Nr..din..

2_/_/_ APROBAT
DECAN,







DOAMN DECAN,

Subsemnatul(a)________________________________________________student() n
anul__________specializarea____________________grupa__________din cadrul Facultii de
Inginerie, prin prezenta v rog s-mi aprobai retragerea dosarului de nmatriculare, prin aceasta
nelegnd i pierderea calitii de student al Facultii de Inginerie.
La data prezentrii la secretariat, n vederea ridicrii actelor de la dosar m oblig s
depun fia de lichidare ncheiat la zi, cupoanele de cltorie pe anul 2_/_/_, precum i chitana
justificativ de achitare a taxei de retragere n valoare de _____________ RON.





DATA, SEMNTURA,





DOAMNEI DECAN AL FACULTII DE INGINERIE
DIN CADRUL UNIVERSITII CONSTANTIN BRNCUI DIN TRGU JIU