuale n TF
S-au elaborat teorii noi i modele integrative care
explic funcionarea familiei
Exist un mare numr de cercetri empirice care
fundamenteaz principiile i metodele TF
TF are recunoatere internaional
Exist norme etice specifice att pentru cercetare ct
i pentru practic
S-au dezvoltat subspecializri
Domeniul TF a devenit mai sensibil la diversitatea
familiei structur, etnie, ras, gen, clas social,
orientare sexual


Teoria sistemelor familiale
Familia se dezvolt ca un sistem n care membrii sunt
interdependeni
Fiecare individ este influenat de funcionarea sistemului ca i
ntreg i la rndul su influeneaz funcionarea sistemului
familial
n cursul vieii individuale i n ciclul vieii familiei se
manifest schimbri la diferite nivele de organizare i
funcionare
Sistemul familial se zbate pentru a menine echilibrul ntre
schimbare i stabilitate (homeostaz)
Structura ierarhic a familiei se bazeaz pe nivele mai nalte
de responsabilitate ale subsistemului executiv (prini, mam,
bunic) comparativ cu subsistemul copiilor


Teoria sistemelor familiale
Structura familial se menine prin reguli implicite,
roluri funcionale ale indivizilor, prin obinuine ale
familiei
Componentele structurii familiale subsistemele (un
individ sau un grup legat printr-o sarcin comun
sau o structur de putere) sunt delimitate prin
frontiere
Frontierele se refer la reguli implicite, activiti sau
comportamente ce menin anumite separri ntre
subsisteme
Teoria sistemelor familiale
Funcionarea sistemelor familiale cuprinde
urmtoarele aspecte:
Coeziunea
Adaptabilitatea
Comunicarea (verbal, nonverbal)
Organizarea (structur, roluri, reguli)
Caracteristici ale familiilor
Dezvoltare

Structuri i tipuri

Normalitate i sntate vs. disfuncie

Credine, valori, ritualuri
Stagiile evoluiei familiei sarcini
specifice fiecrui stagiu
1. Experiene n familia de origine
2. Desprinderea din familia de origine
3. Stagiul premarital
4. Cuplul fr copii
5. Familia cu copii mici
6. Familia cu adolesceni
7. Lansarea/plecarea copiilor
8. Perioada mai trzie a ciclului vieii de familie



Extrastagii n evoluia familiei ca efect
al divorului sau separrii
1. Decizia
2. Planificarea separrii
3. Separarea
4. Perioada de dup divor
5. Angajarea ntr-o nou relaie
6. Planificarea unui nou mariaj
7. Constituirea unei noi familii
Tipuri de cupluri stabile - cuplurile
tradiionale
Adopt roluri de gen tradiionale
Scopurile familiei sunt prioritare fa de ale indivizilor
Au un program zilnic regulat
mprtesc spaiul n locuina familial
Exprim nivele moderate att ale emoiilor pozitive ct
i ale celor negative
Tind s evite conflictele legate de problemele majore
Se angajeaz n conflicte i ncearc s le rezolve
Dup rezolvarea conflictului fiecare partener l ascult
pe cellalt i i manifest empatia cu poziia acestuia
Tipuri de cupluri stabile - cuplurile
androgine
Adopt roluri de gen androgine egalitare
Scopurile individuale sunt prioritare fa de ale
familiei
Au un program zilnic haotic
Au spaii separate n locuina familial
Exprim nivele nalte att ale emoiilor pozitive ct i
ale celor negative
Tind s se angajeze ntr-o negociere continu n
legtur cu numeroase probleme
Partenerii sunt n dezacord i ncearc s se conving
unul pe altul nc de la nceputul soluionrii
conflictului
Tipuri de cupluri stabile cuplurile
evitative
Adopt roluri de gen tradiionale
Au spaii separate n locuina familial
Evit conflictele
Au abiliti insuficiente de soluionare a conflictelor
Dac apar conflicte, partenerii i stabilesc poziiile,
dar nu fac eforturi de negociere, persuasiune sau
compromis
Accept c diferenele legate de conflicte sunt
neimportante comparativ cu valorile lor comune
Tipuri de cupluri instabile cuplurile
conflictuale
Se angajeaz n conflicte fr nici o ncercare
constructiv de soluionare a acestora

Interaciunile lor sunt de tipul blamare -
aprare sau atac retragere

Exprim nivele nalte ale emoiilor negative i
nivele sczute ale celor pozitive
Tipuri de cupluri instabile cuplurile
dezangajate
Evit conflictele i au puine abiliti de soluionare a
conflictelor
Interaciunile lor se caracterizeaz prin episoade
scurte de blamare i aprare sau mind-reading
Patternul de interaciune este de tip retragere
retragere

Exprim nivele sczute ale emoiilor negative i
aproape deloc emoii pozitive

Structuri i tipuri de familie
Familia nuclear cu doi prini heterosexuali i copiii
lor biologici
Familii n care prinii au avut mariaje sau relaii de
cuplu, copiii din aceste mariaje sau/i copii proprii
Familii monoparentale
Generaii multiple n aceeai locuin
Familii n care bunicii ngrijesc copiii
Familii adoptive
Familii de lesbiene i gay
Familii care locuiesc cu rude nonbiologice

Structuri i tipuri de familie
Relaiile dintre membrii familiei sunt
semnificative, au multiple faete
Relaiile sunt influenate de istoria comun,
de reprezentri i credine mprtite, de
obiectivele comune
Membrii familiei sunt conectai de ataamente
i loialiti ce persist peste timp cu toate c
intensitatea i calitatea acestor relaii se pot
schimba

Definirea familiei contemporane
Sistem social natural ce funcioneaz ca o
unitate avnd scopuri comune, reguli, roluri,
structur de putere, obinuine, forme de
comunicare i strategii de negociere i
rezolvare a problemelor ce permit realizarea
diferitelor sarcini (Goldenberg i Goldenberg. 1999)
Normalitatea i sntatea familiei
coeziunea membrilor
meninerea structurii familiei
autonomie corespunztoare vrstei
adaptare la solicitrile mediului i ale dezvoltrii
membrilor prin schimbarea structurii puterii, a
regulilor i rolurilor
Comunicare clar i eficient, negocierea schimbrii
regulilor i rezolvarea problemelor mpreun
nelegere i respectare reciproc a frontierelor
individuale i ale subsistemelor
Disfunciile familiale apar atunci cnd
Familia nu se adapteaz solicitrilor dezvoltrii normative sau
mediului
Patternurile interacionale i structura familiei sunt att de
rigide nct, sistemul familial nu opereaz schimbrile
necesare promovrii sntii membrilor sau nu permite
schimbrile necesare ciclului vieii de familie
Simptomele psihologice ale unui membru servesc la
meninerea echilibrului familiei
Schimbarea amenin structura familiei i un membru
dezvolt simptome psihologice care perpetueaz vechile
patternuri de funcionare ale familiei

Disfuncii familiale exemple
Disfuncii teritoriale - legate de modul n care sunt distribuite,
respectate sau ignorate, rigidizate sau nclcate diverse tipuri de
frontiere n sistemul familial sau ntre sistemul familial i mediul
social
Orice rol meninut n mod rigid fr adaptare posibil la diverse
funcii sau la diverse stadii ale ciclului evolutiv al familiei - ex.
rolul de cap de familie exercitat de unul dintre prini sau de un
copil (parentificarea) ori rolurile complementare de ap ispitor,
persecutor, victim, reparator;
Disfuncii n comunicare (canal, emisie, recepie, feedback,
context); ex. legtura dubl, descalificrile tranzacionale,
Conflicte intrafamiliale (simetrie, complementaritate, nesimetrie
marital, ruptura marital, pseudo-reciprocitatea, pseudo-
ostilitatea)
Piedici n calea individuaiei i separri problematice
Parametri de difereniere ntre familii
funcionale i disfuncionale (Barnhill)
1. individuaie / fuziune;
2. reciprocitate/ izolare;
3. flexibilitate/ rigiditate;
4. stabilitate/ dezorganizare;
5. claritate/ distorsiune (a percepiilor);
6. claritate/ confuzie (a rolurilor);
7. reciprocitate/ conflictualitate (a rolurilor);
8. claritate/ inconsiste (a frontierelor
intergeneraionale).
Mituri, credine, ritualuri
Membrii familiei mprtesc credine, valori, concepii
despre lume ce sunt transmise peste generaii
Credinele i valorile asigur legtura cu familia
nuclear i cu familia extins
Credinele i valorile constituie lentilele prin care
fiecare membru filtreaz experienele sale de via i
atribuie semnificaii evenimentelor, situaiilor
Credinele i valorile familiei sunt comunicate i
meninute prin obiceiuri i ritualuri ce contribuie la
coeziunea i stabilitatea familiei nucleare peste
generaii
Abordri terapeutice
coli i tradiii ce pun accent pe rolul patternurilor
comportamentale de meninere a problemei (MRI, strategic,
structural, cognitiv-comportamental, funcional)

coli i tradiii ce pun accent pe rolul sistemelor de credine i pe
naraiuni/povestiri (constructivismul, coala din Milano,
construcionismul social, terapia centrat pe soluii, terapia
narativ)

coli i tradiii ce pun accent pe rolul factorilor predispoziionali
i contextuali (TF transgeneraional, psihanalitic, bazat pe
ataament, experienial, abordarea multisistemic, abordarea
psihoeducativ)
Evaluarea
TF ncepe de la primul contact telefonic
Evaluarea i tratamentul rmn inseparabile de-a lungul
procesului terapeutic
Dei au fost puse la punct numeroase teste, chestionare i alte
procedee tehnice, cel mai adesea terapeutul trebuie s recurg
la o evaluare clinic simpl i direct, practicat n cursul
discuiei cu familia; nu se exclud evalurile individuale
Primul demers este reconstituirea traseului consultaiei
actuale, urmat de propunerea unei discuii n comun cu
membrii famliei
Tehnica de evaluare const n observarea interaciunilor
verbale i nonverbale la discuia iniial i elaborarea
genogramei (Warren, 2001; McGoldrick, Gerson &
Shellenbergers, 1999) concomitent cu colectarea datelor
Puncte eseniale n evaluarea familiei (Salem, 1997)

configuraia tranzacional actual a familiei i alternativele
de care dispune;
capacitatea familiei de a se reorganiza;
susinerea natural de care dispune familia n mediul su
obinuit i n sistemele terapeutice;
posibilitatea familiei de a face fa exigenelor stadiului actual
al ciclului su evolutiv;
raporturile pertinente ntre comportamentul simptomatic al
pacientului desemnat i homeostaza actual a familiei;
cererea i motivaia familiei de a face o munc terapeutic n
comun;
motivaia terapeutului de a lucra cu aceast familie.
Aliana terapeutic - procedee
urmrirea (tracking) const n adoptarea stilului simbolic al
familiei reperabil n limbaj, vestimentaie etc.;
ajustarea, const n respectarea regulilor n vigoare n familie
pentru a fi admis n ea;
mimesis, const n achiziionarea gesturilor i
comportamentului membrilor, imitndu-i mai ales non-
verbal.
aplicarea principiului parialitii multidrecionale adic, a
lua partea fiecruia, dar a nu se lsa atras n jocul
triangulaiilor i coaliiilor sistemului familial. Terapeutul
nu adopt niciodat un ton acuzator, ceea ce-i mrete
credibilitatea n ochii familiei.
Tehnici n TF
Metafore ca i cum...
Povestiri despre trecutul familiei
nregistrri ncruciate
Sculptura familiei
Jocul de rol
Rencadrri
Redefiniri
Genograma - exemplu
X 75 77 65
70
50 47
10 12
Bunic Bunic Bunic Bunic
Sora
bunicului
Tata
Oradea
Mama
Cluj-Napoca
Data cstoriei
1970
Sora
D /
Abordarea psihoeducativ a familiei
(adaptare dup Salem, 1997)
Alian
terapeutic

Elucidare:
interpretare;
rencadrri;
r e d e f i n i r i ;
c o n o t a i i ;
c h e s t i o n a r e c i r c u l a r ;
p r o c e s c o n v e r s a i o n a l ;
r e c o n s t r u c i e n a r a t i v ;

Directive:
deschise:
sfaturi;
prescripii logice;
ascunse:
prescripii paradoxale;
p r e s c r i p i i r i t u a l i z a t e ;

Ajustare reciproc:
modeling;
mimesis;
acordaj pozitiv;
parialitate m u l t i d o r e c i o n a l ;

Terapeut
Evaluare reciproc
a s i s t e m u l u i t e r a p e u t i c
F a m i l i e

Abordarea structural fundamental
fundamentat de Salvador Minuchin
evideniaz modificrile de structur ale sistemului familial
conceptualizat ca un mozaic de constelaii interne delimitate de
frontiere care desemneaz diversele tipuri de aliane, coaliii
Sarcina terapeutului este s modifice codurile reglatoare care
ntrein tiparele relaionale disfuncionale.
Pentru a face asta, trebuie s profite de un dezechilibru pasager al
sistemului familial (cu ocazia unei crize).
Terapeutul urmeaz
s clarifice frontierele vagi ori s fac mai suple frontierele rigide,
s favorizeze o repartiie mai funcional i mai bine adaptat a
rolurilor, s ntreasc aliana parental
s demonstreze coaliiile i triunghiurile patologice, etc.
Abordarea strategic
grupeaz diverse concepte i metode terapeutice aparinnd lui Haley (1967),
Madanes, Selvini (1978), grupului de la Palo Alto, Bowen etc.
are aparena unui joc strategic, ca ahul sau arta militar, n sensul c relaia
terapeutic i relaiile intrafamiliale sunt considerate sub unghiul raporturilor
de putere.
Simptomele individuale i disfunciile interacionare sunt conectate la regulile
homeostatice care le presupun.
Sarcina terapeutului este s identifice rapid aceste reguli i s le dejoace
printr-un ansamblu de manevre abile, cel mai adesea indirect. Aciunile sale
recurg la atitudini i directive paradoxale fcnd ecou amenajrilor paradoxale
proprii sistemului familial.
Terapeutul se strduie s conserve o poziie meta, adic, plasat la un nivel
logic superior care i permite s decodeze jocurile fr sfrit i regulile
relaionale pe care membrii familiei le aplic ntre ei i cu el. El comenteaz
aceste reguli i merge pn la a le prescrie, n mod paradoxal, bazndu-se pe
faptul c sistemul familial va face contrariul pentru a-l descalifica.
Abordarea psihanalitic
Este util n msura n care ea permite recunoaterea i
interpretarea micrilor transfereniale i contratransfereniale
ntre membrii familiei i terapeut.

Conflictele incontiente intrapsihice ale fiecrui individ sunt
considerate n legtura lor cu cele ale celorlali indivizi.

Sarcina terapeutului const n a interpreta aceste micri
incontiente n prezena tuturor membrilor vizai, ceea ce
permite clarificarea relaiilor i favorizeaz diferenierea i
individuaia fiecrui membru
Abordarea comportamental
Stabilete conexiuni ntre optica sistemic i modelul
behaviorist.
Accentul nu este pus pe etiopatogenia tulburrilor sau pe
motivaiile individuale ale membrilor ci pe noiunile de
comportament i nvare.
Aciunile terapeutului se concentreaz pe detectarea modului
n care comportamentul simptomatic al pacientului desemnat
este atribuit i ntrit de ceilali membri ai familiei,
Terapeutul modific aceste atribuiri i ntriri, explornd
schimbrile comportamentale pe care familia le poate
exprima n edin.
Terapia funcioneaz ca un context de nvare care
privilegiaz mecanismul de modelling (nvare prin
imitare).
Abordarea intergeneraional
este ilustrat de Boszorneny-Nagy, Bowen sau Whitaker.
pune accentul pe relaiile verticale (intergeneraionale) care sunt
considerate ca leviere de schimbare mult mai puternice dect relaiile
orizontale (cuplu).
Terapeutul tintete nprocesul de evaluare nu doar membrii familiei
nucleare ci i familia de origine i toat familia lrgit pe mai multe
generaii. Chiar i membrii abseni sau ndeprtai sunt luai n calcul.
Orientarea zis contextual a lui Boszormeny-Nagy exploreaz n ce
mod comportamentul patologic al unui membru al familiei sau prbuirea
ntregii familii sunt expresia simptomatic a unei loialiti secrete sau a
unui dezechilibru n contabilitatea datoriilor i meritelor.
Munca terapeutic se caracterizeaz printr-un angajament intens al
terapeutului dup principiul parialitii multidirecionale.
Modelul lui Bowen ine cont de procesul de propagare transgeneraional a
iraionalitii. Configuraiile triunghiulare sunt evaluate dup gradul de
instabilitate emoional i dup modul lor de propagare de la un triunghi la
altul. Rolul terapeutului consist n favorizarea confruntrilor n prezena
altor membri i orientarea lor spre ali membri.
Abordarea constructivist
Are la baz cercetrile lui Luigi Boscolo
(1991) i ale colaboratorilor

Una din realizrile deosebite ale acestei
abordri este modul n care conversaia
terapeutic a fost revizuit i utilizat abil,
fr a uita interesul rennoit pentru
dimensiunea narativ a relaiilor familiale.
Forme de aplicare a terapiei de familie
n familia nuclear cu dou generaii (prini i copii).
Este edina de terapie clasic n care se cere, de obicei,
ca toi membrii s fie prezeni. n funcie de coal sau
abordarea terapeutic se admite sau nu ca pacientul
desemnat s urmeze un tratament medicamentos sau o
psihoterapie individual.

n familia lrgit, la trei generaii sau mai mult,
implicnd cele dou familii de origine care sunt
convocate separat. Aceast variant este mai complex i
poate pune numeroase probleme practice sau terapeutice,
dar este de o mare eficacitate fiindc pot fi evaluate
direct i mobilizate activ de ctre terapeutul
experimentat mai multe prghii intergeneraionale.
Forme de aplicare a terapiei de familie
Terapia de cuplu a fost prea adesea distins de terapia de
familie, ca i cum ar fi vorba de o terapie special. Experiena
clinic a demonstrat c exist ntotdeauna o interferen din
partea familiilor de origine. Dac aceste aspecte familiale sau
intergeneraionale sunt rezolvate adecvat, problema specific a
cuplului dispare de obicei (inclusiv nenelegerile sexuale).

Terapia multifamilial const n reunirea n edin a mai
multor familii care au probleme similare. Confruntrii
intrafamiliale i se adaug confruntarea interfamilial; efectele
utile sunt identificarea reciproc i constituirea de subsisteme
prin analogie (grup de tai, grup de pacieni desemnai, etc.)
ceea ce clarific i amplific rezonana interveniilor
terapeutice. Acest tip de terapie este deosebit de eficace n cazul
familiilor ce sufer de inadaptare cultural i izolare social.
Forme de aplicare a terapiei de familie
Terapia multiconjugal este n principiu similar cu cea
precedent; ea permite terapeutului s utilizeze prghia
amplificatoare a relaiilor extraconjugale.
Terapia de reea const n intervenia nu numai asupra
familiei ci i asupra altor sisteme la care familia este
semnificativ conectat i care joac un rol n meninerea
homeostazei disfuncionale: tutori, vecini, colegi, educatori,
prieteni, etc.
Psihoterapia individual de orientare sistemic i familial
este din ce n ce mai folosit. Ea const n a trata individul
bazndu-se pe teoria sistemic a familiei. Problemele
personale, nevoile i dorinele pacientului sunt considerate n
legtur cu implicaiile familiale, deschise sau ascunse.

Cadrul terapeutic

Contextele ambulatorii: cabinet privat, dispensar, policlinic,
serviciu medico-pedagogic, centru de consultan conjugal i
familial, centru de criz, consultaie specializat (sexologie,
toxicologie etc.).
asigur n afara tratamentelor ambulatorii, o strategie de
prevenire i de postcur.
Pacientul desemnat pstreaz mai mult autonomie i liber arbitru
dect la spital, ceea ce implic prezen necesar a unei
motivaii din partea sa pentru sarcina terapeutic.
Terapeutul dispune de o marj de manevr mai restrns dect la
spital, pentru a evalua riscurile. Printre altele, aciunea trebuie
s fie mai rapid i stresul este mai puternic cnd trebuie, de
exemplu, s se in cont de riscurile de sinucidere, fr
posibilitatea proteciei concrete.
Cadrul terapeutic
Contextele spitaliceti au fost adesea
criticare ca inadecvate n abordarea
terapeutic a familiei.
Indicaii
toate situaiile n care simptomele pacientului sunt
clar i predominant situate n sfera interpersonalului
(conjugal sau familial).
putem meniona conflictele conjugale i familiale
deschise, crize grave legate de faze semnificative ale
ciclului familial, doliul patologic de tip familial,
situaiile incestuoase, tentativele de sinucidere
colectiv, problemele de adaptare social la
imigrani, etc.
Indicaii
toate afeciunile psihiatrice ale copilului ar trebui s fie tratate, cel puin
temporar, ntr-o perspectiv familial. Fobii colare, enurezii, tulburri de
dezvoltare, arierri mentale, afeciuni somatice invalidante (diabet juvenil,
astm, colite ulceroase, cancer, etc.) necesit o implicare afectiv a
prinilor.
tulburrile psihice de adolescen reprezint o indicaie specific a
abordrii familiale: stri depresive, crize de identitate, delicven,
toxicomanie, etc.
Afeciunile psihiatrice ale adultului de gravitate medie sau mare cunosc o
indicaie specific sau relativ n funcie de tipul situaiei. Psihozele, acute
sau cronice, necesit aproape ntotdeauna o terapie de familie, cel puin
una sau mai multe intervenii care s mobilizeze familia ntr-o optic
sistemic. Schizofreniile au devenit situaia tip a acestei forme de
abordare terapeutic, chiar dac aceast ntreprindere rmne mai lung i
mai dificil dect cu alte forme de afeciuni psihice.
Indicaii
Tulburrile bipolare i variantele lor arat o inciden interacional
familial semnificativ n ciuda caracterului periodic i endogen al bolii.
Ele pot fi tratate printr-o abordare familial adaptat la fiecare situaie. n
multe familii zise n tranzacie psihotic, terapia de familie este adesea
singura cale de acces (combinat sau nu cu alte metode) care ar putea avea
anse de succes real
Problemele post-partum (tristee, depresii, psihoze) nu se amelioreaz
n multe cazuri, dect dac familia, cuplul i aproape ntotdeauna cel puin
trei generaii sunt tratate ntr-o perspectiv sistemic.
n fine, n anorexia mental, terapia de familie reprezint aproape
ntotdeauna tratamentul de baz dat fiind c problemele familiale sunt
constant prezente.
Alte categorii simptomatice: toxicomaniile i alcoolismul pot fi rareori
vindecate fr a se ine cont de rolul (deschis sau secret) al membrilor
familiei.
problemele vrstei a treia (lupta contra izolrii, bilan i pregtire pentru
moarte, relaii cu tinerii, etc.).

S-ar putea să vă placă și