Gua de Referencia

Rpida





Prevencin, Diagnstico y Tratamiento
del Paciente Peditrico con Sarampin




GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-109-08
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin
Gua de Referencia Rpida














































EDUCACIN PARA LA SALUD

Se recomienda evitar la asistencia de los nios con datos clnicos de EFE a guarderas o
centros escolares.
Es importante evitar la asistencia de los nios con sarampin a la escuela o guardera, as
como el contacto con otros nios, hasta cinco das despus de que apareci la erupcin.
B05.9 Sarampin Sin Complicaciones
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente
Peditrico con Sarampin
GPC

ISBN en trmite
DEFINICIN

Sarampin:es una enfermedad febril exantemtica (EFE) aguda muy contagiosa, producida por
el virus del sarampin, caracterizada por un perodo prodrmico febril con manifestaciones
respiratorias y un enantema especifico, seguidas de una erupcin maculopapulosa generalizada.
Enfermedad Febril Exantemtica (EFE): la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)
plantea que la EFE constituya el punto de partida para el estudio y clasificacin de casos, hasta
llegar a determinar con criterios clnicos, de laboratorio y epidemiolgicos si el
cuadroesSsarampin, y en caso de que sea negativo, especificar el diagnstico alternativo.
FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo que se han asociado al sarampin son:
Nivel socioeconmico bajo.
reas con baja cobertura de vacunacin.
Edad menor de 2 aos.
Inmunodeficiencia adquirida.
Desnutricin grave.
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INMUNIZACIN

Para la prevencin del sarampin se recomienda aplicar la vacuna triple viral: sarampin,
parotiditis y rubola (SPR).
Primera dosis : 12 meses
Segunda dosis : 6 aos

En caso de la aparicin o importacin de un brote de sarampin es recomendable aplicar la
vacuna contra el sarampin antes del ao de edad (lactantes de 6 a 11 meses).

Se recomienda que los lactantes vacunados antes de cumplir el ao de edad reciban otra dosis a
los 12 meses; su aplicacin se realizar 2 meses despus de haber recibido la primera dosis. La
segunda dosis se aplicar a los 5 6 aos de edad

Se recomienda no aplicar la vacuna contra el sarampin en los siguientes casos:
Reaccin anafilctica o hipersensibilidad grave a una dosis anterior de vacuna triple vrica
o de cualquiera de las vacunas que la componen
Antecedentes de reaccin anafilctica a la neomicina.
Nios enfermos con fiebre alta
Mujeres embarazadas o aquellas que planeen embarazarse en los siguientes 3 meses
despus de su aplicacin

Se recomienda aplicar la vacunacin contra el sarampin en los siguientes casos:
Alergia al huevo
Nios en contacto con mujeres embarazadas
Lactancia materna
Nios con enfermedades agudas leves como febrcula, diarrea o infecciones de vas areas
superiores
Desnutricin

Es recomendable informar a los padres del nio, que 7 a 10 das despus de la vacunacin
contra el sarampin, puede presentar como reaccin normal fiebre leve y exantema
generalizado que desaparecern despus de 1 a 3 das
DIAGNSTICO TEMPRANO

Se recomienda investigar la presencia de sarampin en los nios que manifiestan
sntomas de EFE.
Investigar los sntomas del sarampin de acuerdo a las 2 fases de presentacin:.
preeruptiva y eruptiva.
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INTERROGATORIO

Factores de riesgo.
Esquema de inmunizaciones.
Antecedente de contacto con un nio
con sarampin u otra EFE.



Investigar los sntomas de acuerdo a las
siguientes fases:

Fase preeruptiva (duracin aproximada 5 a 6
das) :
Fiebre (elevada y que incrementa
progresivamente hasta el quinto o
sexto da).
Malestar general,
Catarro oculonasal (lagrimeo,
fotofobia, conjuntivitis y edema
palpebral)
Tos
Fase eruptiva (duracin aproximada 5 das)
Exantema con progresin cefalocaudal.






























EXPLORACIN

Los datos de relevancia que se deben investigar en la exploracin fsica de un nio con sarampin
son:
Eritema conjuntival.
Edema palpebral.
Lneas de Stimson: pequeas zonas hemorrgicas en el prpado inferior
Manchas de Koplik (enantema) puntos blancos de uno a dos milmetros de dimetro
rodeados de una zona enrojecida en la cara interna de las mejillas.
Manchas de Herman : puntos blancos o grisceos de 1 mm de dimetro en amgdalas
Exantema: erupcin cutnea maculopapulosa de color rojizo o rojo pardusco que
desaparece a la presin.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial del sarampin debe realizarse con las siguientes enfermedades
exantemticas(cuadro I):

Rubola
Escarlatina
Dengue
Exantema sbito (rosola infantil)
Eritema infeccioso
Enfermedad de Kawasaki
EXAMENES DE LABORATORIO

Para confirmar el diagnstico de sarampin se recomienda tomar una muestra de sangre venosa
para la deteccin de anticuerpos Ig M especficos del virus del sarampin.
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Se recomienda la administracin de vitamina A de acuerdo a las dosis recomendadas por
la OMS (cuadro II)
No se recomienda el uso de antibiticos en forma profilctica en los pacientes que
padecen sarampin.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Es recomendable ofrecer un aporte adecuado de lquidos y nutrientes a los nios que
presentan sarampin.
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CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN
Se recomienda referencia al segundo nivel de atencin en los siguientes casos:
Nios menores de un ao de edad aunque no presenten complicaciones
Nios mayores de un ao de edad con complicaciones infecciosas graves(cuadro III)
Nios con desnutricin grado III
Nios con inmunodeficiencia (incluyendo HIV/SIDA)
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

Todo paciente peditrico con EFE y sospecha de sarampin debe ser estudiado epidemiolgicamente
para la confirmacin serolgica del diagnstico, as como para llevar a cabo las acciones de campo
requeridas (cuadro IV y V).
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CUADRO I. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
OTROS PADECIMIENTOS QUE CAUSAN DATOS CLNICOS SIMILARES A LA ENFERMEDAD DE SARAMPIN
TABLA A
Rubola Dengue Exantema sbito
Perodo de
incubacin de 12 a
23 das.
Adenopata
Retroauricular
Hiperemia
Conjuntival
Malestar general
Fiebre poco intensa
que inicia 3-4 das de
iniciada la
adenopata.
Exantema
maculopapular con
distribucin
cefalocaudal con
duracin de 4 a 7
dias

Perodo de
incubacin de 3 a 14
das
Fiebre elevada
persistente
Artralgias.
Mialgias
Cefalea intensa
Dolor retro orbital e
hiperemia conjuntival
Adenopata
retroauricular.
Exantema
maculopapular y
petequial con
duracin de 2 3
das de distribucin
central, rara vez
afecta la cara.

Perodo de
incubacin de 5 a 15
das.
Fiebre intensa
Adenopata
Retroauricular.
Exantema
maculopapular en
trax y abdomen que
inicia a medida que la
fiebre cede, con
duracin de horas a
das.

ANEXOS
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin
OTROS PADECIMIENTOS QUE CAUSAN DATOS CLNICOS SIMILARES A LA ENFERMEDAD DE SARAMPIN
TABLA B
Exantema Sbito
(Roseola)
Enfermedad de
Kawasaki
Eritema
Infeccioso
Escarlatina
Perodo de incubacin
de 5 a 15 das.
Fiebre intensa
Adenopata
Retroauricular.
Exantema
maculopapular en trax
y abdomen que inicia a
medida que la fiebre
cede, con duracin de
horas a das.
Fiebre de inicio brusco y
elevada entre 39 y 40
grados centgrados.
Inflamacin de
conjuntiva sin secrecin
ni edema de parpados.
Alteraciones en boca,
labios rojos y fisurados,
lengua aframbuesada y
enrojecimiento faringe.
Palmas y plantas
edematosas, enrojecidas
y descamadas.
Exantema
maculopapular intenso
de distribucin irregular
de preferencia en tronco
que se acentan con la
fiebre.
Descamacin de manos
y pies, que inician en
pulpejos.
Puede en un 50% haber
adenomegalias
cervicales.
Rinorrea Hialina
Dolor faringeo
Fiebre de baja
intensidad.
Exantema
maculopapular que
inicia en ambas mejillas
de color rojo intenso y
da la impresin de haber
recibido cachetadas
(enfermedad de la
cachetada) y luego
continua con una
distribucin
cefalocaudal.
Fiebre elevada
Malestar general
Odinofagia
Adenomegalias
cervicales
Amgdalas y faringe
inflamadas y
enrojecidas con puntos
blancos, pueden estar
cubiertas de una capa
blanquecina.
Artralgias
Exantema
maculopapular de
distribucin
cefalocaudal de aspecto
puntiforme y algo
sobreelevados marcados
en frente y mejillas, as
como en pliegues
cutneos inguinal, axilar
y antecubital, al tacto
de la impresin de tocar
piel de gallina o papel
de lija, las reas
afectadas se tornan
blancas a la presin.
Al sexto da de iniciada
la enfermedad se inicia
la descamacin gruesa
en colgajos.

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CUADRO II. DOSIS DE VITAMINA A EN PACIENTES CON SARAMPION

CUADRO III. COMPLICACIONES MS COMUNES EN PACIENTES CON SARAMPIN
Entidad
Grupo de poblacin
(en riesgo)
Caractersticas
Otitis media Nios menores de 2 aos
Frecuencia: 7 a 9 % de los enfermos.
Dolor de odos y persistencia o
reaparicin de la fiebre
Laringotraqueitis o
CRUP del Sarampin
Nios menores de 2 aos
Frecuencia: Hasta 50 %
Triada: disfona, estridor y tos traqueal
Neumona Nios menores de 2 aos
Frecuencia: 56 a 85 %.
Prolongacin o reaparicin de la fiebre y
dificultad respiratoria
Bronquiolitis
obliterante
Nios menores de 2 aos
Presentacin insidiosa; caracterizada por
tos persistente, respiracin jadeante, que
progresa a dificultad respiratoria grave
Neumonitis de
clulas gigantes
Nios inmuno-comprometidos
Se puede manifestar despus de 2 a 3
semanas de la infeccin por sarampin
como una insuficiencia respiratoria
Diarrea
Nios con desnutricin y
deficiencia de vitamina A
Puede aparecer durante o despus de la
fase aguda, y se asocia a bacterias o
protozoarios
Estomatitis
herptica
Nios y adultos jvenes
Complicacin poco frecuente; causada
por virus herpes-zoster y caracterizada
por aftas, lesiones ulcerativas y edema de
la mucosa oral
Hiperplasia
Linfonodular
Ileocolica
Nios y adultos jvenes
Variedad de enfermedad inflamatoria
intestinal; se describen casos de colitis no
especfica, apendicitis y enfermedad de
Crohn

Falla heptica
fulminante
Nios y adultos jvenes
El virus del sarampin es hepatotrpico;
se han descrito casos durante la
enfermedad. Un caso de falla heptica
fulminante (nio de 18 meses de edad) y
dos de disfuncin heptica grave, uno de
ellos fue un escolar de 7 aos que reciba
con cido valproico.

Grupo etario
1ra. dosis
(primer da)
2da. dosis (segundo
da)
3er. dosis
(Seguimiento)
Menor 6 meses 50,000 UI 50,000 UI
De 6 a 11 meses 100,000 UI 100,000 UI
Mayor a 12 meses 200,000 UI 200,000 UI
En caso de signos de
xeroftalmia aplicar la
dosis entre la segunda
y cuarta semana
despus de la
exposicin
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin
Encefalitis aguda por
sarampin
Nios y adultos jvenes
Es una complicacin grave. Se presenta
entre el segundo y el sexto da del
periodo exantemtico. Las
manifestaciones clnicas son similares a
una meningoencefalitis.

Entidad
Grupo de poblacin
(en riesgo)
Caractersticas
Encefalomielitis
desmielinizante
aguda
Nios y adultos jvenes
Puede iniciar en las primeras dos semanas
despus de la enfermedad o vacunacin.
Se caracteriza por disturbios
neurolgicos multifocales de evolucin
aguda o subaguda, monofsica, que la
hacen difcil de distinguir de la esclerosis
mltiple. Se reporta secuelas de 20 a
40% y desenlace fatal hasta en un 15%
de los casos

Panencefalitis
esclerosante
subaguda
Nios y adultos jvenes
Desorden neurolgico progresivo y raro.
Generalmente, se presenta varios aos
despus del sarampin (6 a 8 aos),
tiene un comienzo insidioso con deterioro
psicointelectual progresivo seguido por
convulsiones miclnicas y lleva
irremediablemente a la muerte en 1 a 3
aos. El diagnstico se basa en la clnica,
y los ttulos altos de anticuerpos contra
protenas del virus de sarampin en
lquido cefalorraqudeo

Encefalitis con
cuerpos de inclusin
del Sarampin
Nios inmuno-comprometidos
Se presenta entre un mes y siete meses
despus de la exposicin al virus del
sarampin; es de evolucin progresiva,
ocasiona secuelas permanentes con una
mortalidad del 75 al 85% en los casos

Falla renal Aguda y
glomerulonefritis
aguda
Nios y adultos jvenes
Se describen algunos casos de falla renal
aguda inusualmente asociada a deterioro
neurolgico sin presencia del exantema
caracterstico en adultos, confirmndose
la presencia con los anticuerpos IgM
especficos y el aislamiento del virus en
cultivo

Ceguera y
xeroftalmia
Nios y adultos jvenes
se reportan en nios con niveles sricos
bajos de vitamina A








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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin

CUADRO IV. FLUJOGRAMA PARA LA VIGILANCIA Y EL SEGUIMIENTO.

CASO SOSPECHOSO DE SARAMPIN
Caso sospechoso de sarampin
Consulta de Medicina
Familiar
(mdico familiar)
Consulta de Medicina
Preventiva
(mdico epidemilogo)
Implementar
acciones de
campo
Realizar
acciones
generales
Identificar
caso
Establecer
diagnstico
Manejo
integral
Vigilancia
Comunicacin con
la Red Nacional de
Laboratorios
Estatales de Salud
Confirmar
caso
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin
CUADRO V. ACCIONES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Actividades
inmediatas ante un
caso de sarampin

Notificar los casos probables en menos de 48 horas a la
Coordinacin Delegacional de Salud Publica y a la
Jurisdiccin Sanitaria
Estudio Epidemiolgico (Formato F1) en menos de 48
horas
Toma de muestra:
o Suero ( 5 a 35 Da)
o Exudado Farngeo (1 a 5 Da)
o Orina (1 a 5 Da)

Estudio de
Comunidad

Censar familias, en 3 cuadras alrededor del caso (49
cuadras)
Barrido total en localidades < 2500 habitantes
Evaluar las coberturas de vacunacin
Analizar factores de riesgo y cadena de transmisin
Seguimiento del rea afectada en presencia de casos
confirmados por 4 meses
Elaborar informes y notificar a los diferentes niveles
diariamente
Realizar el bloqueo vacunal en peridomicilios para
identificar nios susceptibles de 1 a 14 aos y
vacunarlos con triple viral (SRP)
Despus de
iniciado el
exantema
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin


Vacunar con AS o SRP a nios de 6 a 11 meses (no se
considera como dosis de esquema)
Aplicar SRP de esquema a los 12 meses de edad o 2
meses posteriores a la aplicacin de vacuna en bloqueo
de acuerdo a factores de riesgo identificados
Vacunar a grupos de 15 a 39 aos con SR (doble viral)
En presencia de
casos confirmados de
sarampin

Escuelas
Guarderas
Hoteles
Agencias
Aeropuerto
Turismo
Restaurantes
Centros
recreativos
Centros
laborales
Maquiladoras
Campos
agrcolas
Centros
Deportivos



























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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin
Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y manejo integral del paciente con sospecha de sarampin
Nio con fiebre y malestar general
que acude a la unidad de medicina
familiar
Identificar factores de riesgo
Realizar estudio
epidemiolgico y toma de
muestras
Tiene datos
de EFE?
Si No
Investigar otras causas de
la fiebre
Tiene datos
clnicos de
sarampin?
No
Investigar otras causas
de EFE
Si
Proporcionar medidas
generales
Tiene
complicaciones?
No
Valorar referencia con
especialista
Si
Dar tratamiento
farmacolgico
Vigilancia y seguimiento
epidemiolgico
Alta
Toma de
muestras para
confirmacin
del
diagnstico
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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin
Nio de 1-15 aos con EFE que
acude a la consulta de la UMF
Identificar caso sospechoso
Enviar medicina preventiva
Realizar estudio epidemiolgico de 1-7 das
Solicitar muestra de laboratorio
La muestra de
sangre es
adecuada?
Si No
Resultado de
Serologa?
(+) (-)
Existe vnculo
epidemiolgico?
Si No
Caso confirmado por
laboratorio
Caso descartado por
laboratorio
Caso confirmado
clnicamente
No Caso descartado
Si
Caso compatible
Muestra: suero de 5-
35 das despus de
iniciado el exantema
Vinculo: cualquier
persona que ha tenido
contacto con un caso
humano confirmado
por laboratorio y tiene
riesgo de adquirir la
infeccin por
transmisin persona-
persona
Algoritmo 2. Estudio epidemiolgico del caso probable de Sarampin