PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE

Curs 01-I
profesor: Mirela Manea
Modalitate de examinare: test gril; se va da un test la sfritul semestrului 1, care poate repreenta !0"
din nota final dac studentul este mul#umit de not, $n ca contrar % examen din toat materia $n var&
Manuale:
- pentru semestrul 1: Psihiatrie % '& (redescu, )ucureti, *ditura +a#ional
- pentru semestrul ,: Psihiatrie % Marie--ean .eorgescu, )ucureti, *ditura +a#ional
SEMIOLOGIE
Generaliti
/emiologia repreint studiul simptomelor i a tul0urrilor psi1ice; sta0ilete condi#iile, succesiunea,
interdependen#a i dinamica tul0urrilor mentale&
2iferen#iere semne % simptome: semnele sunt o0iective i repreint ceea ce vedem la pacien#i; simptomele
sunt su0iective i repreint ceea ce declar pacien#ii c simt&
3n func#ie de intensitatea simptomelor, tul0urrile psi1ice se clasific $n:
tul0urri nevrotice
tul0urri psi1otice
tul0urri datorate nedevoltrii
demen#e&
Mai frecvente sunt primele dou tipuri; tul0urrile datorate nedevoltrii i demen#ele implic pierderea
0aga4ului no#ional&
Procesele psihice
de cunoatere: sena#iile, percep#ia, aten#ia, memoria, gndirea, lim0a4ul, imagina#ia;
afective i tre0uin#e: sta0ilesc raportul su0iectiv $ntre individ i realitatea o0iectiv;
voin#a i activitatea: prin ele se realiea ac#iunile, $n conformitate cu scopurile sta0ilite $n mod contient&
A. SEMIOLOGIA PROCESELOR DE CUNOATERE
Senzaia
act psi1ic elementar, monomodal
realiea imaginea singular a unei $nsuiri a o0iectelor i fenomenelor lumii $ncon4urtoare&
se datorea ac#iunii o0iectelor i fenomenelor asupra organelor de sim#&
eviden#ia propriet#ile elementare ale materiei 5form, mrime, greutate, culoare, miros, gust6
repreint ivorul ini#ial al tuturor informa#iilor
sunt imagini su0iective ale lumii o0iective
imaginea reflectat devine element de contiin# al su0iectului % de ordin ideal
Particularitile senzaiilor
instrumente de reflectare nemi4locit a lumii materiale prin sistemul analiatorilor, asupra crora ac#ionea
direct
repreint reflectarea, pe plan ideal, a propriet#ilor separate ale o0iectelor i fenomenelor concrete
Percepiile
sunt procese senoriale elementare
se disting prin sintetism, unitate, integritate
1
redau realitatea o0iectiv $n imagini de ansam0lu
multimodale: reflectarea $n condi#ii de simultaneitate, succesiune, $nsuiri multiple ale o0iectelor lumii
externe
Percepia presupune raporturi ntre:
calit#ile o0iectelor i
condi#iile su0iective 5interne6 ale individului 5tre0uin#e, interese, experien#6
percep#ia include $nsuirile generale i esen#iale ale lucrurilor
constituirea percep#iei se face dup vrsta de 7 luni
percep#ia auditiv apare $n primul an de via#&
Psihoatolo!ia sen"orialitii
tul0urri cantitative
scderea pragului senorial determin o suprasensi0ilitate la stimuli 5su0liminali6, reultnd hiperestezia
senzorial
apare $n surmena4, suprasolicitare fiic i psi1ic
$n afec#iuni nevrotice: distimie, tul0urarea depresiv, tul0urarea anxioas
Cenestopatiile
termen introdus de 2upr8
form aparte de 1iperesteie
tul0urare contient a sena#iilor i percep#iei interoceptive i proprioceptive
sena#ii peni0ile, difue, cu sediu varia0il
apar fr nici o modificare organic eviden#ia0il
apar $n anumite tul0urri nevrotice
cenestopatii frecvente: amor#eala minilor, cefaleea 9migratoare:, sena#ia de nod $n gt i sufocare
ridicarea pragului senorial determin hipoestezia: scderea receptivit#ii la diveri stimuli
apare $n: stri reactive acute 5post-traumatice6
induc#ie 1ipnotic
stri conversive
sc1iofrenie 5unde apare, la extrem, anesteia psi1ic6
Iluiile& ;ul0urri calitative
percep#ia deformat a unor o0iecte sau fenomene existente $n realitate
<& *=: iluia este, $n general, o eroare cognitiv sau perceptiv
apar la normal, datorit distan#ei, luminoit#ii sau a strilor afective speciale
iluiile fiiologice, optico-geometrice
persoanele corectea uor eroarea
Iluziile vizuale
cele mai frecvente
metamorfopsii: impresia de deformare a o0iectelor i a spa#iului perceput
micropsia: o0iecte percepute mai mici 5de o0icei apar $n patologia organic cere0ral6
macropsii: o0iecte percepute mai mari
dismegalopsii: o0iecte percepute alungite sau lrgite % apar mai ales $n intoxica#iile cu diferite su0stan#e
porropsia: o0iecte percepute mai apropiat sau mai $ndeprtat
callopsia: o0iecte percepute $nfrumuse#at
pareidoliile: percep#ii deformate, intens anxiogene; interpretarea imaginii ce poate oferi percep#iei
patologice un mare grad de 0og#ie i de vivacitate 59perceperea: de fiin#e amenin#toare $n desenul
parc1etului, al covorului, al perdelei etc6
Falsele recunoateri
identificarea greit a diverselor persoane
diferit de confuia de persoan
2
apare $n: episoade maniacale, stri confuive, sindrom >orsa?ov
varianta particular: dj vu, dj connu, dj vecu sau, invers, jamais vu, jamais connu, jamais vecu
$n sindromul de derealiare, depersonaliare; $n patologia de lo0 temporal
Iluzia sosiilor 5mai ales $n demen#6
persoane care seamn att de mult, $nct nu pot fi deose0ite
persoana cunoscut nu este identificat, pacientul consider c este doar asemntoare cu ea
persoanele cunoscute sunt multiplicate
sentimentul c persoanele apropiate au fost su0stituite $n scop ostil
sc1iofrenie
Iluziile auditive
impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte sau dimpotriv % discrete,
estompate, $ndeprtate
sunete reale 50tile ceasului, picuratul apei de la ro0inet6 sunt percepute drept cuvinte in4urioase
Iluziile gustative i olfactive
se deose0esc greu de 1alucina#iile gustative i olfactive
perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor su0stan#e sapide sau odorifice
apar $n leiunile de lo0 temporal
Iluziile viscerale sau interoceptive
perceperea eronat a func#iilor unor organe sau aparate
modificri de sc1em corporal: perceperea denaturat a formei, mrimii, greut#ii i poi#iei propriului corp
transpoi#ia pr#ilor corpului, micorarea sau mrirea lor
apar $n sc1iofrenie&
3
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 0,-I
@gnoiile
5apar ca simptom $n psi1iatrie, dar au cau neurologic % leiuni de centri nervoi $n sistemul nervos
central6
defect de integrare gnoic 5de transformare a excita#iei $n sena#ie i a acesteia $n imagine perceptiv6,
datorit lerii centrilor de integrare
se pierde capacitatea de a recunoate o0iectele dup calit#ile lor senoriale
gnozia vizual
Cecitatea psi1ic: tul0urarea recunoaterii semnifica#iei o0iectelor, imaginilor, persoanelor, dei vederea
este intact i contien#a este clar&
0olnavul nu recunoate o0iecte sau persoane
micarea sau contextul pot contri0ui la recunoatere
apare $n leiunile de lo0 occipital, mai ales stng
gnozia o!iectelor animate
(rossopagnoia: 0olnavul nu recunoate persoane foarte cunoscute sau nu se recunoate pe sine $n
oglind
apare $n leiunile de emisfer dreapt
@gnoia culorilor: tul0urarea clasificrii culorilor, $nso#it de amneia numelui acestora
apare $n leiunile emisferei stngi
gnozia sim!olurilor grafice
cecitatea ver0al
imposi0ilitatea $n#elegerii lim0a4ului scris 5alexia6 % citete fiecare cuvnt, dar nu integrea sensul $n fra
imposi0ilitatea scrierii cuvintelor 5agrafia6
sesiarea primelor cuvinte din fra cu omiterea celorlalte 5dislexie6
nerecunoaterea cifrelor 5alexia cifrelor6
apar $n leiuni parietale posterioare i occipitale 5de grani# parieto-occipital6
gnozia spaial
tul0urarea percep#iei spa#iului
pierderea posi0ilit#ii de apreciere a distan#elor
pierderea posi0ilit#ii de localiare a o0iectelor
pierderea posi0ilit#ii de comparare a mrimii i formelor
apare ca urmare a leiunilor la nivel de lo0 parietal
gnozia auditiv
surditatea psi1ic
incapacitatea de a identifica sunete, gomote sau cuvinte 5surditate ver0al6
incapacitatea de a identifica melodii 5amuie6
se pstrea posi0ilitatea de recunoatere a ritmului, intensit#ii i a localirii
apar $n leiunile 0ilaterale de lo0 temporal; pot $nso#i mai ales criele convulsive
gnozia tactil
incapacitatea de a recunoate forma i volumul o0iectelor % amorfognoie
incapacitatea de a recunoate o0iectele $n totalitate prin explorare tactil % astereognoie
apare $n leiunile de lo0 parietal
Hal#$inaiile
percep#ie fr o0iect de perceput 5<& *=6
4
<& *= o0serv c defini#ia explic 1alucina#ia prin eroarea fundamental de percep#ie pe care o creea
1alucina#iile se $nso#esc de grad de convingere mare % pacientul este convins de veridicitatea, de
autenticitatea lor i de faptul c tre0uie s le dea curs 5asemeni ideilor delirante6
constituie o urgen psihiatric major"
#alucinaiile funcionale 5stadiu intermediar6
excitan#i o0iectivi determin apari#ia unor percep#ii false:
gomotul de ro#i este perceput $n dou moduri concomitent: gomot de ro#i i cuvinte in4urioase, amenin#ri
ele persist atta timp ct persist i excitantul real
difer de iluii
pot avea caracter pasager
#alucinoidele 5stadiu intermediar6
fenomene 1alucinatorii situate $ntre repreentrile vii i 1alucina#iile vagi
nu i0utesc s conving 0olnavul asupra existen#ei lor
sunt forme pre1alucinatorii
apar $n perioada de devoltare a 1alucina#iilor i, mai rar, $n cea de tergere
Imaginile eidetice
reproiectri $n exterior ale imaginilor unor o0iecte sau fiin#e care au o for# vie
sunt strns legate de triri afective intense i apropiate de preent ca desfurare $n timp
1alucina#ii 1ipnagogice 5$n trani#ia de la veg1e la somn6
1alucina#ii 1ipnapompice 5$n trani#ia de la somn la veg1e6
pot s apar la normal
#alucinozele
1alucina#ii a cror semnifica#ie patologic poate fi recunoscut de pacient 5voci care discut despre el etc&6
adopt fa# de ele o atitudine critic
caut s le verifice autenticitatea
apar la persoane cu defecte de analiator
apar $n stri toxice i infec#ioase; secundar consumului de alcool
apar $n psi1oele delirant 1alucinatorii
se pot cronicia
#alucinaiile propriu$zise psihosenzoriale
tul0urri de percep#ie ce corespund integral defini#iei&
Caracteristici:
proiec#ie spa#ial situat $n spa#iul campin sau extracampin 5ex: 9violul de la distan#:6
convingerea pacientului asupra 9realit#ii: lor
percepute prin modalit#ile senoriale o0inuite 5exteroceptive, interoceptive, proprioceptive6 i pe cile
senoriale normale
grad de intensitate varia0il 5discret sau intens anxiogene6
claritate diferit 5voci 9optite: sau 9puternice:6
complexitate varia0il 5de la simple gomote la adevrate discursuri6
durat varia0il 5de la cteva secunde sau minute la ore $n ir6, intermitente sau continue
reonan# afectiv 5dac vocea 9comentea: ac#iunile 0olnavului6: ini#ial anxiogene, apoi fr participare
afectiv
natura senorial: exteroceptive 5auditive, viuale, olfactive, gustative, tactile6; interoceptive 5viscerale6,
proprioceptive 5motorii, ?inesteice6
Hal#$inaiile e%tero$eti&e
#alucinaiile auditive
pe primul loc ca frecven# la adult
situate cel mai des $n cmpul auditiv percepti0il
5
intensitate varia0il
complexitate varia0il: elementare 5foneme % fituri, pocnituri6, comune 5sunete, pai6, ver0ale
5complexe6
continuitatea: episodice sau continue
ecoul afectiv: favora0ile 5comentative6, defavora0ile 5comentative sau imperative6
urgen# psi1iatric
pot fi concordante 5$n tul0urarea afectiv6 sau neconcordante 5$n sc1iofrenie6 cu starea afectiv
apar $n sc1iofrenie, $n tul0urrile afective
#alucinaiile vizuale
percep#ii ale unor o0iecte, fiin#e, imagini inexistente $n realitate $n acel moment 5adesea cu con#inut mistic6
mai frecvente la copil
monocromatice sau policromatice
percepute cu un oc1i sau cu am0ii
ocup tot cmpul viual sau pot fi scotom 5cel mai frecvent % scotomul central Morel: pacientul vede ca pe
lng un tu0 astupat6
proiec#ia spa#ial: campin sau extracampin
complexitatea: elementare 5fosfeme6, puncte complexe 5figuri, o0iecte, fiin#e6, scenice % statice
5panoramice6 sau cinematografice 5$n micare6
durata: permanente sau episodice
tonalitatea afectiv % $n func#ie de con#inut
apar $n sc1iofrenie, $n sevra4ul alcoolic
#alucinaiile autoscopice
realiea imagine du0l
0olnavul percepe propriul corp sau pr#i din el proiectate $n afar
dup apari#ie, pot fi: episodice 5cteva secunde6 sau persistente, continue
corpul perceput poate fi identic sau modificat 5ur#it, $nfrumuse#at6
mai rar $ntlnite
#alucinaiile olfactive i gustative
au caracter secundar
apar dup alte tul0urri de percep#ie
sunt greu de separat, deoarece su0stan#ele sapide sunt i odorifice
gusturi sau mirosuri cel mai frecvent neplcute, dar i plcute
apar frecvent $n afec#iuni organice, dar i $n sc1iofrenie
#alucinaiile tactile
impresia de atingere a suprafe#ei cutanate
percepute continuu 5$n re#ea6 sau discontinuu 5punctiform6
la suprafa# 5epidermice6 sau $n profunime 51ipodermice6
paraitoe 1alucinatorii 5perceperea de insecte care infestea suprafa#a pielii sau ptrund pe su0 piele6 %
foarte rar $ntlnite de sine-stttoare
frecvent $n dependen#a alcoolic
mai frecvente la femei
#alucinaiile interoceptive %viscerale&
sena#ia existen#ei unor fiin#e $n corp; a sc1im0rii poi#iei unor organe; a o0strurii sau a perforrii lor
frecvent cu localiare genital
sena#ia de violare direct sau de la distan#
manifestri 1alucinatorii $n patologia sc1emei corporale 5mem0rul-fantom la amputa#i6
#alucinaiile proprioceptive
motorii sau ?inesteice
impresia de micare sau deplasare a propriului corp
6
apar $n sindromul de automatism mental >andins?i-Cleram0ault 5$n sc1iofrenie6
Pse#'ohal#$inaiile 51alucina#iile psi1ice6
autorepreentri aperceptive 5nu au caracter psi1osenorial % 9vede cu oc1ii min#ii:6
Caracteriate prin:
incoerci0ilitate 5adevr imposi0il de com0tut, cruia nu tre0uie s i se demonstree veridicitatea6
automatism
exogenitate % sunt impuse din afar
se vor0ete despre 9voci: sau 9vedenii: stranii, speciale
nu se proiectea $n afar, ci se petrec $n minte
sunt percepute de analiatori speciali
sunt 9fcute:, 9provocate: din afar % caracter impus
respect aceleai modalit#i senoriale
Pseudohalucinaiile auditive
voci interioare 9ecou:
sonoriarea gndirii
tranitivism: al#ii pot descoperi, aui sau g1ici gndurile 0olnavului
sunt auite cu 9urec1ile min#ii:
i se pot impune gndurile prin telepatie, sugestie, unde
Pseudohalucinaiile viuale
percepute ca imagini iolate sau ca scene panoramice
con#inut variat: plcut, neplcut, terifiant, insulttor
apar $n spa#iul su0iectiv
sunt vute cu 9oc1ii min#ii:, cu oc1ii 9interiori:
fac parte din sindromul de automatism mental >andins?i-Cleram0ault
Pseudohalucinaiile gustative i olfactive
apar de fiecare dat alturi de 1alucina#iile gustative i olfactive
apar mai ales $n cadrul organicit#ii
pseudohalucinaiile tactile: sena#ii peni0ile provocate de la distan#
localiate cel mai des $n sfera genital
Pseudohalucinaiile interoceptive
asemnate cu 9lipsa li0ert#ii interioare:
0olnavul are sena#ia c este posedat de animale, de spirite
se localiea $n diverse organe i determin simptomatologie specific
individul ac#ionea dup cum $i cere acea 9fiin# strin:
Pseudohalucinaiile motorii %'inestezice&
perceperea unor micri impuse
au caracter imaginar
se $ntlnesc destul de rar
toate t#l(#rrile 'e er$eie se aso$ia" )ntre ele* hal#$inaii l#risen"oriale
7
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 07-I
@ten#ia
func#ie psi1ic 0aal care realiea orientarea i concentrarea selectiv a activit#ii psi1ice asupra unui
grup de elemente sau fenomene
tipuri: involuntar: stimuli ce apar 0rusc; noutate informa#ional; organism nepregtit; voluntar: sus#inut
de efort voli#ional; ha!itual: de pregtire, de ateptare
Psihopatologia ateniei
Disrose%iile
#iperprose(ii: exagerarea orientrii selective a activit#ii de cunoatere; $n episoadele expansive, intoxica#ii
uoare, 1ipocondrie
#ipoprose(ii: diminuarea orientrii selective a activit#ii de cunoatere; $n surmena4, anxietate, depresie,
oligofrenie, demen#
aprose(ia: dispari#ia oricrei activit#i psi1ice; numai $n strile comatoase
Memoria
proces psi1ic al orientrii retrospective realiat prin fixare 5$ntiprire6, conservare 5pstrare6 i reactualiare
5evocare6
oglindete experien#a anterioar
constituie reervorul gndirii i imagina#iei
suportul for#ei cognitive a individului
strns corelat cu procesele afective
Pro$esele +e+oriei
memorarea: transformri menite s asigure fixarea informa#iei pe suporturi adecvate; factori o0iectivi:
volumul, natura materialului, gradul de organiare, gradul de omogenitate a materialului, semnifica#ia
materialului; factori su0iectivi: starea fiiologic, motiva#ia, gradul de tensiune afectiv, vrsta
pstrarea
reactualiarea
Ti#ri 'e +e+orie
Imediat: reproducerea sau recunoaterea unui material pn la 10 secunde de la momentul preentrii
Aecent: reproducerea sau recunoaterea are loc la un interval mai mare de 10 secunde de la preentare
@ evenimentelor $ndeprtate 5memoria de lung durat6: evenimentele trite de la $nceputul vie#ii i pn $n
preent
Dis+ne"ii $antitati&e
#ipermnezii: scderea $n diferite grade a for#ei mneice
$n surmena4, involu#ie, oligofrenie, depresie
mnezii: pr0uirea for#ei mneice; pot fi par#iale sau totale 5$n strile comatoase6, retrograde i
anterograde
amneii anterograde 5de fixare6
se refer la imposi0ilitatea memorrii evenimentelor de la $m0olnvire spre preent; sunt mai frecvente
scade capacitatea de fixare
nu se poate evoca un eveniment recent
apar $n: sindromul >orsa?ov, stri confuive, stri reactive 5$n situa#ii traumatice ma4ore, de mas6
amneia retrograd 5de evocare6:
progresiv dinaintea 0olii spre trecut
destructurarea nu este att de accentuat
amneia antero-retrograd: punctul esen#ial este cel al $m0olnvirii; apare mai frecvent $n tumori, leiuni
cere0rale
8
Begea lui Ai0ot: regresiunea memoriei: viea fenomenul uitrii& Citarea se face de la preent spre trecut,
de la complex spre simplu, de la a0stract la concret
@mneii totale: $n come
@mneii par#iale 5par a fi 1ipomneii6:
lacunar: 1iatus mneic; $n tul0urrile de contien#, traumatismele cranio-cere0rale 5;CC6, epilepsie, 0e#ia
patologic
tardiv: legat de o tul0urare de contien#; apare progresiv; $n demen#e, epilepsie
electiv 5tematic6: $nregistrare voluntare 0ine efectuat, recunoatere imposi0il; influen#at de strile
afective negative 5posttraumatic6
#ipermneziile
evocri exagerate, tumultuoase, $ndeprtea individul de la preocuprile sale de moment
apar la normal, $n intoxica#ii; $n episodul maniacal
1ipermneii selective: la paranoici, $n intoxica#ii; 0olnavul $i mo0iliea toat for#a mneic pentru tema
pe care o are $n minte: procurarea 9actelor doveditoare: pentru a demonstra urmrirea etc&, procurarea
drogului&
mentismul: derulare cu caracter tumultuos, caleidoscopic i incoerci0il a ideilor i amintirilor
@lte 1ipermneii:
tematic: afectogen
autist: $n sc1iofrenie
mecanic, fr $n#elegerea datelor 5$n oligofrenie6
oneiroid: $n toxicomanii
viiunea retrospectiv: derularea fulgertoare a $ntregii vie#i $n ultimele cteva clipe dinainte de moarte
T#l(#rrile $alitati&e , ara+ne"iile
amintiri deformate, false fie su0 aspectul desfurrii cronologice, fie su0 aspectul lipsei legturii cu
realitatea o0iectiv trit de pacient
)ul!urri ale sintezei mnezice imediate
adevrate iluii de recunoatere, evocri eronate ale unor evenimente trite $n realitate, dar care nu sunt
$ncadrate $n timpul i spa#iul real sau nu sunt recunoscute ca trite sau netrite& ;ipuri:
Criptomneia: nerecunoaterea ca fiind strin un material citit sau auit $n realitate; 0olnavul $l consider a
fi propriu& @pare $n sc1iofrenie, demen#, ;CC
3nstrinarea amintirilor: scade capacitatea discriminatorie $ntre evenimentele proprii i cele strine;
0olnavul $i crede auite sau vute propriile evenimente trite; apare $n demen#e
variante: falsa recunoatere, iluia de recunoatere, paramneiile de reduplicare 50olnavul crede c o
persoan a fost multiplicat $n mai multe exemplare, cu un anumit scop6
)ul!urrile rememorrii trecutului * allomnezii
sunt falsificri mneice retrospective sau reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, pe care le
situea $n preent
(seudoreminiscen#e: reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, pe care le triete ca evenimente
preente& @par $n sindromul amnestic, $n demen#e&
Confa0ula#ii 51alucina#ii de memorie6: reproducerea unor evenimente imaginare& (ot fi: mnestice 5umplerea
golurilor de memorie cu lucruri imaginare, dar plaui0ile6, fantastice 5descriu lucruri neplaui0ile6, onirice
5ca scenele de vis6
*cmneia: tul0urare glo0al de memorie, cu $ntoarcerea $ntregii personalit#i $n trecut; apare $n stadiile
tardive de demen#
@necforia: posi0ilitatea reproducerii unor amintiri pe care le crede uitate;
posi0il dac se sugerea unul sau mai multe elemente
apare $n surmena4 i $n afec#iuni deteriorative
9
G-n'irea
proces central al vie#ii psi1ice, ce asigur distinc#ia $ntre esen#ial i fenomenal $n ordinea ideilor i lucrurilor,
dar i edificarea rela#iilor dintre ele, intercondi#ionarea lor
opera#iile gndirii:
analia: separarea mental a pr#ilor componente ale o0iectelor i fenomenelor
sintea: reunirea mental $ntr-un ansam0lu unitar a pr#ilor componente
compara#ia: distingerea asemnrilor i a deose0irilor dintre o0iecte i fenomene
a0stractiarea: extragerea unei $nsuiri esen#iale a o0iectului, fcnd a0strac#ie de restul trsturilor sale
concretiarea: conceperea o0iectului $n toat varietatea trsturilor sale
generaliarea: ridicarea de la reflectare a unui o0iect la o categorie de o0iecte, pe 0aa unor elemente
comune i esen#iale
cuvntul: elementul esen#ial $n toate opera#iile gndirii; ac1ii#ionea, pstrea, ve1iculea informa#ia
no#iunile se exprim printr-o varietate de cuvinte
4udec#ile oglindesc raportul dintre o0iecte i fenomene
ra#ionamentul: alctuit din 4udec#i; are o structur i o func#ie logic
Aso$iaiile
legturi temporare $ntre no#iuni, $ntre ideile $n permanent desfurare
mecanismele 5multiple i progresive6 formrii asocia#iilor
contiguitate: asocia#ii $n plan ideatic $ntre o0iecte i fenomene care sunt repreentate succesiv, coexistnd
$n timp i spa#iu 5mecanism predilect $n sc1iofrenie i oligofrenie6
asemnare: pe 0aa asemnrii cuvintelor respective, fr legtur logic; forme particulare: rima i
asonan#a 5mecanism predilect la maniacali6
contrast: asocierea de no#iuni cu caracter opus 50ine-ru6
caualitate: cel mai complex i cel mai frecvent; se sta0ilete legtura caual $ntre fenomen i caua sa
10
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 0D-I
;ul0urrile gndirii
1& ;ul0urri predominant formale
a) Tulburri n discursivitatea gndirii
Tulburrile ritmului
ccelerarea ritmului ideativ
vitea pertur0at de $nln#uire a ideilor % ta1ipsi1ie
succesiune rapid de idei: apare la oamenii antrena#i, cu elan creator& .ndirea este ingenioas i cu un
0un randament&
@ccelerarea patologic a ritmului ideativ
$nln#uirea tumultoas, creterea numrului asocia#iilor i evocrilor
scderea profunimii ideilor
discurs mental sincopat, digresiuni ce $ntrerup firul logic
apare $n 1ipomanie 5se accelerea progresiv, asocia#iile se fac tot mai superficial6
)ahipsihia accentuat
preponderen#a asocia#iilor facile prin asonan# 5asocia#ii dup rim, dup form, dar nu $ntotdeauna dup
con#inut6
pierderea firului logic
impreciie, superficialitate
erori de sens, nesistematiare
apare $n episodul maniacal
Fuga de idei
aflux excesiv de idei
fugacitate pe fond de la0ilitate a aten#iei
apare $n manie, stri fe0rile, intoxica#ii uoare cu cofein, alcool; psi1odislepsie
+entismul
stare aparte de ta1ipsi1ie
ideile defilea incoerci0il i angoasant
lipsete claritatea, vigoarea
pacientul pstrea o atitudine critic, dar nu poate s controlee sau s stvileasc ideile
apare $n surmena4, intoxica#ii cu cofein, uneori i $n sc1iofrenie
,ncetinirea ritmului ideativ
lentoare ideativ sau 0radipsi1ie 5lentoare i a evocrilor, i a imagina#iei6
scderea numrului i a vigorii lor
asocia#ii lente
greutatea evocrilor
apare $n nedevoltarea mintal, demen#, epilepsie i $n depresie
;ul0urri ale fluen#ei gndirii
Fadingul mintal
scderea progresiv a gndirii
are loc 9stingerea: unei frae $ncepute
apare $n sc1iofrenie i depresie
-.scozitatea psihic
$ncetinire a proceselor psi1ice deran4ant pentru interlocutor
apare $n epilepsie
/arajul ideativ
oprirea ritmului ideativ
ideea $ntrerupt poate fi reluat dup o pau
11
poate urma o nou tcere i o nou idee rupt din context, dup o eclips ideativ
$n pauele ideative, pacientul are un gol ideativ sau este pertur0at de 1alucina#ii
apare in sc1iofrenie
Perseverarea0 ruminaia
aderen# struitoare asupra unei idei, a unei tematici monotone
imposi0ilitatea comutrii spre alte teme
apare $n epilepsie, nevroa o0sesiv i demen#
(. T#l(#rri in ro'#$ti&itatea !-n'irii
;ul0urri cantitative
srcirea gndirii % in1i0i#ia gndirii
neproductivitatea gndirii
srcirea tematic, neclaritate i lips de vigoare
exist eforturi $n reolvarea pro0lemelor uuale
apare $n surmena4, depresie i sc1iofrenie
are ca revers mentismul
Tulburri calitative ale gndirii
utismul sau g.ndirea dereist
replierea individului asupra lumii sale interioare
ruperea pun#ilor cu realitatea
comunicarea este redus la minimum necesar, alteori a0olit
polariarea gndirii, a ac#iunii, a comunicrii, a vie#ii afective spre sine&
1aionamentul mor!id
gndirea este dominat de antitee
ra#ionamente minu#ioase, dar sterile $n sfere $nalte
pacientul nu este capa0il s reolve pro0leme concrete
apare $n sc1iofrenie i $n tul0urri sc1iotipale&
sociaiile insolite
se a0at de la legile logice i de la gndirea caual
adopt legi interioare de $nln#uire 5deriva#ii, su0stitu#ie, contaminare6
apar idei 0iare, rupte de context
apar $n sc1iofrenie
sociaiile superficiale
se produc prin mecanisme ca: asonan#a, asemnarea, contrastele facile
apar $n manie, demen#e, oligofrenii
sociaiile circumstaniale
se limitea la aspecte formale
apar $n epilepsie, demen#e, sc1iofrenie
2isociaia
tul0urare greu detecta0il, repreint o ruptur a vie#ii psi1ice
produce o relaxare a proceselor asociative
tangen#ialitatea gndirii 5idei vagi, neconturate6
alterarea logicii, sinteei; apar 0ara4e, condensri, exprimri eliptice
semn precoce $n sc1iofrenie
Incoerena
procesul de deintegrare maxim a proceselor mentale
discursul mental $i pierde coeiunea, legturile logice, inteligi0ilitatea
cuvintele se leag aleator
apare pe fondul disolu#iei contiin#ei
apare $n starea postcritic, stri onirice, sc1iofrenie
nideaia
dispari#ia fluxului ideativ
are su0strat organic
apare $n stri comatoase
12
demen#e avansate, epilepsie $n stadiu grav deteriorativ, idio#enie&
/. T#l(#rri 'e 0on' ale !-n'irii
a& )ul!urri n coninutul g.ndirii
ideile se detaea de realitate $n grade varia0ile
Ideile dominante:
polariea $n mod tranitoriu tematica
sunt 0enefice $n crea#iile artistice, cercetri
estompea pentru o anumit perioad preocuprile prsite, crescnd for#a de concentrare i vigoarea
logic
$n context patologic sunt deagrea0ile, o0ositoare prin recuren#a lor
apar $n psi1otraume i stri pasionale 5ur, dragoste, geloie6
Idei o!sesive:
idei ce acoper i constrng $ntreaga gndire
vin de la periferia psi1ismului i asedia psi1ismul
sunt recunoscute de pacient ca neconforme cu gndirea proprie
pacientul face eforturi de a scpa de ele, fr a reui
le simte ca deose0it de anxiogene i peni0ile
caracteristicile o0sesiilor:
- constrngere prin asedierea psi1ismului
- 0ipolaritatea tendin#elor, $ntre repulsie i atrac#ie
- recunoaterea caracterului mor0id
- angoasa % fundalul patologic
- o0sesiile apar $n: o0oseal, dup o psi1otraum, $n tul0urarea o0sesiv-compusiv, sc1iofrenie
;ipuri de o0sesii
- amintiri o0sesive % rememorri repetitive, deran4ante
- repreentri o0sesive % imagini recurente
- $ndoieli o0sesive % nesiguran#a determin verificri 590oala $ndoielilor:6
- scrupule o0sesive % gndirea este persecutat de erori poten#iale, greeli de ordin moral
- idei o0sesive de contrast % o0sesii contrare sistemului etico-moral al persoanei 5de exemplu, o
persoan evlavioas are gnduri o0sesive 0lasfemiatoare6
- o0sesii senoriale % mai degra0 auditive, ca frnturi de melodii, cuvinte o0scene
- manii mentale % aritmomania: nevoia de a numra i aran4a lucruri
Ep#iuni de ac#iune:
- in1i0i#ia; este cea mai frecvent
- compulsia % are mai multe stadii:
o pornire ireisti0il spre executarea unor acte repro0a0ile
trirea unei tensiuni insuporta0ile prin anticiparea consecin#elor trecerii la act 5mama cu
o0sesia sugrumrii propriului copil anticipea $ngroit poten#iala dram6
ac#iunea este su0stituit prin acte-surogat, numite i acte rituale; sunt acte stereotipe,
inutile, dar cu efect anxiolitic
- apar $n tul0urarea o0sesiv-compulsiv, sc1iofrenie, la persoanele anancaste&
Fo!iile:
frica o0sedant fa# de o anumit situa#ie sau o0iect care, $n mod normal, nu sunt surs de fric
pacientul este contient de caracterul ira#ional al fricii sale
reac#ionea fie prin evitarea situa#iei, fie prin $ndurarea acesteia cu o stare de tensiune maxim
;ipuri de fo0ii:
- Fo!ii de situaii:
- claustrofo0ia % teama de spa#ii $nc1ise
- agorafo0ia % teama de spatii largi
- Fo!ii de contact: teama de o0iecte care produc degust
- miofo0ia % teama de micro0i
- 1emofo0ia % teama de snge
- oofo0ia % teama de animale
- ara1nofo0ia % teama de pian4eni
- aic1nefo0ia % teama de o0iecte ascu#ite
- sideromorfo0ia % teama de tren
13
- talaofo0ia % teama de valuri
- tanatofo0ia % teama de moarte
- fo0ofo0ia % teama de fo0ii
- ?noofo0ia % teama de 0oala
- Fo!ii$impulsuri % teama de a nu da curs unor impulsuri criminale sau suicidare care, de cele mai
multe ori, nu sunt $nfptuite
- Fo!ii de situaii sociale: fo0iile sociale, tracul
- erentofo0ia % teama de a nu roi $n pu0lic % apare $n special la adolescen#i
14
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 0!-I
T#l(#rri )n $onin#t#l !-n'irii 5continuare6
Ideile prevalente 5precursoare ale ideilor delirante6
ansam0lu tematic ideativ
organiea $ntreg comportamentul
su0ordonea alte idei, interese
sunt $n concordan# cu personalitatea
se impun gndirii ca nucleu al sistemului delirant
su0iectul nu recunoate caracterul lor patologic
tind spre o devoltare progresiv i o dominare a cmpului contiin#ei
sunt cutate argumente $n favoarea sus#inerii temei prevalente
sunt opace la orice contraargument
afectivitatea i comportamentul sunt su0ordonate ideilor prevalente
apar $n alcoolism, paranoia, tul0urri de tip sc1ioid
intensitatea prevalent i cea delirant sunt foarte greu de diferen#iat
Ideile delirante
idei cu con#inut fals 5premise false6, neconform cu realitatea
antrenea convingerea ferm a pacientului $n veridicitatea lor
sunt impenetra0ile la contraargumente logice i dovei
delirul este cea mai elocvent expresie a activit#ii mintale mor0ide
modific comportamentul pacientului
Caracteristicile delirului
1& anastrofa: de0ut 0rusc, ca o revela#ie sau pregtirea apari#iei printr-o fa predelirant
aceast perioad este marcat de cutri, ne$ncredere, retragerea persoanei
,& con#inut: la limita posi0ilului, ca $n delirul expansiv din episodul maniacal
tematica: monotematic vs& politematic
unitate sau articulare $n sisteme delirante
sistematiare:
- delir sistematiat, monotematic, argumentat aparent logic i credi0il, c1iar dac con#inutul este
neverosimil
- delir nesistematiat, $n care temele delirante sunt disparate, greu de urmrit i de $n#eles prin natura
discursului delnat 5se pot $ntlni am0ele forme $n sc1iofrenie, $n func#ie de tipul i de de0utul
acesteia6
rsunetul afectiv:
- delir congruent, $n conformitate cu starea afectiv 5mai ales $n tul0urarea afectiv ma4or6
- delir incongruent: starea afectiv este contrar con#inutului delirant 5mai ales $n sc1iofrenie6
delirul indus 5folie deu(6: inductorul are o putere persuasiv asupra unei persoane puternic implicate
afectiv % indusul, care preia delirul
)emele delirante
2eliruri paranoide
persoana $n cau are convingerea c face o0iectul unui pre4udiciu % material, moral etc&
se simte persecutat i nedrept#it
interpretea orice gest sau comentariu ca repreentnd aluii personale rutcioase
delirul de interpretare: toate evenimentele i replicile sunt interpretate ca personale
delirul de rela#ie: se devolt concentric, pe fundalul unei personalit#i vulnera0ile, cu eventuale infirmit#i
persoana este marcat de suspiciune, ne$ncredere, fiind convins c toat lumea $i cunoate sl0iciunile,
eecurile i $i 0ate 4oc de ea
delirul de urmrire: convingerea c este urmrit i 1r#uit prin metode sofisticate
15
delirul de persecu#ie: individul este su0iectul unor comploturi; $i devolt un sistem de aprare, de
ani1ilare, apoi preia ofensiva i recurge la reclama#ii
se transform din 9persecutat: $n 9persecutor: 5de aceea, constituie o urgen# psi1iatric6
delirul de influen#: pacientul este persecutat de la distan#, prin mi4loace te1nice sofisticate: unde
electromagnetice, rae F, telepatie etc&
acest delir asocia pseudo1alucina#ii i face parte din sindromul de automatism mental
individul are impresia c i se ptrunde $n intimitatea gndurilor, c i se citesc gndurile i i se difuea $n
afar
delirul de otrvire: convingerea pacientului c va fi suprimat prin su0stan#e nocive, puse inten#ionat $n
mncare, 0utur, 1aine
pornete de cele mai multe ori de la un gust ciudat, interpretat ulterior pe model delirant 5apare $n
sc1iofrenie, dar i $n patologia vrstnicului6
2eliruri e(pansive 5apar $n special $n tul0urrile afective severe, $n tul0urarea sc1iofrenic afectiv, $n
demen#, $n sindromul moriatic6
apar pe un fundal de mul#umire, satisfac#ie 5sunt $n principal congruente6
se refer la origine, situa#ie social, capacit#i intelectuale, statut etc&
delirul de grandoare: delir de 0og#ie; principala tem delirant sunt averile fa0uloase de care dispune
delirul megalomanic: calit#i personale, fiice i intelectuale, excep#ionale
delirul de inven#ie: individul se crede antrenat $n ac#iuni de descoperire a unor sisteme revolu#ionare,
inedite
delirul de filia#ie: individul se crede descendent al unei familii no0ile, caut dovei $n vederea legitimrii
2eliruri micromanice 5depresive6
evoluea pe fundalul afectiv depresiv i preint un mare risc de suicid
su0aprecierea propriei persoane
delirul de autoacuare: analiea foarte atent ac#iunile din trecut, $i atri0uie vinov#ii inexistente, solicit
pedeaps, se poate autodenun#a; preint un risc foarte mare de 9omor altruist:, urmat de suicid
delirul de ruin: are convingerea c este condamnat la un trai nedemn, srccios, de mierie
delirul de nega#ie: propria persoan i lumea exterioar sunt ca i inexistente; apare mai ales $n patologia
vrstnicului
delirul 1ipocondriac: organele interne sunt mcinate de 0oli, putreesc; apare, de asemenea, mai ales $n
patologia vrstnicului
sindromul Cotard: cuprinde delir de enormitate 5se refer la ansam0lul simptomatologiei pe care o descrie
0olnavul6, delir de nega#ie 5$nuntrul lui nu se afl nimic, 9nu mnnc:, 9nu respir:6, delir de imortalitate&
@lte teme delirante
delirul de posedare: corpul $i este locuit de diferite fiin#e
delirul ooantropic: posesiunea se refer la $ntregul organism: 0olnavul crede c s-a transformat $n animal
delirul de geloie: convingerea de infidelitatea partenerului; sunt cutate pro0e ale adulterului
erotomania: impresia c este iu0it de persoane deose0ite 5staruri, persoane pu0lice etc6
anumite coinciden#e sunt interpretate ca pro0e evidente de dragoste
delirantul investete afectiv $n idealul su, $i caut compania, devine insistent
$n caul refuului explicit, apare ura
$n principiu, face parte din sindromul de automatism mental
Co+#ni$area 1i t#l(#rrile ei
sc1im0 de informa#ii $ntre dou elemente
modalit#i de comunicare: gestual, mimico-pantomimic 5afectiv-expresiv6, atitudinal, ver0al, prin scris
Comunicarea ver0al
elementele constitutive ale comunicrii:
cuvintele % sunete 5foneme6 cu sens, semnifica#ie $ntr-o lim0
lexicul % totalitatea cuvintelor dintr-o lim0
semantica % sta0ilete rela#ia $ntre semnificat 5o0iectul real6 i semnificant 5cuvnt6
sintaxa: ansam0lul regulilor care guvernea folosirea elementelor comunicrii
16
lim0a: instrument evoluat de transmitere a informa#iilor; cuprinde totalitatea semnelor acustice i grafice
utiliate $n comunicare de ctre mem0rii unei comunit#i
lim0a4ul: o manifestare individual a lim0ii; fiecare individ are o interpretare, o apreciere personal a lim0ii;
exprimarea lim0a4ului se face prin vor0ire
voca0ularul: totalitatea termenilor ver0ali
Gunc#iile lim0a4ului
de comunicare % se sc1im0 informa#ii
cognitiv: descoper, ac1ii#ionea cunotin#e, prin cuvinte purttoare de semnifica#ii
de modelare social a conduitelor umane
afectiv: exprim sintetic triri, emo#ii; accentele se pun prin intona#ii, paue
de comand: cuvintele spuse cu convingere i tact au o for# persuasiv i mo0iliatoare
estetiant: prin cutarea exprimrii poetice, sim0olice
lim0a4ul este un sistem perfecti0il
se formea $n strns conexiune cu func#iile cognitive, dar i de reonan# afectiv
2esfurarea vor0irii
dialog: proces simplu, sus#inut malea0il de ctre interlocutor
monolog: implic o pregtire preala0il discursiv, capacitate de autonomie
nu arareori, ceea ce pornete ca dialog se transform $n monolog
;rsturi caracteriale reultate din analia lim0a4ului
persoanele iritate tind s utiliee $n exces ver0e la timpul preent
personalit#ile paranoice fac a0u de pronume personal
timiii evit pronumele personal la persoana $nti singular i utiliea persoana $nti plural
o0sesionalii, persoanele dependente prefer articolul ne1otrt
fanaticii recurg la articolul 1otrt
exist lim0a4 extern, menit s comunice nuan#at ceea ce gndete emi#torul, i lim0a4 intern, proprietatea
exclusiv a persoanei
)ul!urri de comunicare
;ul0urrile expresiei ver0ale
tul0urri formale ale vor0irii
de0itul
creterea de0itului % 0avarda4ul: creterea fluxului cuvintelor
caracteristic persoanelor sntoase, vor0re#e
paranoia
logoree % ritm i de0it ver0al crescut
apare $n episoadele maniacale, $n agita#ia psi1omotorie
1ipoactivitatea:
mutism: a0sen#a vor0irii printr-o in1i0i#ie de natur afectiv
- mutism a0solut: persoana refu orice tip de comunicare
- mutism relativ: a0olirea vor0irii este compensat prin mimic, gestic, scris
- mutism electiv: restrngerea comunicrii doar la persoane considerate prietene 5$n sc1iofrenie,
tul0urrile delirante6
- mutism discontinuu, cu instalare i reolu#ie capricioas % apare $n strile confuionale
mutismul apare $n strile de stupoare, catatonie, isterie, depresie, tul0urrile cronice delirante
mutacismul: seamn cu mutismul
un mutism deli0erat
apare $n simulare i la 1istrionici
Aitmul
accelerarea ritmului 5ta1ifemie6
apare $n o0oseal, surescitare, insomnie, intoxica#ie acut
17
$ncetinirea ritmului 50radifemie6
apare $n depresie, demen#, retard mintal, epilepsie
afemia: imposi0ilitatea vor0irii, $n ciuda eforturilor mimice i gestuale; este rar
Intona#ia
se refer la intensitatea vor0irii
voce de intensitate crescut, tonalitate $nalt, strigte, inter4ec#ii, in4urii
apare $n excita#ia maniacal, 1ipomaniacal, intoxica#ii acute, sindroame paranoide 5$n special $n tul0urrile
de personalitate de tip paranoid6
voce de intensitate scut, optit % caracteriea cu precdere depresia, 1istrionismul
tul0urri ale foneticii % de articula#ie i de pronun#ie
apar $n 0al0ismul tonic, clonic sau tonico-clonic, $n 0oala ticurilor
tul0urri ale semanticii, sintacticii % afectea $n#elesul cuvintelor:
paralogism % cuvnt uual folosit $n alt sens 5apare $n sc1iofrenie6
neologism % creea cuvinte noi 5de asemenea $n sc1iofrenie6
afectea $n#elesul fraei
em0ololalia: inser#ia $n frae a unor cuvinte desprinse din context, care revin cu insisten#
agramatismul: utiliarea unui lim0a4 telegrafic, redus la esen#
elipsa sintactic: eliminarea unor fragmente din fra
onomatomania: repetarea unor cuvinte rupte din context, cu precdere cu con#inut grosier
afectea $n#elesul lim0a4ului
stereotipiile: repetarea monoton de cuvinte iolate cu caracter rimat
ecolalia: repetarea cuvintelor i intona#iei interlocutorului 5$n demen#6
psitacismul 5vor0irea de papagal6: vor0ire lipsit de sens
ver0igera#ia: de0itarea unor cuvinte fr sens; forma extrem este cunoscut su0 denumirea de 9salat de
cuvinte:
sc1iofaia: de0utea cu un discurs destul de compre1ensi0il, apoi se transform $ntr-un lim0a4 ermetic
4argonofaia: crearea unui lim0a4 nou
incoeren#a: alterarea maxim a vor0irii
18
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIARIE
Cursul 0H-I
T#l(#rri ale e%resiei !ra0i$e a $o+#ni$rii
Bim0a4ul scris se ac1ii#ionea $n urma lim0a4ului oral&
)ul!urri ale ritmului scrisului:
Aitm crescut % graforeea % nevoia ireisti0il de a scrie
Aitm scut sau refuul scrisului se manifest mai rar
;ul0urri caligrafice:
Micrografia % scrisul mic, mesc1in, se $ntlnete $n depresii
Macrografia % scrisul generos apare $n episodul maniacal
/crisul manierist, afectat, cu stereotipuri i sim0olistic aparte, apare $n paranoia
/crisul inegal, negli4ent apare $n procesele deteriorative
2ispunerea $n pagin:
;ul0urri ale scrierii cuvintelor 5paragramafisme6 % erori, transpoi#ii sau su0stitu#ii de litere, de cuvinte
;ul0urri ale sintaxei % sc1iografia % transpunerea $n scris a sc1iofreniei
*rmetismul % amestec incompre1ensive de semne
.rifona4ul % deteriorarea total a scrisului $ntr-o mglitur&
Tulburri ale comunicrii nonverbale
Comunicarea nonver0al repreint totalitatea mi4loacelor expresive umane care nu utiliea lim0a4ul&
/unt elemente care frapea de la prima $ntlnire&
Iinuta:
Aeflect gradul de aderen# a persoanei la normele sociale, nivelul su socio-economic
/e adecvea cu vrsta, sexul i situa#ia
Iinuta deordonat % pierderea interesului pentru aspectul exterior, a aptitudinilor de auto$ngri4ire
Aafinamentul vestimentar % gri4a deose0it pentru aspectul exterior depete normele sociale
Iinuta excentric % 0iarerii vestimentare, accesorii stridente, fard inadecvat&
Iinuta pervertit:
o Civestitismul % a0ordarea unei vestimenta#ii nepotrivite vrstei i situa#iei persoanei
o ;ransvestititsmul % purtarea pasager sau permanent a vestimenta#iei sexului opus
o @cceptat ocaional $n spectacole
o *ste asociat mai ales cu 1omosexualitatea, $ndeose0i cu cea masculin
Mimica:
@re ca suport expresia facial i modificrile acesteia $n rela#ie cu starea afectiv i cu normele sociale&
)ul!urri cantitative ale mimicii:
<ipermimii sau exagerarea mimicii
o Gacies foarte mo0il, versatil, privire vioaie
o Gacies $ncruntat, ridat, lipsit de mo0ilitate, privire stins, exprim durerea
o Mimic studiat, exagerat $n toate registrele, cu figur dispre#uitoare
o Gacies tensionat, privire scruttoare i ne$ncretoare
o Mimic compensatorie cu expresivitate exagerat, ce trdea artificialitate
<ipomimii:
o /rcirea expresiei mimice
o (rivirea vid, facies inexpresiv, ce reflecta autismul
o /tupoarea melancolic % facies fix, $mpietrit $n imo0ilism
o Impregnarea neuroleptic % facies imo0il, reac#ionea tardiv i redus la stimuli
o Confuii mintale % faciesul se descompune, privirea rtcit
(aramimiile % tul!urri calitative ale mimicii
o Mimici 0iare, paradoxale, $n disonan# flagrant cu con#inutul explicat ver0al
o /ursul sc1iofren
o Mimica disociat
o Manierisul % stereotipii mimice
19
o Gurtunile mimice
.estica:
@nsam0lu de micri voluntare sau involuntare cu valoare expresiv, sim0olic, i care se compun $n
anumite conduite
;icurile % gesturi scurte repetitive, fr o necesitate real
o Ini#ial au putut fi o0iective, dar s-au perpetuat i $n lipsa unei 4ene locale 5relaxarea nodului unei
cravate prea strmte6
o ;icurile pot fi: simple % tuse, clipit; complexe % onicofagie, tricotilomanie
o /indromul .illes de la ;ourette: ticuri motorii, cascade de ticuri ver0ale, impulsiunea spre coprolalie
Manierismul % gestic exagerat, afectat i $ncrcat de pre#ioitate
)iareriile % gestualitate $ncrcat de un sim0olism o0scur o0servatorului, dar compre1ensi0il uneori
pentru su0iect
+egativism gestual % refuul cu o0stina#ie al comunicrii
/tereotipiile % conduite repetitive, fixe, inutile cu con#inut sim0olic, care scap $n#elegerii
(erseverrile % repetri de gesturi sau atitudini
T#l(#rrile a$ti&itii
@ctivitatea % func#ie efectorie, const dintr-o succesiune de acte $ndreptate spre un scop& Gorme de
activitate:
1& 4ocul % $m0inarea concretului cu imitativul i cu imaginarul
,& munca productiv % urmrete o0#inerea unei finalit#i cu un randament maxim
7& $nv#area institu#ionaliat % presupune ac1ii#ionarea unor cunotin#e i deprinderi necesare unei profesii
D& crea#ia artistic % form desvrit de activitate; finalitatea repreint opera
T#l(#rrile $on'#itei +otorii
2ezorganizarea activitii motorii
<iperactivitatea:
1& polipragmaia % exaltare a activit#ii, cu predominarea interesului ludic, gestic ampl, multiple ac#iuni
$ncepute care nu se finaliea
,& agita#ia psi1omotorie % deorganiarea activit#ii desfurat aleator, necoordonat, scpat de su0 control
voli#ional
stadialiare:
enervare, stare de tensiune, agasare, irita0ilitate greu de calmat, $n ciuda eforturilor depuse
tur0ulen# % excita#ie motric le4er, deplasare continu, cverulen#
exaltarea unei agita#ii pasionale % excita#ie ver0al, ideatic
furorul % agita#ie oar0, aprins, deose0it de distructiv prin manifestrile clasice i violen#a
manifest
*ntit#i $n care apare agita#ia psi1omotorie:
demen#e, oligofrenie
apare 0rusc la incita#ii minime, are caracter stereotip
tendin#a la agresivitate 5ver0al $n demen#, fiic $n oligofrenie6
stri maniacale: prodromal % irasci0ilitate, agita#ie psi1omotorie i polipragmatism, aspect ludic, furor
maniacal
stri depresive % de nelinite i deordine motorie de mare violen#, loviri, omucideri, sinucideri, raptus
melancolic
epilepsie % intercritic la incita#ii minime; furor epilepticus urmat de amneie
tul0urri de personalitate % crie de manie, uneori alura teatral& ;endin#a de a impresiona, anta4a
stri reactive: generate de sentimentul de frustrare i paroxisme anxioase, deorganiare discret, se
mic $ncontinuu, $i frng minile, cer compasiune
sc1iofrenie % apare imprevii0il, incompre1ensi0ilitatea conduitei, vor0irea i micrile au caracter
sim0olic
<ipoactivitatea:
lentoare sau 0radi?ineie % apare $n convalescen# i depresie
in1i0i#ia psi1omotorie % extrem 1ipoactivitate ce apare $n stupor, catatonie
1& stupor: implic imo0ilitate aproape complet, mimic inexpresiv sau o0tu, aparent suspendare
a activit#ii psi1ice, reactivitate $ntriat, refuul comunicrii
stupoare % imo0ilitate complet, pacien#i iner#i, nu rspund solicitrilor din afar sau rspund
foarte greu, mimic $mpietrit sau inexpresiv
20
stupoare nevrotic % isterie: apare 0rusc dup stri conflictuale, mimic anxioas
stupoare psi1otic: depresie, facies melancolic
sc1iofrenie % facies amimic, a?inetic, 1ipertonii localiate i varia0ile, particip pasiv la
activitatea antura4ului
stupoarea confuiv: activitate psi1ic aproape suspendat; interferea cu stri delirant-
oneiroide
,& catatonia % deintegrarea conduitei motorii prin lipsa ini#iativei motorii& *lemente catatonice:
catalepsia % reisten#a maselor musculare la mo0iliarea pasiv
flexi0ilitatea ceroas % modelarea segmentelor corpului i persisten#a $n timp a atitudinilor,
poi#iilor impuse
para?ineii % micri paraite, ecopraxie, itera#ie, persevera#ie
negativismul de tip:
o activ % presupune un rspuns motor contrar solicitrii
o pasiv % persoana nu reac#ionea deloc
sugesti0ilitate % urmarea ordinelor, imita#ia unor gesturi
Impregnarea neuroleptic:
in1i0i#ie motorie $n urma administrrii acute sau $ndelungate a neurolepticelor
stadii:
o distonia acut sau sindromul 1iperton 1iper?inetic % apare dup administrare acut
o contractur generaliat, plafonarea privirii, protruia lim0ii, torticolis
o dup tratament $ndelungat se pierde matura#ia micrilor, tremor fin, rigiditate
o a?atisia % tremor, nelinite i 0alans al mem0relor
o dis?ineiile tardive % dup ani de tratament % micri involuntare de tip coreic, grimase, suc#iunea
denti#iei
o sindromul neuroleptic malign % 1ipertonicitate, 1iperpirexie
(ervertirea conduitei:
manierismele % atitudini i activit#i exagerate, caricaturale
stereotipiile % micri repetitive, lipsite de sens
am0itendin#a % preen#a simultan a unor tendin#e contradictorii
comportament teatral demonstrativ cu gestic ampl
retragerea, iolarea social treptat
;ul0urri ale conduitei motorii prin control voli#ional viciat:
impulsiunile % ac#iuni declanate 0rusc, spontan sau reactive la un stimul minor
au caracter ira#ional
devin necesit#i imperioase, scpate de su0 control voli#ional
se manifest 0rutal, cu grad mare de periculoitate, 1eteroagresivitate, crie clasice, autovtmri, suicid
forme de impulsiuni:
o dromomania % plecarea nemotivat, intempestiv de acas, fr un scop precis
o piromania % incendierea unor o0iecte i asistarea cu plcere
o cleptomania % furtul ireisti0il de ctre persoane cu statut 0un a o0iectelor fr valoare
o 4ocul de ans patologic % atrac#ie ireisti0il, $n ciuda pre4udiciilor multiple
o tricotilomania % smulgerea prului
elemente comune ale impulsurilor:
o tensiunea premergtoare efecturii impulsului
o starea de detent i gratificare la svrirea actului
o eventual culpa0ilitate ulterioar
o apar $n tul0urrile de personalitate, retardul mintal, tul0urri organice
impulsivitatea % prefigurarea unor tendin#e a unor persoane de a reac#iona la impulsiuni
raptusul % manifestare motorie paroxistic, drept urmare a unei tensiuni emo#ionale de nesuportat
aspect de automatism motor incoerci0il autoagresiv sau 1eteroagresiv
este urmat de amneie lacunar
fuga % prsirea ira#ional i imprevii0il a domiciliului spre o destina#ie aleatorie
este limitat $n timp
urmat de amneie lacunar
tre0uie diferit de deam0ulrile nocturne
21
apare $n reac#ii acute, sc1iofrenie, intoxica#ii&
22
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 0J-I
Imagina#ia
(roces psi1ic de prelucrare, transformare i sintetiare a repreentrilor i ideilor, $n scopul furirii de noi
imagini i idei
Gorma neinten#ional 5pasiv6 % toate tendin#ele, aspira#iile i dorin#ele, gndurile intime
Gorma inten#ional 5activ6:
o Aeproductiv: asocierea de elemente ver0al-imaginative cu imagini ce vin din experien#a proprie
5cum este lectura6
o 'is de perspectiv: proiectarea mental a dorin#elor, aspira#iilor i planurilor de via#
o Imagina#ie creatoare: se anticipea imaginativ ideea sau planul viitoarei ac#iuni
Enirismul % visarea % de0ordare imaginativ 1aotic i 0iar
Aeverie % visul diurn sau visarea $n stare de veg1e % invadarea involuntar a imaginarului $n real, prin
furirea unor proiecte, deiderate& Copiii confund realul cu imaginarul
Intoxica#iile cu alcool, cofein, amfetamine, manie, tul0urri delirante, sc1iofrenie
Tulburrile calitative ale imaginaiei
Mito+ania*
(seudologia fantastic: tendin#a mor0id de a altera adevrul, de a crea povestiri imaginare 5fa0ula#ii6
2iferit de mincinos, alterea inten#ionat adevrul, este convins de realitatea spuselor sale, este victima
propriilor produc#ii
Mitomania este proprie persoanelor emotive, sugesti0ile&
Caracteristicile relatrii mitomane 5(redescu6:
Or!ani"area ro+anes$ a tririi: aspectul formal al discursului, care nu este adecvat con#inutului i este
sesiat de interlocutor
Ali(i#l e%istenial: indiferent de forma i con#inutul relatrii, ideile merg univoc unidirec#ional spre
supraestimarea propriei persoane, $i cldete povestirea vie#ii pe 0aa expectan#elor sale i ale
auditoriului&
S#rase+ni0i$area: trecerea de la simpla exagerare la fa0ula#ia cea mai ampl, pentru a atrage aten#ia
asupra sa, 4ocul imaginativ se devolt luxuriant
Con'#ita 'e tea+: apare $n urma posi0ilei descoperiri a caracterului fa0ulator al relatrii; el triete
crispat orice rela#ie, care se poate nrui prin descoperirea adevrului&
;rei tipuri de mitomanie:
o 'anitoas % rspunde unui orgoliu nemsurat i nevoii de a afia o existen# romanesc& @pare la
tul0urrile de personalitate, 1istrionici, de0ilitate mintal
o Malign % 0rfe, calomnii, anonime, denun#uri
o (ervers
Si+#laia
Galsificarea adevrului $n privin#a strii de sntate
Gidelitatea simulrii depinde de imagina#ia, inteligen#a i reisten#a celui ce simulea
Metasi+#laia
2up un episod psi1otic acut, real, pacientul refcut perseverea $n acuele sale anterioare
S#rasi+#laia
@mplificarea simptomatologiei unei afec#iuni somatice sau psi1ice preexistente
Disi+#larea
@scunderea unor simptome psi1ice sau somatice, ori a unei 0oli, pentru a se sustrage de la tratamentul
o0ligatoriu; depresia&
'oin#a
Gunc#ia psi1ic prin care se realiea trecerea contient de la o idee sau ra#ionament la o activitate sau
in1i0i#ia unei activit#i, $n vederea realirii unui anumit scop
23
Gaele desfurrii actului voli#ional:
o 2or+#larea s$o#l#i: su0 raport afectiv, tendin#a este trit ca o dorin# iar $n planul contiin#ei
devine +oti&
o L#ta +oti&elor: motivul aprut se lupt cu alte motive poten#iale sau active
o 3n caul scopului unic, lupta se tranea spontan
o A'otarea hotr-rii: const $n definirea scopului i pregtirea ac#iunii
o E%e$#ia 5$ndeplinirea6 a$i#nii: trecerea la ac#iune implic efortul voli#ional, predomin aspectul
cantitativ al procesului voli#ional& Aspunde la $ntre0area 9Ct po#iK:
'oin#a activ: st la 0aa perseveren#ei, tenacit#ii i $ndeplinii i0utite a unei activit#i
@re rol mo0iliator, de sus#inere a efortului voli#ional L &oina 'e s#ort
3oina inhi(itorie: responsa0il de stpnirea de sine, determin re#inerea $n anumite situa#ii, frnea
reac#ia imediat
/e opune unor tendin#e impulsive, st la 0aa conduitei amnrii
)ul!urrile de voin * dis!ulii
Hier(#lia
*xagerarea for#ei voli#ionale; apare la persoane voluntare
3n patologie apare rar, deoarece se deorganiea suportul motiva#ional& /tri o0sesivo-fo0ice
Ba toxicomani % 1iper0ulie cu caracter unidirec#ional i electiv $n scopul procurrii drogului, pe fondul
general de 1ipo0ulie
<iper0ulia delirant % concentrarea extrem a interesului i eforturilor cu predilec#ie spre temele delirante
Hio(#lia
/cderea for#ei voli#ionale ce se traduce prin scderea capacit#ii de a ac#iona
@re motiva#ie sla0 i antrenea implicit ac#iuni lipsite de vigoare
(acientul tie ce tre0uie s fac, dar nu poate
@pare $n tul0urri de personalitate, tul0urri depresive
<ipo0ulia glo0al apare $n oligofrenie, demen#e, toxicomanii
3n manie, datorit tul0urrilor de aten#ie, apare 1ipo0ulia
<ipo0ulia electiv viea tematica fo0ic i compromite trecerea la anumite ac#iuni
A(#lia
Bipsa de ini#iativ, incapacitatea de a ac#iona
@pare $n catatonie, depresii profunde
T#l(#rrile $alitati&e ale &oinei*
Disa(#lia
2ificultatea de a trece la o ac#iune sau de a sfri o ac#iune $nceput, $nso#it de perplexitate i not
afectiv negativ& @pare $n sc1iofrenie
Para(#lia
insuficien# voli#ional $nso#it sau determinat de anumite dorin#e, pulsiuni sau acte paralele& @pare $n
nevroe motorii 5ticurile6
I+#lsi&itatea
insuficien#a voin#ei pasive, in1i0itorii duce la lipsa de frn i comportament impulsiv
reult acte impulsive, intempestive, cu un caracter antisocial, repro0a0il i dramatic
apare $n tul0urrile de personalitate
Contiin#a
(rocesul de reflectare a propriului eu i a lumii $ncon4urtoare
-aspers 51MH!6 9via#a psi1ic la un moment dat:
;ul0urarea contiin#ei % starea de contien# 5starea de luciditate6: att capacitatea i claritatea reflectrii,
ct i $n#elegerea realit#ii o0iective
3riteriile de clasificare %4aspers&:
Deta1area 'e realitate*
Aidicarea pragurilor senoriale % perceperea realit#ii estompat, mai pu#in distinct
<ipoprosexie de fixare
<ipomneie sau amneia evenimentelor: fixarea evenimentelor este fragmentar, superficial
24
T#l(#rarea +e+oriei:
@mneie postcritic
2ificult#i $n privin#a evocrii unor fapte importante din antecedentele insului, c1iar dac sunt foarte 0ine
fixate i redate $n afara strii confuive
<ipomneia i amneia sunt generate de pertur0area profund a func#iilor psi1ice
De"orientarea*
*ste secundar tul0urrilor mneice i prosexice
@re intensitate diferit
/e poate referi la: spa#iul geografic $n care se afl, spa#iul fiic, la orientarea $n timp, $n cauri grave la
orientarea autopsi1ic
In$oerena i'eati& 1i a a$ti&itii:
*voluea $nso#ite de semnele enumerate mai sus
Incoeren#a ideativ nu urmea direct propor#ional intensitatea tul0urrii de contiin#
(oate asocia productivitatea senorial psi1otic&
25
PSIHOLOGIE I PSIHIATRIE
Cursul 0N-I
Con1tiina 4$ontin#are.
Contiin#a, din punct de vedere psi1ologic, repreint acel proces de reflectare a propriului eu i a lumii
$ncon4urtoare& 2in punct de vedere psi1opatologic, cnd se vor0ete despre contiin#, se face referire i la
tul0urrile, $n diferite grade, ale strii de luciditate&
T#l(#rri $antitati&e ale $on1tiinei
/tarea de veg1e: func#iile psi1ice se desfoar cu claritate, luciditate i su0 controlul ra#iunii&
Gorme:
E0tuie: impreciie, dificult#i asociative, pierderea mo0ilit#ii ideative;
<e0etudine: perplexitate, detaare, indiferen# fa# de situa#ia $n care se afl;
;orpoare: deorientare uoar, 1ipo?ineie, reducerea ini#iativei, indiferen#, apatie&
E0nu0ilare: orientare incomplet i dificil $n spa#iul imediat, 0radipsi1ie, 0radi?ineie, influen#e vagi
despre propria persoan
/tupoare: activitatea psi1omotorie pare suspendat, rspunde numai la stimuli foarte puternici
/opor: reac#iile la stimuli sunt foarte reduse, somnolen# accentuat
Com: apsi1ism, pierderea complet a contiin#ei, se realiea prin disolu#ia func#iei de rela#ie,
conservarea uneori relativ a func#iilor vegetative&
;ul0urri calitative ale contiin#ei
3ngustarea cmpului contiin#ei
o Gocaliarea contiin#ei asupra unei idei, amintiri, ac#iune de care pacientul nu se poate desprinde
o Contiin#a nu poate integra experien#a preent
o 2uce la deformarea rela#iei cu realitatea
/tarea crepuscular
o Modificare de aspect critic cu de0ut i sfrit 0rusc
o 3ngustarea cmpului contiin#ei $n grade varia0ile
o /e men#in automatismele motorii
o @lterarea profund a reflectrii senoriale
o (ot asocia idei delirante, 1alucina#ii auditive sau viuale
Confuia mental
o Consecin#a unei afec#iuni organice cere0rale acute, care duce la modificri ale contiin#ei cu
caracter tranitoriu
o 2e0utul 0rutal $n cteva ore
o @spect de ruptur, 1iatus fa# de comportamentul avut anterior
2enivelarea contiin#ei $n diferite grade 5torpoare, o0nu0ilare, com6
)ul!urri de contiin de tip delirant
2eorientarea $n spa#iu i timp
;ul0urri masive de percep#ie, terifiante
*voluea pe fondul unei anxiet#i marcate
Idei delirante polimorfe i fragmentare, a0surde
Ge0r, des1idratare
Enirismul
o /tare de vis patologic care invadea realitatea
o Modificarea comportamentului
o <alucina#ii viuale, viiuni 1aotice
o <alucina#ii auditive cu caracter neplcut, pacientul $ncearc s scape de ele&
/tarea oneiroid
o Infiltrare a construc#iilor visului $n gndirea vigil, la care pacientul asist, nu particip
o @mestec $ntre fragmente ale realit#ii reflectate i repreentri senoriale plastice
o Aeminiscen#e 1alucinatorii
26
o Idei de vis ce au coeren# i sistematiare&
/tarea amentiv
o /imptomatologie polimorf, alterarea profunda a contiin#ei propriului eu
o 2eorientarea este total
o Incoeren#a ideativ este maxim
o 'or0irea neinteligi0il
o @gita#ie deordonat $n limitele patului
2erealiare i depersonaliare
o (oate via impresia de desanimare: sc1im0are psi1ic; sc1im0are somatic % desomatiare
o *ste redat prin sentimentul anxiogen al modificrii propriului *u
o (acien#ii au impresia c nu mai sunt ei, caut s se regseasc pe ei $nii, par a fi pierdut
entitatea personalit#ii lor
/tarea de depersonaliare 9se triete: prin impresia de inautenticitate
o @ceast modificare atinge forul intim al individului, su0iectivitatea sa profund
o *ste trit pe fundalul unei profunde $ngri4orri
o Aeunete anxietate, perplexitate i stranietate
o @pare la pacien#ii cu sc1iofrenie, cu epilepsie temporal
2erealiarea % impresia, sentimentul de $nstrinare, $ndeprtare, nefamiliaritate a realit#ii trite
o (acientul are sentimentul iluoriului, irealit#ii, cu un colorit cenuiu 5mediul $ncon4urtor i se pare
sc1im0at, modificat, cu culori mai sum0re6
o /e exprima prin pierderea autenticit#ii i a receptivit#ii psi1osenoriale a am0ian#ei
o Galsele recunoateri % fenomen dj vu, dj connu, dj vecu sau nega#ia lui
;ul0urarea instinctului alimentar
/cderea nevoii de 1ran
o @norexia % scderea sau lipsa total a poftei de mncare
@pare $n depresii, ia aspectul refuului alimentar, $n reac#ii nevrotice i ocuri
o /itifo0ia: refuul alimentar, asociat cu tul0urri de percep#ie, de gndire
@pare $n sc1iofrenie
*xagerarea nevoii de 1ran
o )ulimia % apare $n afec#iuni organice cere0rale, dar exist i 0ulimia nervoas
o (olifagia % persoana are tendin#a de a ingera fr discriminare alimente sau produse necomesti0ile
@pare $n demen#, oligofrenie, sc1iofrenie, tul0urri de personalitate
o (otomania % ingerarea unor cantit#i exagerate de lic1ide
*xclude dia0etul insipid
@pare $n tul0urri de personalitate 1istrionic i 0orderline
o 2ipsomania % nevoia imperioas de a 0ea episodic 0uturi alcoolice $n cantit#i mari, urmat de o
perioad de a0stinen#
o Epsomania % dorin#a de a mnca dulciuri $n exces, din dorin#a de a calma starea de anxietate
(entru scurt timp, starea de triste#e este $nlturat prin consum de dulciuri 5ciocolat6
o Coprofagia % consumul de excremente
@pare $n oligofrenii grave i $n demen#e
(ervertirea instinctului alimentar
o Mercisismul % complex de acte care urmea ingestiei alimentare
Aegurgitarea i rumina#ia alimentelor regurgitate
@pare $n oligofrenie, demen#, tul0urri grave de personalitate
o (ica % nevoia de ingestie a unor alimente condimentate sau su0stan#e nealimentare
@pare pasager $n graviditate
T#l(#rarea instin$t#l#i se%#al
*xagerarea instinctului sexual
o +imfomanie la femei
o /atiriais la 0r0a#i
o @pare $n episoadele maniacale, demen#e, oligofrenie
Impoten#a sexual psi1ic % scderea instinctului sexual fr modificri ale li0idoului
o @pare $n nevroe
27
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Cursul 0M-I
T#l(#rrile instin$t#l#i se%#al
*xagerarea instinctului sexual
o nimfomanie la femei, satiriais la 0r0a#i
o apare $n episoadele maniacale, demen#e, oligofrenie
impoten#a sexual psi1ic
o scderea instinctului sexual fr modificarea li0idoului
o apare $n nevroe i afec#iuni somatice
anomalii $n alegerea partenerului:
o oofilia 5sodomia6
o fetiism: contemplarea o0iectelor de utilitate intim ale sexului opus, ce duce la satisfacerea erotic
o p=gmalionismul: satisfacerea erotic prin raporturi sexuale cu statui
o necrofilia
anomaliile desfurrii actului sexual
o sado-masoc1ismul, cu dou variante:
sadismul % plcerea sexual deplin condi#ionat de provocarea unor stri de suferin#
fiic sau moral
masoc1ismul % plcerea doar $n msura $n care partenerul provoac suferin# fiic
o ex1i0i#ionismul % plcerea sexual o0#inut prin expunerea organelor sexuale $n pu0lic&
T#l(#rrile instin$t#l#i 'e arare
exagerat: teama excesiv de 0oal sau moarte 5nevroe, 1ipocondrii6 sau prin agresivitate 5toxicomanii6
diminuat: nepsare, indiferen# fa# de pericole; apare $n oligofrenie
refuul alimentar, autodenun#uri, automutilri; apare $n sc1iofrenie i $n stri confuive
a0olirea: apare $n oligofrenie i demen#e&
T#l(#rrile instin$t#l#i +atern
exagerat: la mamele anxioase, o0sesionale $n scop de supraprotec#ie
diminuarea: apare la mame cu alcoolism, $n tul0urarea de narcisic personalitate i $n sc1iofrenie&
pervertirea instinctului matern
o @0andonul sau negli4area copilului& @pare $n sc1iofrenie, alcoolism, oligofrenie
o (runcucidere % forma extrem de pervertire& @pare $n psi1oe puerperale, sarcini nedorite, stri de
oc&
o Infanticidul % uciderea de ctre mam a propriului copil&
@pare $n tul0urri delirante, sc1iofrenie, epilepsie&
T#l(#rrile 'e so+n
;ul0urri de adormire i $n men#inerea somnului:
o Insomnia
;otal
(ar#ial % la adormire sau la treire
o /omnolen#a excesiv: narcolepsia, apneea $n somn
o /indromul >leine Bevin: somnolen# periodic, 1iperfagie, 1ipersexualitate, ostilitate
;ul0urri asociate stadiului de somn:
o /omnam0ulism: automatism am0ulator $n timpul somnului
o (avor nocturn: agita#ie $n timpul somnului
o *nuresis 5encompreis6: pierderea de materii fecale $n timpul somnului
o )ruxismul: scrnirea din#ilor $n timpul stadiului I i II
o Crie epileptice morfeice
Deersonali"area
/ituat la 9frontiera psi1opatologiei contiin#ei i a persoanei: 5/& Golin6
28
2epersonaliarea este o stare 5nu este un simptomOsindrom6
(& -anet consider c 9nu este o stare, ci un moment de evolu#ie:
*lementul esen#ial: impresia de sc1im0are
A0e$ti&itatea
@nsam0lu de manifestri psi1ice care reflect realitatea prin triri poitive i negative
*ste un proces dinamic, continuu, $n care reonea dou realit#i: a am0ian#ei i a su0iectului
Ele+entele &ieii a0e$ti&e
/emnul % triri cu polaritate poitiv 50ucurie6 sau negativ 5triste#e6
Intensitatea % amplitudinea rspunsului
/ta0ilitatea % persisten#a $n timp a tririi
Mo0ilitatea % trecerea de la o stare la alta
*xpresivitatea % capacitatea de exterioriare a tririlor prin mimic, tonalitatea vocii
Ni&elele &ieii a0e$ti&e
@fectivitatea 0aal 51alotimic6: cuprinde emo#iile 0aale 5emo#ia i afectul6 i dispoi#ia
2eclanarea lor este rapida, impetuoas, fr participarea contiin#ei
@fectivitatea ela0orat 5catatimic6 se refer la sentimente, pasiuni& @re gene cortical& /e formea prin
mecanisme de $nv#are&
Rs#ns#l e+oional
Imediat, cu declanare rapid i reac#ie vegetativ intens, tip fric sau mnie, tip surpri
/ecundar, de tip relaxare dup o emo#ie agrea0il
*fecte persistente ale emo#iilor; emo#iile poitive sunt conservate iar cele negative sunt eliminate
Starea 'e a0e$t
3ncrctur emo#ional puternic
2e0ut 0rusc, durat scurt
2esfurare furtunoas, efecte deorganiante asupra comportamentului
Modificri de mimic, pantomimic i neurovegetative
Capacitate scut de coordonare a rspunsurilor, descrcri intempestive
E+oia
/istem motiva#ional complex
Aspunsul afectiv al raportului su0iect-o0iect, fiin#e, fenomene
@re manifestare spontan
;ensiune afectiv de mic amplitudine
*mo#ii poitive: plcerea, 0ucuria, satisfac#ia
*mo#ii negative: neplcerea, triste#ea, frica
*mo#ii stenice: $nalt capacitate de efort
*mo#ii astenice: scut reisten# la efort
Diso"iia 4ti+ia.
/tare psi1ica general nedefinit a tonusului afectiv, de fond
*ste o caracteristic permanent, de durat, de intensitate medie
*ste reultanta tuturor impulsurilor extero-, intero- i proprioceptive
*ste determinat de gradul de adaptare la am0ian#
Senti+ente
;riri emo#ionale complexe, sta0ile i generaliate
/e devolt treptat, sunt trainice, cu influen#e din experien#ele anterioare
Cnele sentimente sunt centrate asupra propriei persoane: pudoare, orgolii
@lte sentimente reult din interac#iunea cu alte fiin#e: simpatie, mil, respect, ur
29
Influen#ea conduita, sunt interioriate
Pasi#nea
/tare afectiv de intensitate mare, dura0il, anga4are mai puternic
/u04ug via#a afectiv i polariea existen#a la un moment dat
(uternic instrumentate voli#ional
(asiunile pot fi creatoare, mo0iliatoare, distructive
T#l(#rri $antitati&e
*xagerarea afectivit#ii se traduce prin deec1ili0rul vie#ii psi1o-afective
#ipertimia pozitiv
*uforia: triri plcute, vesele, 0ucurie, rs, optimism
*ste $ncretor, comunicativ
@pare $n episoadele maniacale i $n intoxica#ii uoare
/tare de plenitudine, 0ine general
/ntate, putere
Gug de idei, logoree
.lume contagioase
Mimic expansiv, 0ogat, gesturi largi
;endin# de supraapreciere
*xacer0area tendin#elor i tre0uin#elor 5$n special sexuale6
(olipragmaie 5$ncepe multe lucruri i nu termin nici unul6
/cade necesarul de somn 5nu insomnii6
@pare dup succese de mic amplitudine
*pisoade expansive
2iferit de moria
Moria
'eselie ne4ustificat asociat cu o stare psi1ic precar, sim#ul critic este a0olit
.lume grosiere, avansuri sexuale
;umorile de lo0 frontal
*xtaul
/tare de 0eatitudine, contemplare pasiv a viiunilor onirice, mistice
@pare $n epilepsie i $n sc1iofrenie
<ipertimia negativa
2epresie % pr0uire a dispoi#iei 0aale spre polul negativ
;riste#e profund, pesimism exagerat
(articipare afectiv intens
/entimentul durerii morale
Inutilitate, devaloriare
Idea#ie lent, con#inut trist 50radipsi1ie6
(ot aprea tul0urri senoriale: 1alucina#ii negative
@ten#ie scut, memoria pr0uit, ver0aliare lent
In1i0i#ie motorie marcat sau nelinite anxioas
3n tot ce simte, $ntrerete nenorocirea, prevestirea de ru
Mimic 1ipomo0il, comisuri 0ucale co0orte
Corpul $ncovoiat, 0ra#ele pe lng corp
Gorma culminant poate antrena raptus suicidar 5riscul mare de suicid este $n perioada de ini#iere sau
terminal6
@nesteie psi1ic dureroas
+u se poate 0ucura, $ntrista, $nduioa
+u mai poate sim#i intens afec#iunea pentru persoanele apropiate
(ierde capacitatea de reonan# afectiv
2epresia i anesteia psi1ic dureroas culminea prin exacer0ri critice % raptus melancolic 5afec#iune
rapid, 0rusc, cu durat scurt i foarte intens, cu risc suicidar foarte mare6
30
PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE
Curs 10-I
2isforie % stare mixt, tul0urare afectiv
dispoi#ie depresiv 5mai mult anxioas6
apare i la alcoolicii cronici
<ipotimie % scade elanul vital, tensiunea afectiv, reultnd atimie
;ul0urri calitative % paratimii
reac#ii a0erante, inadecvate contextului i $ntregii motiva#ii care le declanea
sc1iofrenia % patologia de elec#ie $n care se $ntlnesc
afectivitatea paradoxal % rspuns foarte mare la un stimul foarte mic
am0ivalen#a afectiv % triri afective opuse fa# de aceeai persoan 5dragoste-ur, plcere-neplcere,
atrac#ie-respingere6; apare $n sc1iofrenie
inversiunea afectiv; crie nemotivate, apar tendin#e 1istrionice, se declanea i se $ntrerup 0rusc&
T#l(#rri ale 'ina+i$ii relaiilor a0e$ti&e
la0ilitate % frecvent $ntlnit la pacien#ii $n vrst, la cei cu arteriosclero, la alcoolici dup faa de euforie
rigiditate afectiv cu triri de $mpietrire, imposi0il s i se citeasc pe c1ip ceva
@nxietatea % 1ipertimie negativ
team difu fr o0iect
mai mult poten#ial dect preent
asocia o stare de nelinite psi1omotorie, sena#ie de disconfort interior, sentimentul c nu poate s se
odi1neasc, s stea locului, s duc la 0un sfrit un lucru
se o0serv starea de 9nestare: a pacientului, care produce incontient, involuntar, o oarecare descrcare
la 0r0a#i apar manifestri cardio-vasculare, dureri, palpita#ii 5mimea tul0urrile de ritm cardiac6,
paresteii ale mem0relor superioare; durerea este de o0icei migratorie
la femei, apare sena#ia de nod $n gt; nu se pot alimenta, nu se pot 1idrata
manifestri gastro-intestinale: grea#, sena#ie de vom, tranit intestinal accentuat 5diaree6
paresteii; cefalee migratorie cu diverse caracteristici; transpira#ie, fatiga0ilitate 5apare $n timpul ilei, dup
dou-trei ore de activitate6; mic#iuni frecvente 5$n anxietatea paroxistic6&
31