Sunteți pe pagina 1din 47

OANA MARICA

DIAGNOSTIC SI EVALUARE POSTTERAPEUTICA




APLICATII TERAPEUTICE
Explorarea organelor abdominale
Explorarea cordului si vaselor mari
Explorarea sanului
Explorarea tiroidei
Explorarea testiculului

Punctiile citologice


Punctiile bioptice eco-ghidate ( san, ficat,
rinichi, ganglionare)
Drenaje de colectie postoperatorii eco
ghidate
Nefrostomii
Colecistostomii


Ablatia cu radiofrecventa a tumorilor
hepatice
Alcoolizarea tumorilor hepatice
Steatoza hepatica
Hepatita acuta
Hepatita cronica
Ciroza hepatica

Ciroza
hepatica
Steatoza
hepatica
Leziuni chistice hepatice/ abces hepatic/chist hidatic hepatic
Hemangiom hepatic
Metastaze hepatice
Hiperplazie nodulara focala
Aspect tipic ( hemangiom, HNF, chist/
steatoza hepatica)- monitorizare.
Aspect incert ecografic
CT/IRM
punctie biopsie ( exceptie
hemangiom, adenom, chist hidatic, leziuni
superficiale)

Obstructie intrahepatica/extrahepatica
- Chisturi biliare, boala Caroli.
- Colangita sclerozanta
- Parazitozele
- Adenocarcinom ductal
- Compresie extrinseca
- Litiaza biliara ( intra/extrahepatica)

Boala Caroli
Colangita sclerozanta
Tumora intraductala Compresie extrinseca meta hepatica
Modificari dimensionale vezicula biliara


Modificari de continut


Modificari de perete
Colecist destins - Courvoisier
Colecist evacuat
Colecistita acuta
Modificari parietale si de continut
Modificari structurale difuze

Modificari structurale circumscrise

Pseudochist pancreatic
Tumora pancreatica
Modificari parenchimatoase renale
-difuze
-circumscrise
inflamator
tumoral
Modificari de cai urinare inalte si joase
obstructiv
tumoral

Diagnosticul ecografic al inflamatiilor renale si perirenale

Inflamatii renale:
- reactia parenchimului renal la infectia bacteriana.
Infectii renale
ACUTE: CRONICE:
1. PIELONEFRITA ACUTA 1.PIELONEFRITA CRONICA.
2. ABCES RENAL 2. PIELONEFRITA XANTOGRANULOMATOASA
3. PIONEFROZA 3. TBC RENAL.
4. PIELONEFRITA EMFIZEMATOASA
Inflamatii extrarenale:

1. PERINEFRITA 2. PARANEFRITA



Infectiile de tract urinar sunt mai frecvente la femei.

Aspecte clinice si de laborator comune: febra, durere in lomba,
leucocitoza, piurie, disurie.

Factori predispozanti: -obstructia
- refluxul vezico-ureteral
- vezica neurogena
- activitatea sexuala
- sarcina
- diabetul zaharat
- imunosupresia


Agenti patogeni : Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella
pneumoniae,
Enterobacter, Serratia marcescens, Pseudomonas
aeruginosa,
Staphilococcus aureus

Forme focale (limitate la 1-2 lobi) cu aspect de: focar hipoecogen izolat rotund-ovalar
cu baza la periferie si varful catre calice
Forme difuze caracterizate: - usoara crestere in dimensiuni a rinichiului
- scaderea ecogenitatii zonei de parenchim afectata sau
cresterea ecogenitatii in formele hemoragice;
- nu mai exista o demarcatie neta corticomedulara;
.
Abcesul renal
PNA netratata sau tratata inadecvat poate progresa spre necroza tisulara sau lichefierea
parenchimului rezultatul fiind aparitia unui abces renal.
Se poate deschide spontan in aparatul pielocaliceal si se evacueaza.
Se poate extinde in spatiul perirenal.



Pionefroza
Infectie ac a ap. urinar ce apare in urma unei obstructii complete sau partiale;
Proces inflamator purulent localizat in sistem pielocaliceale care apare
dilatat in asociere cu distrucia parenchimului renal;
Severitatea leziunilor depinde de gradul obstructiei
Pielonefrita emfizematoasa
Forma rara de pielonefrita ac in care bacteriile produc gaz la nivelul
parenchimului sau in spatiul perirenal.
Prezenta aerului in SPC in absenta fistulelor enterice sau explorarii
instrumentale- pielouretrita emfizematoasa.
Apare frecvent la DZ.
Germenii frecventi intalniti: E.coli( 62%), Klebsiela( 9%), Pseudomonas( 2%)
Anatomopatologic: inflamatie de tip necrotic , cu multiple abcese mici, in
parenchim, cu tendinta la confluare.
In peste jumatate de cazuri infectia trece in spatiul perirenal, in formele grave
chiar in cel pararenal.




Diagnosticul ecografic al tumorilor renale benigne
1.Chistele renale
2.Angiomiolipomul
3.Oncocitomul
5.Adenomul
6. Lipomul


Chistul renal simplu - imagine transonica bine delimitata, de forma rotund-ovalara, cu
structura omogena, intarire posterioara, perete propriu, fin;
Chiste atipice sau complexe - existenta de: septuri, calcificari, continut dens,pereti
ingrosati, nodularitate, aspect multilocular;

Angiomiolipomul
-formatiune bine delimitata hiperecogena
(ecogenitate similara cu cea a sinusului renal
sau a grasimii perirenale)


Oncocitomul
- masa solida ecogena;
-cicatricea centrala poate fi
hiperecogena/hipoecogena

Diagnosticul ecografic al tumorilor renale maligne
1. Carcionom renal (RCC)
2. Metastaze (locul 5)
3. Sarcom (imposibil de diferentiat de RCC)
4. Limfom
5. Leucemie
6. T. Wilms (copil)



Carcinom renal
- dimensiuni renale: crescute
- forma rinichi: modificata
- contur renal: deformat, boselat
- ecostructura: noduli hipo-/izo-
sau hiperecogeni fata de corticala
- acuratete: 96-98% (1-2 cm!)

Tumora primara: - plaman
- san
- GIT
- melanom

Multiple mase corticale
hipoecogene





Limfom renal: aspecte

- leziune solitara
- leziuni multiple
- infiltrare difuza a unuia sau ambilor
rinichi



Nu este specific n detectarea tumorilor uroteliale mai ales dac acestea sunt de
dimensiuni mici.

I. Semne directe:
Carcinomul urotelial de la nivelul pelvisului renal se prezint sub forma unei mase
uor hiperecogene n comparaie cu cortexul renal dar hipoecogen fa de sinusul renal, iar
n stadii avansate poate prezenta o ecogenitate mixt. La nivelul ureterului ecografia este
lipsit de relevan.


II Semne indirecte:
Carcinomul urotelial determin obstrucia cilor urinare cu ureterohidronefroz
consecutiv, balonizarea calicelor i reducerea indexului parenchimatos.
Grad I - dilatatia bazinetului (pielectazie): imagine transsonica
in centrul sinusului renal cu dimensiuni >15 mm

Grad II - in plus apar dilatatii de calice: imagini trassonice in
periferia sinusului renal, comunicante cu imaginea trassonica
centrala (pielonul)

Grad III - reducerea indicelui parenchimatos (sugereaza
obstructie cronica)
- cresterea dimensiunii imaginii transsonice
centrale, care pastreaza inca forma SPC

Grad IV parenchim disparut => rinichi transformat
intr-o imagine transsonica

Grad I+II : obstructie acuta Grad III+IV: obstructie cronica
Ecografia:
nu ofera date functionale, dar evidentiaza modificarile morfologice:
- dimensiunile renale (in general normale sau crescute), HN care
sugereaza obstructia
- aspectul parenchimului renal, ce poate fi afectat in obstructii

uneori poate preciza prezenta, sediul si etiologia obstacolului
foarte utila in cazul litiazei urinare:
1. calculii din calice+pelvis:
- hiperE cu con de umbra posterioara
-focare intens hiperE
2. calculii ureterali :
-rareori se pot demonstra
-cei de la nivelul jonctiunii vezico-ureterale
se pot vizualiza mai frecvent, asociind
distensie locala ureterala

frecvent aspect normal !!!, in cazul obstructiilor acute sau o HN moderata de
partea simptomatica (grad de distensie mic in procesele acute)


Tumorile vezicii urinare
- masa focala, imobila (forma papilara)/ingrosarea peretelui vezical
(forma infiltrativa)

Agentii de contrast folositi la ora actuala
sunt agenti de contrast intravasculari (blood
pool agents), ceea ce inseamna ca spre
deosebire de alte medii de contrast, nu
parasesc circulatia vasculara;
Aceasta caracteristica ne ajuta in
delimitarea tesuturilor cu diferente de
perfuzie si pentru a urmari in dinamica
distributia agentilor de contrast, atat la
nivelul vaselor mari, cat si in microcirculatia
intraparenchimatoasa a organelor;
SonoVue (hexafluorura de sulf) (Bracco Spa
introdus pe piata europeana in 2001)
Indicatiile principale in Europa sunt in patologia
cardiaca, macrovascular, hepatica, reno-
vezicala, a sanului. Acesta este principalul agent
de contrast de uz general.
Substantele de contrast ecografice au in
componenta microbule care au dispozitie
intravasculara (blood pool agent), nu parasesc
circulatia, nu sunt filtrate la nivel glomerural si
nu se excreta, ceea ce inseamna ca se comporta
ca niste trasori vasculari

Ultrasound G. Schmidt

Tratat de ultrasonografie clinica Radu I.
Badea