Ordin PT Aprobarea Normelor in 2013 de Aplicare A Contractului

ORDIN nr.
423 din 29 martie 2013 pentru aprobarea Normelor

metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014
Forma sintetic la data 07-Feb-2014. Acest act a fost creat utilizand tehnologia SintAct-Acte Sintetice. SintAct i tehnologia
Acte Sintetice sunt mrci inregistrate ale Wolters Kluwer.
Avnd n vedere Referatul de aprobare nr. E.N. 3.156 din 29 martie 2013 al Ministerului
Sntii i nr. DG 673 din 29 martie 2013 al Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
n temeiul prevederilor:
- art. 217 alin. (5) din titlul VIII "Asigurrile sociale de sntate" din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile
ulterioare;
- Hotrrii Guvernului nr. 117/2013 pentru aprobarea Contractului-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anii 2013-2014;
- Hotrrii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului
Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare;
- Hotrrii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, cu modificrile i completrile ulterioare,
ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate
emit urmtorul ordin:
Art. 1
Se aprob Normele metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
117/2013, prevzute n anexele nr. 1-41, care fac parte integrant din prezentul
ordin.
Art. 2
Prevederile prezentului ordin intr n vigoare la data de 1 aprilie 2013. De la aceast
dat se abrog Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. 1.723/950/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice
de aplicare n anul 2012 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012,
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1.389/2010, cu modificrile i completrile
ulterioare, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 922 i 922 bis din 27
decembrie 2011.
Art. 3
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
-****-
ANEXA nr. 1: PACHETUL DE SERVICII MEDICALE n asistena
medical primar
CAPITOLUL I: Pachetul minimal de servicii medicale
A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical
de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limita competenei i a
dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul
de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben
Ministrul sntii,
Gheorghe-Eugen Nicolescu
Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
Doru Bdescu
Pag. 1 din 439 Act sintetic la data 07-Feb-2014 pentru Ordinul 423/2013
Text creat de SintAct Wolters Kluwer - tel:031/2244100, contact@wolterskluwer.ro
i cod verde prevzute n Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al
ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten
medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma
n domeniul sntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur
trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de
ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n Anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen,
organizat conform legii.
NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord
n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru.
NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de
urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt
consemnate ca "urgen" de ctre medicul de familie n documentele de eviden
primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate
la nivelul cabinetului, dup caz.
NOTA 4: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de
urgen constatat, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la
nivelul cabinetului medical.
NOTA 5: Pentru persoanele beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista altui medic
de familie aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, se raporteaz
o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru
care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu
ncadrarea n prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din anexa 2.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei,
consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic
(examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru
investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup
caz). Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa
nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-
chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii
beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr condiii de
stagiu de cotizare.
NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu
potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat.
C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor
legale n vigoare:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a.
n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast
lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei,
nu i supravegherea;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;
NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i
tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai
pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre
acesta i pn la 4 sptmni de la natere.
NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive
la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni,
precum i consiliere pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide.
D. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu
excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform
prevederilor legale.
NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator de deces.
E. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
NOT: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau
serviciile prevzute la literele a) i b) i se raporteaz dou consultaii pe an
calendaristic, pe asigurat.
CAPITOLUL II: Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se
asigur facultativ
A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical
de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limita competenei i a
dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul
de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben
i cod verde prevzute n Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al
ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten
medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma
n domeniul sntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur
trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de
ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n Anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la
NOTA 5: Pentru persoanele asigurate beneficiare ale pachetului de servicii medicale
facultativ nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate, se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare
situaie de urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost
rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu ncadrarea n prevederile de la art. 1 alin. (3)
lit. b din anexa 2.
B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei,
stagiu de cotizare.
C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor
legale n vigoare:
nu i supravegherea;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.
tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie numai
precum i consilierea pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide.
D. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: bilet de trimitere pentru asistena de
specialitate pentru specialitile clinice, certificat constatator de deces, cu excepia
situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor
legale.
E. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
F. Servicii medicale curative:
Consultaie pentru afeciuni acute, subacute (anamnez, examen clinic, diagnostic i
tratament).
NOTA 1: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 4
consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru
stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului, cumulat la nivelul
medicului de familie i medicului de specialitate din ambulatoriul clinic. Dac cazul este
rezolvat la nivelul medicului de familie casa de asigurri de sntate deconteaz
maximum 2 consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat,
necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Pentru
acelai episod de boal acut/subacut, n situaia n care au fost acordate de ctre
medicul de familie una sau dou consultaii, i pentru cazul respectiv este necesar
trimiterea ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, medicul de
familie elibereaz bilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din
ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate
(una sau dou consultaii).
NOTA 2: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 4 consultaii se refer
numai la un singur episod de boal acut/subacut.
NOTA 3: n situaiile n care la prima consultaie se diagnosticheaz dou sau mai
multe afeciuni acute/subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de
sntate este maximum 4 consultaii.
NOTA 4: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacut dup
prima, respectiv a doua consultaie apare o alt afeciune acut/subacut, numrul
consultaiilor este maximum 5, respectiv 6, din care la nivelul medicului de familie pot fi
acordate maximum 3 consultaii.
NOTA 5: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni
asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere
numrul de consultaii pentru afeciunile acute/subacute pentru care pacientul s-a
prezentat iniial.
CAPITOLUL III: Pachetul de servicii medicale de baz
(A) Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten
medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limita
competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar
activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod
rou, cod galben i cod verde prevzute n Anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii
publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de
asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i
asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit
serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n Anexa nr. 9 la
Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative
nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la
NOTA 5: Pentru persoanele asigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflat n
relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, se raporteaz o singur
consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a
acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu
ncadrarea n prevederile de la art. 1 alin. (3) lit. b din anexa 2.
(B) Servicii medicale profilactice/de prevenie:
1. Consultaii pentru urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului prin examene
de bilan:
a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b) la 1 lun - la domiciliul copilului;
c) la 2 luni;
d) la 4 luni;
e) la 6 luni;
f) la 9 luni;
g) la 12 luni;
h) la 15 luni;
i) la 18 luni;
j) la 24 luni;
k) la 36 luni.
2. Consultaii pentru servicii medicale de prevenie:
a) examen anual de bilan al copiilor cu vrsta cuprins ntre 4 i 18 ani;
b) control medical periodic al asigurailor n vrst de peste 18 ani pentru prevenirea
bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate;
Controlul medical cuprinde:
- consultaie (anamnez, examen obiectiv, diagnostic);
- recomandare pentru examene paraclinice atunci cnd exist argumente clinice de
suspiciune a unei stri patologice consemnate n foaia de observaie;
- ncadrarea medical a asiguratului ntr-o grup de risc.
Controlul medical se poate efectua la solicitarea asiguratului sau la solicitarea medicului
de familie, nu mai mult de o dat pe an.
c) supravegherea periodic clinic a evoluiei pentru bolnavii cu afeciuni cronice, n
limita competenelor, i cuprinde: sfat medical, recomandri regim igieno-dietetic i alte
activiti care nu se finalizeaz cu eliberarea de prescripii medicale sau prescriere de
investigaii medicale paraclinice.
3. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor
legale n vigoare:
nu i supravegherea;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere.
tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie numai
precum i consilierea pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide.
4. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei,
stagiu de cotizare.
5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
6. Servicii de promovare a sntii
Educaie medico-sanitar i consiliere pentru prevenirea i combaterea factorilor de
risc, precum i consilierea antidrog.
(C) Servicii medicale curative:
Consultaie n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute sau cronice programabile,
care cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i
pentru monitorizare;
- manevre de mic chirurgie, dup caz;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-
dietetic, precum i instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i
profilactice;
- bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulator sau
pentru internare n spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc
competena medicului de familie;
- recomandare pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie dup
caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar,
dup caz;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei
bolnavilor cu afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau lunar.
NOTA 1: Medicul de familie consemneaz n biletul de trimitere sau ataeaz la acesta,
n copie, rezultatele investigaiilor paraclinice efectuate atunci cnd acestea au fost
necesare pentru a susine i/sau confirma diagnosticul menionat pe biletul de trimitere
i data la care au fost efectuate.
NOTA 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 4
consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru
stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului, cumulat la nivelul
medicului de familie i medicului de specialitate din ambulatoriul clinic. Dac cazul este
rezolvat la nivelul medicului de familie casa de asigurri de sntate deconteaz
maximum 2 consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat,
necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Pentru
acelai episod de boal acut/subacut, n situaia n care au fost acordate de ctre
medicul de familie una sau dou consultaii, i pentru cazul respectiv este necesar
trimiterea ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, medicul de
familie elibereaz bilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din
ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate
(una sau dou consultaii).
sntate este maximum 4.
consultaiilor este maximum 5, respectiv 6, din care la nivelul medicului de familie pot fi
acordate maximum 3 consultaii.
prezentat iniial.
NOTA 7: Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea
evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz
pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice o consultaie lunar, iar
prescripia/prescripiile medical/medicale aferent/aferente pot fi eliberate pentru
30/31, 60/62 sau 90/91/92 de zile.
(D) Monitorizarea strii de sntate pentru bolnavii cu afeciuni cronice
a) Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice
monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de
familie, prevzute n anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidena specific,
utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate.
Evidena acestor bolnavi cuprinde:
- ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare;
- raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri.
b) Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice,
altele dect cele prevzute n anexa nr. 39 A la ordin, monitorizabile la nivelul caselor
de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de familie, acesta va organiza evidena
specific, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate.
Evidena acestor bolnavi cuprinde:
- ntocmirea listei i depunerea acesteia la casa de asigurri de sntate;
- raportarea semestrial a modificrilor intervenite/micarea semestrial/intrri/ieiri.
Afeciunile cronice sunt:
- sindroame poststreptococice la copii;
- cardio-vasculare: cardiopatii congenitale, valvulopatii, arteriopatii periferice;
- digestive: sindrom de malabsorbie;
- de sistem: colagenoze (lupus - copii i aduli);
- ale aparatului respirator: astm bronic, bronhopneumopatia cronic obstructiv;
- ale aparatului uro-genital: sindrom nefrotic i pielonefrit cronic, rinichi polichistic;
- endocrine: distrofii endemice tireopate, gu (copii i aduli);
- psihiatrice: schizofrenii, psihoza maniaco-depresiv, deliruri sistematizate cronice;
- oftalmologice: glaucom.
(E) Consultaii la domiciliul asigurailor - maximum 20 de consultaii pe lun pe medic
cu list proprie de persoane asigurate nscrise dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi.
NOTA 1: Consultaiile la domiciliu se consemneaz n "Caietul de consultaii la
domiciliu" care va conine: data i ora consultaiei, numele, prenumele, semntura
beneficiarului sau numele, prenumele i semntura aparintorului. Informaiile
medicale se nregistreaz n fia medical.
NOTA 2: Pentru bolnavii cronici nedeplasabili (insuficien cardiac clasa NYHA IV,
paraplegie, tetraplegie, faz terminal etc.) consultaia se acord n aceleai condiii ca
i la cabinetul medical. n cadrul consultaiei la domiciliu, medicul de familie efectueaz
i controlul periodic al acestor bolnavi.
NOTA 3: Pentru bolnavii cu afeciuni acute/subacute consultaia la domiciliu se acord
n aceleai condiii ca i la cabinetul medical.
(F) Servicii medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distan prin
sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii.
Aceste servicii reprezint consultaiile ce se acord asigurailor conform literelor C i E
i pentru care, suplimentar, dup caz, se efectueaz ecografie general (abdomen +
pelvis) i/sau EKG care se transmit medicilor de specialitate din ambulatoriu, n vederea
interpretrii.
NOT:
Consultaia prevzut la lit. F nu se raporteaz drept consultaie prevzut la lit. C sau
lit. E.
(la data 07-May-2013 alin. (F) din anexa 1, capitolul III modificat de Art. I, punctul 1. din Ordinul
587/2013 )
(G) Servicii medicale paraclinice
- efectuare i interpretare
- ecografie general (abdomen + pelvis) - n limita competenei i a dotrilor necesare;
NOT: Pentru aceste servicii se ncheie acte adiionale la contractul/convenia de
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar. Decontarea acestor servicii
se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice, n limita sumelor
rezultate conform criteriilor cuprinse n anexa nr. 11.
(H) Activiti de suport
Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, bilete de trimitere,
prescripii medicale - certificat constatator de deces (cu excepia situaiilor de
suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale), scutiri
medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n
plasament din cadrul sistemului de asisten social i protecia copilului, documente
medicale eliberate pentru copii, solicitate la intrarea n colectivitate.
NOT: Activitile de suport sunt, dup caz, consecin a actului medical acordat
pentru serviciile prevzute n pachetul de servicii medicale de baz.
(I) Efectuare i interpretare EKG, pentru alte situaii dect cele prevzute la lit. F i
numai pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate.
CAPITOLUL IV: Dispoziii finale
1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidenei bolnavilor cu
afeciuni cronice se realizeaz conform listei de afeciuni prevzut la cap. III lit. D.
2. Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baz, pachetul de
servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ i din pachetul minimal de
servicii medicale, furnizate n cabinetul medical, inclusiv pentru asisten medical la
domiciliu, medicamentele i materialele sanitare necesare, se asigur de ctre
cabinetele medicale, cu excepia celor asigurate de ctre alte instituii n condiiile legii.
3. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Elveia, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada
de valabilitate a cardului, beneficiaz n asistena medical primar de serviciile
prevzute la cap. I lit. A i B i de servicii medicale curative pentru afeciuni
acute/subacute - maxim 2 consultaii. Pentru serviciile medicale curative costurile
investigaiilor paraclinice recomandate, al tratamentelor prescrise i al serviciilor de
recuperare-reabilitare n ambulatoriu - consultaii recomandate, sunt suportate din
Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate, n aceleai condiii ca pentru
asigurai.
European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29
aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social beneficiaz n
asistena medical primar de serviciile prevzute la cap. III.
5. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de
serviciile medicale prevzute la cap. I, litera A i B sau de serviciile medicale prevzute
la cap. III, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
6. Persoanele care beneficiaz numai de pachetul minimal de servicii medicale,
respectiv numai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur
facultativ, suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i
tratamentul prescris de medicii de familie.
ANEXA nr. 2: MODALITILE DE PLAT n asistena medical
primar pentru furnizarea de servicii medicale prevzute n
pachetele de servicii medicale
Art. 1
(1) Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: plata "per capita" prin tarif
pe persoan asigurat, conform listei proprii de persoane nscrise asigurate, i plata prin
tarif pe serviciu medical exprimat n puncte pentru unele servicii medicale prevzute
anexa nr. 1 la ordin, precum i pentru serviciile medicale acordate pacienilor din statele
membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai cardului
european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29
aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i pacienilor
din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii.
(2) Suma cuvenit prin plata "per capita" pentru serviciile menionate la lit. e) se
calculeaz prin nmulirea numrului de puncte rezultat n raport cu numrul i structura
pe grupe de vrst a persoanelor asigurate nscrise n lista medicului de familie,
conform lit. a), b) sau c), ajustat n funcie de condiiile prevzute la lit. d), cu valoarea
stabilit pentru un punct.
a) Numrul de puncte acordat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a
persoanelor nscrise asigurate se stabilete astfel:
1. numrul de puncte, acordat pe o persoan asigurat nscris n list, n raport cu
vrsta persoanei asigurate nscrise:
NOTA 1
*)
: ncadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n
alta, se realizeaz la mplinirea vrstei (ex: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se
ncadreaz n grupa 4 - 59 ani).
NOTA 2
*)
: n situaia n care n lista medicului de familie sunt nscrise persoane
instituionalizate (copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat
ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten) potrivit
legii, numrul de puncte aferent acestora se majoreaz cu 5% fa de punctajul acordat
grupei de vrst n care se ncadreaz.
Grupa de vrst 0 - 3 ani 4 - 59 ani 60 ani i peste
Numr de puncte/ persoan/an 11,2 7,2 11,2
n acest sens, medicii de familie ataeaz la fia medical actele doveditoare care
atest calitatea de copil ncredinat sau dat n plasament i de persoan
instituionalizat;
NOTA 3
*)
: Pentru persoanele ncadrate ca i persoane pensionate pentru cazuri de
invaliditate, numrul de puncte aferent acestora este cel corespunztor grupei de vrst
"60 ani i peste".
2. La calculul numrului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau n
considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie, existente n
ultima zi a lunii precedente. n situaia contractelor nou ncheiate, pentru prima lun de
contract la calculul numrului de puncte per capita se iau n considerare persoanele
asigurate nscrise n lista medicului de familie prezentat la contractare.
3. Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere
al asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare, care se ia n
calcul pentru stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritorial/zon
urban, este de 1.800.
4. Pentru un numr de 2.200 de persoane nscrise pe lista medicului de familie,
programul sptmnal de activitate al cabinetului medical individual, precum i al
fiecrui medic de familie cu list proprie, care se contracteaz cu casa de asigurri de
sntate n vederea acordrii serviciilor medicale n asistena medical primar este de
35 de ore pe sptmn. n situaia n care numrul persoanelor nscrise pe lista
proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore pe
sptmn se poate prelungi i/sau se poate modifica, n sensul schimbrii raportului
prevzut la alin. (3) lit. b), cu asigurarea numrului de consultaii la domiciliu necesare
conform prevederilor cuprinse la lit. E din cap. III din anexa nr. 1 la ordin.
n cazul prelungirii programului de lucru, pentru o list cuprins ntre 2.200 i 3.000 de
persoane nscrise, programul zilnic se majoreaz cu 1 or, iar pentru o list de nscrii
mai mare de 3.000 programul zilnic se majoreaz cu 2 ore.
5. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de
familie depete 2.200, plata per capita se realizeaz dup cum urmeaz:
5.1. numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane asigurate din
list i structura pe grupe de vrst se nmulete cu raportul dintre 2.200 i numrul
de asigurai de pe list, astfel:
Nr. de puncte de decontat = numr de puncte realizate x 2.200/numr de persoane
asigurate nscrise
n situaia n care numrul de puncte realizat este mai mare de 19.000, la numrul de
puncte calculat conform formulei de mai sus se adaug suplimentar un numr de
puncte care se calculeaz astfel:
Nr. de puncte de decontat = numr de puncte realizate x (numr de asigurai nscrii -
2.200)/ numr de persoane asigurate nscrise x 0,30
5.2. pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici,
n condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list este mai mic sau egal
cu 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x 2.200/ Numr persoane
asigurate nscrise
la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:
Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x (numr de asigurai nscrii -
2.200) / numr persoane asigurate nscrise x 0,5
5.3. pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici,
n condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list depete 4.000,
numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x 2.200/ Numr persoane
asigurate nscrise
Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x (4.000 - 2.200)/Numr persoane
asigurate nscrise x 0,5
5.4. n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o unitate administrativ-
teritorial/zon urban cu deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie,
stabilit de comisia prevzut la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru
anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013 " numrul total de puncte se
calculeaz dup cum urmeaz:
Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x 2.200/Numr persoane asigurate
nscrise
Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x (numr de asigurai nscrii -
2.200)/numr persoane asigurate nscrise x 0,5
b) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial (ora,
comun)/zon urban - n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013,
ncheie contract cu casa de asigurri de sntate n aceleai condiii ca i medicii de
familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-venii, cu respectarea prevederilor
art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014,
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, privind numrul minim de persoane
nscrise pe listele medicilor de familie.
Venitul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial
(ora, comun)/zon urban - n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013,
se stabilete conform lit. a).
c) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial (ora,
comun)/zon urban - n condiiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind
sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013,
chiar dac la sfritul celor 3 luni pentru care au avut ncheiat convenie de furnizare
de servicii medicale nu au nscris numrul de persoane prevzut la art. 23 alin. (3) i
alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate
pentru lista pe care i-au constituit-o pn la data ncheierii contractului; medicii nou-
venii au obligaia ca n termen de maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s
nscrie numrul minim de persoane. n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de
familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni
n condiiile art. 23 alin. (6).
Pentru cele 3 luni de contract n care medicul nou-venit are obligaia de a nscrie
numrul minim de persoane prevzut la art. 23 alin. (3) i alin. (5) din Contractul-cadru
venitul se stabilete conform lit. a). Se consider medic nou-venit ntr-o localitate,
medicul de familie care solicit pentru prima dat intrarea n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate n localitatea respectiv, inclusiv medicii care i-au
desfurat activitatea ca medici angajai ntr-un cabinet medical individual aflat n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate respectiv.
d) Numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), dup caz, se
recalculeaz n urmtoarele situaii:
1. n raport cu condiiile n care se desfoar activitatea, majorarea este cu pn la
100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale
din mediul rural din aria Rezervaiei biosferei Delta Dunrii, se aplic un procent de
majorare de 100%, indiferent de punctajul obinut potrivit Ordinului nr. 163/93/2008.
Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru i un spor de zon diferit
pentru localitatea unde se afl cabinetul i pentru localitatea/localitile unde se afl
punctul/punctele de lucru, numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit.
c) va fi mprit proporional cu programul de lucru - exprimat n ore desfurat la
cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru, stabilit n conformitate cu prevederile
art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 4, iar numrul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea
se va ajusta n funcie de sporul de zon aferent localitii unde se afl cabinetul,
respectiv punctul/punctele de lucru.
Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical primar la care se aplic
majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual
conform prevederilor ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate mai sus menionat;
2. n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a
medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte rezultat
potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului
care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaz cu 10%.
Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care
s-a depus i nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea
gradului profesional.
n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre
medicul nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul
"per capita" gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a
conveniei. Pentru cabinetele medicale individuale, n situaia de nlocuire a medicului
titular de ctre medicul angajat, se va lua n calcul pentru punctajul "per capita" gradul
profesional al medicului titular.
e) Serviciile cuprinse la cap. II lit. D, cap. III lit. B pct. 2 lit. c) i pct. 6, lit. D, H i I din
anexa 1 la ordin sunt incluse n plata per capita.
(la data 07-May-2013 Art. 1, alin. (2), litera E. din anexa 2 modificat de Art. I, punctul 2. din Ordinul
587/2013 )
(3) Suma cuvenit pentru serviciile medicale a cror plat se realizeaz prin tarif pe
serviciu medical exprimat n puncte se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte
pe serviciu medical ajustat n funcie de gradul profesional, cu valoarea stabilit pentru
un punct.
a) Numrul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu
medical este:
a.1 consultaie la domiciliu - 15 puncte;
a.2 consultaie la cabinet - 5,5 puncte,
a.3 serviciu medical - dac s-a eliberat certificat constatator de deces - 5,5 puncte;
a.4 serviciu medical de consultaie i diagnostic ce poate fi furnizat la distan prin
sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii:
a.4.1 - efectuat la cabinet - 6 puncte
a.4.2 - efectuat la domiciliu - 15,5 puncte
n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a
medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte aferent
serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical se majoreaz cu 20%, iar
pentru prestaia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaz
cu 10%.
Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care
s-a depus i nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea
gradului profesional.
n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre
medicul nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul
"per serviciu" gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a
conveniei. Pentru cabinetele medicale individuale, n situaia de nlocuire a medicului
titular de ctre medicul angajat, se va lua n calcul pentru punctajul "per serviciu"
gradul profesional al medicului titular.
b) Numrul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de
familie cu liste proprii, corespunztor unui program de 35 ore/sptmn, nu poate
depi pentru activitatea desfurat, numrul de puncte rezultat potrivit programului
de lucru, lundu-se n considerare urmtoarele:
- timpul mediu/consultaie este de 15 minute;
- un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet, stabilit n
conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5;
Pentru un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet se ia n
calcul o medie de 20 de consultaii/zi calculat n cadrul unui trimestru, dar nu mai mult
de 40 consultaii/zi, cu condiia asigurrii continuitii acordrii asistenei medicale pe
ntreg parcursul trimestrului.
- maxim 3 consultaii la domiciliu/zi dar nu mai mult de 20 consultaii pe lun.
c) Serviciile cuprinse la cap. I, cap. II lit. A, B, C, E i F i cap. III lit. A, lit. B pct. 1,
pct. 2 lit. a) i b) i pct. 3-5, lit. C, E, F din anexa 1 la ordin sunt incluse n plata pe
serviciu medical, iar decontarea acestora se face prin tarif exprimat n puncte.
(la data 07-May-2013 Art. 1, alin. (3), litera C. din anexa 2 modificat de Art. I, punctul 3. din Ordinul
587/2013 )
Art. 2
Acordarea serviciilor medicale se face n urmtoarele condiii:
a) medicamentele i, dup caz, unele materiale sanitare prescrise trebuie s fie n
concordan cu diagnosticul stabilit. Pentru prescrierea medicamentelor cu sau fr
contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, se utilizeaz
prescripia medical electronic sau formularul de prescripie medical cu regim special,
unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope;
pentru medicamentele cu sau fr contribuie personal prescrise n baza scrisorii
medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripie medical
electronic distinct;
b) investigaiile paraclinice recomandate trebuie s fie n concordan cu diagnosticul,
care se consemneaz n fia de consultaie/n registrul de consultaie, dup caz, i n
biletul de trimitere;
c) n cazul n care exist suspiciune privind bolile cu potenial endemo-epidemic,
medicul de familie ia msurile necesare pentru prentmpinarea sau restrngerea unor
endemii/epidemii, respectiv pentru a izola i raporta cazurile, conform prevederilor
legale n vigoare. Pentru cazul n care msurile necesare se refuz de ctre pacient,
medicii vor apela la sprijinul organelor de poliie i al autoritilor publice locale.
d) medicii de familie au dreptul s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la
cerere, inclusiv pentru situaiile programabile, pentru serviciile medicale prevzute n
pachetul de servicii medicale de baz, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor
respective naintea datei programate; n aceste situaii, medicii de familie pot elibera
bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare, situaie n care medicii raporteaz n format electronic casei de
asigurri de sntate, la aceeai dat prevzut n contract pentru raportarea activitii
lunare, un borderou centralizator cuprinznd CNP-ul/ codul unic de asigurare, numrul
i seria chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului medical, numrul
curent cu care este nregistrat consultaia n registrul de consultaii, numrul i seria
biletului de trimitere/prescripiei medicale.
Art. 3
(1) Pentru perioadele de absen mai mari de 30 de zile lucrtoare, medicul de familie
organizeaz preluarea activitii sale medicale de ctre un alt medic de familie; n
cazurile n care acesta este n imposibilitate de a organiza preluarea activitii, casele de
asigurri de sntate numesc un nlocuitor, cu avizul direciilor de sntate public. n
ambele situaii medicul nlocuitor trebuie s aib licen de nlocuire temporar, iar
preluarea activitii se face pe baz de convenie de nlocuire. Licena de nlocuire
temporar se acord de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu ntiinarea n
scris a casei de asigurri de sntate i a direciei de sntate public. Pentru
asigurarea condiiilor n vederea prelurii activitii unui medic de familie de ctre alt
medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziie medicilor de familie
listele cu medicii de familie fr obligaii contractuale aflai n evidena acestora, cum
este i cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea n condiiile legii.
n situaia n care nu este disponibil un medic fr obligaii contractuale confirmate de
ctre consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea i de ctre
medicii aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cu prelungirea
corespunztoare a programului de activitate al medicului nlocuitor, reprezentnd cel
puin 1/2 din programul de activitate al medicului nlocuit.
(2) Perioadele de absen motivat a medicului de familie se refer la: incapacitate
temporar de munc, concediu de sarcin/lehuzie, concediu pentru creterea i
ngrijirea copilului pn la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap pn la mplinirea de
ctre acesta a vrstei de 3 ani, vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile
lucrtoare pe an calendaristic, studii medicale de specialitate i rezideniat n
specialitatea medicina de familie, perioad ct ocup funcii de demnitate public alese
sau numite, perioad n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune
permanent n strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate.
Medicul este obligat ca n cazul n care se afl n una din situaiile menionate mai sus,
cu excepia perioadei de vacan, s depun la sediul casei de asigurri de sntate,
documentul justificativ care atest motivul absenei.
(3) Pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile lucrtoare, nlocuirea medicului
absent se poate face i pe baz de reciprocitate ntre medici, n acest caz medicul
nlocuitor prelungindu-i programul de lucru cu cel puin 1/2 din programul de activitate
al medicului nlocuit. Pentru situaiile de nlocuire pe baz de reciprocitate, medicul de
familie nlocuit va depune anterior perioadei de absen, la casa de asigurri de
sntate, un exemplar al conveniei de reciprocitate i va afia la cabinetul medical
numele i programul medicului nlocuitor, precum i adresa cabinetului unde i
desfoar activitatea. nlocuirea medicului absent pe baz de reciprocitate ntre medici
se face pentru o perioad cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an
calendaristic.
(4) n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat
medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute la alin. (1) - (3),
acesta poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai, cu prelungirea
corespunztoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajai care s
acopere programul de lucru al cabinetului medical individual.
n desfurarea activitii, medicul angajat utilizeaz parafa proprie, semntura
electronic proprie pentru prescrierea electronic de medicamente, registrul de
consultaii al cabinetului n care medicul angajat i desfoar activitatea, numrul de
contract i tampila cabinetului medical.
(5) Suma cuvenit prin plata "per capita", pe serviciu medical prin tarif exprimat n
puncte, aferent perioadei de absen se vireaz de ctre casa de asigurri de sntate
n contul titularului contractului, urmnd ca n convenia de nlocuire s se stipuleze n
mod obligatoriu condiiile de plat a medicului nlocuitor sau n contul medicului
nlocuitor, dup caz.
(6) Medicul nlocuitor va ndeplini toate obligaiile ce revin medicului nlocuit conform
contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat de acesta cu casa de asigurri de
sntate.
Art. 4
(1) Reprezentantul legal al cabinetului medical ncheie o convenie de nlocuire cu
medicul nlocuitor pentru perioade de absen mai mici de dou luni/an, conform anexei
nr. 4 la ordin, avizat de casa de asigurri de sntate, prin care se stabilesc condiiile
de nlocuire.
(2) Convenia de nlocuire se ncheie ntre casele de asigurri de sntate i medicul
nlocuitor agreat de medicul nlocuit, pentru perioade de absen mai mari de 2 luni/an
sau cnd medicul nlocuit se afl n imposibilitate de a ncheia convenie cu medicul
nlocuitor, conform anexei nr. 5 la ordin.
(3) Convenia de nlocuire devine anex la contractul de furnizare de servicii medicale
al reprezentantului legal al cabinetului medical.
(4) n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura
consultaii al cabinetului n care medicul nlocuitor i desfoar activitatea, formularele
cu regim special ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile medicale electronice ale
medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului
nlocuit.
Art. 5
(1) Medicul de familie poate angaja n cabinetul medical individual, organizat conform
prevederilor legale n vigoare, medici care au dreptul s desfoare activitate ca medici
de familie potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu
modificrile i completrile ulterioare. Medicii angajai nu au list proprie de persoane
nscrise i nu raporteaz activitate medical proprie; prescrierea medicamentelor cu sau
fr contribuie personal i, dup caz, a unor materiale sanitare se face conform
prevederilor legale n vigoare, folosindu-se tampila cabinetului i parafa medicului
angajat, respectiv semntura electronic proprie i prescripiile medicale ale medicului
titular. ntreaga activitate a cabinetului medical se desfoar respectndu-se
contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de
sntate.
(2) n cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajai,
programul de lucru al medicului angajat/medicilor angajai se poate desfura n afara
programului de lucru al medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea
medicilor angajai n cabinetul medical individual organizat conform prevederilor legale
n vigoare referitoare la serviciile cuprinse n plata de serviciu se raporteaz la casa de
asigurri de sntate, prin reprezentantul legal al cabinetului medical individual,
conform programului de activitate declarat pentru medicul angajat. Programul de
activitate al medicului titular ct i cel al medicului angajat/medicilor angajai trebuie s
se ncadreze n programul de activitate al cabinetului medical individual conform
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
Art. 6
(1) Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon
(ora, comun) - ncheie cu casa de asigurri de sntate o convenie de furnizare de
servicii medicale pe o perioad de maximum 3 luni - perioad considerat necesar
pentru nscrierea persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii n lista proprie, n
care se prevd obligaiile i drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit anexei
nr. 6 la ordin.
(2) n situaia n care nainte de ncheierea perioadei de 3 luni, prevzut la alin. (1),
numrul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise n lista proprie
ajunge la nivelul minim necesar pentru ncheierea unui contract de furnizare de servicii
medicale n asistena medical primar, medicii respectivi pot ncheia contract conform
anexei nr. 3 la ordin i nainte de data de expirare a conveniei.
(3) n cazul n care medicul care a ncheiat o convenie potrivit alin. (1) nu reuete s
nscrie pe lista proprie, n termenul prevzut, numrul minim de persoane beneficiare
ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind
sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013,
casa de asigurri de sntate ncheie contract de furnizare de servicii medicale cu
acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta i-a constituit-o pn
la data ncheierii contractului, cu obligaia din partea medicului de familie nou-venit ca
n termen de maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim
de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) din
Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 117/2013, n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i
casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni, n condiiile art. 23
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.
(4) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon
(ora, comun) - ntr-un cabinet medical deja existent, conform art. 32 din Contractul-
cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri
117/2013, ncheie cu casa de asigurri de sntate contract de furnizare de servicii
medicale, conform anexei nr. 3 la ordin.
Art. 7
Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct "per capita" i a valorii minime
garantate pentru un punct pe serviciu medical, fondul aferent asistenei medicale
primare la nivel naional pentru anul 2013 are urmtoarea structur:
1. 50% pentru plata "per capita" i 50% pentru plata pe serviciu, dup ce s-au reinut
sumele ce rezult potrivit pct. 2;
2. venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-
venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon (ora, comun), pentru o
perioad de maximum 3 luni, perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei i
pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii
medicale cu casa de asigurri de sntate, format din:
a) suma echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul
sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute
la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1;
b) suma pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv
pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu
medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul
medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) nmulit cu 1,5.
Art. 8
Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct per capita i pe serviciu,
fondul anual aferent asistenei medicale primare se defalcheaz pe trimestre.
Art. 9
(1) Valoarea minim garantat a punctului "per capita", unic pe ar, este de 3,5 lei,
valabil anul 2013.
(2) Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic
pe ar i este de 1,8 lei, valabil pentru anul 2013.
(3) Valoarea definitiv a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu medical se
stabilete trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru,
ca raport ntre fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata per capita i pe serviciu
a medicilor de familie i numrul de puncte per capita i pe serviciu medical efectiv
realizate, cu respectarea condiiilor prevzute la art. 1 alin. (3), i reprezint valoarea
definitiv a unui punct per capita i pe serviciu, unic pe ar pentru trimestrul
respectiv.
Valoarea definitiv a unui punct pentru plata per capita i pe serviciu nu poate fi mai
mic dect valoarea minim garantat a unui punct pentru plata per capita i pe
serviciu.
(4) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita
i per serviciu medical se determin astfel:
Fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se
scade venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie
nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care
medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de
asigurri de sntate, se repartizeaz 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata
per serviciu.
Art. 10
(1) Suma cuvenit lunar medicilor de familie se calculeaz prin totalizarea sumelor
rezultate ca urmare a nmulirii numrului de puncte "per capita" efectiv realizate i a
numrului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea minim garantat pentru
un punct "per capita", respectiv cu valoarea minim garantat pentru un punct pe
serviciu medical.
(2) Suma cuvenit medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaz prin
totalizarea sumelor rezultate prin nmulirea numrului de puncte "per capita" i a
numrului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate n trimestrul respectiv cu
valoarea definitiv a punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitiv a punctului
pe serviciu medical.
Art. 11
Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurri de sntate, pn la termenul
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, prin reprezentantul legal, ntreaga activitate efectiv realizat n luna
anterioar, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea
decontrii i se valideaz conform prevederilor contractului-cadru i a prezentelor
norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage dup sine nedecontarea la
termenele stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfurat de medicul
respectiv pentru perioada aferent.
Art. 12
Persoanele nscrise care doresc s i schimbe medicul de familie vor adresa o cerere de
nscriere prin transfer, al crei model este prevzut n anexa nr. 2 A la ordin, medicului
de familie la care doresc s se nscrie, preciznd numele medicului de la care pleac.
Medicul de familie primitor are obligaia s anune n scris (prin pot), n maximum 15
zile lucrtoare, medicul de familie de la care a plecat persoana. Medicul de familie de la
care pleac persoana are obligaia s transmit fia medical n copie certificat prin
semntur i paraf c este conform cu originalul, prin pot, medicului primitor, n
termen de 15 zile lucrtoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleac
persoana pstreaz originalul fiei medicale, conform prevederilor legale n vigoare.
Art. 13
(1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul
trimestrului, o dat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicului de familie.
(2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru se corecteaz pn la
sfritul anului astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat, n plus
sau n minus fa de cel efectiv realizat, ntr-un trimestru anterior se calculeaz n
trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiv a punctului "per capita" i
la valoarea definitiv a punctului pe serviciu stabilit pentru trimestrul n care s-a
produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a
punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i implicit valoarea definitiv a
punctului pentru trimestrul respectiv. n situaia n care dup ncheierea anului financiar
precedent se constat erori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n
minus se regularizeaz conform legii.
(3) Eventualele erori de validare se regularizeaz trimestrial la nivelul caselor de
asigurri de sntate.
Art. 14
Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a
organiza trimestrial i ori de cte ori este nevoie, ntlniri cu medicii de familie pentru a
analiza aspecte privind calitatea furnizrii serviciilor medicale n asistena medical
primar, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor
informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu
medicii de familie msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea
medicilor de familie la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii
hotrrilor luate cu acest prilej.
Art. 15
(1) n aplicarea art. 39 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, prin nerespectarea
programului de lucru stabilit se nelege absena nemotivat de la programul de lucru
afiat i prevzut n contractul cu casa de asigurri de sntate pentru activitatea
desfurat n cabinetul medical.
(2) Absena motivat se ia n considerare pentru situaiile prevzute la art. 3 alin. (2),
precum i pentru urmtoarele situaii: citaii de la instanele judectoreti sau alte
organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezena la instituiile respective, cu
condiia numirii unui nlocuitor pe baz de convenie de reciprocitate sau convenie de
nlocuire, ale crui numr de telefon i adres vor fi afiate la cabinetul medical, precum
i n cazul participrii la manifestri organizate pentru obinerea de credite de educaie
medical continu, n scopul realizrii punctajului necesar acreditrii de ctre Colegiul
Medicilor din Romnia. Pentru aceste situaii medicii de familie trebuie s depun la
casa de asigurri de sntate copia documentelor justificative. n cazul n care medicul
titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru
perioadele de absen prevzute anterior poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie
angajat/angajai.
Art. 16
Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale din
asistena medical primar, care au competena i dotarea necesar, ecografii generale
(abdomen i pelvis), la tarifele i n condiiile asistenei medicale ambulatorii de
specialitate pentru specialitile paraclinice.
Medicii de familie pot efectua i interpreta aceste servicii numai ca o consecin a
actului medical propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituit
la sfritul lunii anterioare, n cazul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate care
ncheie cu casa de asigurri de sntate convenie de furnizare de servicii medicale,
pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii
diagnosticului, dac n cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea
exist aparatura medical necesar; medicii de familie pot efectua ecografii generale
numai dac au obinut competen confirmat prin ordin al ministrului sntii.
Numrul de investigaii paraclinice contractat este orientativ, cu obligaia ncadrrii n
valoarea contractat.
Serviciile medicale paraclinice se execut n afara programului de lucru contractat
pentru serviciile medicale din asistena medical primar, astfel nct s nu fie afectat
timpul alocat consultaiilor stabilit potrivit art. 1 alin. (3) lit. b).
Art. 17
(1) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul urban,
indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de
lucru rezultat prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractului ncheiat cu
casa de asigurri de sntate.
(2) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul rural,
indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de
lucru n mediul urban rezultat prin preluarea unui praxis, nu pot face obiectul
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
Art. 18
Medicii de familie aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate acord
servicii medicale pe baza unei programri, n conformitate cu prevederile Ordinului
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
44/53/2010 privind aprobarea unor msuri de eficientizare a activitii la nivelul
asistenei medicale ambulatorii n vederea creterii calitii actului medical n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate.
ANEXA nr. 2
A
: CERERE DE NSCRIERE PRIN TRANSFER
- model -
Nr. nregistrare ................/.............
VIZAT
*)
,
Unitatea sanitar ..........................
CUI ...................................
Sediu (localitate, str. nr.) ....................................
Casa de Asigurri de Sntate ..........................
Nr. contract/convenie .....................................
Medic de familie .............................................
(semntur i paraf)
Domnule/Doamn Doctor,
Subsemnatul(a) ............,cetenie ............, C.N.P. |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|/ cod
unic de asigurare |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, data naterii .............,
domiciliat() n ..............., str. ................ nr. ............, bl. .............., sc.
............,ap. .............., jud./sector ............., act de identitate ............,
seria ............,nr. ..........., eliberat de ..............., la data ............,
telefon ................, solicit nscrierea mea pe lista dumneavoastr prin transfer de la
medicul de familie ........................... din unitatea sanitar ............................. str.
.................... nr. .............., jud./sector ................
Declar pe propria rspundere c nu solicit transferul mai devreme de 6 luni
calendaristice de la ultima nscriere.
- Anexez prezentei cereri documentele justificative care atest calitatea de asigurat, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare (se va bifa numai de ctre persoanele
asigurate).
Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere, pe care o semnez.
Data: ........../............./.............
Semntura:
Domnului/Doamnei Doctor
____
*)
Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul
de familie pe lista cruia se solicit transferul, respectiv semntura i parafa acestuia.
ANEXA nr. 2
B
:
Furnizor de servicii medicale ............
Sediul social/Adresa fiscal .............
DECLARAIE
Subsemnatul(a
)*1)
............................. legitimat() cu B.I./C.I. seria ............., nr.
..............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se
pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c lista cuprinznd persoanele
nscrise beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depus n format electronic la
Casa de Asigurri de Sntate .................... n vederea ncheierii contractului de
furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul 2013 este
valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de
*2)
............
Subsemnatul(a)
*3)
........................... legitimat() cu B.I./C.I. seria .............., nr.
................, n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se
pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere, c lista/listele cuprinznd
persoanele nscrise beneficiare ale pachetelor de servicii medicale depus/depuse n
format electronic la Casa de Asigurri de Sntate .................... n vederea ncheierii
contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul
2013 este/sunt valabil/valabile i conform/conforme cu evidenele proprii existente la
data de
*4)
..............., pentru urmtorii medici de familie:
................................
NOT:
*1)
Pentru cabinetele medicale individuale
*2)
,
*4)
Se va trece data la care a ncetat termenul de valabilitate a contractului
anterior
*3)
Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale:
- cabinet asociat sau grupat
- societate civil medical
- unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii societilor
nr. 31/1990 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare
- cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare
aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie
Data
................
Reprezentant legal
(semntura i tampila)
ANEXA nr. 3: CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale n
asistena medical primar
- model -
CAPITOLUL I: Prile contractante
Casa de Asigurri de Sntate ............,cu sediul n municipiul/oraul ............., str.
................. nr. ................, judeul/sectorul ............., tel./fax ............, reprezentat
prin preedinte - director general ................,
i
Cabinetul medical de asisten medical primar ............,organizat astfel:
- cabinet individual ............, cu sau fr punct secundar de lucru ..............,
reprezentat prin medicul titular .....................
- cabinet asociat sau grupat ..............., cu sau fr punct secundar de
lucru ................, reprezentat prin medicul delegat ...................
- societate civil medical ..............., cu sau fr punct secundar de lucru ..............,
reprezentat prin administratorul ..................
- unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii societilor
nr. 31/1990 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare ...............,
reprezentat prin ..............,
- cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare
aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie ............, cu sau
fr punct secundar de lucru ..............., reprezentat prin .....................
avnd sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna .............., str.
................ nr. ..., bl. .............., sc. ..., et. ..., ap. ...........,
judeul/sectorul ..............., telefon fix/mobil ..............., adres e-mail .............., i
sediul punctului secundar de lucru n localitatea ............, str. .................. nr. ...,
telefon fix/mobil .............., adres e-mail ...............,
CAPITOLUL II: Obiectul contractului
Art. 1
Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena
medical primar, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/2013 pentru
aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind
sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.
CAPITOLUL III: Servicii medicale furnizate
Art. 2
Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n pachetul de
servicii medicale de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n pachetul de
servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, prevzute n anexa
nr. 1 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ................../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de serviciile
medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din statele
membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai cardului
european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
respectiv beneficiari ai formulare lor/documentelor europene emise n baza
aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i pentru
pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale, de ctre urmtorii medici de familie:
1. .............., avnd un numr de ............... persoane beneficiare ale pachetului
minimal de servicii medicale, un numr de ............... persoane beneficiare ale
pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de ................... persoane
beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie;
2. ................, avnd un numr de ..................... persoane beneficiare ale pachetului
minimal de servicii medicale, un numr de ............... persoane beneficiare ale
pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de ............... persoane beneficiare
ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie;
3. .............., avnd un numr de ..................... persoane beneficiare ale pachetului
minimal de servicii medicale, un numr de ....................... persoane beneficiare ale
pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de .................. persoane
beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie.
CAPITOLUL IV: Durata contractului
Art. 4
Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2013.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de
aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin
CAPITOLUL V: Obligaiile prilor
SECIUNEA A: Obligaiile casei de asigurri de sntate
Art. 6
Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical
primar, autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile
lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei
de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea fiecruia i
s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe
baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport hrtie ct i
n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform
Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013;
pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii
se poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i
decontate de casele de asigurri de sntate precum i la eventualele modificri ale
acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a casei de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru
furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i
cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin
intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la
adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele
normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de
desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt
stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare
furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de
constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n
vederea efecturii controlului. n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n
termen de maxim 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la
Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
g) s confirme sub semntur, la nceputul contractului anual, lista persoanelor nscrise
pe list, iar lunar, n vederea actualizrii listelor medicilor de familie, s comunice n
scris i sub semntur lista cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat
i persoanele nou-asigurate intrate pe list, n condiiile legii;
h) s fac public valoarea definitiv a punctului per capita i pe serviciu rezultat n
urma regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru
plata punctelor "per capita" i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri
de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare
transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i
numrul total naional de puncte realizate att "per capita", ct i pe serviciu, afiat pe
pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
i) s in evidena distinct a persoanelor asigurate de pe listele medicilor de familie cu
care au ncheiate contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de
asigurri de sntate la care acetia se afl n eviden; pentru asiguraii care se afl n
evidena Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale
i Autoritii Judectoreti i care sunt nscrii pe listele medicilor de familie care au
contracte cu casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti,
confirmarea calitii de asigurat se face de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, pe baz de tabel
centralizator transmis lunar att pe suport hrtie, ct i n format electronic. Pentru
persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale care se afl n evidena
caselor de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti i care sunt
nscrise pe listele medicilor de familie aflai n relaie contractual cu Casa de Asigurri
de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti,
confirmarea calitii de asigurat se face de ctre casele de asigurri de sntate
judeene sau a municipiului Bucureti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar att
pe suport hrtie, ct i n format electronic;
j) s informeze asiguraii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical,
prin toate mijloacele de care dispun;
k) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale,
medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale
acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n
baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost
ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel
obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
l) s contracteze, respectiv s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale
paraclinice numai dac medicii de familie au competena legal necesar i au n
dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n
condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ...............pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat
prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013;
m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale
efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata
se efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .................
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru
de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013;
n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea
se asigur pe baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile
calendaristice pe an;
o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie
contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate;
p) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat
neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine
furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere.
q) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format
electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
r) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, urmare a
punerii n aplicare a reglementrilor prevzute la art. 6 alin. (1) - (3) din Contractul-
sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013,
posibilitatea de a opta pentru nscrierea pe listele altor medici de familie i s pun la
dispoziia acestora lista medicilor de familie aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, precum i a cabinetelor medicale n care acetia i desfoar
activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora.
SECIUNEA B: Obligaiile furnizorului de servicii medicale
Art. 7
Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii:
1. s acorde servicii medicale de profilaxie, prevenie, curative, de urgen i de suport
n limita competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele
de identificare a persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale;
2. s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori apar
modificri n cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, comunicnd aceste
modificri caselor de asigurri de sntate, precum i s actualizeze lista proprie n
funcie de comunicrile transmise de casele de asigurri de sntate;
3. s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie odat
cu prima consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de
reedin a acestuia. Nou-nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a
ngrijit gravida, imediat dup naterea copilului, dac prinii nu au alt opiune
exprimat n scris; nscrierea nou - nscutului va fi efectuat n aplicaia informatic a
medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odat cu nscrierea pe
lista proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic.
4. s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de
familie, la prima consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a
acestora;
5. s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor
legali, precum i nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din
Spaiul Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene
emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004;
6. s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
7. s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a
cel puin 6 luni de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect
aceast obligaie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care
furnizorul a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea
listei medicului de familie de la care asiguratul dorete s plece, prin eliminarea
asiguratului de pe list. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de
nscriere prin transfer, conform modelului i condiiilor prevzute n Ordinul ministrului
de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013;
8. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a
furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor;
9. s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i dup caz, unele
materiale sanitare, precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului
medical propriu. Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament
stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat de ctre
medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i,
dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie
prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste
cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii,
sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat
de scrisoare medical, iar la externarea din spital, recomandrile vor fi comunicate
utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu
obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea
medical. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este cel stabilit n anexa nr.
38 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. .................. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G.
nr. 117/2013.
Pentru persoanele care se ncadreaz n "Programul pentru compensarea n procent de
90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri
realizate numai din pensii de pn la 700 lei/lun", medicul de familie prescrie
medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele
de asigurri de sntate, numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii
medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr
contribuie personal la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus,
responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat
tratamentul;
10. s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru
medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de
sntate i s l elibereze ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s
asigure utilizarea formularului de prescripie medical care este formular cu regim
special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope; s furnizeze tratamentul adecvat cu respectarea prevederilor legale n
vigoare i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz
asiguraii corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a
Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale
medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
11. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu
prevederile legale n vigoare;
12. s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
asiguratului referitoare la actul medical;
13. s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai,
precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter
personal;
14. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate,
activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este
nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, att pe suport hrtie
ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate, n mod distinct pentru asigurai, pentru persoanele crora li s-a acordat
asisten medical pentru accidente de munc i boli profesionale, pentru cazurile
prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii
de ctre alte persoane, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri
sociale de sntate n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea
sistemelor de securitate social, dup caz precum i pentru pacienii din alte state cu
care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale pe
teritoriul Romniei de la furnizori aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de
sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate
face numai n format electronic;
15. s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic;
16. s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere
ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative
referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecin
a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate;
17. s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de
sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele
tipizate;
18. _
a) s respecte programul de lucru i s l comunice casei de asigurri de sntate, n
baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr ................
de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013, program asumat
prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de
contractare;
b) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public judeene sau a
municipiului Bucureti pentru repartizarea acestuia pe zile i ore, care se depune la casa
de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii
contractului; n situaia n care programul avizat de direcia de sntate public este
diferit fa de cel prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate,
programul de lucru prevzut n contract se modific n consecin.
19. s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre
condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n
maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n
permanen aceste condiii pe durata derulrii contractului;
20. s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
asigurrilor sociale de sntate;
21. s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori
de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor
existente;
22. s asigure acordarea de servicii medicale asigurailor fr nici o discriminare,
folosind formele cele mai eficiente de tratament;
23. s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor;
24. s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale
acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web;
25. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .....................
26. s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea
tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de
Sntate, conform dispoziiilor legale;
27. s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi
pus n funciune;
28. s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de
asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului,
respectiv beneficiarilor formulare lor/documentelor europene emise n baza
aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, n aceleai condiii
ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a
ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
29. s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se
utilizeaz un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele
informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii
sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a
datelor;
30. s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar
numai ca urmare a scrisorii medicale comunicat de ctre medicul de specialitate aflat
n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
31. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii
medicale;
32. s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare
i s consemneze n acest bilet sau s ataeze n copie, rezultatele investigaiilor
efectuate n regim ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru
completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; n situaia atarii
la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de
trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra
obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
33. s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv
pentru situaiile programabile, pentru serviciile medicale prevzute n pachetul de
servicii medicale de baz, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective
naintea datei programate - n aceste situaii medicii de familie pot elibera bilete de
trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i
decontate de casele de asigurri de sntate, n conformitate cu prevederile legale n
vigoare, situaie n care medicii raporteaz n format electronic casei de asigurri de
sntate, la aceeai dat prevzut n contract pentru raportarea activitii lunare, un
borderou centralizator cuprinznd CNP-ul/codul unic de asigurare, numrul i seria
chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului medical, numrul curent cu
care este nregistrat consultaia n registrul de consultaii, numrul i seria biletului de
trimitere/prescripiei medicale;
34. s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale
de sntate: bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de
trimitere pentru investigaiile paraclinice i prescripia medical electronic pentru
medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu cu toate datele
pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul
nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acesta
contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din fondul naional unic de
asigurri sociale de sntate;
35. s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice
prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ................ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i s raporteze aceast eviden casei de asigurri
de sntate, att la contractare - lista, ct i modificrile ulterioare privind micarea
lunar a bolnavilor cronici.
36. n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv a excluderii
medicului/medicilor din contractul/convenia ncheiat() cu casa de asigurri de
sntate, furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar sunt obligai s
anune casa de asigurri de sntate referitor la predarea documentelor medicale,
conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicul/medicii de familie pentru care au
optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai
afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
37. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este
cazul.
38. s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind
modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare.
39. s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice,
care este formular cu regim special unic pe ar i s recomande investigaiile
paraclinice n concordan cu diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu,
numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de
sntate;
40. s informeze persoanele asigurate n vrst de peste 18 ani nscrise pe lista sa cu
privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu
consecine majore n morbiditate i mortalitate, n condiiile legii;
41. s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, n condiiile prevzute n
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate
nr. ............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
42. s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de
asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare.
43. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale;
serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se
deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;
44. s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate
prescripia medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n
vigoare;
45. s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise
off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn
la data prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru
raportarea lunar a activitii realizate;
46. s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia
de la pct. 45, toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n
ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line.
CAPITOLUL VI: Modaliti de plat
Art. 8
Modalitile de plat n asistena medical primar sunt:
1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoan asigurat
1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din anexa nr. 2 la Ordinul
................ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea
Guvernului nr. 117/2013.
1.2. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial ( ora,
comun)/zon urban
- n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 32 din
Guvernului nr. 117/2013:
DA/NU ....................
1.3. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial (ora, comun)/zon
urban
- n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 31 din
Guvernului nr. 117/2013, care ncheie contract dup expirarea conveniei de furnizare
de servicii medicale ncheiate pe o perioad de 3 luni:
DA/NU ............
Perioada de plat n condiiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din anexa nr. 2 la
nr. ..................... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
asigurri sociale de sntate pentru 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
117/2013: de la ................... pn la ....................
1.4. Valoarea minim garantat a punctului "per capita", unic pe ar, este de 3,5 lei,
valabil pentru anul 2013.
1.5. Numrul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau c), dup caz,
din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ..................... pentru aprobarea Normelor metodologice de
prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, se ajusteaz n raport:
a) cu condiiile n care i desfoar activitatea medicul de familie: .....................%*):
___
*)
Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervaiei Biosferei "Delta
Dunrii" se aplic un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obinut
potrivit Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 163/93/2008 pentru aprobarea criteriilor de ncadrare a cabinetelor
medicale din asistena medical primar i din ambulatoriul de specialitate n funcie de
condiiile n care se desfoar activitatea; n condiiile n care, pentru cabinetele cu
punct/puncte de lucru se stabilete un spor de zon diferit pentru localitatea unde se
afl cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de
lucru, se va trece sporul de zon pentru fiecare situaie.
b) cu gradul profesional:
- medic primar .............%;
- medic care nu a promovat un examen de specialitate ............%.
1.6. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de
familie depete 2.200, plata "per capita" se realizeaz dup cum urmeaz:
a) numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane asigurate din list
i structura pe grupe de vrst se nmulete cu raportul dintre 2.200 i numrul de
asigurai pe list, astfel:
Nr. de puncte "per capita" de decontat = numr de puncte realizate x 2.200/numr de
persoane asigurate nscrise
n situaia n care numrul de puncte realizat este mai mare de 19.000, la numrul de
puncte calculat conform formulei de mai sus se adaug suplimentar un numr de
puncte care se calculeaz astfel:
Nr. de puncte de decontat = numr de puncte realizate x (numr de asigurai nscrii -
2.200)/numr de persoane asigurate nscrise x 0,30
b) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n
condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list este mai mic sau egal cu
4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
Nr. de puncte "per capita" de decontat = numr de puncte realizate x 2.200/ numr de
persoane asigurate nscrise,
Nr. de puncte "per capita" de decontat = numr de puncte realizate x (numr de
asigurai nscrii - 2.200)/numr de persoane asigurate nscrise x 0,5
c) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n
condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list depete 4.000,
numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
Nr. de puncte "per capita" de decontat = numr de puncte realizate x 2.200 /numr de
Nr. de puncte "per capita" de decontat = numr de puncte realizate x (4.000 -
2.200)/numr de persoane asigurate nscrise x 0,5
d) n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o unitate administrativ-teritorial/
zon urban cu deficit din punctul de vedere al prezenei medicului de familie, stabilit
de comisia prevzut la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, numrul total de
puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
Nr. de puncte "per capita" de decontat = numr de puncte realizate x 2.200/numr de
Nr. de puncte "per capita" de decontat = numr de puncte realizate x (numr de
asigurai nscrii - 2.200)/ numr de persoane asigurate nscrise x 0,5
2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat n puncte, pentru unele servicii
medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin.
(3) lit. c) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................./2013 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii
2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013:
2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunate la pct. 2 se face conform art. 1
alin. (3) din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. .................../2013 pentru aprobarea Normelor
2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.
2.2. Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este
unic pe ar i este de 1,8 lei, valabil pentru anul 2013.
3. Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie
din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
a) Medic de familie
Numele .............., prenumele ....................
Cod numeric personal ..........................
Gradul profesional ...............................
Codul de paraf al medicului ..............
Programul de lucru ..............................
Medic de familie angajat
*)
____
*)
n cazul cabinetelor medicale individuale.
Numele ............, prenumele .................
Cod numeric personal ...............................
Gradul profesional ....................................
Codul de paraf al medicului .............................
Programul de lucru ...................................
1.Asistent medical
Numele .............., prenumele .................
Cod numeric personal .................
2........................................
b) Medic de familie
Numele ............, prenumele .....................
Cod numeric personal .............................
Gradul profesional ........................
Codul de paraf al medicului .................
Programul de lucru .................................
Medic de familie angajat
*)
___
*)
n cazul cabinetelor medicale individuale.
Numele ..............., prenumele ...............
Cod numeric personal ................................
Gradul profesional ...........................
Codul de paraf al medicului ....................
Programul de lucru .........................
1.Asistent medical
Numele .............., prenumele ..............
Cod numeric personal ..............................
2 ...........................................
c) .........................................
Art. 9
(1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze, n termen de maximum
20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor
medicale furnizate, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din
asistena medical primar i casele de asigurri de sntate, n limita fondurilor
aprobate cu aceast destinaie, la valoarea minim garantat pentru un punct "per
capita", respectiv la valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical, pe
baza documentelor necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna anterioar,
depuse lunar de ctre furnizor la casa de asigurri de sntate, la data
de .................... .
Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea
datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.
(2) Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea
drepturilor bneti ale medicilor de familie ca urmare a regularizrilor n funcie de
valoarea definitiv a punctului per capita i a punctului pe serviciu medical.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea programului de
lucru prevzut n prezentul contract, precum i prescrieri de medicamente cu i fr
contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau
recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile
legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu
i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la
nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo
unde este cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu
sau fr contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum
i de investigaii paraclinice care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali
medici, n alte condiii dect cele prevzute la art. 7 pct. 9, se aplic urmtoarele
sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare, se diminueaz valoarea minim garantat a punctului per
capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care
acestea au fost nregistrate, cu 10%.
(4) n cazul n care, n derularea contractului, se constat nerespectarea obligaiilor
prevzute la art. 7 pct. 1- 6, 10 - 13, 15 - 17, 19 - 29, 31, 35, 37 i 39 se aplic
urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare, se diminueaz valoarea minim garantat a punctului per
capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii de familie la care
se nregistreaz aceste situaii, cu 10%.
(5) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat
de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, c serviciile
raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10%
valoarea minim garantat a punctului per capita, pentru luna n care s-au produs
aceste situaii pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(6) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la
art. 7 pct. 46, se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale
electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul
trimestrului.
(7) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (6), nerespectarea
obligaiei de la art. 7 pct. 46 se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial
i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea
pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile
medicale electronice off-line.
(8) Reinerea sumelor prevzute la alin. (3) - (6), se face din prima plat care urmeaz
a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate. n situaia n care suma prevzut la alin. (6) depete prima plat,
reinerea sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
(9) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (3) - (6) se face prin plat direct sau
executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate.
(10) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (3) -
(6) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
(11) Pentru cazurile prevzute la alin. (3) - (6) casele de asigurri de sntate in
evidena distinct pe fiecare medic de familie.
CAPITOLUL VII: Calitatea serviciilor
Art. 10
Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile
privind calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile legale n
vigoare.
CAPITOLUL VIII: Rspunderea contractual
Art. 11
Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
CAPITOLUL IX: Clauz special
Art. 12
Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat ca for major i
exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate ca for major, n
sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii,
embargo.
- Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act
confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul
Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care
au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz.
Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii
cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte
pri prin neanunarea n termen.
n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract
se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea
contractului.
CAPITOLUL X: Rezilierea, ncetarea i suspendarea contractului
Art. 13
Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept, printr-o notificare
scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de
la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de
zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad
mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n
drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la
ncetarea valabilitii acesteia/acestuia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n
drept a dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele
justificative privind activitile realizate conform prezentului contract, n vederea
decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o
perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) odat cu prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 9 alin. (3) i
(4) pentru oricare situaie, precum i o dat cu prima constatare dup aplicarea msurii
prevzut la art. 9 alin. (5).
g) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa
de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n
cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a
cabinetelor medicale, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea
medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de
lucru timp de 3 zile consecutive;
h) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale
de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele
justificative care atest furnizarea serviciilor raportate n vederea decontrii i cele de
eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate i
documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri
sociale de sntate, conform solicitrii scrise a organelor de control.
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 7 pct. 7, 30 i 41.
Art. 14
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
1. a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-
teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, sau n
raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate limitrof casei de asigurri
de sntate cu care se afl n relaie contractual;
2. a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare
a furnizorului de servicii medicale, dup caz;
3. a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
4. a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate
continua activitatea n condiiile legii;
5. a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de
servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30
de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu
indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de
asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de
suspendare a contractului n condiiile art. 15 alin. (1) lit. d), cu excepia revocrii
dovezii de evaluare a furnizorului;
f) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de
asigurri de sntate, se poate face printr-o notificare scris privind urmtoarea
situaie: n cazul n care numrul persoanelor nscrise la un medic de familie se menine
timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numrul minim stabilit pe
unitate administrativ-teritorial/zon urban de ctre comisia constituit conform art.
23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.
117/2013, pentru situaiile n care se justific aceast decizie.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a
ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de
furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n
relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar
nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
(3) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se
modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane
nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care
desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive
imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre
furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt
contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare,
dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului.
(4) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se
modific n condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia
contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor
prevzute la alin. (3) n contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori
pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea
contractului.
(5) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de
sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract,
prevederile alin. (2) - (4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile
secundare/punctele de lucru, dup caz.
Art. 15
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit
una dintre urmtoarele situaii:
a) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la
ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii
la termen a contractului;
b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voina
furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o
perioad limitat de timp pe baz de documente justificative prezentate casei de
asigurri de sntate;
c) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat despre decizia
Colegiului teritorial al Medicilor, de suspendare din calitatea de membru sau suspendare
din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru
celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplic
corespunztor numai medicului, aflat n contract cu casa de asigurri de sntate i
care se afl n aceast situaie;
d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia
dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind
sntate aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i nerespectarea obligaiei de la art. 7 pct. 8,
cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea
acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile
calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
e) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a
contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate, ca urmare a
controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi
sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile
calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat
ctre furnizor;
(2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform
contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care
urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat
nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data
la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei
care a fcut obiectul litigiului.
Art. 16
Situaiile prevzute la art. 13 i la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 i lit. f) se
constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru
efectuarea controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute
la art. 14 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 i lit. d) se notific casei de asigurri de sntate,
cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea
contractului.
CAPITOLUL XI: Corespondena
Art. 17
Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor -
sediul casei de asigurri de sntate i la sediul cabinetului medical declarat n contract.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul
n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice
celeilalte pri contractante schimbarea survenit.
CAPITOLUL XII: Modificarea contractului
Art. 18
n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata
derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n
mod corespunztor.
Art. 19
Valoarea definitiv a unui punct per capita i a unui punct pe serviciu medical este cea
calculat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i nu este element de negociere
ntre pri.
Art. 20
Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului
nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie
nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului
contractului.
Art. 21
Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa
oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a
propunerilor de modificare cu cel puin ................. zile naintea datei de la care se
dorete modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a
acestui contract.
CAPITOLUL XIII: Soluionarea litigiilor
Art. 22
(1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea prezentului contract vor fi
supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil dintre furnizori i casele de asigurri de
sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care
funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform
reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz.
CAPITOLUL XIV:
Alte clauze
.............
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate a fost ncheiat astzi ................. n dou exemplare a
cte ................ pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
ANEXA nr. 3
1
:
(- ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar
nr. ..............)
Documentele
*)
pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n
asistena medical primar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate:
___
*)
Not: Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la
nivelul casei de asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor,
cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
- cont nr. ..............., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ................, deschis
la Banca ................,
- cod numeric personal - copie BI/CI, dup caz - al reprezentantului
legal .........................
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare .................................,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la
data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada
derulrii contractului,
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE
Preedinte - director general,
.........................
Director executiv al
Direciei economice,
................................
Director executiv al
Direciei relaii contractuale,
................................
Vizat
Juridic, Contencios
..............................
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE
Reprezentant legal,
.................................
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat
n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului;
furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n
domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului;
- dovada de evaluare a unitii sanitare nr. ...................,
- dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ...................,
- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate precum
i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie
legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare,
- cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate nr. .....................,
- certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic,
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical valabil la data
ncheierii contractului,
- copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici
- copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la
furnizor,
- copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali,
- programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru,
- programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar,
- lista, pe suport de hrtie i n format electronic, cu persoanele nscrise pentru medicii
nou-venii i numai n format electronic pentru medicii care au fost n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate n anul precedent,
- declaraie pe propria rspundere privind corectitudinea listei persoanelor nscrise la
momentul ncetrii termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de
vedere al conformitii i valabilitii acesteia/acestora, conform modelului prevzut n
anexa nr. 2 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ................./2013 pentru aprobarea Normelor metodologice
aprobat prin H.G. nr. 117/2013,
- lista bolnavilor cu afeciunile cronice conform evidenei organizate la nivelul
cabinetului.
Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului
legal, pe fiecare pagin.
ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale - abdomen i
pelvis - efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup modelul contractului de
furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.
ANEXA nr. 4:
- model -
Vizat
Casa de Asigurri de Sntate ...............
CONVENIE DE NLOCUIRE
*)
(- anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar
nr. .....................)
ntre reprezentantul legal al cabinetului medical i medicul nlocuitor
___
*)
Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen n limita a dou
luni/an.
I. Prile conveniei de nlocuire:
Dr. ............. (numele i prenumele) ............., reprezentant legal al cabinetului
medical .............., cu sediul n municipiul/oraul ............,str. ................. nr.
.............., bl. ..............., sc. ..............., et. .........., ap. ...., jude/sector ............,
telefon: fix, mobil, ............. adresa de e-mail .................... fax ............., cu contract
de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. ............, ncheiat cu
Casa de Asigurri de Sntate ............, cont nr. .................. deschis la Trezoreria
Statului sau cont nr. .............. deschis la Banca ..............., cod de identificare fiscal -
cod unic de nregistrare ............. sau codul numeric personal al reprezentantului
legal .............
Medicul nlocuit ................,
(numele i prenumele)
i
Medic nlocuitor ..............,
Codul de paraf ...............
Codul numeric personal .................
cu Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. .............
II. Obiectul conveniei:
1. Preluarea activitii medicale a medicului de familie ............., cu contractul nr.
................ , pentru o perioad de absen de ..............., de ctre medicul de
familie .............. .
2. Prezenta convenie se depune la casa de asigurri de sntate odat cu nregistrarea
primei perioade de absen n cadrul derulrii contractului i se actualizeaz, dup caz.
III. Motivele absenei
1. incapacitate temporar de munc n limita a dou luni/an ....................
2. vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare/an
calendaristic ..............
3. studii medicale de specialitate pentru o perioad de maximum dou luni/an ............
4. perioada ct ocup funcii de demnitate public, alese sau numite, n limita a dou
luni/an .............
IV. Locul de desfurare a activitii
Serviciile medicale se acord n cabinetul medical - (al medicului nlocuit) - ..............
V. Obligaiile medicului nlocuitor
Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul
de familie nlocuit i casa de asigurri de sntate.
n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura
consultaii al cabinetului n care i desfoar activitatea, formularele cu regim special
ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit,
numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit.
VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor
1. Venitul "per capita" i pe serviciu medical pentru perioada de absen se vireaz de
Casa de Asigurri de Sntate ................. n contul titularului contractului nr.
............., acesta obligndu-se s achite medicului nlocuitor ..................... lei/lun.
2. Termenul de plat ....................
3. Documentul de plat ............
VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ........., n 3 exemplare,
dintre care un exemplar devine act adiional la contractul nr. ................ al medicului
nlocuit i cte un exemplar revine prilor semnatare.
Reprezentantul legal al cabinetului medical,
.....................
Medicul nlocuitor
...................
ANEXA nr. 5:
- model -
CONVENIE DE NLOCUIRE
*)
(- anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar
nr. ...............)
ntre casa de asigurri de sntate i medicul nlocuitor
I. Prile conveniei de nlocuire:
Casa de Asigurri de Sntate .............., cu sediul n municipiul/oraul .............., str.
.................... nr. ............, judeul/sectorul ..............., telefon: fix, mobil ................
adresa de e-mail ................, fax ..............., reprezentat prin preedinte - director
general ................
pentru
Medicul nlocuit ............. (numele i prenumele) ..................... din cabinetul
medical ............, cu sediul n municipiul/oraul .............., str. ............. nr. .............,
bl. ................, sc. .............., et. ............., ap. ............, judeul/sectorul ............,
telefon/fax ............, cu contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical
primar nr. .............., ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ............,cont nr.
........... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ............ deschis la Banca ..............,
cod de identificare fiscal - cod unic de nregistrare .............., al crui reprezentant
legal este:
................ (numele i prenumele) .............,
avnd codul numeric personal nr. ................
i
Medic nlocuitor .............,
Codul de paraf .............
Codul numeric personal ...............
Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. ...............
II. Obiectul conveniei
Preluarea activitii medicale a medicului de familie ............, cu contract nr.
............,pentru o perioad de absen de .............., de ctre medicul de
familie .....................
III. Motivele absenei:
1. incapacitate temporar de munc, care depete dou luni/an .....................
2. concediu de sarcin sau lehuzie .............
3. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului n vrst de pn la 2 ani .................
4. perioada ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, care depete
dou luni/an ................
5. perioada n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent
n strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n
strintate ....................
6. perioada de rezideniat n specialitatea medicin de familie sau alte studii medicale
de specialitate ....................
7. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului cu handicap pn la mplinirea de
ctre acesta a vrstei de 3 ani.
IV. Locul de desfurare a activitii
Serviciile medicale se acord n cabinetul medical (al medicului nlocuit) .............
Programul de activitate al medicului nlocuitor se va stabili n conformitate cu
programul de lucru al cabinetului n care i desfoar activitatea.
V. Obligaiile medicului nlocuitor
Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul
de familie nlocuit i casa de asigurri de sntate.
Medicul nlocuitor are obligaia fa de cabinetul medical al medicului nlocuit de a
suporta cheltuielile de administrare i de personal care reveneau titularului cabinetului
respectiv.
n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, semntura
consultaii al cabinetului n care i desfoar activitatea, formularele cu regim special
ale medicului nlocuit, inclusiv prescripiile medicale electronice ale medicului nlocuit,
numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit.
VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor
1. Veniturile "per capita" i pe serviciu aferente perioadei de absen se vireaz de casa
de asigurri de sntate n contul medicului nlocuitor nr. .............., deschis la
Banca ................/Trezoreria statului.
2. Pentru punctajul "per capita" i punctajul pe serviciu, se va lua n calcul gradul
profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei.
3. Termenul de plat .....................
4. Documentul de plat ..................
VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............, n dou
exemplare, dintre care un exemplar devine act adiional la contractul nr. .............. al
medicului nlocuit i un exemplar revine medicului nlocuitor.
___
*)
Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen mai mari de dou
luni/an.
**)
Cu excepia situaiilor n care acesta se afl n imposibilitatea de a fi prezent.
ANEXA nr. 6: CONVENIE DE FURNIZARE de servicii medicale n
asistena medical primar - model -
Casa de Asigurri de Sntate ............, cu sediul n municipiul/oraul .............., str.
................. nr. ........., judeul/sectorul ............, telefon/fax ............., reprezentat
prin preedinte - director general ..............,
i
Unitatea sanitar de asisten medical primar ..............., cu sau fr punct de lucru
secundar ..............., reprezentat prin ................, avnd sediul cabinetului medical n
municipiul/oraul/comuna .............., str. ............ nr. ..., bl. ..., sc. .............., et. ...,
ap. ..., judeul/sectorul .............., telefon ............, i sediul punctului de lucru
secundar n comuna ..............., str. ........... nr. ..., telefon: fix/mobil ................,
...............
Director executiv al Direciei economice
................
Medicul nlocuitor,
De acord, Reprezentant legal al cabinetului
medical
**)
........................
Director executiv al Direciei relaii contractuale,
................
Vizat
Juridic, Contencios
adres de email .....................
CAPITOLUL II: Obiectul conveniei
Art. 1
Obiectul prezentei convenii l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena
medical primar, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................./2013 pentru
sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.
CAPITOLUL III: Servicii medicale furnizate
Art. 2
(1) Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n
pachetele de servicii medicale prevzute n anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............./2013 pentru
sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013.
(2) Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de
serviciile medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din
statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai
cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, precum i pentru
pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale, de ctre urmtorii medici de familie:
1. ................, avnd un numr de .................... persoane beneficiare ale pachetului
minimal de servicii medicale, un numr de .................. persoane beneficiare ale
pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de .................... persoane
beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie;
2. ..............., avnd un numr de .................... persoane beneficiare ale pachetului
minimal de servicii medicale, un numr de persoane beneficiare ale pachetului facultativ
de servicii medicale, un numr de ............. persoane beneficiare ale pachetului de
servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie;
3. ..............., avnd un numr de ................... persoane beneficiare ale pachetului
minimal de servicii medicale, un numr de persoane beneficiare ale pachetului facultativ
de servicii medicale, un numr de ..................... persoane beneficiare ale pachetului
de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie.
CAPITOLUL IV: Durata conveniei
Art. 3
Prezenta convenie este valabil o perioad de maximum 3 luni de la data ncheierii.
Art. 4
a) s ncheie convenii numai cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical
primar, autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile
lucrtoare de la data ncheierii conveniilor, prin afiare pe pagina web i la sediul
propriu, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea fiecruia i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile
lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze medicilor de familie nou-venii n sistemul de asigurri sociale de
sntate, la termenele prevzute n convenie, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, prezentate att pe suport hrtie ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile
anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format
electronic;
c) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru
furnizorul de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i
intermediul paginii web proprii precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de
ctre furnizor, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
d) s acorde furnizorului de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile
de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care
sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare
furnizorului de servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestuia notele de
vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la
f) s informeze furnizorul de servicii medicale cu privire la condiiile de ncheiere a
conveniilor a serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale
de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative prin
publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate;
g) s informeze asiguraii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical,
prin toate mijloacele de care dispune;
h) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n
baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost
i) s contracteze, respectiv s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale
paraclinice numai dac medicii de familie au competena legal necesar i au n
dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n
condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ................ pentru aprobarea Normelor metodologice de
prin H.G. nr. 117/2013;
j) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie
k) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat
furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere;
l) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format
electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;
m) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, urmare a
punerii n aplicare a reglementrilor prevzute la art. 6 alin. (1) - (3) din Contractul-
sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013,
posibilitatea de a opta pentru nscrierea pe listele altor medici de familie i s pun la
dispoziia acestora lista medicilor de familie aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, precum i a cabinetelor medicale n care acetia i desfoar
activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora.
Art. 5
1. s acorde servicii medicale de profilaxie, prevenie, curative, de urgen i de suport
n limita competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele
de identificare a persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale;
2. s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie odat
cu prima consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de
reedin a acestuia. Nou-nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a
ngrijit gravida, imediat dup naterea copilului dac prinii nu au alt opiune
exprimat n scris; nscrierea nou - nscutului va fi efectuat n aplicaia informatic a
medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odat cu nscrierea pe
lista proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic;
3. s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de
familie la prima consultaie, n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a
acestora;
4. s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor
legali precum i nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din
Spaiul Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene
emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004;
6. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a conveniei, dovada de evaluare a
7. s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i dup caz, unele
materiale sanitare, precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului
medical propriu. Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament
stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat de ctre
medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i,
dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie
prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste
cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii,
sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat
de scrisoare medical iar la externarea din spital, recomandrile vor fi comunicate
utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu
medical. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este cel stabilit n anexa nr.
38 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
nr. 117/2013.
Pentru persoanele care se ncadreaz n "Programul pentru compensarea n procent de
90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri
realizate numai din pensii de pn la 700 lei/lun", medicul de familie prescrie
medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele
de asigurri de sntate, numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii
medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr
contribuie personal la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus,
responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat
tratamentul.
serviciile medicale care fac obiectul conveniei cu casa de asigurri de sntate; s
vigoare i s prescrie medicamentele de care beneficiaz asiguraii corespunztoare
denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n
prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care
urmeaz s i le prescrie;
personal;
tipizate;
15. _
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............ pentru
sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013, program asumat
prin prezenta convenie i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de
contractare;
conveniei; n situaia n care programul avizat de direcia de sntate public este
diferit fa de cel prevzut n convenia ncheiat cu casa de asigurri de sntate,
programul de lucru prevzut n-convenie se modific n consecin;
condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei de furnizare de servicii medicale, n
permanen aceste condiii pe durata derulrii conveniei;
de cte ori se solicit, n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor
existente;
19. s asigure acordarea de servicii medicale asigurailor fr nici o discriminare,
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............
24. s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi
pus n funciune;
25. s asigure acordarea asistenei medicale necesare titularilor cardului european de
Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv
beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.
883 al Parlamentului European/Elveia i al Consiliului din 29 aprilie 2004
privind coordonarea sistemelor de securitate social, n aceleai condiii ca i
persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
datelor;
27. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate
activitatea realizat conform conveniei de furnizare de servicii medicale; factura este
nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, att pe suport de
hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate n mod distinct pentru asigurai, pentru persoanele crora li s-a acordat
asisten medical pentru accidente de munc i boli profesionale, pentru cazurile
prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii
de ctre alte persoane, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
sociale de sntate n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea
sistemelor de securitate social privind coordonarea sistemelor de securitate social
precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au
dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei de la furnizori
aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic;
28. s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar
numai ca urmare a scrisorii medicale comunicat de ctre medicul de specialitate aflat
29. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii
medicale;
30. s ntocmeasc bilet de trimitere, ctre societi de turism balnear i de recuperare,
i s consemneze n acest bilet sau s ataeze n copie, rezultatele investigaiilor
efectuate n regim ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru
completarea tabloului clinic al pacientului pentru care se face trimiterea; n situaia
atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe
biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra
obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
pentru situaiile programabile pentru serviciile medicale prevzute n pachetul de
servicii medicale de baz, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective
naintea datei programate - n aceste situaii, medicul de familie poate elibera bilete de
decontate de casele de asigurri de sntate, n conformitate cu prevederile legale n
vigoare, situaie n care medicii raporteaz n format electronic casei de asigurri de
sntate, la aceeai dat prevzut n convenie pentru raportarea activitii lunare, un
borderou centralizator cuprinznd CNP-ul/codul unic de asigurare, numrul i seria
chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului medical, numrul curent cu
care este nregistrat consultaia n registrul de consultaii, numrul i seria biletului de
trimitere/prescripiei medicale;
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fondul naional unic de
asigurri sociale de sntate.
33. s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice
de Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
nr. 117/2013 i s raporteze aceast eviden la casa de asigurri de sntate, la
sfritul primei luni - lista ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a
bolnavilor cronici;
34. n cazul ncetrii/rezilierii conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din
convenia ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale din
asistena medical primar sunt obligai s anune casa de asigurri de sntate
referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare,
ctre medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe
listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate;
cazul;
modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
care este formular cu regim special, unic pe ar i s recomande investigaiile
paraclinice n concordan cu diagnosticul ca o consecin a actului medical propriu,
numai pentru serviciile medicale care fac obiectul conveniei cu casa de asigurri de
sntate;
38. s i constituie o list proprie cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de
servicii medicale i s comunice lunar casei de asigurri de sntate datele de
identificare a persoanelor crora le-a acordat servicii medicale;
39. s informeze persoanele asigurate n vrst de peste 18 ani nscrise pe lista sa cu
privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu
consecine majore n morbiditate i mortalitate, n condiiile legii;
40. s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, n condiiile prevzute n
nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare.
43. s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate
prescripia medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie
vigoare;
44. s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale prescrise off-line
pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu la data
prevzut n convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a
activitii realizate;
Art. 6
(1) Modalitile de plat n asistena medical primar pentru medicii nou-venii sunt:
Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate beneficiaz de un venit format din:
a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n
sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut de medic, la care se aplic
ajustrile prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
................/2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
Guvernului nr. 117/2013;
b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului
medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli
cu medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul
medicului respectiv, stabilit potrivit lit. a), nmulit cu 1,5;
(2) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie
nou-venit n componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat convenia:
a) Medic de familie nou-venit
Numele ............,prenumele ..................
Codul numeric personal ....................
Gradul profesional ............................
Codul de paraf al medicului .............
Programul de lucru ...........................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit.
a) ..................... lei
Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ......................
%
Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical
n care i desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ................. lei
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se pltete la data de ............,pe
baza facturii i a documentelor necesare decontrii depuse lunar de furnizor la casa de
asigurri de sntate la data de ...................
b) Medic de familie nou-venit
Numele ............,prenumele .............
Codul numeric personal ...........................
Gradul profesional .................................
Codul de paraf al medicului .................
Programul de lucru ...............................
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit conform alin. (1) lit.
a) ................. lei
Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ................... %
Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical
n care i desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ..................... lei
Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit se pltete la data de ............,pe
baza facturii i a documentelor necesare decontrii depuse lunar de furnizor la casa de
asigurri de sntate la data de ...............
c) .................
Art. 7
(1) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea programului de
lucru prevzut n prezenta convenie precum i prescrieri de medicamente cu i fr
contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau
recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile
legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu
i fr contribuie personal din partea asiguratului, fr aprobarea comisiilor de la
unde este cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu
sau fr contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum
i de investigaii paraclinice care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali
medici, n alte condiii dect cele prevzute la art. 5 pct. 7 se aplic urmtoarele
sanciuni:
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 31 alin. (1)
lit. a) i b) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, pentru luna n care s-au produs aceste situaii,
medicilor de familie la care acestea au fost nregistrate.
(2) n cazul n care, n derularea conveniei, se constat nerespectarea obligaiilor
prevzute la art. 5 pct. 1 - 5, 8 - 14, 16 - 26, 29, 30, 33, 35, 37 i 38 se aplic
urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit potrivit art. 31 alin. (1)
lit. a) i b) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care se
nregistreaz aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea conveniei se constat, n urma controlului efectuat de
ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, c serviciile raportate
conform conveniei nu au fost efectuate, la prima constatare se diminueaz cu 10%
suma stabilit potrivit art. 31 alin. (1) lit. a) i b) din Contractul-cadru privind condiiile
anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, n cazul medicilor
de familie nou-venii ntr-o localitate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care se nregistreaz
aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea obligaiei de la
art. 5 pct. 45 se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale
trimestrului.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunilor prevzute la alin. (4), nerespectarea
obligaiilor de la art. 5 pct. 45 se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial
(6) Reinerea sumelor prevzute la alin. (1) - (4), se face din prima plat care urmeaz
asigurri de sntate.
(9) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in
evidena distinct pe fiecare medic de familie.
CAPITOLUL VII: Calitatea serviciilor
Art. 8
Serviciile medicale furnizate n baza prezentei convenii trebuie s respecte criteriile
privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu
prevederile legale n vigoare.
Art. 9
daune-interese.
Art. 10
conveniei i care mpiedic executarea acesteia, este considerat ca for major i
embargo.
Bucureti, prin care s certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au
condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz.
CAPITOLUL X: ncetarea, rezilierea i suspendarea conveniei
Art. 11
Convenia de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept, printr-o notificare
zile calendaristice de la data semnrii conveniei de furnizare de servicii medicale;
ncetarea valabilitii acesteia/acestuia;
e) odat cu prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 7 alin. (1) i
(2) pentru oricare situaie, precum i odat cu prima constatare dup aplicarea msurii
prevzute la art. 7 alin. (3);
f) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n convenia cu casa
cabinetelor medicale, convenia se modific n mod corespunztor prin excluderea
medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de
lucru timp de 3 zile consecutive;
g) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control
ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate
toate documentele justificative care atest furnizarea serviciilor raportate i cele de
eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform conveniei ncheiate i
sociale de sntate, conform solicitrii scrise a organelor de control;
h) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele
justificative privind activitile realizate conform prezentei convenii, n vederea
decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, pentru o perioad de dou luni
consecutive n cadrul unui trimestru.
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 5 pct. 28 i 40.
Art. 12
(1) Convenia de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual sau n
raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate limitrof casei cu care de
afl n relaie contractual;
4. a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate
continua activitatea n condiiile legii;
membru al Colegiului Medicilor din Romnia;
d) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al furnizorului de
de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea conveniei, cu
indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri
de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a
conveniei n condiiile art. 13 alin. (1) lit. d) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare
a furnizorului.
(2) n cazul n care convenia dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a
furnizori prin convenia ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n
nu mai puin de 6 luni de la data ncetrii conveniei.
(3) n cazul n care convenia dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se
modific prin excluderea din convenie a uneia sau mai multor persoane
nregistrat/nregistrate n convenia ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care
desfoar activitate sub incidena acesteia la furnizorii respectivi, din motive
imputabile acestora, i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de
ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt
contract/convenie a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de
contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii conveniei.
contractului.
sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n convenie,
secundare/punctele de lucru.
Art. 13
(1) Convenia se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la
la termen a conveniei;
perioad limitat de timp, pe baz de documente justificative prezentate casei de
asigurri de sntate;
c) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat despre decizia
Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare
celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica
corespunztor numai medicului aflat n convenie, care se afl n situaia descris
anterior;
dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c), din Contractul-cadru privind
sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i nerespectarea
obligaiei de la art. 5 pct. 6, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor
ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de
maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a
sau pn la data ajungerii la termen a conveniei; suspendarea se face dup 30 de zile
ctre furnizor.
conveniilor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care
Art. 14
Situaiile prevzute la art. 11 i la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a2) - a5) se constat
de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la
sesizarea oricrei persoane interesate.
Situaiile prevzute la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a1) i lit. d) se notific casei de
asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se
dorete ncetarea conveniei.
Art. 15
Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris, prin
n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie s notifice
CAPITOLUL XII: Modificarea conveniei
Art. 16
derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n
mod corespunztor.
Art. 17
Dac o clauz a acestei convenii ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale conveniei
conveniei.
Art. 18
CAPITOLUL XIV: Alte clauze
...............
...............
...............
Prezenta convenie de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate a fost ncheiat astzi, ............,n dou exemplare a cte pagini
fiecare, cte ............... unul pentru fiecare parte contractant.
.................
Reprezentant legal,
...................
Director executiv al Direciei economice
.................
................
Vizat
Juridic, Contencios
..............
ANEXA nr. 6
1
:
(- ANEXA 1 la convenia de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar
nr. .............)
Documentele
*)
pe baza crora se ncheie convenia de furnizare de servicii medicale n
asistena medical primar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate:
___
*)
- cont nr. ................ deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ..............., deschis la
Banca ...............,
- cod numeric personal - copie BI/CI, dup caz - al reprezentantului legal ...............,
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ...............,
data ncheierii conveniei,
n convenie funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii conveniei;
- dovada de evaluare a unitii sanitare nr. ............,
- dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ............,
legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare,
- cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate nr. ................,
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical, valabil la data
- copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici,
- programul de activitate al cabinetului i al punctului de lucru,
- programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar
Documentele necesare ncheierii conveniei, depuse n copie, sunt certificate pentru
ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale - abdomen i
pelvis - efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup modelul contractului de
furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.
ANEXA nr. 7: PACHETUL DE SERVICII MEDICALE acordate n
ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice,
paraclinice, de medicin dentar i asistena medical ambulatorie
pentru specialitatea clinic reabilitare medical
CAPITOLUL I: Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de
specialitate pentru specialitile clinice
(A) Pachetul minimal de servicii medicale
a) Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) n limita
competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar
activitatea medicul de specialitate. n situaia n care cazurile care nu pot fi rezolvate la
nivelul cabinetului sau depesc competena medicului de specialitate, acesta asigur
trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate.
b) Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic
prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament). Bolile
cu potenial endemo- epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G.
nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale
precum i bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de
indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de
cotizare.
consemnate ca "urgen" de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden
de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la
nivelul cabinetului, dup caz.
NOTA 3: Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru
fiecare situaie de urgen constatat i pentru fiecare boal cu potenial endemo-
epidemic suspicionat i confirmat.
NOTA 4: Consultaia prevzut la lit. a), include toate serviciile medicale necesare, n
limita competenei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaiei care
pune n pericol viaa pacientului i/sau bilet de trimitere pentru internare n spital
pentru cazurile care depesc posibilitile de rezolvare n ambulatoriul de specialitate.
(B) Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ
a)serviciile cuprinse la lit. A Pachetul minimal de servicii medicale;
b)servicii medicale curative:
Consultaie pentru afeciuni acute, subacute (anamnez, examen clinic, diagnostic i
tratament). Pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris,
costurile se suport integral de ctre persoana asigurat facultativ.
Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 4 consultaii
pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea
diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 4 consultaii se
poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul
medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile
clinice, astfel:
- dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acorda
maximum 3 consultaii sau poate elibera bilet de trimitere, dac este necesar, ctre o
alt specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel nct
numrul maxim de consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut la nivelul
tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic s fie 3. Pe biletul de trimitere se
va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate;
- dac medicul de familie a acordat dou consultaii, medicul de specialitate mai poate
acorda dou consultaii sau poate elibera bilet de trimitere ctre o alt specialitate din
ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel nct numrul maxim de
consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut la nivelul tuturor medicilor de
specialitate din ambulatoriul clinic s fie 2.
Pe biletul de trimitere se va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate.
consultaiilor este maximum 5, respectiv 6.
prezentat iniial.
(C) Pachetul de servicii medicale de baz
1. C1. Consultaia medical de specialitate
1.1. C.1.1. Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere
de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care
asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n
condiiile n care medicul trimitor se afl n relaie contractual (contract sau
convenie) cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la prevederile anterioare
cazurile de urgen medico-chirurgical i consultaiile pentru afeciunile confirmate
prevzute n anexa nr. 9 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39 A la ordin, serviciile de
medicin dentar i planificare familial care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din ambulatoriu.
Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua
i a treia consultaie n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face
direct, fr alt bilet de trimitere.
1.2. C.1.2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
Economic European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n
baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din
29 aprilie 2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii
medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din
statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia.
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n
perioada de valabilitate a cardului " furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii
medicale n ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare i a
investigaiilor medicale paraclinice;
Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii
sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i
beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei furnizorii de servicii
medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere
pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de
recuperare-reabilitare i a investigaiilor medicale paraclinice.
1.3. C.1.3. Biletul de trimitere este formular cu regim special, unic pe ar, care se
ntocmete n trei exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i
dou exemplare sunt nmnate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii
medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice pstreaz un exemplar i depune
la casa de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a
activitii.
1.4. C.1.4. Pentru interpretarea ecografiei abdomen + pelvis i EKG - ului standard ce
pot fi furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul
Sntii, n vederea decontrii, nu este necesar bilet de trimitere.
Consultaia medical de specialitate cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective,
stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a
analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a
medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-
dietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
- evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei
bolnavilor cu afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dup caz, lunar,
conform prevederilor legale n vigoare.
NOTA I: pentru cazurile acute/subacute
1.Pentru acelai episod de boal acut/subacut, casa de asigurri de sntate
deconteaz maximum 4 consultaii pe asigurat, necesare pentru stabilirea
diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 4 consultaii se
poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul
medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile
clinice, astfel:
- dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acorda
maximum 3 consultaii sau poate elibera bilet de trimitere, dac este necesar, ctre o
alt specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel nct
numrul maxim de consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut la nivelul
tuturor medicilor de specialitate din ambulatoriul clinic s fie 3. Pe biletul de trimitere se
va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate;
- dac medicul de familie a acordat dou consultaii, medicul de specialitate mai poate
acorda dou consultaii sau poate elibera bilet de trimitere ctre o alt specialitate din
ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel nct numrul maxim de
consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut la nivelul tuturor medicilor de
specialitate din ambulatoriul clinic s fie 2. Pe biletul de trimitere se va meniona
obligatoriu numrul de consultaii acordate.
Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 4 consultaii se refer numai la
un singur episod de boal acut/subacut.
n situaiile n care la prima consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe
afeciuni acute/subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de
n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacut dup prima,
respectiv a doua consultaie apare o alt afeciune acut/subacut, numrul
consultaiilor este maximum 5, respectiv 6.
n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate,
medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de
consultaii pentru afeciunile acute/subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial.
2.Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii
pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care
necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu.
Consultaia pentru cazurile care necesit urmrirea evoluiei sub tratament a
pacientului n ambulatoriu se acord:
- pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau administrarea unor tratamente
stabilite de medic cu ocazia consultaiilor acordate pacientului pentru stabilirea
diagnosticului, atunci cnd este necesar prezentarea repetat a pacientului la cabinet;
- la externare, inclusiv dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul
plgii, manevre chirurgicale minore i scoaterea firelor, scoaterea ghipsului.
Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare
medical, despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia,
la momentul n care aceasta a survenit.
Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
NOTA II: pentru asiguraii cu afeciuni cronice
1.Pentru evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei
bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz pentru un
bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, o consultaie i prescripia/prescripiile
medicale aferente, trimestrial sau lunar.
2.Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice
monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de
specialitate, prevzute n anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidena specific,
utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate. Evidena acestor bolnavi cuprinde:
- ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare;
- raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri
3.Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii
pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care
necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu.
Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
NOTA III: Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament), n
limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i
desfoar activitatea medicul de specialitate. n situaia n care cazurile nu pot fi
rezolvate la nivelul cabinetului sau depesc competena medicului de specialitate,
acesta asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate.
Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen,
Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen
specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt
consemnate ca "urgen" de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden
de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la
nivelul cabinetului, dup caz.
Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare
situaie de urgen constatat i rezolvat la nivelul cabinetului.
NOTA IV: Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic
prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament). Bolile
cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G.
nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale
precum i bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de
indemnizaie pentru capacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare.
Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal
cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat.
Numrul de puncte pe consultaie, valabil pentru pachetele de servicii:
ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se realizeaz la
mplinirea vrstei (de exemplu: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa
peste 4 ani). Pentru persoanele cu vrsta de 60 de ani i peste, numrul de puncte
corespunztor consultaiei se majoreaz cu 2 puncte.
Consultaiile de la lit. a - d i f - g din tabelul de mai sus i punctajele aferente sunt
corespunztoare i consultaiilor ce sunt furnizate la distan prin sisteme de
telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii, pentru care nu este necesar bilet
de trimitere. n cadrul acestor consultaii este cuprins i interpretarea investigaiilor
medicale paraclinice transmise de medicii de familie prin sistemul de telemedicina.
2. C2. Specialitile clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii
medicale n ambulatoriul de specialitate clinic, serviciile diagnostice i terapeutice
(numai pentru pachetul de servicii medicale de baz) pentru care plata serviciilor
medicale se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte:
I.Specialiti clinice:
Numr puncte
pentru specialiti
medicale
Numr puncte pentru
specialiti
chirurgicale
a. Consultaia copilului cu vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani 16,2 puncte 17,25 puncte
b. Consultaia de psihiatrie i psihiatrie pediatric a copilului cu vrsta
cuprins ntre 0 i 3 ani
32,40 puncte -
c. Consultaia peste vrsta de 4 ani 10,8 puncte 11,5 puncte
d. Consultaia de psihiatrie i psihiatrie pediatric peste vrsta de 4 ani 21,6 puncte -
e. Consultaia de fitoterapie, homeopatie, planificare familial 10,8 puncte -
f. Consultaia de neurologie a copilului cu vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani 21,6 puncte -
g. Consultaia de neurologie peste vrsta de 4 ani 14,4 puncte -
Nr. crt.
1. Alergologie i imunologie clinic
2. Boli infecioase
3. Cardiologie
4. Chirurgie cardiovascular
5. Chirurgie general
6. Chirurgie pediatric
7. Chirurgie plastic, estetic i microchirurgie reconstructiv
8. Chirurgie toracic
9. Dermatovenerologie
10. Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice
11. Endocrinologie
12. Gastroenterologie
II.Serviciile diagnostice simple i complexe i serviciile terapeutice/tratamente
chirurgicale i medicale:
13. Genetic medical
14. Geriatrie i gerontologie
15. Hematologie
16. Medicin intern
17. Nefrologie
18. Neonatologie
19. Neurochirurgie
20. Neurologie
21. Neurologie pediatric
22. Oncologie medical
23. Obstetric-ginecologie
24. Oftalmologie
25. Otorinolaringologie
26. Ortopedie i traumatologie
27. Ortopedie pediatric
28. Pediatrie
29. Pneumologie
30. Psihiatrie
31. Psihiatrie pediatric |
32.
Reabilitare medical
***)
***)
Sunt aplicabile prevederile de la Capitolul IV Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de
specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical
33. Reumatologie
34. Urologie
35. Chirurgie vascular
36.
Radioterapia
*)
*)
Numai ca i consultaie de control, maxim 1 la 3 luni pentru pacienii care au beneficiat de radioterapie
37.
Chirurgie oral i maxilo-facial
**)
**)
Nu se raporteaz n vederea decontrii consultaiile i serviciile medicale pentru chirurgia dento-
alveolar
1. Servicii diagnostice simple:
- punctajul aferent acestor servicii este de 11 puncte/procedur
1.1. Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia
1.2. Biometrie
1.3. Explorarea cmpului vizual (perimetrie)
1.4. Recoltare pentru test Babe-Papanicolau
1.5. Examen electromiografic
1.6. Examen electroneurografic
1.7. EEG standard
1.8. EKG de efort
1.9. Spirometrie
1.10. Spirogram + test farmacodinamic bronhomotor
1.11. Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul
pozitiv i negativ);
1.12. Teste de provocare nazal, ocular, bronic;
1.13. Teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste)
1.14. Osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete
1.15. Audiograma tonal liminar
1.16. Audiograma vocal
1.17. EKG standard
2. Servicii diagnostice complexe:
2.1. Colonoscopie
2.2. Determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie), astigmometrie
2.3. Examen fibroscopic nas, cavum, laringe
2.4. Explorarea funciei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen pentru diplopie
2.5. Foniatrie ORL
2.6. Puncie-biopsie osoas cu amprent
2.7. Puncie sinusal
2.8. Puncie aspirat de mduv osoas
2.9. Tonometrie; pahimetrie corneean
2.10. Uretroscopie ambulatorie
2.11. Determinarea potenialelor evocate vizuale
2.12. Determinarea potenialelor evocate de trunchi cerebral (auditive)
2.13. Determinarea potenialelor evocate somatoestezice
2.14. Bronhoscopia
2.15. Examen electroencefalografic cu probe de stimulare i/sau mapping
2.16. Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie i tehnici
derivate)
2.17. Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivate
2.18. Endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden)
2.19. Video - electroencefalografie
2.20. EKG continuu (24 ore, Holter)
2.21. Holter TA
3. Servicii terapeutice/tratamente chirurgicale:
3.1. Infiltraii peridurale
3.2. Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune
3.3. Ablaia unui polip sau fibrom cervical
3.4. Bandare varice esofagiene
3.5. Conizaia cu ans diatermic sau cu bisturiul
3.6. Criocoagularea (crioaplicaia) conjunctival - transschelar
3.7. Cur chirurgical a othematomului
3.8. Dilataia stricturii uretrale
3.9. Extracie de corpi strini
3.10. Extracie endoscopic corpi strini
3.11. Extragere bronhoscopic de corpi strini din cile respiratorii
3.12. Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale
3.13. Manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist vaginal sau bartholin cu marsupializare, polipi,
vegetaii vulv, vagin, col
3.14. Polipectomie endoscopic gastric
3.15. Polipectomie endoscopic rectosigmoidian
3.16. Polipectomie endoscopic colonic
3.17. Seciunea optic a stricturii uretrale
3.18. Sutura unei plgi de pleoap, conjunctiv;
3.19. Terapia chirurgical a abcesului de pri moi
3.20. Terapia chirurgical a abcesului perianal
3.21. Terapia chirurgical a abcesului pilonidal
3.22. Terapia chirurgical a adenoflegmonului
3.23. Terapia chirurgical a afeciunilor mamare superficiale
3.24. Terapia chirurgical a arsurilor termice < 10%
3.25. Terapia chirurgical a degerturilor (gr. I i gr. II)
3.26. Terapia chirurgical a edemului dur posttraumatic
3.27. Terapia chirurgical a fimozei (decalotarea, debridarea)
3.28. Terapia chirurgical a flebopatiilor varicoase superficiale; ruptur pachet varicos
3.29. Terapia chirurgical a flegmoanelor superficiale mn fr limfangit
3.30. Terapia chirurgical a flegmoanelor loj tenar, hipotenar, comisurale, tenosinovitelor
3.31. Terapia chirurgical a furunculului, furunculului antracoid, furunculozei
3.32. Terapia chirurgical a granulomului ombilical
3.33. Terapia chirurgical a hematomului
3.34. Terapia chirurgical a hidrosadenitei
3.35. Terapia chirurgical a leziunilor externe prin ageni chimici < 10%
3.36. Terapia chirurgical a panariiului eritematos
3.37. Terapia chirurgical a panariiului flictenular
3.38. Terapia chirurgical a panariiului periunghial i subunghial
3.39. Terapia chirurgical a panariiului antracoid
3.40. Terapia chirurgical a panariiului pulpar
3.41. Terapia chirurgical a panariiului osos, articular, tenosinoval
3.42. Terapia chirurgical a piciorului diabetic (polinevrit, supuraii, microangiopatie)
3.43. Terapia chirurgical a polipului rectal procident (extirpare)
3.44. Terapia chirurgical a seromului posttraumatic
3.45. Terapia chirurgical a supuraiilor postoperatorii
3.46. Terapia chirurgical a supuraiilor mamare profunde
3.47. Terapia chirurgical a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate
3.48. Terapia chirurgical a tumorii scalpului, simpl
3.49. Terapia chirurgical a tumorilor simple ale buzei
3.50. Tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor globului ocular (alazion, tumori benigne care nu
necesit plastii ntinse, chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces, xantelasme)
3.51. Tratamentul chirurgical al pingueculei
3.52. Tratamentul chirurgical al pterigionului
3.53. Tratamentul hemartrozei, hidartrozei; retuuri de bont.
3.54. Tratamentul plgilor, necroze cutanate, escare, dehiscene plgi
3.55. Terapie chirurgical (inclusiv anestezia) pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe genitale
masculine
3.56. Tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plgi tiate superficial, nepate superficial (anestezie,
excizie, sutur inclusiv ndeprtarea firelor, pansament).
3.57. Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare
3.58. Tratament chirurgical ORL colecie: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul CAE
3.59. Tratament chirurgical al traumatismelor ORL
4. Servicii terapeutice/tratamente medicale
4.1. Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local
4.2. Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen general
4.3. Injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente
4.4. Tratament cu laser al polului posterior
4.5. Tratamentul cu laser al polului anterior
4.6. Aerosoli/caz
4.7. Crioterapia/edin
4.8. Imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice standardizate
4.9. Psihoterapie individual (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri fobice, tulburri de anxietate,
distimii, adicii, tulburri din spectrul autist);
4.10. Psihoterapie de grup (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri fobice, tulburri de anxietate,
distimii, adicii);
4.11 Consiliere psihiatric nespecific pentru pacient
4.12 Blocaje nervi periferici
4.13. Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxin botulinic)
4.14 Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenie complet de urin
4.15 Fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate (nev pigmentar congenital, macule)
NOTA 1: Serviciile de la pct. 3 se deconteaz de casele de asigurri de sntate
medicilor cu specialiti chirurgicale care au dotarea necesar efecturii acestora, dup
caz, conform specialitii/competenelor confirmate de Ministerul Sntii.
Serviciile de la poz. 3.2, 3.19, 3.31, 3.36 - 3.39, 3.47, 3.48 i 3.56 pot fi raportate i
de medicii cu specialitatea dermatovenerologie.
NOTA 2: Serviciile de la pct. 1, 2 i 4 se deconteaz de casele de asigurri de sntate
medicilor de specialitate care au dotarea necesar efecturii acestora, dup caz,
conform specialitii/competenelor confirmate, conform curriculei de pregtire.
3. C3. Competenele/atestatele de studii complementare n baza crora se poate ncheia
contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic, cu
respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............/2013. pentru
sntate pentru anii 2013 - 2014 sunt:
a)planificare familial,
b)fitoterapie,
c)homeopatie,
Pentru planificare familial, fitoterapie, homeopatie, tariful consultaiilor este
corespunztor punctajului prevzut la punctul C1.
NOT: Pentru serviciile de planificare familial se raporteaz 2 consultaii pe an
Pentru fitoterapie i homeopatie, casele de asigurri de sntate deconteaz maximum
2 consultaii pentru fiecare caz/diagnostic pe an calendaristic.
4. C4. n baza competenei/atestatului de studii complementare n acupunctura se
poate ncheia contract de furnizare de servicii de acupunctur n ambulatoriu conform
modelului de contract pentru furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de
specialitate pentru specialitile clinice. Asiguraii au dreptul la o consultaie cu un tarif
de 13 lei corespunztor pentru fiecare cur de tratament. Asiguraii au dreptul la
maximum 2 consultaii/cure pe an calendaristic, dup care asiguratul pltete integral
serviciile medicale.
O cur reprezint n medie 10 zile de tratament i n medie 4 proceduri/zi. Tariful pe
serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctur de care beneficiaz un
asigurat pentru o cur de servicii de acupunctura este de 140 lei.
5. C5. Servicii conexe actului medical pentru servicii conexe furnizate de psihologi,
logopezi i kinetoterapeui - - pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de
4.16 Tamponament posterior i/sau anterior ORL
Tratamente ortopedice medicale
4.17 Tratamentul ortopedic al luxaiei, entorsei sau fracturii antebraului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene,
metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange.
4.18 Tratamentul ortopedic al entorsei sau luxaiei patelei, umrului; disjuncie acromioclavicular; fracturii
gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital,
cvadricipital); instabilitate acut de genunchi; ruptur muscular.
4.19 Tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxaiei, entorsei de genunchi, fracturii de gamb cu aparat
cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare.
4.20 Tratament n displazia luxant a oldului n primele 6 luni de via
4.21 Tratamentul piciorului strmb congenital n primele 3 luni de via
4.22 Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg.
4.23 Puncii i infiltraii intraartriculare
asigurri de sntate cu medicii de specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice:
- neurologie i neurologie pediatric;
- otorinolaringologie;
- psihiatrie, psihiatrie pediatric,
- ortopedie i traumatologie
- ortopedie pediatrica
- reumatologie
- precum i alte specialiti clinice pentru boli cronice prevzute n anexa 39 A lit. A i C
pentru atingerea obiectivelor stabilite n planul terapeutic individualizat i consemnate
n documentele medicale, astfel:
pentru punctul 1 lit. A din anexa nr. 39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de
asigurri de sntate cu medicii de specialitate oncologie medical i hematologie.
pentru punctul 2 lit. A din anexa nr. 39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de
asigurri de sntate cu medicii de specialitate diabet zaharat, nutriie i boli
metabolice.
pentru punctele 3 i 4 lit. A din anexa nr. 39 A la ordin, contractele se ncheie de casele
de asigurri de sntate cu medicii de specialitate din ambulatoriul spitalelor clinice care
monitorizeaz starea posttransplant i bolile rare.
pentru punctul 5 lit. A i litera C din anexa nr. 39 A la ordin, contractele se ncheie de
casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate de nefrologie.
Lista serviciilor conexe i punctele aferente acestora sunt:
a) Neurologie i Neurologie pediatric
a1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
Consiliere psihologic copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea neurologie
pediatric)
19 puncte
Psihodiagnostic 19 puncte
a2) serviciile conexe furnizate de logoped:
- consiliere (intervenie) logopedie 11 puncte
a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut
- Kinetoterapie individual 18 puncte
- Kinetoterapie pe grup 9 puncte
- Kinetoterapie pe aparate speciale 9 puncte
b) Otorinolaringologie:
b1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
investigarea psihoacustic a vocii 6 puncte
psihoterapie sugestiv armat n afonii psihogene 9 puncte
b2) serviciile conexe furnizate de logoped: consiliere (intervenie) 11 puncte
exerciii pentru tulburri de vorbire (edin) 9 puncte
c) Psihiatrie, inclusiv pediatric:
c1.1.) serviciile conexe furnizate de psiholog:
consiliere psihologic copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie
pediatric psihodiagnostic
4 puncte
c1.2.) serviciile conexe furnizate de psiholog:
terapia cognitiv-comportamental la copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea
psihiatrie pediatric
38 puncte
c1.3.) psihodiagnostic 19 puncte
c2) serviciile conexe furnizate de logoped consiliere (intervenie) 11 puncte
d) serviciile conexe furnizate de psiholog, pentru bolile cronice din anexa 39A litera A i C:
consiliere psihologic (aduli/copii)
19 puncte
e) Reumatologie
Servicii conexe furnizate de kinetoterapeut:
f) Ortopedie i traumatologie/ ortopedie pediatric
Servicii conexe furnizate de kinetoterapeut:
NOTA 1: Medicii de specialitate din specialitile clinice pot efectua ecografii cuprinse n
tabelul de la capitolul II ca o consecin a actului medical propriu pentru asiguraii
pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii
diagnosticului sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate
inclusiv de la medicul de familie n limita competenei i a dotrilor necesare;
decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale
paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin.
Pentru aceste servicii furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie cu casele de
asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale
clinice.
NOTA 2: n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin
ordin al ministrului sntii acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur
contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate putnd acorda i raporta servicii
medicale - consultaii aferente specialitilor respective n condiiile n care cabinetul
medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti.
NOTA 3: Medicii de specialitate din specialitile cardiologie i medicin intern pot
efectua serviciul monitorizare i managementul hemodinamic prin metoda
bioimpedanei toracice ca o consecin a actului medical propriu pentru asiguraii pentru
care este necesar a se efectua aceast investigaie n vederea stabilirii diagnosticului
sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie i/sau
medicin intern i dac n cabinetul medical respectiv exist aparatura medical
necesar. Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de
urgen, organizat conform legii. Pentru copiii cu vrsta cuprins ntre 0-16 ani, care
se prezint n regim de urgen la medicii din specialitile clinice, acetia pot elibera
prescripii medicale pentru o perioad de 3 zile.
(la data 07-May-2013 alin. (C), punctul 5. din anexa 7, capitolul I modificat de Art. I, punctul 4. din
Ordinul 587/2013 )
(D) Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
de valabilitate a cardului, beneficiaz n asistena medical ambulatorie de specialitate
pentru specialitile clinice, de serviciile prevzute la cap. I lit. A i de servicii medicale
curative pentru afeciuni acute/subacute - maxim 2 consultaii.
Pentru serviciile medicale curative medicii de specialitate pot elibera, dup caz,
prescripii medicale, bilete de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, bilet de
trimitere pentru consultaie medical la medicul de specialitate clinic reabilitare
medical din ambulatoriu, costurile acestora fiind suportate din Fondul Naional Unic de
Asigurri Sociale de Sntate, n aceleai condiii ca pentru asigurai.
(E) Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Elveia, beneficiari ai formularelor/ documentelor europene emise n baza
aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n
asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice, de serviciile
prevzute la cap. I lit. C
(F) Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
serviciile medicale prevzute la cap. I lit. A sau de serviciile medicale prevzute la cap. I
lit. C, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale
CAPITOLUL II: Pachetul de servicii medicale de baz n ambulatoriul de
specialitate pentru specialitile paraclinice
(1) _
Nr. crt. Cod Denumirea analizei
Tarif decontat
de casa de
asigurri de
sntate
- lei -
- Hematologie
1 2.8070 Hemoleucogram complet - hemoglobin, hematocrit, numrtoare
eritrocite, numrtoare leucocite, numrtoare trombocite,
numrtoare reticulocite
**)
, formul leucocitar, indici eritrocitari
*1)
13,06
2 2.8030
Examen citologic al frotiului sanguin
*3)
17,35
3. 2.8100
VSH
*1)
2,45
4. 2.8621
Timp Quick, activitate de protrombin
*1)
6,73
5. 2.8603
INR
*1)
(International Normalised Ratio)
7,95
6. 2.3210
Fibrinogenemie
*1)
12,75
7. 2.8622 APTT 11,46
8. 2.8211
Determinare la gravid a grupului sanguin ABO
*1)
7,03
9. 2.8212
Determinare la gravid a grupului sanguin Rh
*1)
7,34
10. 2.8230
Anticorpi specifici anti Rh la gravid
*1)
7,03
- Biochimie seric i urinar
11. 2.1120
Uree seric
*1)
5,46
12. 2.1130
Acid uric seric
*1)
5,46
13 2.1140
Creatinin seric
*1), **)
5,52
14. 2.1510
Calciu ionic seric
*1)
7,34
15. 2.1511
Calciu seric total
*1)
5,00
16. 2.1570
Magneziemie
*1)
5,00
17. 2.8390
Sideremie
*1)
6,62
18. 2.1310
Glicemie
*1)
5,35
19. 2.1420
Colesterol seric total
*1)
5,35
20. 2.1404
Trigliceride serice
*1)
6,56
21. 2.1441
HDL colesterol
*1)
7,63
22. 2.1443
LDL colesterol
*1)
7,17
23. 2.1020
Proteine totale serice
*1)
6,56
24. 2.4600
TGO
*1)
5,43
25. 2.4610
TGP
*1)
5,46
26. 2.4720
Fosfataz alcalin
*1)
7,26
27. 2.4680 Gama GT 7,45
28. 2.1015
Bilirubin total
*1)
5,46
29. 2.1016
Bilirubin direct
*1)
5,46
30. 2.4961
Electroforeza proteinelor serice
*1)
14,16
31. 2.6023
Confirmare TPHA
*1), *4)
11,45
32. 2.3450
Examen complet de urin (sumar + sediment)
*1)
8,70
33. 2.2200
Dozare glucoz urinar
*1)
5,00
34. 2.2030
Dozare proteine urinare
*1)
5,00
- Imunologie
35. 2.6250
ASLO
*1)
10,70
36. 2.6021
VDRL
*1)
5,12
37. 2.6022
RPR
*1)
5,12
38. 2.6692 Factor rheumatoid 8,70
39. 2.6691
Proteina C reactiv
*1)
9,94
40. 2.6731 IgA, seric 13,76
41. 2.6732 IgE seric 13,32
42. 2.6733 IgM seric 14,07
43. 2.6734 IgG seric 13,76
44. 2430011 Complement seric C3 10,10
45. 2430012 Complement seric C4 10,10
46. 2.6206 Depistare Helicobacter Pylori 20,12
47. 2.5560
Testare HIV la gravid
*1)
31,02
48. 2.4060
TSH
*1)
19,10
49. 2.4040
FT4
*1)
19,41
50. 2.6392
Ag HBs (screening)
*2)
29,03
51. 2.6201
Anti-HAV IgM
*2)
38,19
52. 2.6204
Anti HCV
*2)
60,48
53. 2.4321 FSH 22,20
54. 2.4322 LH 22,20
55. 2.4300 Cortizol 25,97
56. 2.4332 Progesteron 23,59
57. 2.4331 Prolactin 23,59
58. 2.43135 PSA - 21,50
59. 2.43136 free PSA 22,00
- Exudat faringian
60. 2.5061
Cultur
*1)
9,75
61. 2.5301
Antibiogram
*5)
11,4
- Analize de urin
62. 2.5063
Urocultur
*1)
9,75
63. 2.5303
Antibiograma
*5)
11,4
- Examene materii fecale
64. 2.7120
Examen coproparazitologic (3 probe)
*1)
11,61
65 2.5064
Coprocultur
*1)
9,75
66. 2.5304
Antibiogram
*5)
11,4
- Examene din secreii vaginale
67. 2.5002 Examen microscopic 4,50
68. 2.9160
Examen Babe-Papanicolau
*1)
36,67
69. 2.5065 Cultur 9,75
70. 2.5305
Antibiogram
*5)
11,4
- Examene din secreii uretrale, otice, nazale, conjunctivale i puroi
71. 2.5032 Examen microscopic/prob 4,50
72. 2.5066 Cultur 9,75
73. 2.5306
Antibiograma
*5)
11,4
- Examen lichid puncie
74. 2.5033 Examen microscopic/frotiu 4,50
75. 2.5067 Cultur 9,75
76. 2.5307
Antibiograma
*5)
11,4
- Examinri histopatologice
77. 2.9000 Pies prelucrat la parafin 28,57
78. 2.9021 Bloc inclus la parafin cu histopatologic 37,58
79. 2.9020 Diagnostic histopatologic pe lam 16,96
80. 2.9010 Examen histopatologic cu coloraii speciale 115,80
81. 2.9022 Citodiagnostic sput prin incluzii parafin 30,50
82. 2.9023 Citodiagnostic secreie vaginal 30,50
83. 2.9024 Examen citohormonal 28,27
84. 2.9025 Citodiagnostic lichid de puncie 30,50
85. 2.9030
Teste imunohistochimice
*)
88,52/set
- Examinri radiologie, imagistic medical i explorri funcionale
86.
Ex. radiologic cranian standard 1 inciden
*1)
11,96
87.
Ex. radiologic cranian n proiecie sinusuri anterioare ale feei
*1)
32,44
88.
Ex. radiologic pri schelet n 2 planuri
*1)
30,82
89.
Radiografie de membre
*1)
29,52
90.
Ex. radiologic centur scapular
*1)
15.90
91.
Ex. radiologic alte articulaii fr substan de contrast sau funcionale cu TV
*1)
29,18
92.
Ex. radiologic pri coloan dorsal
*1)
39,02
93.
Ex. radiologic pri coloan lombar
*1)
39,02
94.
Ex. radiologic coloan vertebral complet, fr coloana cervical
*1)
32,63
95.
Ex. radiologic coloana cervical 1 inciden
*1)
28,69
96.
Ex. radiologic torace ansamblu
*1)
25,08
97. Ex. radiologic torace osos (sau pri) n mai multe planuri/Ex. radiologic torace i organe
toracice
*1)
24,76
98. Tomografia plan 52,15
99.
Ex. radiologic vizualizare general a abdomenului nativ
*1)
15,41
100. Ex. radiologic esofag ca serviciu independent 20,67
101. Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substan de
contrast
*1)
46,91
102.
Ex. radiologic tract digestiv pn la regiunea ileo-cecal, cu substan de contrast
*1)
71,50
103. Ex. radiologic colon dublu contrast sau intestin subire pe sonda duodenal 82,82
104. Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare 44,76
105. Ex. radiologic tract urinar (urografie minutat) cu substan de contrast 188,99
106. Cistografie de reflux cu substan de contrast 237,95
107. Pielografie 229,57
108. Ex. radiologic retrograd de uretr sau vezic urinar cu substan de contrast 188,09
109. Ex. radiologic uretr, vezic urinar la copil cu substan de contrast 191,05
110. Ex. radiologic uter i oviduct cu substan de contrast 259,73
111. Radiografie retroalveolar 14,06
112. Radiografie panoramic 25,08
113. Osteodensitometrie segmentar/segment 24,00
114. Scintigrafia: osoas, renal, hepatic, tiroidian, a cilor biliare, cardiac 295,13
115. CT craniu fr substan de contrast 87,72
116. CT regiune gt fr substan de contrast 87,24
117. CT regiune toracic fr substan de contrast 112,49
118. CT abdomen fr substan de contrast 113,33
119. CT pelvis fr substan de contrast 88,38
120. CT coloan vertebral fr substan de contrast/segment 47,06
121. CT membre/membru fr substan de contrast 41,01
122. CT craniu nativ i cu substan de contrast 258,61
123. CT regiune gt nativ i cu substan de contrast 258,29
124. CT regiune toracic nativ i cu substan de contrast 280,42
125. CT abdomen nativ i cu substan de contrast adm. intravenos 265,37
126. CT pelvis nativ i cu substan de contrast adm. intravenos 265,65
127. CT coloan vertebral nativ i cu substan de contrast adm. intravenos/segment 263,21
128. CT membre nativ i cu substan de contrast adm. intravenos/membru 264,51
129. CT ureche intern 200,00
130. Uro CT 250,00
131. Angiografie CT membre 250,00
132. Angiografie CT craniu 250,00
133. Angiografie CT regiune cervical 250,00
134. Angiografie CT abdomen 250,00
135. Angiografie CT pelvis 250,00
136. Angiocoronarografie CT 500,00
137. Colonoscopie virtual CT 250,00
138. Bronhoscopie virtual CT 200,00
139. RMN cranio-cerebral nativ 300,93
140. RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracic etc.) nativ 300,93
141. RMN abdominal nativ 300,93
142. RMN pelvin nativ 300,93
143. RMN extremiti nativ/segment (genunchi, cot, glezn etc.) 300,93
144. RMN umr nativ 300,93
145. RMN sni nativ 300,93
146. RMN umr nativ i cu subst. de contrast 471,46
147. RMN sni nativ i cu subst. de contrast 471,46
148. RMN cranio-cerebral nativ i cu subst. de contrast 471,46
149. RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracal etc.) nativ i cu substan de contrast 471,46
150. RMN abdominal nativ i cu substan de contrast 471,46
151. RMN pelvin nativ i cu substan de contrast 471,46
152. RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, glezn etc.) cu subst. contrast 471,46
153. RMN cord cu substan de contrast 471,46
154. Uro RMN cu substan de contrast 625,00
155. Angiografia RMN trunchiuri supraaortice 201,95
156. Angiografia RMN artere renale sau aorta 201,95
157. Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, pelvis etc.) 400,00
158. Angiografia carotidian cu substan de contrast 262,05
159.
Ecografie general (abdomen + pelvis)
*1)
25,00
160.
Ecografie abdomen
*1)
17,38
161.
Ecografie pelvis
*1)
16,76
162. Ecografie transvaginal 16,76
163. Ecografie de vase (vene) 16,39
164. Ecografie de vase (artere) 19,69
165.
Ecografie endocrin
*1)
16,39
166. Ecografie obstetrical 22,57
167. Ecografie transfontanelar 22,57
168. Ecografie de organ/articulaie/pri moi 16,39
169. Ecografie obstetrical anomalii trimestrul II 250,00
170. Ecografie obstetrical anomalii trimestrul I cu TN 60,13
171. Senologie imagistic - ecografie 16,39
172. Ecocardiografie 27,38
173. Ecocardiografie + Doppler 34,44
174. Ecocardiografie + Doppler color 36,25
175. Ecocardiografie transesofagian 60,13
176.
EKG
*1)
7,12
*) Dup poziia 52 se introduce o nou poziie, poziia 52
1
, cu urmtorul cuprins:
*) Dup poziia 88 se introduce o nou poziie, poziia 88
1
, cu urmtorul cuprins:
(2) _
*)
Un set cuprinde 4-10 teste, la recomandarea medicilor de specialitate din
specialitile clinice oncologie i hematologie.
(la data 30-Aug-2013 alin. (2) din anexa 7, capitolul II modificat de Art. I, punctul 1. din Ordinul
1035/2013 )
**)
n condiiile n care se consemneaz distinct de ctre medicul care a fcut
recomandarea pentru hemoleucogram.
1. NOTA 1:
*1)
Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie.
*2)
Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate i de medicii de familie pentru
contacii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate.
*3)
Se deconteaz numai dac este efectuat de medicul de laborator sau de specialiti
cu studii superioare nemedicale care au specializare n hematologie n cazul n care
hemoleucograma complet prezint modificri de parametri, fr recomandarea
medicului specialist sau de familie, pe rspunderea medicului de laborator.
*4)
Se deconteaz numai n cazul n care VDRL sau RPR este pozitiv, fr recomandarea
medicului de familie sau specialist, pe rspunderea medicului de laborator.
*5)
Se deconteaz numai n cazul n care cultura este pozitiv, fr recomandarea
medicului de familie sau specialist, pe rspunderea medicului de laborator.
*6)
Se recomand, numai pentru bolnavii cu afeciuni oncologice, de ctre medicii de
177. Electrocardiografie continu (24 de ore, Holter) 46,83
178. Holter TA 23,20
179.
Mamografie n 2 planuri
*1)
/pentru un sn
27,56
180. Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu substan de contrast 188,85
181.
Spirometrie
*1)
14,30
182. Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor 15,00
183. Peak-flowmetrie 2,63
184.
Determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv deget/bra
*1)
5,42
185. EEG standard 15,00
186. Electromiografie 17,39
187. Ergometrie 24,12
188. Monitorizarea i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice 180,00
189.
PET - CT
*6)
4.000,00
(la data 07-May-2013 alin. (1) din anexa 7, capitolul II completat de Art. I, punctul 5. din Ordinul
587/2013 )
Nr.
crt.
Cod Denumirea analizei
Tarif decontat de casa de asigurri de
sntate
- lei -
"52
1
.
2.4323 Estradiol 22,20
(la data 07-May-2013 alin. (1) din anexa 7, capitolul II completat de Art. I, punctul 6. din Ordinul
587/2013 )
Nr.
crt.
Denumirea analizei
Tarif decontat de casa de asigurri de
sntate
- lei -
"88
1
.
Ex. radiologic bazin*1) 15,90
specialitate din specialitile clinice oncologie i hematologie, care ntocmesc n acest
sens un referat de justificare avizat de coordonatorul de program de la nivelul judeului
respectiv sau din centrul universitar, dup caz;
2. NOTA 2:
Filmele radiologice i substanele folosite sunt incluse n tarife.
3. NOTA 3:
Indicaia de utilizare a substanei de contrast aparine medicului de specialitate
radiologie i imagistic medical care va confirma utilizarea substanei de contrast prin
aplicarea parafei i semnturii pe biletul de trimitere.
Investigaiile cu substan de contrast sunt decontate de casele de asigurri de
sntate i n cazul n care utilizarea substanei de contrast a fost specificat n biletul
de trimitere i avizat de medicul de radiologie-imagistic.
Pentru cazul n care se efectueaz o investigaie fr substan de contrast, urmat din
necesitate de o investigaie cu substan de contrast, se deconteaz numai tariful
investigaiei cu substan de contrast.
4. NOTA 4:
Pentru medicii cu specialiti medicale clinice, care ncheie acte adiionale la contractele
de furnizare de servicii medicale clinice sau pentru care se ncheie acte adiionale la
contractele de furnizare de servicii medicale spitaliceti pentru serviciile medicale
efectuate n cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalelor
sau n cabinetele din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic din
structura spitalelor sau n cabinetele medicale de specialitate care se afl n structura
spitalului ca uniti fr personalitate juridic:
a) Serviciile prevzute la poziiile: 163 - 164 i 172 - 174 se deconteaz numai pentru
medicii din specialitile: cardiologie, medicin intern, neurologie, pediatrie, geriatrie i
gerontologie cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare
corespunztoare specialitii; serviciul prevzut la poziia 175 se deconteaz numai
pentru medicii de specialitate cardiologie, n condiiile n care acetia au competena i
dotarea necesar;
b) Serviciile prevzute la poziia 165 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitile: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, medicin intern cu
competene/supraspecializri/atestate de studii complementare de ecografie
corespunztor specialitii;
c) Serviciile prevzute la poziia 166 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitatea genetic medical i obstetric ginecologie cu
competene/supraspecializri/atestate de studii complementare de ecografie
corespunztor specialitii;
d) Serviciile prevzute la poziia 167 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitatea pediatrie;
e) Serviciile prevzute la poziia 161 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitatea obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice, precum i de
medici cu specialitatea urologie;
f) Serviciile prevzute la poziia 171 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitile: obstetric-ginecologie, endocrinologie i oncologie;
g) Serviciile prevzute la poziia 168 (ecografie de organ/de pri moi/de articulaie) se
deconteaz numai pentru medicii din specialitile: diabet, nutriie i boli metabolice,
endocrinologie, urologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie, obstetric-
ginecologie, boli infecioase, ortopedie i traumatologie, ortopedie pediatric, reabilitare
medical i reumatologie cu competene/supraspecializri/atestate de studii
complementare de ecografie corespunztor specialitii;
h) serviciile prevzute la poziiile 169 i 170 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitatea obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicin materno-fetal;
i) Serviciile prevzute la poziia 162 se deconteaz numai pentru medicii din
specialitatea obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice;
5. NOTA 5:
1.Pentru serviciile prevzute la poziiile: 87, 88, 89, 91, 92, 93, 111, 120, 121, 127,
128, 140, 143, 149, 152, 179, tariful se refer la explorarea unui singur segment
anatomic/membru indiferent de numrul de incidene recomandate i efectuate, cu
excepia serviciilor prevzute la poz. 87, 88, 89, 91, 92, 93 i 111 pentru care tariful se
refer la minim 2 incidene. n cazul explorrii mai multor segmente/membre, se
deconteaz tariful pentru fiecare dintre acestea;
2.Pentru serviciul prevzut la poziia 113, tariful se refer la explorarea unui singur
segment; casele de asigurri de sntate vor deconta maximum 3 segmente/CNP/cod
unic de asigurare o dat pe an.
3.n cazul investigaiilor CT i RMN prevzute n tabelul de la cap. II, efectuate pentru
copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani care necesit efectuarea anesteziei generale i
implicit prezena unui medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora (prevzute
n tabelul de la cap. II se vor majora cu tarifele corespunztor acestui tip de anestezie
prevzut n Anexa 16. Pentru investigaiile CT i RMN prevzute la poziiile: 120, 121,
127,128, 140, 143, 152, 149 la care tariful aferent prevzut n tabelul de la pct. 1 se
refer la explorarea unui singur segment anatomic/membru, n cazul examinrii
simultane a dou sau mai multe segmente anatomice/membre, casele de asigurri de
sntate vor deconta majorarea de 10% aplicat numai la tariful pentru un singur
segment, indiferent de cte segmente anatomice se examineaz simultan.
6. NOTA 6:
1.Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se
deconteaz numai pe baz de recomandare medical asigurailor n urmtoarele
condiii:
- urgene medico-chirurgicale majore nominalizate n anexa nr. 16 la ordin;
- afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare.
Investigaiile menionate mai sus se efectueaz pe baza biletelor de trimitere pentru
investigaii medicale paraclinice. n acest caz biletul de trimitere cuprinde i datele din
fiele de solicitare prevzute n anexa nr. 18 la ordin; biletele de trimitere se ntocmesc
n 3 exemplare, din care unul rmne la furnizorul care a fcut recomandarea, un
exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, iar
cellalt exemplar se transmite lunar de ctre acesta la casa de asigurri de sntate cu
care a ncheiat contract. La biletul de trimitere se ataeaz de ctre medicul trimitor,
acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaii efectuate anterior pentru
stabilirea diagnosticului.
Pentru efectuarea investigaiilor CT i RMN prevzute la pct. 3 de la Nota 5 copiilor cu
vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face
dovada, la contractare, a spaiului i dotrilor necesare pentru perioada de pre i post
anestezie, precum i dovada relaiei de munc cu un medic de specialitate ATI. Aceste
investigaii sunt decontate de casele de asigurri de sntate numai dac fia de
solicitare este nsoit de o copie a fiei de preanestezie pe care va fi aplicat parafa i
semntura medicului cu specialitatea ATI i care va avea acelai circuit ca i fia de
solicitare.
2.Serviciul medical de nalt performan PET-CT se deconteaz numai dac acesta a
fost efectuat pe baz de bilet de trimitere, nsoit de decizia de aprobare emis de
comisia de experi de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate care
funcioneaz conform prevederilor ordinului preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate. Decizia de aprobare se elibereaz dac sunt ndeplinite criteriile de
eligibilitate prevzute n Anexa 8 G din prezentele norme i n limita unui numr de
maxim 5000 de investigaii la nivel naional pentru ntreg anul 2013.
7. NOTA 7:
Medicii de familie, care ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii
medicale n asistena medical primar, pot efectua serviciile medicale paraclinice
prevzute la poz. 159 - ecografie general (abdomen + pelvis).
8. NOTA 8:
Pentru poziiile 71, 72 i 73 codurile aferente se completeaz cu cifrele:
1 - pentru examene din secreii uretrale
2 - pentru examene din secreii otice
3 - pentru examene din secreii nazale
4 - pentru examene din secreii conjunctivale
5 - pentru examene din secreii - puroi
6 - asociere de 2 localizri sau multiple dar nu mai mult de 3/pacient/trimitere
9. NOTA 9:
Serviciul medical de la poziia 68 este examen citologic.
10. NOTA 10:
Serviciile medicale de la poziiile 176, 177, 178, 181 - 186 i 187 sunt explorri
funcionale.
11. NOTA 11:
Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,
titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a
cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de
serviciile medicale prevzute la cap. II, pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii
medicale paraclinice eliberate de medici de familie, respectiv de medici de specialitate
din specialitile clinice pentru situaiile care se ncadreaz la Cap. IV punctul 3 din
Anexa nr. 1 la ordin, respectiv la cap. I lit. B pct. b) din prezenta anex.
12. NOTA 12:
beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr.
883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind
coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate
pentru specialitile paraclinice, de serviciile medicale prevzute la cap. II
13. NOTA 13:
Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz n ambulatoriul
de specialitate pentru specialitile paraclinice, de serviciile medicale prevzute la cap.
II, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
CAPITOLUL III: Pachetul de servicii medicale de medicin dentar
preventive i al tratamentelor de medicin dentar n ambulatoriul de
specialitate de medicin dentar
1. Pachetul de servicii medicale de baz de medicin dentar preventive i al
tratamentelor de medicin dentar
COD ACTE TERAPEUTICE
TARIFE -
LEI -
SUMA DECONTAT DE CAS
Copii
ntre 0 -
18 ani
Peste 18
ani
Beneficiari ai
legilor speciale
(NOTA 7)
1. Consultaie
1.1
*)
Consultaie (inclusiv modelul de studiu) 36 100% 100%
*)
Se efectueaz o singur consultaie la un interval de
12 luni pentru un asigurat
2. Tratamentul cariei simple
2.1 Tratamentul cariei simple cu materiale fizionomice 72 100% 100%
2.2 Tratamentul cariei simple cu materiale nefizionomice 60 100% 100%
3. Tratamentul afeciunilor pulpare
3.1 Tratamentul afeciunilor pulpare la dinii
monoradiculari
60 100% 100%
3.2 Tratamentul afeciunilor pulpare la dinii pluriradiculari 90 100% 100%
3.3 Tratamentul gangrenei pulpare la dinii monoradiculari 72 100% 100%
3.4 Tratamentul gangrenei pulpare la dinii pluriradiculari 96 100% 100%
4. Tratamentul paradontitelor apicale
4.1 Tratamentul parodontitelor apicale la dinii
monoradiculari
72 100% 100% 100%
4.2 Tratamentul parodontitelor apicale la dinii
pluriradiculari
96 100% 100% 100%
5 Tratamentul afeciunilor parodoniului marginal
5.1 Tratamentul afeciunilor parodoniului marginal 72 100% 100% 100%
6. Tratamente chirurgicale buco-dentare
6.1 Anestezia prin infiltraie 24 100% 100%
6.2 Extracia la dinii temporari 15 100% 100%
6.3 Extracia la dinii permaneni monoradiculari 48 100% 60% 100%
6.4 Extracia la dinii permaneni pluriradiculari 60 100% 60% 100%
6.5 Extracia prin alveolotomie/ alveoloplastie 132 100% 60% 100%
6.6
*)
Chiuretaj alveolar 30 100% 100%
*)
n situaia n care se efectueaz n aceeai edin n
care a fost extras dintele respectiv nu este decontat de
casa de asigurri de sntate
6.7 Tratamentul hemoragiei i alveolitei 36 100% 100% 100%
6.8 Decapuonarea 36 100% 100% 100%
6.9 Tratament de urgen a plgilor OMF 90 100% 100% 100%
6.10 Imobilizarea luxaiei dentare 30 100% 100% 100%
6.11 Imobilizarea n cazul fracturilor 60 100% 100% 100%
6.12 Reducerea luxaiei ATM 48 100% 100% 100%
6.13 Control post-operator 18 100% 100% 100%
7. Tratamente protetice
7.1
*)
Proteza acrilic 600 60% 100%
*)
Termenul de nlocuire a unei proteze monomaxilare
este de 5 ani.
7.2 Reparaie protez 60 100% 100%
7.3 Element acrilic 60 100% 60% 100%
7.4 Element metalo-acrilic 90 100% 60% 100%
7.5 Reconstituire coroan radicular 60 100% 60% 100%
8. Tratamente ortodontice
8.1 Decondiionarea obiceiurilor vicioase (sugere a
degetului, deglutiie infantil, respiraie oral) prin
plcu, vestibulo-oral i scut lingual
360 100%
8.2
*)
Decondiionarea tulburrilor funcionale prin aparate
ortodontice, inclusiv tratamentul angrenajului invers
prin inel/ gutiere + brbi i capelin
420 100%
NOTA 1: Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii de baz pot fi
efectuate de oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la pct. 8 "Tratamente
ortodontice" menionate n not.
NOTA 2: Codurile pentru serviciile medicale de urgen de medicin dentar sunt
urmtoarele:
4.1, 4.2, 5.1, 6.7, 6.8, 6.9, 6.10, 6.11, 6.12, 7.2, 8.6, 9.5
NOTA 3: Competena pentru dentiti este pentru codurile:
1.1, 2.1, 2.2, 9.1, 9.2, 9.3, 9.5.
NOTA 4: Formula dentar:
Dini permaneni
11 incisiv medial dreapta sus
12 incisiv lateral dreapta sus
13 canin dreapta sus
14 primul premolar dreapta sus
15 al doilea premolar dreapta sus
16 primul molar dreapta sus
17 al doilea molar dreapta sus
18 al treilea molar dreapta sus
21 incisiv medial stnga sus
22 incisiv lateral stnga sus
23 canin stnga sus
24 primul premolar stnga sus
25 al doilea premolar stnga sus
26 primul molar stnga sus
27 al doilea molar stnga sus
28 al treilea molar stnga sus
31 incisiv medial stnga jos
32 incisiv lateral stnga jos
8.3 Tratamentul angrenajului invers prin exerciii cu
spatula/edin
15 100%
8.4
*)
Aparate i dispozitive utilizate n tratamentul
malformaiilor congenitale
600 100%
8.5 lefuirea n scop ortodontic/dinte 15 100%
8.6
*)
Reparaie aparat ortodontic 300 100% 100%
8.7 Menintoare de spaiu mobile 360 100%
8.8
*)
Activare aparat ortodontic/edin 30 100%
Pentru pct. 8 "Tratamente ortodontice", actele
terapeutice notate
(*)
in numai de competena
medicilor de specialitate n ortodonie i ortopedie
dento-facial.
9. Activiti profilactice
9.1
*)
Fluorizare/arcad 60 100% 100%
9.2
**)
Sigilare/dinte 60 100% 100%
9.3 Detartraj/periaj 30 100% 100%
9.4 Control oncologic 36 100% 100% 100%
9.5 Pansament calmant/drenaj endodontic 30 100% 100% 100%
*)
o procedur decontat la 6 luni
**)
o procedur
decontat la 2 ani Pentru copiii cu vrsta cuprins ntre
0 - 18 ani, serviciile medicale preventive de medicin
dentar se acord trimestrial, iar pentru tinerii n
vrst de 18 - 26 de ani, dac sunt elevi, studeni i
dac nu realizeaz venituri din munc, se acord de
dou ori pe an.
33 canin stnga jos
34 primul premolar stnga jos
35 al doilea premolar stnga jos
36 primul molar stnga jos
37 al doilea molar stnga jos
38 al treilea molar stnga jos
41 incisiv medial dreapta jos
42 incisiv lateral dreapta jos
43 canin dreapta jos
44 primul premolar dreapta jos
45 al doilea premolar dreapta jos
46 primul molar dreapta jos
47 al doilea molar dreapta jos
48 al treilea molar dreapta jos
Dini temporari
51 - incisiv medial dreapta sus
52 - incisiv lateral dreapta sus
53 - canin dreapta sus
54 - molar dreapta sus
55 - molar dreapta sus
61 - incisiv medial stnga sus
62 - incisiv lateral stnga sus
63 - canin stnga sus
64 - molar stnga sus
65 - molar stnga sus
71 - incisiv medial stnga jos
72 - incisiv lateral stnga jos
73 - canin stnga jos
74 - molar stnga jos
75 - molar stnga jos
81 - incisiv medial dreapta jos
82 - incisiv lateral dreapta jos
83 - canin dreapta jos
84 - molar dreapta jos
85 - molar dreapta jos
NOTA 5: n cazul dinilor supranumerari se indic codul dintelui cu specificaia
"supranumerar".
Dat fiind incidena dinilor supranumerari se admit la raportare maximum doi dini
supranumerari/CNP/cod unic de asigurare.
NOTA 6: Medicii de medicin dentar pot efectua radiografii dentare (retroalveolar i
panoramic) cuprinse la cap. II ca o consecin a actului medical propriu, pentru
asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii
diagnosticului, sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de medicin dentar,
dac au autorizaiile necesare efecturii acestor servicii i dotrile necesare; decontarea
acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n
limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin.
Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar ncheie cu
casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii
medicale de medicin dentar.
NOTA 7: Serviciile prevzute la codurile 1.1, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 6.1, 6.2, 6.3,
6.4, 6.5, 6.6, 7.1, 7.3, 7.4, 7.5, 8.1, 8.2, 8.3, 8.4, 8.5, 8.7, 8.8, 9.1, 9.2 i 9.3 se
acord astfel:
- pentru beneficiarii Legii nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistrailor
care au fost nlturai din justiie pentru considerente politice n perioada anilor 1945 -
1989, cu modificrile ulterioare, procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au
fost acordate n uniti sanitare de stat, n caz contrar procentul decontat de CAS este
de 60%.
- Pentru beneficiarii Legii nr. 44/1994 privind veteranii de rzboi, precum i unele
drepturi ale invalizilor i vduvelor de rzboi, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti
medicale civile de stat sau militare, n caz contrar procentul decontat de CAS este de
60%.
- Pentru beneficiarii Legii nr. 341/2004 a recunotinei fa de eroii-martiri i lupttorii
care au contribuit la victoria Revoluiei romne din decembrie 1989, precum i fa de
persoanele care i-au jertfit viaa sau au avut de suferit n urma revoltei muncitoreti
anticomuniste de la Braov din noiembrie 1987, cu modificrile i completrile
ulterioare, procentul de 100% se deconteaz dac serviciile au fost acordate n uniti
medicale civile de stat sau militare, din subordinea Ministerului Sntii, Ministerului
Aprrii Naionale i Ministerului Administraiei i Internelor, n caz contrar procentul
decontat de CAS este de 60%.
2. Pachetul minimal de servicii medicale de medicin dentar n ambulatoriul de
specialitate de medicin dentar.
Se acord servicii medicale de urgen de medicin dentar prevzute la nota 2 de la
pct. 1. Medicaia pentru cazurile de urgen la nivelul cabinetului se asigur din trusa
medical de urgen organizat conform legii.
Persoanele beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale suport integral
costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate (radiografii dentare) i
tratamentul prescris de medicii de medicin dentar.
3. Pachetul de servicii medicale de medicin dentar n ambulatoriul de specialitate
pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, conform legii:
a) se acord serviciile medicale de urgen de medicin dentar prevzute la nota 2 de
la pct. 1. Medicaia pentru cazurile de urgen la nivelul cabinetului se asigur din trusa
medical de urgen organizat conform legii.
Persoanele beneficiare ale pachetului de servicii medicale pentru persoanele care se
asigur facultativ suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate
(radiografii dentare) i tratamentul prescris de medicii de medicin dentar;
b) pentru persoanele cu vrste cuprinse ntre 0 i 18 ani din categoriile de persoane
prevzute la art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, se acord serviciile medicale de
medicin dentar de la pct. 1 "Pachetul de servicii medicale de baz de medicin
dentar preventive i al tratamentelor de medicin dentar".
de valabilitate a cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin
dentar, de serviciile medicale de urgen de medicin dentar prevzute la nota 2 de
la pct. 1.
aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n
ambulatoriul de specialitate de medicin dentar, de serviciile medicale de medicin
dentar prevzute la Cap. III pct. 1.
6. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia dup caz, de
serviciile medicale de urgen de medicin dentar prevzute la nota 2 de la pct. 1 sau
de serviciile medicale de medicin dentar prevzute la Cap. III pct. 1, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale.
CAPITOLUL IV: Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul
de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical
(1) _
Pachetul de servicii medicale de baz
1. Consultaia medical de specialitate
1.1. Consultaia medical de specialitate, se acord n cabinetele medicale i cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective,
stabilirea i recomandarea explorrilor necesare i/sau interpretarea integrativ a
explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de
familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului;
- bilanul articular anatomic i funcional, bilanul muscular, bilanul global gestual i
ntocmirea planului de recuperare;
- stabilirea conduitei terapeutice i de recuperare, prescrierea tratamentului medical
igieno-dietetic i fizical, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i
profilactice generale i specifice balneoclimatice - terapii cu factori naturali terapeutici:
apele minerale terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele terapeutice,
ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului, inclusiv microclimatul de saline i
peteri, avizate de Ministerul Sntii conform legislaiei n vigoare.
1.2. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou
consultaii; fiecare cur de tratament recomandat trebuie s fie precedat de o
consultaie, ntr-un interval de la consultaie, la momentul nceperii curei, ce nu poate
depi 30 de zile calendaristice. Casele de asigurri de sntate pot deconta o a doua
consultaie n timpul curei sau la finalul fiecrei cure la un interval ce nu poate s
depeasc 10 zile calendaristice de la momentul finalizrii acesteia.
Pentru situaiile n care unui asigurat nu i se recomand cur de tratament, casa de
asigurri de sntate deconteaz 2 consultaii.
1.3. Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e - nominalizate
n H.G. nr. 720/2008, pentru care tratamentul se poate prescrie i monitoriza de ctre
medicul n specialitatea recuperare medicin fizic i balneofizioterapie din unitile
sanitare nominalizate de ctre Ministerul Sntii, casele de asigurri de sntate
deconteaz pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, o consultaie i
prescripia/prescripiile medicale aferente, trimestrial sau lunar, cu condiia ca aceste
servicii s nu se fi efectuat de ctre un alt medic specialist pentru aceeai perioad.
Tariful pe consultaie n specialitatea clinic reabilitare medical este de 20 lei. Pentru
prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%.
2. Servicii medicale-cur de tratament acordate n cabinetele/bazele de tratament
Recomandarea pentru serviciile de recuperare - reabilitare a sntii se poate face de
ctre medicii de specialitate i de ctre medicii de familie, n limita competenelor iar
serviciile se acord conform schemei de tratament, pentru perioade i potrivit unui ritm
stabilite de ctre medicul de specialitate reabilitare medical. Asiguraii, au dreptul la
maximum 2 cure pe an calendaristic, dup care asiguratul pltete integral serviciile
medicale. O cur reprezint n medie 10 zile de tratament, n medie 4 proceduri/zi.
Pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 16 ani, casele de asigurri de sntate
deconteaz 4 cure pe an calendaristic.
Tariful pe serviciu medical-caz pentru serviciile medicale de recuperare - reabilitare a
sntii acordate n bazele de tratament de care beneficiaz un asigurat pentru o cur
de tratament este de 140 lei.
Serviciile medicale prevzute mai sus nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate atunci cnd acestea se acord pentru situaii care privesc corecii de natur
estetic i de ntreinere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastic de
ntreinere (fitness, body-building) etc.
(2) PROCEDURI INCLUSE, DUP CAZ, N CURA DE TRATAMENT
1. Kinetoterapie de grup pe afeciuni
2. Galvanizare
3. Ionizare
4. Cureni diadinamici
5. Trabert
6. TENS
7. Cureni interfereniali
8. Unde scurte
9. Microunde
10. Cureni de nalt frecven pulsatil
11. Ultrasunet
12. Combinaie de ultrasunet cu cureni de joas frecven
13. Magnetoterapie
14. Laser-terapie
15. Solux
16. Ultraviolete
17. Cureni cu impulsuri rectangulare
18. Cureni cu impulsuri exponeniale
19. Contracia izometric electric
20. Stimulare electric funcional
21. Bi Stanger
22. Bi galvanice
23. Du subacval
24. Aplicaii cu parafin
25. Bi sau pensulaii cu parafin
26. Masaj regional
27. Masaj segmentar
28. Masaj reflex
29. Limfmasaj
30. Aerosoli individuali
31. Pulverizaie camer
32. Hidrokinetoterapie individual general
33. Hidrokinetoterapie parial
34. Kinetoterapie individual
35. Traciuni vertebrale i articulare
36. Manipulri vertebrale
37. Manipulri articulaii periferice
38. Kinetoterapie cu aparatur special covor rulant, biciclet ergometric, elcometre, bac vslit
39. Bi minerale (sulfuroase, cloruro-sodic, alcalin)
40. Bi de plante
41. Bi de dioxid de carbon i bule
42. Bi de nmol
(3) _
NOT: Serviciile medicale de la pct. 1 - 38, 47 - 49 pot fi efectuate numai de cabinetele
medicale care dispun i de baz de tratament. Serviciile medicale de la pct. 39 - 46 pot
fi efectuate numai n bazele de tratament din staiunile balneoclimaterice.
Serviciile medicale se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul
curant de reabilitare medical.
Pentru cura balnear de recuperare i cura balnear terapeutic n bazele de tratament
din staiunile balneoclimaterice se deconteaz n medie 4 proceduri/zi (din care 2
proceduri cu factori naturali terapeutici).
NOTA I:
cardului, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic
reabilitare medical, de serviciile medicale prevzute la cap. IV pct. 1, servicii devenite
necesare pe timpul ederii temporare n Romnia i acordate pe baza biletelor de
trimitere eliberate de medicii de familie, respectiv de medicii de specialitate.
Costurile investigaiilor paraclinice recomandate i al tratamentelor prescrise sunt
suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, n aceleai condiii
ca pentru asigurai.
NOTA II:
coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate
pentru specialitatea clinic reabilitare medical, de serviciile medicale prevzute la cap.
IV.
NOTA III:
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz n ambulatoriul
de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical, de serviciile medicale
prevzute la cap. IV, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
ANEXA 8: MODALITILE DE PLAT n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice,
paraclinice, de medicin dentar i asistena medical ambulatorie
pentru specialitatea clinic reabilitare medical
Art. 1
Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
clinice, paraclinice, de medicin dentar i specialitatea clinic reabilitare se face prin
tarif pe serviciu medical cuantificat n puncte sau n lei.
Art. 2
(1) Casele de asigurri de sntate deconteaz medicilor de specialitate din
specialitile clinice contravaloarea serviciilor medicale decontate prin tarif exprimat n
puncte prevzute n anexa nr. 7 la ordin, dac aceste servicii sunt efectuate n
43. Mofete naturale
44. Mofete artificiale
45. mpachetare general cu nmol
46. mpachetare parial cu nmol
47. Aplicaie de unde de oc extracorporeale
48. Aplicaia de oscilaii profunde
49. Speleoterapia/salinoterapia
cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea i interpretate de medicii
respectivi, lund n calcul numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i
valoarea stabilit pentru un punct.
(2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul
Sntii, altele dect medici, s exercite profesii prevzute n Nomenclatorul de funcii
al Ministerului Sntii, care presteaz activiti conexe actului medical sau care sunt
n relaie contractual cu furnizori de servicii conexe actului medical, pot raporta prin
medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de acetia
i cuprinse n anexa nr. 7 la ordin, dac sunt considerate indispensabile n stabilirea
diagnosticului i a conduitei terapeutice.
Art. 3
(1) Numrul total de puncte raportat pentru consultaiile, serviciile medicale acordate
de medicii de specialitate din specialitile clinice, fitoterapie, homeopatie, planificare
familial nu poate depi numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru,
lundu-se n considerare urmtoarele:
a) pentru specialiti clinice i pentru medicii care lucreaz exclusiv n fitoterapie,
homeopatie i planificare familial unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un
numr de 28 de consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 15 minute);
b) pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, unui program de lucru de 7 ore/zi
i corespunde un numr de 14 consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 30
de minute); pentru specialitatea neurologie, unui program de lucru de 7 ore/zi i
corespunde un numr de 21 de consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 20
de minute).
c) pentru specialitile clinice, punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate
depi, dup caz, 150/153/154 puncte n medie pe zi corespunztor unui program de 7
ore/zi.
d) pentru specialitile clinice, n vederea asigurrii calitii serviciilor medicale, n
cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de
sntate servicii medicale corespunztoare unui punctaj de 153 de puncte n medie pe
zi, n condiiile n care numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este
mai mic sau egal cu 19 consultaii; pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, se
pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii medicale corespunztoare
unui punctaj de 150 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de consultaii
efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultaii; pentru
specialitatea neurologie se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii
medicale corespunztoare unui punctaj de 154 de puncte n medie pe zi, n condiiile n
care numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal
cu 14 consultaii;
n situaia n care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35
ore/sptmn, punctajul aferent numrului de consultaii, servicii medicale crete sau
scade corespunztor.
n situaia n care adresabilitatea asigurailor la cabinetul medical depete nivelul
prevederilor menionate mai sus se vor ntocmi liste de prioritate pentru serviciile
medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultaii i servicii
medicale contra cost.
(2) Serviciile conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-
au solicitat, n vederea decontrii de casele de asigurri de sntate cu care acetia
sunt n relaie contractual.
Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical care pot fi raportate de medicul de
specialitate care le-a solicitat nu poate depi 40 de puncte n medie pe zi, cuvenite
celui care le presteaz, reprezentnd consultaii i/sau servicii, dup caz.
Pentru desfurarea activitii, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relaii
contractuale cu unul sau mai muli furnizori de servicii conexe.
Pentru desfurarea activitii, furnizorul de servicii conexe poate avea relaii
contractuale cu unul sau mai muli medici din specialitile clinice care pot solicita
servicii conexe.
Pentru asigurarea calitii n furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor
de servicii medicale clinice, ncheiate cu casele de asigurri de sntate, se vor anexa:
acte doveditoare privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice
i furnizorul de servicii conexe actului medical, din care s reias c i desfoar
activitatea ntr-o form legal la cabinetul medicului specialist, sau ca prestator de
servicii n cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de urgen a Guvernului
nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru
servicii publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr. 598/2001
i dup caz organizate conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de
psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului
Psihologilor din Romnia, acte doveditoare care s conin datele de identitate ale
persoanelor care presteaz servicii conexe actului medical, avizul de liber
practic/atestatul de liber practic eliberat de Colegiul Psihologilor din Romnia, dup
caz, programul de activitate i tipul de servicii conexe conform anexei nr. 7 la ordin i
certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii psihologice, conform Legii nr.
213/2004.
Art. 4
(1) Suma cuvenit lunar medicilor de specialitate din specialitile clinice se calculeaz
prin nmulirea numrului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, n
luna respectiv, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minim
garantat pentru un punct pe serviciu medical.
(2) Numrul total de puncte realizat n fiecare lun se majoreaz n raport cu:
a) condiiile n care se desfoar activitatea - majorarea este cu pn la 100%, pe
baza criteriilor aprobate prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate n vigoare.
Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate
la care se aplic majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se
stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus menionat;
b) gradul profesional, pentru care valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a
medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar, numrul total de puncte se
majoreaz cu 20%. Aceast majorare nu se aplic medicilor care lucreaz exclusiv n:
fitoterapie i homeopatie, planificare familial, precum i furnizorilor de servicii conexe
actului medical. Recalcularea numrului total de puncte se face din luna urmtoare lunii
n care s-a depus la casa de asigurri de sntate dovada confirmrii gradului
profesional.
(3) Valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical este unic pe ar
i este n valoare de 1,7 lei.
(4) Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical se stabilete trimestrial, pn la
data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent
trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitile
clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte i
numrul de puncte realizat n trimestrul respectiv i reprezint valoarea definitiv a unui
punct pe serviciu medical, unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical astfel obinut este valabil i
pentru serviciile medicale clinice realizate n trimestrul respectiv pentru care decontarea
se face din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti i nu poate fi mai mic dect
valoarea minim garantat a unui punct pe serviciu.
(5) Numrul de puncte luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct pe
serviciu, nu include numrul de puncte aferent serviciilor medicale clinice realizate n
trimestrul respectiv pentru care decontarea se face din fondul alocat asistenei medicale
spitaliceti.
(6) Fondul aferent asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile
clinice se defalcheaz pe trimestre.
Art. 5
(1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul
trimestrului, odat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicilor de specialitate
din specialitile clinice.
(2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru, n cazul specialitilor
clinice, se corecteaz pn la sfritul anului astfel: suma corespunztoare numrului
de puncte pltit eronat n plus sau n minus fa de cel efectiv realizat ntr-un trimestru
anterior se calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiv a
punctului stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective
afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care s-a
constatat eroarea i, implicit, valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv.
(3) n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de
calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz conform
legii.
(4) Pentru asigurarea calitii furnizrii serviciilor medicale, pentru asiguraii care
prezint unul sau mai multe diagnostice confirmate, prevzute n anexa nr. 9 la ordin,
controalele periodice vor fi decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile n
care acestea vor fi efectuate, raportate i validate conform reglementrilor legale n
vigoare. Excepie fac situaiile n care asiguratul solicit n nume propriu i n scris,
efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor.
Art. 6
(1) La stabilirea sumei contractate pentru investigaiile medicale paraclinice prevzute
la cap. II din anexa 7 la ordin, cu excepia investigaiei PET-CT, de ctre:
(la data 07-May-2013 Art. 6, alin. (1) din anexa 8 modificat de Art. I, punctul 7. din Ordinul 587/2013 )
- un furnizor de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de
investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical, de investigaii
medicale paraclinice - explorri funcionale),
- un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adiional la contractul de furnizare de
servicii medicale clinice sau prin act adiional la contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti),
- medicii de familie (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n
asistena medical primar)
- un furnizor de servicii de medicin dentar (prin act adiional la contractul de
furnizare de servicii medicale de medicin dentar) cu casa de asigurri de sntate, se
au n vedere:
a)numrul de investigaii paraclinice;
b)tarifele aferente acestora prevzute n anexa nr. 7 la ordin;
Numrul de investigaii paraclinice negociat ntre furnizorii de investigaii medicale
paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii i
monitorizarea i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice),
medicii de familie (numai pentru ecografie general - abdomen i pelvis), furnizorii de
servicii de medicin dentar (numai pentru radiografia dentar retroalveolar i
panoramic) i casele de asigurri de sntate se stabilete n limita numrului de
investigaii paraclinice necesar pe total jude, determinat de comisia constituit conform
art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr.
117/2013, cu ncadrarea n 90% din suma prevzut cu aceast destinaie.
La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice - explorri
funcionale, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere diversitatea serviciilor
medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectat n tipul de aparate aflate n
dotare.
Sumele contractate de casele de asigurri de sntate cu furnizorii de servicii medicale
paraclinice se defalcheaz pe trimestre i pe luni.
(2) Numrul investigaiilor paraclinice negociat este orientativ, existnd obligaia
ncadrrii n valoarea lunar a contractului/actului adiional. Pentru situaiile justificate
ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale
paraclinice, casele de asigurri de sntate analizeaz aceste situaii i cu avizul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, la solicitarea acestora, vor ncheia cu furnizorii de
servicii medicale paraclinice un act adiional de suplimentare a valorii contractate,
utiliznd diferena de 10% din suma prevzut pentru serviciile medicale paraclinice
care nu a fost contractat, n limita fondului aprobat cu aceast destinaie.
(3) Lunar, casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale
paraclinice serviciile furnizate cu obligaia ncadrrii n limita valorii lunare de contract.
n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se nregistreaz la
sfritul unei luni sume neconsumate fa de suma lunar prevzut n contract/act
adiional, casele de asigurri de sntate vor diminua printr-un act adiional la
contract/act adiional valoarea lunar contractat iniial aferent lunii respective cu
sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act
adiional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care n aceeai lun i-au epuizat
valoarea de contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice
acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional i se repartizeaz proporional
n funcie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la nceputul anului
pn la sfritul lunii pentru care se face regularizarea i n raport cu valoarea de
contract aferent lunii n care se face regularizarea.
Sumele rezultate din economii de la investigaiile medicale paraclinice - analize
medicale de laborator, de la investigaiile medicale paraclinice de radiologie i
imagistic medical (cu excepia PET-CT) ntr-o lun i de la investigaiile medicale
paraclinice - explorri funcionale ntr-o lun se redistribuie furnizorilor care n aceeai
lun i-au epuizat valoarea de contract.
(la data 07-May-2013 Art. 6, alin. (3) din anexa 8 modificat de Art. I, punctul 8. din Ordinul 587/2013 )
(4) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de
investigaii paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate i nu vor ncheia
subcontracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor
anumite tipuri de investigaii paraclinice.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2013 cu destinaia servicii medicale
paraclinice se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de
contracte, respectiv acte adiionale la contractele/actele adiionale iniiale i vor fi
utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor de la
data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la
contractul/actul adiional iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de selecie i
contractare prevzute n prezentele norme, precum i reevaluarea punctajului tuturor
furnizorilor, n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii
punctajului iniial al acestora s-a/s-au modificat.
(6) n situaii justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de
laborator, investigaii medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, precum
i servicii medicale paraclinice - explorri funcionale - pot efectua servicii medicale
paraclinice peste valoarea lunar de contract/act adiional n limita a maxim 5%, cu
condiia ca aceast depire s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de
contract/act adiional a lunii urmtoare, cu ncadrarea n valoarea contractat pentru
trimestrul respectiv.
(7) n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii
punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor
din anexele nr. 10 i 11 la ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale
i furnizorii aduc la cunotina caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen
de maxim 15 zile lucrtoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilit
iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act adiional la contract.
Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de
sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial.
Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea
prevederilor privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare
de investigaii paraclinice i conduce la rezilierea contractului.
(8) n situaia n care, n structura unui furnizor de servicii medicale paraclinice, exist
laborator/punct de lucru organizat ca urmare a procedurii de externalizare sau
organizate prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu
paturi, casa de asigurri de sntate ncheie pentru acestea un act adiional la
contractul de furnizare de servicii paraclinice ncheiat cu furnizorul respectiv. Actul
adiional se adapteaz dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale
paraclinice, iar contractarea i decontarea serviciilor medicale paraclinice realizate n
baza actului adiional se suport din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti.
n situaia n care furnizorul de servicii medicale paraclinice, are n structur
laborator/laboratoare i/sau punct/puncte de lucru organizat/organizate numai ca
urmare a procedurii de externalizare sau prin asociaiune n participaiune sau
investiional cu o unitate sanitar cu paturi, casa de asigurri de sntate ncheie cu
acesta un contract de furnizare de servicii medicale paraclinice, iar contractarea i
decontarea serviciilor medicale paraclinice realizate n baza contractului se suport din
fondul alocat asistenei medicale spitaliceti.
Art. 6
1
(1) La contractarea serviciilor paraclinice PET-CT casele de asigurri de sntate vor
utiliza fondurile alocate cu aceast destinaie la nivelul caselor de asigurri de sntate.
(2) La stabilirea sumei contractate de ctre un furnizor de servicii medicale paraclinice
de radiologie - imagistic medical care efectueaz PET-CT se au n vedere:
a) numrul de investigaii PET-CT;
b) tariful aferent PET-CT prevzut n anexa 7 la ordin.
Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu furnizorii de servicii medicale
paraclinice este prevzut distinct n contract i se defalc pe trimestre i luni.
(3) Lunar, casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale
paraclinice serviciile furnizate, cu obligaia ncadrrii n limita valorii lunare contractate
pentru PET-CT.
n situaia n care la unii furnizori de servicii de PET-CT se nregistreaz la sfritul unei
luni sume neconsumate fa de suma lunar prevzut n contract, casa de asigurri de
sntate va diminua printr-un act adiional la contract valoarea lunar contractat iniial
aferent lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi
contractate printr-un act adiional cu furnizorii de servicii PET-CT care n aceeai lun i-
au epuizat valoarea de contract cu aceast destinaie. Suma din actul adiional se
utilizeaz pentru decontarea serviciilor de PET-CT acordate asigurailor de la data
semnrii actului adiional, pentru lunile urmtoare n cadrul trimestrului respectiv.
n situaia n care la nivelul casei de asigurri de sntate exist un singur furnizor de
PET-CT, suma neconsumat se aloc furnizorului pentru lunile urmtoare n cadrul
trimestrului respectiv, iar suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea
serviciilor medicale de PET-CT acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional.
(4) Trimestrial, n situaia n care la unii furnizori de servicii PET-CT se nregistreaz la
sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial prevzut n
contract cu aceast destinaie, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un
act adiional la contract, valoarea trimestrial contractat aferent trimestrului respectiv
cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii se vor folosi la rentregirea
sumelor alocate cu destinaie PET-CT la nivelul Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, urmnd a fi redistribuite de ctre aceasta caselor de asigurri de sntate la
care fondurile pentru PET-CT au fost epuizate. Casele de asigurri de sntate care
solicit repartizarea de fonduri pentru PET-CT vor fundamenta solicitarea printr-o not
justificativ pe care o vor transmite Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
(5) Furnizorii de servicii PET-CT vor efectua direct acest tip de investigaie paraclinic
contractat cu casele de asigurri de sntate i nu vor ncheia subcontracte cu ali
furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea acestui tip de investigaie
paraclinic.
(la data 07-May-2013 Art. 6 din anexa 8 completat de Art. I, punctul 9. din Ordinul 587/2013 )
Art. 7
(1) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale
paraclinice cu care sunt n relaii contractuale contravaloarea serviciilor medicale
paraclinice prezentate n anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurri
de sntate sunt prevzute n anexa nr. 7 la ordin.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz ecografii furnizorilor de servicii medicale
clinice, furnizorilor de servicii medicale de reabilitare medical, respectiv furnizorilor de
servicii medicale clinice de cardiologie i de medicin intern serviciul "monitorizarea i
managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice" cuprinse n anexa nr.
7 la ordin, n condiiile prevzute la Nota 1 i Nota 3 de la finalul lit. C a capitolului I din
anexa nr. 7 la ordin, la tarife prevzute n aceeai anex.
Pentru ecografiile, respectiv monitorizrile i managementul hemodinamic prin metoda
bioimpedanei toracice, pentru care medicii cu specialiti medicale clinice, respectiv
medicii de specialitate cardiologie i medicin intern ncheie acte adiionale la
contractele de furnizare de servicii medicale clinice i care sunt efectuate ca urmare a
trimiterii de ctre ali medici de specialitate, respectiv de ctre ali medici de
specialitate cardiologie i medicin intern, programul de lucru se prelungete
corespunztor.
Aceste investigaii medicale paraclinice pot fi efectuate att ca urmare a actului medical
propriu, ct i ca urmare a trimiterii de ctre ali medici de specialitate n cadrul unui
program suplimentar fa de cel contractat pentru serviciile medicale din asistena
medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice. n acest sens furnizorii
ncheie acte adiionale cu casele de asigurri de sntate.
Art. 8
(1) Biletul de trimitere pentru investigaiile paraclinice este formular cu regim special,
unic pe ar, care se ntocmete n trei exemplare i are o valabilitate de maximum 30
de zile calendaristice de la data emiterii. Prin excepie biletele de trimitere pentru
efectuarea de investigaii paraclinice specifice pentru afeciunile cuprinse n unele
programe naionale de sntate: diabetul i bolile de nutriie precum i cele pentru
afeciunile oncologice, au valabilitate de pn la 90 de zile calendaristice. Pentru
celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice
specifice este de pn la 60 zile calendaristice.
Un exemplar al biletului de trimitere rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou
exemplare sunt nmnate asiguratului. n situaia n care, din motive obiective,
investigaiile nu au putut fi efectuate la momentul prezentrii, furnizorul de servicii
medicale paraclinice are obligaia de a-l programa, consemnnd pe verso-ul
exemplarului de bilet de trimitere data prezentrii i data programrii, semntura i
tampila furnizorului; dac asiguratul refuz programarea, furnizorul va restitui
asiguratului ambele exemplare ale biletului de trimitere pentru ca acesta s se poat
prezenta la alt furnizor de investigaii medicale paraclinice. n primele 10 zile
calendaristice de la emiterea biletului de trimitere pentru investigaii medicale
paraclinice asiguratul are obligaia de a se programa i de a accepta programarea la
unul dintre furnizori, n caz contrar biletul de trimitere i pierde valabilitatea. La
momentul prezentrii la furnizorul de investigaii paraclinice din ambulatoriu pentru
efectuarea investigaiilor, asiguratul va declara pe proprie rspundere pe versoul celor
dou exemplare ale biletului de trimitere, c a fost sau nu internat pe perioada de la
data eliberrii biletului de trimitere pn la data efecturii investigaiilor.
Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectueaz investigaiile paraclinice
recomandate prin biletul de trimitere pstreaz un exemplar al biletului i depune la
casa de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii.
Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia s verifice biletele de trimitere n
ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit
prevederilor legale n vigoare.
(2) Dac n perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigaii medicale
paraclinice un asigurat se interneaz n spital fr ca investigaiile recomandate s fie
efectuate n ambulatoriu anterior internrii, biletul de trimitere i pierde valabilitatea,
cu excepia biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice de nalt
performan dac acestea nu au fost efectuate n timpul spitalizrii, cu reconfirmarea pe
biletul de trimitere a necesitii efecturii acestor investigaii de ctre medicul care a
fcut trimiterea.
Investigaiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat n ambulatoriu pe perioada n
care acesta a fost internat precum i n perioada de la data externrii pn la data
expirrii termenului de valabilitate a biletului de trimitere, nu se deconteaz de casa de
asigurri de sntate sau dac acestea au fost decontate se recupereaz de la furnizorul
de investigaii medicale paraclinice - dac pe verso-ul biletului de trimitere nu este
consemnat declaraia asiguratului prevzut la alin. (1), cu excepia investigaiilor
medicale paraclinice de nalt performan dac acestea nu au fost efectuate n timpul
spitalizrii, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesitii efecturii acestor
investigaii de ctre medicul care a fcut trimiterea.
n situaia n care, casa de asigurri de sntate constat c, pe perioada de
valabilitate a biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, asiguratul a
fost internat ntr-un spital i n declaraia pe proprie rspundere consemnat pe verso-
ul biletului de trimitere este contrar celor constatate, prejudiciul se recupereaz de la
asigurat.
(3) Este interzis nlocuirea sau adugarea altor investigaii paraclinice pe biletul de
trimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru.
(4) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale
paraclinice cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice
acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n
eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle
n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice.
(5) Fiecare cas de asigurri de sntate i organizeaz modul de verificare a biletelor
de trimitere pentru investigaiile paraclinice, n acest sens stabilindu-i evidene proprii.
n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate, casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea investigaiilor
medicale paraclinice acordate numai n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul
asigurrilor sociale de sntate.
(6) Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29
aprilie 2004, investigaiile medicale paraclinice se acord numai pe baza biletului de
trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi
beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a
instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia.
European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate n
perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea investigaiilor
medicale paraclinice. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii,
care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru
specialiti paraclinice solicit bilet de trimitere pentru acordarea investigaiilor medicale
paraclinice.
Art. 9
Serviciile de nalt performan (RMN, CT, scintigrafie i angiografie) se acord n baza
biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice de nalt performan care
se ntocmete n 3 exemplare, din care unul rmne la medicul care a fcut trimiterea,
unul la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, iar cellalt
exemplar se transmite lunar de ctre acesta la casa de asigurri de sntate cu care a
ncheiat contract cu ocazia raportrii lunare a activitii. Biletul de trimitere pentru
investigaii medicale paraclinice este formular cu regim special, unic pe ar.
Art. 10
Lista serviciilor medicale de medicin dentar preventive i a tratamentelor de
medicin dentar, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicin dentar, serviciile
medicale de medicin dentar pentru care se ncaseaz contribuie personal din partea
asiguratului i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n anexa nr. 7 la ordin.
Art. 11
(1) La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicin
dentar se au n vedere:
a) suma alocat fiecrei case de asigurri de sntate pentru servicii de medicin
dentar;
b) numrul de medici de medicin dentar i dentiti care intr n relaii contractuale cu
casa de asigurri de sntate;
c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilit ca raport ntre lit. a) i lit.
b) se majoreaz cu 20%, iar pentru medicul care nu a obinut un grad profesional
aceast sum se diminueaz cu 20%;
d) suma stabilit conform lit. c), se ajusteaz n funcie de programul de activitate,
avnd n vedere volumul serviciilor de medicin dentar contractate;
e) pentru medicii din mediul rural suma stabilit conform lit. c), respectiv lit. d), dup
caz, se majoreaz cu 50%.
Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i luni.
(2) Lunar casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale de
medicin dentar serviciile medicale de medicin dentar furnizate n limita valorii
trimestriale de contract.
n situaii justificate, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar pot efectua
servicii medicale peste valoarea trimestrial de contract n limita a maxim 5%, cu
condiia ca aceast depire s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de
contract a trimestrului urmtor, cu ncadrarea n valoarea contractat pentru anul
respectiv.
(3) n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de medicin dentar se
nregistreaz la sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial
prevzut n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act
adiional la contract, valoarea trimestrial contractat iniial aferent trimestrului
respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de
servicii medicale de medicin dentar care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea
de contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de
medicin dentar acordate de la data semnrii actului adiional.
(4) Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de medicin dentar pot
ntocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicin dentar, dac este
cazul.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2013 cu destinaia servicii medicale
dentare se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte,
respectiv acte adiionale la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea
serviciilor medicale dentare acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea
contractului, respectiv a actului adiional la contractul iniial se stabilete avndu-se n
vedere criteriile de contractare.
Art. 12
n tarifele tratamentelor protetice sunt incluse i cheltuielile aferente activitilor de
tehnic dentar. Plata acestora se face de ctre reprezentantul legal al cabinetului de
medicin dentar direct ctre laboratorul de tehnic dentar autorizat conform legii.
Art. 13
Casele de asigurri de sntate in evidena serviciilor de medicin dentar pe fiecare
asigurat i pe fiecare cod din formula dentar prevzut n anexa nr. 7 la ordin.
Art. 14
(1) Unitile ambulatorii de recuperare - reabilitare a sntii din structura unor uniti
sanitare sau unitile ambulatorii n care i desfoar activitatea medici angajai ntr-o
unitate sanitar, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale,
aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, cabinetele
medicale de specialitate din structura unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i
instituiilor publice centrale din sistemul de aprare, ordine public, siguran naional
i autoritate judectoreasc ncheie contracte de furnizare de servicii medicale de
recuperare - reabilitare a sntii n ambulatoriu cu casele de asigurri de sntate, a
cror plat se face prin tarif n lei pe servicii medicale-consultaii/cazuri pentru serviciile
medicale de recuperare - reabilitare a sntii din pachetul de servicii medicale de baz
prevzut n anexa nr. 7 la ordin.
(2) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de reabilitare
medical cu casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de servicii medicale-
consultaii, respectiv tariful pe consultaie de 20 lei i numrul de servicii medicale-
cazuri, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Pentru prestaia medicului primar, tariful
consultaiei se majoreaz cu 20%. La stabilirea numrului de cazuri se are n vedere o
durat medie de 10 zile de tratament pe caz i un numr mediu de 4 proceduri pe zi.
Suma contractat se stabilete conform anexei nr. 8 F i se defalcheaz pe trimestre i
pe luni, inndu-se cont i de activitatea specific sezonier.
n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului
pentru fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii,
conform prevederilor din anexa nr. 8 F la ordin se modific n sensul diminurii fa de
condiiile iniiale i furnizorii aduc la cunotina caselor de asigurri de sntate aceste
situaii, n termen de maxim 15 zile lucrtoare de la data de la care survine modificarea,
suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act adiional la
contract. Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de
asigurri de sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial.
Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea
prevederilor privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare
de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii.
n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de recuperare - reabilitare a
sntii se nregistreaz la sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma
trimestrial prevzut n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-
un act adiional la contract, valoarea trimestrial contractat iniial aferent trimestrului
respectiv cu sumele neconsumate.
Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de
servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii care n trimestrul respectiv i-au
epuizat valoarea de contract.
Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de
recuperare - reabilitare a sntii acordate asigurailor de la data semnrii actului
adiional i se repartizeaz proporional n funcie de consumul mediu lunar stabilit
pentru fiecare furnizor de la nceputul anului pn la sfritul lunii pentru care se face
regularizarea i n raport cu valoarea de contract aferent lunii n care se face
regularizarea.
Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de specialitate clinic
reabilitare medical pot ntocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de
recuperare-reabilitare a sntii, dac este cazul.
(3) n vederea contractrii numrului de servicii medicale - consultaii i a numrului de
cazuri de recuperare - reabilitare a sntii se au n vedere urmtoarele:
a) numrul de servicii medicale - consultaii de recuperare - reabilitare a sntii
acordate n cabinetul medical nu poate depi numrul de servicii medicale-consultaii
rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare c pentru o consultaie
medical este necesar o durat de 15 minute n medie. Dac programul de lucru este
mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi, numrul de consultaii, poate scade sau crete
corespunztor;
b) serviciile medicale - cazuri care se acord n bazele de tratament, se contracteaz i
raporteaz n vederea decontrii pentru un numr mediu de 10 zile de tratament i o
medie de 4 proceduri/zi, dar nu mai mult de 2 cure pe an calendaristic, dup care
bolnavul pltete integral serviciile medicale. Pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 16
ani, casele de asigurri de sntate deconteaz 4 cure pe an calendaristic.
(4) Tarifele au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii
i numrului de cazuri de recuperare - reabilitare a sntii; n situaia n care baza de
tratament nu se afl n structura reelei sanitare din subordinea Ministerului Sntii
sau aparine unor ministere cu reele sanitare proprii, casele de asigurri de sntate
contracteaz i deconteaz contravaloarea serviciilor medicale - consultaii i numrul
de cazuri de recuperare - reabilitare a sntii la nivelul tarifelor diminuate cu
contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcionrii i administrrii unitilor,
respectiv se acord sumele reprezentnd manopera, medicamentele i materialele
sanitare.
(5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2013 cu destinaia de servicii medicale
de recuperare - reabilitare a sntii vor fi contractate de casele de asigurri de
sntate prin ncheiere de contracte, respectiv de acte adiionale la contractele iniiale i
vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale - consultaii i numrul de cazuri
de recuperare - reabilitare a sntii acordate asigurailor de la data semnrii acestora.
Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la contractul/actul adiional iniial se
stabilete avndu-se n vedere criteriile de selecie i contractare prevzute n
prezentele norme, precum i reevaluarea punctajului tuturor furnizorilor, n situaia n
care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniial al
acestora s-a/s-au modificat.
(6) Decontarea serviciilor medicale de recuperare - reabilitare a sntii n ambulatoriu
se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare-reabilitare a sntii.
(7) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale - consultaii i
numrul de cazuri de recuperare - reabilitare a sntii numai pe baza biletelor de
trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de
specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate.
(8) Biletele de trimitere pentru tratament n staiunile balneoclimaterice se fac de ctre
medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i
medicii din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pentru
perioade i potrivit unui ritm stabilit de medicul de specialitate clinic reabilitare
medical.
(9) Decontarea lunar de ctre casele de asigurri de sntate se face n funcie de:
a) numrul de servicii medicale - consultaii;
b) numrul de cazuri finalizate de recuperare - reabilitare a sntii realizat att n
cabinetele medicale, ct i n bazele de tratament, nmulit cu tarifele din anexa nr. 7 la
ordin, dup caz, diminuate conform alin. (4), n limita sumelor contractate.
Decontarea lunar a cazurilor finalizate se realizeaz la tariful contractat dac numrul
mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numr mediu al
zilelor de tratament realizat ntr-o lun mai mic de 8,5, decontarea lunar a cazurilor
finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: tarif contractat (140 lei) x numr
mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun/10 (numr mediu zile de tratament
contractat). Numrul mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun se calculeaz
mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate corespunztoare cazurilor
finalizate la numrul de cazuri finalizate de recuperare - reabilitare a sntii raportate
n luna respectiv;
(10) n situaia n care o cur de tratament se ntrerupe, furnizorul are obligaia de a
anuna casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i
numrul de zile efectuat fa de cel recomandat, odat cu raportarea lunar a activitii
realizate conform contractului. O cur de tratament ntrerupt se consider o cur
finalizat.
Art. 15
(1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctur cu casa de
asigurri de sntate se au n vedere numrul de consultaii de acupunctur, respectiv
tariful pe consultaie de 13 lei i numrul de servicii medicale-caz, respectiv tariful pe
caz de 140 lei. Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni.
(2) n vederea contractrii numrului de consultaii de acupunctur i a numrului de
servicii medicale-caz se au n vedere urmtoarele:
a) numrul de consultaii de acupunctur acordate n cabinetul medical nu poate depi
numrul de consultaii de acupunctur rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se
n considerare c pentru o consultaie de acupunctur este necesar o durat de 15
minute n medie. Pentru fiecare caz casa de asigurri de sntate deconteaz o singur
consultaie pentru o cur de tratament. Asiguraii, au dreptul la maximum 2 cure pe an
calendaristic, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale.
b) serviciile de acupunctur-caz, se contracteaz i raporteaz n vederea decontrii
maximum 2 cure/an calendaristic, o cur reprezentnd n medie 10 zile de tratament,
dup care bolnavul pltete integral serviciile medicale;
(3) Contravaloarea serviciilor de acupunctur - consultaii i cure de tratament se
suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare.
(4) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur se face pe baza numrului
de servicii medicale - caz finalizate i a numrului de consultaii de acupunctur i a
tarifelor pe cur respectiv pe consultaie, n limita sumelor contractate, pe baza facturii
i a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate pn
la data prevzut n contractul ncheiat de furnizor cu casa de asigurri de sntate.
mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un numr mediu al
zilelor de tratament realizat ntr-o lun mai mic de 8.5, decontarea lunar a serviciilor
medicale - cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat
(140 lei) x numr mediu al zilelor de tratament realizate/ 10 (numr mediu zile de
tratament contractat). Numrul mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun se
calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate, corespunztoare
cazurilor finalizate la numrul de servicii de acupunctur - cazuri finalizate i raportate
n luna respectiv.
n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are
obligaia s anune casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul
ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat, odat cu raportarea
lunar a activitii realizate conform contractului. O cur de tratament n acupunctur
ntrerupt se consider o cur finalizat.
(5) Tarifele au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii
de acupunctur i cazurilor - cure de acupunctur.
(6) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicin dentar,
de recuperare - reabilitare a sntii i paraclinice factureaz caselor de asigurri de
sntate, lunar, i depune la casa de asigurri de sntate pn la termenul prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar,
conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre
casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform
prezentelor norme.
Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a
serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiv.
Art. 16
(1) Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate n specialitile clinice,
specialitatea clinic reabilitare medical, paraclinice i de medicin dentar care nu se
regsesc n anexa nr. 7 la ordin se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de
furnizori i afiate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaz
documentul fiscal, conform prevederilor legale n vigoare, cu indicarea serviciului
prestat. n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu elibereaz bilete de trimitere
sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i
decontate de casele de asigurri de sntate.
(2) Medicii din specialitile clinice, specialitatea clinic reabilitare medical au dreptul
s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile
programabile, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei
programate, pentru serviciile medicale care se regsesc n anexa nr. 7 la ordin; n
aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de
decontate de casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor n care serviciile au
fost acordate persoanele beneficiare ale programelor de sntate curative numai pentru
afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate. n aceast situaie, medicii
raporteaz n format electronic casei de asigurri de sntate, la aceeai dat prevzut
n contract pentru raportarea activitii lunare, un borderou centralizator cuprinznd
CNP-ul/codul unic de asigurare, numrul i seria chitanei prin care s-a ncasat
contravaloarea serviciului medical, numrul curent cu care este nregistrat consultaia
n registrul de consultaii, numrul i seria biletului de trimitere/prescripiei medicale.
Art. 17
(1) n cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate
conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare, pot fi angajai numai medici i/sau dentiti, precum i alte
categorii de personal, n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare, cu excepia
persoanelor care i desfoar activitatea n cabinete organizate conform Ordonanei
de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de
liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat cu modificri prin
Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentitii angajai nu raporteaz activitate medical
proprie, activitatea acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal; medicii de
specialitate din specialitile clinice, specialitatea clinic reabilitare medical
acupunctur, homeopatie, fitoterapie, planificare familial i de medicin dentar pot
prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i unele materiale sanitare n
tratamentul ambulatoriu, utiliznd formularul de prescripie medical electronic/
formularul de prescripie medical cu regim special unic pe ar pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, dup caz, semntura electronic
proprie pentru prescrierea electronic de medicamente. ntreaga activitate a cabinetului
se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului
medical cu casa de asigurri de sntate.
(2) Pentru specialitile clinice specialitatea clinic reabilitare medical, cabinetele
medicale individuale organizate conform reglementrilor n vigoare pot raporta n
vederea decontrii numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al
cabinetului medical respectiv, precum i servicii conexe actului medical, conform
prevederilor art. 3 alin. (2).
Art. 18
Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat,
contractele/actele adiionale de furnizare de servicii medicale se ncheie de ctre
reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste uniti i casa
de asigurri de sntate.
Art. 19
(1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale clinice i de
recuperare - reabilitare a sntii, acupunctur, homeopatie i fitoterapie numai pe
baza biletului de trimitere pentru alte specialiti, cu excepia cazurilor de urgen
medico-chirurgical, consultaiilor pentru afeciunile confirmate prevzute n anexa nr. 9
la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39 A la ordin i serviciilor de planificare familial
care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
Biletul de trimitere pentru alte specialiti este formular cu regim special, unic pe ar,
care se ntocmete n trei exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut
trimiterea i dou exemplare sunt nmnate asiguratului, care le depune la furnizorul de
servicii medicale clinice, de recuperare - reabilitare a sntii, acupunctur,
homeopatie i fitoterapie. Furnizorul de servicii medicale clinice, de recuperare -
reabilitare a sntii, acupunctur, homeopatie i fitoterapie, pstreaz un exemplar i
depune la casa de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a
activitii.
(2) Furnizorii de servicii medicale clinice, de recuperare - reabilitare a sntii,
acupunctur, homeopatie i fitoterapie au obligaia s verifice biletele de trimitere n
ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit
prevederilor legale n vigoare.
(3) n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate, casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor
medicale clinice, de recuperare - reabilitare a sntii, acupunctur, homeopatie i
fitoterapie acordate numai n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor
sociale de sntate.
Art. 20
organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din
ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor
medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate, precum i respectarea
prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor
aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din
ambulatoriul de specialitate msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii.
Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea
nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.
ANEXA nr. 8
A
: FIA DE MONITORIZARE n cazul bolnavilor cronici
n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice
Furnizor de servicii medicale ................
Medic ..........................................
Specialitatea ..............................
Contract ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ....................
Nr. contract ..............................
FIA DE MONITORIZARE n cazul bolnavilor cronici n ambulatoriul de specialitate
pentru specialitile clinice
Nume: .................... Prenume: ...................
Data naterii: ....................................
Cod numeric personal: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Cod unic de asigurare: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
Sex: M/F
Adresa: .....................
Diagnostic: ..............
Data lurii n evident: .......................
Comorbiditi: ..........................
Factori de risc: ..........................
Examinri clinice
Investigaii paraclinice
Recomandri:
- Tratament igieno-dietetic
.................................
- Tratament medicamentos
................................
- Alte recomandri
................................
Data completrii
.................................
Semntura, parafa i tampila
........................
ANEXA nr. 8
B
: DECLARAIE
- model -
Furnizor de servicii medicale paraclinice
.................
Sediul social/Adresa fiscal
.................
DECLARAIE
Subsemnatul(a),..............., legitimat() cu B.I./C.I. seria ............., nr. ............., n
calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform
legii, declar pe propria rspundere c am/nu am contract de furnizare de servicii
medicale paraclinice i cu:
|_| Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti
|_| Casa de Asigurri de Sntate ..............
Data
...................
Reprezentant legal
Data programrii Data realizrii
Tip investigaie Data programrii Data realizrii
............
ANEXA nr. 8
C
: DECLARAIE
- model -
Furnizor de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii ..............
Sediul social/Adresa fiscal ................
DECLARAIE
Subsemnatul(a),................, legitimat() cu B.I./C.I. seria ............., nr. ..............., n
calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform
legii, declar pe propria rspundere c am/nu am contract de furnizare de servicii
medicale de recuperare - reabilitare a snti i cu Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti
Data
.................
Reprezentant legal
...........................
ANEXA nr. 8
D
:
- model -
Furnizor de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic
medical ...............
Punct de lucru
*1)
.............................
(1) PERSONAL MEDICO-SANITAR MEDICI
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Valabil pn la
D - Valoare
E - Nr. contract
F - Tip contract
G - Specialitatea/Competena
H - Specialitatea/Competena
*)
I - Grad profesional
*)
se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice
confirmate prin ordin al ministrului sntii
Total medici =
(2) OPERATORI
A - Tip de activitate
**)
B - Data eliberrii
C - Data expirrii
Nr.
crt.
Nume i
prenume
CNP
BI/CI
Certificat membru
CMR/CMDR
Asigurare de
rspundere
civil
Contract
**)
Serie i
nr.
A B Nr. C D E F
Program de
lucru
Cod
paraf
G H I
Nr. |Nume i
BI/CI Certificat membru
asociaie
Contract
**)
Program de Cod paraf
**)
absolvent colegiu imagistic medical, asistent medical imagistic medical,
bioinginer, fizician
Total operatori =
(3) ASISTENI MEDICALI
A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Valabil pn la
D - Nr. contract
E - Tip contract
Total asisteni medicali =
(4) PERSONAL AUXILIAR - TEHNICIAN APARATUR MEDICAL
Total personal auxiliar - tehnician aparatur medical =
___
*1)
n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicit
ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele distincte
pentru personalul aferent.
**)
Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc, PFA
etc.).
Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor
Reprezentant legal .............
Nume i prenume, semntura, tampila ............
Data ntocmirii ....................
ANEXA nr. 8
E
: FORMULAR PRIVIND PERSONALUL MEDICO-
SANITAR
- model -
Furnizori de servicii medicale paraclinice - laborator de analize medicale:
..................
Punct de lucru
*1)
...........................
FORMULAR PRIVIND PERSONALUL MEDICO-SANITAR
(1) MEDICI
Total medici =
A - Data eliberrii
crt. |prenume
CNP
profesional lucru (dup caz)
A
Serie i
nr.
B C Nr. contract Tip contract
Nr.
crt.
Nume i
prenume
CNP
BI/CI
ALP/
Certificat membru
asociaie
profesional
Asigurare de
rspundere
civil
Contract
**)
Program de
lucru
Specialitatea/
Competena
Serie i
nr.
A B Nr. C Valoare D E
Nr.
crt.
Nume i
prenume
CNP
BI/ CI
ALP/Certificat membru
asociaie profesional
Contract
**)
Program de
lucru
Cod
paraf
(dup
caz)
Serie i
nr.
Data eliberrii Data expirrii Nr. contract Tip contract
B - Data expirrii
C - Nr. contract
D - Tip contract
E - Program de lucru
F - Cod paraf
G - Specialitatea/Competena
H - Specialitatea/Competena
*)
I - Grad profesional
*)
se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice
confirmate prin ordin al ministrului sntii
(2) ASISTENI MEDICALI DE LABORATOR
A - Data eliberrii
B - Data expirrii
Total asisteni medicali de laborator =
(3) CHIMITI
A - Data eliberrii
B - Data expirrii
C - Grad profesional
Total chimiti =
(4) BIOLOGI
A - Program de lucru
B - Cod paraf (dup caz)
D - Data eliberrii
E - Data expirrii
Nr.
crt.
Nume i
prenume
CNP
BI/ CI
Certificat membru
CMR/CMDR
Asigurare de
rspundere civil
Contract
**)
Serie i
nr.
Serie NR. A B Nr.
Valabil
pn la
C D E F G H I
Nr.
crt.
Nume i
prenume
CNP
BI/ CI
Asigurare de
rspundere civil
Contract
**)
Serie i
nr.
Serie NR. A B Nr.
Valabil
pn la
Nr. contract
Tip
contract
Program de
lucru
Nr. crt.
Nume i
prenume
CNP
BI/ CI
Contract
**)
Serie i
nr.
Serie NR. A B Nr. contract Tip contract
Program de
lucru
Cod
paraf
(dup
caz)
C
Total biologi =
(5) BIOCHIMITI
Total biochimiti =
A - Program de lucru
B - Cod paraf (dup caz)
D - Data eliberrii
E - Data expirrii
*1)
n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicit
ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele distinct
pentru personalul aferent.
**)
Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc, PFA
etc.).
NOT: Se va completa n mod corespunztor un formular i pentru farmacist
Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor ............
Reprezentant legal: ....................
Nume i prenume, semntura, tampila: .....................
Data ntocmirii: ..................
ANEXA nr. 8
F
: CRITERII privind selecia furnizorilor de servicii
medicale de recuperare - reabilitare a sntii i repartizarea
sumelor pentru furnizarea de servicii medicale de recuperare -
reabilitare a sntii n ambulatoriu
CAPITOLUL I: Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale de
recuperare - reabilitare a sntii n ambulatoriu
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate furnizorii trebuie
s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua serviciile medicale de recuperare -
reabilitare a sntii pentru a cror furnizare ncheie contract cu casa de asigurri de
sntate.
3. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat al cabinetului i al
bazei de tratament este acoperit prin prezena unui medic de specialitate reabilitare
medical.
CAPITOLUL II: La stabilirea valorii contractelor de furnizare de servicii
medicale de recuperare - reabilitare a sntii se au n vedere
urmtoarele criterii:
Nr.
crt.
|Nume i
prenume
CNP
BI/CI
|ALP/Certificat membru
Asigurare de
rspundere civil
Contract
**)
A B C
Serie i
nr.
Serie NR. D| E| Nr.
Valabil
pn la
Nr. contract Tip contract
Nr.
crt.
Nume i
prenume
CNP
BI/ CI
Asigurare de
rspundere civil
Contract
**)
A B C
Serie i
nr.
Serie NR. D E Nr.
Valabil
pn la
Nr. contract Tip contract
A.Evaluarea capacitii resurselor tehnice 50%
B.Evaluarea resurselor umane 50%
SECIUNEA A: Evaluarea capacitii resurselor tehnice
SUBSECIUNEA 0:
Ponderea acestui criteriu este de 50%.
Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii
medicale de recuperare - reabilitare a sntii - obine un punctaj corespunztor
acestui criteriu.
a) Furnizorii de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii sunt obligai s
fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de
valabilitate.
b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul
aparatului existent n cadrul cabinetului sunt aceleai cu seria i numrul aparatului
nscrise n cuprinsul documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora.
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte documentele pentru aparatul/aparatele deinute
din care s reias numrul de canale i numrul de bolnavi care pot face terapie
simultan cu aparatul/aparatele respective pentru care ncheie contract de furnizare de
servicii cu casa de asigurri de sntate.
d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul i nici
aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta manualul de utilizare, conforme i n
termen de valabilitate ale acestora.
e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i
numr nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se
mai iau n calcul la nici unul dintre furnizori.
Fac excepie furnizorii de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii care i
desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute
i/sau utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative
prevzute de actele normative n vigoare i numai n condiiile n care personalul
medical de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar activitatea cu respectarea
dispoziiilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin H.G. nr.
117/2013, i ntr-un program de lucru distinct.
f) Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul
Sntii conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatele ieite din perioada de
garanie i valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii
medicale. Pentru aparatele care ies din garanie pe parcursul derulrii contractului de
furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligai s prezinte contractul de service
anterior expirrii perioadei de garanie.
g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii
contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare, emis conform
prevederilor legale n vigoare, pentru dispozitivele medicale "second hand" din dotare.
Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele
respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv
a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia.
SUBSECIUNEA 1: A.1 Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut, dup
cum urmeaz:
- Aparate cu 1 canal i vechime 1 - 10 ani = 16 puncte/aparat
- Aparate cu 2 canale i vechime 1 - 10 ani = 24 puncte/aparat
- Combin de terapie fizical i vechime 1 - 10 ani = 20 puncte/combin
- Cada de hidroterapie - vechime 1 - 10 ani = 10 puncte/1 cad
Se scad din punctajul acordat pentru fiecare aparat, cte 2 puncte pentru fiecare an de
vechime n plus al aparatului.
TOTAL PUNCTE: ....................
NOTA 1:
Numrul de 2, 3 sau 4 canale ale unui aparat reprezint posibilitatea pentru efectuarea
terapiei la 2, 3, respectiv 4 pacieni n acelai timp.
NOTA 2:
La contractare, furnizorul va depune o not de fundamentare privind:
a)numrul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat/or, conform
fielor tehnice ale aparatelor.
b)numrul maxim de proceduri/or posibil de efectuat n cadrul programul de lucru de
ctre asistentul medical care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizor,
avnd n vedere prevederile Ordinului ministrului sntii nr. 1778/2006 privind
aprobarea normativelor de personal, cu modificrile i completrile ulterioare.
n situaia n care, numrul maxim de proceduri prevzut la lit. b) este mai mic dect
cel prevzut la lit. a), punctajul total aferent lit. A.1 se nmulete cu raportul calculat
ntre numrul de proceduri de la lit. b) i numrul de proceduri de la lit. a).
n situaia n care, numrul maxim de proceduri prevzut la lit. b) este mai mare dect
cel prevzut la lit. a), se acord punctajul aferent lit. A.1.
SUBSECIUNEA 2: A.2 Evaluarea slii de kinetoterapie:
- Suprafaa util a slii este ntre 8 - 15 mp i dotare corespunztoare conform
Ordinului MSP 153/2003, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru aprobarea
Normelor metodologice privind nfiinarea, organizarea i funcionarea cabinetelor
medicale = 20 puncte
- Suprafaa util a slii este ntre 16 - 30 mp i dotare corespunztoare conform
Ordinului MSP 153/2003, cu modificrile i completrile ulterioare pentru aprobarea
Normelor metodologice privind nfiinarea, organizarea i funcionarea cabinetelor
medicale = 30 puncte
- Suprafaa util a slii este de peste 30 mp, folosit exclusiv pentru furnizarea de
servicii de kinetoterapie i dotare superioar fa de prevederile Ordinului MSP
153/2003, cu modificrile i completrile ulterioare = 33 puncte
SUBSECIUNEA 3: A.3 Evaluarea bazinului de hidrokinetoterapie
- volumul bazinului de hidrokinetoterapie este ntre 30 - 40 mc i are dotarea
corespunztoare actelor normative n vigoare = 20 puncte;
- volumul bazinului de hidrokinetoterapie este ntre 40 - 60 mc i are dotarea
corespunztoare actelor normative n vigoare = 30 puncte;
- volumul bazinului de hidrokinetoterapie este de peste 60 mc i are dotarea
corespunztoare actelor normative n vigoare = 40 puncte.
TOTAL puncte resurse tehnice ..............
NOTA 1: Sala de kinetoterapie i bazinul de hidrokinetoterapie se puncteaz numai
dac la furnizor i desfoar activitatea cel puin un
kinetoterapeut/fiziokinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical. Punctajele pentru
lit. A.2 i A.3 se acord pentru ncadrarea cu personal de specialitate (un
kinetoterapeut/fiziokinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical) pentru o norm
Nr. crt. Denumire aparat Numr canale An fabricaie Total puncte/ aparat
1 2 3 4 5
ntreag (8 ore). Pentru fraciuni de norm, punctajele aferente lit. A.2 i A.3 se
ajusteaz proporional.
NOTA 2: Nu se puncteaz bazinele de hidrokinetoterapie care se utilizeaz i pentru
alte activiti n afara celor strict medicale care se contracteaz cu casa de asigurri de
sntate.
SECIUNEA B: Evaluarea resurselor umane:
Ponderea acestui criteriu este de 50%
medicale de recuperare - reabilitare a sntii - obine un punctaj corespunztor
acestui criteriu.
Personalul este punctat proporional cu timpul lucrat.
Punctajul se acord pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norm ntreag, iar
pentru cei cu norm parial se acord uniti proporionale cu fraciunea de norm
lucrat.
Se consider o norm ntreag astfel:
- pentru un medic - 35 ore/sptmn (7 ore x 5 zile/sptmn)
- pentru un asistent balneofizioterapie, fiziokinetoterapeut, kinetoterapeut, profesor de
cultur fizic medical sau maseur - 40 ore/sptmn (8 ore/zi x 5 zile/sptmn)
a.medic n specialitatea reabilitare medical:
- medic primar - 20 puncte/medic/1 norm
- medic specialist - 18 puncte/medic/1 norm
b.fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultur fizic medical - 15 puncte/1
norm
c.asistent balneofizioterapie - 10 puncte/1 norm
d.maseur - 10 puncte/1 norm
TOTAL PUNCTE: ...................
Program de activitate sptmnal al bazei de tratament - 8 ore/zi:
- 5 zile/sptmn = 2 puncte
- Sub 5 zile/sptmn = 1 punct
- Pentru 2 x 8 ore 5 zile pe sptmn = 5 puncte
- TOTAL puncte ..........
Pentru fiecare criteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea
numrului de puncte obinut de fiecare furnizor.
Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei rezultate
ca urmare a aplicrii procentelor corespunztoare fiecrui criteriu la numrul de puncte
obinut la fiecare criteriu.
Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criterii se nmulete cu numrul de
puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu, rezultnd sumele aferente
fiecrui criteriu pentru fiecare furnizor.
Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine
prin nsumarea sumelor stabilite pentru fiecare criteriu.
Nume i prenume medic Numr de ore Punctaj
Nume i prenume Numr de ore Punctaj
Punctajul obinut de fiecare furnizor corespunztor fiecrui criteriu, se afieaz pe
pagina web a casei de asigurri de sntate.
ANEXA nr. 8
G
:
(1) CRITERII DE ELIGIBILITATE pentru efectuarea investigaiei PET-CT- ADULI
-- nodul pulmonar solitar (NPS): pentru care un diagnostic nu a putut fi stabilit printr-
un puncie-biopsie din cauza tentativei nereuite de puncie; cnd NPS este inaccesibil
pentru procedura de puncie-biopsie, sau cnd exist contraindicaie pentru utilizarea
procedurii de puncie-biopsie.
-- cancerul tiroidian: n cazul n care recurena sau persistena bolii este suspectat pe
baza tireoglobulinei crescute, atunci cnd studiile standard imagistice sunt negative sau
incerte.
-- tumori cu celule germinale: n cazul n care se suspecteaz recurena bolii pe baza
unor valori crescute ale markerilor tumorali - (beta gonadotrofin corionic uman
(hCG) i/ sau alfa fetoproteina) iar testele standard imagistice sunt negative, sau atunci
cnd rezecia chirurgical curativ este luat n considerare pentru o mas persistent
dup tratamentul primar al unui seminom.
-- Cancerul colorectal: n cazul n care se suspecteaz boala recurent pe baza unor
valori crescute i/ sau n cretere ale antigenului carcinoembrironic (ACE), atunci cnd
testele standard imagistice sunt negative sau incerte, precum i pentru evaluarea
pacienilor cu leziuni metastatice operabile.
-- Limfom Hodgkin sau non-Hodgkin: pentru evaluarea formaiunilor reziduale sau a
suspiciunii de recidiva la un pacient cu limfom Hodgkin sau non-Hodgkin, atunci cnd
testele standard imagistice sunt neconcludente sau pentru evaluarea rspunsului n
stadiile incipiente, dup dou sau trei cicluri de chimioterapie i la terminarea
tratamentului
-- Cancerul bronhopulmonar
- cancerul bronho-pulmonar non-microcelular (CBPNM): pentru cazurile n care rezecia
chirurgical curativ este considerat indicat pe baza testelor imagistice standard
negative sau neconcludente
- pentru stadializarea cancerul bronho-pulmonar non-microcelular i microcelular,
atunci cnd testele standard imagistice sunt neconcludente, i este luat n considerare
o modalitate terapeutic combinat (chimioterapie i radioterapie)
-- neoplazii ale capului i gtului: evaluarea bolii reziduale i/sau a recidivelor cnd
testele standard imagistice sunt neconcludente
-- melanom malign: leziuni metastatice cu indicaie chirurgical, cnd examinrile
standard imagistice sunt neconcludente
-- neoplasm esofagian, gastric sau pancreatic: evaluarea cazurilor cu indicaie
chirurgical cu intenie de radicalitate, atunci cnd testele standard imagistice sunt
neconcludente
-- neoplasm de ovar: evaluarea cazurilor cu suspiciune de recidiv n urma unor
rezultate alterate ale examenelor de laborator - CA 125 ridicat, cu investigaii imagistice
standard neconcludente sau negative
-- neoplasm mamar: evaluarea cazurilor cu suspiciune de recidiv locala sau la
distan, n cazul investigaiilor imagistice standard neconcludente, precum i evaluarea
cazurilor cu leziuni metastatice considerate operabile pe baza testelor standard
imagistice
-- sarcoame osoase sau de pri moi: evaluarea cazurilor cu indicaie chirurgicala cu
intenie de radicalitate, atunci cnd testele standard imagistice sunt neconcludente
-- GIST, tumori neuroendocrine: evaluarea rspunsului terapeutic, atunci cnd testele
standard imagistice sunt neconcludente
-- localizarea tumorilor oculte la pacienii cu metastaze cu punct de plecare neprecizat,
atunci cnd testele standard imagistice sunt neconcludente
(2) CRITERII DE ELIGIBILITATE Pentru efectuarea investigaiei PET-CT- COPII
1. Limfoame:
- Limfom Hodgkin:
- stadializare
- evaluarea rspunsului terapeutic
- Limfoame nonHodgkin T i B:
- stadializare
2. Sarcoame de pri moi i sarcoame osoase
- stadializare
3. Neuroblastom
- stadializare
4. Retinoblastom
- stadializare
5. Tumori hepatice
- stadializare
6. Metastaze cu punct de plecare neprecizat
7. Tumori rare, specifice adultului, cu aceleai indicaii ca i la adult (cc. colo-rectal,
carcinom ORL, tumori germinale, tumori cutanate, tumor pancreatic, tumor
tiroidian, GIST, tumor pulmonar)
8. Tumori care nu pot fi diagnosticate - ncadrate prin alte examinri paraclinice
9. Tumori cu evoluie necorespunztoare n urma tratamentului aplicat (reevaluare
diagnostic)
ANEXA nr. 9: LISTA cuprinznd afeciunile confirmate care permit
prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de
specialitate
(1) _
1. Infarct miocardic i Angin pectoral instabil
2. Purttorii de proteze valvulare i pace-maker
3. Malformaii congenitale i boli genetice
4. Insuficien renal cronic n stadiul predialitic
5. Insuficien cardiac clasa III - IV NYHA
6. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrit cronic juvenil
7. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie,
poli/dermatomiozit, vasculite sistemice)
8. Aplazia medular
9. Anemii hemolitice endo- i exoeritrocitare
10. Trombocitemia hemoragic
11. Thalasemia major
12. Histiocitozele
13. Telangectazia hemoragic ereditar
14. Purpura trombocitopenic idiopatic
15. Trombocitopatii
16. Purpura trombotic trombocitopenic
17. Boala von Willebrand
18. Coagulopatiile ereditare
19. Tumori cu potenial malign pn la i dup elucidarea diagnosticului
20. Boala Wilson
21. Malaria
22. Tuberculoza
23. Mucoviscidoza
24. Boala Addison
25. Diabet insipid
26. Psihoze
27. Miastenia gravis
28. Bolnavi cu revascularizaie percutanat, cu stimulatoare cardiace, cu proteze
valvulare, cu bypass coronarian
29. Afeciuni postoperatorii i ortopedice pn la vindecare
30. Gravide cu risc obstetrical crescut
31. Anemiile careniale (pn la normalizarea hematologic i biochimic)
32. Astm bronic sever
33. Glaucom
34. AVC - la medicul neurolog n cazul tratamentelor cu risc vital
*
(anticoagulante)
35. Insuficien venoas cronic
36. BPOC
37. Steatohepatita activ non-viral
38. Anomaliile anatomice esofagiene (operate)
39. Achalazia
40. Boala de reflux gastroesofagian
41. Esofagita eozinofilic
42. Boala peptic ulceroas/neulceroas gastroduodenal
43. Gastroenterocolita alergic
44. Enteropatia glutenic
45. Bolile inflamatorii intestinale cronice: boala Crohn, colita ulcerativ
46. Insuficiena pancreasului exocrin: fibroza chistic, sindromul Schwachmann
47. Sindromul de malabsobie
48. Hepatita cronic viral (virusurile hepatitice B, C, D i virusurile CMV, EBV)
49. Steatohepatita non-alcoolic (NASH) pediatric
50. Sindromul Gilbert
51. Litiaza biliar
52. Malformaiile de ci biliare intrahepatice (sindromul Caroli, hipoplazia ductular
etc.)
53. Constipaia cronic funcional
54. Pseudoobstrucia intestinal cronic
55. Boala Hirschprung
56. Bolile nutriionale (rahitism carenial comun, malnutriia proteinucaloric la sugar i
copii, supraponderea i obezitatea pediatric)
57. Malformaii congenitale renale complicate cu infecii de tract urinar
58. Displazii/Hipoplazii renale
59. Nefropatii glomerulare (sindrom nefrotic, glomerulonefrite cronice progresive etc.)
60. Disfuncii urinare (enurezis, incontinena urinar etc.)
61. Tubulopatii i nefrocalcinoz
62. Boala litiazic
63. Vasculitele complicate cu boala renal de tip glomerular
64. Rinita alergic
65. Dermatita atopic i urticaria cronic
66. Broniectazia i complicaiile pulmonare supurative
67. Strabism
68. Vicii de refracie i tulburri de acomodare
69. Afeciuni ale aparatului lacrimal 0-3 ani
70. Autism infantil
71. ADHD
(la data 07-May-2013 alin. (1), punctul 37. din anexa 9 completat de Art. I, punctul 10. din Ordinul
587/2013 )
(2) _
a) NOTA 1:
Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fr bilet
de trimitere pentru afeciunile de mai sus se face numai n urmtoarele situaii:
1. pentru bolnavii a cror schem terapeutic trebuie modificat n funcie de parametrii
de monitorizare;
2. asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament pentru tot anul n curs,
conform fiei de monitorizare prevzut n anexa nr. 8 A.
b) NOTA 2:
1. Medicul de specialitate trebuie s informeze medicul de familie prin scrisoare
medical dac au intervenit schimbri n evoluia bolii i n atitudinea terapeutic.
2. Medicul de specialitate care are n eviden bolnavul are obligaia de a depune la
contractare lista cu asigurai - bolnavi cu afeciuni cronice n eviden.
ANEXA nr. 10: CRITERII privind selecia furnizorilor de servicii
medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale,
repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii
paraclinice - analize medicale de laborator pe furnizori de servicii
medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale
CAPITOLUL I: Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale
paraclinice - laboratoare de analize medicale
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
(1) _
2. _
a) S fac dovada capacitii tehnice a fiecrui laborator/punct de lucru de a efectua
toate investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevzute la
cap. II din anexa nr. 7 la ordin, cu excepia examinrilor de anatomie patologic
(histopatologice i de citologie, inclusiv examenul Babe Papanicolau).
b) Pentru examinrile de anatomie patologic (histopatologice i de citologie inclusiv
examenul Babe Papanicolau), furnizorul are obligaia de a face dovada capacitii
tehnice numai n situaia n care solicit contractarea acestora.
3. Furnizorul va prezenta un nscris cu meniunea seriei, a anului de fabricaie, a
capacitii de lucru i a meniului de teste efectuate de fiecare aparat, vizat de
productor/distribuitor autorizat/furnizor de service autorizat.
Pentru testele compuse din mai muli parametri nu se iau n calcul toi parametrii - se
consider un singur test, cu excepia categoriei microbiologie, unde diversele etape de
lucru (examen microscopic, cultur cu identificare microbian inclusiv
antibiograma/fungigrama) constituie teste separate i se iau n calcul separat.
4. S fac dovada c toat durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa
de asigurri de sntate, care nu poate fi mai mic de 8 ore pe zi, pentru fiecare
laborator de analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru
din structura sa, este acoperit prin prezena unui medic de specialitate medicin de
laborator sau biolog, chimist, biochimist - cu grad de specialist, cu obligaia ca pentru
cel puin o norm pe zi (7 ore) programul laboratorului/ punctului de lucru s fie
acoperit de medic/medici de laborator care i desfoar ntr-o form legal profesia la
laboratorul/ punctul de lucru respectiv.
S fac dovada c toat durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu casa de
asigurri de sntate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator
de anatomie patologic/laborator de anatomie patologic organizat ca punct de lucru
din structura sa, este acoperit prin prezena unui medic de specialitate anatomie
patologic.
S fac dovada, pentru fiecare laborator de anatomie patologic/laborator de anatomie
patologic organizat ca punct de lucru din structura sa c n cadrul acestuia/acestora i
desfoar activitatea medic/medici de anatomie patologic ntr-o form legal de
exercitare a profesiei care s acopere cel puin o norm/zi (6 ore).
5. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate, att pentru subcriteriul a)
"Implementarea sistemului de management al calitii" ct i pentru subcriteriul b)
"Participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize
medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sntii"
prevzut de reglementrile n vigoare pentru minim 40 analize din numrul de analize
cuprinse n lista investigaiilor contractate, pentru fiecare dintre
laboratoarele/laboratoare organizate ca puncte de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n
contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator
pe toat perioada de derulare a contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
Numrul total de analize cuprinse n lista investigaiilor medicale paraclinice este de 87.
(2) NOTA: Pentru laboratoarele de anatomie patologic nu se aplic punctul 2.a) i
punctul 5.
CAPITOLUL II: Criterii privind repartizarea sumelor i defalcarea
numrului de investigaii paraclinice - analize medicale de laborator -
stabilit pe total jude
SUBCAPITOLUL 1:
1. Numrul de investigaii paraclinice - analize de laborator se stabilete la nivelul
fiecrui jude de ctre comisia nfiinat conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru
de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013.
SUBCAPITOLUL 2:
SECIUNEA 0:
2. La stabilirea sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de analize medicale de laborator
se au n vedere urmtoarele criterii:
SECIUNEA 1: Criteriul de evaluare a resurselor
medicale paraclinice - analize medicale de laborator - obine un punctaj corespunztor
acestui criteriu.
I. Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice
1. criteriul de evaluare a resurselor 50%
2. criteriul de calitate 50%
a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sunt obligai
s fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de
valabilitate.
aparatului existent n cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor
deinute i pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de
sntate.
d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici
aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i n termen de
valabilitate ale acestora, avnd menionate seriile echipamentelor.
n acest sens, casele de asigurri de sntate verific capacitatea tehnic a fiecrui
furnizor i transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate n termen de 10 zile
calendaristice de la data ncheierii perioadei de depunere a dosarelor de contractare
situaia centralizatoare cu privire la:
- tipul i denumirea fiecrui aparat
- seria i numrul fiecrui aparat
- tipul, numrul i data documentului care dovedete deinerea legal a fiecrui aparat.
Constatarea ulterior ncheierii contractului, a existenei unor aparate de acelai tip i cu
aceeai serie i numr la doi furnizori sau n dou laboratoare/puncte de lucru ale
aceluiai furnizor, conduce la aplicarea msurii de reziliere a contractului pentru
furnizorii/furnizorul respectiv.
f) Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul
g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii
contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare emis conform
prevederilor legale n vigoare, pentru dispozitivele medicale "second hand" din dotare.
Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele
II. Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut care efectueaz servicii medicale
paraclinice ce fac obiectul contractului de furnizare de servicii ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, dup cum urmeaz:
1. Hematologie:
1.1. Morfologie
*)
*)
De menionat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de ctre medicul de laborator cu specializare
n hematologie sau cu specializare medicin de laborator pentru care hematologia a intrat n curricula
de pregtire sau de ctre un biolog, biochimist sau chimist specialiti cu specializare n hematologie.
Se iau n calcul n vederea acordrii punctajului, maxim 2 analizoare, dintre cele prevzute la pct. 1.1.
a) analizor pn la 18 parametri inclusiv - cu o vechime de pn la 5 ani - 10 puncte
Pentru analizoarele cu mai puin de 60 teste/or se acord 5 puncte.
- se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului;
b) - analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu pn la 60
teste/or inclusiv
- cu o vechime de pn la 5 ani - 12 puncte
- analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu pn la 60
teste/or inclusiv; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de pn la 5 ani
- 18 puncte
- se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului.
c) - analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu cel puin 61
teste/or - cu o vechime de pn la 5 ani
- 14 puncte
- analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu cel puin 61
teste/or; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de pn la 5 ani
- 20 puncte
1.2. Hemostaz:
a) analizor coagulare semiautomat - cu o vechime de pn la 5 ani - 10 puncte
b) analizor de coagulare complet automat - cu o vechime de pn la 5 ani - 18 puncte
NOTA: Se iau n calcul maxim 2 aparate n vederea acordrii punctajului.
1.3. Imunohematologie: - 2 puncte
2. Microbiologie:
2.1. Bacteriologie
- analizor automat de microbiologie - cu o vechime de pn la 5 ani - 40 puncte
- identificarea germenilor - 10 puncte
- efectuarea antibiogramei - 8 puncte
NOTA: Se iau n calcul maxim 2 aparate n vederea acordrii punctajului.
2.2. Micologie:
- decelarea prezenei miceliilor i identificarea miceliilor - 10 puncte
- efectuarea antifungigramei - 8 puncte
2.3. Parazitologie:
- examen parazitologie pe frotiu - 2 puncte
3. Biochimie:
a. - analizor semiautomat, inclusiv analizoare de ioni - cu o vechime de pn la 5 ani - 5 puncte
- se scade din punctajul acordat cte 1 punct pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului;
- se iau n calcul maxim 2 aparate, cu excepia situaiei n care furnizorul deine analizoare automate,
situaie n care se ia n calcul maxim un analizor semiautomat;
b. - analizor automat inclusiv modul de ioni - cu o vechime de pn la 5 ani - 10 puncte
b.1 - analizor automat cu determinare i prin turbidimetrie - cu o vechime de pn la 5 ani - 20 puncte
b.2 - analizor automat cu determinare i prin turbidimetrie, inclusiv modul de ioni - cu o vechime de
pn la 5 ani
- 30 puncte
n funcie de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare investigaie/or se acord cte 0,06
puncte.
- se iau n calcul maxim 2 aparate
c. - analizor semiautomat pentru electroforez - cu o vechime de pn la 5 ani - 5 puncte
- se scade din punctajul acordat cte 1 punct pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului;
- se iau n calcul maxim 2 aparate, cu excepia situaiei n care furnizorul deine 1 analizor automat,
d. - analizor automat pentru electroforez - cu o vechime de pn la 5 ani - 20 puncte
4. Imunologie:
a) sistem semiautomatizat Elisa - cu o vechime de pn la 5 ani - 10 puncte
- se scad din punctajul acordat cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului;
b) sistem automatizat Elisa - cu o vechime de pn la 5 ani, cu:
- o microplac 25 puncte
- dou microplci simultan 30 puncte
- 4 microplci simultan 35 puncte
- 6 microplci simultan 40 puncte
- se scad din punctajele acordate cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatelor;
B. Resursele umane
Personalul este punctat proporional cu timpul lucrat n laborator.
pentru fraciuni de norm se acord punctaj direct proporional cu fraciunea de norm
lucrat:
c) sisteme speciale
c1) semiautomate cu o vechime de pn la 5 ani 25 puncte
- pentru sistemele speciale semiautomate se iau n calcul maxim 2 aparate;
c2) automate cu o vechime de pn la 5 ani 40 puncte
- pentru sistemele speciale automate, n funcie de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare
prob pe or se acord cte 0,6 puncte.
- la sistemele speciale se puncteaz maxim 5 aparate pe laborator/punct de lucru, indiferent de
metoda de lucru, dar nu mai mult de 2 aparate pe metod.
Pentru sistemele speciale semiautomate i automate se scad din punctajul acordat cte dou puncte
pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului.
Sunt considerate sisteme speciale sistemele bazate pe urmtoarele metode:
- CLIA - Chemiluminescen (Test Imunologic pe baz de Chemiluminiscen)
- ECLIA - Electrochemiluminescen (Test Imunologic pe baz de Electrochemiluminiscen)
- MEIA, EIA - Microparticle Enzyme Immunoassay (Metoda Imunologig Enzimatic; Metoda
Imunologig Enzimatic pe baz de Microparticule)
- FPIA - Fluorescence Polarization Immunoassay (Metoda Imunologic prin Fluorescen de Polarizare)
- REA - Radiative Energy Attenuation (Atenuare de Energie Radiat)
- CMIA - Chemiluminescent microparticle immunoassay (Test Imunologic de Chemiluminiscen pe
baz de Microparticule)
- EMIT - Enzyme Multiplied Immunoassay Technique (Metoda Imunologig Enzimatic Dubl)
- RAST - Radioallergosorbent (Test Radioimunologic prin legarea complexului pe suport insolubil)
- RIA - Radioimmunoassay (Metoda Imunologig pe baz de Radioizotopi)
- IFA - Immunofluorescence (Test Imunologic pe baz de Imunofluorescen)
- ELFA cu detecie n fluorescen - Test imunoenzimatic cu emisie de fluorescen
- TRACE - Emisie amplificat de europium
NOT:
Test imunologic sau metoda imunologic se refer la o reacie cu formare de complex tip antigen-
anticorp.
5. Citologie Papanicolau 5 puncte
Este obligatoriu a fi efectuat de medici sau de biologi cu specializare n domeniu.
6. Histopatologie 25 puncte
- Sistem automat de prelucrare a probelor ................
(de la prob pn la bloc de parafin)
40 puncte
- Sistem de colorare automat a lamelor ............... 15 puncte
7. Analize de urin
a. analizor semiautomat pentru examen urin - cu o vechime de pn la 5 ani 5 puncte
- se scade din punctajul acordat cte 1 punct pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului;
b. analizor automat pentru examen urin - cu o vechime de pn la 5 ani 20 puncte
NOT:
Nu se puncteaz aparatele pentru care n compartimentele respective nu desfoar activitate cel
puin un angajat cu studii superioare de specialitate.
Aparatele mai vechi de 10 ani calculai de la data fabricrii sau de la data recondiionrii (refurbisrii)
pentru care s-a aplicat un nou marcaj CE prezentndu-se o declaraie de conformitate n acest sens
pentru seria respectiv emis de cel care a fcut recondiionarea total a aparatului, nu se puncteaz.
1. medic primar de specialitate 20 puncte
2. medic specialist 18 puncte
3. chimiti, biologi, biochimiti principali 16 puncte
4. chimiti, biologi, biochimiti specialiti 14 puncte
5. chimiti, biologi, biochimiti 10 puncte
6. farmacist 12 puncte
C. Logistic:
Pentru furnizorii de servicii de laborator care particip cu mai multe puncte de lucru la
contractare cu o cas de asigurri de sntate, punctajul corespunztor pct. 1 i 3 se
acord o singur dat pentru punctul de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii
medicale de laborator.
Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina
web a casei de asigurri de sntate.
SECIUNEA 2: Criteriul de calitate
I. _
a) 70% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul
"implementarea sistemului de management al calitii", n conformitate cu SR EN ISO
15189 i care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare nsoit de anexa
care cuprinde lista de analize medicale pentru care este acreditat fiecare laborator/sau
laborator organizat ca punct de lucru pentru care s-a ncheiat contract, n termen de
valabilitate.
Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel:
a1) - se acord cte un punct pentru fiecare analiz medical de Biochimie,
Hematologie i analize de urin (cu excepia uroculturii) prevzut n anexa nr. 7 la
ordin i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru
pentru care s-a fcut acreditarea;
a2) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare analiz medical de imunologie prevzut
n anexa nr. 7 la ordin, i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru
punctul de lucru pentru care s-a fcut acreditarea;
a3) - se acord cte 3 puncte pentru fiecare analiz medical prevzute n celelalte
categorii/grupe de analize prevzute n anexa nr. 7, altele dect cele menionate la lit.
a1) i a2), cuprinse n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru
pentru care s-a fcut acreditarea;
NOT:
b) 30% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul
"participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize
7. asisteni medicali de laborator cu studii superioare 6 puncte
8. asisteni medicali de laborator fr studii superioare 4 puncte
1. transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la medicul care a recomandat analizele n
maximum 24 de ore:
- fax - 1 punct;
- direct medicului - 3 puncte;
- sistem electronic securizat de consultare a rezultatelor pe Internet - 4 puncte.
2. software dedicat activitii de laborator - care s conin nregistrarea i evidena biletelor de
trimitere (serie i numr bilet, CNP-ul/codul unic de asigurare al pacientului, codul de paraf i
numrul de contract al medicului care a recomandat, tipul i numrul investigaiilor
recomandate), eliberarea buletinelor de analiz i arhivarea datelor de laborator, precum i
raportarea activitii desfurate n conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurri de
sntate (se prezint specificaiile tehnice ale aplicaiei, care se verific la sediul furnizorului):
- operaional - instalat i cu aparate conectate pentru transmitere de date - 5 puncte
3. website - care s conin minimum urmtoarele informaii:
- datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru laboratoarele/punctele de lucru din
structura, orarul de funcionare, certificri/acreditri
- 2 puncte
- chestionar de satisfacie a pacienilor (cu obligaia actualizrii semestriale a rezultatelor i
afiarea pe site-ul furnizorului)
- 5 puncte.
medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sntii" i
care este dovedit de furnizor prin documentul de atestare care cuprinde i lista
analizelor medicale pentru care este atestat fiecare laborator/punct de lucru pentru care
s-a ncheiat contract, n termen de valabilitate.
Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel:
b1) - se acord cte un punct pentru fiecare analiz medical de biochimie,
hematologie i analize de urin (cu excepia uroculturii) prevzut n anexa nr. 7 la
ordin;
b2) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare analiz medical de imunologie prevzut
n anexa nr. 7 la ordin;
b3) - se acord cte 3 puncte pentru fiecare analiz de microbiologie i celelalte clase,
altele dect cele menionate la lit. b1) i b2);
pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenei pentru
laboratoare de analize medicale, cu condiia ca aceasta s se fi efectuat de cel puin 4
ori/an n anul calendaristic anterior. Pe parcursul derulrii contractului obligaia
participrii la schemele de testare a competenei de cel puin 4 ori pe an rmne
valabil n aceleai condiii.
Pentru participarea la un numr mai mare de 4 ori pe an la schemele de testare a
competenei punctajul se va multiplica astfel:
- pentru participarea la un numr de 6 ori pe an se acord o cretere a punctajului de
10%
- pentru participarea la un numr de 12 ori pe an se acord o cretere a punctajului de
15%.
NOTA:
II. Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinaia de analize medicale de laborator, stabilit n condiiile art. 6 (1)
lit. b) se repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel:
a) 50% pentru criteriul de evaluare resurse;
b) 50% pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul "implementarea
sistemului de management al calitii" i 30% pentru subcriteriul "participare la
schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale";
B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin
nsumarea numrului de puncte obinut de fiecare furnizor, cu excepia numrului total
de puncte obinut de laboratoarele de analize medicale/punctele de lucru ale acestora
organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n
participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu paturi i a numrului total de
puncte obinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii
medicale paraclinice - analize medicale de laborator n regim ambulatoriu, inclusiv
pentru laboratoarele din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic
din structura acestora pentru care numrul total de puncte se calculeaz distinct.
C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin mprirea
sumei rezultate ca urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul de
puncte corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu, numr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la
lit. A se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui
criteriu/subcriteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu/subcriteriu pentru fiecare
furnizor.
E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine
prin nsumarea sumelor stabilite conform lit. D.
F. Criteriile i modalitatea de calcul se aplic n acelai mod i pentru furnizorii de
servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora
organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin asociaiune n
participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu paturi i care efectueaz
investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator n regim ambulatoriu,
precum i pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii
medicale paraclinice - analize medicale de laborator n regim ambulatoriu, inclusiv
pentru laboratoarele din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic
din structura acestora pentru care numrul total de puncte se calculeaz distinct.
Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit.
A se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui
criteriu/subcriteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu/subcriteriu pentru fiecare
furnizor.
Sumele care rezult pentru aceti furnizori se contracteaz i se deconteaz din fondul
alocat pentru asistena medical spitaliceasc.
NOTA 1: n funcie de necesarul de investigaii medicale paraclinice - analize medicale
de laborator, pe tipuri, suma aferent investigaiilor medicale paraclinice - analize
medicale de laborator - poate fi repartizat de casele de asigurri de sntate pe tipuri
de servicii medicale paraclinice de laborator, astfel:
- analize medicale de laborator;
- analize de anatomie patologic (histopatologice i de citologie, inclusiv examenul
Babe Papanicolau)
G. Casele de asigurri de sntate, ca urmare a stabilirii numrului necesar de
investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe total jude - de ctre
comisia constituit conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru vor stabili suma ce se
va contracta cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice de anatomie patologic din
totalul fondului cu destinaia de servicii medicale paraclinice - analize medicale de
laborator.
Pentru furnizorii de investigaii medicale paraclinice - laboratoare de anatomie
patologic - criteriile specifice de selecie se aplic n mod corespunztor (numai
analizele, aparatele i personalul specific).
ANEXA nr. 11: CRITERII privind selecia furnizorilor de servicii
medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical,
repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii
medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical
CAPITOLUL I: Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale
paraclinice - radiologie i imagistic medical
Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie:
2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua investigaiile de radiologie i/sau
imagistic medical din Lista minim de investigaii paraclinice - radiologie i imagistic
medical pentru fiecare laborator de radiologie-imagistic medical/punct de lucru din
structura acestuia ce urmeaz a fi cuprins n contractul de furnizare de servicii medicale
paraclinice - radiologie i imagistic medical, astfel:
a) Laborator de radiologie i imagistic medical - investigaii conforme cu certificatul
de nregistrare a cabinetului n Registrul unic al cabinetelor medicale;
b) Ecografia general, ca prestaie independent: ecografie general efectuat n
cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice i medici de familie, cu
competen/supraspecializare/atestat de studii complementare emis de instituiile
abilitate n condiiile legii;
c) Ecografia endocrinologic ca prestaie independent efectuat n cabinete medicale
de ctre medici de specialiti clinice, n diabet zaharat, nutriie i boli metabolice,
endocrinologie, medicin intern;
d) Ecografia de vase - artere, vene, ca prestaie independent: efectuat n cabinete
medicale de ctre medici de specialiti clinice: cardiologie, pediatrie, medicin intern,
neurologie, geriatrie i gerontologie;
e) Ecocardiografia efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de
cardiologie, pediatrie, medicin intern, geriatrie i gerontologie i pediatrie, de ctre
medici de specialiti clinice;
f) Ecografia obstetrical efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de
genetic medical i obstetric ginecologie;
g) Ecografia transfontanelar efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale
de pediatrie;
h) Ecografia de pelvis efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de
obstetric-ginecologie (numai pentru afeciuni ginecologice) i n cabinetele medicale de
urologie.
i) Radiografia dentar ca prestaie independent n cadrul cabinetelor de medicin
dentar.
j) Ecografia obstetrical anomalii trimestrul II efectuat ca prestaie independent n
cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie cu
supraspecializare n medicina materno-fetal;
k) Ecografia obstetrical anomalii trimestrul I cu TN efectuat ca prestaie independent
n cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie cu
supraspecializare n medicina materno-fetal;
l) Ecografia transvaginal efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de
ctre medicii de specialitate obstetric-ginecologie.
NOTA: Furnizorul va prezenta fia tehnic eliberat de productor, pentru fiecare
aparat care este luat n calcul la criteriul de capacitate tehnic pentru caracteristicile
specifice aparatelor.
3. S fac dovada c pe toat durata programului de lucru solicitat a fi contractat cu
casa de asigurri de sntate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare
laborator de radiologie-imagistic medical/punct de lucru din structur, i desfoar
activitatea medic/medici de specialitate radiologie-imagistic medical, ntr-o form
legal de exercitare a profesiei, care s acopere o norm ntreag (6 ore).
4. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate prin certificare n conformitate cu
standardul SR EN ISO 9001/2008, pentru toate laboratoarele/punctele de lucru ce
urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii radiologie-imagistic
medical pe toat durata de valabilitate a contractului ncheiat cu casa de asigurri de
sntate. Prevederea nu se aplic furnizorilor care au ncheiat contracte cu casele de
asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale n asistena medical
primar, de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile
clinice i de servicii de medicin dentar, pentru care casele de asigurri de sntate
ncheie acte adiionale pentru furnizare de servicii medicale paraclinice la contractele de
furnizare de servicii medicale.
CAPITOLUL II: Criterii privind repartizarea sumelor i defalcarea
numrului de investigaii paraclinice - radiologie i imagistic medical,
stabilit pe total jude
SUBCAPITOLUL 1:
1. Numrul de investigaii de radiologie-imagistic medical se stabilete la nivelul
fiecrui jude de ctre comisia nfiinat conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru
de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013.
SUBCAPITOLUL 2:
SECIUNEA 0:
2. La stabilirea numrului de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic
medical i a sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de investigaii medicale
paraclinice de radiologie-imagistic medical se au n vedere urmtoarele criterii:
SECIUNEA 1: Criteriul de evaluare a resurselor
Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de
investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical obine un punctaj
corespunztor acestui criteriu.
SUBSECIUNEA 1: Metodologia de stabilire a punctajului:
A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice
a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical sunt
obligai s fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n
termen de valabilitate.
aparatului existent n cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului
Pentru aparatele de radiologie, seria i numrul aparatului sunt cele din autorizaia
emis de CNCAN.
c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor
deinute i pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de
sntate.
d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici
aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i n termen de
valabilitate ale acestora.
Fac excepie furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic care i
desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute
i/sau utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative
prevzute de actele normative n vigoare i numai n condiiile n care personalul
medical de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar activitatea cu respectarea
dispoziiilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G.
nr. 117/2013, i ale prezentului ordin i ntr-un program de lucru distinct. n aceast
situaie, pentru fiecare furnizor, echipamentele deinute/utilizate n comun se puncteaz
proporional, funcie de programul n care este utilizat aparatul, fr a se depi
1. criteriul de evaluare a resurselor 90%
2. criteriul de disponibilitate 10%
punctajul pentru tipul respectiv de aparat.
f) _
g) Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul
h) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii
contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare i/sau buletinul de
verificare periodic, emise conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din
dotare. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele
SUBSECIUNEA 2: Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut, dup cum
urmeaz:
(1) _
a) _
1. radiologie (scopie) - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime
n plus a dispozitivului;
2. radiologie (grafie) se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
n plus a dispozitivului;
b) post independent de radiografie - se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv
medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an
de vechime n plus a dispozitivului.
c) radiografie dentar - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
n plus a dispozitivului.
d) aparate de radiologie mobile - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical,
cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de
vechime n plus a dispozitivului.
Pentru echipamentele de radiologie, dup caz, la punctajul obinut se adaug: - tipul de
achiziie
e) mamografie - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de
pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a
dispozitivului.
- digitalizat (plci fosforice) 5 puncte;
- direct digital 10 puncte;
- opiuni:
- stepping periferic 5 puncte;
- cuantificarea stenozelor 5 puncte;
- optimizarea densitii 5 puncte;
- trendelenburg 3 puncte;
- afiare colimatori fr radiaie 3 puncte;
- stand vertical 3 puncte;
- tomografie plan 1 punct;
- 2 Bucky 1 punct.
Dup caz, la punctajul obinut se adaug:
- tipul de achiziie:
- parial digital 5 puncte;
f) ecografia - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de
pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a
dispozitivului.
g) computer tomografie - se acord 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf
spiral, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte 2 puncte pentru fiecare an de
vechime n plus a dispozitivului
- se acord 15 puncte pentru fiecare computer tomograf secvenial, cu o vechime de
pn la 5 ani, sczndu-se cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a
dispozitivului.
- digital 10 puncte;
- dimensiunea cmpului de expunere: 1 punct;
- existena de casete dedicate 1 punct;
- facilitate de stereotaxie 10 puncte.
- mod de lucru al unitii de baz:
- B (sau 2D): 1 punct;
- M: 1 punct;
- Doppler color: 2 puncte;
- Doppler color power sau angio Doppler: 1 punct
- Doppler pulsat: 1 punct
- triplex: 0.5 puncte
- achiziie imagine panoramic: 1 punct
- achiziie imagine panoramic cu Doppler color: 1 punct
- achiziie imagine cu armonici superioare: 1 punct
- caracteristici tehnice sistem:
- monitor alb-negru/color - 1 punct
- modaliti de salvare a imaginilor (DICOM sau compatibile PC) pentru fiecare
opiune se adaug
1 punct
- aplicaii software incluse (abdomen, pri moi, obstetric-ginecologie) 1 punct
- stocare imagini DICOM (CD, DVD, stick USB, hard disk) 2 puncte
- printer alb-negru/color 1 punct
- numrul de seciuni concomitente:
- 2 - 8 seciuni 25 puncte;
- 16 - 32 seciuni 40 puncte;
- peste 32 seciuni 70 puncte;
- timp de achiziie a imaginii:
- 0,5 - 1 secund: 10 puncte;
sau
- < 0,5 secunde: 20 puncte.
- aplicaii software
*)
instalate pe computerul tomograf:
*)
se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada
documentat a aplicaiilor menionate instalate pe echipament
- 3D: 2 puncte;
- Circulaie - 64 slice 2 puncte;
- evaluare nodul pulmonar - 16 slice 2 puncte;
- perfuzie - 64 slice 2 puncte;
- colonoscopie - 64 slice 2 puncte;
- angiografie cu substracie de os - 16 slice 2 puncte;
- dental - 2 slice 2 puncte.
- accesorii - printer
- digital 5 puncte;
- analog 1 punct;
- injector automat 15 puncte;
- staie de post procesare i software aferent
*)
:
20 puncte;
*)
se va puncta dac n documentaia de punere n funciune exist dovada deinerii i
instalrii echipamentului
h) imagistic prin rezonan magnetic - se acord 100 de puncte pentru fiecare
dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru
fiecare an de vechime n plus a dispozitivului
- se acord 30 de puncte pentru aparatele de rezonan magnetic dedicate anumitor
segmente (Ex: sn, extremiti, cap, genunchi etc.), sczndu-se cte 2 puncte pentru
fiecare an de vechime n plus a dispozitivului.
i) medicin nuclear (Gamma Camera) - se acord 70 de puncte pentru fiecare
dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru
fiecare an de vechime al dispozitivului.
j) osteodensitometrie - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o
n plus a dispozitivului.
k) accesorii pentru prelucrarea, transmisia i stocarea imaginilor:
1. - cmp magnetic
- 1,5 T 10 puncte;
- peste 1,5 T 20 puncte;
2. - pentru fiecare tip de anten instalat
*)
se adaug:
20 puncte;
*)
documentat a echipamentelor
3. Aplicaii software
*)
instalate pe RMN
*)
documentat a aplicaiilor instalate pe echipamente
- Post-procesare 3D - prelucrarea achiziiilor n 3D: 10 puncte
- Tractografie - vizualizarea tracturilor 3D a materiei albe cerebrale, cuantificarea,
deplasarea sau ruperea lor
10 puncte
- Perfuzie - cuantificarea permeabilitii tumorale n funcie de modelul farmacocinetic al
substanei de contrast pentru patologia cerebral i a prostatei:
10 puncte
- Perfuzie fr substan de contrast - permite vizualizarea neinvaziv a perfuziei
teritoriilor cerebrale corespunztoare arterelor cerebrale individuale:
10 puncte
- Soft cardiac - evaluarea viabilitii, perfuziei i dinamicii cordului: 10 puncte
- Soft de scanare corp n totalitate - scanarea ntregului corp ntr-un timp foarte scurt: 10 puncte
- Angiografie de corp n totalitate - permite vizualizarea sistemului vascular a ntregului
corp de la arcul aortic pn la degetele de la picioare:
10 puncte
- Spectroscopie 10 puncte
4. Accesorii
- Printer
- digital: 5 puncte;
- analog: 1 punct;
- Injector automat: 15 puncte;
- Staie de post procesare i software aferent
*)
(alta dect staia de vizualizare)
20 puncte.
*)
se va puncta dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada
echipamentului
- cu o camer de citire 5 puncte;
- cu dou camere de citire 15 puncte;
- Hot lab: 15 puncte.
- camer obscur umed manual 1 punct;
- developator automat umed 3 puncte;
- developator umed day light 5 puncte;
- cititor de plci fosforice (CR) 15 puncte;
- developare automat uscat: 10 puncte;
- arhiv filme radiografice 5 puncte;
- arhiv CD 15 puncte;
- arhiv de mare capacitate (PACS) 50 puncte;
- digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte.
l) PET-CT
(2) _
NOTA 1: Aparatele mai vechi de 10 ani calculai de la data fabricrii sau de la data
recondiionrii (refurbisrii) pentru care s-a aplicat un nou marcaj CE prezentndu-se o
declaraie de conformitate n acest sens pentru seria respectiv emis de cel care a
fcut recondiionarea total a aparatului, nu se puncteaz. Prevederile prezentei note
nu se aplic pentru aparatele prevzute la litera l).
NOTA 2: n vederea acordrii punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deinut n
punctul de lucru, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la
contractul de achiziie, anex care descrie i confirm configuraia tehnic a
respectivului dispozitiv.
NOTA 3: Se puncteaz doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contracteaz
cu casele de asigurri de sntate.
NOTA 4: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistic medical care particip cu
mai multe laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acord pentru fiecare
aparat/echipament aflat ntr-un laborator/punct de lucru pentru care se ncheie contract
cu casa de asigurri de sntate.
SUBSECIUNEA 3:
B. Evaluarea resurselor umane
Nr. detectori
- 3 detectori 20 puncte
- 4 detectori 50 puncte
Tip detector
BGO: bismuth germanium oxide 20 puncte
GSO: gadolinium oxyorthosilicate 40 puncte
LSO: lutetium oxyorthosilicate 60 puncte
Dozare radiotrasori
- manuala 20 puncte
- automata 40 puncte
Injectare radiotrasori
- manuala 20 puncte
- automata 40 puncte
Accesul la radiotrasor: de la 2 ore - 8 ore
- 2-3 ore 50 puncte
- 3-8 ore 20 puncte
Computer tomograf
Numrul de seciuni concomitente:
- 2-8 seciuni 20 puncte
- 16-32 seciuni 40 puncte
- peste 32 seciuni 60 puncte
Aplicaii software
- full 3D 10 puncte
- rotating mip 4 puncte
- programe complexe de vizualizare a imaginilor 2 puncte
- side-by-side 2 puncte
- reconstrucii 2 puncte
Accesorii
- printer digital 10 puncte
- injector automat - substana contrast iodat 20 puncte
- staie de post procesare i software afferent 30 puncte
Pentru fiecare categorie de personal se acord urmtorul punctaj:
- medici:
- medic de specialitate radiologie i imagistic medical: 20 puncte;
- medic primar radiologie i imagistic medical: 35 puncte;
- medic de specialitate medicin nuclear: 20 puncte;
NOTA:
pentru fraciuni de norm se acord punctaj direct proporional cu fraciunea de norm
lucrat.
SUBSECIUNEA 4:
C. Logistica:
a) distribuia rezultatelor investigaiilor la medicul care a recomandat investigaia:
- reea de transmisie imagini interne (RIS) 8 puncte;
- transmisie de imagini n perimetrul limitrof i la distan (PACS)10 puncte;
b) software dedicat activitii de laborator - care s conin nregistrarea i evidena
biletelor de trimitere (serie i numr bilet, CNP-ul/codul unic de asigurare al pacientului,
codul de paraf i numrul de contract al medicului care a recomandat, tipul i numrul
investigaiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiz i arhivarea datelor de
laborator, precum i raportarea activitii desfurate n conformitate cu formatul
solicitat de casa de asigurri de sntate (se prezint specificaiile tehnice ale aplicaiei,
care se verific la sediul furnizorului):
- operaional cu aparate conectate pentru transmitere de date 5 puncte.
c) website - care s conin minimum urmtoarele informaii:
- datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru laboratoarele/punctele de lucru
din structura, orarul de funcionare, certificri/acreditri - 2 puncte.
- chestionar de satisfacie a pacienilor (cu obligaia actualizrii semestriale a
rezultatelor i afiarea pe site-ul furnizorului) - 5 puncte.
d) teleradiologie:
- server n centrul de achiziie - 10 puncte
- server n centrul de citire - 10 puncte
- medic primar medicin nuclear: 35 puncte;
- medic specialist anestezist 20 puncte;
- medic primar anestezist 35 puncte;
- medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco obinut n
ultimii 5 ani
5 puncte;
- medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco de mai mult
de 5 ani:
10 puncte;
(punctajul se acord pentru medicii din specialitile clinice i medicii de familie care efectueaz servicii medicale
paraclinice - ecografii n baza actelor adiionale ncheiate la contractele de furnizare de servicii medicale
clinice/contractelor de furnizare de servicii medicale spitaliceti, respectiv la contractele de furnizare de servicii
medicale n asistena medical primar)
- medic dentist 8 puncte;
- medic dentist specialist 10 puncte;
- medic dentist primar 15 puncte;
(punctajul se acord pentru medicii dentiti care efectueaz radiografii dentare retroalveolare i panoramice n baza
actelor adiionale ncheiate la contractele de furnizare de servicii medicale de medicin dentar)
- medic specialist explorri funcionale 10 puncte;
- medic primar explorri funcionale 15 puncte;
- operatori:
- absolvent colegiu imagistic medical 6 puncte;
- asistent medical imagistic medical: 4 puncte;
- bioinginer: 8 puncte;
- fizician: 8 puncte;
- asisteni medicali:
- de radiologie cu studii superioare 6 puncte;
- de radiologie fr studii superioare 4 puncte;
- asisteni generaliti pentru Eco + ATI 3 puncte;
- personal auxiliar - tehnician aparatur medical 5 puncte.
- linie VPN - 10 puncte.
Punctajul se acord o singur dat indiferent dac furnizorul ofer servicii de
teleradiologie CT sau RMN sau i CT i RMN.
Pentru furnizorii de investigaii paraclinice de radiologie-imagistic medical care
particip cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o cas de asigurri de
sntate, punctajul pentru lit. a) i c) se acord o singur dat pentru
laboratorul/punctul de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii de laborator.
SECIUNEA 2: Criteriul de disponibilitate
SUBSECIUNEA 0:
Punctajul se acord astfel:
- pentru furnizorii care asigur un program de 12 ore zilnic, de luni pn vineri, se
acord 30 puncte
- pentru furnizorii care asigur un program de 12 ore zilnic, inclusiv smbt, duminic
i srbtori legale se acord 60 puncte
Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistic medical care particip cu
mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acord pentru
fiecare laborator/punct de lucru.
SUBSECIUNEA 1: Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel:
A. Fondul cu destinaie de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic
medical se repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel:
a) 90% pentru criteriul de evaluare;
b) 10% criteriul de disponibilitate.
B. Pentru fiecare criteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea
numrului de puncte obinut de fiecare furnizor la cele trei criterii, cu excepia
numrului total de puncte obinut de laboratoarele de radiologie i imagistic
medical/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de
externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o
unitate sanitar cu paturi i de furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz
investigaii de radiologie i imagistic medical n regim ambulatoriu, inclusiv pentru
laboratoarele din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic din
structura acestora pentru care numrul total de puncte se calculeaz distinct.
C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei
rezultate ca urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul total de puncte
corespunztor fiecrui criteriu, numr stabilit conform lit. B.
D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre cele 2 criterii se nmulete cu
numrul de puncte obinut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultnd sume
aferente fiecrui criteriu pentru fiecare furnizor.
E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine
prin nsumarea celor trei sume stabilite conform lit. D.
F. Criteriile i modalitatea de calcul se aplic n acelai mod i pentru furnizorii de
servicii paraclinice de radiologie-imagistic pentru laboratoarele/punctele de lucru ale
acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau organizate prin
asociaiune n participaiune sau investiional cu o unitate sanitar cu paturi i care
efectueaz investigaii paraclinice de radiologie-imagistic n regim ambulatoriu, precum
i pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii
paraclinice de radiologie-imagistic n regim ambulatoriu, inclusiv pentru laboratoarele
din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic din structura
acestora pentru care numrul total de puncte se calculeaz distinct.
Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit.
A se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui
criteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu pentru fiecare furnizor.
Sumele care rezult pentru aceti furnizori se contracteaz i se deconteaz din fondul
alocat pentru asistena medical spitaliceasc.
G. Casele de asigurri de sntate, ca urmare a stabilirii numrului necesar de
investigaii paraclinice de radiologie-imagistic medical pe total jude - de ctre
comisia constituit conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile
anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013 vor stabili suma ce se va contracta
cu furnizorii de explorri funcionale din totalul fondului cu destinaia de servicii
paraclinice de radiologie-imagistic medical.
Pentru furnizorii de explorri funcionale - criteriile specifice de selecie se aplic n mod
corespunztor (numai investigaiile, aparatele i personalul specific).
H. n situaia n care niciunul dintre furnizori nu ndeplinete criteriul de disponibilitate,
suma corespunztoare aplicrii prevederilor lit. A lit. b) se repartizeaz la criteriul
prevzut la lit. A lit. a).
I. Pentru furnizorii de investigaii PET-CT, criteriile specifice de selecie se aplic n mod
corespunztor (numai investigaiile, aparatele i personalul specific). Sumele se
stabilesc pentru fiecare furnizor de PET-CT potrivit reglementrilor de la lit. A-E i H,
utiliznd sumele cu aceast destinaie alocate casei de asigurri de sntate.
(la data 07-May-2013 punctul H. din anexa 11, capitolul II, subcapitolul 2, sectiunea 2, subsectiunea 1
completat de Art. I, punctul 11. din Ordinul 587/2013 )
asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitile clinice
- model -
Casa de asigurri de sntate ............,cu sediul n municipiul/oraul ............, str.
............ nr. ............, judeul/sectorul ............, telefon/fax ............,reprezentat prin
preedinte - director general ............,
i
- Cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind
organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare
- cabinetul individual .............., avnd sediul n municipiul/oraul .............., str.
................... nr. ........., bl. ......., sc. ............, et. ....., ap. ...........,
judeul/sectorul ..............., telefon fix/mobil ..............., adres e-mail .............,
fax ................... reprezentat prin medicul titular .............;
- cabinetul asociat sau grupat .............., avnd sediul n municipiul/oraul ............,
str. .............. nr. ....., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ................,
telefon fix/mobil ..............., adres e-mail .............., fax ............ reprezentat prin
medicul delegat ...................;
- societatea civil medical ............., avnd sediul n municipiul/oraul ............., str.
........... nr. ............., bl. .........., sc. ........., et. ........., ap. ....,
judeul/sectorul ................, telefon fix/mobil ............, adres e-mail .............,
fax ............ reprezentat prin administratorul .........................;
- Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii
societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare ............, avnd sediul n municipiul/oraul ..............., str. ................ nr.
........, bl. ........., sc. .........., et. ............., ap. ...., judeul/sectorul .............., telefon
fix/mobil ............., adres e-mail ............, fax ................... reprezentat
prin .................;
- Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor
centrale cu reea sanitar proprie .............., avnd sediul n
municipiul/oraul ..............., str. ............. nr. ............, bl. ............., sc. ............, et.
.............., ap. ............., judeul/sectorul ............, telefon fix/mobil .............., adres
e-mail ..............., fax .................. reprezentat prin ............................;
- Ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate
multifuncional fr personalitate juridic din structura spitalului .............., inclusiv a
spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii
publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti, avnd sediul n
municipiul/oraul ............, str. ................. nr. ................, bl. .........., sc. .......... ,
et. ............., ap. ..........., judeul/sectorul ..............., telefon fix/mobil ..............,
adres e-mail .................... fax ............ reprezentat prin .................. n calitate de
reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte;
- Centrul de diagnostic i tratament, centrul medical i centrul de sntate
multifuncional - uniti cu personalitate juridic ............, avnd sediul n
municipiul/oraul ................, str. ............. nr. ........., bl. ..........., sc. ..........., et.
..........., ap. ..........., judeul/sectorul ............, telefon fix/mobil ............., adres e-
mail ................. fax .................. reprezentat prin ............;
- Unitatea sanitar fr personalitate juridic din structura spitalului ............, avnd
sediul n municipiul/oraul ............, str. ............ nr. ............, bl. .............., sc.
............, et. ............., ap. ............, judeul/sectorul ............, telefon
fix/mobil ............., adres e-mail fax ................. reprezentat prin .................... n
calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte;
Art. 1
Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena
medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice, conform
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 117/2013 i Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ................ pentru aprobarea Normelor metodologice de
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014.
CAPITOLUL III: Servicii medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile
clinice acord asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz, n
pachetul minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru categoriile de
persoane care se asigur pentru sntate facultativ, prevzut n anexa nr. 7 la Ordinul
............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, n urmtoarele specialiti i
competene/atestate de studii complementare - pentru fitoterapie, homeopatie,
acupunctur, planificare familial:
a) ...................;
b) ..................;
c) ..................;
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile
clinice se face de ctre urmtorii medici:
1. ................;
2. ...............;
3. ..............;
4. ..............;
Art. 4
Art. 5
Art. 6
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale clinice autorizai i
evaluai i s fac public, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data
ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de
sntate, lista nominal a acestora cuprinznd denumirea i valoarea de contract -
pentru serviciile de acupunctur - a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list
n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data
operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe
baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport hrtie, ct i
n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014; pentru furnizorii de
servicii de acupunctur decontarea se face n limita valorii de contract; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face
numai n format electronic;
decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale
pagina web a caselor de asigurri de sntate;
furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i
intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la
normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de
desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt
stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare
furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de
g) s fac public valoarea definitiv a punctului pe serviciu, rezultat n urma
regularizrii trimestriale, prin afiare att la sediul casei de asigurri de sntate, ct i
pe pagina electronic a acesteia, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul total naional de
puncte realizat, afiat pe pagina de web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
h) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
n baza biletelor de trimitere, eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost
ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate n baza biletelor de
trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, precum i contravaloarea
serviciilor medicale pentru care nu se solicit bilet de trimitere conform prevederilor
Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 117/2013;
k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate de medici conform
specialitii confirmate prin ordin al ministrului sntii i au n dotarea cabinetului
aparatur medical corespunztoare pentru realizarea acestora, dup caz, n condiiile
de Sntate nr. ............... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014;
l) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat
m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale
efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata
se efectueaz prin tarif pe serviciu medical/serviciu medical-caz n condiiile stabilite
prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014.
n) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport hrtie, ct i n format
Art. 7
1. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu
personal;
4. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate,
nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct,
conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale
prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i ale Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............. pentru aprobarea
anii 2013 - 2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat
de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur
tipizate;
9. _
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr ........... pentru
sntate pentru anii 2013 - 2014, program asumat prin prezentul contract i care se
depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; n situaia n care
programul avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel prevzut n
contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, programul de lucru prevzut n
contract se modific n consecin.
contractului.
maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n
permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
sntate;
de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita
competenei i a dotrilor existente;
15. s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind
formele cele mai eficiente de tratament;
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................
de sntate pentru anii 2013 - 2014;
20. s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi
pus n funciune;
domeniul sntii n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
datelor;
23. s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente
stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n
Guvernului nr. 117/2013 i Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr pentru aprobarea Normelor metodologice de
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014;
24. s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor
numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n
sistemul de asigurri sociale de sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor cronice
de Sntate nr pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, pentru care se organizeaz
evidena distinct la nivelul medicului de familie i al medicului de specialitate din
ambulatoriu, afeciunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate i pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament
pentru minimum 6 luni, a serviciilor de medicin dentar, precum i a serviciilor de
planificare familial. Lista cuprinznd afeciunile confirmate care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical
de specialitate pentru specialitile clinice este stabilit prin Ordinul ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................ pentru
sntate pentru anii 2013 - 2014.
aprilie 2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai
ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii
medicale n ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de recuperare-reabilitare i a
investigaiilor medicale paraclinice;
beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei furnizorii de servicii
medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere
pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de
recuperare-reabilitare i a investigaiilor medicale paraclinice.
25. s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin
intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i
recomandate; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei
medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal, dup caz, a biletului de
trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru
incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile examenului
medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se
ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate,
iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul
asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu
casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai
de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul de
scrisoare medical este prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............... pentru aprobarea Normelor
2013 - 2014.
26. s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie
s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
cazul;
29. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
pentru situaiile programabile, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective
naintea datei programate, pentru serviciile medicale care se regsesc n anexa nr. 7 la
ordin. n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete
de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate
i decontate de casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor n care serviciile
au fost acordate persoanele beneficiare ale programelor de sntate curative numai
pentru afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate. n aceast situaie, medicii
CNP- ul, numrul i seria chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului
medical, numrul curent cu care este nregistrat consultaia n registrul de consultaii,
numrul i seria biletului de trimitere/prescripiei medicale;
33. s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu
bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora, att
pe suport hrtie i n format electronic;
34. s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate,
conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, dup caz.
37. s transmit rezultatul investigaiilor medicale paraclinice recomandate, prin
scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul;
transmiterea se poate face i prin intermediul asiguratului;
38. s utilizeze prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor
legale n vigoare.
Art. 8
(1) Modalitile de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu sunt tarif
pe serviciu medical exprimat n puncte, tarif pe consultaie i tarif pe serviciu medical -
caz pentru servicii medicale de acupunctur exprimate n lei.
(2) Valoarea minim garantat a unui punct este unic pe ar, pentru anul 2013;
valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este n valoare
de 1,7 lei.
(3) Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte se face
conform prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............. 2013 pentru aprobarea Normelor
2013 - 2014.
(4) Numrul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............ pentru aprobarea
anii 2013 - 2014 se ajusteaz n funcie de:
a) condiiile n care se desfoar activitatea, cu ..................%
*)
__
*)
n condiiile n care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilete un spor
de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru
localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zon
pentru fiecare situaie
b) gradul profesional medic primar .............................%.
(5) _
a) Tariful pe consultaie de acupunctur este de 13 lei;
b) Tariful pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctur de care
beneficiaz un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de 140 lei.
(6) Valoarea contractului pentru consultaiile i serviciile medicale - caz de acupunctur
este de .................. lei i se suport din fondul aferent asistenei medicale de
recuperare.
Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni dup cum urmeaz:
Suma anual contractat este ................ lei, din care:
- Suma aferent trimestrului I ................. lei,
din care:
- luna I ................... lei
- luna II ................... lei
- luna III ................... lei
- Suma aferent trimestrului II ..................... lei,
din care:
- luna IV ................... lei
- luna V ............ lei
- luna VI ................... lei
- Suma aferent trimestrului III ................. lei,
din care:
- luna VII .................. lei
- luna VIII ................. lei
- luna IX .................... lei
- Suma aferent trimestrului IV ................. lei,
din care:
- luna X .................... lei
- luna XI .................... lei
- luna XII .................... lei.
Art. 9
(1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, n termen de maximum 20
de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni; decontarea contravalorii serviciilor
medicale furnizate potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale i
casele de asigurri de sntate se face pe baza documentelor necesare decontrii
serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, depuse lunar de furnizori la casa de
asigurri de sntate, la data de ................... .
Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea ca
urmare a regularizrii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiv a
unui punct.
(2) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur furnizate n luna anterioar
se face pe baza numrului de servicii medicale - cazuri pentru servicii medicale de
acupunctur i a numrului de consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur i pe
consultaie, n limita sumelor contractate, n termen de maximum 20 de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor
justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de ..................
.
zilelor de tratament realizat ntr-o lun mai mic de 8,5, decontarea lunar a serviciilor
medicale - cazuri finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat
140 lei x numr mediu al zilelor de tratament realizate/10 - numr mediu zile de
tratament contractat. Numrul mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun se
calculeaz mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate, corespunztoare
cazurilor finalizate la numrul de servicii de acupunctur - cazuri finalizate i raportate
n luna respectiv.
n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are
obligaia s anune casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul
ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat. O cur de tratament n
acupunctur ntrerupt se consider o cur finalizat.
Cura de acupunctur se deconteaz n luna urmtoare celei n care a fost finalizat
aceast cur.
(3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical
*)
i fiecare medic
de specialitate din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
___
*)
n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului i al cabinetelor de
specialitate din centrele de sntate multifuncionale organizate n structura spitalului,
se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu
datele aferente tuturor medicilor de specialitate care i desfoar activitatea n sistem
integrat i n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura
spitalului.
a) Medic
Nume: .................. Prenume: ..............
Grad profesional: ................................
Specialitatea/atestat de studii complementare/competen: ................
Cod numeric personal: ..........................
Codul de paraf al medicului: ...........................
Program zilnic de activitate ............................................ ore/zi
b) Medic
Nume: ................. Prenume: .................
Grad profesional: ................................
Specialitatea/atestat de studii complementare/competen: ......................
Cod numeric personal: .................................
Codul de paraf al medicului: .......................
Program zilnic de activitate ......................... ore/zi
c) ...............................................
CAPITOLUL VII: Calitatea serviciilor medicale
Art. 10
privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu
Art. 11
daune-interese.
Art. 12: Clauz special
(1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii
contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i
exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n
embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile
au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac
nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii
(3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului
contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere
rezoluiunea contractului.
CAPITOLUL IX: Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a
contractului
Art. 13
(1) n cazul n care se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n
prezentul contract, prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din
partea asiguratului i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n
conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv
prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr
aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin
utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr pentru aprobarea Normelor
2013 - 2014 sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca
urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n
scrisoarea medical, se aplic urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului
pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru
specialitile clinice inclusiv pentru fitoterapie, homeopatie i planificare familial la care
se nregistreaz aceste situaii sau, dup caz, se diminueaz cu 10% contravaloarea
serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor
prevzute la art. 7 pct. 1- 3, 5 - 8, 10 - 23, 28 i 29 se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, cu avertisment scris;
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului
pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru
specialitile clinice inclusiv pentru fitoterapie, homeopatie i planificare familial la care
se nregistreaz aceste situaii sau, dup caz, se diminueaz cu 10% contravaloarea
serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale
caselor de asigurri de sntate, se constat c serviciile raportate conform
contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea
contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a
punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii pentru medicii din
ambulatoriu pentru specialitile clinice inclusiv pentru fitoterapie, homeopatie i
planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii sau, dup caz, se va diminua
cu 10% contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au nregistrat
aceste situaii.
trimestrului.
(6) Reinerea sumelor prevzute la alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz
a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de
evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz.
asigurri de sntate.
(4)) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
(10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 pct. 33,
consultaiile respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni confirmate care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate, nu se deconteaz de casa de
asigurri de sntate.
Art. 14
Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare
ncetarea valabilitii acesteia;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este
exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea
acestuia/acestora - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
g) la a treia constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 pct.
1 - 3, 5 - 9.a), 10 - 23 i 29;
h) refuzul furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice,
acupunctur, fitoterapie, homeopatie i planificare familial de a pune la dispoziia
organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de
asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate
conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i
sociale de sntate, conform solicitrii scrise a organelor de control;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru
de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013
i art. 7 pct. 24, 25, 34 i 37 din prezentul contract;
j) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa
cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod
corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea
nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
k) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 13 alin. (1) i
(2), precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 13 alin. (3).
Art. 15
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz cu data la care a intervenit
una dintre situaiile urmtoare:
teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
4. a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere.
servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice sau al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la
care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
suspendare a contractului n condiiile art. 16 alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii
dovezii de evaluare a furnizorului;
contractului.
Art. 16
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile
clinice se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia
sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i
nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 pct. 35 din prezentul contract, cu condiia ca
furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la
data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voina
asigurri de sntate;
d) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia Colegiului
teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din
exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte
forme de organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare
ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele medicale aflate n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor
numai medicului aflat n contract, care se afl n aceast situaie.
contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, constatat de ctre
casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la
data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a
contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa
de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
Art. 17
(1) Situaiile prevzute la art. 14 i la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constat
de casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea
oricrei persoane interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri
de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete
ncetarea contractului.
CAPITOLUL X: Corespondena
Art. 18
(1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din
momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract, s
notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit.
CAPITOLUL XI: Modificarea contractului
Art. 19
mod corespunztor.
Art. 20
Valoarea definitiv a punctului este cea calculat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate i nu este element de negociere ntre pri.
Art. 21
nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului
contractului.
Art. 22
propunerilor de modificare cu cel puin ................. zile naintea datei de la care se
dorete modificarea.
acestui contract.
CAPITOLUL XII: Soluionarea litigiilor
Art. 23
CAPITOLUL XIII:
Alte clauze
...................
sociale de sntate a fost ncheiat azi, .............., n dou exemplare a
cte .................. pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
...............
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE
Reprezentant legal,
.............
Director executiv al Direciei economice,
............
.............
Vizat Juridic, contencios
............
ANEXA nr. 12
1
:
(- ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de
specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice nr. .........)
Documentele
*)
asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice depuse de
furnizor la casa de asigurri de sntate:
- cerere/solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate
nr. ............,
- cont nr. .................... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ............. deschis la
Banca ...........................
- codul de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ..................... cod numeric
personal - copie BI/CI, dup caz - al reprezentantului legal ............,
data ncheierii contractului .............
n contract i funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii
contractului;
- dovada de evaluare a furnizorului nr. .............., valabil la data ncheierii
contractului;
- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de
sntate precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au
aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare,
- act/acte doveditor/doveditoare privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii
medicale clinice i furnizorul de servicii conexe actului medical nr. ..............., cod
numeric personal - copie BI/CI, dup caz - avizul de liber practic ............, atestat de
liber practic eliberat de Colegiul Psihologilor din Romnia nr. ................, tipul
serviciilor furnizate .................... i programul de activitate ............. pentru
persoanele care presteaz servicii conexe actului medical
- pentru psihologi se va solicita i certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii
psihologice, conform Legii nr. 213/2004;
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data
- copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici,
furnizor,
- programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru, programul de activitate al
medicilor i al personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor,
- lista privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..............
de sntate pentru anii 2013 - 2014.
___
*)
ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice-ecografii, respectiv monitorizarea
i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei efectuate de medicii de
specialitate din specialitile clinice, respectiv de medicii de specialitate din specialitatea
cardiologie i medicin intern
Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.
asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitile paraclinice
- model -
Casa de asigurri de sntate ..............., cu sediul n municipiul/oraul ............., str.
............... nr. ..., judeul/sectorul ............, telefon/fax .............., reprezentat prin
preedinte - director general ....................,
Laboratorul de investigaii medicale paraclinice organizat conform Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale
aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat:
- laboratorul individual ............., str. .................... nr. .............., bl. ............., sc.
.............., et. ..., ap. .............., judeul/sectorul ..............., telefon
fix/mobil .............. avnd sediul n municipiul/oraul .................. adres de e-
mail ............ fax .................... reprezentat prin medicul titular .........................;
- laboratorul asociat sau grupat ..............., avnd sediul n
municipiul/oraul ..............., str. ................. nr. .........., bl. ......., sc. ........, et.
.........., ap. ......., judeul/sectorul ..............., telefon fix/mobil ................. adres de
e-mail ................... fax ................ reprezentat prin medicul
delegat ........................;
- societatea civil medical ..............., avnd sediul n municipiul/oraul ............, str.
.................... nr. ............., bl. .........., sc. ..............., et. ............., ap. ................,
judeul/sectorul ............,telefon fix/mobil .................... adres de e-mail ..................
fax ............ reprezentat prin administratorul ................................;
Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii
societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare,
...................... avnd sediul n municipiul/oraul .............., str. ............... nr.
.........., bl. ..........., sc. ..........., et. .............., ap. .............,
judeul/sectorul ..............., telefon fix/mobil ............. adres de e-mail ............
fax ..................... reprezentat prin .............................;
Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor
centrale cu reea sanitar proprie ............., avnd sediul n
municipiul/oraul ..............., str. ................ nr. ............, bl. ............., sc. .............,
et. ............., ap. ............., judeul/sectorul ............., telefon fix/mobil ....................
adres de e-mail ............. fax ................ reprezentat prin .......................;
Laboratorul din Centrul de sntate multifuncional - unitate fr personalitate juridic
i Laboratoare din structura spitalului ............., inclusiv ale celor din reeaua
ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei
naionale i autoritii judectoreti .................. avnd sediul n
municipiul/oraul .............., str. .................... nr. ..........., bl. ............, sc. ...........,
et. ........., ap. ......, judeul/sectorul ............., telefon fix/mobil ............... adres de
e-mail ................... fax ..................... reprezentat prin .............., n calitate de
reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte;
Centrul de diagnostic i tratament/Centrul medical/Centrul de sntate multifuncional
- uniti medicale cu personalitate juridic ............., avnd sediul n
municipiul/oraul ............, str. ............... nr. ..........., bl. .........., sc. .............., et.
............., ap. ..........., judeul/sectorul .............., telefon fix/mobil ............... adres
de e-mail ................. fax ................ reprezentat prin ..................;
Art. 1
medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice, conform
nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ............... pentru aprobarea Normelor metodologice de
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014.
CAPITOLUL III: Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile
paraclinice presteaz asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de
baz, prevzut n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, n
urmtoarele specialiti:
a) .................. ;
b) .................. ;
c) .................. ;
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile
paraclinice se face de ctre urmtorii medici:
a) Medic
Nume: ................ Prenume: ............
Specialitatea: ..................................
Cod numeric personal: .............................
Codul de paraf al medicului: .................
Program zilnic de activitate ....................
b) Medic
Nume: ............... Prenume: ............
Specialitatea: .................................
Cod numeric personal: ............................
Codul de paraf al medicului: ..................
Program zilnic de activitate ......................
c) ...........................................
Art. 4
Art. 5
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin
Art. 6
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizai i
evaluai i s fac public, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data
sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract,
inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de
contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n
termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorului de servicii medicale paraclinice, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport
de hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri
de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i
validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. .................. pentru aprobarea Normelor metodologice de
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, n limita
valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n
vederea decontrii se poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorul de servicii medicale paraclinice n asistena medical
ambulatorie de specialitate cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale
suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de
casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora
survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative prin publicare pe pagina web a
caselor de asigurri de sntate;
de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013,
furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condiiile de acordare a serviciilor
medicale paraclinice i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a
acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin
e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de
actele normative;
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia notificarea privind
f) s deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte
contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa
de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul
care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii
medicale paraclinice i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract
ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti;
g) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se afl n
relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie
h) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza
biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
i) s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice acordate de medici
conform specialitii confirmate prin ordin al ministrului sntii i de alt personal cu
studii superioare de specialitate, dac au n dotarea cabinetului aparatura medical
corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...............
j) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat
k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze serviciile
medicale paraclinice efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor
medicale paraclinice pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical n
condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. .................. pentru aprobarea Normelor metodologice de
l) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport hrtie, ct i n format
SECIUNEA B: Obligaiile furnizorului de servicii medicale paraclinice
Art. 7
1. a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu
2. b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale
paraclinice i ale asiguratului referitoare la actul medical;
3. c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai,
personal;
4. d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate,
activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice;
factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod
distinct pentru asigurai, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile
anii 2013-2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i ale Ordinului ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .............. pentru
sntate pentru anii 2013-2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic;
5. e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
conform reglementrilor legale n vigoare, pentru furnizorii care au semntur
6. f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de
tipizate;
7. g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
8. h1) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate,
n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul
.............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, program asumat prin prezentul
contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; n
situaia n care programul avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel
prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, programul de lucru
prevzut n contract se modific n consecin.
9. h2) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public judeene sau a
contractului;
10. i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre
condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale
paraclinice n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii i s
ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractului;
11. j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
12. k) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita competenei i a
dotrilor existente;
13. l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare
folosind formele cele mai eficiente de diagnostic;
14. m) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de
15. n) s asigure acordarea serviciilor medicale paraclinice titularilor cardului european
de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Romnia cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale
programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele
membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia; s acorde
asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
16. o) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor;
17. p) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care
se utilizeaz un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele
datelor;
18. q) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut
recomandarea i la care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate din
ambulatoriu care a fcut recomandarea investigaiilor medicale paraclinice, acesta
avnd obligaia de a transmite rezultatele investigaiilor medicale paraclinice, prin
transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului;
19. r) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac
este cazul;
20. s) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va
fi pus n funciune;
21. t) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii
medicale de baz;
22. u) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de
trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul asigurrilor sociale de
sntate, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie
contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice;
Regulamentului CE nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere
n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de
servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia.
23. v) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care
acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
24. x) s utilizeze numai reactivi care intr n categoria dispozitivelor medicale in vitro
i au declaraii de conformitate CE emise de productori i s practice o eviden de
gestiune cantitativ-valoric corect i la zi pentru reactivi n cazul furnizorilor de
investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator;
25. y) s fac mentenana i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii
medicale paraclinice - analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, iar
controlul intern i nregistrarea acestuia s se fac conform standardului de calitate SR
EN ISO 15189;
26. z) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor
de selecie, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................... pentru aprobarea Normelor
2013-2014, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice - analize medicale de laborator, lista de analize medicale care
nsoete certificatul de acreditare reprezint cel puin 50% din analizele medicale de
laborator prevzute n pachetul de servicii medicale paraclinice de baz;
27. w) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite prin Ordinul
..................... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014;
28. aa) s depun la casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie
pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de
sntate;
29. ab) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele
de asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
30. ac) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate,
conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz;
31. ad) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate
documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice - cu
privire la tipul i cantitatea reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate
investigaiile medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se efectueaz
controlul - investigaii medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului
ncheiat cu casa de asigurri de sntate, precum i pentru orice alte investigaii de
acelai tip, efectuate n afara relaiei contractuale cu casa de asigurri de sntate n
perioada pentru care se efectueaz controlul;
32. ae) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau
biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist, n fiecare laborator de analize
medicale/punct de lucru, pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n
contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct
de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi - 7 ore - programul
laboratorului/ punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care i
desfoar ntr-o form legal profesia la laboratorul/ punctul de lucru respectiv; s
asigure prezena unui medic de radiologie i imagistic medical, n fiecare laborator de
radiologie i imagistic medical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat
durata programului de lucru prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru;
33. af) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de
furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare i/ sau buletinul de verificare periodic
pentru aparatura de radiologie i imagistic medical, emise conform prevederilor legale
n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast prevedere reprezint
condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv/e, n vederea atribuirii
punctajului conform metodologiei prevzut n Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr pentru aprobarea Normelor
2013-2014;
34. ag) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale
paraclinice - analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale
acestora;
35. ah) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor
medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, n conformitate cu
specificaiile tehnice ale aparatului i n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr pentru
sntate pentru anii 2013-2014, pentru asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii;
36. ai) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru
efectuarea investigaiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurri de
sntate, cu excepia furnizorilor de servicii conexe actului medical, organizai conform
Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea
cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat i
modificat prin Legea nr. 598/2001;
37. aj) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor
medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator
cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate;
borderoul centralizator este document justificativ care nsoete factura;
38. ak) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare
a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru
furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul
care i desfoar activitatea la furnizor;
39. al) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale
de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale;
Art. 8
Modalitatea de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru
serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat n lei.
Nr. crt. Serviciul paraclinic Tarif contractat
Numr de servicii
negociat
*)
Total lei
(col. 2 x col. 3)
0 1 2 3 4
1.
2.
...
___
*)
Numrul negociat de servicii este orientativ, cu obligaia ncadrrii n valoarea
contractului.
Tarifele contractate nu pot fi mai mari dect tarifele prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul
.................. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014.
Suma anual contractat este ................ lei,
din care:
- Suma aferent trimestrului I ............... lei,
din care:
- luna I ................... lei
- luna II .................. lei
- luna III ................. lei
- Suma aferent trimestrului II ............. lei,
din care:
- luna IV ................ lei
- luna V .................. lei
- luna VI ................. lei
- Suma aferent trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ................. lei
- luna VIII ................. lei
- luna IX ................... lei
- Suma aferent trimestrului IV ................... lei,
din care:
- luna X .................. lei
- luna XI ................. lei
- luna XII ............... lei.
Suma contractat pe an se defalcheaz pe trimestre i luni i se regularizeaz lunar.
Suma aferent serviciilor medicale PET-CT contractat, stabilit pentru anul 2013, se
defalc lunar i trimestrial, dup cum urmeaz:
- Suma aferent trimestrului I .......... lei,
din care:
- luna I .......... lei
- luna II .......... lei
- luna III .......... lei.
- Suma aferent trimestrului II .......... lei,
din care:
- luna IV .......... lei
- luna V .......... lei
- luna VI .......... lei.
- Suma aferent trimestrului III .......... lei,
din care:
- luna VII .......... lei
- luna VIII .......... lei
- luna IX .......... lei.
- Suma aferent trimestrului IV .......... lei,
TOTAL X X
din care:
- luna X .......... lei
- luna XI .......... lei
- luna XII .......... lei.
(la data 07-May-2013 Art. 8 din anexa 13, capitolul VI completat de Art. I, punctul 12. din Ordinul
587/2013 )
Art. 9
Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, n termen de
maximum .................. de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza
facturii i a documentelor justificative care se depun la casa de asigurri de sntate
pn la data de ...................
Art. 10
Serviciile medicale paraclinice furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte
criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale
n vigoare.
Art. 11
Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
CAPITOLUL IX: Clauze speciale
Art. 12
embargo.
Art. 13
Efectuarea de servicii medicale paraclinice peste prevederile contractuale se face pe
proprie rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate
cu care s-a ncheiat contractul.
CAPITOLUL X: Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a
contractului
Art. 14
(1) n cazul n care se constat nerespectarea programului de lucru stabilit,
nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. a) - c), e) - g), i) - p), r) - t) i w), se
aplic urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor medicale
paraclinice aferente lunii n care s-au produs aceste situaii
contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate - cu recuperarea
contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor medicale
paraclinice aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face din prima plat care
urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate.
(4) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) i (2) casele de asigurri de sntate in
evidena distinct pe fiecare furnizor, dup caz.
(5) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau
asigurri de sntate.
(6) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i
Art. 15
Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se reziliaz de plin drept, printr-
o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile
calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor
situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale paraclinice nu ncepe activitatea n termen de cel
mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii
medicale;
ncetarea valabilitii acestora;
f) la a treia constatare a nerespectrii a oricreia dintre obligaiile contractuale
prevzute la art. 7 lit. a) - c), e) - h1), i) - p), s), t) i w);
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este
exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea
acestuia/acestora - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 7 lit. ae); pentru furnizorii de
servicii medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru (prin punct de
lucru nu se nelege punct extern de recoltare) n raza administrativ-teritorial a unei
case de asigurri de sntate, pentru care au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea
contractului opereaz numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru
la care se nregistreaz aceast situaie i se modific corespunztor contractul;
i) refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziia organelor
de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de
sntate, urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden
financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i
casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate;
j) furnizarea de servicii medicale paraclinice n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
de ctre filialele/punctele de lucru excluse din contractele ncheiate ntre furnizorii de
servicii medicale paraclinice i casa de asigurri de sntate, dup data excluderii
acestora din contract;
k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale casei de asigurri
de sntate documentele justificative menionate la art. 7 lit. ad);
l) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de
sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, cu
modificrile i completrile ulterioare, i a obligaiilor prevzute la art. 7 pct. q), x) - z),
ac), ag) - ai);
m) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 14 alin. (1),
precum i la prima constatare dup aplicarea msurii de la art. 14 alin. (2); pentru
furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru - prin
punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial
a unei case de asigurri de sntate, pentru care au ncheiat contract cu aceasta, odat
cu prima constatare dup aplicarea la nivelul furnizorului a msurilor prevzute la art.
14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare filial, respectiv
punct de lucru din structura furnizorului; dac la nivelul furnizorului de servicii medicale
paraclinice se aplic msurile prevzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea
programului de lucru de ctre aceeai filial sau de ctre acelai punct de lucru din
structura sa, la prima constatare rezilierea contractului opereaz numai pentru filiala,
respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceste situaii i se
modific corespunztor contractul.
Art. 16
(1) Contractul nceteaz la data la care a intervenit una dintre situaiile urmtoare:
1. a1) furnizorul de servicii medicale paraclinice i nceteaz activitatea n raza
administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual;
a furnizorului de servicii medicale paraclinice dup caz;
4. a4) a survenit decesul titularului laboratoarelor medicale individuale;
5. a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun sau pierde calitatea de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia
servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare
scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea
contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
suspendare a contractului n condiiile art. 17 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu
excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului;
contractului.
Art. 17
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile
paraclinice se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru
anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, cu modificrile i
completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei - prevzut la art. 7 lit. ak) din
prezentul contract, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse
pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30
de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
asigurri de sntate;
teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din
exerciiul profesiei al medicului titular al laboratorului medical individual; pentru
celelalte forme de organizare a laboratoarelor medicale, aflate n relaii contractuale cu
casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului
aflat n contract cu casa de asigurri de sntate i care se afl n aceast situaie;
e) n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre
investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi
achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor;
f) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale paraclinice a obligaiei de plat
a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a
ctre furnizor;
Art. 18
Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru
(prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza
administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat
contract cu aceasta, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 15 lit. e), j),
condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 15 lit. f) - pentru nerespectarea
prevederilor de la lit. i) a art. 7, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 15
lit. g) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. e), f) i s) ale art. 7 - se aplic la
nivel de societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la art. 15 se aplic
corespunztor pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se nregistreaz
aceste situaii, prin excluderea acestora din contract i modificarea contractului n mod
corespunztor. Prevederile art. 16 i 17 referitoare la condiiile de ncetare, respectiv
suspendare, se aplic societii comerciale furnizoare de servicii medicale paraclinice,
respectiv filialelor/punctelor de lucru, dup caz.
Art. 19
de casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea
(2) Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri
Art. 20
sediul casei de asigurri de sntate i la sediul laboratorului declarat n contract.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din
momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s
Art. 21
(1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe
durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor
completa n mod corespunztor.
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat
prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale
ambulatorii de specialitate pentru specialitile paraclinice, avndu-se n vedere criteriile
de contractare a sumelor iniiale.
Art. 22
contractului.
Art. 23
propunerilor de modificare cu cel puin ..................... zile naintea datei de la care se
dorete modificarea.
acestui contract.
Art. 24
(2) Litigiile nesoluionate pe cale amiabil ntre furnizori i casele de asigurri de
reglementrilor legale n vigoare sau, de ctre instanele de judecat, dup caz.
CAPITOLUL XIV:
Alte clauze
.............
..............
sociale de sntate a fost ncheiat azi ..............., n dou exemplare a
cte ..................... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
..........................
FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE
Reprezentant legal,
....................
....................
..................
Vizat
Juridic, contencios
.................
ANEXA nr. 13
1
:
specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice nr. .....)
Documentele
*)
asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice
depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate
___
*)
- cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate nr. ...............,
- cont nr. ............., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. .................. deschis la
Banca ............,
- codul de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare .................. sau codul numeric
personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ..........................,
data ncheierii contractului, ...............,
n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului;
- dovada de evaluare a furnizorului nr. ..............., valabil la data ncheierii
contractului,
aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare,
- certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic;
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data
- certificat de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia
- copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, biologi, chimiti,
biochimiti
furnizor
- programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru, programul personalului
medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor
- avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura
second hand din dotare,
- buletinul de verificare periodic pentru aparatura de radiologie i imagistic medical,
emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz;
- certificat de acreditare nr. .............., n conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI
15189, nsoit de anexa care cuprinde lista analizelor medicale de laborator pentru care
laboratorul este acreditat, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize de
laborator.
- certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau alt
standard adoptat n Romnia nr. ............, pentru furnizorii de servicii medicale
paraclinice
- radiologie i imagistic medical
- dovada participrii la schemele de testare a competenei pentru laboratoarele de
analize medicale nr. ..............,
- declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de
asigurri de sntate (modelul din anexa nr. 8 B) .................
- documentele necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie conform
condiiilor stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. .................../2013 pentru aprobarea Normelor
2013-2014.
ANEXA nr. 14: CONTRACT DE FURNIZARE de servicii de medicin
dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu
pentru specialitatea medicin dentar
- model -
Casa de asigurri de sntate ............,cu sediul n municipiul/oraul .............., str.
.............. nr. ..........., judeul/sectorul .............., telefon/fax ..............., reprezentat
prin preedinte - director general ..............,
i
- cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind
organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare:
- cabinetul individual ............, reprezentat prin medicul dentist/dentistul
titular ....................;
- cabinetul asociat sau grupat .............., reprezentat prin medicul dentist
delegat ........................;
- societatea civil medical ............, reprezentat prin
administrator ......................................;
- unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii
societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare,
............., reprezentat prin .............................................;
- unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor
centrale cu reele sanitare proprii, ................, reprezentat
prin ........................................;
- ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura
spitalului ..............., inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale
din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti,
reprezentat prin .............., n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care
face parte;
- Centrul de diagnostic i tratament, centru medical i - unitate cu personalitate
juridic ..............., cu sediul n municipiul/oraul .............., str. ................ nr.
.............., bl. .............., sc. ............., et. .............., ap. .............,
judeul/sectorul ..............., telefon .................... fax ............,e-mail ................,
reprezentat prin .....................
- Centrul de sntate multifuncional ..............., avnd sediul n
municipiul/oraul ............,str. .................... nr. .............., bl. ................, sc.
............, et. ..............., ap. .............., judeul/sectorul ............., telefon
fix/mobil ..............., adresa de e-mail ..............., fax ..............., reprezentat
prin .............
Art. 1
Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor de medicin dentar n
asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin
dentar, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................... pentru aprobarea Normelor
2013 - 2014.
CAPITOLUL III: Serviciile medicale de specialitate furnizate
Art. 2
Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea
medicin dentar acord asigurailor serviciile de medicin dentar cuprinse n pachetul
de servicii de baz, n pachetul minimal de servicii de medicin dentar i n pachetul de
servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, prevzute n anexa
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, n urmtoarele
specialiti
a) ...............
b) ..............
c) ..............
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale de medicin dentar din ambulatoriul de specialitate
pentru specialitatea medicin dentar se face de ctre urmtorii medici dentiti/dentiti
1 ..............
2 ..............
3 ..............
4 ..............
................
................
Art. 4
Art. 5
Art. 6
n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, casele de
asigurri de sntate au urmtoarele obligaii
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar,
autorizai i evaluai, i s fac public, n termen de max. 10 zile lucrtoare de la data
sntate, lista nominal a acestora cuprinznd denumirea i valoarea de contract a
fiecruia, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute n
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, la termenele
prevzute n prezentul contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative
prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale de medicin
dentar contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..............
de sntate pentru anii 2013 - 2014, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care
au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai
n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile
de contractare a serviciilor medicale de medicin dentar, suportate din Fondul naional
unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate,
precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi
acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de acordare a
serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a
acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-
mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de
actele normative;
furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar sau, dup caz, s comunice
acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la
data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat
de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia,
notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri
de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului
de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de
sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicin dentar
sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor
servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare
n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost
ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel
g) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale de
medicin dentar efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale
pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile stabilite prin
nr. ................... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar cu care
se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt
i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar i
contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii au competena
legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru
realizarea acestora, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................. pentru
sntate pentru anii 2013 - 2014;
j) s acorde furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar sume care s in
seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i
foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale
n vigoare;
furnizorii depun declaraii pe propria rspundere;
Art. 7
n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii
medicale de medicin dentar au urmtoarele obligaii;
1. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicin dentar furnizate
n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
personal;
activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de medicin
dentar; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate,
n mod distinct conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii
2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i ale Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............ pentru aprobarea
anii 2013 - 2014, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat
de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur
5. s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
desfurrii activitii n asistena medical de medicin dentar, potrivit formularelor
de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care
au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic;
contractului cu casa de asigurri de sntate i sunt decontate de ctre aceasta;
tipizate;
9. _
a) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................
de sntate pentru anii 2013 - 2014 " program asumat prin prezentul contract i care
se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare;
b) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public, pentru repartizarea
acestuia pe zile i ore, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de
maximum 30 de zile de la data semnrii contractului; n situaia n care programul
avizat de direcia de sntate public este diferit fa de cel prevzut n contractul
ncheiat cu casa de asigurri de sntate, programul de lucru prevzut n contract se
modific n consecin;
condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale de
medicin dentar, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s
ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractului;
de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita
14. s asigure acordarea de servicii medicale de medicin dentar asigurailor, fr
nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
15. s acorde servicii medicale de medicin dentar cu prioritate femeii gravide;
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....................
de sntate pentru anii 2013 - 2014;
pus n funciune;
20. s asigure acordarea asistenei medicale de medicin dentar necesar titularilor
cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre
ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, n perioada de valabilitate a
cardului, respectiv beneficiarilor formularelor documentelor europene emise n baza
aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, n aceleai condiii ca
i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
domeniul sntii n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele
datelor;
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013
i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014;
23. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicin dentar
programabile, dac este cazul;
paraclinice n concordan cu diagnosticul ca o consecin a actului medical propriu,
sntate;
25. s asigure acordarea serviciilor de medicin dentar prevzute n pachetul de
servicii;
26. s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele servicii
medicale, fie contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de
nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia
28. s recomande asigurailor tratamentul adecvat cu respectarea condiiilor privind
conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, dup caz;
30. s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile
programabile, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei
programate; n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera
bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate i decontate de casele de asigurri de sntate;
33. s utilizeze prescripia medical pentru medicamente cu i fr contribuie
vigoare;
Art. 8
Modalitatea de plat n asistena medical dentar din ambulatoriu este tarif pe serviciu
de medicin dentar exprimat n lei.
Art. 9
Decontarea serviciilor de medicin dentar se face pe baza tarifelor acestora i n
condiiile prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................. pentru aprobarea Normelor
2013 - 2014 i n limita sumei contractate i defalcate trimestrial i lunar/cabinet,
stabilit conform art. 11 din anexa nr. 8 la ordinul menionat mai sus.
Suma anual contractat este de ............ lei,
din care:
- Suma aferent trimestrului I ............... lei,
din care:
- luna I ................. lei
- luna II ................ lei
- luna III ............... lei
- Suma aferent trimestrului II ............. lei,
din care:
- luna IV ............... lei
- luna V ................ lei
- luna VI ............... lei
- Suma aferent trimestrului III ..................... lei
din care:
- luna VII ............ lei
- luna VIII ........... lei
- luna IX .............. lei
- Suma aferent trimestrului IV ................... lei
din care:
- luna X .............. lei
- luna XI .............. lei
- luna XII ............. lei.
Art. 10
(1) Decontarea serviciilor de medicin dentar se face lunar, n maximum 20 de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, la data de ............., pe baza facturii i a
documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la
data de ............
La finele fiecrui trimestru suma contractat se regularizeaz conform art. 11 alin. (3)
din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014.
*)
i fiecare medic
dentist din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul:
___
*)
n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu
programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente
tuturor medicilor de specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat.
a) Medic dentist
Nume: .................. Prenume: ............
Grad profesional: .............................
Specialitatea: .....................................
Codul de paraf al medicului: .....................
Cod numeric personal: .................................
Program zilnic de activitate ........................ ore/zi
b) Medic dentist
Nume: ...................... Prenume: ...............
Grad profesional: ......................................
Specialitatea: ............................................
Codul de paraf al medicului: ...........................
Cod numeric personal: .............................
Program zilnic de activitate ......................... ore/zi
c) ......................................................
Art. 11
Serviciile de medicin dentar furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte
criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n
conformitate cu prevederile legale n vigoare.
Art. 12
Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz celeilalte pri
daune-interese.
Art. 13
embargo.
confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul
Art. 14
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie
rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care
s-a ncheiat contractul.
CAPITOLUL X: Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a
contractului
Art. 15
(1) n cazul n care se constat: nerespectarea programului de lucru prevzut n
prezentul contract, prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din
partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii
paraclinice (radiografii dentare) care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n
vigoare aplicabile n domeniul sntii se aplic urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin
dentar, aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 pct. 1 - 3,
5 - 8 i 10 - 25 se aplic urmtoarele sanciuni:
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin
dentar, aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, c serviciile
raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea
serviciilor de medicin dentar, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
trimestrului.
recuperarea sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4) casele de asigurri de sntate in
(8) Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct
sau executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casele
Art. 16
Contractul de furnizare de servicii de medicin dentar se reziliaz de plin drept printr-
o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile
situaii:
a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe activitatea n termen de cel
mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii
medicale;
ncetarea valabilitii acestora;
decontrii de ctre casa de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o
decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv
a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea
acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
1 - 3, 5 - 8, 10 - 22, 24 i 25;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa
de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive,
n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a
corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat
nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control
ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate
urmare a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-
contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de
asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul
naional unic de asigurri sociale de sntate conform solicitrii scrise a organelor de
control;
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de
sntate pentru anii 2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, i
art. 7 pct. 29 din prezentul contract;
(2), pentru fiecare situaie, precum i la prima constatare dup aplicarea msurii
prevzute la art. 15 alin. (3).
Art. 17
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar nceteaz cu data
la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
1. a1) furnizorul de servicii de medicin dentar i nceteaz activitatea n raza
administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual, sau n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate
limitrof casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a furnizorului de servicii medicale de medicin dentar, dup caz;
membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia.
servicii medicale de medicin dentar sau al casei de asigurri de sntate, printr-o
notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete
ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
contractului.
prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre
sediile secundare/punctele de lucru, dup caz.
Art. 18
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar se suspend la
data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
anii 2012 - 2013 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i nerespectarea
obligaiei prevzut la art. 7 pct. 31 din prezentul contract, cu condiia ca furnizorul s
fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea
opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
asigurri de sntate;
teritorial al medicilor dentiti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare
celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare
numai medicului aflat n contract, care se afl n aceast situaie;
ctre furnizor.
Art. 19
Situaiile prevzute la art. 16 i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 - a5 se constat de
ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea
controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate.
Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri
Art. 20
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din
Art. 21
prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale
ambulatorii de specialitate pentru specialitatea medicin dentar, avndu-se n vedere
condiiile de contractare a sumelor iniiale.
Art. 22
nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai cu putin spiritului
contractului.
Art. 23
propunerilor de modificare cu cel puin .... zile naintea datei de la care se dorete
modificarea.
acestui contract.
Art. 24
CAPITOLUL XIV:
Alte clauze
..............
..............
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicin dentar n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi, ............, n dou exemplare a
cte ............. pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
.............
FURNIZOR DE SERVICII DE MEDICIN DENTAR
Reprezentant legal,
............
Director executiv al Direciei Economice,
.....................
Director executiv al Direciei Relaii Contractuale,
............
Vizat
Juridic, contencios
.............
ANEXA nr. 14
1
:
(- ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii de medicin dentar n asistena
medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar nr.
.................)
Documentele
*)
pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii de medicin
dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea
medicin dentar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate
___
*)
- cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, nr. ............,
- dovada de evaluare a furnizorului nr. ............, valabil la data ncheierii contractului
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare .............., sau codul numeric
personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ...............,
- cont nr. .............., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ............, deschis la
Banca .....................
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical, pentru furnizor valabil la
data ncheierii contractului, ..................
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-
sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care
este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data
ncheierii contractului;
legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare
- certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia (pentru fiecare
medic dentist) nr. .............,
- certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru asistenii medicali valabil la data
- documentul care atest gradul profesional pentru medicii dentiti nr. ............,
- copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la
furnizor nr. ....................
- programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru, dup caz, precum i
programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar care i desfoar
activitatea la furnizor
- copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali;
legal, pe fiecare pagin
ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - pentru radiografia dentar
retroalveolar i panoramic efectuate de medicii de medicin dentar
Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice
adaptat.
ANEXA nr. 15: CONTRACT de furnizare de servicii medicale n
asistena medical de specialitate de reabilitare medical (pentru
unitile sanitare ambulatorii de reabilitare medical)
- model -
Casa de asigurri de sntate............., cu sediul n municipiul/oraul .............., str.
.............. nr. ..., judeul/sectorul ............, telefon ............,fax .............,
reprezentat prin preedinte - director general ..............
i
- unitile ambulatorii de recuperare - reabilitare a sntii aparinnd ministerelor i
instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, reprezentat prin ................;
- cabinetul medical de specialitate ............., organizat conform Ordonanei Guvernului
nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, aprobat cu
modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, reprezentat
prin .............;
- societatea de turism balnear i de recuperare, constituit conform Legii societilor
nr. 31/1990 republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, i care ndeplinete
condiiile prevzute de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 152/2002 privind
organizarea i funcionarea societilor comerciale de turism balnear i de recuperare,
aprobat cu modificrile i completrile ulterioare prin Legea nr.
143/2003 ................, reprezentat prin ....................;
- ambulatoriul de specialitate ambulatoriul integrat inclusiv centrul de sntate
multifuncional fr personalitate juridic din structura spitalului ............,inclusiv al
spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii
publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti, reprezentat prin .....................
n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte; avnd sediul n
municipiul/oraul ............,str. .............. nr. ..............., judeul/sectorul .............,
telefon .................. fax ..............., e-mail .................
Centrul de sntate multifuncional - unitate cu personalitate juridic ............, avnd
sediul n municipiul/oraul ............, str. ............... nr. .........., bl. .........., sc.
............, et. ............, ap. ..........., judeul/sectorul .............., telefon
fix/mobil ............., adresa de e-mail ..............., fax .............., reprezentat
prin ..............;
Art. 1
Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare -
reabilitare a sntii acordate n uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medical, n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind
sntate pentru anii 2013-2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i
Sntate nr. .................... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014.
CAPITOLUL III: Serviciile medicale de recuperare - reabilitare a
sntii acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare
Art. 2
Furnizorul acord tipurile de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii
asigurailor, conform anexei nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................. pentru aprobarea Normelor
2013-2014.
Art. 3
Furnizarea serviciilor medicale de recuperare - reabilitare a sntii, acordate n uniti
sanitare ambulatorii de reabilitare medical, se face de ctre urmtorii medici:
1. ....................;
2. ....................;
3. ................... .
Art. 4
Serviciile medicale de recuperare - reabilitare a sntii, acordate n uniti sanitare
ambulatorii de recuperare - reabilitare a sntii n sistemul asigurrilor de sntate,
se acord n baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de
specialitate din ambulatoriu sau de la medicul de specialitate din spital, aflai n relaii
contractuale cu casa de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm
stabilite de medicul de reabilitare medical.
Art. 5
Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie
2013.
Art. 6
Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul prilor, pe toat durata de
Art. 7
1. s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare -
reabilitare a sntii, autorizai i evaluai, i s fac public n termen de maximum
10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la
sediul casei de asigurri de sntate lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea,
i valoarea de contract inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a
stabilit valoarea de contract i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii
acestora, conform legii;
2. s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii, la
termenele prevzute n prezentul contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
de recuperare-reabilitare a sntii contractate, efectuate, raportate i validate
conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. .............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, n limita valorii de
contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea
decontrii se poate face numai n format electronic;
3. s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii suportate din Fondul naional
unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate,
precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi
acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate;
4. s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru
furnizorul de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale
de recuperare - reabilitare a sntii i cu privire la orice intenie de schimbare n
modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de
sntate precum i prin email la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
5. s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare
constatare, ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n
Casa Naional de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate;
6. s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de recuperare-
reabilitare a sntii sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i
contravaloarea unor servicii medicale, a medicamentelor cu i fr contribuie
personal, a unor materiale sanitare i dispozitivele medicale acordate de ali furnizori
aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de
trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile
pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
7. s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie
contractual numele i codul de paraf al medicilor care nu mai sunt n relaie
8. s deconteze contravaloarea serviciilor medicale numai dac medicii au competena
legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatur medical corespunztoare pentru
realizarea acestora, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................... pentru
sntate pentru anii 2013-2014;
9. s deconteze serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii numai pe baza
biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe ar utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de
specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate;
10. s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii,
cu care au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare
a sntii, contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, n condiiile respectrii
prevederilor de la art. 45 alin. (3) din Contractul-cadru pentru anii 2013-2014 aprobat
prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013;
11. s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat
12. s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format
Art. 8
Furnizorul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii are urmtoarele
obligaii:
personal;
activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de
recuperare-reabilitare a sntii; factura este nsoit de documentele justificative
privind activitile realizate, n mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru
de sntate pentru anii 2013-2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i Ordinului
.......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate;
pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai
5. s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
desfurrii activitii n asistena medical de reabilitare medical potrivit formularelor
de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care
au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic;
tipizate;
9. _
a) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...............
de sntate pentru anii 2013-2014, program asumat prin prezentul contract i care se
depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; n situaia n care
contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate, programul de lucru prevzut n
contract se modific n consecin.
b) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public, pentru repartizarea
acestuia pe zile i ore care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de
maximum 30 de zile de la data semnrii contractului;
permanen aceste condiii pe durata derulrii contractului;
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate i sunt
decontate de ctre aceasta; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical
care este formular cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a
sntate i sunt decontate de ctre aceasta;
14. s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind
formele cele mai eficiente de tratament;
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....................
pus n funciune;
Europene/Spaiului Economic European/ Elveia, n perioada de valabilitate a cardului,
respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza
aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate, n aceleai condiii ca i
sntii n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
datelor;
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului
nr. 117/2013 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ................... pentru aprobarea Normelor metodologice de
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014;
22. s acorde servicii de asisten medical de recuperare - reabilitare a sntii
asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special
utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor
cronice prevzute n norme, pentru care se organizeaz evidena distinct la nivelul
medicului de familie i al medicului de specialitate din ambulatoriu, i afeciunilor
confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de
specialitate i pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament
pentru minimum 6 luni. Lista cuprinznd afeciunile confirmate care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical
de specialitate pentru specialitile clinice se stabilete prin Ordinului ministrului
de sntate pentru anii 2013-2014.
Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29
aprilie 2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate de reabilitare medical acord servicii medicale numai pe baza biletului de
sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi
beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a
instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia.
ambulatorie de specialitate reabilitare medical solicit bilet de trimitere pentru
acordarea de servicii medicale n ambulatoriu.
23. s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin
intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i
recomandate; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei
medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal dup caz, a biletului de
trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru
incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile examenului
medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se
ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate,
iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul
asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu
casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale de recuperare-
reabilitare a sntii i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate
n baza acestui contract; modelul de scrisoare medical este prevzut n Ordinul
............... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
25. s ntocmeasc liste de prioritate pentru servicii medicale programabile, dac este
cazul;
27. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale
de baz;
28. s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie
s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
pentru situaiile programabile, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective
naintea datei programate, pentru serviciile care se regsesc n anexa nr. 7 la ordin; n
aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de
decontate de casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor n care serviciile au
fost acordate persoanele beneficiare ale programelor de sntate curative numai pentru
afeciunile ce fac obiectul programelor de sntate. n aceast situaie, medicii
CNP-ul, numrul i seria chitanei prin care s-a ncasat contravaloarea serviciului
medical, numrul curent cu care este nregistrat consultaia n registrul de consultaii,
numrul i seria biletului de trimitere/prescripiei medicale;
trimitere pentru investigaiile paraclinice, prescripia medical electronic pentru
conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz;
33. s raporteze n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu
bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i lunar micarea acestora;
34. s depun la casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe
propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de asigurri de
sntate.
37. s transmit rezultatul investigaiilor medicale paraclinice recomandate, prin
transmiterea se poate face i prin intermediul asiguratului;
38. s utilizeze prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr
legale n vigoare;
off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu, la
data prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru
Art. 9
Modalitatea de plat a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii,
acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare a sntii n sistemul
asigurrilor de sntate, este tariful pe serviciu medical - consultaie i tariful pe caz,
exprimat n lei, prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .../2013 pentru aprobarea
anii 2013-2014.
Art. 10
(1) Valoarea contractului rezult din tabelul de mai jos:
__
*)
Tariful pe serviciu medical - consultaie i tariful pe serviciu medical - caz sunt cele
prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................ pentru aprobarea Normelor
2013-2014 i au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale -
consultaii i numrului de cazuri de recuperare-reabilitare a sntii; n situaia n care
baza de tratament nu se afl n structura reelei sanitare din subordinea Ministerului
Sntii sau aparine unor ministere cu reele sanitare proprii, casele de asigurri de
sntate contracteaz i deconteaz contravaloarea serviciilor medicale - consultaii i
numrului de cazuri de recuperare-reabilitare a sntii la nivelul tarifelor din anexa
nr. 7 la ordin, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcionrii
Tipul serviciului
Numrul de servicii negociat
(orientativ)
Tariful pe serviciu medical -
consultaie
*)
/caz
*)
Valoare
- lei -
0 1 2 3 = 1 x 2
Servicii medicale - consultaii
Servicii medicale - cazuri
i administrrii unitilor, respectiv se acord sumele reprezentnd manopera,
medicamentele i materialele sanitare.
(2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare-reabilitare a
sntii, acordate n unitile sanitare ambulatorii de recuperare - reabilitare a
sntii n sistemul asigurrilor sociale de sntate, este de .............. lei.
Art. 11
(1) Decontarea lunar a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii,
acordate n unitile sanitare ambulatorii de recuperare - reabilitare a sntii n
sistemul asigurrilor sociale de sntate, se face pe baza numrului de servicii medicale
- consultaii i a numrului de cazuri de recuperare-reabilitare a sntii realizate i a
tarifelor pe serviciu medical - consultaie i a tarifului pe serviciu medical - caz, n limita
sumelor contractate n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea
fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de furnizori la casa
de asigurri de sntate pn la data de ............ .
zilelor de tratament realizat ntr-o lun mai mic de 8,5, decontarea lunar a cazurilor
finalizate se face la un tarif stabilit conform formulei: Tarif contractat (140 lei) x numr
mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun/ 10 (numr mediu zile de tratament
contractat). Numrul mediu al zilelor de tratament realizat ntr-o lun se calculeaz
mprind numrul total al zilelor de tratament efectuate, corespunztoare cazurilor
finalizate la numrul de cazuri finalizate de recuperare - reabilitare a sntii i
raportate n luna respectiv.
n situaia n care o cur de recuperare-reabilitare a sntii se ntrerupe, furnizorul
are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei,
motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat odat cu
raportarea lunar a activitii realizate conform contractului. O cur de tratament de
recuperare-reabilitare a sntii ntrerupt se consider o cur finalizat.
Cura de recuperare-reabilitare a sntii n ambulatoriu se deconteaz n luna
urmtoare celei n care a fost finalizat aceast cur.
(2) Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni, inndu-se cont i de
activitatea specific sezonier:
Suma anual contractat este de ..................... lei, din care:
- Suma aferent trimestrului I .............. lei,
din care:
- luna I ................. lei
- luna II ................ lei
- luna III ............... lei
- Suma aferent trimestrului II .............. lei,
din care:
- luna IV ................ lei
- luna V ................ lei
- luna VI .............. lei
- Suma aferent trimestrului III ..................... lei,
din care:
- luna VII ............... lei
- luna VIII .............. lei
- luna IX ................. lei
- Suma aferent trimestrului IV ................... lei,
din care:
- luna X ................ lei
- luna XI ............... lei
- luna XII .............. lei.
*)
i fiecare medic
de reabilitare medical din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat
contractul:
___
*)
n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului i al cabinetelor de
specialitate din centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic organizat
n structura spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele
respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care i
desfoar activitatea n sistem integrat i n centrul de sntate multifuncional fr
personalitate juridic din structura spitalului.
a) Medic
Nume: ................... Prenume: ...................
Grad profesional: ........................
Cod numeric personal: ..............
Codul de paraf al medicului: .................
Program zilnic de activitate ................... ore/zi
b) Medic
Nume: .................. Prenume: ................
Grad profesional: ........................
Cod numeric personal: .........................
Codul de paraf al medicului: .............
Program zilnic de activitate .............. ore/zi
c) .........................................
Art. 12
Plata serviciilor medicale de recuperare - reabilitare a sntii, acordate n uniti
sanitare ambulatorii de recuperare - reabilitare a sntii n sistemul de asigurri
sociale de sntate, se face n contul nr. ............, deschis la Trezoreria statului, sau
contul nr. .............., deschis la Banca ...............
CAPITOLUL VII: Calitatea serviciilor medicale de recuperare -
reabilitare a sntii
Art. 13
Serviciile medicale de recuperare - reabilitare a sntii, furnizate n baza prezentului
contract, trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate
asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
Art. 14
Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese.
Art. 15
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare - reabilitare a
sntii cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct
rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar, se aplic prevederile
legislaiei n vigoare.
Art. 16
sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, mari inundaii,
embargo.
contractului.
Art. 17
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie
CAPITOLUL X: Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a
contractului
Art. 18
(1) n cazul n care se constat: nerespectarea programului de lucru stabilit conform
prezentului contract, prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din
partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii
paraclinice care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n
domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal
din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea
scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n Ordinul
.................... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, sau neeliberarea acesteia, precum
i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele
30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se diminueaz contravaloarea
serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii aferente lunii n care s-au
produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii, dup cum urmeaz:
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor medicale de
recuperare-reabilitare a sntii aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 8 pct. 1-3,
5-8, 10-20, 21 i 25-27 se va diminua contravaloarea serviciilor de recuperare-
reabilitare a sntii aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum
urmeaz:.
b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor medicale de
recuperare-reabilitare a sntii aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate cu recuperarea
contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de
recuperare - reabilitare a sntii, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
trimestrului.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunilor prevzute la alin. (4), nerespectarea
a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate.
(10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 8 pct. 33,
consultaiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni confirmate care
permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se deconteaz de casa de
asigurri de sntate;
Art. 19
Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii, se
reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare
a constatrii urmtoarelor situaii:
ncetarea valabilitii acesteia;
a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea
acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
1-3, 5-8, 10-18, 20, 21 i 25-27;
h) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control
ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate actele
de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind
sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform
solicitrii scrise a organelor de control;
i) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa
corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat
nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru
de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i
art. 8 pct. 22), 23), 32) i 37 din prezentul contract;
(2), pentru fiecare situaie, precum i la prima constatare dup aplicarea msurii
prevzute la art. 18 alin. (3).
Art. 20
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii
nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
1. a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii i nceteaz
activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual;
servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii sau al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la
care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
contractului.
Art. 21
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii se
suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i nerespectarea
obligaiei prevzut la art. 8 pct. 35 din prezentul contract, cu condiia ca furnizorul s
fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de direciile de sntate publice competente,
pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data
ajungerii la termen a contractului;
asigurri de sntate;
teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din
exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte
forme de organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare
numai medicului aflat n contract, care se afl n aceast situaie;
ctre furnizor.
Art. 22
de ctre casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la
sesizarea oricrei persoane interesate.
(2) Situaiile prevzute la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de
dorete ncetarea contractului.
Art. 23
Prezentul contract poate fi reziliat de ctre prile contractante datorit nendeplinirii
obligaiilor contractuale, sub condiia notificrii inteniei de reziliere cu cel puin 30 de
zile calendaristice naintea datei de la care se dorete rezilierea.
Art. 24
Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul prilor -
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la
Art. 25
propunerilor de modificare cu cel puin .................. zile naintea datei de la care se
dorete modificarea.
acestui contract.
Art. 26
prin acte adiionale, dup caz, n limita fondului aprobat pentru asistena medical de
recuperare, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale.
Art. 27
contractului.
Art. 28
CAPITOLUL XIV:
Alte clauze
...................
....................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a
sntii n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost
ncheiat astzi ..............., n dou exemplare a cte .................. pagini fiecare, cte
unul pentru fiecare parte contractant.
.................
Reprezentant legal,
...............
.............
Director executiv al Direciei Relaii contractuale,
.............
Vizat
Juridic, Contencios
....................
ANEXA nr. 15
1
:
specialitate de reabilitare medical nr. ..............)
Documentele
*)
asistena medical de specialitate de reabilitare medical, depuse de furnizor la casa de
asigurri de sntate
____
*)
sntate, nr. .............,
- dovada de evaluare a furnizorului nr. .................. valabil la data ncheierii
contractului;
- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare nr. .............., sau codul numeric
personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ..............;
- cont nr. ............. deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ................ deschis la
Banca ...................;
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor valabil la
data ncheierii contractului, ...................;
este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data
aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare;
- programul de lucru al furnizorului;
- lista personalului medico-sanitar care i exercit profesia la furnizor i programul de
lucru al acestuia;
- copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la
furnizor nr. ..................;
- certificat de membru al Colegiului Medicilor din Romnia (pentru fiecare medic) nr.
.....................;
- documentul care atest gradul profesional pentru medicii nr. ...............;
- certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru asistenii medicali valabil la data
- lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare;
- declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de
asigurri de sntate (modelul din anexa nr. 8 C la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ................/2013 pentru
sntate pentru anii 2013-2014,).
- not de fundamentare privind:
a)numrul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat/or, conform
fielor tehnice ale aparatelor.
b)numrul maxim de proceduri/or posibil de efectuat n cadrul programului de lucru
de ctre asistenii medicali care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizor,
avnd n vedere prevederile Ordinului ministrului sntii nr. 1778/2006 privind
aprobarea normativelor de personal,.
ANEXA 16: PACHET DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA
MEDICAL SPITALICEASC
CAPITOLUL I: Pachet de servicii medicale de baz
(1) _
A) Servicii medicale spitaliceti pentru patologia care necesit internare n condiiile
prevzute la art. 61 alin. (3) lit. a) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
2013 - 2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.
1. Grupele nrudite de diagnostic pentru spitalizarea continu de 24 de ore sunt:
1.1. Chirurgicale:
Spitalizarea continu este:
a) - spitalizare de 24 de ore,
b) - spitalizare mai mare de 24 de ore.
Grupa de
diagnostic
Descrierea grupelor de diagnostice
B3083 Tulburari degenerative ale sistemului nervos vrsta < 60 fr CC catastrofale sau severe
C1060 Proceduri pentru strabism
C1070 Proceduri ale pleoapei
C1080 Alte proceduri asupra corneei, sclerei i conjunctivei
C1090 Proceduri privind cile lacrimare
C1100 Alte proceduri la nivelul ochiului
D1110 Miringotomie cu inserie de tub
1.2. Medicale
D1120 Proceduri asupra gurii i glandei salivare
D2010 Extracii dentare i restaurare
D3030 Epistaxis
D3060 Traumatism i diformitate nazale
E3073 Traumatism major la nivelul toracelui vrsta < 70 fr CC
G3072 Durere abdominala sau adenita mezenterica fr CC
H3052 Tulburri ale tractului biliar fr CC
I1220 Excizie locala i ndeprtare a dispozitivelor interne de fixare exclusiv old i femur
I3133 ngrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale vrsta < 60 fr CC
catastrofale sau severe
I3142 Leziuni ale antebraului, pumnului, minii sau piciorului vrsta > 74 sau cu CC
I3143 Leziuni ale antebraului, pumnului, minii sau piciorului vrsta < 75 fr CC
I3153 Leziuni ale umrului, braului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, vrsta < 65 fr CC
J1032 Proceduri minore pentru afeciuni nemaligne ale snului
J1050 Proceduri perianale i pilonidale
J1060 Proceduri n sala de operaii ale pielii, esutului subcutanat i chirurgie plastic la nivelul snului
J1070 Alte proceduri ale pielii, esutului subcutanat i snului
J3030 Tulburri nemaligne ale snului
J3052 Trauma a pielii, esutului subcutanat i snului vrsta < 70
L2030 Litotripsie extracorporeal pentru litiaza urinar
L3050 Pietre i obstrucie urinar
L3062 Semne i simtome ale rinichiului i tractului urinar fr CC catastrofale sau severe
L3070 Strictura uretral
M1042 Proceduri la nivelul testiculelor fara CC
M1050 Circumcizie
N1080 Proceduri endoscopice pentru sistemul reproductiv feminin
N1090 Conizatie, proceduri la nivelul vaginului, colului uterin i vulvei
N1100 Curetaj diagnostic i histeroscopie diagnostic
N1112 Alte proceduri n sala de operaii ale sistemului reproductiv feminin vrsta < 65 fr neoplasm fr CC
O1050 Avort cu proceduri n sala de operaii
O3030 Avort fr proceduri n sala de operaii
O3041 Travaliu fals nainte de 37 sptmni sau cu CC catastrofale
O3051 Internare prenatal i pentru alte probleme obstetrice
Z1012 Proceduri n sala de operaii cu diagnostice stabilite prin contacte cu alte serviciile de sntate fr CC
catastrofale/sever
Grupa de
diagnostic
B3160 Convulsii febrile
B3180 Cefalee
C3030 Hifema i traume oculare tratate medical
D3030 Epistaxis
D3042 Otita medie i infecie a cilor respiratorii superioare fr CC
D3050 Laringotraheita i epiglotita
D3072 Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura i gtul fr CC
E3123 Tumori respiratorii fr CC
F3122 Aritmie non-major i tulburri de conducere fr CC catastrofale sau severe
F3142 Sincopa i colaps fr CC catastrofale sau severe
F3150 Durere toracic
G3062 Ocluzie intestinal fr CC
G3072 Durere abdominal sau adenit mezenteric fr CC
G3082 Esofagita, gastroenterita i diverse tulburri ale sistemului digestiv vrsta > 9 ani fr CC
catastrofale/severe
B) Servicii medicale spitaliceti care nu necesit internarea, prestate n regim de
spitalizare de zi.
Un serviciu medical spitalicesc prin spitalizare de zi reprezint totalitatea investigaiilor,
tratamentelor i procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz.
1. n unitile spitaliceti, tipurile de servicii medicale ce pot fi furnizate n regim de
spitalizare de zi sunt:
1.1. servicii medicale prezentate la pct. 2 lit. a) - p);
1.2. servicii medicale - caz rezolvat pentru situaiile care nu necesit spitalizare
continu, altele dect cele prevzute la pct. 1.1 i care sunt acordate de ctre medicii
din unitile sanitare cu paturi n cadrul programului normal de lucru, inclusiv
monitorizarea bolilor cronice pentru care aprobarea unor medicamente se realizeaz
prin comisiile organizate la nivelul caselor de asigurri de sntate n acest scop,
precum i serviciile acordate de ctre medicii din camerele de gard i din structurile de
urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, n cadrul programului
normal de lucru; tariful pe caz rezolvat este cel negociat de casele de asigurri de
sntate cu unitile spitaliceti, conform notei de fundamentare a tarifului completat
prin utilizarea modelului prevzut n anexa nr. 16 A la ordin.
Pentru cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n camerele de gard i n
structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, care nu
necesit internare prin spitalizare continu, se ntocmete o fi pentru spitalizare de zi
dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr.
1.706/2007 privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de
primire a urgenelor, cu modificrile i completrile ulterioare.
2. Serviciile medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi ce se pot acorda n uniti
sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii, inclusiv n
centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, sunt cele prevzute la
G3092 Gastroenterita vrsta < 10 ani fr CC
G3100 Esofagita i diverse tulburri ale sistemului digestiv vrsta < 10 ani
G3112 Alte diagnostice ale sistemului digestiv fr CC
I3113 Alte tulburri musculotendinoase vrsta < 70 fr CC
I3143 Leziuni ale antebraului, pumnului, minii sau piciorului vrsta < 75 fr CC
I3153 Leziuni ale umrului, braului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, vrsta < 65 fr CC
I3163 Alte tulburri musculoscheletale vrsta < 70 fr CC
J3022 Tulburri maligne ale snului (vrsta > 69 fr CC) sau fr (CC catastrofale sau severe)
J3030 Tulburri nemaligne ale snului
J3052 Trauma a pielii, esutului subcutanat i snului vrsta < 70
K3033 Diverse tulburri metabolice vrsta < 75 fr CC catastrofale sau severe
K3040 Erori innascute de metabolism
K3052 Tulburri endocrine fr CC catastrofale sau severe
L3062 Semne i simtome ale rinichiului i tractului urinar fr CC catastrofale sau severe
M3012 Stare malign a sistemului reproductiv masculin fr CC catastrofale sau severe
M3022 Hipertrofie prostatic benign fr CC catastrofale sau severe
N3032 Tulburri menstruale i alte tulburri ale sistemului genital feminin fr CC
O3051 Internare prenatal i pentru alte probleme obstetrice
Q3013 Tulburri reticuloendoteliale i de imunitate fr CC catastrofale sau severe fr stare malign
R3032 Alte tulburri neoplazice fr CC
T3032 Febra de origine necunoscuta fr CC
X3012 Leziuni vrsta > 64 fr CC
X3013 Leziuni vrsta < 65
X3020 Reacii alergice
Z2010 Monitorizare dup tratament complet cu endoscopie
punctul 1.2, precum i serviciile medicale de mai jos cu tarifele maximale decontate de
casele de asigurri de sntate, aferente:
(2) _
NOT: Pentru pacienii la care se monitorizeaz rezistena la tratamentul retroviral,
tariful maximal este de 350 lei/lun/pacient.
*)
Tariful nu cuprinde medicamentele specifice nominalizate prin programul naional cu
Tarif maximal decontat de casa de
asigurri de sntate
(lei/serviciu medical)
a) - Radioterapie
1. Radioterapie cu ortovoltaj/kilovoltal 29 lei/edin
2. Radioterapie cu megavoltaj - cobaltoterapie 144 lei/edin
3. Radioterapie cu megavoltaj - accelerator liniar 2 D 180 lei/edin
4. Radioterapie cu megavoltaj - accelerator liniar 3 D 320 lei/edin
5. Brahiterapie 302 lei/edin
b) - Chimioterapie
*)
48,50/edin
c) - Litotritie 350,00/edin
d) - Implant de cristalin
**)
247,54
e) - ntrerupere de sarcin cu recomandare medical 116,15
f) - Servicii medicale de oftalmologie:
- evisceraie, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicaie,
electrorezecie
48,57
g) - Servicii medicale ortopedie:
- halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursit genunchi,
bursit cot, ruptur chist sinovial picior, seciune tendoane picior, seciune
tendoane mn, amputaie deget mn, chist sinovial picior
128,66
h) - Servicii medicale ORL:
- rezecie septal, amigdalectomie, adenoidectomie, excizie formaiune tumoral,
polipectomie nazal
116,15
i) - Servicii medicale flebologie
(operaie flebologie) 92,09
j) - Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevzut la pct. B):
- rahianestezie 158,11
- anestezie general inhalatorie 239,38
- anestezie de contact i infiltraie 46,06
- anestezie locoregional de infiltraie 114,99
- anestezie local 16,63
- anestezie general 300,00
k) - Chirurgie maxilo-facial/chirurgie orodentar
Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus, canin inclus, canin semiinclus),
regularizare creast hemiarcad, tratament hiperostoz tuberozitar
86,80
Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia hiperplaziei de mucoas,
extirparea formaiunilor tumorale (osoase - de pri moi), adncirea anului
vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecie apical cu
obturaie/fr obturaie, amputaie radicular, premolarizare, metoda
chirurgical ortodontic (tunelizare)
- dini ectopici, dini din focarul de fractur, excizia bridelor 57,87
- operaie cu lambou 190,95
- corecie fren, infiltraie trigeminal 26,62
l) - amniocentez
***)
900,00
m) - biopsie de viloziti coriale
***)
900,00
n) - Servicii de mic chirurgie: tumorete, lipoame, plgi, abcese, chisturi 128,66
o) - monitorizare bolnavi HIV/SIDA
*)
200/lun/pacient
p) - tratamentul i profilaxia rabiei 40/serviciu (administrare)
scop curativ i suportate din fondul alocat pentru programul naional cu scop curativ.
**)
Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare.
***)
Biopsia de viloziti coriale se deconteaz la gravide n trimestrul I de sarcin, iar
amniocenteza la gravide n trimestrul II de sarcin, efectuat numai de ctre medicii de
specialitate obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicin materno-fetal,
pentru cazuri cu anomalii majore confirmate imagistic anterior procedurii sau n caz de
patologie genetic n familie cu risc de transmitere la descendeni - la recomandarea
medicului genetician, sau risc de aneuploidii mai mare de 1/100 la momentul examinrii
calculat prin algoritm Fetal Medicine Foundation; n tarifele aferente acestora este
inclus i prelucrarea probelor prelevate - analiza ADN prin PCR a cromozomilor 13, 18,
21, X i Y pentru diagnosticarea sindromului Down, Edwards, Patau, a sexului fetal i
anomalii numerice a cromozomilor sexuali.
NOT:
1.Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical (cheltuieli de personal,
cheltuieli cu medicamentele i materialele sanitare, investigaii medicale paraclinice,
cheltuieli privind pregtirea slii de operaie, precum i cheltuieli indirecte).
2.Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de nalt
performan: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de nalt
performan: CT, RMN, scintigrafie, angiografie se deconteaz n urmtoarele condiii:
- afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare;
- urgene medico-chirurgicale majore, dup cum urmeaz:
Explorri computer-tomograf (CT)
1.politraumatisme cu afectare scheletal multipl, cu dilacerare de pri moi i/sau
afectare de organe interne
2.monotraumatisme:
- cranio-cerebrale
- coloan vertebral
- torace
- abdomino-pelvine
- fracturi cominutive i/sau deschise cu interesare de vase ale extremitilor
3.hemoragii interne (dup stabilizarea funciilor vitale)
4.accidente cerebro-vasculare acute i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu
justificare din punct de vedere medical
5 insuficien respiratorie acut prin suspiciune de embolie pulmonar
6.urgene abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatit acut, peritonit, ocluzie
intestinal, ischemie mezenteric, anevrism aortic etc.)
7.meningo-encefalit acut
8.stri comatoase
Examenul CT va nlocui examenul RMN la asiguraii cu contraindicaii (prezen de
stimulatoare cardiace, valve, corpi strini metalici, sarcin n primele 3 luni)
Explorri prin rezonan magnetic nuclear (RMN)
1.traumatisme vertebro-medulare
2.accidente vasculare cerebrale i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu
justificare din punct de vedere medical, nevizualizate CT
3.patologia oncologic indiferent de localizare
4.necroza aseptic de cap femural
5.urgene n patologia demielizant (nevrita optic; parapareze brusc instalate)
Examenul RMN va nlocui examenul CT la asiguraii cu contraindicaii (insuficien
renal, insuficien cardiac sever, sarcin, alergie la substanele de contrast iodate)
Explorri scintigrafice
1.tromboembolismul pulmonar
2.accidente coronariene acute
3.accidentul vascular cerebral ischemic acut, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare
din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent
Explorri angiografice:
- afeciuni vasculare indiferent de localizare
CAPITOLUL II:
Pachet minimal de servicii medicale n asistena medical spitaliceasc
n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acord
serviciile medicale pentru situaiile de urgen avnd obligaia s evalueze situaia
medical a pacientului i s l externeze dac serviciile medicale de urgen nu se mai
justific. La solicitarea pacientului se poate continua internarea cu suportarea
cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de ctre acesta.
Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor beneficiari ai pachetului
minimal de servicii medicale sunt:
- situaiile de urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului
sau care au acest potenial pn la rezolvarea situaiei de urgen;
- boli cu potenial endemo-epidemic pn la rezolvarea complet a cazului.
CAPITOLUL III:
Pachet de servicii medicale spitaliceti pentru persoanele care se asigur facultativ
pentru sntate
- urgene medico-chirurgicale n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au
acest potenial, pn la rezolvarea situaiei de urgen;
- tratamentul bolnavilor psihic prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i n
cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale,
care necesit izolare sau internare obligatorie;
- naterea;
- diagnosticul i tratamentul nu pot fi monitorizate n ambulatoriu.
CAPITOLUL IV:
cardului, beneficiaz n asistena medical spitaliceasc de:
- urgene medico-chirurgicale n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au
acest potenial, pn la rezolvarea situaiei de urgen;
CAPITOLUL V:
coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz n asistena medical
spitaliceasc, de serviciile prevzute la cap. I.
CAPITOLUL VI:
serviciile medicale prevzute la cap. II sau de serviciile medicale prevzute la cap. I, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale
ANEXA nr. 16
A
: Documentele necesare pentru fundamentarea
tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a
tarifului pe caz/serviciu pentru serviciile acordate n regim de
spitalizare de zi
1. tatul de personal
2. Execuia bugetului instituiei sanitare publice la data de 31.12.2012 sau 30.09.2012,
dup caz.
3. Ultima form a bugetului de venituri i cheltuieli pentru anul 2012 valabil la
31.12.2012, aprobat de ordonatorul de credite.
4. Lista investigaiilor paraclinice/serviciilor medicale clinice - consultaii
interdisciplinare, efectuate n alte uniti sanitare: nr. ............., tipul, valoare i nr. de
bolnavi internai pentru care au fost efectuate aceste servicii.
5. Pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi, la fundamentarea
tarifului pe caz/serviciu se prezint: modelul de pacient, lista i numrul serviciilor
medicale necesare pentru rezolvarea cazului/serviciului medical.
6. Stocul de medicamente, materiale sanitare i reactivi la 01.01. 2012 i la
31.12.2012.
7. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2013, pe elemente de cheltuieli
*)
___
*)
Se completeaz pentru fiecare secie/compartiment pentru care plata se face prin
tarif mediu pe caz rezolvat, pe baz de tarif pe zi de spitalizare i pentru fiecare
structur de spitalizare de zi pentru care plata serviciilor medicale acordate n regim de
spitalizare de zi se face pe caz/serviciu medical.
mii lei
ELEMENTE DE CHELTUIELI Clasificaie bugetar Valoare
CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) 01
TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL 10
Cheltuieli salariale n bani 10.01
Salarii de baz 10.01.01
Salarii de merit 10.01.02
Indemnizaii de conducere 10.01.03
Spor de vechime 10.01.04
Alte sporuri 10.01.06
Ore suplimentare 10.01.07
Fond de premii 10.01.08
Prima de vacant 10.01.09
Indemnizaii pltite unor persoane din afara unitii 10.01.12
Indemnizaii de delegare 10.01.13
Indemnizaii de detaare 10.01.14
Alocaii pentru locuine 10.01.16
Alte drepturi salariale n bani 10.01.30
Contribuii 10.03
Contribuii de asigurri sociale de stat 10.03.01
Contribuii de asigurri de omaj 10.03.02
Contribuii de asigurri sociale de sntate 10.03.03
Contribuii de asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale 10.03.04
Contribuii pentru concedii i indemnizaii 10.03.06
Contribuii la fondul de garantare a creanelor salariale 10.03.07
TITLUL II BUNURI i SERVICII - TOTAL 20
Bunuri i servicii 20.01
Furnituri de birou 20.01.01
Materiale pentru curenie 20.01.02
nclzit, iluminat i for motric 20.01.03
MANAGER
.....................
DIRECTOR MEDICAL
....................
DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL
...................
ANEXA nr. 16
B
: DESFURTORUL SERVICIILOR MEDICALE
PARACLINICE PENTRU CARE SPITALUL NU DEINE DOTAREA
NECESAR SAU APARATURA EXISTENT N DOTAREA ACESTUIA
NU ESTE FUNCIONAL I AL CONSULTAIILOR
Ap, canal i salubritate 20.01.04
Carburani i lubrifiani 20.01.05
Piese de schimb 20.01.06
Transport 20.01.07
Pota, telecomunicaii, radio, TV, internet 20.01.08
Materiale i prestri servicii pentru ntreinere cu caracter funcional 20.01.09
Alte bunuri i servicii pentru ntreinere i funcionare 20.01.30
Reparaii curente 20.02
Medicamente i materiale sanitare 20.04
Hran 20.03
Hran pentru oameni 20.03.01
Hran pentru animale 20.03.02
Medicamente 20.04.01
Materiale sanitare 20.04.02
Reactivi 20.04.03
Dezinfectani 20.04.04
Bunuri de natura obiectelor de inventar 20.05
Alte obiecte de inventar 20.05.30
Deplasri, detari, transferuri 20.06
Deplasri interne, detari, transferuri 20.06.01
Deplasri n strintate 20.06.02
Materiale de laborator 20.09
Cri, publicaii i materiale documentare 20.11
Consultan i expertiz 20.12
Pregtire profesional 20.13
Protecia muncii 20.14
Comisioane i alte costuri aferente mprumuturilor externe 20.24
Cheltuieli judiciare i extrajudiciare derivate din aciuni n reprezentarea
intereselor statului, potrivit dispoziiilor legale
20.25
Alte cheltuieli 20.3
Protocol i reprezentare 20.30.02
Alte cheltuieli cu bunuri i servicii 20.30.30
TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE ADMINISTRAIEI PUBLICE -
TOTAL
51
Din care:
Aciuni de sntate 51.01.03
Programe pentru sntate 51.01.25
Transferuri din bugetul de stat ctre bugetele locale pentru finanarea
unitilor de asisten medico-sociale
51.01.38
Aparatur i echipamente de comunicaii n urgen 51.01.08
Transferuri pentru reparaii capitale la spitale 51.02.11
Transferuri pentru finanarea investiiilor spitalelor 51.02.12
INTERDISCIPLINARE, EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI,
N ALTE UNITI SANITARE, PE BAZA RELAIILOR
CONTRACTUALE STABILITE NTRE UNITILE SANITARE
(CONFORM art. 72 lit. a) DIN CONTRACTUL-CADRU)
UNITATEA SANITAR CU PATURI .....................
LOCALITATEA ...............
JUDEUL ..........................
CONTRACT NCHEIAT CU CAS. NR. ....................
(1) _
1. DESFURTORUL LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE
PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE LUNA ................
ANUL ...............
Unitatea sanitar care a furnizat serviciile medicale paraclinice
*1)
.................. (date
de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de
sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
___
*1)
Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat
servicii medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care
ntocmete aceste raportri.
2. DESFURTORUL PE C.N.P./COD UNIC DE ASIGURARE AL SERVICIILOR MEDICALE
PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE
LUNA ................ ANUL ....................
Unitatea sanitar care a furnizat serviciile paraclinice
*1)
................... (date de
identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate
dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
Nr.
crt.
Tipul investigaiei paraclinice
efectuate
Numr investigaii
paraclinice efectuate
Tarif/investigaie
paraclinic contractat
(lei)
Sume decontate
(lei)
C1 C2 C3 C4 C5=C3xC4
TOTAL X
Nr. crt.
CNP/ cod unic de
asigurare
Tipul investigaiei
paraclinice efectuate
Nr. investigaii
paraclinice
Tariful investigaiei
efectuate
(lei)
Sume decontate
(lei)
C1 C2 C3 C4 C5 C6=C4xC5
Subtotalul investigaiilor
paraclinice efectuate pe un
CNP/cod unic de asigurare
X
____
*1)
servicii medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care
Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 1.
Total col. C6 = total col. C5 din tabelul de la pct. 1.
3. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE - CONSULTAII
INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI
SANITARE (CONFORM art. 72 lit. b) DIN CONTRACTUL-CADRU)
LUNA ............... ANUL .................
Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice
*1)
.................. (date de identificare:
denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac
aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
___
*1)
servicii medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care
4. DESFURTORUL PE C.N.P./COD UNIC DE ASIGURARE AL SERVICIILOR MEDICALE
CLINICE - CONSULTAII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENII
INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE
LUNA ............... ANUL .................
Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice
*1)
.................... (date de
...
TOTAL
Nr.
crt.
Tipul consultaiei
interdisciplinare efectuate
Numr consultaii
interdisciplinare efectuate
Tarif/consultaie
interdisciplinar contractat
(lei)
Sume decontate
(lei)
C1 C2 C3 C4 C5=C3xC4
TOTAL x
Nr.
crt.
CNP cod unic
de asigurare
Tipul consultaiei
interdisciplinare
efectuate
*)
Nr. consultaii
interdisciplinare
Tariful consultaiei
interdisciplinare
efectuate
(lei)
Sume decontate
(lei)
C1 C2 C3 C4 C5 C6=C4xC5
Subtotalul
consultaiilor inter-
disciplinare din
specialitile clinice
efectuate pe un
CNP/cod unic de
asigurare
X
___
*1)
servicii medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care
Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 3
5. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC
EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE NECESIT CONDIII SUPLIMENTARE
DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTAIILOR I
INVESTIGAIILOR PARACLINICE (CONFORM art. 72 lit. c) DIN CONTRACTUL-CADRU)
LUNA ............... ANUL .................
Unitatea specializat privat care a furnizat serviciile de transport
*1)
.....................
(date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de
sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
___
*1)
Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat privat care a
furnizat servicii medicale de transport interspitalicesc.
6. DESFURTORUL PE C.N.P./ COD UNIC DE ASIGURARE AL SERVICIILOR DE
TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE
NECESIT CONDIII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE
VEDERE AL CONSULTAIILOR I INVESTIGAIILOR PARACLINICE
LUNA ................ ANUL ..................
Unitatea specializat care a furnizat serviciile de transport
*1)
............ (date de
...
...
TOTAL
Nr. crt.
Tipul serviciului de
transport interspitalicesc
Numr servicii de
transport interspitalicesc
Nr. km afereni
serviciilor
Tarif/km
(lei)
Sum
(lei)
C1 C2 C3 C4 C5 C6=C4xC5
TOTAL X
Nr.
crt.
CNP/ cod
unic de
asigurare
Tipul serviciului de
transport
interspitalicesc
Numr servicii de
transport
interspitalicesc
Nr. km. afereni
serviciilor
Tarif/ km
(lei)
Sum
(lei)
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7=C5xC6
___
*1)
Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat care a furnizat
servicii medicale de transport interspitalicesc.
Rspundem de realitatea i exactitatea datelor
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale,
.............
(2) NOT:
Desfurtoarele se ntocmesc lunar n dou exemplare, dintre care unul rmne la
reprezentantul legal, iar cellalt se depune la casa de asigurri de sntate de ctre
reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, att pe suport de hrtie ct i
electronic, pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale
spitaliceti.
n tabelele de la pct. 2, 4 i 6, n coloana "c2", pentru cetenii strini se va completa
numrul de identificare sau numrul cardului european/numrul paaportului.
MANAGER
....................
DIRECTOR MEDICAL
..................
DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL
.................
ANEXA nr. 17: CONDIIILE acordrii serviciilor medicale n uniti
sanitare cu paturi i modalitile de plat ale acestora
CAPITOLUL 1: SPITALE
Art. 1
Serviciile medicale spitaliceti de care beneficiaz asiguraii sunt: servicii medicale
spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu i
spitalizare de zi.
Art. 2
Serviciile medicale spitaliceti se acord sub form de:
1. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu - forma de
internare prin care se acord asisten medical preventiv, curativ, de recuperare i
paliativ pe toat durata necesar rezolvrii complete a cazului respectiv; spitalizarea
continu este: spitalizare de 24 de ore, spitalizare mai mare de 24 de ore. Grupele
nrudite de diagnostic pentru spitalizarea de 24 de ore sunt cele prevzute n Anexa nr.
16 la ordin.
2. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi - reprezint o
alternativ la spitalizarea continu pentru pacienii care nu necesit supraveghere
Subtotal pe un
CNP/cod unic de
asigurare
X
...
...
TOTAL X
medical mai mare de 12 ore i pot fi servicii medicale programabile sau
neprogramabile.
Art. 3
Serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de zi n unitile
sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n
spitalizare continu, autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate
multifuncionale cu personalitate juridic, fac obiectul unui contract pentru furnizare de
servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi. Contractul se
adapteaz dup modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti
prevzut n anexa nr. 20 la ordin.
Tarifele/servicii medicale se negociaz pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de
servicii medicale, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, i nu
pot fi mai mari dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate,
prevzute n anexa nr. 16 la ordin.
Art. 4
(1) Furnizarea de servicii medicale spitaliceti se acord n baza contractelor i a actelor
adiionale ncheiate de spitale cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere
urmtorii indicatori specifici spitalelor, dup caz:
a) indicatori cantitativi - n funcie de care se stabilete capacitatea maxim de
funcionare:
1. numr de personal medical de specialitate existent conform structurii spitalelor,
avnd n vedere i numrul de posturi aprobate, potrivit legii;
2. numr de paturi stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor aprobat sau
avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n condiiile legii;
3. indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional i n conformitate cu planul de
paturi aprobat la nivel judeean stabilit prin ordin al ministrului sntii; indicele mediu
de utilizare a paturilor la nivel naional luat n calcul la stabilirea capacitii maxime a
spitalelor, n funcie de secie este:
- pentru secii/compartimente de acui 290 zile
- pentru secii/compartimente de cronici 320 zile
- pentru secii/compartimente de cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii psihici
prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana
procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care
necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani) 360 zile.
4. numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza indicelui mediu de
utilizare a paturilor la nivel naional pe tipuri de secii/compartimente;
5. durat optim de spitalizare/durata de spitalizare efectiv realizat/durat medie de
spitalizare la nivel naional n seciile pentru afeciuni acute, dup caz;
6. numr de cazuri externate - spitalizare continu, calculat la capacitatea maxim de
funcionare a spitalului, potrivit structurii organizatorice a spitalului aprobat sau
avizat, dup caz, de Ministerul Sntii i normativelor n vigoare, pe secii i
compartimente;
7. indice de complexitate a cazurilor;
8. numr de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi i numr
cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi;
9. numrul i tipul investigaiilor paraclinice estimate a se realiza de ctre spitale, n
regim ambulatoriu;
10. tarif pe caz rezolvat (DRG);
11. tarif mediu pe caz rezolvat;
12. tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat.
13. tarif pe zi de spitalizare.
14. Durata medie de spitalizare la nivel naional - DMS_nat - este 6,65 pentru anul
2013, cu excepia unitilor sanitare de monospecialitate chirurgie oral i maxilofacial,
pentru care se va utiliza DMS_nat = 4,8, i cu excepia unitilor sanitare prevzute n
tabelul de mai jos, pentru care se va utiliza durata medie de spitalizare prevzut n
acelai tabel:
(la data 07-May-2013 Art. 4, alin. (1), litera A., punctul 14. din anexa 17, capitolul 1 modificat de Art. I,
punctul 13. din Ordinul 587/2013 )
Cod CNAS Denumire CNAS DMS
AG01 Spitalul Judeean de Urgen Piteti 6,9
AG02 Spitalul de Pediatrie Piteti 4,7
AR01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Arad 7,0
B_02 Spitalul Clinic de Urgen Bucureti 6,3
B_03 Spitalul Clinic de Urgen de Chirurgie Plastic, Reparatorie i Arsuri Bucureti 5,8
B_05 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Grigore Alexandrescu Bucureti 4,5
B_06 Spitalul Clinic Filantropia Bucureti 3,4
B_09 Spitalul Clinic de Chirurgie Oromaxilofacial Prof. Dr. Dan Teodorescu Bucureti 3,5
B_18 Institutul Clinic Fundeni Bucureti 6,5
B_19 Institutul de Boli Cardiovasculare C. C. Iliescu Bucureti 5,3
B_20 Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Prof. Dr. Alfred Rusescu Bucureti 5,4
B_21 Spitalul Clinic de Urgen Sf. Pantelimon Bucureti 4,7
B_28 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii M. S. Curie Bucureti 4,9
B_29 Spitalul Clinic de Urgen Sf. Ioan Bucureti 5,2
B_32 Institutul de Fonoaudiologie i Chirurgie Funcional ORL Prof. Dr. D. Hociot
Bucureti
6,7
B_33 Spitalul Universitar de Urgen Bucureti 5,3
B_34 Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Prof. Dr. Panait Srbu Bucureti 3,5
B_35 Spitalul Clinic de Urgen Bagdasar-Arseni Bucureti 5,5
B_36 Institutul Naional de Neurologie i Boli Neurovasculare Bucureti 6,9
B_47 Institutul Naional de Pneumoftiziologie Marius Nasta Bucureti 8,3
B_48 Institutul Naional de Boli Infecioase Prof. Dr. Matei Bal Bucureti 5,4
B_80 Spitalul Universitar de Urgen Elias Bucureti 5,3
BC01 Spitalul Judeean de Urgen Bacu 6,0
BH01 Spitalul Clinic Judeean de Urgen Oradea 6,2
BV01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Braov 6,3
BV03 Spitalul Clinic de Copii Braov 5,0
CJ01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Cluj-Napoca 6,7
CJ02 Institutul Regional de Gastroenterologie-Hepatologie Prof. Dr. O. Fodor Cluj-Napoca 5,9
CJ03 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj-Napoca 4,4
CJ04 Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Leon Daniello Cluj-Napoca 9,7
CJ09 Institutul Inimii Prof. Dr. N. Stancioiu Cluj-Napoca 6,8
CT01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Constana 6,1
DJ01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Craiova 5,9
GL01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Sf. Apostol Andrei Galai 6,3
GL02 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Sf. Ioan Galai 5,0
HD01 Spitalul Judeean de Urgen Deva 7,3
IS01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Sf. Spiridon Iai 6,5
IS02 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Sf. Maria Iai 5,7
IS03 Institutul de Boli Cardiovasculare Prof. Dr. G.I.M. Georgescu Iai 7,0
IS05 Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Cuza-Vod Iai 5,3
IS07 Spitalul Clinic Pneumoftiziologie Iai 9,8
IS11 Spitalul Clinic de Urgen Prof. Dr. N. Oblu Iai 7,7
b) indicatori calitativi:
1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceti acordate n funcie de
morbiditatea spitalizat, de dotarea spitalului cu aparatur i de ncadrarea cu
personalul de specialitate;
2. infecii nosocomiale raportate la numrul total de externri, conform indicatorilor
asumai prin contractul de management;
3. gradul de operabilitate nregistrat pe seciile/compartimentele de specialitate
chirurgical, conform indicatorilor asumai prin contractul de management;
4. mortalitatea raportat la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai
prin contractul de management;
5. numrul de cazuri de urgen medico/chirurgical prezentate n structurile de
urgen (camere de gard), din care numrul cazurilor internate;
6. gradul de realizare a indicatorilor de management contractai pentru anul 2012, sau
pentru perioada corespunztoare, dup caz.
(2) Spitalele vor prezenta caselor de asigurri de sntate, n vederea contractrii,
nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin
contractul de management, cu excepia spitalelor care au manager interimar, numit
prin ordin al ministrului sntii n cazul spitalelor publice din reeaua Ministerului
Sntii sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act
administrativ al instituiilor respective;
(3) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare
estimate pe fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgen, acut, cronic. n vederea
contractrii serviciilor spitaliceti efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezint
distinct numrul serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua n camera de
gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen,
pentru cazurile neinternate, precum i numrul serviciilor medicale (cazurilor) estimate
a se efectua prin spitalizare de zi n cadrul centrelor multifuncionale fr personalitate
juridic din structura proprie.
(4) Casele de asigurri de sntate ncheie cu spitalele contracte de furnizare de servicii
medicale spitaliceti lund n calcul numrul maxim de paturi, n condiiile prevederilor
Hotrrii de Guvern nr. 151/2011 privind aprobarea Planului naional de paturi pentru
perioada 2011 - 2013.
(5) Furnizorul de servicii medicale spitaliceti care nfiineaz, conform legii, structuri
sanitare cu paturi distincte, n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual sau pentru care solicit ncheierea unui
contract i/sau n raza administrativ-teritorial a oricrei case de asigurri de sntate,
poate ncheia contract cu casa de asigurri de sntate/casele de asigurri de sntate,
cu respectarea tuturor celorlalte condiii de contractare.
M13 Centrul Clinic de Urgen de Boli Cardiovasculare Dr. Constantin Zamfir 7,0
MM01 Spitalul Judeean de Urgen Dr. Constantin Opri Baia Mare 6,4
MS01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Trgu Mure 7,3
PH01 Spitalul Judeean de Urgen Ploieti 7,0
PH99 Spitalul de Pediatrie Ploieti 4,1
SB01 Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu 6,9
SB08 Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu 5,4
SV01 Spitalul Judeean de Urgen Sf. Ioan Cel Nou Suceava 6,8
TM01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Timioara 6,8
TM02 Spitalul Municipal Clinic de Urgen Timioara 5,8
TM03 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii L. urcanu Timioara 5,6
TM06 Institutul de Boli Cardiovasculare Timioara 5,1
n situaia n care furnizorul de servicii medicale spitaliceti se regsete n anexa 17 A
la ordin, contractarea i decontarea pentru afeciunile acute, se va face prin sistemul
DRG pentru fiecare structur avizat/aprobat distinct, conform prevederilor legale n
vigoare.
Fiecare structur distinct a furnizorului de servicii medicale spitaliceti va fi evideniat
distinct n anexa 17 A la ordin.
Pentru structurile nou-nfiinate, pentru care nu exist istoric astfel nct s poat fi
calculat ICM i TCP conform metodologiei aplicat pentru calcularea acestor valori, se
aplic prevederile art. 5 alin. (1) lit. a) punctul a.2 ultimul paragraf.
Pentru fiecare structur distinct a furnizorului de servicii medicale spitaliceti care are
n componen secii/compartimente de cronici se aplic prevederile art. 5 alin. (1) lit.
b).
(6) Pe parcursul derulrii, contractul se modific n cazul revizuirii categoriei de spital,
n situaia n care a fost modificat clasificarea n sensul descreterii. Contractul se
poate modifica n situaia n care a fost revizuit clasificarea n sensul creterii, cu
condiia existenei unor fonduri disponibile cu destinaia servicii medicale spitaliceti.
Economiile rezultate datorit modificrii contractelor ca urmare a revizuirii clasificrii n
sensul descreterii categoriei de spital, se repartizeaz spitalelor de ctre casele de
asigurri de sntate, n funcie de criteriile avute n vedere la contractare.
(7) Cazurile internate prin spitalizare continu ca i cazuri de urgen vor avea n
vedere criteriile de evaluare retrospectiv a oportunitii internrii.
Criterii de evaluare trimestrial retrospectiv a oportunitii internrii cazurilor de urgen
1 Pierderea subit a cunotinei Include com sau incapacitate de rspuns la stimuli, schimbare acut
n starea de contien a pacientului. Include i pierderea contienei
ca urmare a traumelor. Exclude dezorientare sau confuzie.
|_|
2 Puls anormal O frecven periferic sub 50/min sau mai mare de 140/min,
nregistrat cu dou ocazii separate la distan de cel puin 5 minute.
|_|
3 Tensiune anormal O presiune sistolic sub 90 sau peste 200 mmHg, i o valoare
diastolic de sub 60 sau peste 120 mmHg.
|_|
4 Pierderea acut a vederii sau
a auzului
Pierdere sever parial sau total i care s-a instalat rapid i persist
n momentul internrii.
|_|
5 Pierderea acut a capacitii
de a mica o parte important
a corpului
Include rni cauzate de traume majore (fractur a oaselor membrului
pelvin, paralizie a piciorului sau braului; fractur a coloanei vertebrale
n zona cervical; disfagie acut cu risc de aspiraie). Exclude rnile
izolate ale minilor sau picioarelor.
|_|
6 Febr persistent Febr de cel puin 5 zile (3 zile) cu temperatur de peste 38 C. |_|
7 Sngerare abundent Include hemoragie continu cu orice localizare, care nu se poate trata
n Departamentul de urgen (UPU/CPU/Camer de gard). Include
orice suspiciune de sngerare intern.
|_|
8 Anomalie sever a
electroliilor serici sau a unui
gaz din snge
Msurarea efectuat n momentul sosirii n UPU/CPU, dup cum
urmeaz:
Sodiu < 123 sau > 156 mEq/L
Potasiu < 2.5 sau > 6.0 mEq/L
Bicarbonat < 20 sau > 36 mEq/L
pH arterial pH < 7.3 sau > 7.45
Calcemie seric < 3 mmol/L sau > 6 mmol/L
PaCO
2
> 50 mmHg
PaO
2
< 50 mmHg
|_|
9a Anomaliile eletrocardiogramei Rezultatele EKG efectuat la prezentare, care sugereaz ischemie
miocardic acut recent.
|_|
9b Suspiciune clinic i biologic
de ischemie miocardic acut
Evaluarea simptomelor ischemiei miocardice acute, n absena
modificrilor ECG sau a enzimelor miocardice
|_|
10 Dehiscenta plgilor Include doar complicaiile postterapeutice sau deschiderea plgilor sau
leziuni care necesit nchidere/sutur.
|_|
11 Durere paralizant Durere sever cu suspiciune de urgen medical, fr a putea fi
diagnosticat sau tratat adecvat n departamentul de urgen.
|_|
Art. 5
(1) Valoarea total contractat de spitale cu casele de asigurri de sntate se
constituie din urmtoarele sume, dup caz:
a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti, pentru afeciunile acute, a cror plat
se face pe baz de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru spitalele finanate n sistem DRG,
respectiv tarif mediu pe caz rezolvat pentru spitalele non-DRG, se stabilete astfel:
- numr de cazuri externate x indice case-mix 2013 x tarif pe caz ponderat pentru anul
2013, respectiv
- numr de cazuri externate x tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti
La calculul acestei sume se vor avea n vedere:
1. Suma maxim posibil de contractat (Sp) n funcie de capacitatea maxim de
funcionare a fiecrui spital calculat n conformitate cu prevederile Ordinului comun al
ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de
asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, cu
modificrile i completrile ulterioare.
La calcularea formulei prevzute n alin. (1) al art. 3 din anexa la Ordinul nr.
862/547/2011, numrul de paturi aprobate i contractabile dup aplicarea
prevederilor Hotrrii de Guvern nr. 151/2011 privind aprobarea Planului Naional de
Paturi se stabilete de ctre o comisie format din reprezentani ai casei de asigurri de
sntate i ai direciei de sntate public/direciile medicale sau de structurile similare
din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie.
Casele de asigurri de sntate ncheie contracte de furnizare de servicii medicale
spitaliceti cu spitalele pentru numrul de paturi contractabile stabilite la nivelul fiecrui
jude n conformitate cu Planul naional de paturi, din care un procent de maxim 5% din
paturile contractabile se contracteaz cu furnizori privai pentru spitalizare continu.
Paturile necontractate n limita de 5% cu furnizorii privai se redistribuie ctre furnizorii
publici din judeul respectiv. n situaii justificate, cu aprobarea Ministerului Sntii i
a Casei Naionale de Asigurri de Sntate, se poate depi procentul de 5% al paturilor
contractate cu furnizorii privai, fr a se depi numrul de paturi contractabile stabilit
la nivelul fiecrui jude; n acest sens comisia mai sus prevzut va transmite
Ministerului Sntii i Casei Naionale de Asigurri de Sntate situaiile pentru care
consider c se poate depi procentul de 5%, nsoit de o fundamentare care s
justifice solicitarea.
2. Suma minim contractat (Sm) de fiecare spital cu casa de asigurri de sntate,
pentru servicii de spitalizare continu pentru afeciuni acute, calculat n conformitate
cu prevederile Ordinului ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate
de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu
pentru pacieni acui, cu modificrile i completrile ulterioare.
n formula de calcul pentru suma minim contractat de casele de asigurri de
sntate cu spitalele, prevzut n Ordinul ministrului sntii i preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011, cu modificrile i completrile
ulterioare, valoarea procentului de referin (P) utilizat este de 90.
12 Necesitatea administrrii
Medicaiei parenterale i/sau
repleie volemic
Include administrarea medicaiei IV, IM, IT i intraarterial cel puin la
8 ore. De asemenea, include ordinul pentru medicaia IV cel puin la 8
ore i stabilizarea prin insulin pentru pacienii tineri cu diabet sever.
Exclude ordinul de a menine accesul venos continuu.
|_|
13 Procedur semnificativ n
primele 24 de ore de la
internare
Semnificativ nseamn c necesit anestezie regional sau general i
realizarea ntr-o unitate specializat (cum ar fi sala de operaii).
Include practic toate operaiile efectuate n urgen.
|_|
Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate n contractare n formulele de mai sus ICM-ul
i TCP- ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat
negociat pe specialiti i la numrul de cazuri externate pe fiecare specialitate innd
cont de valoarea procentului de referin pentru categoria n care se clasific spitalul, n
conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii i preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor
minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de
spitalizare continu pentru pacieni acui, cu modificrile i completrile ulterioare.
3. Suma suplimentar (Ss) ce poate fi contractat peste cea minim, dar nu mai mult
de suma maxim posibil de contractat, la nivelul fiecrui spital, n limita fondurilor
disponibile la nivelul casei de asigurri de sntate, cu respectarea prevederilor art. 4
alin. (4) se stabilete lund n calcul:
numr cazuri externate n anul 2012 raportate i validate de SNSPMPDSB n anul 2012
x (ICM x TCP, n anul 2013) pentru fiecare spital x nr. puncte rezultat din autoevaluare/
(nr. cazuri externate raportate i validate de SNSPMPDSB n anul 2012 x ICM 2013 x
TCP 2013 x nr. puncte rezultat din autoevaluare),
unde n este nr. spitalelor pentru care casa de asigurri de sntate contracteaz
spitalizare continu pentru cazurile acute.
Nu se reduc cazurile de urgen estimate a se interna lund n calcul datele ultimilor 3
ani.
Pentru spitalele non-DRG n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media
ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numrul
de cazuri externate pe fiecare specialitate.
Suma disponibil n bugetul casei de asigurri de sntate cu destinaia servicii
medicale spitaliceti pentru calculul sumelor suplimentare se repartizeaz proporional
spitalelor pe baza formulei de mai sus. Suma suplimentar ce poate fi contractat de
casa de asigurri de sntate cu fiecare spital poate varia cu pn la +/- 30% fa de
suma suplimentar repartizat proporional spitalelor, n funcie de particularitile de la
nivel local.
4. Numr de cazuri externate ce poate fi contractat:
La negocierea numrului de cazuri externate pe spital i pe secie se vor avea n
vedere:
4.1. - numrul de cazuri externate calculat la suma minim = Sm/ (ICM x TCP aferente
fiecrui spital); rezultatul se rotunjete la numr ntreg (n plus).
Pentru spitalele non-DRG n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media
ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numrul
de cazuri externate pe fiecare specialitate.
4.2. Numr de cazuri externate suplimentar contractat/spital = (Suma suplimentar
contractat/ (ICM x TCP aferente spitalului i prevzute n anexa 17 A)); rezultatul se
rotunjete la numr ntreg (n plus).
Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate n contractare n formula de mai sus ICM-ul i
TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat
negociat pe specialiti i la numrul de cazuri externate pe fiecare specialitate innd
cont de valoarea procentului de referin pentru categoria n care se clasific spitalul, n
conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii i preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor
minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de
spitalizare continu pentru pacieni acui, cu modificrile i completrile ulterioare.
4.3. Evaluarea spitalului n vederea acordrii punctajului aferent se realizeaz n funcie
de:
4.3.1. Numr linii de gard:
a)1 linie de gard - 0,5 puncte
b)2 linii de gard, din care una medical i una chirurgical, asigurate de medici
specialiti - 0,8 puncte
c)peste 3 linii de gard - 1 punct
4.3.2. Linie de gard de terapie intensiv:
a)1 linie de gard de TI - 1 punct
b)2 linii de gard de TI i peste -2 puncte
4.3.3. Complexitatea serviciilor medicale - analize de laborator:
a)a efectuat n anul 2012 sub 50% din numrul (poziii) total de servicii prevzut n
pachetul de servicii de baz - Capitolul II din anexa 7 - la Ordinul nr. 1723/950/2011
- 0,4 puncte
b)a efectuat n anul 2012 peste 50% din numrul (poziii) total de servicii prevzut n
pachetul de servicii de baz - Capitolul II din anexa 7 - la Ordinul nr. 1723/950/2011
- 0,8 puncte
c)a efectuat n anul 2012 cu peste 10% mai multe servicii dect numrul (poziii) total
de servicii prevzut n pachetul de servicii de baz - Capitolul II din anexa 7 - la Ordinul
nr. 1723/950/2011 - 1 punct
d)are certificat de calitate ISO 15189 - 3 puncte
4.3.4. Complexitatea serviciilor medicale - radiologie i imagistic medical:
a)radiologie clasic 0,5 - puncte
b)Rx + CT 1 punct
c)Rx + CT + Scintigrafie - 1,3 puncte
d)Rx + CT + Scintigrafie + Angiografie/RMN - 1,6 puncte
e)Rx + CT + Scintigrafie + Angiografie + RMN - 2 puncte
f)are certificat de calitate ISO 9001:2008 - 3 puncte
4.3.5. Blocul operator
a)1 sal i 1 medic anestezist - 0,3 puncte
b)peste 2 sli i 1 medic anestezist - 0,5 puncte
c)orice multiplu ntreg de 2 sli i 1 medic anestezist aduce cte 0,2 puncte n limita a
maxim - 2 puncte.
4.3.6. Complexitatea ofertei de servicii
a)numai spitalizare continu - 0,7 puncte
b)spitalizare continu i de zi - 1 punct
c)spitalizare continu, de zi i ambulatoriul integrat clinic - 2 puncte
4.3.7. Folosirea protocoalelor proprii privind traseele clinice
a)nu folosesc - 0 puncte
b)folosesc mai puin de 5 protocoale pe secie/specialitate - 1 punct
c)folosesc ntre 6 - 10 protocoale pe secie/specialitate - 2 puncte
d)folosesc pentru mai mult de 20% din grupele de DRG raportate n anul 2012 - 3
puncte
Spitalele vor anexa protocoalele i analiza rezultatelor aplicrii acestora.
n vederea stabilirii punctajelor, spitalele vor depune o autoevaluare potrivit datelor de
mai sus, nsoit de documentele justificative i o declaraie pe proprie rspundere c
informaiile corespund realitii. Casele de asigurri de sntate, n cadrul controalelor
efectuate la spitale vor verifica corectitudinea autoevalurii i vor diminua valoarea de
contract a spitalului n mod corespunztor, conform punctajului acordat, dac se
constat neconcordane la nivelul spitalului.
4.4. Numrul anual de cazuri externate negociat i contractat se defalc pe trimestre.
La stabilirea numrului de cazuri externate contractate pe spital se ine seama i de
modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele
organizeaz i raporteaz trimestrial evidena acestor indicatori, caselor de asigurri de
sntate i direciilor de sntate public.
5. Indicele de case-mix pentru anul 2013 este prezentat n anexa nr. 17 A la ordin i
rmne nemodificat pe perioada de derulare a contractului.
Numrul de cazuri ponderate se obine prin nmulirea numrului negociat de cazuri
externate cu indicele de case-mix.
6. Tariful pe caz ponderat pentru anul 2013 este prezentat n anexa nr. 17 A la ordin i
se stabilete pentru fiecare spital.
Lista cuprinznd categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate
- grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel naional,
limitele superioare i inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare
pentru fiecare grup de diagnostic, mediana duratei de spitalizare n seciile ATI -
naional, precum i definirea termenilor utilizai - sunt prevzute n anexa nr. 17 B la
ordin.
n situaia n care unul din spitalele prevzute n anexa nr. 17 A la ordin are n
structur secii/compartimente de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri sau
ngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectueaz conform prevederilor de la
lit. b);
7. Tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti
Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de
asigurri de sntate avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului i
indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2012 i sumele
aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaia servicii medicale
spitaliceti. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat nu poate fi mai mare
dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 17 C la ordin.
n situaia n care unul din spitale are n structur secii/compartimente de cronici,
recuperare i neonatologie - prematuri i ngrijiri paliative, contractarea acestor servicii
se efectueaz conform prevederilor lit. b).
b) suma pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i
compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca
structuri distincte n structura spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii) din
alte spitale, care se stabilete astfel:
- numr de cazuri externate x durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata
efectiv realizat x tariful pe zi de spitalizare
1. Numrul de cazuri externate
Numrul de cazuri externate pe spitale/secii/compartimente se negociaz n funcie
de:
- media cazurilor externate n ultimii 5 ani la nivelul spitalului (inndu-se cont de
modificrile de structur aprobate/avizate de Ministerul Sntii, dup caz) i al
judeului;
- cazurile estimate a fi externate pe spital i pe secie n anul 2013, n funcie de
numrul de paturi aprobat, indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional la
spitalul/secia/compartimentul respectiv i de durata optim de spitalizare sau, dup
caz, durata de spitalizare efectiv realizat, pentru seciile/compartimentele unde
aceasta a fost mai mic dect cea optim, dar nu mai mic de 75% fa de aceasta, cu
respectarea prevederilor art. 4 alin. (1) lit. a), dup caz.
Numrul anual de cazuri externate negociat se defalc pe trimestre. La stabilirea
numrului de cazuri externate contractate pe spital/secie/compartiment se ine seama
de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele
vor ine evidena acestor indicatori.
2. Durata optim de spitalizare stabilit de ctre comisiile de specialitate ale Ministerului
Sntii pe secii este valabil pentru toate categoriile de spitale i este prevzut n
anexa nr. 19 la ordin. Pentru seciile/spitalele de psihiatrie cronici cu internri obligatorii
pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse
prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru
bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat-ani, se ia n
considerare durata medie de spitalizare efectiv realizat n anul precedent.
3. Tariful pe zi de spitalizare pe secie/compartiment se negociaz pe baza tarifului pe zi
de spitalizare propus de fiecare spital pentru seciile i compartimentele din structura
proprie, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de
particularitile aferente fiecrui tip de spital, cu ncadrarea n sumele aprobate la
nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaie servicii medicale spitaliceti. Tarifele
pe zi de spitalizare negociate nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n
anexa nr. 17 C la ordin.
4. Pentru seciile medicale, numrul de cazuri externate, obinut n condiiile prevzute
mai sus, se poate diminua prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de
sntate, cu numrul de internri corespunztoare anului 2012 pentru care nu se
justific internarea.
5. Casele de asigurri de sntate contracteaz servicii medicale paliative n regim de
spitalizare continu dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la
domiciliu.
Suma aferent serviciilor medicale paliative se stabilete astfel:
Numr de paturi x numr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x
tariful pe zi de spitalizare negociat. Tariful pe zi de spitalizare negociat nu poate fi mai
mare dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 17 C la ordin.
c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale
sanitare specifice, finanat din fondul alocat pentru programul naional cu scop curativ,
care face obiectul unui contract distinct, al crui model este prevzut n normele tehnice
de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare
specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul
pacienilor, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice
dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul programului naional de
supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul
Programului naional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui
model este prevzut n normele tehnice de realizare a programelor naionale de
sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
e) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n:
oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinetele de
planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-
ginecologie i n cabinetele de boli infecioase care se afl n structura spitalului ca
uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinete medicale de specialitate din
ambulatoriul integrat al spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate
multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate
din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile
clinice, conform anexei nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistenei medicale
spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul - cadru;
f) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele
efectuate n laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic
organizate n structura spitalelor, finanat din fondul alocat asistenei medicale
spitaliceti, stabilit conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin;
g) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi,
inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate
n structura spitalelor, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz
rezolvat, i care se determin prin nmulirea numrului negociat i contractat de
servicii medicale spitaliceti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful
pe serviciu medical se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu
poate fi mai mare dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate,
prevzute n anexa nr. 16 la ordin.
Suma contractat de ctre spital pentru servicii de spitalizare de zi nu poate depi
30% din suma contractat pentru servicii de spitalizare continu, cu urmtoarele
excepii:
- unitile sanitare care deruleaz programe naionale de sntate, dar nu mai mult de
50%;
- institutele de boli cardiovasculare care deruleaz programe naionale de sntate,
pentru care se poate depi limita de 50%;
(2) Sumele de la lit. c) i d) ale alin. (1) sunt prevzute n contracte distincte. Sumele
de la lit. e) i f) ale alin. (1) sunt prevzute distinct n actele adiionale la contractul de
furnizare de servicii medicale spitaliceti.
(3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camera de gard i n structurile
de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile care
sunt internate prin spitalizare continu, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz
rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat.
Cazurile pentru care se acord servicii medicale n aceste structuri din cadrul spitalelor,
sunt considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile
neinternate prin spitalizare continu, i sunt decontate prin tarif pe caz rezolvat.
Numrul de cazuri i tariful aferent acestora se negociaz cu casele de asigurri de
sntate, fiind suportate din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti. Sumele
contractate pentru cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n cadrul acestor
structuri se evideniaz distinct n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti
ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
(4) Cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi,
a cror plat se face prin tarif pe caz rezolvat, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz
rezolvat/ tarifului mediu pe caz rezolvat aferent spitalizrii continue, n situaiile n care
cazurile sunt internate n aceeai unitate sanitar prin spitalizare continu i n aceeai
zi n care asiguratul a beneficiat de servicii medicale n regim de spitalizare de zi.
Cazurile pentru care se acord servicii medicale n regim de spitalizare de zi decontate
prin tarif pe caz rezolvat sunt considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi
numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu.
(5) Pentru cazurile internate n spitalizare continu, ca i cazuri de urgen, prin
structurile de urgen organizate la nivelul spitalului, conform prevederilor Ordinului
ministrului sntii nr. 1.706/2007 privind conducerea i organizarea unitilor i
compartimentelor de primire a urgenelor, cu modificrile i completrile ulterioare,
investigaiile paraclinice care nu au fost efectuate la nivelul structurilor de urgen vor fi
efectuate n maxim 24 de ore de la data internrii.
Art. 6
(1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti casele de asigurri de sntate vor
avea n vedere 90% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul casei de
asigurri de sntate dup ce s-a dedus suma aferent serviciilor medicale paraclinice
ce se pot efectua n regim ambulatoriu de ctre unitile sanitare cu paturi, inclusiv n
centrele de sntate multifuncionale fr personalitate juridic din structura acestora,
i de ctre furnizorii de servicii medicale - investigaii paraclinice n
laboratoarele/punctele de lucru din structura acestora organizate ca urmare a procedurii
de externalizare sau organizate prin asociaiune n participaiune sau investiional cu o
unitate sanitar cu paturi aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(2) Diferena de 10% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost
contractat iniial se utilizeaz astfel:
a) 9% pentru:
1. - decontarea serviciilor prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru,
2. - decontarea cazurilor externate prevzute la art. 75 din Contractul-cadru,
3. alte situaii justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii
de servicii medicale spitaliceti, dup caz, inclusiv regularizri trimestriale pentru
serviciile/ cazurile rezolvate prin spitalizare de zi.
b) 1% pentru complexitate suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea
i numrul de zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor/compartimentelor de terapie
intensiv. Suma se calculeaz trimestrial numai spitalelor care ndeplinesc cumulativ
urmtoarele criterii:
(la data 30-Aug-2013 Art. 6, alin. (2), litera B. din anexa 17, capitolul 1 modificat de Art. I, punctul 1. din
Ordinul 1031/2013 )
- prezena permanent a cel puin unui medic n cadrul seciei/compartimentului de
terapie intensiv,
- prezena permanent a unui numr corespunztor de personal mediu sanitar,
conform prevederilor legale n vigoare, n cadrul seciei/compartimentului de terapie
intensiv,
- consum de medicamente de minimum 5% din totalul bugetului stabilit pentru
secia/compartimentul de terapie intensiv,
- consum de materiale sanitare cu cel puin 50% peste media consumului de materiale
sanitare la nivelul spitalului.
Suma aferent fiecrui spital care ndeplinete criteriile de mai sus se stabilete
conform urmtoarei formule:
Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG n secia/compartimentul de
terapie intensiv a spitalului/ Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG
la nivelul tuturor spitalelor aflate n contract cu o cas de asigurri de sntate pentru
seciile/compartimentele de terapie intensiv x 25% din suma reprezentnd 1% pentru
complexitatea suplimentar a cazurilor.
Casele de asigurri de sntate ncheie act adiional pentru sumele reprezentnd
complexitatea suplimentar a cazurilor, fr a modifica numrul de cazuri contractate
aferente perioadei pentru care se acord aceast sum.
Zilele de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG din seciile/compartimentele de
terapie intensiv pentru fiecare spital se pun la dispoziia caselor de asigurri de
sntate trimestrial de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti.
n situaia n care nu sunt ntrunite de ctre nici un furnizor, condiiile pentru acordarea
sumei calculate trimestrial din 1%, suma respectiv se utilizeaz n condiiile lit. a.
Spitalele evalueaz pacienii att la intrarea ct i la ieirea din
compartimentele/seciile TI, n conformitate cu sistemul de punctaj APACHE 2, astfel:
Art. 7
Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2013 cu destinaia servicii medicale
spitaliceti, inclusiv sumele care nu au fost contractate iniial, se contracteaz de ctre
casele de asigurri de sntate prin acte adiionale la contractele iniiale pentru anul
2013. Casele de asigurri de sntate vor avea n vedere la repartizarea fondurilor
suplimentare att prevederile Ordinului ministrului sntii i preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011, cu modificrile i completrile
ulterioare, ct i indicatorii specifici fiecrei uniti sanitare cu paturi, care au stat la
baza stabilirii valorii iniiale de contract/actelor adiionale, precum i nivelul de realizare
a indicatorilor specifici n limita celor contractai n perioada de la nceputul anului i
pn la sfritul lunii anterioare celei n care se semneaz actul adiional, dar fr a se
depi suma ce poate fi contractat n funcie de capacitatea maxim de funcionare a
fiecrui spital.
Art. 8
Sumele pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi de
unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii, inclusiv
centrele de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, i care nu ncheie
Sistemul de punctaj, APACHE-2
Variabile fiziologice
Variabile
Punctaj
4 3 2 1 0 1 2 3 4
Temperatura rectal (
C)
> 41 39.0 -
40.9
38.5 -
38.9
36.0 -
38.4
34.0 -
35.9
32.0 -
33.9
30.0 -
31.9
< 2 9.9
Mijloc BP
(mm Hg)
> 160 130 -
159
110 -
129
70 - 109 50 -
69
< 49
Ritmul inimii
(bti/min)
> 180 140 -
179
110 -
139
70 - 109 55 -
69
40 -
54
< 39
Rata respiraiei
(respiraii/min)
> 50 35 -
49
25 -
34
12 -
24
10 - 11 6 - 9 < 5
Oxigenare
(kPa)
*
:
FiO
2
> 50% 66.5 46.6 -
66.4
26.6 -
46.4
< 26.6
A-aDO
2
FiO
2
< 50%
PaO
2
> 9.3 8.1 -
9.3
7.3 -
|8.0
< 7.3
pH arterial > 7.7 7.60 -
7.59
7.50 -
7.59
7.33 -
7.49
7.25 -
7.32
7.15 -
7.24
< 7.15|
Serum sodium
(mmol/l)
> 180 160 -
179
155 -
159
150 -
154
130 - 149 120 - 129 111 -
119
< 110
Serum potassium
(mmol/l)
> 7 6.0 -
6.9
5.5 - 5.9 3.5 - 5.4 3.0 - 3.4 2.5 - 2.9 < 2.5
Serum creatinine
(micromol/l)
> 300 171 -
299
121 - 170 50 - 120 < 50
Total volum celule (%) > 60 50 -
59.9
46 - 49.9 30 - 45.9 20 - 29.9 < 20
Numr de leucocite (x
10
9
/1)
> 40 20 -
39.9
15 -
19.9
3 - 14.9 1 -
2.9
< 1
Alte variabile:
- Scala de com Glasgow
- Vrsta
- Boli cronice
- Statut chirurgical
contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu, se
determin prin nmulirea numrului de servicii medicale spitaliceti/cazuri rezolvate cu
tarifele negociate aferente acestora. Tarifele sunt stabilite conform prevederilor art. 3.
Art. 9
(1) Decontarea de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale
contractate cu spitalele se face dup cum urmeaz:
a) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n spitale a cror plat se face pe baza
indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunar i regularizarea trimestrial
se realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de:
- numrul de cazuri externate i raportate de ctre spital, din care se scad cazurile
nevalidate n luna anterioar (validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se
fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate);
- indicele de case-mix prevzut n anexa nr. 17 A la ordin;
- tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2013, prevzut n anexa nr. 17 A la ordin;
pentru cazurile rezolvate prevzute la Cap. I lit. A din anexa nr. 16 la ordin, tariful pe
caz ponderat este 75% din tariful pe caz ponderat prevzut n anexa nr. 17 A la ordin.
2. La regularizarea trimestrial n vederea decontrii, casele de asigurri de sntate au
n vedere urmtoarele:
- numrul de cazuri externate realizate i validate n ordine cronologic n funcie de
data externrii, pentru perioada aferent trimestrului respectiv, precum i pentru
perioada de la nceputul anului i pn la sfritul trimestrului respectiv, cu ncadrarea
n limita valorii contractate;
- valoarea relativ a DRG-ului corespunztor fiecrui caz
- TCP-ul prevzut pentru fiecare spital n anexa nr. 17 A la ordin, respectiv 75% din
tariful pe caz ponderat prevzut n anexa nr. 17A la ordin pentru cazurile rezolvate
prevzute la Cap. I lit. A din anexa nr. 16 la ordin
- coeficientul k al cazurilor externate extreme - ca durat de spitalizare, cu excepia
cazurilor care se ncadreaz la Cap. I lit. A pct. 1 din anexa nr. 16 la ordin. Acest
coeficient se calculeaz trimestrial de coala Naional de Sntate Public,
Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, pe baza cazurilor externate
raportate i validate pentru fiecare trimestru n parte, cu excepia cazurilor care se
ncadreaz la Cap. I lit. A pct. 1 din anexa nr. 16 la ordin. Modalitatea de calcul al
coeficientului k este prevzut n anexa nr. 17 B la ordin.
Contravaloarea serviciilor medicale calculat pe baza indicatorilor de mai sus trebuie s
se ncadreze n sumele contractate pentru spitalizare continu pentru afeciuni acute.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate,
validate i decontate este sub valoarea contractat pentru spitalizare continu acui, n
limita economiilor realizate din spitalizarea continu pentru cazurile acute se poate
deconta contravaloarea cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de
spitalizare de zi realizate peste cele contractate, dar nu mai mult de 30% din valoarea
contractat pentru servicii n regim de spitalizare continu, acui.
validate i decontate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale
efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mici dect sumele contractate pentru
fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate i
validate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim
de spitalizare de zi sunt mai mari dect sumele contractate pentru fiecare tip de
spitalizare, decontarea se face la un tarif care reprezint 50% din tariful pe caz
ponderat, respectiv la un tarif care reprezint 50% din tariful pe caz rezolvat/serviciului
medical efectuate n regim de spitalizare de zi.
Casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceste depiri dac
spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea
posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor programabile, n limita
economiilor realizate de celelalte spitale la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate.
validate este peste cea contractat, i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor
medicale efectuate n regim de spitalizare de zi este mai mic dect suma contractat
pentru spitalizare de zi, n limita economiilor realizate din spitalizarea de zi se pot
accepta la decontare un numr de cazuri externate prin spitalizare continu acui, n
ordinea cronologic a datei de externare.
n situaia n care contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale, efectiv
realizate, acordate n regim de spitalizare de zi este mai mare dect suma contractat
pentru spitalizare de zi, decontarea acestora se face n limita sumelor disponibile
prevzute la art. 6 alin. (2) lit. a) pentru situaiile prevzute la subpunctul a.3., n acest
sens fiind ncheiat un act adiional.
b) serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare se
deconteaz n limita sumei contractate n funcie de:
- numrul de cazuri externate realizate i validate din care se scad cazurile nevalidate
n luna anterioar (validarea i invalidarea se fac de ctre coala Naional de Sntate
Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor
de validare specifice stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate);
- durata optim de spitalizare pentru situaiile la care este prevzut durat optim,
astfel: durata optim dac durata efectiv realizat este mai mare dect durata optim i
durata efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata optim;
- durata efectiv realizat pentru situaiile la care nu este prevzut durat optim;
- tariful pe zi de spitalizare negociat.
n cazul spitalelor/seciilor de psihiatrie cronici, de psihiatrie cronici cu internri
obligatorii pentru bolnavii psihici ncadrai la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i
internrile dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale,
precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat
(ani), recuperare pediatric - distrofici, neonatologie - prematuri mici i foarte mici i
TBC, serviciile medicale spitaliceti se deconteaz lunar de ctre casele de asigurri de
sntate n funcie de numrul de zile de spitalizare efectiv realizat n luna pentru care
se face decontarea, fr a se depi durata optim pentru situaiile la care este
prevzut durat optim, i de tarifele pe zi de spitalizare negociate.
Trimestrial se fac regularizri i decontri n limita sumei contractate pentru serviciile
medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare n funcie de:
- numrul de cazuri externate realizate i validate pentru perioada de la nceputul
anului pn la sfritul trimestrului respectiv (validarea i invalidarea cazurilor
externate raportate se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management
i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite
prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate);
- durata optim de spitalizare pentru situaiile la care este prevzut durat optim
astfel: durata optim dac durata efectiv realizat este mai mare dect durata optim i
durata efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata optim;
- durata efectiv realizat pentru situaiile la care nu este prevzut durat optim;
- tariful pe zi de spitalizare negociat.
n situaia n care numrul de cazuri externate este mai mare dect numrul cazurilor
contractate, casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceast depire
dac spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri, dup
epuizarea posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor programabile, i
dac creterea numrului de cazuri realizate se regsete n reducerea numrului de
cazuri contractate din alte spitale/secii din judeul respectiv, iar aceast depire se
ncadreaz n fondurile alocate asistenei medicale spitaliceti la nivelul caselor de
asigurri de sntate respective.
Serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare se
deconteaz inndu-se seama de durata optim de spitalizare/durata efectiv realizat,
dup caz; n situaia n care asiguratul este transferat n aceeai unitate sanitar, de la
o secie la alta de acelai profil, spitalul va raporta n vederea decontrii un singur caz
rezolvat, lundu-se n calcul durata optim de spitalizare pentru specialitatea
respectiv. n cazul spitalelor/seciilor de psihiatrie cronici pentru internrile obligatorii
pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse
prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru
bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat - ani, decontarea
se face n funcie de durata de spitalizare efectiv realizat.
Pentru monitorizarea eficienei managementului de spital, a utilizrii judicioase a
fondurilor alocate, n cadrul regularizrii trimestriale, casele de asigurri de sntate au
n vedere corelarea corespunztoare a indicatorilor contractai i realizai pentru
perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, cu rezultatele
analizei trimestriale efectuat de ctre ordonatorul de credite ierarhic superior i
transmis n acest scop caselor de asigurri.
Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale paliative n regim de
spitalizare, n funcie de numrul de zile de spitalizare realizat n limita numrului de
zile de spitalizare contractat i de tariful pe zi de spitalizare negociat ntre casele de
asigurri de sntate i unitile sanitare cu paturi;
c) serviciile medicale spitaliceti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz
rezolvat, acordate pentru afeciuni acute n spitale, altele dect cele prevzute n anexa
nr. 17 A la ordin, precum i pentru servicii medicale spitaliceti acordate n seciile i
compartimentele de acui (aprobate/avizate de Ministerul Sntii, dup caz ca
structuri distincte n structura spitalelor) din spitalele de cronici i de recuperare,
decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar, n limita sumei contractate, se face n funcie de:
- numrul de cazuri externate realizate i validate din care se scad cazurile nevalidate
n luna anterioar (validarea i invalidarea se fac de ctre coala Naional de Sntate
Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor
de validare specifice stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate);
- tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, aferent serviciilor medicale
spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu.
2. La regularizarea trimestrial n vederea decontrii, casele de asigurri de sntate au
n vedere urmtoarele:
- numrul de cazuri externate realizate i validate n ordine cronologic n funcie de
data externrii, pentru perioada aferent trimestrului respectiv, precum i pentru
perioada de la nceputul anului i pn la sfritul trimestrului respectiv, cu ncadrarea
n limita valorii contractate;
- tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, aferent serviciilor medicale
spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu.
Contravaloarea serviciilor medicale calculat pe baza indicatorilor de mai sus trebuie s
se ncadreze n sumele contractate pentru spitalizare continu pentru afeciuni acute.
validate i decontate este sub valoarea contractat pentru spitalizare continu acui, n
limita economiilor realizate pentru continu acui se poate deconta contravaloarea
cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi realizate peste
cele contractate, dar nu mai mult de 30% din valoarea contractat pentru servicii n
regim de spitalizare continu, acui.
validate i decontate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale
efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mici dect sumele contractate pentru
fiecare tip de spitalizare, decontarea se face la nivelul realizat.
validate ct i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim
de spitalizare de zi sunt mai mari dect sumele contractate pentru fiecare tip de
spitalizare, decontarea se face la un tarif care reprezint 50% din tariful negociat.
Casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceste depiri dac
spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea
posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor programabile economiilor
realizate de celelalte spitale la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate.
n situaia n care contravaloarea cazurilor pentru spitalizare continu acui realizate i,
validate este peste cea contractat, i contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor
medicale efectuate n regim de spitalizare de zi este mai mic dect suma contractat
pentru spitalizare de zi, n limita economiilor realizate din spitalizarea de zi se pot
accepta la decontare un numr de cazuri externate prin spitalizare continu acui, n
ordinea cronologic a datei de externare.
n situaia n care contravaloarea cazurilor rezolvate/serviciilor medicale, efectiv
realizate, acordate n regim de spitalizare de zi este mai mare dect suma contractat,
decontarea acestora se face n limita sumelor disponibile prevzute la art. 6 alin. (2) lit.
a) pentru situaiile prevzute la subpunctul a.3, n acest sens fiind ncheiat act adiional.
d) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale
sanitare specifice se deconteaz la nivelul realizrilor n limita sumei prevzute n
program pentru medicamente i materiale sanitare specifice;
e) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare
specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul
pacienilor, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice
dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de
supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul
Programului naional cu scop curativ, se deconteaz la nivelul realizrilor n limita
sumelor contractate cu aceast destinaie;
f) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n:
oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, cabinete de boli
infecioase i n cabinete de planificare familial n care i desfoar activitatea medici
cu specialitatea obstetric-ginecologie, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, precum i n cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul
integrat ale spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate
multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, decontat
din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile
clinice, n condiiile prevzute n anexa nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat
asistenei medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din
Contractul-cadru;
g) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele
efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura
spitalelor decontat din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti, stabilit conform
prevederilor din anexa nr. 8 la ordin, n limita sumei contractate;
h) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi,
inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate
n structura spitalelor, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz
rezolvat, n limita sumei contractate i care se determin prin nmulirea numrului
negociat i contractat de servicii medicale spitaliceti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful
aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociaz ntre spitale i casele de
asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tarifele maximale decontate de
casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 16 la ordin. Tariful pe serviciu
medical se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai
mare dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n
anexa nr. 16 la ordin.
Pentru unitile sanitare cu paturi care ncheie contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti cu casa de asigurri de sntate att pentru spitalizare continu ct i
pentru spitalizare de zi.
Tariful pe caz rezolvat se negociaz de unitile sanitare cu casele de asigurri de
sntate, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului.
NOT:
Numrul de cazuri rezolvate n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul
spitalelor, altele dect spitalele de urgen, i neinternate, pe care le deconteaz casele
de asigurri de sntate nu poate depi numrul de cazuri internate prin spitalizare
continu ca i cazuri de urgen pentru care se face dovada unor intervenii diagnostice
i terapeutice, necesare rezolvrii cazurilor respective.
(2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu care nu au ndeplinit criteriile de
internare nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. Cazurile care fac obiectul
internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea
asiguratului se deconteaz de casele de asigurri de sntate la tariful pe serviciu
medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi, diferena fiind suportat de asigurat.
(3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaz n aceeai unitate sanitar sau
ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire: acut-acut sau cronic-cronic, pentru
patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la externare, se realizeaz n
procent de 50% din tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat,
respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, cu excepia situaiilor n care
comisia de analiz a cazurilor constituit la nivelul caselor de asigurri de sntate
constat c sunt acoperite peste 80% din ngrijirile corespunztoare tipului de caz
conform codificrii.
(4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de
ngrijire: acut-acut sau cronic-cronic, pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de
48 de ore de la internare, se realizeaz - la unitatea sanitar de la care a fost transferat
cazul - n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz
rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, cu excepia
situaiilor n care comisia de revalidare a cazurilor constituit la nivelul caselor de
asigurri de sntate constat c sunt acoperite peste 80% din ngrijirile
corespunztoare tipului de caz conform codificrii.
(5) Prin excepie de la prevederile alin. (4), decontarea cazurilor transferate de la o
unitate sanitar privat cu paturi ctre o unitate sanitar public cu paturi se realizeaz
- la unitatea sanitar privat cu paturi - n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat -
DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de
spitalizare, indiferent de tipul de patologie i de intervalul de timp de la momentul
internrii pn la momentul transferului.
Casele de asigurri de sntate nu deconteaz unitilor sanitare publice cu paturi
cazurile transferate de la unitile sanitare private cu paturi, indiferent de tipul de
patologie i de intervalul de timp de la momentul internrii pn la momentul
transferului, unitile sanitare private fiind obligate s plteasc unitilor sanitare
publice cu paturi costurile efectiv realizate n termen de maxim 30 de zile de la data
emiterii facturii; nerespectarea acestei obligaii conduce la rezilierea contractului
ncheiat de casa de asigurri de sntate cu unitatea sanitar privat cu paturi.
(6) Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare
cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli
profesionale aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de
boal profesional n condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la art. 61
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 -2014, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i n condiiile n care cazurile externate sunt
persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Casele de asigurri de
sntate nu deconteaz mai mult de 40% din cazurile externate din unitile sanitare cu
personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli
profesionale aflate n structura spitalelor.
(7) Trimestrial, la nivelul fiecrui spital care a contractat cu casa de asigurri de
sntate servicii medicale spitaliceti att pentru afeciuni acute ct i pentru afeciuni
cronice, dup regularizarea trimestrial realizat conform alin. (1) lit. a) i c), casa de
asigurri de sntate poate efectua o regularizare a cazurilor realizate, raportate i
validate, n limita valorii de contract, ntre cele dou tipuri de ngrijiri: acute i cronice.
Art. 10
(1) Spitalele sunt obligate s suporte din sumele contractate cu casele de asigurri de
sntate:
a) cheltuielile privind investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai efectuate n alte
uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul
respectiv nu deine dotarea necesar sau aparatura existent n dotarea acestuia nu
este funcional, cu ncadrarea n bugetul de venituri i cheltuieli aprobat, pe baza
relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; sumele astfel suportate
de ctre spitale pentru investigaii paraclinice pentru pacienii internai, efectuate n alte
uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, se evideniaz distinct i se
raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 16 B
la ordin.
b) suma aferent transportului interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit
condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor
i investigaiilor paraclinice, decontat de casa de asigurri de sntate din fondul alocat
consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat, cu
excepia transportului efectuat de serviciile publice de ambulan pentru pacienii care
nu se afl n stare critic i care se afl n unitile sau compartimentele de primiri
urgene i care necesit transport la o alt unitate sanitar sau la o alt cldire
aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii, investigrii sau efecturii
unui consult de specialitate, acesta fiind suportat de ctre Ministerul Sntii din fondul
alocat serviciilor de ambulan; sumele pltite de ctre spitale pentru transportul
interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire
a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, se
evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform
machetei din anexa nr. 16 B la ordin.
c) suma aferent consultaiilor interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n
ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu
paturi, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; sumele
astfel suportate de ctre spitale pentru consultaiile interdisciplinare pentru pacienii
internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al
altei uniti sanitare cu paturi, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de
asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin.
Art. 11
(1) Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, suport suma
aferent serviciilor hoteliere standard (cazare standard i mas la nivelul alocaiei de
hran) pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru
nsoitorii persoanelor cu handicap grav.
Asiguraii suport contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare i/sau mas) cu un grad
ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort
standard, n ceea ce privete cazarea, se nelege salon cu minimum 3 paturi, grup
sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare i fr dotri suplimentare
(televizor, radio, telefon, frigider i altele asemenea), iar n ceea ce privete masa, cea
acordat la nivelul alocaiei de hran stabilite prin acte normative.
Contravaloarea serviciilor hoteliere cu grad ridicat de confort se stabilete de fiecare
unitate sanitara furnizoare de servicii spitaliceti. Pentru unitile sanitare publice cu
paturi contribuia personal a asigurailor pentru aceste servicii este de maxim 300
lei/zi.
(2) Spitalele ncaseaz de la asigurai suma corespunztoare coplii, astfel:
a) Pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n
seciile/compartimentele cu paturi din unitile sanitare cu paturi organizate conform
prevederilor legale n vigoare i aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de
sntate.
b) Pentru serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare continu,
prevzute n pachetul de servicii medicale de baz i n pachetul de servicii ce se acord
persoanelor care se asigur facultativ. Excepie fac serviciile medicale spitaliceti
acordate n seciile/compartimentele de ngrijiri paliative, serviciile medicale spitaliceti
pentru internrile obligatorii pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din
Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi
penale, precum i serviciile medicale spitaliceti de lung durat - ani i pentru serviciile
medicale spitaliceti pentru care criteriul de internare este urgena.
c) Pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu,
nivelul minim al coplii este de 5 lei iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoare coplii
este stabilit de fiecare unitate sanitar cu paturi pe baz de criterii proprii, cu avizul
Consiliului de administraie al unitii sanitare respective.
(3) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de
sntate nu pot ncasa o alt plat din partea asiguratului pentru serviciile medicale
spitaliceti pentru care se ncaseaz coplat;
(4) Categoriile de asigurai scutite de coplat prevzute la art. 213
1
din Legea nr.
ulterioare, fac dovada acestei caliti cu documente eliberate de autoritile competente
c se ncadreaz n respectiva categorie, precum i documente i/sau dup caz
declaraie pe proprie rspundere c ndeplinete condiiile privind realizarea sau nu a
unor venituri, conform modelului prevzut n norme n anexa 17 D.
Art. 12
(1) Spitalele inclusiv centrele de sntate multifuncionale cu i fr personalitate
juridic, sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare
continu i n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea
cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare i investigaii
paraclinice.
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente
medicale ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai i avizate
de eful de secie i managerul spitalului, suport cheltuieli cu medicamente, materiale
sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal,
n condiiile Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
nr. 117/2013 i ale prezentelor norme, spitalele ramburseaz contravaloarea acestor
cheltuieli la cererea asigurailor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a
spitalelor i se realizeaz numai din veniturile proprii ale acestora, pe baza unei
metodologii proprii aprobat prin decizie a conductorului instituiei.
Art. 13
(1) Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se
acord numai pe baz de recomandare medical asigurailor conform fielor de
solicitare prevzute n anexa nr. 18 la ordin, numai n urmtoarele condiii:
- urgene medico-chirurgicale majore nominalizate n anexa nr. 16 la ordin;
- afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare.
(2) Prevederile alin. (1) se aplic pacienilor internai. Fiele de solicitare se ntocmesc
ntr-un singur exemplar dac serviciile medicale de nalt performan se efectueaz de
ctre spitalul n care este internat pacientul, fr a se ntocmi bilet de trimitere pentru
servicii medicale paraclinice.
(3) n situaia n care spitalele nu dein dotarea necesar sau aparatura existent n
dotarea acestora nu este funcional, pentru pacienii internai crora li se recomand
servicii medicale de nalt performan prevzute la alin. (1) ce vor fi efectuate n alte
uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, spitalele ntocmesc fiele de
solicitare prevzute n anexa nr. 18 la ordin care se completeaz n 2 exemplare, din
care unul rmne la furnizorul care a fcut recomandarea i, un exemplar la furnizorul
care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan. La fia de solicitare se
ataeaz, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaii efectuate anterior
pentru stabilirea diagnosticului.
Art. 14
(1) Medicii care i desfoar activitatea n spital au obligaia ca la externarea
asiguratului s transmit medicului de familie sau medicului de specialitate din
ambulatoriu, dup caz, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital cu obligaia
ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical,
evaluarea strii de sntate a asiguratului la momentul externrii i indicaiile de
tratament i supraveghere terapeutic pentru urmtoarea perioad (determinat
conform diagnosticului), informaii care trebuie s se regseasc i n foaia de
observaie clinic general la epicriz.
(2) Spitalele, odat cu raportarea lunar, vor transmite casei de asigurri de sntate
pentru nou-nscuii prematur, greutatea la natere, precum i data la care a ajuns la
greutatea de 2.500 de grame;
n situaia n care la o greutate de peste 2.500 grame medicul nu consider oportun
externarea acesta va fi transferat pe secia de neonatologie acui.
n situaia n care, la o greutate a nou-nscutului de peste 2.500 grame, medicul nu
consider oportun externarea sau transferul pe secia de neonatologie acui, tariful pe
zi de spitalizare se diminueaz cu 50%.
Art. 15
(1) Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv, suma
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de asigurri
de sntate se defalc de ctre spitale pe trimestre i luni, cu acordul ordonatorului de
credite ierarhic superior n funcie de subordonare, i al caselor de asigurri de
sntate.
(2) Casa de asigurri de sntate deconteaz, n primele 10 zile ale lunii urmtoare
celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor
n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse pn la data
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n
sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua
pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza
indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor justificative depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de
servicii medicale spitaliceti.
Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate
efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data
prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca
diferena reprezentnd servicii medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a
anului urmtor.
(3) Pentru ncadrarea n sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, spitalele
vor ntocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dac este cazul, cu excepia
cazurilor de urgen medico-chirurgical, a cazurilor care necesit internare n seciile
de obstetric i neonatologie i a bolilor cu potenial endemo-epidemic. n acest sens,
odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, spitalele depun la casa de asigurri
de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente trimestrului
respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate n lista de prioritate la
nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n lista de prioritate n cursul
trimestrului, numr cazuri programate ieite din lista de prioritate n cursul trimestrului
i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului n lista de prioritate.
(4) Trimestrial, pn la data de 5 a lunii urmtoare expirrii unui trimestru, spitalele
vor raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractai i, pn pe
data de 10 a lunii curente pentru luna precedent, ordonatorului de credite ierarhic
superior, n funcie de subordonare, i caselor de asigurri de sntate execuia
bugetului de venituri i cheltuieli. Regularizarea i decontarea trimestrial se fac n
primele 25 de zile ale lunii urmtoare trimestrului ncheiat, cu excepia trimestrului IV
pentru care regularizarea se face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru
serviciile medicale realizate i raportate conform contractului de furnizare de servicii
medicale pn la data de 30 noiembrie a anului n curs, conform facturilor nsoite de
documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se
efectueze n luna ianuarie a anului urmtor.
Art. 16
Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu
spitalele pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de
sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic,
precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale n
vigoare i cu centrele de dializa private n contract cu Casa Naional de Asigurri de
Sntate n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii ce-i
desfoar activitatea n aceste uniti. Modelul de convenie este cel prevzut n anexa
nr. 37 la ordin.
Serviciile medicale spitaliceti pot fi acordate asigurailor i pe baza biletelor de
internare eliberate de medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual
cu Casa Naional de Asigurri de Sntate.
Art. 17
Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate n spitale se semneaz din
partea spitalelor de ctre membrii Comitetului director, care rspund, n condiiile legii,
de realitatea i exactitatea datelor prezentate att cu ocazia negocierii contractelor, ct
i cu ocazia raportrii datelor n cursul execuiei.
Art. 18
Refuzul semnrii contractului de ctre unitatea public furnizoare de servicii medicale
spitaliceti sau de ctre casa de asigurri de sntate va fi adus la cunotin
Ministerului Sntii sau celorlalte ministere, respectiv autoritilor administraiei
publice locale, n funcie de subordonare, i Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Pentru aceast situaie, se constituie o comisie de mediere format din reprezentani ai
Ministerului Sntii, ai ministerului de resort, ai autoritilor administraiei publice
locale, dup caz, precum i ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, care, n termen
de maximum 10 zile, soluioneaz divergenele.
Art. 19
unitile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale
din asistena medical spitaliceasc, precum i respectarea prevederilor actelor
normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele
normative i vor stabili, mpreun cu medicii de specialitate din unitile sanitare cu
paturi, msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la
aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest
prilej.
Art. 20
Furnizorii de servicii medicale spitaliceti vor prezenta la contractare documentele
necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de
spitalizare i a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi,
documentele prevzute n anexa nr. 16 A la ordin;
ANEXA nr. 17
A
: LISTA SPITALELOR PENTRU CARE PLATA SE FACE
PRIN TARIF PE CAZ REZOLVAT, ICM I TCP VALABIL PENTRU ANUL
2013
Nr.
crt.
Cod spital Denumire spital
ICM pentru
anul 2013
TCP pentru
anul 2013
1 AB01 Spitalul Judeean de Urgen Alba Iulia 1.1279 1444
2 AB02 Spitalul de Boli Cronice Cmpeni 0.9219 1380
3 AB03 Spitalul Municipal Blaj 1.1174 1380
4 AB04 Spitalul Orenesc Abrud 0.8331 1380
5 AB05 Spitalul Municipal Aiud 0.9269 1380
6 AB06 Spitalul Orenesc Cmpeni 0.9568 1380
7 AB08 Spitalul Municipal Sebe 0.8852 1380
8 AB09 Spitalul Orenesc Cugir 0.8241 1380
9 AB12 Spitalul de Pneumoftiziologie Aiud 0.7690 1380
10 AG01 Spitalul Judeean Piteti 1.2424 1600
11 AG02 Spitalul de Pediatrie Piteti 1.0234 1600
12 AG04 Spitalul de Pneumoftiziologie Cmpulung 0.8233 1380
13 AG05 Spitalul Municipal Cmpulung 0.9280 1380
14 AG06 Spitalul Orenesc "Regele Carol I" Costeti 1.2817 1380
15 AG07 Spitalul Municipal Curtea de Arge 0.9231 1380
16 AG08 Spitalul Orenesc "Sf. Spiridon" Mioveni 0.8275 1380
17 AG13 Spitalul de Psihiatrie Sf. Maria Vedea 1.2894 1380
18 AG14 Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf Andrei" Valea Iaului 0.7665 1380
19 AG15 Spitalul de Pneumoftiziologie Leordeni 0.9354 1380
20 AG22 Dr. Irimia S.R.L. 0.5175 1380
21 AR01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Arad 1.0469 1600
22 AR05 Spitalul Orenesc Ineu 0.8593 1380
23 AR06 Spitalul de Boli Cronice Lipova 0.6928 1380
24 AR07 Spitalul Orenesc Sebi 0.6389 1380
25 AR14 Spitalul "Sf. Gheorghe" Chiineu-Cri 0.8366 1380
26 AR20 Centrul Medical Laser System 0.8456 1380
27 AR21 S.C. Genesys Medical Clinic S.R.L. 0.8117 1380
28 B_01 Spitalul Clinic "Sf. Maria" Bucureti 0.9438 1442
29 B_02 Spitalul Clinic de Urgen Bucureti 1.4240 1800
30 B_03 Spitalul Clinic de Urgen de Chirurgie Plastica, Reparatorie i
Arsuri Bucureti
2.2071 2230
31 B_04 Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol Davila" Bucureti 0.7779 1510
32 B_05 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Gr. Alexandrescu"
Bucureti
1.2476 1600
33 B_06 Spitalul Clinic "Filantropia" Bucureti 0.7830 1600
34 B_08 Spitalul Clinic de Urgene Oftalmologice Bucureti 0.6213 1380
35 B_09 Spitalul Clinic de Chirurgie Oromaxilofacial "Prof. Dr. Dan
Teodorescu" Bucureti
0.6860 1600
36 B_100 S.C. Binafarm S.R.L. 0.3390 1380
37 B_101 Tinos Clinic SRL 0.9866 1380
38 B_102 S.C. Proestetica Medical S.R.L. 0.7183 1380
39 B_103 S.C. Centrul Medical Unirea S.R.L. 0.8604 1380
40 B_11 Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. Trestioreanu" Bucureti 0.7578 1800
41 B_113 SC Delta Health 1.0854 1380
42 B_116 Sanador 1.4579 1380
43 B_12 Institutul de Endocrinologie "C. I. Parhon" Bucureti 0.9035 1600
44 B_121 Clinica de angiografie i terapie endovascular Hemodinamic 0.4227 1380
45 B_13 Spitalul Clinic "Dr. I. Cantacuzino" Bucureti 1.1687 1380
46 B_14 Institutul Naional de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice "Prof. Dr.
N. Paulescu" Bucureti
1.1746 1600
47 B_15 Spitalul Clinic de Ortopedie - Traumatologie i TBC Osteoarticular
"Foior" Bucureti
1.1542 1825
48 B_16 Spitalul Clinic Colentina Bucureti 1.4120 1380
49 B_18 Institutul Clinic Fundeni Bucureti 1.1438 1808
50 B_19 Institutul de Boli Cardiovasculare "C. C. Iliescu" Bucureti 2.2980 1600
51 B_20 Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului "Prof. Dr. Alfred
Rusescu" Bucureti
1.0248 1600
52 B_21 Spitalul Clinic de Urgen "Sf. Pantelimon" Bucureti 0.9723 1600
53 B_22 Spitalul Clinic de Copii "Dr. V. Gomoiu" Bucureti 1.1920 1380
54 B_23 Spitalul Clinic "Colea" Bucureti 1.5293 1380
55 B_25 Spitalul Clinic de Boli infecioase i Tropicale "Dr. V. Babe"
Bucureti
0.9896 1380
56 B_27 Spitalul clinic de psihiatrie "Dr. Alexandru Obregia" Bucureti 1.2956 1380
57 B_28 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "M. S. Curie" Bucureti 1.0067 1600
58 B_29 Spitalul Clinic de Urgen "Sf. Ioan" Bucureti 1.2666 1600
59 B_31 Spitalul Clinic "Prof. Dr. Th. Burghele" Bucureti 0.9852 1658
60 B_32 Institutul de Fonoaudiologie i Chirurgie Funcional ORL "Prof.
Dr. D. Hociot" Bucureti
1.3957 1600
61 B_33 Spitalul Universitar de Urgen Bucureti 1.0682 1800
62 B_34 Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Prof. Dr. Panait Srbu"
Bucureti
0.7737 1600
63 B_35 Spitalul Clinic de Urgen "Bagdasar-Arseni" Bucureti 2.0018 1600
64 B_36 Institutul Naional de Neurologie i Boli Neurovasculare Bucureti 1.2180 1600
65 B_38 Centrul de Evaluare i Tratament a Toxicodependenelor pentru
Tineri "Sf. Stelian"
1.1021 1380
66 B_40 Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf. tefan" 0.8323 1380
67 B_41 Centrul de Boli Reumatismale "Dr. I. Stoia" Bucureti 1.3866 1580
68 B_42 Spitalul Clinic "Nicolae Malaxa" Bucureti 0.8964 1380
69 B_47 Institutul Naional de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" Bucureti 1.0759 1600
70 B_48 Institutul Naional de Boli Infecioase "Prof. Dr. Matei Bal"
Bucureti
1.5835 1600
71 B_50 Centrul de Sntate RATB 0.7621 1380
72 B_80 Spitalul Universitar de Urgen "Elias" Bucureti 1.0635 1600
73 B_90 Spitalul de Psihiatrie Titan "Dr. C. Gorgos" 1.3629 1380
74 B_91 SC Cretin Medical Munposan '94 SRL 0.7400 1380
75 B_95 Euroclinic Hospital S.A. 0.8468 1380
76 B_96 SC Med Life SA 0.5447 1380
77 B_97 Clinica Sf. Lucia S.R.L. 0.7627 1380
78 BC01 Spitalul Judeean de Urgen Bacu 0.9636 1600
79 BC02 Spitalul de Pneumoftiziologie Bacu 0.7831 1380
80 BC03 Spitalul Municipal Oneti 1.0550 1380
81 BC04 Spitalul Orenesc Buhui 0.9161 1380
82 BC05 Spitalul Orenesc "Ioan Lascr" Comneti 0.8334 1380
83 BC06 Spitalul Municipal de Urgen Moineti 1.0306 1380
84 BC08 Spitalul Comunal Podul Turcului 0.6763 1380
85 BC14 Clinica Palade Bacu 0.7154 1380
86 BC15 S.C. Eldimedmaterna S.R.L. 0.4269 1380
87 BH01 Spitalul Clinic Judeean de Urgen Oradea 1.0334 1600
88 BH02 Spitalul Clinic Municipal "dr. Gavril Curteanu" Oradea 1.0245 1380
89 BH07 Spitalul Orenesc Aled 0.9901 1380
90 BH09 Spitalul Municipal "Episcop N. Popovici" Beiu 0.8996 1380
91 BH10 Spitalul Municipal "Dr. Pop Mircea" Marghita 0.8440 1380
92 BH11 Spitalul de Psihiatrie Nucet 1.1105 1380
93 BH12 Spitalul Municipal Salonta 0.9068 1380
94 BH13 Spitalul Orenesc tei 0.6841 1380
95 BH14 Spitalul de Psihiatrie Stei 0.9526 1380
96 BH26 Spitalul Pelican Oradea 1.2996 1380
97 BN01 Spitalul Judeean Bistria 0.9713 1444
98 BN02 Spitalul Orenesc "Dr. G. Trifon" Nsud 0.7189 1380
99 BN03 Spitalul Orenesc Beclean 0.7611 1380
100 BN08 Spitalul de Obstetric-Ginecologie Sanovil 0.9112 1380
101 BR01 Spitalul Judeean de Urgen Brila 1.3371 1444
102 BR05 Spitalul Orenesc Furei 0.7504 1380
103 BR07 Spitalul "Sf.Pantelimon" Brila 1.2540 1380
104 BR09 Spitalul de Pneumoftiziologie Brila 0.8876 1380
105 BT01 Spitalul Judeean de Urgen "Mavromati" Botoani 0.9545 1444
106 BT02 Spitalul "Sf. Gheorghe" Botoani 0.5724 1380
107 BT06 Spitalul Municipal Dorohoi 0.7701 1380
108 BT10 Spitalul de Pneumoftiziologie Botoani 0.9534 1380
109 BV01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Braov 1.1230 1600
110 BV02 Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Dr. I. A. Sbarcea"
Braov
0.8040 1380
111 BV03 Spitalul Clinic de Copii Braov 1.1038 1600
112 BV04 Spitalul de Boli Infecioase Braov 1.3911 1380
113 BV05 Spitalul de Pneumoftiziologie Braov 0.7396 1380
114 BV06 Spitalul Municipal Fagaras 0.8389 1380
115 BV08 Spitalul Municipal Codlea 0.8665 1380
116 BV09 Spitalul Municipal Scele 0.8082 1380
117 BV10 Spitalul Orenesc "Dr. C. T. Sparchez" Zrneti 0.7244 1380
118 BV12 Spitalul Orenesc Rupea 0.7481 1380
119 BV13 Spitalul de Psihiatrie i Neurologie Braov 1.0642 1380
120 BV17 S.C. Rur Medical S.R.L. 0.7074 1380
121 BV18 Clinicile ICCO SRL 1.7789 1380
122 BV20 S.C. Vitalmed Center SRL 0.5956 1380
123 BV21 Spitalul Teo Health SA 1.0645 1380
124 BV22 Clinica Newmedics 0.8035 1380
125 BV23 S.C. Centrul Medical Unireal S.R.L. Braov 0.8543 1380
126 BZ01 Spitalul Judeean Buzu 0.9899 1444
127 BZ02 Spitalul Municipal Rmnicu Srat 0.8361 1380
128 BZ04 Spitalul Orenesc Nehoiu 0.7431 1380
129 BZ09 Spitalul de Psihiatrie i Pentru Msuri de Siguran Sapoca 1.0255 1380
130 CJ01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Cluj-Napoca 1.2355 1800
131 CJ02 Institutul Regional de Gastroenterologie-Hepatologie Cluj-Napoca 1.5806 1600
132 CJ03 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj-Napoca 1.1484 1600
133 CJ04 Spitalul de Pneumoftiziologie "Leon Daniello" Cluj-Napoca 1.3954 1600
134 CJ05 Spitalul Clinic de Boli Infecioase Cluj-Napoca 1.3843 1380
135 CJ06 Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca 0.8094 1380
136 CJ07 Spitalul Municipal Clinic Cluj-Napoca 1.1310 1380
137 CJ08 Institutul Oncologic "Prof. Dr. I. Chiricu" Cluj-Napoca 1.1521 1800
138 CJ09 Institutul Inimii "Prof. Dr. N. Stancioiu" Cluj-Napoca 2.1298 1600
139 CJ10 Spitalul Municipal Dej 0.9046 1380
140 CJ11 Spitalul Municipal Turda 0.9693 1380
141 CJ12 Spitalul Municipal Gherla 0.7332 1380
142 CJ13 Spitalul Orenesc Huedin 1.0224 1380
143 CJ14 Spitalul Municipal Cmpia Turzii 0.8130 1380
144 CJ21 Institutul Clinic de Urologie i Transplant Renal Cluj-Napoca 0.6864 1839
145 CL01 Spitalul Judeean de Urgen Clrai 0.9564 1444
146 CL02 Spitalul Municipal Oltenia 0.6575 1380
147 CL03 Spitalul Orenesc Lehliu-Gar 0.7583 1380
148 CL06 Spitalul de Psihiatrie Spunari 1.2774 1380
149 CL07 Spitalul de Pneumoftiziologie Clrai 1.2011 1380
150 CS01 Spitalul Judeean Reia 1.1481 1444
151 CS02 Spitalul Municipal de Urgen Caransebe 0.9344 1380
152 CS03 Spitalul Orenesc Oravia 0.7173 1380
153 CS05 Spitalul Orenesc Moldova Nou 0.6770 1380
154 CS07 Spitalul Orenesc Oelu Rou 0.7429 1380
155 CT01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Constana 1.2376 1800
156 CT04 Spitalul Municipal Medgidia 0.9325 1380
157 CT05 Spitalul Orenesc Cernavod 0.5751 1380
158 CT06 Spitalul Municipal Mangalia 0.9823 1380
159 CT07 Spitalul Orenesc Hrova 0.8282 1380
160 CT08 Spitalul de Ortopedie Traumatologie i Recuperare Medical Eforie
Sud
0.6808 1380
161 CT14 Spitalul Clinic de Boli Infecioase Constana 1.4522 1380
162 CT18 S.C. Medical Analysis 0.9704 1380
163 CT19 Centrul Medical Medstar 2000 1.2086 1380
164 CT20 Euromaterna 1.1012 1380
165 CT22 Isis Medical Center 0.9676 1380
166 CV01 Spitalul Judeean "Dr. Fogolyan Kristof" Sfntu Gheorghe 1.1009 1444
167 CV03 Spitalul Municipal Trgu Secuiesc 0.8358 1380
168 CV04 Spitalul Orenesc Baraolt 0.6472 1380
169 CV05 Spitalul de Cardiologie Covasna 0.4949 1380
170 CV08 Spitalul de Obst.-Ginecologie-Chirurgie General 0.5999 1380
171 DB01 Spitalul Judeean Trgovite 1.1523 1444
172 DB02 Spitalul Orenesc Pucioasa 0.8942 1380
173 DB03 Spitalul Orenesc Geti 0.9574 1380
174 DB04 Spitalul Orenesc Moreni 0.9155 1380
175 DJ01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Craiova 1.0855 1800
176 DJ02 Spitalul Municipal Clinic "Filantropia" Craiova 0.8079 1380
177 DJ03 Spitalul Clinic de Boli Infecioase i Pneumoftiziologie "Victor
Babe" Craiova
0.9295 1380
178 DJ04 Spitalul Municipal Bileti 0.8714 1380
179 DJ05 Spitalul "Filisanilor" Filiai 1.0435 1380
180 DJ06 Spitalul Orenesc Segarcea 0.7288 1380
181 DJ07 Spitalul Municipal Calafat 0.7486 1380
182 DJ13 Spitalul Orenesc "Aezmintele Brncoveneti" Dbuleni 0.6932 1380
183 DJ18 Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna 1.1497 1380
184 DJ20 Spitalul Clinic de Neuropsihiatrie Craiova 1.0731 1380
185 DJ21 Centrul de Cardiologie Craiova 1.0928 1600
186 GJ01 Spitalul Judeean Trgu Jiu 0.8891 1444
187 GJ02 Spitalul Municipal Motru 0.8735 1380
188 GJ03 Spitalul Orenesc Trgu Crbuneti 0.9948 1380
189 GJ04 Spitalul Orenesc Rovinari 0.8562 1380
190 GJ05 Spitalul Orenesc Novaci 0.9355 1380
191 GJ06 Spitalul Orenesc Bumbeti-Jiu 0.9686 1380
192 GJ10 Spitalul de Pneumoftiziologie Tudor Vladimirescu 0.7865 1380
193 GJ11 Spitalul Orenesc Turceni 0.6728 1380
194 GL01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen "Sf. Apostol Andrei" Galai 1.1325 1600
195 GL02 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Sf. Ioan" Galai 0.9488 1600
196 GL03 Spitalul de Psihiatrie "Elisabeta Doamna" Galai 1.0756 1380
197 GL04 Spitalul de Obstetric-Ginecologie "Bunavestire" Galai 0.7423 1380
198 GL05 Spitalul de Pneumoftiziologie Galai 0.8755 1380
199 GL06 Spitalul de Boli Infecioase "Cuvioasa Parascheva" Galai 1.1681 1380
200 GL07 Spitalul Municipal "Anton Cincu" Tecuci 0.7314 1380
201 GL08 Spitalul Orenesc Trgu Bujor 0.7507 1380
202 GR01 Spitalul Judeean Giurgiu 0.9302 1444
203 GR05 Spitalul Orenesc Bolintin-Vale 0.7715 1380
204 HD01 Spitalul Judeean Deva 1.2493 1600
205 HD02 Spitalul Municipal "Dr. A. Simionescu" Hunedoara 1.1635 1380
206 HD03 Spitalul Municipal de Urgen Petroani 1.1399 1380
207 HD05 Spitalul Municipal Lupeni 1.0132 1380
208 HD06 Spitalul Municipal Vulcan 0.9171 1380
209 HD07 Spitalul Municipal Brad 0.8642 1380
210 HD08 Spitalul Municipal Ortie 0.9086 1380
211 HD09 Spitalul Orenesc Haeg 0.8733 1380
212 HD18 Spitalul de Psihiatrie i pentru Msuri de Siguran Zam 1.0963 1380
213 HR01 Spitalul Judeean Miercurea-Ciuc 1.0447 1444
214 HR02 Spitalul Municipal Odorheiul Secuiesc 1.0395 1380
215 HR03 Spitalul Municipal Gheorgheni 0.8144 1380
216 HR04 Spitalul Municipal Toplia 0.9054 1380
217 HR07 Spitalul de Psihiatrie Tulghe 1.2686 1380
218 IF01 Spitalul Orenesc "Dr. Maria Burghele" Buftea 0.9688 1380
219 IF03 Spitalul de Psihiatrie Eftimie Diamandescu Blceanca 1.3357 1380
220 IF06 Spitalul Judeean "Sfinii mprai Constantin i Elena" Ilfov 0.8647 1444
221 IL01 Spitalul Judeean de Urgen Slobozia 1.0490 1444
222 IL02 Spitalul Municipal Urziceni 0.8510 1380
223 IL03 Spitalul Municipal Feteti 0.6464 1380
224 IL04 Spitalul Orenesc ndrei 0.6031 1380
225 IS01 Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sf. Spiridon Iai 1.2856 1800
226 IS02 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Sf. Maria" Iai 0.9474 1600
227 IS03 Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. G.I.M. Georgescu"
Iai
2.4199 1600
228 IS04 Spitalul Clinic "Dr. CI. Parhon" Iai 1.2414 1726
229 IS05 Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Cuza-Vod" Iai 1.0942 1600
230 IS06 Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Elena Doamna" Iai 0.6653 1380
231 IS07 Spitalul Clinic Pneumoftiziologie Iai 1.1303 1380
232 IS08 Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Iai 1.2277 1380
233 IS09 Spitalul Clinic de Boli infecioase "Sf. Parascheva" Iai 1.0837 1380
234 IS11 Spitalul Clinic de Urgen "Prof. Dr. N. Oblu" Iai 1.9260 1600
235 IS12 Spitalul Clinic de Recuperare Iai 0.7561 1380
236 IS13 Spitalul Orenesc Hrlu 0.6363 1380
237 IS14 Spitalul Municipal Pacani 0.8798 1380
238 IS28 Spital Providenta 0.6653 1380
239 IS30 Arcadia Hospital 0.6974 1380
240 IS31 Arcadia Cardio 1.5316 1380
241 IS36 Institutul Regional de Oncologie Iai 1.4397 1800
242 M01 Spitalul Militar de Urgen Regina Maria Braov 0.9840 1380
243 M02 Spitalul Militar de Urgen "Dr. tefan Odobleja" 0.9973 1380
244 M03 Spitalul Militar de Urgen Cluj-Napoca 1.1447 1380
245 M04 Spitalul Militar de Urgen Galai 0.9189 1380
246 M05 Spitalul Militar De Urgenta Dr. Victor Popescu Timioara 0.9156 1380
247 M06 Spitalul Militar de Urgen Avram Iancu Oradea 0.9934 1380
248 M07 Spitalul Clinic de Urgen Militar Central 0.9992 1444
249 M08 Spitalul Militar de Urgen Iai 1.1090 1380
250 M09 Spitalul Militar de Urgen "Dr. Alexandru Augustin" Sibiu 0.9487 1380
251 M10 Spitalul Militar de Urgen "Dr. Ion Jianu" Piteti 1.0104 1380
252 M11 Spitalul Militar de Urgen "Dr. Alexandru Gafencu" Constanta 0.9491 1380
253 M12 Spitalul Militar de Urgen Focani 0.8114 1380
254 M13 Centrul Clinic de Urgen de Boli Cardiovasculare "Dr. Constantin
Zamfir"
1.8371 1600
255 M14 Spitalul de Urgen "Prof. dr. Dimitrie Gerota" 1.0851 1444
256 M15 Spitalul Militar de Urgen "Prof.Dr. Agrippa Ionescu" 1.0740 1444
257 M16 Spitalul "Prof.dr. Constantin Angelescu" 0.8775 1380
258 MH01 Spitalul Judeean Drobeta-Turnu Severin 0.9999 1444
259 MH02 Spitalul Municipal Orova 0.7461 1380
260 MH05 Spitalul Orenesc Baia de Aram 0.6577 1380
261 MM01 Spitalul Judeean de Urgen "Dr. Constantin Opri" Baia Mare 1.2507 1600
262 MM02 Spitalul de Boli Infecioase, Dermatovenerologie i Psihiatrie Baia
Mare
1.2151 1380
263 MM03 Spitalul de Pneumoftiziologie Baia Mare 1.0533 1380
264 MM04 Spitalul Municipal Sighetu Marmaiei 0.9368 1380
265 MM06 Spitalul de Psihiatrie Cavnic 0.8823 1380
266 MM07 Spitalul de Recuperare Bora 0.8557 1380
267 MM08 Spitalul Orenesc Trgu Lpu 0.7782 1380
268 MM09 Spitalul Orenesc Vieu de Sus 0.8761 1380
269 MM12 SC Euromedica Hospital S. A. 1.4339 1380
270 MS01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Trgu Mure 1.7909 1800
271 MS02 Spitalul Clinic Judeean Mure 1.3190 1444
272 MS04 Spitalul Municipal Sighioara 1.0736 1380
273 MS05 Spitalul Orenesc "Dr. Vaier Russu" Ludu 0.9199 1380
274 MS06 Spitalul Municipal "Dr. E. Nicoara" Reghin 0.8734 1380
275 MS07 Spitalul Municipal "Dr. Gh. Marinescu" Trnveni 1.0345 1380
276 MS11 Centrul de Sntate Sngeorgiu de Pdure 0.5952 1380
277 MS15 Centrul Medical "Galenus" - SC Adria Med SRL 0.8315 1380
278 MS16 S.C. Centrul Medical Topmed S.R.L. 1.0614 1380
279 MS18 SC Cardio Med SRL 2.1663 1380
280 MS19 SC Nova Vita Hospital SA 1.0230 1380
281 MS20 S.C. Cosmex S.R.L. - Centrul Medical Puls 1.3038 1380
282 MS21 Spitalul Sovata-Niraj 0.7233 1380
283 NT01 Spitalul Judeean de Urgen Piatra-Neam 1.1256 1444
284 NT02 Spitalul Municipal de Urgen Roman 1.1161 1380
285 NT04 Spitalul Orenesc Targu-Neam 0.8790 1380
286 NT07 Sanatoriul TBC Bisericani 0.8056 1380
287 OT01 Spitalul Judeean Slatina 1.0980 1444
288 OT02 Spitalul Orenesc Bal 1.0326 1380
289 OT03 Spitalul Municipal Caracal 1.0472 1380
290 OT04 Spitalul Orenesc Corabia 0.8858 1380
291 PH01 Spitalul Judeean de Urgen Ploieti 0.9921 1600
292 PH04 Spitalul de Obstetric-Ginecologie Ploieti 0.7894 1380
293 PH05 Spitalul de Ortopedie i Traumatologie Azuga 0.9101 1380
294 PH06 Spitalul Orenesc Bicoi 0.7109 1380
295 PH07 Spitalul Municipal Cmpina 0.8526 1380
296 PH08 Spitalul Orenesc Sinaia 0.6706 1380
297 PH09 Spitalul Orenesc Mizil 0.6655 1380
298 PH01 Spitalul Orenesc Urlai 0.6886 1380
299 PH102 Spitalul De Pneumoftiziologie Drajna 0.8502 1380
300 PH12 Spitalul Orenesc Vlenii de Munte 0.7093 1380
301 PH13 Spitalul de Psihiatrie Voila 1.3068 1380
302 PH14 Spitalul de Boli Pulmonare Breaza 0.7801 1380
303 PH20 Spitalul de Boli Infecioase Ploieti 0.8382 1380
304 PH96 Spitalul de Pneumoftiziologie Floresti 0.8323 1380
305 PH98 Spitalul Municipal Ploieti 0.9990 1380
306 PH99 Spitalul de Pediatrie Ploieti 0.7679 1600
307 SB01 Spitalul Clinic Judeean Sibiu 1.2379 1600
308 SB02 Spitalul de Psihiatrie "Dr.Gh. Preda" Sibiu 1.1198 1380
309 SB03 Spitalul de Pneumoftiziologie Sibiu 0.7938 1380
310 SB04 Spitalul Municipal Media 0.9885 1380
311 SB05 Spitalul Orenesc Agnita 0.8260 1380
312 SB06 Spitalul Orenesc Cisndie 0.8020 1380
313 SB08 Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu 1.4437 1600
314 SB10 Centrul Medical Polisano 1.1486 1380
315 SJ01 Spitalul Judeean Zalu 1.2192 1444
316 SJ02 Spitalul Orenesc "prof. Dr. Ioan Puca" imleu Silvaniei 0.7735 1380
317 SJ03 Spitalul Orenesc Jibou 0.7625 1380
318 SJ10 S. C. Salvosan Ciobanca I.S.R.L. 0.9644 1380
319 SM01 Spitalul Judeean Satu Mare 0.9794 1444
320 SM04 Spitalul Municipal Carei 0.9341 1380
321 SM05 Spitalul Orenesc Negreti-Oa 0.8393 1380
322 SM08 Gynoprax 0.7208 1380
323 SV01 Spitalul Judeean de Urgen "Sf. Ioan Cel Nou" Suceava 1.2296 1600
324 SV02 Spitalul Municipal Cmpulung Moldovenesc 0.9422 1380
325 SV03 Spitalul Municipal Flticeni 0.8292 1380
326 SV04 Spitalul Orenesc Gura Humorului 0.7024 1380
327 SV05 Spitalul Municipal Rdui 0.9481 1380
328 SV06 Spitalul Orenesc Siret 0.6432 1380
329 SV07 Spitalul Municipal Vatra Dornei 0.7139 1380
330 SV08 Spitalul de Psihiatrie Cronici Siret 1.1651 1380
331 SV12 Spitalul de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc 1.2630 1380
332 SV17 Spitalul Bethesda Suceava 0.9211 1380
333 T01 Spitalul General CF 2 Bucureti 0.9325 1380
334 T02 Spitalul Universitar CF Witing 0.6808 1380
335 T03 Spitalul Universitar CF Constana 0.8818 1380
336 T04 Spitalul Universitar CFR Craiova 0.8073 1392
337 T05 Spitalul Universitar CF Cluj 0.8301 1380
338 T06 Spitalul Universitar C.F. Iai 1.0700 1380
339 T07 Spitalul Universitar CF Timioara 0.7344 1380
340 T08 Spitalul Clinic CF Oradea 1.0053 1380
341 T09 Spitalul General CF Braov 0.8898 1380
342 T10 Spitalul C.F.R. Galai 0.8707 1380
343 T11 Spitalul General CF Ploieti 0.7402 1380
344 T12 Spital General CF Sibiu 0.7543 1380
345 T13 Spitalul General CF Drobeta Turnu Severin 0.8332 1380
346 T14 Spitalul General CF Pascani 0.6077 1380
347 T15 Spitalul General CF Simeria 0.8449 1380
348 TL01 Spitalul Judeean de Urgen Tulcea 0.9382 1444
349 TL03 Spitalul Orenesc Mcin 0.8366 1380
350 TM01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Timioara 1.4721 1800
351 TM02 Spitalul Municipal Clinic de Urgen Timioara 1.1295 1600
352 TM03 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "L. Turcanu" Timioara 1.1757 1600
353 TM04 Spitalul Clinic de Boli Infecioase i Pneumoftiziologie "Dr. V.
Babe"
1.3099 1481
354 TM06 Institutul de Boli Cardiovasculare Timioara 1.8450 1600
355 TM07 Spitalul Municipal Lugoj 1.0029 1380
356 TM09 Spitalul Orenesc Deta 0.5757 1380
357 TM10 Spitalul "Dr. Karl Diel" Jimbolia 0.8803 1380
358 TM11 Spitalul Orenesc Snnicolau Mare 0.8356 1380
359 TM12 Spitalul Orenesc Fget 0.6447 1380
360 TM15 Spitalul de Psihiatrie i pentru Msuri de Siguran Gtaia 1.2747 1380
361 TM16 Spitalul de Psihiatrie i pentru Msuri de Siguran Jebel 0.9419 1380
362 TM17 Centrul Clinic de Evaluare i Recuperare pentru Copii i
Adolesceni Cristian erban Buzia
0.6380 1380
363 TM19 S.C. Brol Medica Center S.R.L. 0.7590 1380
364 TM21 S.C. Gynatal S.R.L. 0.9102 1380
365 TM22 Centrul De Oncologie Oncohelp 0.7611 1380
366 TM23 Athena Hospital 0.8934 1380
367 TM24 S.C. Medicorclinics S.R.L. 0.9535 1380
368 TR01 Spitalul Judeean Alexandria 0.8928 1444
369 TR02 Spitalul Municipal Turnu Mgurele 0.6072 1380
370 TR03 Spitalul Municipal "Caritas" Roiori de Vede 0.8420 1380
371 TR04 Spitalul Orenesc Zimnicea 0.5932 1380
372 TR05 Spitalul Pneumoftiziologie Roiorii de Vede 0.8346 1380
373 TR08 Spitalul Psihiatrie Poroschia 1.1677 1380
374 TR12 Spitalul Orenesc Videle 0.6103 1380
375 VL01 Spitalul Judeean de Urgen Rmnicu Vlcea 0.9717 1444
376 VL03 Spitalul Municipal "Costache Nicolescu" Drgani 0.8085 1380
377 VL04 Spitalul Orenesc Horezu 0.7275 1380
378 VL05 Spitalul Orenesc Brezoi 0.7148 1380
379 VL11 SC Incarmed SRL Rmnicu Vlcea 0.7105 1380
380 VN01 Spitalul Judeean de Urgen "Sf. Pantelimon" Focani 1.0171 1444
381 VN02 Spitalul Municipal Adjud 0.8082 1380
382 VN04 Spitalul Orenesc Panciu 0.8636 1380
383 VN07 Spitalul Comunal Vidra 0.5961 1380
384 VN09 Spital Materna SRL 1.0387 1380
385 VS01 Spitalul Judeean de Urgen Vaslui 1.0277 1444
386 VS02 Spitalul Municipal de Urgen "Elena Beldiman" Brlad 1.0509 1380
387 VS04 Spitalul Municipal Hui 1.0324 1380
388 VS07 Spitalul de Psihiatrie Murgeni 0.6751 1380
Nr.
crt.
Cod spital Denumire spital
ICM pentru
anul 2013*
TCP pentru
anul 2013**
1 AB01 Spitalul Judeean de Urgen Alba Iulia 1.1279 1444
2 AB02 Spitalul de Boli Cronice Cmpeni 1.0301 1380
3 AB03 Spitalul Municipal Blaj 1.1174 1380
4 AB04 Spitalul Orenesc Abrud 0.8745 1380
5 AB05 Spitalul Municipal Aiud 1.0335 1380
6 AB06 Spitalul Orenesc Cmpeni 0.9691 1380
7 AB08 Spitalul Municipal Sebe 0.9639 1380
8 AB09 Spitalul Orenesc Cugir 0.8681 1380
9 AB12 Spitalul de Pneumoftiziologie Aiud 0.9010 1380
10 AG01 Spitalul Judeean de Urgen Piteti 1.2567 1600
11 AG02 Spitalul de Pediatrie Piteti 1.1052 1600
12 AG04 Spitalul de Pneumoftiziologie Cmpulung 0.9274 1380
13 AG05 Spitalul Municipal Cmpulung 1.0046 1380
14 AG06 Spitalul Orenesc "Regele Carol I" Costeti 1.2817 1380
15 AG07 Spitalul Municipal Curtea de Arge 0.9636 1380
16 AG08 Spitalul Orenesc "Sf. Spiridon" Mioveni 0.8307 1380
17 AG13 Spitalul de Psihiatrie "Sf. Maria" Vedea 1.2954 1380
18 AG14 Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf. Andrei" Valea Iaului 0.8606 1380
19 AG15 Spitalul de Pneumoftiziologie Leordeni 0.9391 1380
20 AG22 Dr. Irimia - S.R.L. 0.5175 1380
21 AR01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Arad 1.2398 1600
22 AR05 Spitalul Orenesc Ineu 0.9403 1380
23 AR06 Spitalul de Boli Cronice Lipova 0.6942 1380
24 AR07 Spitalul Orenesc Sebi 0.6998 1380
25 AR14 Spitalul "Sf. Gheorghe" Chiineu-Cri 0.8876 1380
26 AR20 Centrul Medical Laser System 1.0070 1380
27 AR21 S.C. Genesys Medical Clinic - S.R.L. 1.0441 1380
28 B_01 Spitalul Clinic "Sf. Maria" Bucureti 1.0020 1442
29 B_02 Spitalul Clinic de Urgen Bucureti 1.4852 1800
30 B_03 Spitalul Clinic de Urgen de Chirurgie Plastic, Reparatorie i
Arsuri Bucureti
2.2071 2230
31 B_04 Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol Davila" Bucureti 1.0564 1510
32 B_05 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Gr. Alexandrescu"
Bucureti
1.2476 1600
33 B_06 Spitalul Clinic "Filantropia" Bucureti 0.7830 1600
34 B_08 Spitalul Clinic de Urgene Oftalmologice Bucureti 0.6218 1380
35 B_09 Spitalul Clinic de Chirurgie Oromaxilofacial "Prof. Dr. Dan
Teodorescu" Bucureti
0.7239 1600
36 B_100 S.C. Binafarm - S.R.L. 0.3827 1380
37 B_101 Tinos Clinic - S.R.L. 1.0074 1380
38 B_102 S.C. Proestetica Medical - S.R.L. 0.7183 1380
39 B_103 S.C. Centrul Medical Unirea - S.R.L. 0.8604 1380
40 B_11 Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. Trestioreanu" Bucureti 0.8773 1800
41 B_113 S.C. Delta Health 1.1658 1380
42 B_116 Sanador 1.4579 1380
43 B_12 Institutul de Endocrinologie "C. I. Parhon" Bucureti 0.9198 1600
44 B_121 Clinica de Angiografie i Terapie Endovascular Hemodinamic 1.0787 1380
45 B_124 S.C. Medlife - S.A. - Spitalul de Pediatrie 0.6046 1380
46 B_13 Spitalul Clinic "Dr. I. Cantacuzino" Bucureti 1.1687 1380
47 B_14 Institutul Naional de Diabet, Nutriie i Boli Metabolice "Prof. Dr.
N. Paulescu" Bucureti
1.1959 1600
48 B_15 Spitalul Clinic de Ortopedie-Traumatologie i TBC Osteoarticular
"Foior" Bucureti
1.1995 1825
49 B_16 Spitalul Clinic Colentina Bucureti 1.4992 1380
50 B_18 Institutul Clinic Fundeni Bucureti 1.2942 1808
51 B_19 Institutul de Boli Cardiovasculare "C. C. Iliescu" Bucureti 2.2980 1600
52 B_20 Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului "Prof. Dr. Alfred
Rusescu" Bucureti
1.0248 1600
53 B_21 Spitalul Clinic de Urgen "Sf. Pantelimon" Bucureti 1.1587 1600
54 B_22 Spitalul Clinic de Copii "Dr. V. Gomoiu" Bucureti 1.1920 1380
55 B_23 Spitalul Clinic "Colea" Bucureti 1.5293 1380
56 B_25 Spitalul Clinic de Boli Infecioase i Tropicale "Dr. V. Babe"
Bucureti
1.2062 1380
57 B_27 Spitalul Clinic de Psihiatrie "Dr. Alexandru Obregia" Bucureti 1.3621 1380
58 B_28 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "M. S. Curie" Bucureti 1.0232 1600
59 B_29 Spitalul Clinic de Urgen "Sf. Ioan" Bucureti 1.2666 1600
60 B_31 Spitalul Clinic "Prof. Dr. Th. Burghele" Bucureti 1.0595 1658
61 B_32 Institutul de Fonoaudiologie i Chirurgie Funcional ORL "Prof.
Dr. D. Hociot" Bucureti
1.4583 1600
62 B_33 Spitalul Universitar de Urgen Bucureti 1.1639 1800
63 B_34 Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Prof. Dr. Panait Srbu"
Bucureti
0.8311 1600
64 B_35 Spitalul Clinic de Urgen "Bagdasar-Arseni" Bucureti 2.0018 1600
65 B_36 Institutul Naional de Neurologie i Boli Neurovasculare Bucureti 1.4225 1600
66 B_38 Centrul de Evaluare i Tratament al Toxicodependenelor pentru
Tineri "Sf. Stelian
1.3415 1380
67 B_40 Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf. tefan 0.8564 1380
68 B_41 Centrul de Boli Reumatismale "Dr. I. Stoia" Bucureti 1.5044 1580
69 B_42 Spitalul Clinic "Nicolae Malaxa" Bucureti 1.0847 1380
70 B_47 Institutul Naional de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" Bucureti 1.4301 1600
71 B_48 Institutul Naional de Boli Infecioase "Prof. Dr. Matei Bal"
Bucureti
1.5835 1600
72 B_50 Centrul de Sntate RATB 1.0523 1380
73 B_80 Spitalul Universitar de Urgen "Elias" Bucureti 1.1197 1600
74 B_90 Spitalul de Psihiatrie Titan "Dr. C. Gorgos 1.3663 1380
75 B_91 SC Cretin Medical Munposan '94 - S.R.L. 0.8159 1380
76 B_95 Euroclinic Hospital - S.A. 1.1051 1380
77 B_96 S.C. Med Life - S.A. 1.0151 1380
78 B_97 Clinica "Sf. Lucia" - S.R.L. 0.7627 1380
79 B_99 S.C. Gral Medical - S.R.L. 1.2002 1380
80 B_120 S.C. Euroeye - S.R.L. 0.6058 1380
81 BC01 Spitalul Judeean de Urgen Bacu 1.1163 1600
82 BC02 Spitalul de Pneumoftiziologie Bacu 1.0264 1380
83 BC03 Spitalul Municipal Oneti 1.0550 1380
84 BC04 Spitalul Orenesc Buhui 0.9534 1380
85 BC05 Spitalul Orenesc "Ioan Lascr" Comneti 1.0071 1380
86 BC06 Spitalul Municipal de Urgen Moineti 1.0306 1380
87 BC08 S.C. Polimed - S.R.L. 0.8929 1380
88 BC14 Clinica Palade Bacu 0.7211 1380
89 BC15 S.C. Eldimedmaterna - S.R.L. 0.7895 1380
90 BH01 Spitalul Clinic Judeean de Urgen Oradea 1.1476 1600
91 BH02 Spitalul Clinic Municipal "Dr. Gavril Curteanu" Oradea 1.1584 1380
92 BH07 Spitalul Orenesc Aled 0.9901 1380
93 BH09 Spitalul Municipal "Episcop N. Popovici" Beiu 0.9293 1380
94 BH10 Spitalul Municipal "Dr. Pop Mircea" Marghita 0.9645 1380
95 BH11 Spitalul de Psihiatrie Nucet 1.1251 1380
96 BH12 Spitalul Municipal Salonta 0.9575 1380
97 BH13 Spitalul Orenesc tei 0.6841 1380
98 BH14 Spitalul de Psihiatrie tei 0.9526 1380
99 BH26 Spitalul Pelican Oradea 1.2996 1380
100 BN01 Spitalul Judeean Bistria 1.0393 1444
101 BN02 Spitalul Orenesc "Dr. G. Trifon" Nsud 0.8284 1380
102 BN03 Spitalul Orenesc Beclean 0.7764 1380
103 BN08 S.C. Clinica Sanovil - S.R.L. 0.9112 1380
104 BR01 Spitalul Judeean de Urgen Brila 1.3371 1444
105 BR05 Spitalul Orenesc Furei 0.8319 1380
106 BR07 Spitalul "Sf. Pantelimon" Brila 1.2909 1380
107 BR09 Spitalul de Pneumoftiziologie Brila 1.0210 1380
108 BT01 Spitalul Judeean de Urgen "Mavromati" Botoani 0.9900 1444
109 BT02 Spitalul "Sf. Gheorghe" Botoani 0.9954 1380
110 BT06 Spitalul Municipal Dorohoi 0.9199 1380
111 BT10 Spitalul de Pneumoftiziologie Botoani 0.9719 1380
112 BV01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Braov 1.3100 1600
113 BV02 Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Dr. I. A. Sbrcea"
Braov
0.8445 1380
114 BV03 Spitalul Clinic de Copii Braov 1.1038 1600
115 BV04 Spitalul de Boli Infecioase Braov 1.4692 1380
116 BV05 Spitalul de Pneumoftiziologie Braov 1.0501 1380
117 BV06 Spitalul Municipal Fgra 0.9562 1380
118 BV08 Spitalul Municipal Codlea 0.9192 1380
119 BV09 Spitalul Municipal Scele 0.8082 1380
120 BV10 Spitalul Orenesc "Dr. C. T. Sparchez" Zrneti 0.8133 1380
121 BV12 Spitalul Orenesc Rupea 0.7481 1380
122 BV13 Spitalul de Psihiatrie i Neurologie Braov 1.2181 1380
123 BV17 S.C. Rur Medical - S.R.L. 0.8256 1380
124 BV18 Clinicile ICCO - S.R.L. 1.7789 1380
125 BV20 S.C. Vitalmed Center - S.R.L. 0.5956 1380
126 BV21 Spitalul Teo Health - S.A. 1.1546 1380
127 BV22 Clinica Newmedics 1.0251 1380
128 BV23 S.C. Centrul Medical Unirea - S.R.L. Braov 0.8543 1380
129 BZ01 Spitalul Judeean Buzu 1.0560 1444
130 BZ02 Spitalul Municipal Rmnicu Srat 0.9654 1380
131 BZ04 Spitalul Orenesc Nehoiu 0.7431 1380
132 BZ09 Spitalul de Psihiatrie i pentru Msuri de Siguran Spoca 1.2943 1380
133 CJ01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Cluj-Napoca 1.2422 1800
134 CJ02 Institutul Regional de Gastroenterologie-Hepatologie "Prof. Dr. O.
Fodor" Cluj-Napoca
1.5806 1600
135 CJ03 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii Cluj-Napoca 1.1941 1600
136 CJ04 Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie "Leon Daniello" Cluj-Napoca 1.4366 1600
137 CJ05 Spitalul Clinic de Boli Infecioase Cluj-Napoca 1.3843 1380
138 CJ06 Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca 0.9471 1380
139 CJ07 Spitalul Municipal Clinic Cluj-Napoca 1.1310 1380
140 CJ08 Institutul Oncologic "Prof. Dr. I. Chiricu" Cluj-Napoca 1.1640 1800
141 CJ09 Institutul Inimii "Prof. Dr. N. Stancioiu" Cluj-Napoca 2.1298 1600
142 CJ10 Spitalul Municipal Dej 0.9688 1380
143 CJ11 Spitalul Municipal Turda 1.0066 1380
144 CJ12 Spitalul Municipal Gherla 0.7720 1380
145 CJ13 Spitalul Orenesc Huedin 1.0224 1380
146 CJ14 Spitalul Municipal Cmpia Turzii 0.8620 1380
147 CJ21 Institutul Clinic de Urologie i Transplant Renal Cluj-Napoca 0.7435 1839
148 CL01 Spitalul Judeean de Urgen Clrai 0.9816 1444
149 CL02 Spitalul Municipal Oltenia 0.7707 1380
150 CL03 Spitalul Orenesc Lehliu-Gar 0.7583 1380
151 CL06 Spitalul de Psihiatrie Spunari 1.3214 1380
152 CL07 Spitalul de Pneumoftiziologie Clrai 1.2011 1380
153 CS01 Spitalul Judeean Reia 1.1481 1444
154 CS02 Spitalul Municipal de Urgen Caransebe 0.9564 1380
155 CS03 Spitalul Orenesc Oravia 0.7390 1380
156 CS05 Spitalul Orenesc Moldova Nou 0.7103 1380
157 CS07 Spitalul Orenesc Oelu Rou 0.7828 1380
158 CT01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Constana 1.2850 1800
159 CT04 Spitalul Municipal Medgidia 0.9683 1380
160 CT05 Spitalul Orenesc Cernavod 0.9444 1380
161 CT06 Spitalul Municipal Mangalia 0.9823 1380
162 CT07 Spitalul Orenesc Hrova 0.8429 1380
163 CT08 Spitalul de Ortopedie i Traumatologie i Recuperare Medicale
Eforie Sud
0.6808 1380
164 CT14 Spitalul Clinic de Boli Infecioase Constana 1.4522 1380
165 CT18 S.C. Medical Analysis 1.1270 1380
166 CT19 Centrul Medical Medstar 2000 1.2086 1380
167 CT20 Euromaterna 1.1741 1380
168 CT22 Isis Medical Center 1.1518 1380
169 CV01 Spitalul Judeean "Dr. Fogolyan Kristof" Sfntu Gheorghe 1.1009 1444
170 CV03 Spitalul Municipal Trgu Secuiesc 0.9476 1380
171 CV04 Spitalul Orenesc Baraolt 0.6905 1380
172 CV05 Spitalul de Cardiologie Covasna 0.6884 1380
173 CV08 SC Andimex - S.R.L. 0.6139 1380
174 DB01 Spitalul Judeean Trgovite 1.1523 1444
175 DB02 Spitalul Orenesc Pucioasa 0.9281 1380
176 DB03 Spitalul Orenesc Geti 0.9574 1380
177 DB04 Spitalul Orenesc Moreni 0.9155 1380
178 DJ01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Craiova 1.1580 1800
179 DJ02 Spitalul Municipal Clinic "Filantropia" Craiova 1.1062 1380
180 DJ03 Spitalul Clinic de Boli Infecioase i Pneumoftiziologie "Victor
Babe" Craiova
1.0165 1380
181 DJ04 Spitalul Municipal Bileti 0.8714 1380
182 DJ05 Spitalul Filianilor Filiai 1.0435 1380
183 DJ06 Spitalul Orenesc Segarcea 0.8534 1380
184 DJ07 Spitalul Municipal Calafat 0.8856 1380
185 DJ13 Spitalul Orenesc "Aezmintele Brncoveneti" Dbuleni 0.9177 1380
186 DJ18 Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna 1.1497 1380
187 DJ20 Spitalul Clinic de Neuropsihiatrie Craiova 1.1482 1380
188 GJ01 Spitalul Judeean Trgu Jiu 1.0422 1444
189 GJ02 Spitalul Municipal Motru 0.9105 1380
190 GJ03 Spitalul Orenesc Trgu Crbuneti 0.9967 1380
191 GJ04 Spitalul Orenesc Rovinari 0.8654 1380
192 GJ05 Spitalul Orenesc Novaci 0.9355 1380
193 GJ06 Spitalul Orenesc Bumbeti-Jiu 0.9686 1380
194 GJ10 Spitalul de Pneumoftiziologie "Tudor Vladimirescu 0.8354 1380
195 GJ11 Spitalul Orenesc Turceni 0.7736 1380
196 GL01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen "Sf. Apostol Andrei" Galai 1.2540 1600
197 GL02 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Sf. Ioan" Galai 1.1915 1600
198 GL03 Spitalul de Psihiatrie "Elisabeta Doamna" Galai 1.1468 1380
199 GL04 Spitalul de Obstetric-Ginecologie "Bunavestire" Galai 0.8412 1380
200 GL05 Spitalul de Pneumoftiziologie Galai 1.0149 1380
201 GL06 Spitalul de Boli Infecioase "Cuvioasa Parascheva" Galai 1.1974 1380
202 GL07 Spitalul Municipal "Anton Cincu" Tecuci 0.8297 1380
203 GL08 Spitalul Orenesc Trgu Bujor 0.7507 1380
204 GR01 Spitalul Judeean Giurgiu 0.9708 1444
205 GR05 Spitalul Orenesc Bolintin-Vale 0.8046 1380
206 HD01 Spitalul Judeean de Urgen Deva 1.2493 1600
207 HD02 Spitalul Municipal "Dr. A. Simionescu" Hunedoara 1.1635 1380
208 HD03 Spitalul Municipal de Urgen Petroani 1.1473 1380
209 HD05 Spitalul Municipal Lupeni 1.0132 1380
210 HD06 Spitalul Municipal Vulcan 0.9171 1380
211 HD07 Spitalul Municipal Brad 0.9758 1380
212 HD08 Spitalul Municipal Ortie 0.9345 1380
213 HD09 Spitalul Orenesc Haeg 0.8990 1380
214 HD18 Spitalul de Psihiatrie i pentru Msuri de Siguran Zam 1.0974 1380
215 HR01 Spitalul Judeean Miercurea-Ciuc 1.0990 1444
216 HR02 Spitalul Municipal Odorheiu Secuiesc 1.0395 1380
217 HR03 Spitalul Municipal Gheorgheni 0.8952 1380
218 HR04 Spitalul Municipal Toplia 0.9117 1380
219 HR07 Spitalul de Psihiatrie Tulghe 1.3455 1380
220 IF01 Spitalul Orenesc "Dr. Maria Burghele" Buftea 0.9688 1380
221 IF03 Spitalul de Psihiatrie "Eftimie Diamandescu" Blceanca 1.3540 1380
222 IF06 Spitalul Judeean "Sfinii mprai Constantin i Elena" Ilfov 0.8647 1444
223 IL01 Spitalul Judeean de Urgen Slobozia 1.0718 1444
224 IL02 Spitalul Municipal Urziceni 0.9099 1380
225 IL03 Spitalul Municipal Feteti 0.8675 1380
226 IL04 Spitalul Orenesc ndrei 0.7380 1380
227 IS01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen "Sf. Spiridon" Iai 1.3352 1800
228 IS02 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "Sf. Maria" Iai 1.2088 1600
229 IS03 Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. G.I.M. Georgescu"
Iai
2.4199 1600
230 IS04 Spitalul Clinic "Dr. C.I. Parhon" Iai 1.2414 1726
231 IS05 Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Cuza-Vod" Iai 1.0942 1600
232 IS06 Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie "Elena Doamna" Iai 0.9476 1380
233 IS07 Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai 1.7521 1600
234 IS08 Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Iai 1.2588 1380
235 IS09 Spitalul Clinic de Boli Infecioase "Sf. Parascheva" Iai 1.2269 1380
236 IS11 Spitalul Clinic de Urgen "Prof. Dr. N. Oblu" Iai 1.9260 1600
237 IS12 Spitalul Clinic de Recuperare Iai 1.1425 1380
238 IS13 Spitalul Orenesc Hrlu 0.6912 1380
239 IS14 Spitalul Municipal Pacani 0.9317 1380
240 IS28 Spitalul Providena 0.9249 1380
241 IS30 Arcadia Hospital 0.7989 1380
242 IS31 Arcadia Cardio 1.5316 1380
243 IS36 Institutul Regional de Oncologie Iai 1.4397 1800
244 M01 Spitalul Militar de Urgen "Regina Maria" Braov 1.0649 1380
245 M02 Spitalul Militar de Urgen "Dr. tefan Odobleja 1.0549 1380
246 M03 Spitalul Militar de Urgen Cluj-Napoca 1.1447 1380
247 M04 Spitalul Militar de Urgen Galai 1.0118 1380
248 M05 Spitalul Militar de Urgen "Dr. Victor Popescu" Timioara 1.0230 1380
249 M06 Spitalul Militar de Urgen "Avram Iancu" Oradea 1.0849 1380
250 M07 Spitalul Clinic de Urgen Militar Central 1.1975 1444
251 M08 Spitalul Militar de Urgen Iai 1.1090 1380
252 M09 Spitalul Militar de Urgen "Dr. Alexandru Augustin" Sibiu 1.0326 1380
253 M10 Spitalul Militar de Urgen "Dr. Ion Jianu" Piteti 1.0423 1380
254 M11 Spitalul Militar de Urgen "Dr. Alexandru Gafencu" Constana 0.9604 1380
255 M12 Spitalul Militar de Urgen Focani 1.0958 1380
256 M13 Centrul Clinic de Urgen de Boli Cardiovasculare "Dr. Constantin
Zamfir
2.3041 1600
257 M14 Spitalul de Urgen "Prof. Dr. Dimitrie Gerota 1.1981 1444
258 M15 Spitalul Clinic de Urgen "Prof. Dr. Agrippa Ionescu 1.1399 1444
259 M16 Spitalul "Prof. Dr. Constantin Angelescu 0.9213 1380
260 MH01 Spitalul Judeean Drobeta-Turnu Severin 0.9999 1444
261 MH02 Spitalul Municipal Orova 0.8877 1380
262 MH05 Spitalul Orenesc Baia de Aram 0.7643 1380
263 MM01 Spitalul Judeean de Urgen "Dr. Constantin Opri" Baia Mare 1.2509 1600
264 MM02 Spitalul de Boli Infecioase, Dermatovenerologie i Psihiatrie Baia
Mare
1.3068 1380
265 MM03 Spitalul de Pneumoftiziologie Baia Mare 1.0880 1380
266 MM04 Spitalul Municipal Sighetu Marmaiei 0.9368 1380
267 MM06 Spitalul de Psihiatrie Cavnic 0.9279 1380
268 MM07 Spitalul de Recuperare Bora 0.8688 1380
269 MM08 Spitalul Orenesc Trgu Lpu 0.7782 1380
270 MM09 Spitalul Orenesc Vieu de Sus 0.8761 1380
271 MM12 S.C. Euromedica Hospital - S.A. 1.4339 1380
272 MS01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Trgu Mure 1.7909 1800
273 MS02 Spitalul Clinic Judeean Mure 1.3190 1444
274 MS04 Spitalul Municipal Sighioara 1.0736 1380
275 MS05 Spitalul Orenesc "Dr. Vaier Russu" Ludu 0.9271 1380
276 MS06 Spitalul Municipal "Dr. E. Nicoar" Reghin 0.9225 1380
277 MS07 Spitalul Municipal "Dr. Gh. Marinescu" Trnveni 1.0492 1380
278 MS11 Centrul de Sntate Sngeorgiu de Pdure 0.6254 1380
279 MS15 Centrul Medical "Galenus" - S.C. Adria Med - S.R.L. 0.8617 1380
280 MS16 S.C. Centrul Medical Topmed - S.R.L. 1.0660 1380
281 MS18 S.C. Cardio Med - S.R.L. 2.1663 1380
282 MS19 S.C. Nova Vita Hospital - S.A. 1.0980 1380
283 MS20 S.C. Cosmex - S.R.L. - Centrul Medical PULS 1.3038 1380
284 MS21 Spitalul Sovata-Niraj 0.9584 1380
285 NT01 Spitalul Judeean de Urgen Piatra-Neam 1.1256 1444
286 NT02 Spitalul Municipal de Urgen Roman 1.1161 1380
287 NT04 Spitalul Orenesc Trgu-Neam 0.9588 1380
288 NT07 Sanatoriul TBC Bisericani 0.9322 1380
289 OT01 Spitalul Judeean Slatina 1.0980 1444
290 OT02 Spitalul Orenesc Bal 1.0326 1380
291 OT03 Spitalul Municipal Caracal 1.0472 1380
292 OT04 Spitalul Orenesc Corabia 0.9098 1380
293 PH01 Spitalul Judeean de Urgen Ploieti 1.0871 1600
294 PH04 Spitalul de Obstetric-Ginecologie Ploieti 0.8444 1380
295 PH05 Spitalul de Ortopedie i Traumatologie Azuga 1.0049 1380
296 PH06 Spitalul Orenesc Bicoi 0.7242 1380
297 PH07 Spitalul Municipal Cmpina 0.9472 1380
298 PH08 Spitalul Orenesc Sinaia 0.8025 1380
299 PH09 Spitalul Orenesc Mizil 0.7736 1380
300 PH101 Spitalul Orenesc Urlai 0.6886 1380
301 PH102 Spitalul de Pneumoftiziologie Drajna 0.9807 1380
302 PH12 Spitalul Orenesc Vlenii de Munte 0.7421 1380
303 PH13 Spitalul de Psihiatrie Voila 1.3119 1380
304 PH14 Spitalul de Boli Pulmonare Breaza 0.9085 1380
305 PH20 Spitalul de Boli Infecioase Ploieti 0.9902 1380
306 PH96 Spitalul de Pneumoftiziologie Floreti 0.9208 1380
307 PH98 Spitalul Municipal Ploieti 1.0033 1380
308 PH99 Spitalul de Pediatrie Ploieti 0.9238 1600
309 SB01 Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu 1.2379 1600
310 SB02 Spitalul de Psihiatrie "Dr. Gh. Preda" Sibiu 1.1514 1380
311 SB03 Spitalul de Pneumoftiziologie Sibiu 1.0326 1380
312 SB04 Spitalul Municipal Media 0.9885 1380
313 SB05 Spitalul Orenesc Agnita 0.8398 1380
314 SB06 Spitalul Orenesc Cisndie 0.8020 1380
315 SB08 Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu 1.4437 1600
316 SB10 Centrul Medical Polisano 1.1486 1380
317 SJ01 Spitalul Judeean Zalu 1.2192 1444
318 SJ02 Spitalul Orenesc "Prof. Dr. Ioan Puca" imleu Silvaniei 0.8305 1380
319 SJ03 Spitalul Orenesc Jibou 0.9006 1380
320 SJ10 S.C. Salvosan Ciobanca - S.R.L. 0.9644 1380
321 SM01 Spitalul Judeean Satu Mare 1.0341 1444
322 SM04 Spitalul Municipal Carei 0.9691 1380
323 SM05 Spitalul Orenesc Negreti-Oa 0.9276 1380
324 SM08 Gynoprax 0.7208 1380
SV01 Spitalul Judeean de Urgen "Sf. Ioan cel Nou" Suceava 1.2296 1600
326 SV02 Spitalul Municipal Cmpulung Moldovenesc 0.9422 1380
327 SV03 Spitalul Municipal Flticeni 0.9308 1380
328 SV04 Spitalul Orenesc Gura Humorului 0.7024 1380
329 SV05 Spitalul Municipal Rdui 1.0212 1380
330 SV06 Spitalul Orenesc Siret 0.6432 1380
331 SV07 Spitalul Municipal Vatra Dornei 0.7258 1380
332 SV08 Spitalul de Psihiatrie Cronici Siret 1.2252 1380
333 SV12 Spitalul de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc 1.3573 1380
334 SV17 Spitalul Bethesda Suceava 0.9934 1380
335 T01 Spitalul General CF 2 Bucureti 0.9400 1380
336 T02 Spitalul Universitar CF Witing 0.7717 1380
337 T03 Spitalul Clinic CF Constanta 0.9057 1380
338 T04 Spitalul Clinic CF Craiova 0.8731 1392
339 T05 Spitalul Clinic CF Cluj-Napoca 0.8854 1380
340 T06 Spitalul Clinic CF Iai 1.0700 1380
341 T07 Spitalul Clinic CF Timioara 0.7985 1380
342 T08 Spitalul Clinic CF Oradea 1.0204 1380
343 T09 Spitalul General CF Braov 0.8898 1380
344 T10 Spitalul General C.F. Galai 0.8409 1380
345 T11 Spitalul General CF Ploieti 0.7926 1380
346 T12 Spital General CF Sibiu 0.8330 1380
347 T13 Spitalul General CF Drobeta-Turnu Severin 0.9022 1380
348 T14 Spitalul General CF Pacani 0.7087 1380
349 T15 Spitalul General CF Simeria 0.9823 1380
350 T16 Spitalul Clinic CF Oradea - Secia exterioar CF Satu Mare 1.1014 1380
351 T17 Spitalul General CF Galai - Secia exterioar CF Buzu 0.9224 1380
352 TL01 Spitalul Judeean de Urgen Tulcea 0.9382 1444
353 TL03 Spitalul Orenesc Macin 0.9326 1380
354 TM01 Spitalul Judeean Clinic de Urgen Timioara 1.4721 1800
355 TM02 Spitalul Municipal Clinic de Urgen Timioara 1.1554 1600
356 TM03 Spitalul Clinic de Urgen pentru Copii "L. urcanu" Timioara 1.2979 1600
357 TM04 Spitalul Clinic de Boli Infecioase i Pneumoftiziologie "Dr. V.
Babe
1.3099 1481
358 TM06 Institutul de Boli Cardiovasculare Timioara 1.8818 1600
359 TM07 Spitalul Municipal Lugoj 1.0029 1380
360 TM09 Spitalul Orenesc Deta 0.8176 1380
361 TM10 Spitalul "Dr. Karl Diel" Jimbolia 0.9274 1380
362 TM11 Spitalul Orenesc Snnicolau Mare 0.8608 1380
363 TM12 Spitalul Orenesc Fget 0.6622 1380
364 TM15 Spitalul de Psihiatrie i pentru Msuri de Siguran Gtaia 1.3041 1380
365 TM16 Spitalul de Psihiatrie i pentru Msuri de Siguran Jebel 1.0730 1380
366 TM17 Centrul Clinic de Evaluare i Recuperare pentru Copii i
Adolesceni "Cristian erban" Buzia
1.0359 1380
367 TM19 S.C. Brol Medica Center - S.R.L. 0.7590 1380
368 TM21 S.C. Gynatal - S.R.L. 1.1430 1380
369 TM22 Centrul de Oncologie Oncohelp 0.8790 1380
370 TM23 Athena Hospital 0.9818 1380
371 TM24 S.C. Medicorclinics - S.R.L. 1.0787 1380
372 TR01 Spitalul Judeean Alexandria 1.0320 1444
373 TR02 Spitalul Municipal Turnu Mgurele 0.7027 1380
374 TR03 Spitalul Municipal "Caritas" Roiorii de Vede 0.8712 1380
375 TR04 Spitalul Orenesc Zimnicea 0.6355 1380
* ICM pentru anul 2013 este cel recalculat conform urmtoarei metodologii:
a) cnd ICMV3 > ICMV1: ICM propus pentru contractare n anul 2013 are valoarea cea
mai mare dintre valorile: ICMv1, ICMv2;
b) cnd ICMv3 < ICMv2: ICM propus pentru contractare n anul 2013 are valoarea
ICMv2;
c) n restul situaiilor, ICM propus pentru contractare n anul 2013 are valoarea ICMv3,
unde:
ICMv1 = ICM realizat n anul 2012 de fiecare unitate sanitar;
ICMv2 = ICM utilizat la contractare n vigoare la sfritul anului 2012 preluat din
nr. 423/191/2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
Pentru spitalele desfiinate i redeschise - ICM V2 = ICM 12 luni 2010: BH13, BV09,
GJ06, IF01, IL04, PH101, SB06.
Pentru spitalele nou intrate n anexa 17A - ICM V2 = 0: B_99, B_124, VL06; pentru
B_120 ICM= 0.6049.
ICMV3 = ICM recalculat pentru anul 2012 pentru fiecare unitate sanitar cu paturi din
anex, lund n considerare valori medii naionale ale ICM-ului realizat la nivelul
seciilor de acui din structura tuturor spitalelor aparinnd categoriei respective; sau
luat n calcul cazurile externate de spitale, din secii ce furnizeaz ngrijiri de tip acut,
ntre 01.01-31.12.2012, validate de SNSPMPDSB.
NOT:
1.Pentru spitalele T8, T10, T16 i T17, ICM a fost recalculat conform structurii.
Pentru spitalele reorganizate ICM a fost calculat pe toate cazurile validate din seciile de
acui ale spitalelor comasate (BC01, BT01, DJ01, QT01) pentru ICM V1, V2, V3.
(la data 30-Aug-2013 litera C. din anexa 17Â modificat de Art. I, punctul 4. din Ordinul 1035/2013 )
2.Pentru spitalul MS01 i pentru spitalul MS24, ICM a fost recalculat, respectiv a fost
stabilit conform structurilor aprobate n urma reorganizrii din cursul anului 2013. S-au
luat n calcul cazurile externate de spitale, din secii ce furnizeaz ngrijiri de tip acut,
ntre 1.01.2012-31.12.2012, validate de SNSPMPDSB.
(la data 30-Aug-2013 litera C. din anexa 17Â modificat de Art. I, punctul 4. din Ordinul 1035/2013 )
** TCP este cel prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
376 TR05 Spitalul Pneumoftiziologie Roiori de Vede 1.0264 1380
377 TR08 Spitalul de Psihiatrie Poroschia 1.3002 1380
378 TR12 Spitalul Orenesc Videle 0.6570 1380
379 VL01 Spitalul Judeean de Urgen Rmnicu Vlcea 1.0333 1444
380 VL03 Spitalul Municipal "Costache Nicolescu" Drgani 0.8085 1380
381 VL04 Spitalul Orenesc Horezu 0.8643 1380
382 VL05 Spitalul Orenesc Brezoi 0.7484 1380
383 VL06 Spitalul de Pneumoftiziologie "Constantin Anastasatu 1.0204 1380
384 VL11 S.C. Incarmed - S.R.L. Rmnicu Vlcea 1.0419 1380
385 VN01 Spitalul Judeean de Urgen "Sf. Pantelimon" Focani 1.0807 1444
386 VN02 Spitalul Municipal Adjud 0.8931 1380
387 VN04 Spitalul Orenesc Panciu 0.9286 1380
388 VN07 Spitalul Comunal Vidra 0.8005 1380
389 VN09 Spital Materna - S.R.L. 1.0387 1380
390 VS01 Spitalul Judeean de Urgen Vaslui 1.0556 1444
391 VS02 Spitalul Municipal de Urgen "Elena Beldiman" Brlad 1.0850 1380
392 VS04 Spitalul Municipal Hui 1.0324 1380
393 VS07 Spitalul de Psihiatrie Murgeni 0.7792 1380
Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011, privind stabilirea sumelor minime
contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare
continu pentru pacieni acui, pe baza clasificrii spitalelor n funcie de competen, cu
(la data 07-May-2013 anexa 17Â modificat de Art. I, punctul 14. din Ordinul 587/2013 )
*) - n tabel, poziiile 250 i 272 se modific i vor avea urmtorul cuprins:
*) - n tabel, dup poziia 284 se introduce o nou poziie, poziia 284
1
, cu urmtorul
cuprins:
ANEXA nr. 17
BÎ
: LISTA CATEGORIILOR MAJORE DE DIAGNOSTIC
(la data 30-Aug-2013 anexa 17Â modificat de Art. I, punctul 2. din Ordinul 1035/2013 )
"250 M07 Spitalul Universitar de Urgen Militar Central Carol Davila 1.1975 1600
(...)
272 MS01 Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure 1.7464 1800
(la data 30-Aug-2013 anexa 17Â completat de Art. I, punctul 3. din Ordinul 1035/2013 )
"284
1
MS24 Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare i Transplant Trgu
Mure
2.3478 1800
Cod
CMD
Categoria
major de
diagnostic
Denumire categorie major de diagnostic
0 Pre-CMD
1 CMD 01 Boli i tulburri ale sistemului nervos
2 CMD 02 Boli i tulburri ale ochiului
3 CMD 03 Boli i tulburri ale urechii, nasului, gurii i gtului
4 CMD 04 Boli i tulburri ale sistemului respirator
5 CMD 05 Boli i tulburri ale sistemului circulator
6 CMD 06 Boli i tulburri ale sistemului digestiv
7 CMD 07 Boli i tulburri ale sistemului hepatobiliar i ale pancreasului
8 CMD 08 Boli i tulburri ale sistemului musculo-scheletal i esutului conjunctiv
9 CMD 09 Boli i tulburri ale pielii, esutului subcutanat i snului
10 CMD 10 Boli i tulburri endocrine, nutriionale i metabolice
11 CMD 11 Boli i tulburri ale rinichiului i tractului urinar
12 CMD 12 Boli i tulburri ale sistemului reproductiv masculin
13 CMD 13 Boli i tulburri ale sistemului reproductiv feminin
14 CMD 14 Sarcin, natere i luzie
15 CMD 15 Nou-nscui i ali neonatali
16 CMD 16 Boli i tulburri ale sngelui i organelor hematopoietice i tulburri imunologice
17 CMD 17 Tulburri neoplazice (hematologice i neoplasme solide)
18 CMD 18 Boli infecioase i parazitare
19 CMD 19 Boli i tulburri mentale
20 CMD 20 Consum de alcool/droguri i tulburri mentale organice induse de alcool/droguri
21 CMD 21 Accidente, otrviri i efecte toxice ale medicamentelor
22 CMD 22 Arsuri
23 CMD 23 Factori care influeneaz starea de sntate i alte contacte cu serviciile de sntate
24 DRG abatere
(la data 07-May-2013 anexa 17^BÎ modificat de Art. I, punctul 14. din Ordinul 587/2013 )
Cod CMD
Categoria major
de diagnostic
Denumire categorie major de diagnostic
0 Pre-CMD
1 CMD 01 Boli i tulburri ale sistemului nervos
ANEXA nr. 17
BÎI
:
2 CMD 02 Boli i tulburri ale ochiului
3 CMD 03 Boli i tulburri ale urechii, nasului, gurii i gtului
4 CMD 04 Boli i tulburri ale sistemului respirator
5 CMD 05 Boli i tulburri ale sistemului circulator
6 CMD 06 Boli i tulburri ale sistemului digestiv
7 CMD 07 Boli i tulburri ale sistemului hepatobiliar i ale pancreasului
8 CMD 08 Boli i tulburri ale sistemului musculoscheletal i esutului conjunctiv
9 CMD 09 Boli i tulburri ale pielii, esutului subcutanat i snului
10 CMD 10 Boli i tulburri endocrine, nutriionale i metabolice
11 CMD 11 Boli i tulburri ale rinichiului i tractului urinar
12 CMD 12 Boli i tulburri ale sistemului reproductiv masculin
13 CMD 13 Boli i tulburri ale sistemului reproductiv feminin
14 CMD 14 Sarcin, natere i luzie
15 CMD 15 Nou-nscui i ali neonatali
16 CMD 16 Boli i tulburri ale sngelui i organelor hematopoietice i tulburri imunologice
17 CMD 17 Tulburri neoplazice (hematologice i neoplasme solide)
18 CMD 18 Boli infecioase i parazitare
19 CMD 19 Boli i tulburri mintale
20 CMD 20 Consum de alcool/droguri i tulburri mintale organice induse de alcool/droguri
21 CMD 21 Accidente, otrviri i efecte toxice ale medicamentelor
22 CMD 22 Arsuri
23 CMD 23 Factori care influeneaz starea de sntate i alte contacte cu serviciile de sntate
24 DRG abatere
Nr.
crt.
A B
Grupa de
diagnostic
Valoare
relativ
DMS C D E
1 24 C 91010 Proceduri extinse n sala de operaii
nenrudite cu diagnosticul principal
2.7534 9.22 2 35 1.0
2 24 C 91020 Proceduri neextinse n sala de operaii,
1.4365 6.48 1 24 1.0
3 24 C 91030 Proceduri n sala de operaii ale prostatei
3.4464 - - - -
4 24 M 93010 Negrupabile 0.6490 - - - -
5 24 M 93020 Diagnostice principale inacceptabile 0.1197 - - - -
6 24 M 93030 Diagnostice neonatale neconcordante cu
vrsta/greutatea
2.3438 - - - -
7 0 C A1010 Transplant de ficat 0.0000 - - - -
8 0 C A1020 Transplant de plmn/inim sau plmn 0.0000 - - - -
9 0 C A1030 Transplant de inim 0.0000 - - - -
10 0 C A1040 Traheostomie sau ventilaie > 95 ore 14.2331 16.65 2 68 7.0
11 0 C A1050 Transplant alogenic de mduv osoas 0.0000 - - - -
12 0 C A1061 Transplant autolog de mduv osoas cu
CC catastrofale
0.0000 - - - -
13 0 C A1062 Transplant autolog de mduv osoas
fr CC catastrofale
0.0000 - - - -
14 0 C A1071 Transplant renal cu transplant de
pancreas sau CC catastrofale
0.0000 - - - -
15 0 C A1072 Transplant renal fr transplant de
pancreas fr CC catastrofale
0.0000 - - - -
16 0 A A2010 Oxigenoterapie extracorporal fr
chirurgie cardiac
28.5797 9.20 2 32 3.5
17 0 A A2021 Intubaie vrsta < 16 cu CC 4.1332
18 0 A A2022 Intubaie vrsta < 16 fr CC 1.6508 6.37 1 21 1.0
19 1 C B1010 Revizia shuntului ventricular 1.7579 11.53 3 37 1.0
20 1 C B1021 Craniotomie cu CC catastrofale 5.8344 13.79 3 48 1.0
21 1 C B1022 Craniotomie cu CC severe sau moderate 3.4275 13.12 3 40 1.0
22 1 C B1023 Craniotomie fr CC 2.5833 12.16 3 43 1.0
23 1 C B1031 Proceduri la nivelul coloanei vertebrale cu
CC catastrofale sau severe
4.2466 10.49 3 27 1.0
24 1 C B1032 Proceduri la nivelul coloanei vertebrale
fr CC catastrofale sau severe
2.0414 7.69 3 19 1.0
25 1 C B1041 Proceduri vasculare extracraniene cu CC
2.2682 9.03 3 25 1.0
26 1 C B1042 Proceduri vasculare extracraniene fr CC
1.4176 6.63 1 27 1.0
27 1 C B1050 Eliberarea tunelului carpian 0.3276 4.21 1 13 0.0
28 1 C B1061 Proceduri pentru paralizie cerebral,
distrofie muscular, neuropatie cu CC
4.3915 9.31 2 33 1.0
29 1 C B1062 Proceduri pentru paralizie cerebral,
distrofie muscular, neuropatie fr CC
0.7561 6.68 2 24 1.0
30 1 C B1071 Proceduri la nivelul nervilor cranieni i
periferici i alte proceduri ale sistemului
nervos cu CC
2.0099 5.64 2 17 1.0
31 1 C B1072 Proceduri la nivelul nervilor cranieni i
periferici i alte proceduri ale sistemului
nervos fr CC
0.7120 4.80 1 15 1.0
32 1 A B2010 Plasmaferez cu boli neurologice 0.8002 - - - -
33 1 A B2020 Monitorizare telemetric EEG 0.8317 8.70 2 30 2.0
34 1 M B3011 Paraplegie/tetraplegie stabilit cu sau fr
proceduri n sala de operaii cu CC
catastrofale
5.0342 11.08 1 50 4.0
35 1 M B3012 Paraplegie/tetraplegie stabilit cu sau fr
proceduri n sala de operaii fr CC
catastrofale
1.5122 8.46 2 30 1.0
36 1 M B3021 Afeciuni ale mduvei spinrii cu sau fr
proceduri n sala de operaii cu CC
4.8704 8.10 2 29 1.0
37 1 M B3022 Afeciuni ale mduvei spinrii cu sau fr
proceduri n sala de operaii fr CC
1.2601 7.49 2 24 1.0
38 1 M B3030 Internare pentru aferez 0.1827 - - - -
39 1 M B3040 Demen i alte tulburri cronice ale
funciei cerebrale
1.7957 11.27 2 41 3.0
40 1 M B3051 Delir cu CC catastrofale 1.7579 - - - -
41 1 M B3052 Delir fr CC catastrofale 0.8884 12.51 3 38 2.0
42 1 M B3060 Paralizie cerebral 0.3339 5.67 2 15 4.0
43 1 M B3071 Tumori ale sistemului nervos cu CC
1.6445 7.22 1 30 2.0
44 1 M B3072 Tumori ale sistemului nervos fr CC
0.7624 4.90 1 19 2.0
45 1 M B3081 Tulburri degenerative ale sistemului
nervos cu CC catastrofale sau severe
2.1233 8.86 2 28 4.0
nervos vrsta > 59 fr CC catastrofale
sau severe
0.8821 7.36 2 22 4.0
nervos vrsta < 60 fr CC catastrofale
sau severe
0.4032 6.07 1 23 2.0
48 1 M B3091 Scleroz multipl i ataxia de origine
cerebeloas cu CC
1.8776 7.12 2 20 5.0
49 1 M B3092 Scleroz multipl i ataxia de origine
cerebeloas fr CC
0.3591 5.75 2 16 9.0
50 1 M B3101 A T i ocluzie precerebral cu CC
0.9766 7.10 2 19 5.0
51 1 M B3102 A T i ocluzie precerebral fr CC
0.4284 6.25 2 17 4.0
52 1 M B3111 Accident vascular cerebral cu CC
catastrofale
2.9991 12.17 3 39 5.0
53 1 M B3112 Accident vascular cerebral cu CC severe 1.6319 9.28 3 27 5.0
54 1 M B3113 Accident vascular cerebral fr CC
1.0585 7.81 2 23 4.0
55 1 M B3114 Accident vascular cerebral, decedat sau
transferat < 5 zile
0.3969 1.83 1 5 1.0
56 1 M B3121 Tulburri ale nervilor cranieni i periferici
cu CC
1.2223 6.63 2 17 3.0
57 1 M B3122 Tulburri ale nervilor cranieni i periferici
fr CC
0.2520 6.04 2 18 1.0
58 1 M B3131 Infecii ale sistemului nervos cu excepia
meningitei virale cu CC catastrofale sau
severe
2.7786 10.78 2 43 6.0
59 1 M B3132 Infecii ale sistemului nervos cu excepia
meningitei virale fr CC catastrofale sau
severe
1.1467 7.56 2 30 6.0
60 1 M B3140 Meningit viral 0.6175 9.27 1 42 10.0
61 1 M B3150 Stupoare i com non-traumatic 0.5482 4.68 1 18 2.0
62 1 M B3160 Convulsii febrile 0.2835 4.68 2 13 1.0
63 1 M B3171 Atacuri cu CC catastrofale sau severe 1.1089 6.00 2 18 2.0
64 1 M B3172 Atacuri fr CC catastrofale sau severe 0.3717 5.34 1 17 1.0
65 1 M B3180 Cefalee 0.2709 4.69 1 15 2.5
66 1 M B3191 Leziune intracranian cu CC catastrofale
sau severe
1.9973 6.40 1 26 2.0
67 1 M B3192 Leziune intracranian fr CC catastrofale
sau severe
0.8191 3.94 1 13 1.0
68 1 M B3200 Fracturi craniene 0.6616 5.07 1 17 1.0
69 1 M B3210 Alt leziune a capului 0.2394 3.19 1 9 1.0
70 1 M B3221 Alte tulburri ale sistemului nervos cu CC
1.5059 6.09 2 19 2.5
71 1 M B3222 Alte tulburri ale sistemului nervos fr
0.5545 8.42 1 33 1.0
72 2 C C1010 Proceduri pentru leziuni penetrante ale
ochiului
1.2853 5.37 2 15 1.0
73 2 C C1020 Enucleeri i proceduri ale orbitei 1.1278 4.19 1 11 1.0
74 2 C C1030 Proceduri la nivelul retinei 0.6616 2.71 1 6 1.0
75 2 C C1040 Proceduri majore asupra corneei, sclerei
i conjunctivei
0.8884 5.49 3 11 1.0
76 2 C C1050 Dacriocistorinostomie 0.6112 4.01 1 13 1.0
77 2 C C1060 Proceduri pentru strabism 0.4284 2.66 1 6 1.0
78 2 C C1070 Proceduri ale pleoapei 0.4599 3.71 1 11 1.0
79 2 C C1080 Alte proceduri asupra corneei, sclerei i
conjunctivei
0.4158 3.26 1 9 1.0
80 2 C C1090 Proceduri privind cile lacrimare 0.2835 4.29 1 12 1.0
81 2 C C1100 Alte proceduri la nivelul ochiului 0.3150 3.16 1 9 1.0
82 2 C C1111 Glaucom i proceduri complexe ale
cataractei
0.8191 4.00 2 9 1.0
83 2 C C1112 Glaucom i proceduri complexe ale
cataractei, de zi
0.4284 - - - -
84 2 C C1121 Proceduri asupra cristalinului 0.6049 3.25 1 7 1.0
85 2 C C1122 Proceduri asupra cristalinului, de zi 0.4095 - - - -
86 2 M C3011 Infecii oculare acute i majore vrsta >
54 sau cu (CC catastrofale sau severe)
1.1404 5.73 2 14 4.0
87 2 M C3012 Infecii oculare acute i majore vrsta <
55 fr CC catastrofale sau severe
0.7057 4.15 2 11 0.5
88 2 M C3020 Tulburri neurologice i vasculare ale
ochiului
0.4347 5.65 2 17 1.0
89 2 M C3030 Hifema i traume oculare tratate medical 0.2898 4.32 1 13 1.0
90 2 M C3041 Alte tulburri ale ochiului cu CC 0.7498 4.57 2 12 1.0
91 2 M C3042 Alte tulburri ale ochiului fr CC 0.2961 3.79 1 12 1.0
92 3 C D1010 Implant cohlear 4.6436 - - - -
93 3 C D1021 Proceduri ale capului i gtului cu CC
4.2655 6.80 2 20 1.0
94 3 C D1022 Proceduri ale capului i gtului cu stare
malign sau CC moderate
1.8335 8.96 2 32 1.0
95 3 C D1023 Proceduri ale capului i gtului fr stare
malign fr CC
1.1152 9.24 2 36 1.0
96 3 C D1030 Cura chirurgical a cheiloschisisului sau
diagnostic privind palatul
1.1026 8.64 3 23 1.0
97 3 C D1041 Chirurgie maxialo-facial cu CC 1.6193 5.58 2 17 1.0
98 3 C D1042 Chirurgie maxialo-facial fr CC 0.9325 5.30 1 17 1.0
99 3 C D1050 Proceduri la nivelul glandei parotide 1.4239 8.57 3 21 1.0
100 3 C D1060 Proceduri la nivelul sinusului, mastoidei i
urechii medii
0.8947 7.23 2 19 1.0
101 3 C D1070 Proceduri diverse ale urechii, nasului,
gurii i gtului
0.5671 5.14 2 14 1.0
102 3 C D1080 Proceduri nazale 0.5293 5.00 2 13 1.0
103 3 C D1090 Amigdalectomie i/sau adenoidectomie 0.4284 3.03 1 8 1.0
104 3 C D1100 Alte proceduri ale urechii, nasului, gurii i
gtului
0.6427 4.24 1 12 1.0
105 3 C D1110 Miringotomie cu inserie de tub 0.2457 5.53 1 18 1.0
106 3 C D1120 Proceduri asupra gurii i glandei salivare 0.4978 4.27 1 12 1.0
107 3 A D2010 Extracii dentare i restaurare 0.3402 3.64 1 10 1.0
108 3 A D2020 Proceduri endoscopice de zi, pentru
afeciuni ORL
0.2016 - - - -
109 3 M D3011 Stare malign a urechii, nasului, gurii i
gtului cu CC catastrofale sau severe
1.8146 7.64 1 28 1.0
110 3 M D3012 Stare malign a urechii, nasului, gurii i
gtului fr CC catastrofale sau severe
0.5608 6.26 1 22 1.0
111 3 M D3020 Dezechilibru 0.3213 5.94 2 16 3.0
112 3 M D3030 Epistaxis 0.2961 4.73 2 12 1.5
113 3 M D3041 Otita medie i infecie a cilor respiratorii
superioare cu CC
0.5293 5.03 2 12 2.0
114 3 M D3042 Otita medie i infecie a cilor respiratorii
superioare fr CC
0.3024 4.69 2 12 1.0
115 3 M D3050 Laringotraheita i epiglotita 0.2394 5.03 2 12 2.0
116 3 M D3060 Traumatism i diformitate nazale 0.2583 3.94 1 11 1.0
117 3 M D3071 Alte diagnostice privind urechea, nasul,
gura i gtul cu CC
0.6490 5.19 2 13 1.0
118 3 M D3072 Alte diagnostice privind urechea, nasul,
gura i gtul fr CC
0.2457 4.91 1 15 1.0
119 3 M D3081 Tulburri orale i dentare cu excepia
extraciilor i reconstituirilor
0.5293 4.39 1 13 1.0
120 3 M D3082 Tulburri orale i dentare cu excepia
extraciilor i reconstituirilor de zi
0.1449 - - - -
121 4 C E1011 Proceduri majore la nivelul toracelui cu CC
catastrofale
4.1017 12.75 2 47 1.0
122 4 C E1012 Proceduri majore la nivelul toracelui fr
CC catastrofale
2.1989 8.99 2 35 1.0
123 4 C E1021 Alte proceduri n sala de operaii ale
sistemului respirator cu CC catastrofale
3.6859 4.73 1 16 1.0
sistemului respirator cu CC severe
1.5311 5.26 1 16 1.0
sistemului respirator fr CC catastrofale
sau severe
0.6112 3.70 1 10 1.0
126 4 A E2010 Diagnostic asupra sistemului respirator cu
suport ventilator
3.6985 8.53 1 37 3.0
127 4 A E2020 Diagnostic asupra sistemului respirator cu
ventilaie neinvaziv
2.6337 8.09 1 41 1.0
128 4 A E2030 Proceduri endoscopice ale aparatului
respirator, de zi
0.2016 - - - -
129 4 M E3011 Fibroz cistic cu CC catastrofale sau
severe
2.6652 9.23 2 34 3.0
130 4 M E3012 Fibroz cistic fr CC catastrofale sau
severe
2.0036 5.04 1 16 21.0
131 4 M E3021 Embolism pulmonar cu CC catastrofale
sau severe
1.5374 9.58 2 37 2.0
132 4 M E3022 Embolism pulmonar fr CC catastrofale
sau severe
0.7876 9.16 2 32 3.0
133 4 M E3031 Infecii respiratorii/inflamaii cu CC
catastrofale
1.6697 8.20 3 23 3.0
134 4 M E3032 Infecii respiratorii/inflamaii cu CC severe
sau moderate
0.9703 7.50 3 19 2.0
135 4 M E3033 Infecii respiratorii/inflamaii fr CC 0.5608 7.27 2 20 2.0
136 4 M E3040 Apnee de somn 0.2835 5.68 1 19 1.0
137 4 M E3050 Edem pulmonar i insuficien respiratorie 0.8758 6.48 2 19 2.0
138 4 M E3061 Boal cronic obstructiv a cilor
respiratorii cu CC catastrofale sau severe
1.1467 8.51 3 21 4.0
139 4 M E3062 Boal cronic obstructiv a cilor
respiratorii fr CC catastrofale sau
severe
0.6805 8.35 3 21 2.5
140 4 M E3071 Traumatism major la nivelul toracelui
vrsta > 69 cu CC
1.4302 6.60 2 18 4.0
vrsta > 69 sau cu CC
0.7435 5.74 2 16 2.0
vrsta < 70 fr CC
0.4032 4.69 2 13 1.0
143 4 M E3081 Semne i simptome respiratorii cu CC
0.6679 6.73 2 23 3.0
144 4 M E3082 Semne i simptome respiratorii fr CC
0.3087 5.70 1 19 1.0
145 4 M E3090 Pneumotorax 0.7309 7.69 2 23 2.0
146 4 M E3101 Bronit i astm vrsta > 4 9 cu CC 0.7624 7.69 3 19 3.0
147 4 M E3102 Bronit i astm vrsta > 49 sau cu CC 0.5041 6.12 2 16 2.0
148 4 M E3103 Bronit i astm vrsta < 50 fr CC 0.3339 5.46 2 14 1.0
149 4 M E3111 Tuse convulsiv i broniolit acut cu CC 1.0396 5.97 2 14 2.0
150 4 M E3112 Tuse convulsiv i broniolit acut fr
CC
0.5608 5.17 2 14 3.0
151 4 M E3121 Tumori respiratorii cu CC catastrofale 1.6508 6.71 2 23 2.0
152 4 M E3122 Tumori respiratorii cu CC severe sau
moderate
0.8758 6.09 1 22 2.0
153 4 M E3123 Tumori respiratorii fr CC 0.4725 5.39 1 20 1.0
154 4 M E3130 Probleme respiratorii aprute n perioada
neonatal
0.9829 - - - -
155 4 M E3141 Revrsat pleural cu CC catastrofale 1.6634 9.69 2 34 3.0
156 4 M E3142 Revrsat pleural cu CC severe 1.0396 8.89 2 29 2.5
157 4 M E3143 Revrsat pleural fr CC catastrofale sau
severe
0.6049 8.79 2 31 1.0
158 4 M E3151 Boal interstiial pulmonar cu CC
catastrofale
1.6760 6.79 3 15 3.0
159 4 M E3152 Boal interstiial pulmonar cu CC
severe
1.1530 6.19 3 14 2.0
160 4 M E3153 Boal interstiial pulmonar fr CC
0.6616 5.88 3 13 1.0
161 4 M E3161 Alt diagnostic al sistemului respirator
vrsta > 64 cu CC
0.9388 6.17 1 26 2.0
0.6364 5.66 1 19 2.0
vrsta < 65 fr CC
0.3843 4.76 2 14 1.0
164 5 C F1011 Implant sau nlocuire de defibrilator
cardiac implantabil automat, sistem total
cu CC catastrofale sau severe
7.3276 11.22 2 43 1.0
165 5 C F1012 Implant sau nlocuire de defibrilator
cardiac implantabil automat, sistem total
6.3195 - - - -
166 5 C F1020 Implant/nlocuire componenta A CD 6.3447 9.00 2 29 -
167 5 C F1030 Procedur de valv cardiac cu pomp
CPB cu investigaie cardiac invaziv
8.8524 20.98 7 53 3.0
CPB fr investigaie cardiac invaziv cu
CC catastrofale
6.1557 17.19 7 39 3.0
CPB fr investigaie cardiac invaziv
fr CC catastrofale
4.3663 17.46 6 44 4.0
170 5 C F1051 Bypass coronarian cu investigaii cardiace
invazive cu CC catastrofale
6.5779 19.19 8 41 3.0
171 5 C F1052 Bypass coronarian cu investigaii cardiace
invazive fr CC catastrofale
4.9397 19.48 7 45 3.0
172 5 C F1061 Bypass coronarian fr investigaii
cardiace invazive cu CC catastrofale sau
severe
4.0513 15.03 6 32 2.0
173 5 C F1062 Bypass coronarian fr investigaii
cardiace invazive fr CC catastrofale sau
severe
3.0999 13.94 6 30 2.0
174 5 C F1071 Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu
pompa CPB cu CC catastrofale
7.5230 16.52 4 50 2.0
175 5 C F1072 Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu
pompa CPB fr CC catastrofale
4.5365 - - - -
176 5 C F1081 Proceduri majore de reconstrucie
vascular fr pompa CPB cu CC
catastrofale
5.2232 11.48 1 65 1.0
177 5 C F1082 Proceduri majore de reconstrucie
vascular fr pompa CPB fr CC
catastrofale
2.5266 7.82 1 47 1.0
178 5 C F1091 Alte proceduri cardiotoracice fr pompa
CPB cu CC catastrofale
4.1143 9.65 2 40 2.0
179 5 C F1092 Alte proceduri cardiotoracice fr pompa
CPB fr CC catastrofale
2.6715 9.24 2 34 1.0
180 5 C F1100 Intervenie coronar percutanat cu MA 1.8461 6.16 2 16 3.0
181 5 C F1111 Amputaie pentru sistemul circulator cu
excepia membrului superior i a
degetului de la picior cu CC catastrofale
5.9037 17.17 4 56 1.0
182 5 C F1112 Amputaie pentru sistemul circulator cu
excepia membrului superior i a
degetului de la picior fr CC catastrofale
2.9487 17.13 5 47 1.0
183 5 C F1120 mplantare pacemaker cardiac 1.9343 6.73 2 19 3.0
184 5 C F1130 Amputaie a membrului superior i a
degetului pentru tulburri ale sistemului
2.3375 14.12 3 48 1.0
circulator
185 5 C F1141 Proceduri vasculare exceptnd
reconstrucia major fr pompa CPB cu
CC catastrofale
3.1881 6.95 2 25 1.0
reconstrucia major fr pompa CPB cu
CC severe
1.3420 6.56 1 24 1.0
reconstrucia major fr pompa CPB fr
0.9388 5.27 1 17 1.0
188 5 C F1150 Intervenie coronar percutanat fr MA
cu implantare de stent
1.2853 5.65 2 17 1.0
189 5 C F1160 Intervenie coronar percutanat fr MA
fr implantare de stent
1.2538 5.35 1 17 1.0
190 5 C F1170 nlocuire de pacemaker cardiac 1.2538 7.09 2 22 1.0
191 5 C F1180 Revizie de pacemaker cardiac exceptnd
nlocuirea dispozitivului
1.2160 6.39 2 20 0.5
192 5 C F1190 Alt intervenie percutanat cardiac
transvascular
1.5689 - - - -
193 5 C F1200 Ligatura venelor i stripping 0.6616 5.82 2 18 1.0
194 5 C F1211 Alte proceduri n sala de operaii privind
sistemul circulator cu CC catastrofale
3.2385 6.92 1 27 2.0
195 5 C F1212 Alte proceduri n sala de operaii privind
sistemul circulator fr CC catastrofale
1.2601 6.42 1 22 1.0
196 5 A F2010 Diagnostic al sistemului circulator cu
suport ventilator
3.4401 7.23 1 31 2.0
197 5 A F2021 Tulburri circulatorii cu MA cu proceduri
de investigaie cardiac invaziv cu CC
1.7327 7.01 2 22 2.5
198 5 A F2022 Tulburri circulatorii cu MA cu proceduri
de investigaie cardiac invaziv fr CC
1.0648 6.07 2 17 -
199 5 A F2031 Tulburri circulatorii fr MA cu proceduri
de investigaie cardiac invaziv cu
diagnostic principal complex
1.0396 4.92 1 15 5.0
200 5 A F2032 Tulburri circulatorii fr MA cu proceduri
de investigaie cardiac invaziv fr
diagnostic principal complex
0.5608 3.64 1 10 1.0
201 5 M F3011 Tulburri circulatorii cu MA fr proceduri
de investigaie cardiac invaziv cu CC
1.3609 8.52 2 28 2.0
de investigaie cardiac invaziv fr CC
0.6553 6.90 1 29 1.0
de investigaie cardiac invaziv, decedat
0.7561 3.84 1 16 1.0
204 5 M F3020 Endocardit infecioas 2.7471 18.49 2 98 4.5
205 5 M F3031 Insuficien cardiac i oc cu CC
catastrofale
1.6886 7.30 2 21 2.0
206 5 M F3032 Insuficien cardiac i oc fr CC
catastrofale
0.7561 6.64 2 17 2.0
207 5 M F3041 Tromboz venoas cu CC catastrofale sau
severe
1.2538 8.24 3 21 4.0
208 5 M F3042 Tromboz venoas fr CC catastrofale
sau severe
0.5734 7.37 3 19 6.0
209 5 M F3050 Ulceraie a pielii pentru tulburri
circulatorii
1.5689 8.96 3 22 3.0
210 5 M F3061 Tulburri vasculare periferice cu CC
1.2853 6.90 2 22 2.0
211 5 M F3062 Tulburri vasculare periferice fr CC 0.4284 7.33 2 24 2.0
212 5 M F3071 Ateroscleroz coronarian cu CC 0.5482 6.94 2 20 3.0
213 5 M F3072 Ateroscleroz coronarian fr CC 0.2646 7.55 2 24 3.0
214 5 M F3081 Hipertensiune cu CC 0.7246 6.37 2 17 3.0
215 5 M F3082 Hipertensiune fr CC 0.3528 6.66 2 20 3.0
216 5 M F3090 Boal congenital de inim 0.3780 5.42 1 18 5.0
217 5 M F3101 Tulburri valvulare cu CC catastrofale sau
severe
1.2034 6.52 2 19 3.0
218 5 M F3102 Tulburri valvulare fr CC catastrofale
sau severe
0.2520 5.55 2 17 1.0
219 5 M F3111 Aritmie major i stop cardiac cu CC
0.9829 5.60 1 25 1.0
220 5 M F3112 Aritmie major i stop cardiac fr CC
0.4473 5.57 1 22 1.0
221 5 M F3121 Aritmie non-major i tulburri de
conducere cu CC catastrofale sau severe
0.9514 7.03 2 19 3.0
222 5 M F3122 Aritmie non-major i tulburri de
conducere fr CC catastrofale sau severe
0.3654 5.24 2 16 2.0
223 5 M F3131 Angin instabil cu CC catastrofale sau
severe
0.8317 6.24 2 16 2.0
224 5 M F3132 Angin instabil fr CC catastrofale sau
severe
0.4221 5.68 2 16 2.0
225 5 M F3141 Sincop i colaps cu CC catastrofale sau
severe
0.7876 5.48 2 16 2.0
226 5 M F3142 Sincop i colaps fr CC catastrofale sau
severe
0.2961 4.22 1 12 1.0
227 5 M F3150 Durere toracic 0.2646 4.07 1 12 -
228 5 M F3161 Alte diagnostice ale sistemului circulator
cu CC catastrofale
2.0414 7.63 2 22 3.0
cu CC severe
0.9892 7.16 2 20 2.0
0.5230 6.01 2 19 1.0
231 6 C G1011 Rezecie rectal cu CC catastrofale 4.6940 17.30 5 46 3.0
232 6 C G1012 Rezecie rectal fr CC catastrofale 2.6841 16.26 6 37 2.0
233 6 C G1021 Proceduri majore pe intestinul subire i
gros cu CC catastrofale
4.4356 14.13 3 49 3.0
234 6 C G1022 Proceduri majore pe intestinul subire i
gros fr CC catastrofale
2.1359 11.98 3 40 3.0
235 6 C G1031 Proceduri la nivelul stomacului, esofagului
i duodenului cu stare malign
5.0909 15.27 3 52 4.0
i duodenului fr stare malign cu CC
3.8182 9.15 2 28 3.0
i duodenului fr stare malign fr CC
1.3672 6.60 2 22 2.0
238 6 C G1041 Aderene peritoneale vrsta > 49 cu CC 2.8920 10.48 3 29 1.0
239 6 C G1042 Aderene peritoneale vrsta > 49 sau cu
CC
1.7579 7.16 3 18 1.0
240 6 C G1043 Aderene peritoneale vrsta < 50 fr CC 1.0459 5.66 2 13 1.0
241 6 C G1051 Proceduri minore pe intestinul subire i
gros cu CC
1.9532 7.11 2 23 1.0
242 6 C G1052 Proceduri minore pe intestinul subire i
gros fr CC
1.0963 5.18 1 16 1.0
243 6 C G1060 Piloromiotomie 1.0648 - - - -
244 6 C G1071 Apendicectomie cu CC catastrofale sau
severe
1.6886 5.76 2 13 1.0
245 6 C G1072 Apendicectomie fr CC catastrofale sau
severe
0.8443 4.93 2 11 1.0
246 6 C G1081 Proceduri pentru hernie abdominal i
alte hernii vrsta > 59 sau cu (CC
catastrofale sau severe)
1.0018 8.23 3 23 1.0
247 6 C G1082 Proceduri pentru hernie abdominal i
alte hernii vrsta 1 la 59 fr CC
0.5923 6.87 2 19 1.0
248 6 C G1090 Proceduri pentru hernia inghinal i
femural vrsta > 0
0.5797 6.19 2 16 1.0
249 6 C G1100 Proceduri pentru hernie vrsta < 1 0.5293 4.36 2 10 1.0
250 6 C G1111 Proceduri anale i la nivelul stomei cu CC
1.2097 6.50 2 20 1.0
251 6 C G1112 Proceduri anale i la nivelul stomei fr
0.4221 5.41 2 16 1.0
252 6 C G1121 Alte proceduri n sala de operaii la nivelul
sistemului digestiv cu CC catastrofale sau
severe
2.8479 9.63 2 38 2.0
253 6 C G1122 Alte proceduri n sala de operaii la nivelul
sistemului digestiv fr CC catastrofale
sau severe
0.8317 7.61 2 27 1.0
254 6 A G2011 Alte gastroscopii pentru boli digestive
majore
0.9577 6.18 2 18 3.0
majore, de zi
0.1764 - - - -
256 6 A G2020 Colonoscopie complex 0.4032 - - - -
257 6 A G2031 Alte colonoscopii cu CC catastrofale sau
severe
1.5437 5.13 2 15 1.0
258 6 A G2032 Alte colonoscopii fr CC catastrofale sau
severe
0.6364 4.06 1 12 1.0
259 6 A G2033 Alte colonoscopii, de zi 0.2079 - - - -
care nu sunt majore
0.7687 4.88 2 14 1.0
care nu sunt majore, de zi
0.1701 - - - -
262 6 A G2051 Gastroscopie complex cu CC catastrofale
sau severe
1.8335 6.31 2 19 3.0
263 6 A G2052 Gastroscopie complex fr CC
0.8380 4.97 2 15 1.0
264 6 A G2053 Gastroscopie complex, de zi 0.2394 - - - -
265 6 M G3011 Stare malign digestiv cu CC catastrofale
sau severe
0.9766 5.72 1 20 3.0
266 6 M G3012 Stare malign digestiv fr CC
0.5041 4.35 1 13 2.0
267 6 M G3021 Hemoragie gastrointestinal vrsta > 64
sau cu (CC catastrofale sau severe)
0.4978 6.39 2 21 3.0
268 6 M G3022 Hemoragie gastrointestinal vrsta < 65
0.2583 5.27 2 16 3.0
269 6 M G3030 Ulcer peptic complicat 0.9199 6.05 2 17 3.5
270 6 M G3040 Ulcer peptic necomplicat 0.2205 5.69 2 15 3.0
271 6 M G3050 Boal inflamatorie a intestinului 0.5356 5.56 1 19 3.0
272 6 M G3061 Ocluzie intestinal cu CC 0.9703 5.02 1 16 2.0
273 6 M G3062 Ocluzie intestinal fr CC 0.4473 4.10 1 12 2.0
274 6 M G3071 Durere abdominal sau adenit
mezenteric cu CC
0.4725 4.23 2 11 1.0
275 6 M G3072 Durere abdominal sau adenit
mezenteric fr CC
0.2331 3.45 1 10 1.0
276 6 M G3081 Esofagit, gastroenterit i diverse
tulburri ale sistemului digestiv vrsta >
0.8065 5.20 2 14 3.0
9 ani cu CC catastrofale/severe
277 6 M G3082 Esofagit, gastroenterit i diverse
tulburri ale sistemului digestiv vrsta >
9 ani fr CC catastrofale/severe
0.2709 4.58 2 13 2.0
278 6 M G3091 Gastroenterit vrsta < 10 ani cu CC 0.7498 4.53 2 11 2.0
279 6 M G3092 Gastroenterit vrsta < 10 ani fr CC 0.3402 3.95 2 10 2.0
280 6 M G3100 Esofagit i diverse tulburri ale
sistemului digestiv vrsta < 10 ani
0.3717 3.57 1 9 1.0
281 6 M G3111 Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu
CC
0.7813 5.02 1 15 1.0
282 6 M G3112 Alte diagnostice ale sistemului digestiv
fr CC
0.2394 4.26 1 13 1.0
283 7 C H1011 Proceduri la nivel de pancreas, ficat i
shunt cu CC catastrofale
5.5572 16.01 3 61 2.0
284 7 C H1012 Proceduri la nivel de pancreas, ficat i
shunt fr CC catastrofale
2.4825 14.70 4 44 2.0
285 7 C H1021 Proceduri majore ale tractului biliar cu
stare malign sau CC catastrofale
4.2340 15.64 4 44 3.0
286 7 C H1022 Proceduri majore ale tractului biliar fr
stare malign cu (CC moderate sau
severe)
2.3753 14.20 4 42 2.0
287 7 C H1023 Proceduri majore ale tractului biliar fr
stare malign fr CC
1.3294 12.54 3 40 2.0
288 7 C H1031 Proceduri de diagnostic hepatobiliar cu CC
2.4320 7.88 2 24 1.0
289 7 C H1032 Proceduri de diagnostic hepatobiliar fr
1.0648 6.16 2 15 1.0
290 7 C H1040 Alte proceduri n sala de operaii
hepatobiliare i pancreatice
2.4825 8.29 2 29 3.0
291 7 C H1051 Colecistectomie deschis cu explorarea
nchis a CBP sau cu CC catastrofale
3.4780 12.56 4 31 2.0
292 7 C H1052 Colecistectomie deschis fr explorarea
nchis a CBP fr CC catastrofale
1.5563 10.62 4 24 2.0
293 7 C H1061 Colecistectomie laparoscopic cu
explorarea nchis a CBP sau cu (CC
1.7075 6.37 2 18 1.0
294 7 C H1062 Colecistectomie laparoscopic fr
explorarea nchis a CBP fr CC
0.8443 5.36 2 12 1.0
295 7 A H2010 Proceduri endoscopice pentru varice
esofagiene sngernde
1.9469 6.24 2 21 3.0
296 7 A H2021 Procedur terapeutic complex pentru
colangiopancreatografie retrograd
endoscopic cu CC catastrofale sau
severe
2.0099 6.69 2 20 1.0
297 7 A H2022 Procedur terapeutic complex pentru
endoscopic fr CC catastrofale sau
severe
0.8380 4.02 1 10 1.0
298 7 A H2031 Alte proceduri terapeutice pentru
endoscopic cu CC catastrofale sau
severe
1.8083 6.90 2 23 0.0
endoscopic cu CC moderate
1.0144 4.28 1 12 1.0
endoscopic fr CC
0.5860 5.11 1 17 0.0
301 7 M H3011 Ciroz i hepatit alcoolic cu CC
catastrofale
1.9406 7.53 2 26 3.0
302 7 M H3012 Ciroz i hepatit alcoolic cu CC severe 0.9136 7.05 2 21 3.0
303 7 M H3013 Ciroz i hepatit alcoolic fr CC
0.4347 6.44 2 18 3.0
304 7 M H3021 Stare malign a sistemului hepatobiliar i
pancreasului (vrsta > 69 cu CC
catastrofale sau severe) sau cu CC
catastrofale
1.3987 6.74 2 23 3.0
305 7 M H3022 Stare malign a sistemului hepatobiliar i
pancreasului (vrsta > 69 fr CC
catastrofale sau severe) sau fr CC
catastrofale
0.6301 5.44 1 19 3.0
306 7 M H3031 Tulburri ale pancreasului, cu excepia
strii maligne cu CC catastrofale sau
severe
1.4428 6.79 2 20 4.0
307 7 M H3032 Tulburri ale pancreasului, cu excepia
strii maligne fr CC catastrofale sau
severe
0.5797 6.01 2 18 3.0
308 7 M H3041 Tulburri ale ficatului, cu excepia strii
maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu CC
cat/sev
1.4996 6.09 2 19 3.0
309 7 M H3042 Tulburri ale ficatului, cu excepia strii
maligne, cirozei, hepatitei alcoolice fr
CC cat/sev
0.4095 5.81 2 17 2.0
310 7 M H3051 Tulburri ale tractului biliar cu CC 0.8569 5.80 2 17 3.0
311 7 M H3052 Tulburri ale tractului biliar fr CC 0.3465 4.73 2 14 2.0
312 8 C 1010 Proceduri majore bilaterale sau multiple
ale extremitilor inferioare
5.7966 23.32 7 60 1.0
313 8 C 1021 Transfer de esut microvascular sau
(gref de piele cu CC catastrofale sau
severe), cu excepia minii
6.9181 12.76 2 55 1.0
314 8 C 1022 Grefe pe piele fr CC catastrofale sau
severe, cu excepia minii
2.7534 10.19 1 45 0.0
315 8 C 1031 Revizie a artroplastiei totale de old cu CC
6.1935 17.61 6 44 1.0
316 8 C 1032 nlocuire old cu CC catastrofale sau
severe sau revizie a artroplastiei totale de
old fr CC catastrofale sau severe
3.3834 14.86 6 32 1.0
317 8 C 1033 nlocuire old fr CC catastrofale sau
severe
2.7597 13.92 6 28 1.0
318 8 C 1040 nlocuire i reataare de genunchi 2.8920 14.46 5 38 1.0
319 8 C 1050 Alte proceduri majore de nlocuire a
articulaiilor i reataare a unui membru
2.6652 - - - -
320 8 C 1060 Artrodez vertebral cu diformitate 6.1683 14.83 3 51 3.0
321 8 C 1070 Amputaie 4.8767 18.42 3 71 1.0
322 8 C 1081 Alte proceduri la nivelul oldului i al
femurului cu CC catastrofale sau severe
3.1188 14.05 5 35 1.0
323 8 C 1082 Alte proceduri la nivelul oldului i al
femurului fr CC catastrofale sau severe
1.9280 12.14 4 30 1.0
324 8 C 1091 Artrodez vertebral cu CC catastrofale
sau severe
5.6517 7.87 2 23 1.0
325 8 C 1092 Artrodez vertebral fr CC catastrofale
sau severe
3.0432 7.62 1 34 1.0
326 8 C 1101 Alte proceduri la nivelul spatelui i gtului
2.6967 9.26 3 26 1.0
327 8 C 1102 Alte proceduri la nivelul spatelui i gtului
1.3546 7.80 2 23 1.0
328 8 C 1110 Proceduri de alungire a membrelor 2.0603 10.36 1 53 1.0
329 8 C 1121 Infecii/inflamaii ale oaselor i
articulaiilor cu diverse proceduri ale
sistemului muscular i esutului conjunctiv
4.9334 11.09 2 46 1.0
cu CC catastrofale
cu CC severe
2.6274 8.94 2 34 1.0
1.3546 7.63 1 34 1.0
332 8 C 1131 Proceduri ale humerusului, tibiei, fibulei i
gleznei cu CC catastrofale sau severe
2.9298 10.72 3 34 1.0
gleznei vrsta > 59 fr CC catastrofale
sau severe
1.6004 10.39 3 32 1.0
gleznei vrsta < 60 fr CC catastrofale
sau severe
1.2034 8.51 2 26 1.0
335 8 C 1140 Revizie a bontului de amputaie 1.4870 9.70 1 41 1.0
336 8 C 1150 Chirurgie cranio-facial 1.9343 11.31 3 34 1.5
337 8 C 1160 Alte proceduri la nivelul umrului 0.8695 4.00 1 12 1.0
338 8 C 1170 Chirurgie maxilo-facial 1.4113 6.98 1 27 1.0
339 8 C 1180 Alte proceduri la nivelul genunchiului 0.5167 4.23 1 14 1.0
340 8 C 1190 Alte proceduri la nivelul cotului i
antebraului
0.9829 5.70 2 18 0.0
341 8 C 1200 Alte proceduri la nivelul labei piciorului 0.7939 6.96 2 23 1.0
342 8 C 1210 Excizie local i ndeprtare a
dispozitivelor interne de fixare a oldului
i femurului
0.8506 6.00 1 21 1.0
343 8 C 1220 Excizie local i ndeprtare a
dispozitivelor interne de fixare exclusiv
old i femur
0.4221 4.06 1 13 1.0
344 8 C 1230 Artroscopie 0.4536 4.20 1 13 1.0
345 8 C 1240 Proceduri diagnostic ale oaselor i a
ncheieturilor, incluznd biopsia
1.8146 6.67 1 24 1.0
346 8 C 1251 Proceduri la nivelul esuturilor moi cu CC
2.1422 6.65 1 25 1.0
347 8 C 1252 Proceduri la nivelul esuturilor moi fr CC
0.6868 5.51 1 19 1.0
348 8 C 1261 Alte proceduri la nivelul esutului
conjunctiv cu CC
2.4699 6.64 1 24 1.0
349 8 C 1262 Alte proceduri la nivelul esutului
conjunctiv fr CC
0.7435 4.90 1 16 0.0
350 8 C 1270 Reconstrucie sau revizie a genunchiului 1.0711 4.51 1 13 1.0
351 8 C 1280 Proceduri la nivelul minii 0.5545 4.16 1 13 1.0
352 8 M 3010 Fracturi ale diafizei femurale 1.7579 5.37 1 20 1.0
353 8 M 3020 Fracturi ale extremitii distale femurale 1.3483 5.70 1 20 1.0
354 8 M 3030 Entorse, luxaii i dislocri ale oldului,
pelvisului i coapsei
0.5356 5.26 1 17 0.0
355 8 M 3041 Osteomielit cu CC 2.0162 9.17 1 37 3.0
356 8 M 3042 Osteomielit fr CC 0.7120 7.93 2 29 1.0
357 8 M 3051 Stare malign a esutului conjunctiv,
incluznd fractura patologic cu CC
1.3609 6.76 1 25 1.0
358 8 M 3052 Stare malign a esutului conjunctiv,
incluznd fractura patologic tologic fr
0.5671 4.89 1 18 1.0
359 8 M 3061 Tulburri inflamatorii musculoscheletale
2.2178 6.05 2 17 2.0
360 8 M 3062 Tulburri inflamatorii musculoscheletale 0.4221 5.35 2 15 1.0
361 8 M 3071 Artrita septic cu CC catastrofale sau
severe
2.3564 7.14 2 22 1.0
362 8 M 3072 Artrita septic fr CC catastrofale sau
severe
0.7939 6.65 2 22 1.0
363 8 M 3081 Tulburri nechirurgicale ale coloanei cu
CC
1.3294 6.59 2 17 2.0
364 8 M 3082 Tulburri nechirurgicale ale coloanei fr
CC
0.6049 5.76 2 19 1.0
365 8 M 3083 Tulburri nechirurgicale ale coloanei, de zi 0.1890 0.00 1 1 0.0
366 8 M 3091 Boli ale oaselor i artropatii specifice
vrsta > 74 cu CC catastrofale sau severe
1.5626 6.59 2 20 1.0
vrsta > 74 sau cu (CC catastrofale sau
severe)
0.5923 6.04 2 18 1.0
vrsta < 75 fr CC catastrofale sau
severe
0.2898 5.78 2 18 1.0
369 8 M 3100 Artropatii nespecifice 0.5482 6.35 2 18 1.0
370 8 M 3111 Alte tulburri musculotendinoase vrsta >
69 cu CC
0.8695 6.73 2 21
371 8 M 3112 Alte tulburri musculotendinoase vrsta >
69 sau cu CC
0.4032 6.43 2 20 1.0
372 8 M 3113 Alte tulburri musculotendinoase vrsta <
70 fr CC
0.2646 5.33 2 16 1.0
373 8 M 3121 Tulburri musculotendinoase specifice
severe)
1.2034 7.02 2 21 2.0
374 8 M 3122 Tulburri musculotendinoase specifice
severe
0.3339 5.42 2 17 1.0
375 8 M 3131 ngrijiri postprocedurale ale
implanturilor/protezelor
musculoscheletale vrsta > 59 cu CC
1.7768 11.02 2 48 3.0
musculoscheletale vrsta > 59 sau cu (CC
0.6427 6.73 1 28 0.0
musculoscheletale vrsta < 60 fr CC
0.3465 4.67 1 17 0.0
378 8 M 3141 Leziuni ale antebraului, pumnului, minii
sau piciorului vrsta > 74 cu CC
1.1026 3.83 1 10 0.0
sau piciorului vrsta > 74 sau cu CC
0.4284 3.59 1 9 0.0
sau piciorului vrsta < 75 fr CC
0.2835 3.00 1 8 1.0
381 8 M 3151 Leziuni ale umrului, braului, cotului,
genunchiului, gambei sau gleznei, vrsta
> 64 cu CC
1.3861 4.59 1 14 0.0
genunchiului, gambei sau gleznei vrsta >
64 sau cu CC
0.5860 4.17 1 12 0.0
genunchiului, gambei sau gleznei, vrsta
< 65 fr CC
0.2961 3.61 1 10 1.0
384 8 M 3161 Alte tulburri musculoscheletale vrsta >
69 cu CC
1.1467 7.57 1 29 1.0
385 8 M 3162 Alte tulburri musculoscheletale vrsta > 0.4788 5.23 1 18 1.0
69 sau cu CC
386 8 M 3163 Alte tulburri musculoscheletale vrsta <
70 fr CC
0.2583 4.50 1 15 1.0
387 8 M 3171 Fracturi ale pelvisului cu CC catastrofale
sau severe
2.0477 7.84 1 29 2.0
388 8 M 3172 Fracturi ale pelvisului fr CC catastrofale
sau severe
0.9262 6.21 1 21 1.0
389 8 M 3181 Fracturi ale colului femural cu CC
1.2979 7.28 1 27 2.0
390 8 M 3182 Fracturi ale colului femural fr CC
0.4284 5.43 1 20 1.0
391 9 C J1010 Transfer de esut microvascular pentru
piele, esut subcutanat i tulburri ale
snului
4.8137 14.73 3 49 0.0
392 9 C J1021 Proceduri majore pentru afeciuni maligne
ale snului
1.2097 10.36 3 31 1.0
393 9 C J1022 Proceduri majore pentru afeciuni
nemaligne ale snului
0.9829 5.30 1 18 0.0
394 9 C J1031 Proceduri minore pentru afeciuni maligne
ale snului
0.5482 4.52 1 16 0.0
395 9 C J1032 Proceduri minore pentru afeciuni
0.3780 4.37 1 14 0.0
396 9 C J1041 Alt gref a pielii i/sau proceduri de
debridare cu CC catastrofale sau severe
2.0918 6.42 1 23 1.0
397 9 C J1042 Alt gref a pielii i/sau proceduri de
debridare fr CC catastrofale sau severe
0.6112 4.41 1 15 1.0
398 9 C J1050 Proceduri perianale i pilonidale 0.4978 4.72 1 14 1.0
399 9 C J1060 Proceduri n sala de operaii ale pielii,
esutului subcutanat i chirurgie plastic
la nivelul snului
0.4473 5.48 1 20 1.0
400 9 C J1070 Alte proceduri ale pielii, esutului
subcutanat i snului
0.2709 4.32 1 14 1.0
401 9 C J1081 Proceduri ale membrelor inferioare cu
ulcer/celulit cu CC catastrofale
4.7444 11.05 3 34 1.0
ulcer/celulit fr CC catastrofale cu gref
de piele/lambou de reparare
2.6148 16.14 3 62 1.0
ulcer/celulit fr CC catastrofale fr
gref de piele/lambou de reparare
1.7768 8.66 2 29 0.0
404 9 C J1091 Proceduri ale membrelor inferioare fr
ulcer/celulit cu gref de piele (CC
2.4194 - - - -
405 9 C J1092 Proceduri ale membrelor inferioare fr
ulcer/celulit fr (gref de piele i (CC
0.8947 5.97 1 21 1.0
406 9 C J1100 Reconstrucii majore ale snului 3.5347 - - - -
407 9 M J3011 Ulceraii ale pielii 1.4491 8.90 3 25 5.0
408 9 M J3012 Ulceraii ale pielii, de zi 0.1260 - - - -
409 9 M J3021 Tulburri maligne ale snului (vrsta > 69
cu CC) sau cu (CC catastrofale sau
severe)
0.6742 5.59 1 21 1.0
410 9 M J3022 Tulburri maligne ale snului (vrsta > 69
fr CC) sau fr (CC catastrofale sau
severe)
0.2394 3.88 1 12 1.0
411 9 M J3030 Tulburri nemaligne ale snului 0.2772 4.25 1 13 0.0
412 9 M J3041 Celulit vrsta > 59 cu CC catastrofale
sau severe
1.3420 8.55 3 24 1.0
413 9 M J3042 Celulit (vrsta > 59 fr CC catastrofale
sau severe) sau vrsta < 60
0.5608 6.04 2 18 1.0
414 9 M J3051 Traum a pielii, esutului subcutanat i
snului vrsta > 69
0.5545 5.05 2 15 2.0
415 9 M J3052 Traum a pielii, esutului subcutanat i
snului vrsta < 70
0.2709 3.60 1 11 1.0
416 9 M J3061 Tulburri minore ale pielii 0.5923 4.82 2 14 1.0
417 9 M J3062 Tulburri minore ale pielii, de zi 0.1575 - - - -
418 9 M J3071 Tulburri majore ale pielii 0.9199 5.75 2 16 1.0
419 9 M J3072 Tulburri majore ale pielii, de zi 0.0882
420 10 C K1010 Proceduri ale piciorului diabetic 3.7867 11.23 3 35 1.0
421 10 C K1020 Proceduri la nivel de hipofiz 2.7849 - - - -
422 10 C K1030 Proceduri la nivelul suprarenalelor 2.6085 11.46 3 30 1.0
423 10 C K1040 Proceduri majore pentru obezitate 1.5689 6.06 2 14 1.0
424 10 C K1050 Proceduri la nivelul paratiroidelor 1.2664 5.11 1 16 0.5
425 10 C K1060 Proceduri la nivelul tiroidei 1.1152 5.29 2 15 1.0
426 10 C K1070 Proceduri privind obezitatea 1.3357 - - - -
427 10 C K1080 Proceduri privind tiroglosul 0.6616 6.11 2 16 1.0
428 10 C K1090 Alte proceduri n sala de operaii la nivel
endocrin, nutriional i metabolic
2.7849 6.50 2 21 1.0
429 10 A K2010 Proceduri endoscopice sau investigative
pentru tulburri metabolice fr CC, de zi
0.3843 - - - -
430 10 M K3011 Diabet cu CC catastrofale sau severe 1.2790 6.58 2 17 3.0
431 10 M K3012 Diabet fr CC catastrofale sau severe 0.5734 5.90 2 17 2.0
432 10 M K3020 Perturbare nutriional sever 2.3060 6.01 2 18 1.0
433 10 M K3031 Diverse tulburri metabolice cu CC
catastrofale
1.5185 6.33 2 18 3.0
434 10 M K3032 Diverse tulburri metabolice vrsta > 74
sau cu CC severe
0.7246 5.01 2 13 2.0
435 10 M K3033 Diverse tulburri metabolice vrsta < 75
0.3843 4.01 2 11 1.0
436 10 M K3040 Erori nnscute de metabolism 0.4158 4.93 1 14 2.0
437 10 M M K3051 Tulburri endocrine cu CC catastrofale sau
severe
1.4239 5.17 2 13 2.0
438 10 K3052 Tulburri endocrine fr CC catastrofale
sau severe
0.4851 4.45 2 11 1.0
439 11 C L1011 Inserie operatorie a cateterului peritoneal
pentru dializ cu CC catastrofale sau
severe
4.0576 18.39 1 126 1.0
440 11 C L1012 Inserie operatorie a cateterului peritoneal
pentru dializ fr CC catastrofale sau
severe
1.1971 - - - -
441 11 C L1021 Proceduri majore ale rinichiului,
ureterului, i vezicii urinare pentru tumori
4.1332 14.95 4 46 2.0
2.7345 12.91 3 41 2.0
benigne cu CC catastrofale
3.6229 10.64 2 41 1.0
benigne cu CC severe sau moderate
1.8461 8.75 2 31 1.0
benigne fr CC
1.2790 8.24 2 30 1.0
446 11 C L1041 Prostatectomie transuretral cu CC
2.2241 9.83 4 22 1.0
447 11 C L1042 Prostatectomie transuretral fr CC
0.8821 8.32 3 21 1.0
448 11 C L1051 Proceduri minore ale vezicii urinare cu CC
1.9847 9.46 2 32 1.0
449 11 C L1052 Proceduri minore ale vezicii urinare fr
0.6364 7.07 2 23 1.0
450 11 C L1061 Proceduri transuretrale cu excepia
prostatectomiei cu CC catastrofale sau
severe
1.2790 7.16 2 20 1.0
451 11 C L1062 Proceduri transuretrale cu excepia
prostatectomiei fr CC catastrofale sau
severe
0.5230 5.78 2 16 1.0
452 11 C L1071 Proceduri ale uretrei cu CC 0.8569 6.21 2 17 0.0
453 11 C L1072 Proceduri ale uretrei fr CC 0.5419 6.06 2 19 1.0
454 11 C L1081 Alte proceduri pentru tulburri ale
rinichiului i tractului urinar cu CC
catastrofal
4.9460 7.85 1 40 3.0
rinichiului i tractului urinar cu CC severe
2.1233 5.67 1 22 1.0
rinichiului i tractului urinar fr CC
1.0459 4.63 1 16 1.0
457 11 A L2010 Ureteroscopie 0.6238 5.48 2 16 0.5
458 11 A L2020 Cistouretroscopie, de zi 0.2016 - - - -
459 11 A L2030 Litotripsie extracorporeal pentru litiaz
urinar
0.3969 4.07 1 12 1.0
460 11 M L3011 Insuficien renal cu CC catastrofale 2.2556 9.54 2 38 3.0
461 11 M L3012 Insuficien renal cu CC severe 1.2160 7.24 2 24 2.0
462 11 M L3013 Insuficien renal fr CC catastrofale
sau severe
0.6364 5.75 2 18 2.0
463 11 M L3020 Internare pentru dializ renal 0.0945 - - - -
464 11 M L3031 Tumori ale rinichiului i tractului urinar cu
1.2601 5.96 1 23 2.0
465 11 M L3032 Tumori ale rinichiului i tractului urinar
0.6112 4.50 1 14 1.0
466 11 M L3041 Infecii ale rinichiului i tractului urinar cu
CC catastrofale
1.6445 8.06 3 22 4.0
467 11 M L3042 Infecii ale rinichiului i tractului urinar
vrsta > 69 sau cu CC severe
0.7435 6.47 2 17 2.0
468 11 M L3043 Infecii ale rinichiului i tractului urinar
vrsta < 7 0 fr CC catastrofale sau
severe
0.4284 5.37 2 14 2.0
469 11 M L3050 Pietre i obstrucie urinar 0.3276 4.54 2 13 1.0
470 11 M L3061 Semne i simptome ale rinichiului i
tractului urinar cu CC catastrofale sau
severe
0.9262 4.99 2 14 2.0
471 11 M L3062 Semne i simptome ale rinichiului i
tractului urinar fr CC catastrofale sau
severe
0.3339 4.45 1 13 1.0
472 11 M L3070 Strictur uretral 0.3528 4.90 1 15 1.0
473 11 M L3081 Alte diagnostice la nivelul rinichiului i
tractului urinar cu CC catastrofale
2.0603 6.71 2 21 3.0
tractului urinar cu CC severe
0.8947 5.94 2 19 2.0
tractului urinar fr CC catastrofale sau
severe
0.3087 4.88 1 15 1.0
476 12 C M1010 Proceduri majore pelvine la brbat 2.7723 16.01 7 34 2.0
477 12 C M1021 Prostatectomie transuretral cu CC
1.6823 9.48 4 20 1.0
478 12 C M1022 Prostatectomie transuretral fr CC 0.8695 8.24 3 18 1.0
479 12 C M1031 Proceduri la nivelul penisului cu CC 1.0963 4.31 1 12 1.0
480 12 C M1032 Proceduri la nivelul penisului fr CC 0.5734 3.81 1 11 0.0
481 12 C M1041 Proceduri la nivelul testiculelor cu CC 1.0711 6.08 2 17 1.0
482 12 C M1042 Proceduri la nivelul testiculelor fr CC 0.4410 4.53 2 12 1.0
483 12 C M1050 Circumcizie 0.3213 3.20 1 8 1.0
484 12 C M1061 Alte proceduri chirurgicale la nivelul
sistemului reproductiv masculin pentru
starea malign
1.9217 4.87 1 18 1.0
485 12 C M1062 Alte proceduri chirurgicale la nivelul
sistemului reproductiv masculin
exceptnd cele pentru starea malign
0.6049 7.07 2 21 1.0
486 12 A M2010 Cistouretroscopie fr CC, de zi 0.1890 - - - -
487 12 M M3011 Stare malign a sistemului reproductiv
masculin cu CC catastrofale sau severe
1.0081 5.55 1 20 1.0
488 12 M M3012 Stare malign a sistemului reproductiv
masculin fr CC catastrofale sau severe
0.3465 4.20 1 14 1.0
489 12 M M3021 Hipertrofie prostatic benign cu CC
1.0837 5.18 2 15 1.0
490 12 M M3022 Hipertrofie prostatic benign fr CC
0.2835 4.41 1 13 1.0
491 12 M M3031 Inflamaii ale sistemului reproductiv
masculin cu CC
0.7687 5.32 2 15 0.5
492 12 M M3032 Inflamaii ale sistemului reproductiv
masculin fr CC
0.3402 4.51 1 13 0.0
493 12 M M3040 Sterilizare, brbai 0.2646 - - - -
494 12 M M3050 Alte diagnostice ale sistemului reproductiv
masculin
0.2520 3.98 1 12 1.0
495 13 C N1010 Eviscerare a pelvisului i vulvectomie
radical
3.3456 11.58 4 26 2.0
496 13 C N1021 Proceduri uterine i ale anexelor pentru
stare malign ovarian sau a anexelor cu
CC
3.0243 9.92 4 24 1.0
stare malign ovarian sau a anexelor
fr CC
1.6949 7.24 2 21 1.0
stare malign non-ovarian sau a
anexelor cu CC
2.5833 8.05 2 27 1.0
stare malign non-ovarian sau a
anexelor fr CC
1.5878 6.74 2 23 1.0
500 13 C N1040 Histerectomie pentru stare nemalign 1.1719 8.86 4 19 1.0
501 13 C N1051 Ovariectomie i proceduri complexe
nemaligne ale trompei Fallope cu CC
1.9784 8.35 3 22 1.0
502 13 C N1052 Ovariectomie i proceduri complexe
nemaligne ale trompei Fallope fr CC
0.9955 7.45 3 19 1.0
503 13 C N1060 Proceduri de reconstrucie ale sistemului
reproductiv feminin
0.9514 7.37 3 18 1.0
504 13 C N1070 Alte proceduri la nivel uterin i anexe
pentru stare nemalign
0.5104 3.72 1 10 1.0
505 13 C N1080 Proceduri endoscopice pentru sistemul
reproductiv feminin
0.4536 4.22 2 11 1.0
506 13 C N1090 Conizaie, proceduri la nivelul vaginului,
colului uterin i vulvei
0.3087 3.95 1 12 1.0
507 13 C N1100 Chiuretaj diagnostic i histeroscopie
diagnostic
0.2898 2.81 1 7 0.0
508 13 C N1111 Alte proceduri n sala de operaii ale
sistemului reproductiv feminin vrsta >
64 cu stare malign sau cu CC
2.8668 4.07 1 11 1.0
509 13 C N1112 Alte proceduri n sala de operaii ale
sistemului reproductiv feminin vrsta <
65 fr neoplasm fr CC
0.3717 3.21 1 8 1.0
510 13 A N2010 Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru
afeciuni ale sistemului reproductiv
feminin
0.1890 - - - -
511 13 M N3011 Stare malign a sistemului reproductiv
feminin cu CC catastrofale sau severe
1.0963 6.69 1 26 2.0
512 13 M N3012 Stare malign a sistemului reproductiv
feminin fr CC catastrofale sau severe
0.5797 5.16 1 18 1.0
513 13 M N3020 Infecii, sistem reproductiv feminin 0.3969 4.06 2 11 1.0
514 13 M N3031 Tulburri menstruale i alte tulburri ale
sistemului genital feminin cu CC
0.4347 4.08 2 10 1.0
515 13 M N3032 Tulburri menstruale i alte tulburri ale
sistemului genital feminin fr CC
0.1827 3.34 1 9 1.0
516 14 C O1011 Natere prin cezarian cu CC catastrofale 2.3123 6.93 2 17 1.0
517 14 C O1012 Natere prin cezarian cu CC severe 1.5752 7.00 3 17 1.0
518 14 C O1013 Natere prin cezarian fr CC
1.2223 5.64 2 13 1.0
519 14 C O1021 Natere vaginal cu proceduri n sala de
operaii cu CC catastrofale sau severe
1.2412 5.31 2 12 1.0
520 14 C O1022 Natere vaginal cu proceduri n sala de
operaii fr CC catastrofale sau severe
0.9388 5.10 2 11 1.0
521 14 C O1030 Sarcin ectopic 0.8128 6.01 2 15 1.0
522 14 C O1040 Postpartum i post avort cu proceduri n
sala de operaii
0.5860 3.07 1 8 1.0
523 14 C O1050 Avort cu proceduri n sala de operaii 0.2835 2.54 1 6 1.0
524 14 A O2010 Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru
sarcin, natere sau luzie
0.1890 - - - -
525 14 M O3011 Natere vaginal cu CC catastrofale sau
severe
1.0270 5.66 2 14 1.0
526 14 M 03012 Natere vaginal fr CC catastrofale sau
severe
0.7309 4.77 2 10 1.0
527 14 M 03013 Natere vaginal singular fr complicaii
fr alte afeciuni
0.6238 4.72 2 10 1.0
528 14 M 03020 Postpartum i post avort cu proceduri n
sala de operaii
0.3402 5.53 1 17 1.0
529 14 M 03030 Avort fr proceduri n sala de operaii 0.2394 2.94 1 8 1.0
530 14 M 03041 Travaliu fals nainte de 37 sptmni sau
cu CC catastrofale
0.3276 3.79 1 11 1.0
531 14 M 03042 Travaliu fals dup 37 sptmni fr CC
catastrofale
0.1449 3.64 1 10 0.0
532 14 M 03051 Internare prenatal i pentru alte
probleme obstetrice
0.3654 4.08 2 11 1.0
533 14 M 03052 Internare prenatal i pentru alte
probleme obstetrice, de zi
0.0945 0.00 1 1 0.0
534 15 C P1010 Nou-nscut externat ca deces sau
transfer, la interval < 5 zile de internare,
cu proceduri semnificative n sala de
operaii
0.7561 2.33 1 6 2.0
535 15 C P1020 Proceduri cardiotoracice/vasculare pentru
nou-nscui
15.7327 - - - -
536 15 C P1030 Nou-nscut, greutate la internare 1000 -
1499 g cu procedura semnificativ n sala
de operaii
12.4375 22.02 2 124 16.0
9.9109 14.71 1 81 7.5
de operaii
de operaii
6.4140 11.31 2 42 12.5
539 15 C P1061 Nou-nscut, greutate la internare > 2499
g cu procedur semnificativ n sala de
operaii, cu probleme multiple majore
10.1629 22.54 3 85 13.0
540 15 C P1062 Nou-nscut, greutate la internare > 2499
g cu procedur semnificativ n sala de
operaii, fr probleme multiple majore
3.2700 4.95 2 10 2.0
541 15 M P3011 Nou-nscut externat ca deces sau
transfer, la interval < 5 zile de internare,
fr procedur semnificativ n sala de
operaii, cu diagnostic neonatal
0.2709 1.48 1 4 1.0
542 15 M P3012 Nou-nscut sau sugar subponderal,
externat ca deces sau transfer, la interval
< 5 zile de la internare, fr procedur
semnificativ n sala de operaii, fr
diagnostic neonatal
0.4536 1.31 1 3 1.0
543 15 M P3020 Nou-nscut, greutate la internare < 750 g 22.6886 16.02 1 79 7.5
544 15 M P3030 Nou-nscut, greutate la internare 750 -
999 g
15.7579 22.62 2 118 12.5
1249 g fr procedur semnificativ n
sala de operaii
6.0801 19.02 1 107 13.0
sala de operaii
4.5113 21.54 2 126 8.5
sala de operaii, cu probleme multiple
majore
4.6751 21.58 3 87 13.5
sala de operaii, cu probleme majore
3.1944 15.57 2 67 8.0
sala de operaii, cu alte probleme
2.3312 15.47 2 68 6.0
sala de operaii, fr probleme
2.1296 12.78 2 60 2.5
sala de operaii, cu probleme multiple
majore
2.5581 13.01 2 50 7.0
sala de operaii, cu probleme majore
2.0918 9.08 2 28 4.5
sala de operaii, cu alte probleme
1.4176 7.51 2 22 3.0
sala de operaii, fr probleme
0.6301 6.84 2 19 1.0
555 15 M P3081 Nou-nscut, greutate la internare > 2499
g fr procedur semnificativ n sala de
operaii, cu probleme multiple majore
2.2934 8.76 2 26 7.0
operaii, cu probleme majore
1.3042 5.57 2 12 3.0
operaii, cu alte probleme
0.7309 4.59 2 9 2.0
g fr procedura semnificativ n sala de
operaii, fr probleme
0.3150 4.14 2 7 1.0
559 16 C Q1010 Splenectomie 2.3753 11.97 4 32 2.0
560 16 C Q1021 Alte proceduri n sala de operaii ale
sngelui i organelor hematopoietice cu
3.3582 5.17 1 16 1.0
561 16 C Q1022 Alte proceduri n sala de operaii ale
sngelui i organelor hematopoietice fr
0.6175 4.89 1 15 1.0
562 16 M Q3011 Tulburri reticuloendoteliale i de
imunitate cu CC catastrofale sau severe
1.5563 5.29 2 15 2.0
imunitate fr CC catastrofale sau severe
cu stare malign
0.7120 9.20 1 23 1.0
imunitate fr CC catastrofale sau severe
fr stare malign
0.2331 5.04 2 15 1.0
565 16 M Q3021 Tulburri ale globulelor roii cu CC
catastrofale
1.3168 7.01 2 23 2.0
566 16 M Q3022 Tulburri ale globulelor roii cu CC severe 0.6490 6.10 2 19 2.0
567 16 M Q3023 Tulburri ale globulelor roii fr CC
0.2268 5.15 1 16 3.0
568 16 M Q3030 Anomalii de coagulare 0.3969 5.78 1 21 2.0
569 17 C R1011 Limfom i leucemie cu proceduri majore
n sala de operaii, cu CC catastrofale sau
severe
6.3195 11.06 2 48 1.0
570 17 C R1012 Limfom i leucemie cu proceduri majore
n sala de operaii, fr CC catastrofale
sau severe
2.0162 7.64 1 32 1.0
571 17 C R1021 Alte tulburri neoplazice cu proceduri
majore n sala de operaii, cu CC
3.3960 10.12 2 45 1.0
572 17 C R1022 Alte tulburri neoplazice cu proceduri
majore n sala de operaii, fr CC
1.8398 5.84 1 28 1.0
573 17 C R1031 Limfom i leucemie cu alte proceduri n
sala de operaii cu CC catastrofale sau
severe
4.8767 12.28 2 59 1.0
574 17 C R1032 Limfom i leucemie cu alte proceduri n
sala de operaii fr CC catastrofale sau
severe
0.9892 6.18 1 25 0.0
575 17 C R1041 Alte tulburri neoplazice cu alte proceduri
n sala de operaii cu CC catastrofale sau
severe
1.5248 5.90 1 21 0.0
576 17 C R1042 Alte tulburri neoplazice cu alte proceduri
n sala de operaii fr CC catastrofale sau
severe
0.7120 4.53 1 15 0.0
577 17 M R3011 Leucemie acut cu CC catastrofale 5.3870 15.38 2 78 1.0
578 17 M R3012 Leucemie acut cu CC severe 1.0648 7.57 1 34 1.0
579 17 M R3013 Leucemie acut fr CC catastrofale sau
severe
0.6112 4.68 1 17 1.0
580 17 M R3021 Limfom i leucemie non-acut cu CC
catastrofale
3.0936 6.80 1 28 1.0
581 17 M R3022 Limfom i leucemie non-acut fr CC
catastrofale
1.0207 4.59 1 16 3.0
582 17 M R3023 Limfom i leucemie non-acut, de zi 0.1323 0.00 1 1 0.0
583 17 M R3031 Alte tulburri neoplazice cu CC 1.1656 6.19 1 21 1.0
584 17 M R3032 Alte tulburri neoplazice fr CC 0.4914 4.37 1 15 1.0
585 17 M R3040 Chimioterapie 0.1512 - - - -
586 17 M R3050 Radioterapie 0.4095 - - - -
587 18 M S3010 HIV, de zi 0.1890 - - - -
588 18 M S3021 Boli conexe HIV cu CC catastrofale 5.4627 8.59 1 34 3.0
589 18 M S3022 Boli conexe HIV cu CC severe 2.4320 6.25 2 19 3.0
590 18 M S3023 Boli conexe HIV fr CC catastrofale sau
severe
1.5941 4.44 1 13 2.0
591 18 C T1011 Proceduri n sala de operaii pentru boli
infecioase i parazitare cu CC
catastrofale
5.6769 10.38 2 42 2.0
infecioase i parazitare cu CC severe sau
moderate
2.4888 6.28 2 19 1.0
infecioase i parazitare fr CC
1.3231 6.84 2 23 1.0
594 18 M T3011 Septicemie cu CC catastrofale sau severe 1.7327 8.30 2 27 3.0
595 18 M T3012 Septicemie fr CC catastrofale sau
severe
0.8254 6.38 2 19 2.0
596 18 M T3021 Infecii postoperatorii i posttraumatice
severe)
0.9514 8.52 2 29 1.0
597 18 M T3022 Infecii postoperatorii i posttraumatice
severe
0.5545 6.22 2 17 1.0
598 18 M T3031 Febr de origine necunoscut cu CC 0.8443 5.41 2 14 2.0
599 18 M T3032 Febr de origine necunoscut fr CC 0.3969 4.47 1 13 1.0
600 18 M T3041 Boal viral vrsta > 59 sau cu CC 0.5734 5.87 2 16 4.5
601 18 M T3042 Boal viral vrsta < 60 fr CC 0.3087 4.85 2 14 2.5
602 18 M T3051 Alte boli infecioase sau parazitare cu CC
1.8146 5.94 2 16 2.0
603 18 M T3052 Alte boli infecioase sau parazitare fr
0.5608 5.44 2 15 1.0
604 19 A U2010 Tratament al sntii mentale, de zi, cu
terapie electroconvulsiv (ECT)
0.1197 - - - -
605 19 M U3010 Tratament al sntii mentale, de zi, fr
terapie electroconvulsiv (ECT)
0.1134 0.00 1 1 0.0
606 19 M U3021 Tulburri schizofrenice cu statut legal al
sntii mentale
2.3942 - - - -
607 19 M U3022 Tulburri schizofrenice fr statut legal al
sntii mentale
1.3168 16.40 3 59 1.5
608 19 M U3031 Paranoia i tulburare psihic acut cu CC
catastrofale/sever sau cu statut legal al
sntii mentale
1.9280 12.73 3 43 1.0
609 19 M U3032 Paranoia i tulburare psihic acut fr
CC catastrofale/sever fr statut legal al
sntii mentale
0.9325 13.38 3 47 2.0
610 19 M U3041 Tulburri afective majore vrsta > 69 sau
cu (CC catastrofale sau severe)
2.2367 12.64 4 37 2.0
611 19 M U3042 Tulburri afective majore vrsta < 7 0
1.4996 12.62 4 36 1.0
612 19 M U3050 Alte tulburri afective i somatoforme 0.8695 10.99 3 36 1.0
613 19 M U3060 Tulburri de anxietate 0.6553 8.61 2 32 1.0
614 19 M U3070 Supralimentaie i tulburri obsesiv-
compulsive
3.3204 5.41 2 16 1.0
615 19 M U3080 Tulburri de personalitate i reacii acute 0.8002 9.76 2 40 1.0
616 19 M U3090 Tulburri mentale n copilrie 1.6634 5.60 2 17 1.0
617 20 M V3011 Intoxicaie cu alcool i sevraj cu CC 0.5545 10.12 2 42 1.0
618 20 M V3012 Intoxicaie cu alcool i sevraj fr CC 0.2457 8.48 1 36 1.0
619 20 M V3020 Intoxicaii medicamentoase i sevraj 0.7309 11.60 2 54 1.0
620 20 M V3031 Tulburare i dependen datorit
consumului de alcool
0.6805 10.14 2 42 2.0
consumului de alcool, de zi
0.0882 - - - -
consumului de opiacee
0.3843 7.74 1 33 1.5
consumului de opiacee, pacient plecat
mpotriva avizului medical
0.3591 - - - -
624 20 M V3050 Alte tulburri i dependene datorit
consumului de droguri
0.3843 8.91 1 43 1.0
625 21 C W1010 Proceduri de ventilare sau craniotomie
pentru traumatisme multiple semnificative
15.2538 26.32 5 89 11.0
626 21 C W1020 Proceduri la sold, femur i membru pentru
traumatisme multiple semnificative,
inclusiv implant
5.9478 17.73 5 51 4.0
627 21 C W1030 Proceduri abdominale pentru traumatisme
multiple semnificative
4.5617 13.36 4 35 4.0
628 21 C W1040 Alte proceduri n sala de operaii pentru
traumatisme multiple semnificative
5.0405 15.54 3 57 4.0
629 21 M W3010 Traumatisme multiple, decedat sau
transferat la alt unitate de ngrijiri acute,
LOS < 5 zile
0.9766 1.39 1 4 1.0
630 21 M W3020 Traumatisme multiple fr proceduri
semnificative
2.0036 7.42 1 28 3.0
631 21 C X1010 Transfer de esut microvascular sau gref
de piele pentru leziuni ale minii
0.8380 5.30 1 18 0.0
632 21 C X1021 Alte proceduri pentru leziuni ale
membrului inferior vrsta > 59 sau cu CC
1.8272 9.21 1 35 1.0
633 21 C X1022 Alte proceduri pentru leziuni ale
membrului inferior vrsta < 60 fr CC
0.7624 6.45 1 21 1.0
634 21 C X1030 Alte proceduri pentru leziuni ale minii 0.5545 4.11 1 13 1.0
635 21 C X1041 Alte proceduri pentru alte leziuni cu CC
2.1611 5.45 1 20 1.0
636 21 C X1042 Alte proceduri pentru alte leziuni fr CC
0.6553 3.80 1 13 1.0
637 21 C X1051 Grefe de piele pentru leziuni ale
extremitilor minii cu transfer de esut
microvascular sau cu (CC catastrofale sau
severe)
3.5158 15.28 2 65 1.0
638 21 C X1052 Grefe de piele pentru leziuni ale
extremitilor minii cu transfer de esut
microvascular fr CC catastrofale sau
severe
1.5437 13.68 2 62 0.0
639 21 M X3011 Leziuni vrsta > 64 cu CC 0.8506 5.38 2 20 1.0
640 21 M X3012 Leziuni vrsta > 64 fr CC 0.2772 5.54 2 18 1.0
641 21 M X3013 Leziuni vrsta < 65 0.2268 4.23 1 13 1.0
642 21 M X3020 Reacii alergice 0.2457 3.40 1 9 1.0
643 21 M X3031 Otrvire/efecte toxice ale medicamentelor
i ale altor substane vrsta > 59 sau cu
CC
0.5860 3.60 1 11 1.0
644 21 M X3032 Otrvire/efecte toxice ale medicamentelor
i ale altor substane vrsta < 60 fr CC
0.2457 2.28 1 6 1.0
645 21 M X3041 Sechele ale tratamentului cu CC
0.9577 5.69 2 16 2.0
646 21 M X3042 Sechele ale tratamentului fr CC
0.3906 6.66 1 24 1.0
647 21 M X3051 Alt leziune, otrvire i diagnostic privind
efectele toxice vrsta > 59 sau cu CC
0.6490 7.01 1 27 2.0
648 21 M X3052 Alt leziune, otrvire i diagnostic privind 0.2268 5.51 1 20 1.0
efectele toxice vrsta < 60 fr CC
649 22 C Y1010 Arsuri grave, cu adncime complet 28.8695 20.71 2 111 6.0
650 22 C Y1021 Alte arsuri cu gref de piele vrsta > 64
sau cu (CC catastrofale sau severe) sau
cu proceduri complicate
5.9163 25.37 5 82 2.0
651 22 C Y1022 Alte arsuri cu gref de piele vrsta < 65
fr (CC catastrofale sau severe) fr
proceduri complicate
1.9469 19.78 3 81 1.0
652 22 C Y1030 Alte proceduri n sala de operaii pentru
alte arsuri
1.1971 10.07 2 40 2.0
653 22 M Y2011 Alte arsuri vrsta > 64 sau cu (CC
catastrofale sau severe) sau cu proceduri
complicate
1.5311 9.38 2 32 1.0
654 22 M Y2012 Alte arsuri vrsta < 65 fr (CC
catastrofale sau severe) fr proceduri
complicate
0.4347 6.11 1 21 1.0
655 22 M Y3010 Arsuri, pacieni transferai ctre alte
uniti de ngrijiri acute < 5 zile
0.2520 - - - -
656 22 M Y3020 Arsuri grave 0.9325 10.92 2 48 3.0
657 23 C Z1011 Proceduri n sala de operaii cu
diagnostice stabilite prin contacte cu alte
servicii de sntate cu CC
catastrofale/sever
1.0585 4.58 1 17 1.0
658 23 C Z1012 Proceduri n sala de operaii cu
diagnostice stabilite prin contacte cu alte
servicii de sntate fr CC
catastrofale/sever
0.4536 3.34 1 11 1.0
659 23 A Z2010 Monitorizare dup tratament complet cu
endoscopie
0.1701 4.18 1 13 1.0
660 23 M Z3011 Reabilitare cu CC catastrofale sau severe 2.1989 11.10 4 27 2.5
661 23 M Z3012 Reabilitare fr CC catastrofale sau
severe
1.1341 8.67 2 27 2.0
662 23 M Z3013 Reabilitare, de zi 0.1575 - - - -
663 23 M Z3020 Semne i simptome 0.4410 5.37 2 17 2.0
664 23 M Z3030 Monitorizare fr endoscopie 0.1890 4.63 1 15 4.0
665 23 M Z3041 Alte post ngrijiri cu CC catastrofale sau
severe
1.5122 3.27 1 10 4.0
666 23 M Z3042 Alte post ngrijiri fr CC catastrofale sau
severe
0.4914 3.87 1 12 0.0
667 23 M Z3051 Ali factori care influeneaz starea de
sntate
0.5923 4.41 1 16 2.0
668 23 M Z3052 Ali factori care influeneaz starea de
sntate, de zi
0.1323 - - - -
669 23 M Z3060 Anomalii congenitale multiple,
nespecificate sau altele
0.4410 4.62 1 14 4.5
Nr.
Crt.
Categoria
major
de
diagnostic
(CMD)
Categorie
Medical,
Chirurgical
sau Altele
(M/C/A)
Grupa de
diagnostic
Descrierea grupelor de
diagnostice
Valoare
relativ
DMS
Limita
inferioar
a DS
Limita
superioar
a DS
Mediana
DS n
seciile
ATI,
naional
1 24 C 91010
Proceduri extinse n sala de
operaii nenrudite cu diagnosticul
principal
2.7534 9.26 2 36 1.0
2 24 C 91020
Proceduri neextinse n sala de
operaii, nenrudite cu
diagnosticul principal
1.4365 6.39 1 23 1.0
3 24 C 91030
Proceduri n sala de operaii ale
prostatei nenrudite cu
diagnosticul principal
3.4464 - - - -
4 24 M 93010 Negrupabile 0.6490 - - - -
5 24 M 93020
Diagnostice principale
inacceptabile
0.1197 - - - -
6 24 M 93030
Diagnostice neonatale
neconcordante cu
vrsta/greutatea
2.3438 - - - -
7 0 C A1010 Transplant de ficat 0.0000 - - - -
8 0 C A1020
Transplant de plmn/inim sau
plmn
0.0000 - - - -
9 0 C A1030 Transplant de inim 0.0000 - - - -
10 0 C A1040
Traheostomie sau ventilaie > 95
ore
14.2331 17.67 3 68 6.0
11 0 C A1050
Transplant alogenic de mduv
osoas
0.0000 - - - -
12 0 C A1061
Transplant autolog de mduv
osoas cu CC catastrofale
0.0000 - - - -
13 0 C A1062
Transplant autolog de mduv
osoas fr CC catastrofale
0.0000 - - - -
14 0 C A1071
Transplant renal cu transplant de
pancreas sau CC catastrofale
0.0000 - - - -
15 0 C A1072
Transplant renal fr transplant
de pancreas fr CC catastrofale
0.0000 - - - -
16 0 A A2010
Oxigenoterapie extracorporal
fr chirurgie cardiac
28.5797 8.34 2 28 3.5
17 0 A A2021 Intubaie vrsta < 16 cu CC 4.1332 - - - -
18 0 A A2022 Intubaie vrsta < 16 fr CC 1.6508 6.42 1 22 0.0
19 1 C B1010 Revizia shuntului ventricular 1.7579 10.50 3 33 1.0
20 1 C B1021 Craniotomie cu CC catastrofale 5.8344 13.86 3 48 1.0
21 1 C B1022
Craniotomie cu CC severe sau
moderate
3.4275 12.67 3 39 1.0
22 1 C B1023 Craniotomie fr CC 2.5833 11.26 3 36 1.0
23 1 C B1031
Proceduri la nivelul colonei
vertebrale cu CC catastrofale sau
severe
4.2466 9.05 3 25 1.0
24 1 C B1032
Proceduri la nivelul colonei
vertebrale fr CC catastrofale
sau severe
2.0414 7.25 3 18 1.0
25 1 C B1041
Proceduri vasculare extracraniene
2.2682 8.87 3 25 1.0
26 1 C B1042
Proceduri vasculare extracraniene
1.4176 6.08 1 24 1.0
27 1 C B1050 Eliberarea tunelului carpian 0.3276 3.10 1 9 0.0
28 1 C B1061
Proceduri pentru paralizie
cerebral, distrofie muscular,
neuropatie cu CC catastrofale sau
severe
4.3915 7.90 2 31 1.0
29 1 C B1062
Proceduri pentru paralizie
cerebral, distrofie muscular,
neuropatie fr CC catastrofale
sau severe
0.7561 5.16 1 19 1.0
30 1 C B1071
Proceduri la nivelul nervilor
cranieni i periferici i alte
proceduri ale sistemului nervos
cu CC
2.0099 6.10 2 19 1.0
31 1 C B1072
Proceduri la nivelul nervilor
cranieni i periferici i alte
proceduri ale sistemului nervos
fr CC
0.7120 4.61 1 14 0.0
32 1 A B2010 Plasmafereza cu boli neurologice 0.8002 - - - -
33 1 A B2020 Monitorizare telemetric EEG 0.8317 6.59 2 19 1.5
Paraplegie/tetraplegie stabilit cu
34 1 M B3011
sau fr proceduri n sala de
operaii cu CC catastrofale
5.0342 10.42 1 48 2.0
35 1 M B3012
Paraplegie/tetraplegie stabilit cu
operaii fr CC catastrofale
1.5122 8.40 2 29 1.0
36 1 M B3021
Afeciuni ale mduvei spinrii cu
operaii cu CC catastrofale sau
severe
4.8704 7.48 2 27 1.0
37 1 M B3022
Afeciuni ale mduvei spinrii cu
operaii fr CC catastrofale sau
severe
1.2601 7.69 2 25 0.5
38 1 M B3030 Internare pentru aferez 0.1827 - - - -
39 1 M B3040
Demen i alte tulburri cronice
ale funciei cerebrale
1.7957 11.12 2 39 2.0
40 1 M B3051 Delir cu CC catastrofale 1.7579 - - - -
41 1 M B3052 Delir fr CC catastrofale 0.8884 12.14 3 38 1.0
42 1 M B3060 Paralizie cerebral 0.3339 6.05 2 17 3.0
43 1 M B3071
Tumori ale sistemului nervos cu
1.6445 7.51 1 32 2.0
44 1 M B3072
Tumori ale sistemului nervos fr
0.7624 4.81 1 19 2.0
45 1 M B3081
Tulburri degenerative ale
sistemului nervos cu CC
2.1233 8.77 2 28 3.0
46 1 M B3082
sistemului nervos vrsta > 59
0.8821 7.27 2 22 3.0
47 1 M B3083
sistemului nervos vrsta < 60
0.4032 5.95 1 21 1.0
48 1 M B3091
Scleroz multipl i ataxia de
origine cerebeloas cu CC
1.8776 7.14 2 20 5.0
49 1 M B3092
Scleroza multipl i ataxia de
origine cerebeloas fr CC
0.3591 5.73 2 17 7.0
50 1 M B3101
AIT i ocluzie precerebral cu CC
0.9766 6.94 2 18 3.0
51 1 M B3102
AIT i ocluzie precerebral fr
0.4284 6.22 2 17 4.0
52 1 M B3111
Accident vascular cerebral cu CC
catastrofale
2.9991 12.32 3 37 4.0
53 1 M B3112
Accident vascular cerebral cu CC
severe
1.6319 9.01 3 25 4.0
54 1 M B3113
Accident vascular cerebral fr
1.0585 7.42 2 21 4.0
55 1 M B3114
Accident vascular cerebral,
decedat sau transferat < 5 zile
0.3969 1.90 1 5 1.0
56 1 M B3121
Tulburri ale nervilor cranieni i
periferici cu CC
1.2223 6.72 2 17 2.0
57 1 M B3122
Tulburri ale nervilor cranieni i
periferici fr CC
0.2520 6.04 2 17 1.0
58 1 M B3131
Infecii ale sistemului nervos cu
excepia meningitei virale cu CC
2.7786 9.99 2 37 3.0
59 1 M B3132
Infecii ale sistemului nervos cu
excepia meningitei virale fr CC
1.1467 7.42 2 26 2.0
60 1 M B3140 Meningita viral 0.6175 8.21 2 30 5.0
61 1 M B3150 Stupoare i coma non-traumatic 0.5482 4.58 1 17 1.0
62 1 M B3160 Convulsii febrile 0.2835 4.37 2 12 1.0
63 1 M B3171
Atacuri cu CC catastrofale sau
severe
1.1089 6.07 2 18 2.0
64 1 M B3172
Atacuri fr CC catastrofale sau
severe
0.3717 5.23 1 17 1.0
65 1 M B3180 Cefalee 0.2709 4.52 1 14 1.0
66 1 M B3191
Leziune intracranian cu CC
1.9973 6.05 1 24 2.0
67 1 M B3192
Leziune intracranian fr CC
0.8191 3.82 1 13 1.0
68 1 M B3200 Fracturi craniene 0.6616 4.45 1 15 1.0
69 1 M B3210 Alt leziune a capului 0.2394 3.84 1 12 1.0
70 1 M B3221
Alte tulburri ale sistemului
nervos cu CC catastrofale sau
severe
1.5059 6.31 2 19 2.0
71 1 M B3222
Alte tulburri ale sistemului
nervos fr CC catastrofale sau
severe
0.5545 8.46 1 33 1.0
72 2 C C1010
Proceduri pentru leziuni
penetrante ale ochiului
1.2853 5.60 2 16 1.0
73 2 C C1020 Enucleeri i proceduri ale orbitei 1.1278 3.86 1 10 1.0
74 2 C C1030 Proceduri la nivelul retinei 0.6616 2.74 1 6 1.0
75 2 C C1040
Proceduri majore asupra corneei,
sclerei i conjunctivei
0.8884 6.17 2 17 1.0
76 2 C C1050 Dacriocistorinostomie 0.6112 3.33 1 10 0.0
77 2 C C1060 Proceduri pentru strabism 0.4284 2.72 1 6 1.0
78 2 C C1070 Proceduri ale pleoapei 0.4599 3.51 1 10 1.0
79 2 C C1080
Alte proceduri asupra corneei,
sclerei i conjunctivei
0.4158 3.59 1 11 1.0
80 2 C C1090 Proceduri privind cile lacrimare 0.2835 4.49 1 13 1.0
81 2 C C1100 Alte proceduri la nivelul ochiului 0.3150 3.09 1 9 1.0
82 2 C C1111
Glaucom i proceduri complexe
ale cataractei
0.8191 3.90 2 9 1.0
83 2 C C1112
Glaucom i proceduri complexe
ale cataractei, de zi
0.4284 - - - -
84 2 C C1121 Proceduri asupra cristalinului 0.6049 2.78 1 6 1.0
85 2 C C1122
Proceduri asupra cristalinului, de
zi
0.4095 - - - -
86 2 M C3011
Infecii oculare acute i majore
vrsta > 54 sau cu (CC
1.1404 5.69 2 15 1.0
87 2 M C3012
Infecii oculare acute i majore
vrsta < 55 fr CC catastrofale
sau severe
0.7057 3.82 1 12 2.0
88 2 M C3020
Tulburri neurologice i vasculare
ale ochiului
0.4347 5.42 2 16 1.0
89 2 M C3030
Hifema i traume oculare tratate
medical
0.2898 4.46 1 13 1.0
90 2 M C3041 Alte tulburri ale ochiului cu CC 0.7498 4.60 2 12 1.0
91 2 M C3042 Alte tulburri ale ochiului fr CC 0.2961 3.63 1 11 1.0
92 3 C D1010 Implant cohlear 4.6436 11.23 4 26 1.0
93 3 C D1021
Proceduri ale capului i gtului cu
4.2655 6.56 2 19 1.0
94 3 C D1022
Proceduri ale capului i gtului cu
stare malign sau CC moderate
1.8335 8.40 2 30 1.0
95 3 C D1023
Proceduri ale capului i gtului
fr stare malign fr CC
1.1152 7.13 2 21 1.0
Cura chirurgical a
96 3 C D1030
cheiloschisisului sau diagnostic
privind palatul
1.1026 8.12 3 22 1.0
97 3 C D1041 Chirurgie maxialo-facial cu CC 1.6193 5.26 2 16 1.0
98 3 C D1042 Chirurgie maxialo-facial fr CC 0.9325 5.29 2 16 1.0
99 3 C D1050
Proceduri la nivelul glandei
parotide
1.4239 8.24 3 21 1.0
100 3 C D1060
Proceduri la nivelul sinusului,
mastoidei i urechii medii
0.8947 7.24 2 21 1.0
101 3 C D1070
Proceduri diverse ale urechii,
nasului, gurii i gtului
0.5671 5.07 2 14 1.0
102 3 C D1080 Proceduri nasale 0.5293 4.94 2 13 1.0
103 3 C D1090
Amigdalectomie i/sau
adenoidectomie
0.4284 3.21 1 8 1.0
104 3 C D1100
Alte proceduri ale urechii,
nasului, gurii i gtului
0.6427 4.11 1 12 1.0
105 3 C D1110 Miringotomie cu inserie de tub 0.2457 4.58 1 15 0.0
106 3 C D1120
Proceduri asupra gurii i glandei
salivare
0.4978 4.20 1 12 1.0
107 3 A D2010 Extracii dentare i restaurare 0.3402 3.68 2 9 1.0
108 3 A D2020
Proceduri endoscopice de zi,
pentru afeciuni ORL
0.2016 - - - -
109 3 M D3011
Stare malign a urechii, nasului,
gurii i gtului cu CC catastrofale
sau severe
1.8146 6.98 1 25 1.0
110 3 M D3012
Stare malign a urechii, nasului,
gurii i gtului fr CC
0.5608 5.65 1 19 0.0
111 3 M D3020 Dezechilibru 0.3213 5.82 2 16 2.0
112 3 M D3030 Epistaxis 0.2961 4.76 2 12 1.0
113 3 M D3041
Otit medie i infecie a cilor
respiratorii superioare cu CC
0.5293 4.91 2 12 1.0
114 3 M D3042
Otit medie i infecie a cilor
respiratorii superioare fr CC
0.3024 4.68 2 13 1.0
115 3 M D3050 Laringotraheit i epiglotit 0.2394 4.63 2 12 1.0
116 3 M D3060 Traumatism i diformitate nazale 0.2583 4.00 1 11 1.0
117 3 M D3071
Alte diagnostice privind urechea,
nasul, gura i gtul cu CC
0.6490 5.29 2 14 1.0
118 3 M D3072
Alte diagnostice privind urechea,
nasul, gura i gtul fr CC
0.2457 5.12 2 15 1.0
119 3 M D3081
Tulburri orale i dentare cu
excepia extraciilor i
reconstituirilor
0.5293 4.27 1 12 1.0
120 3 M D3082
Tulburri orale i dentare cu
excepia extraciilor i
reconstituirilor de zi
0.1449 - - - -
121 4 C E1011
Proceduri majore la nivelul
toracelui cu CC catastrofale
4.1017 12.77 3 42 1.0
122 4 C E1012
Proceduri majore la nivelul
toracelui fr CC catastrofale
2.1989 8.27 2 29 1.0
123 4 C E1021
Alte proceduri n sala de operaii
ale sistemului respirator cu CC
catastrofale
3.6859 5.52 1 20 1.0
124 4 C E1022
ale sistemului respirator cu CC
severe
1.5311 4.58 1 14 1.0
125 4 C E1023
ale sistemului respirator fr CC
0.6112 3.47 1 10 1.0
126 4 A E2010
Diagnostic asupra sistemului
3.6985 8.06 1 35 3.0
respirator cu suport ventilator
127 4 A E2020
Diagnostic asupra sistemului
respirator cu ventilaie neinvaziv
2.6337 8.89 1 42 1.0
128 4 A E2030
Proceduri endoscopice ale
aparatului respirator, de zi
0.2016 - - - -
129 4 M E3011
Fibroza cistic cu CC catastrofale
sau severe
2.6652 9.88 2 33 4.5
130 4 M E3012
Fibroza cistic fr CC
2.0036 5.37 2 16 1.5
131 4 M E3021
Embolism pulmonar cu CC
1.5374 9.19 2 34 2.0
132 4 M E3022
Embolism pulmonar fr CC
0.7876 9.06 2 32 3.5
133 4 M E3031
Infecii respiratorii/inflamaii cu
CC catastrofale
1.6697 7.95 3 21 2.0
134 4 M E3032
Infecii respiratorii/inflamaii cu
CC severe sau moderate
0.9703 7.17 2 19 1.0
135 4 M E3033
Infecii respiratorii/inflamaii fr
CC
0.5608 6.93 2 19 2.0
136 4 M E3040 Apnee de somn 0.2835 4.55 2 13 1.0
137 4 M E3050
Edem pulmonar i insuficiena
respiratorie
0.8758 6.24 2 18 2.0
138 4 M E3061
Boala cronic obstructiv a cilor
respiratorii cu CC catastrofale sau
severe
1.1467 8.36 3 20 3.0
139 4 M E3062
Boala cronic obstructiv a cilor
respiratorii fr CC catastrofale
sau severe
0.6805 7.76 3 20 3.0
140 4 M E3071
Traumatism major la nivelul
toracelui vrsta > 69 cu CC
1.4302 6.14 2 16 2.0
141 4 M E3072
toracelui vrsta > 69 sau cu CC
0.7435 5.37 2 14 2.0
142 4 M E3073
toracelui vrsta < 70 fr CC
0.4032 4.54 2 13 2.0
143 4 M E3081
Semne i simptome respiratorii
0.6679 6.67 2 23 2.0
144 4 M E3082
Semne i simptome respiratorii
0.3087 5.27 2 16 1.0
145 4 M E3090 Pneumotorax 0.7309 7.40 2 22 2.0
146 4 M E3101
Bronit i astm vrsta > 49 cu
CC
0.7624 7.67 3 19 3.0
147 4 M E3102
Bronit i astm vrsta > 49 sau
cu CC
0.5041 5.78 2 15 1.0
148 4 M E3103
Bronit i astm vrsta < 50 fr
CC
0.3339 5.20 2 14 1.0
149 4 M E3111
Tuse convulsiv i broniolit
acut cu CC
1.0396 5.71 2 14 1.0
150 4 M E3112
Tuse convulsiv i broniolit
acut fr CC
0.5608 5.03 2 14 1.0
151 4 M E3121
Tumori respiratorii cu CC
catastrofale
1.6508 6.69 2 23 2.0
152 4 M E3122
Tumori respiratorii cu CC severe
sau moderate
0.8758 6.03 1 22 2.0
153 4 M E3123 Tumori respiratorii fr CC 0.4725 4.73 1 17 1.0
154 4 M E3130
Probleme respiratorii aprute n
perioada neonatal
0.9829 - - - -
155 4 M E3141
Revrsat pleural cu CC
catastrofale
1.6634 9.38 2 29 3.0
156 4 M E3142 Revrsat pleural cu CC severe 1.0396 8.41 2 27 1.0
157 4 M E3143
Revrsat pleural fr CC
0.6049 7.85 2 27 1.0
158 4 M E3151
Boala interstiiala pulmonar cu
CC catastrofale
1.6760 6.95 3 16 2.0
159 4 M E3152
Boala interstiial pulmonar cu
CC severe
1.1530 6.12 3 14 2.0
160 4 M E3153
Boala interstiial pulmonar fr
0.6616 5.66 2 13 1.0
161 4 M E3161
Alt diagnostic al sistemului
respirator vrsta > 64 cu CC
0.9388 6.06 1 25 2.0
162 4 M E3162
respirator vrsta > 64 sau cu CC
0.6364 5.70 1 20 1.0
163 4 M E3163
respirator vrsta < 65 fr CC
0.3843 4.36 1 13 1.0
164 5 C F1011
Implant sau nlocuire de
defibrilator cardiac implantabil
automat, sistem total cu CC
7.3276 9.27 2 33 0.0
165 5 C F1012
Implant sau nlocuire de
defibrilator cardiac implantabil
automat, sistem total fr CC
6.3195 - - - -
166 5 C F1020
Implant/nlocuire componenta
AICD
6.3447 10.14 2 39 1.0
167 5 C F1030
Procedura de valv cardiac cu
pomp CPB cu investigaie
cardiac invaziv
8.8524 19.84 7 49 3.0
168 5 C F1041
pomp CPB fr investigaie
cardiac invaziv cu CC
catastrofale
6.1557 16.29 6 37 2.0
169 5 C F1042
pomp CPB fr investigaie
cardiac invaziv fr CC
catastrofale
4.3663 18.13 7 38 1.5
170 5 C F1051
Bypass coronarian cu investigaii
cardiace invazive cu CC
catastrofale
6.5779 19.31 8 41 2.0
171 5 C F1052
Bypass coronarian cu investigaii
cardiace invazive fr CC
catastrofale
4.9397 20.78 8 48 2.0
172 5 C F1061
Bypass coronarian fr
investigaii cardiace invazive cu
4.0513 15.23 6 33 2.0
173 5 C F1062
Bypass coronarian fr
investigaii cardiace invazive fr
3.0999 15.35 6 35 1.0
174 5 C F1071
Alte proceduri
cardiotoracice/vasculare cu
pomp CPB cu CC catastrofale
7.5230 17.48 4 62 2.0
175 5 C F1072
Alte proceduri
cardiotoracice/vasculare cu
pomp CPB fr CC catastrofale
4.5365 - - - -
176 5 C F1081
Proceduri majore de reconstrucie
vascular fr pomp CPB cu CC
catastrofale
5.2232 10.76 1 59 1.0
177 5 C F1082
Proceduri majore de reconstrucie
vascular fr pomp CPB fr
CC catastrofale
2.5266 8.16 1 48 1.0
178 5 C F1091
Alte proceduri cardiotoracice fr
pomp CPB cu CC catastrofale
4.1143 10.00 2 41 2.0
Alte proceduri cardiotoracice fr
179 5 C F1092 pomp CPB fr CC catastrofale 2.6715 8.81 2 33 1.0
180 5 C F1100
Intervenie coronar percutanat
cu IMA
1.8461 6.12 2 16 1.0
181 5 C F1111
Amputaie pentru sistemul
circulator cu excepia membrului
superior i a degetului de la picior
cu CC catastrofale
5.9037 16.57 4 51 1.0
182 5 C F1112
Amputaie pentru sistemul
circulator cu excepia membrului
superior i a degetului de la picior
fr CC catastrofale
2.9487 16.89 5 47 1.0
183 5 C F1120 Implantare pacemaker cardiac 1.9343 6.64 2 19 1.0
184 5 C F1130
Amputaie a membrului superior
i a degetului pentru tulburri ale
sistemului circulator
2.3375 13.44 3 45 1.0
185 5 C F1141
Proceduri vasculare exceptnd
reconstrucia major fr pomp
CPB cu CC catastrofale
3.1881 6.42 2 21 1.0
186 5 C F1142
CPB cu CC severe
1.3420 5.65 1 19 1.0
187 5 C F1143
CPB fr CC catastrofale sau
severe
0.9388 5.27 2 16 1.0
188 5 C F1150
fr IMA cu implantare de stent
1.2853 4.51 2 13 1.0
189 5 C F1160
fr IMA fr implantare de stent
1.2538 5.23 1 17 1.5
190 5 C F1170 nlocuire de pacemaker cardiac 1.2538 6.34 2 20 1.0
191 5 C F1180
Revizie de pacemaker cardiac
exceptnd nlocuirea
dispozitivului
1.2160 6.10 2 19 0.0
192 5 C F1190
Alt intervenie percutanat
cardiac transvascular
1.5689 - - - -
193 5 C F1200 Ligatura venelor i stripping 0.6616 5.78 2 18 1.0
194 5 C F1211
privind sistemul circulator cu CC
catastrofale
3.2385 8.58 2 35 1.0
195 5 C F1212
privind sistemul circulator fr CC
catastrofale
1.2601 8.21 2 30 1.0
196 5 A F2010
Diagnostic al sistemului circulator
cu suport ventilator
3.4401 7.07 1 31 3.0
197 5 A F2021
Tulburri circulatorii cu IMA cu
proceduri de investigaie cardiac
invaziv cu CC catastrofale sau
severe
1.7327 5.74 2 18 1.0
198 5 A F2022
Tulburri circulatorii cu IMA cu
invaziv fr CC catastrofale sau
severe
1.0648 5.99 2 19 1.0
199 5 A F2031
Tulburri circulatorii fr IMA cu
invaziv cu diagnostic principal
complex
1.0396 4.68 1 14 2.0
200 5 A F2032
Tulburri circulatorii fr IMA cu
invaziv fr diagnostic principal
complex
0.5608 3.12 1 9 1.0
Tulburri circulatorii cu IMA fr
201 5 M F3011
invaziv cu CC catastrofale sau
severe
1.3609 8.14 2 27 2.0
202 5 M F3012
invaziv fr CC catastrofale sau
severe
0.6553 6.26 1 28 1.0
203 5 M F3013
invaziv, decedat
0.7561 3.69 1 15 1.0
204 5 M F3020 Endocardita infecioas 2.7471 17.68 2 98 2.0
205 5 M F3031
Insuficiena cardiac i oc cu CC
catastrofale
1.6886 6.35 2 20 2.0
206 5 M F3032
Insuficiena cardiac i oc fr
CC catastrofale
0.7561 6.68 2 18 2.0
207 5 M F3041
Tromboza venoas cu CC
1.2538 8.21 3 21 4.0
208 5 M F3042
Tromboza venoas fr CC
0.5734 7.43 3 20 3.0
209 5 M F3050
Ulceraie a pielii pentru tulburri
circulatorii
1.5689 8.51 3 20 2.0
210 5 M F3061
Tulburri vasculare periferice cu
1.2853 6.57 2 20 1.0
211 5 M F3062
Tulburri vasculare periferice fr
0.4284 6.84 2 23 1.0
212 5 M F3071 Ateroscleroza coronarian cu CC 0.5482 6.42 2 18 2.0
213 5 M F3072 Ateroscleroza coronarian fr CC 0.2646 5.65 2 16 2.0
214 5 M F3081 Hipertensiune cu CC 0.7246 6.11 2 16 2.0
215 5 M F3082 Hipertensiune fr CC 0.3528 5.57 2 15 2.0
216 5 M F3090 Boala congenital de inim 0.3780 5.12 1 17 2.0
217 5 M F3101
Tulburri valvulare cu CC
1.2034 6.48 2 18 3.0
218 5 M F3102
Tulburri valvulare fr CC
0.2520 5.03 2 14 2.0
219 5 M F3111
Aritmie major i stop cardiac cu
0.9829 5.36 1 24 1.0
220 5 M F3112
Aritmie major i stop cardiac
0.4473 5.03 1 20 1.0
221 5 M F3121
Aritmie non-major i tulburri
de conducere cu CC catastrofale
sau severe
0.9514 6.74 2 19 3.0
222 5 M F3122
Aritmie non-major i tulburri
de conducere fr CC catastrofale
sau severe
0.3654 4.96 2 15 2.0
223 5 M F3131
Angina instabil cu CC
0.8317 6.27 2 17 2.0
224 5 M F3132
Angina instabil fr CC
0.4221 5.66 2 16 2.0
225 5 M F3141
Sincopa i colaps cu CC
0.7876 5.38 2 16 1.0
226 5 M F3142
Sincopa i colaps fr CC
0.2961 4.06 1 12 1.0
227 5 M F3150 Durere toracic 0.2646 3.89 1 12 0.0
228 5 M F3161
Alte diagnostice ale sistemului
circulator cu CC catastrofale
2.0414 7.34 2 23 2.0
229 5 M F3162
circulator cu CC severe
0.9892 7.12 2 19 2.0
230 5 M F3163
circulator fr CC catastrofale sau
severe
0.5230 5.49 2 17 1.0
231 6 C G1011
Rezecie rectal cu CC
catastrofale
4.6940 17.57 5 50 2.0
232 6 C G1012
Rezecie rectal fr CC
catastrofale
2.6841 16.12 6 36 2.0
233 6 C G1021
Proceduri majore pe intestinul
subire i gros cu CC catastrofale
4.4356 14.02 3 47 2.0
234 6 C G1022
Proceduri majore pe intestinul
subire i gros fr CC
catastrofale
2.1359 12.19 3 36 2.0
235 6 C G1031
Proceduri la nivelul stomacului,
esofagului i duodenului cu stare
malign
5.0909 15.31 4 50 3.0
236 6 C G1032
esofagului i duodenului fr
stare malign cu CC catastrofale
sau severe
3.8182 8.90 2 28 2.0
237 6 C G1033
esofagului i duodenului fr
stare malign fr CC
1.3672 6.32 2 20 1.0
238 6 C G1041
Aderene peritoneale vrsta > 49
cu CC
2.8920 10.15 3 29 1.0
239 6 C G1042
Aderene peritoneale vrsta > 49
sau cu CC
1.7579 7.09 3 17 1.0
240 6 C G1043
Aderene peritoneale vrsta < 50
fr CC
1.0459 5.62 2 14 1.0
241 6 C G1051
Proceduri minore pe intestinul
subire i gros cu CC
1.9532 7.06 2 22 1.0
242 6 C G1052
Proceduri minore pe intestinul
subire i gros fr CC
1.0963 5.58 2 16 1.0
243 6 C G1060 Piloromiotomie 1.0648 - - - -
244 6 C G1071
Apendicectomie cu CC
1.6886 5.53 2 12 1.0
245 6 C G1072
Apendicectomie fr CC
0.8443 4.76 2 10 1.0
246 6 C G1081
Proceduri pentru hernie
abdominal i alte hernii vrsta >
59 sau cu (CC catastrofale sau
severe)
1.0018 8.17 3 23 1.0
247 6 C G1082
Proceduri pentru hernie
abdominal i alte hernii vrsta 1
la 59 fr CC catastrofale sau
severe
0.5923 6.34 2 18 1.0
248 6 C G1090
Proceduri pentru hernia inghinal
i femural vrsta > 0
0.5797 5.98 2 16 1.0
249 6 C G1100
Proceduri pentru hernie vrsta <
1
0.5293 4.72 2 12 1.0
250 6 C G1111
Proceduri anale i la nivelul
stomei cu CC catastrofale sau
severe
1.2097 6.05 2 18 1.0
251 6 C G1112
Proceduri anale i la nivelul
stomei fr CC catastrofale sau
severe
0.4221 5.34 2 15 1.0
252 6 C G1121
la nivelul sistemului digestiv cu
2.8479 9.76 2 39 1.0
253 6 C G1122
la nivelul sistemului digestiv fr
0.8317 8.14 2 30 1.0
254 6 A G2011
Alte gastroscopii pentru boli
digestive majore
0.9577 6.18 2 18 3.0
255 6 A G2012
digestive majore, de zi
0.1764 - - - -
256 6 A G2020 Colonoscopie complex 0.4032 5.20 2 15 1.5
257 6 A G2031
Alte colonoscopii cu CC
1.5437 4.88 1 14 1.0
258 6 A G2032
Alte colonoscopii fr CC
0.6364 3.84 1 11 0.0
259 6 A G2033 Alte colonoscopii, de zi 0.2079 - - - -
260 6 A G2041
digestive care nu sunt majore
0.7687 4.91 2 14 1.0
261 6 A G2042
digestive care nu sunt majore, de
zi
0.1701 - - - -
262 6 A G2051
Gastroscopie complex cu CC
1.8335 6.27 2 18 2.0
263 6 A G2052
Gastroscopie complex fr CC
0.8380 4.96 2 14 2.0
264 6 A G2053 Gastroscopie complex, de zi 0.2394 - - - -
265 6 M G3011
Stare malign digestiv cu CC
0.9766 5.47 1 19 2.0
266 6 M G3012
Stare malign digestiv fr CC
0.5041 4.29 1 13 2.0
267 6 M G3021
Hemoragie gastrointestinal
0.4978 6.24 2 21 3.0
268 6 M G3022
Hemoragie gastrointestinal
sau severe
0.2583 5.18 2 16 3.0
269 6 M G3030 Ulcer peptic complicat 0.9199 5.69 2 17 2.0
270 6 M G3040 Ulcer peptic necomplicat 0.2205 5.78 2 15 2.0
271 6 M G3050 Boala inflamatorie a intestinului 0.5356 5.74 1 20 2.0
272 6 M G3061 Ocluzie intestinal cu CC 0.9703 5.16 1 16 2.0
273 6 M G3062 Ocluzie intestinal fr CC 0.4473 4.16 1 13 2.0
274 6 M G3071
Durere abdominal sau adenita
mezenteric cu CC
0.4725 4.18 1 12 1.0
275 6 M G3072
Durere abdominal sau adenita
mezenteric fr CC
0.2331 3.22 1 9 1.0
276 6 M G3081
Esofagita, gastroenterita i
diverse tulburri ale sistemului
digestiv vrsta > 9 ani cu CC
catastrofale/severe
0.8065 5.15 2 14 1.0
277 6 M G3082
Esofagita, gastroenterita i
diverse tulburri ale sistemului
digestiv vrsta > 9 ani fr CC
catastrofale/severe
0.2709 4.68 2 13 2.0
278 6 M G3091
Gastroenterita vrsta < 10 ani cu
CC
0.7498 4.33 2 11 1.0
279 6 M G3092
Gastroenterita vrsta < 10 ani
fr CC
0.3402 3.83 2 10 2.0
280 6 M G3100
Esofagita i diverse tulburri ale
sistemului digestiv vrsta < 10
ani
0.3717 3.47 1 9 1.0
281 6 M G3111
digestiv cu CC
0.7813 4.97 1 15 1.0
282 6 M G3112
digestiv fr CC
0.2394 4.23 1 13 1.0
283 7 C H1011
Proceduri la nivel de pancreas,
ficat i shunt cu CC catastrofale
5.5572 16.22 3 59 2.0
284 7 C H1012
Proceduri la nivel de pancreas,
ficat i shunt fr CC catastrofale
2.4825 13.99 4 42 1.0
285 7 C H1021
Proceduri majore ale tractului
biliar cu stare malign sau CC
catastrofale
4.2340 15.89 5 45 2.0
286 7 C H1022
biliar fr stare malign cu (CC
moderate sau severe)
2.3753 13.61 3 42 2.0
287 7 C H1023
biliar fr stare malign fr CC
1.3294 12.64 3 40 2.0
288 7 C H1031
Proceduri de diagnostic
hepatobiliar cu CC catastrofale
sau severe
2.4320 7.86 2 23 1.0
289 7 C H1032
Proceduri de diagnostic
hepatobiliar fr CC catastrofale
sau severe
1.0648 6.41 2 15 1.0
290 7 C H1040
hepatobiliare i pancreatice
2.4825 7.02 2 25 2.0
291 7 C H1051
Colecistectomie deschis cu
explorarea nchis a CBP sau cu
CC catastrofale
3.4780 11.29 3 34 2.0
292 7 C H1052
Colecistectomie deschis fr
explorarea nchis a CBP fr CC
catastrofale
1.5563 10.52 4 24 1.0
293 7 C H1061
Colecistectomie laparoscopic cu
explorarea nchis a CBP sau cu
(CC catastrofale sau severe)
1.7075 6.27 2 18 1.0
294 7 C H1062
Colecistectomie laparoscopic
fr explorarea nchis a CBP fr
0.8443 5.27 2 12 1.0
295 7 A H2010
Proceduri endoscopice pentru
varice esofagiene sngernde
1.9469 5.70 2 17 2.0
296 7 A H2021
Procedura terapeutic complex
pentru colangiopancreatografie
retrograd endoscopic cu CC
2.0099 8.07 2 26 1.5
297 7 A H2022
Procedura terapeutic complex
pentru colangiopancreatografie
retrograd endoscopic fr CC
0.8380 4.77 1 14 0.0
298 7 A H2031
Alte proceduri terapeutice pentru
colangiopancreatografie
1.8083 7.46 2 25 1.0
299 7 A H2032
moderate
1.0144 5.79 1 20 1.0
300 7 A H2033
retrograd endoscopic fr CC
0.5860 5.16 1 17 0.0
301 7 M H3011
Ciroza i hepatita alcoolic cu CC
catastrofale
1.9406 7.61 2 26 2.0
302 7 M H3012
Ciroza i hepatita alcoolic cu CC
severe
0.9136 7.20 2 22 3.0
303 7 M H3013
Ciroza i hepatita alcoolic fr
0.4347 6.48 2 19 2.0
304 7 M H3021
Stare malign a sistemului
hepatobiliar i pancreasului
(vrsta > 69 cu CC catastrofale
sau severe) sau cu CC
catastrofale
1.3987 6.65 2 23 2.0
305 7 M H3022
hepatobiliar i pancreasului
(vrsta > 69 fr CC catastrofale
0.6301 5.42 1 19 2.0
sau severe) sau fr CC
catastrofale
306 7 M H3031
Tulburri ale pancreasului, cu
excepia strii maligne cu CC
1.4428 6.99 2 21 3.0
307 7 M H3032
Tulburri ale pancreasului, cu
excepia strii maligne fr CC
0.5797 6.10 2 18 3.0
308 7 M H3041
Tulburri ale ficatului, cu excepia
strii maligne, cirozei, hepatitei
alcoolice cu CC cat/sev
1.4996 6.37 2 20 2.0
309 7 M H3042
Tulburri ale ficatului, cu excepia
strii maligne, cirozei, hepatitei
alcoolice fr CC cat/sev
0.4095 5.80 2 18 2.0
310 7 M H3051 Tulburri ale tractului biliar cu CC 0.8569 5.72 2 16 2.0
311 7 M H3052
Tulburri ale tractului biliar fr
CC
0.3465 4.75 2 14 2.0
312 8 C I1010
Proceduri majore bilaterale sau
multiple ale extremitilor
inferioare
5.7966 20.32 5 62 1.0
313 8 C I1021
Transfer de esut microvascular
sau (gref de piele cu CC
catastrofale sau severe), cu
excepia minii
6.9181 12.54 2 53 1.0
314 8 C I1022
Grefe pe piele fr CC
catastrofale sau severe, cu
excepia minii
2.7534 8.75 1 39 0.0
315 8 C I1031
Revizie a artroplastiei totale de
old cu CC catastrofale sau
severe
6.1935 17.19 5 45 1.0
316 8 C I1032
nlocuire old cu CC catastrofale
sau severe sau revizie a
artroplastiei totale de old fr
3.3834 14.07 6 30 1.0
317 8 C I1033
nlocuire old fr CC catastrofale
sau severe
2.7597 13.28 6 26 1.0
318 8 C I1040 nlocuire i reataare de genunchi 2.8920 14.17 5 36 1.0
319 8 C I1050
Alte proceduri majore de
nlocuire a articulaiilor i
reatalare a unui membru
2.6652 - - - -
320 8 C I1060
Artrodeza vertebral cu
diformitate
6.1683 16.23 3 58 2.0
321 8 C I1070 Amputaie 4.8767 20.12 4 73 1.0
322 8 C I1081
Alte proceduri la nivelul oldului
i al femurului cu CC catastrofale
sau severe
3.1188 13.43 5 33 1.0
323 8 C I1082
Alte proceduri la nivelul oldului
i al femurului fr CC
1.9280 11.82 4 28 1.0
324 8 C I1091
Artrodeza vertebral cu CC
5.6517 7.68 2 23 1.0
325 8 C I1092
Artrodeza vertebral fr CC
3.0432 8.76 2 28 1.0
326 8 C I1101
Alte proceduri la nivelul spatelui
i gtului cu CC catastrofale sau
severe
2.6967 8.97 2 27 1.0
327 8 C I1102
Alte proceduri la nivelul spatelui
i gtului fr CC catastrofale sau
severe
1.3546 8.14 2 24 1.0
328 8 C I1110
Proceduri de alungire a
membrelor
2.0603 8.32 1 39 1.0
329 8 C I1121
Infecii/inflamaii ale oaselor i
articulaiilor cu diverse proceduri
ale sistemului muscular i
esutului conjunctiv cu CC
catastrofale
4.9334 11.04 2 42 1.0
330 8 C I1122
esutului conjunctiv cu CC severe
2.6274 8.92 1 37 1.0
331 8 C I1123
esutului conjunctiv fr CC
1.3546 7.91 1 36 1.0
332 8 C I1131
Proceduri ale humerusului, tibiei,
fibulei i gleznei cu CC
2.9298 10.57 3 31 1.0
333 8 C I1132
fibulei i gleznei vrsta > 59 fr
1.6004 9.77 3 28 0.0
334 8 C I1133
fibulei i gleznei vrsta < 60 fr
1.2034 8.41 2 25 0.0
335 8 C I1140 Revizie a bontului de amputaie 1.4870 9.80 1 44 0.0
336 8 C I1150 Chirurgie cranio-facial 1.9343 8.43 2 28 1.0
337 8 C I1160 Alte proceduri la nivelul umrului 0.8695 4.58 1 15 1.0
338 8 C I1170 Chirurgie maxilo-facial 1.4113 6.47 1 23 1.0
339 8 C I1180
Alte proceduri la nivelul
genunchiului
0.5167 4.25 1 14 1.0
340 8 C I1190
Alte proceduri la nivelul cotului i
antebraului
0.9829 5.65 2 18 0.0
341 8 C I1200
Alte proceduri la nivelul labei
piciorului
0.7939 7.12 2 25 1.0
342 8 C I1210
Excizie local i ndeprtare a
dispozitivelor interne de fixare a
oldului i femurului
0.8506 5.89 1 21 0.0
343 8 C I1220
Excizie local i ndeprtare a
dispozitivelor interne de fixare
exclusiv old i femur
0.4221 3.95 1 12 0.0
344 8 C I1230 Artroscopie 0.4536 3.70 1 11 0.0
345 8 C I1240
Proceduri diagnostic ale oaselor i
a ncheieturilor incluznd biopsia
1.8146 6.00 1 21 1.0
346 8 C I1251
Proceduri la nivelul esuturilor
moi cu CC catastrofale sau severe
2.1422 6.90 1 26 1.0
347 8 C I1252
Proceduri la nivelul esuturilor
moi fr CC catastrofale sau
severe
0.6868 5.22 1 18 1.0
348 8 C I1261
Alte proceduri la nivelul esutului
conjunctiv cu CC
2.4699 6.51 1 24 0.0
349 8 C I1262
Alte proceduri la nivelul esutului
conjunctiv fr CC
0.7435 4.78 1 15 0.0
350 8 C I1270
Reconstrucie sau revizie a
genunchiului
1.0711 4.23 1 12 1.0
351 8 C I1280 Proceduri la nivelul minii 0.5545 4.25 1 13 0.0
352 8 M I3010 Fracturi ale diafizei femurale 1.7579 6.34 1 25 1.0
353 8 M I3020
Fracturi ale extremitii distale
femurale
1.3483 5.87 1 21 1.0
354 8 M I3030
Entorse, luxaii i dislocri ale
oldului, pelvisului i coapsei
0.5356 5.64 1 19 1.0
355 8 M I3041 Osteomielita cu CC 2.0162 10.41 2 41 1.0
356 8 M I3042 Osteomielita fr CC 0.7120 11.44 1 49 1.0
357 8 M I3051
Stare malign a esutului
conjunctiv, incluznd fractura
patologic cu CC catastrofale sau
severe
1.3609 6.52 1 23 1.0
358 8 M I3052
Stare malign a esutului
conjunctiv, incluznd fractura
patologic tologic fr CC
0.5671 4.93 1 17 1.0
359 8 M I3061
Tulburri inflamatorii
musculoscheletale cu CC
2.2178 6.13 2 17 2.0
360 8 M I3062
Tulburri inflamatorii
musculoscheletale fr CC
0.4221 5.21 2 15 0.0
361 8 M I3071
Artrita septic cu CC catastrofale
sau severe
2.3564 7.96 2 22 2.0
362 8 M I3072
Artrita septic fr CC
0.7939 7.21 2 25 1.0
363 8 M I3081
Tulburri nechirurgicale ale
coloanei cu CC
1.3294 6.74 2 18 2.0
364 8 M I3082
coloanei fr CC
0.6049 5.87 2 18 1.0
365 8 M I3083
coloanei, de zi
0.1890 - - - -
366 8 M I3091
Boli ale oaselor i atropatii
specifice vrsta > 74 cu CC
1.5626 6.83 2 21 2.0
367 8 M I3092
specifice vrsta > 74 sau cu (CC
0.5923 5.95 2 18 1.0
368 8 M I3093
specifice vrsta < 75 fr CC
0.2898 5.47 2 17 1.0
369 8 M I3100 Artropatii nespecifice 0.5482 6.27 2 18 2.0
370 8 M I3111
Alte tulburri musculotendinoase
vrsta > 69 cu CC
0.8695 7.72 2 24 1.5
371 8 M I3112
0.4032 5.90 2 18 1.0
372 8 M I3113
vrsta < 70 fr CC
0.2646 4.74 1 14 0.0
373 8 M I3121
Tulburri musculotendinoase
specifice vrsta > 79 sau cu (CC
1.2034 6.87 2 21 1.0
374 8 M I3122
Tulburri musculotendinoase
specifice vrsta < 80 fr CC
0.3339 5.35 1 17 1.0
375 8 M I3131
ngrijiri postprocedurale ale
musculoscheletale vrsta > 59 cu
1.7768 9.56 2 40 0.5
376 8 M I3132
musculoscheletale vrsta > 59
sau cu (CC catastrofale sau
severe)
0.6427 6.38 1 26 1.0
377 8 M I3133
musculoscheletale vrsta < 60
0.3465 4.29 1 15 0.0
378 8 M I3141
Leziuni ale antebraului,
pumnului, minii sau piciorului
1.1026 3.82 1 10 0.0
vrsta > 74 cu CC
379 8 M I3142
0.4284 3.54 1 9 0.0
380 8 M I3143
vrsta < 75 fr CC
0.2835 2.89 1 7 0.0
381 8 M I3151
Leziuni ale umrului, braului,
cotului, genunchiului, gambei sau
gleznei, vrsta > 64 cu CC
1.3861 4.67 1 15 0.0
382 8 M I3152
gleznei vrsta > 64 sau cu CC
0.5860 4.16 1 13 0.0
383 8 M I3153
gleznei, vrsta < 65 fr CC
0.2961 3.63 1 11 0.0
384 8 M I3161
Alte tulburri musculoscheletale
vrsta > 69 cu CC
1.1467 7.61 1 27 1.0
385 8 M I3162
0.4788 6.13 1 22 1.0
386 8 M I3163
vrsta < 70 fr CC
0.2583 4.90 1 16 1.0
387 8 M I3171
Fracturi ale pelvisului cu CC
2.0477 7.64 1 29 1.0
388 8 M I3172
Fracturi ale pelvisului fr CC
0.9262 5.95 1 20 1.0
389 8 M I3181
Fracturi ale colului femural cu CC
1.2979 6.44 1 24 2.0
390 8 M I3182
Fracturi ale colului femural fr
0.4284 5.51 1 20 1.0
391 9 C J1010
Transfer de esut microvasular
pentru piele, esut subcutanat i
tulburri ale snului
4.8137 10.57 2 36 0.0
392 9 C J1021
Proceduri majore pentru afeciuni
maligne ale snului
1.2097 10.00 3 29 1.0
393 9 C J1022
Proceduri majore pentru afeciuni
0.9829 5.59 2 17 0.0
394 9 C J1031
Proceduri minore pentru afeciuni
maligne ale snului
0.5482 4.63 1 16 0.0
395 9 C J1032
Proceduri minore pentru afeciuni
0.3780 4.08 1 13 0.0
396 9 C J1041
Alt gref a pielii i/sau proceduri
de debridare cu CC catastrofale
sau severe
2.0918 5.76 1 19 1.0
397 9 C J1042
Alt grefa a pielii i/sau proceduri
de debridare fr CC catastrofale
sau severe
0.6112 4.77 1 17 1.0
398 9 C J1050 Proceduri perianale i pilonidale 0.4978 4.57 1 13 1.0
399 9 C J1060
Proceduri n sala de operaii ale
pielii, esutului subcutanat i
chirurgie plastic la nivelul
snului
0.4473 5.00 1 19 1.0
400 9 C J1070
Alte proceduri ale pielii, esutului
subcutanat i snului
0.2709 4.34 1 15 1.0
401 9 C J1081
Proceduri ale membrele inferioare
cu ulcer/celulit cu CC
catastrofale
4.7444 11.58 3 35 1.0
402 9 C J1082
cu ulcer/celulit fr CC
catastrofale cu gref de
piele/lambou de reparare
2.6148 18.67 3 71 1.0
403 9 C J1083
cu ulcer/celulit fr CC
catastrofale fr gref de
piele/lambou de reparare
1.7768 9.32 2 31 1.0
404 9 C J1091
fr ulcer/celulit cu gref de
piele (CC catastrofale sau severe)
2.4194 9.82 1 45 0.0
405 9 C J1092
fr ulcer/celulit fr gref de
piele i (CC catastrofale sau
severe)
0.8947 5.98 1 22 0.0
406 9 C J1100 Reconstrucii majore ale snului 3.5347 - - - -
407 9 M J3011 Ulceraii ale pielii 1.4491 8.28 3 22 3.5
408 9 M J3012 Ulceraie ale pielii, de zi 0.1260 - - - -
409 9 M J3021
Tulburri maligne ale snului
(vrsta > 69 cu CC) sau cu (CC
0.6742 5.35 1 20 2.0
410 9 M J3022
Tulburri maligne ale snului
(vrsta > 69 fr CC) sau fr
0.2394 4.13 1 13 1.0
411 9 M J3030 Tulburri nemaligne ale snului 0.2772 4.32 1 13 1.0
412 9 M J3041
Celulita vrsta > 59 cu CC
1.3420 8.85 3 25 1.0
413 9 M J3042
Celulita (vrsta > 59 fr CC
catastrofale sau severe) sau
vrsta < 60
0.5608 6.17 2 19 1.0
414 9 M J3051
Trauma a pielii, esutului
subcutanat i snului vrsta > 69
0.5545 5.02 2 15 2.0
415 9 M J3052
Trauma a pielii, esutului
subcutanat i snului vrsta < 70
0.2709 3.50 1 10 1.0
416 9 M J3061 Tulburri minore ale pielii 0.5923 4.71 1 14 1.0
417 9 M J3062 Tulburri minore ale pielii, de zi 0.1575 - - - -
418 9 M J3071 Tulburri majore ale pielii 0.9199 5.60 2 16 1.0
419 9 M J3072 Tulburri majore ale pielii, de zi 0.0882 - - - -
420 10 C K1010 Proceduri ale piciorului diabetic 3.7867 10.77 3 33 1.0
421 10 C K1020 Proceduri la nivel de hipofiz 2.7849 12.39 2 53 1.0
422 10 C K1030 Proceduri la nivelul suprarenalelor 2.6085 11.49 3 31 1.0
423 10 C K1040
Proceduri majore pentru
obezitate
1.5689 5.51 2 13 1.0
424 10 C K1050 Proceduri la nivelul paratiroidelor 1.2664 5.52 2 15 1.0
425 10 C K1060 Proceduri la nivelul tiroidei 1.1152 5.16 2 14 1.0
426 10 C K1070 Proceduri privind obezitatea 1.3357 - - - -
427 10 C K1080 Proceduri privind tiroglosul 0.6616 5.74 2 14 1.0
428 10 C K1090
la nivel endocrin, nutriional i
metabolic
2.7849 7.15 1 26 1.0
429 10 A K2010
Proceduri endoscopice sau
investigative pentru tulburri
metabolice fr CC, de zi
0.3843 - - - -
430 10 M K3011
Diabet cu CC catastrofale sau
severe
1.2790 6.52 2 17 3.0
431 10 M K3012
Diabet fr CC catastrofale sau
severe
0.5734 5.75 2 16 1.0
432 10 M K3020 Perturbare nutriionala severa 2.3060 6.21 2 19 2.0
433 10 M K3031
Diverse tulburri metabolice cu
CC catastrofale
1.5185 6.10 2 17 2.0
434 10 M K3032
Diverse tulburri metabolice
vrsta > 74 sau cu CC severe
0.7246 4.71 2 12 1.0
Diverse tulburri metabolice
435 10 M K3033
sau severe
0.3843 3.99 2 10 1.0
436 10 M K3040 Erori nnscute de metabolism 0.4158 4.40 1 13 1.0
437 10 M K3051
Tulburri endocrine cu CC
1.4239 5.10 2 13 2.0
438 10 M K3052
Tulburri endocrine fr CC
0.4851 4.27 2 10 1.0
439 11 C L1011
Inserie operatorie a cateterului
peritoneal pentru dializ cu CC
4.0576 14.58 1 90 1.0
440 11 C L1012
Inserie operatorie a cateterului
peritoneal pentru dializ fr CC
1.1971 - - - -
441 11 C L1021
Proceduri majore ale rinichiului,
ureterului, i vezicii urinare
pentru tumori cu CC catastrofale
sau severe
4.1332 14.41 3 47 2.0
442 11 C L1022
pentru tumori fr CC
2.7345 11.94 3 38 2.0
443 11 C L1031
pentru tumori benigne cu CC
catastrofale
3.6229 10.26 2 36 1.0
444 11 C L1032
pentru tumori benigne cu CC
severe sau moderate
1.8461 8.56 2 30 1.0
445 11 C L1033
pentru tumori benigne fr CC
1.2790 8.62 2 31 1.0
446 11 C L1041
Prostatectomie transuretral cu
2.2241 9.81 4 22 1.0
447 11 C L1042
Prostatectomie transuretral fr
0.8821 8.12 3 20 0.0
448 11 C L1051
Proceduri minore ale vezicii
urinare cu CC catastrofale sau
severe
1.9847 8.49 2 32 1.0
449 11 C L1052
Proceduri minore ale vezicii
urinare fr CC catastrofale sau
severe
0.6364 6.54 2 22 1.0
450 11 C L1061
Proceduri transuretrale cu
excepia prostatectomiei cu CC
1.2790 7.01 2 20 1.0
451 11 C L1062
Proceduri transuretrale cu
excepia prostatectomiei fr CC
0.5230 5.57 2 16 0.0
452 11 C L1071 Proceduri ale uretrei cu CC 0.8569 6.13 2 18 0.5
453 11 C L1072 Proceduri ale uretrei fr CC 0.5419 6.01 2 18 1.0
454 11 C L1081
Alte proceduri pentru tulburri ale
catastrofal
4.9460 7.94 1 38 1.0
455 11 C L1082
severe
2.1233 5.28 1 20 1.0
456 11 C L1083
rinichiului i tractului urinar fr
1.0459 4.09 1 14 1.0
457 11 A L2010 Ureteroscopie 0.6238 5.14 2 15 0.0
458 11 A L2020 Cistouretroscopie, de zi 0.2016 - - - -
459 11 A L2030
Litotripsie extracorporeal pentru
litiaza urinar
0.3969 4.73 1 17 0.0
460 11 M L3011
Insuficiena renal cu CC
catastrofale
2.2556 8.73 2 32 2.0
461 11 M L3012 Insuficiena renal cu CC severe 1.2160 7.08 2 23 2.0
462 11 M L3013
Insuficiena renal fr CC
0.6364 5.90 2 20 1.0
463 11 M L3020 Internare pentru dializ renal 0.0945 - - - -
464 11 M L3031
Tumori ale rinichiului i tractului
urinar cu CC catastrofale sau
severe
1.2601 5.93 1 22 2.0
465 11 M L3032
Tumori ale rinichiului i tractului
urinar fr CC catastrofale sau
severe
0.6112 3.98 1 12 1.0
466 11 M L3041
Infecii ale rinichiului i tractului
urinar cu CC catastrofale
1.6445 6.77 2 20 2.0
467 11 M L3042
urinar vrsta > 69 sau cu CC
severe
0.7435 6.48 2 17 2.0
468 11 M L3043
urinar vrsta < 70 fr CC
0.4284 5.35 2 14 1.0
469 11 M L3050 Pietre i obstrucie urinar 0.3276 4.45 2 13 1.0
470 11 M L3061
Semne i simptome ale rinichiului
i tractului urinar cu CC
0.9262 5.44 2 16 2.0
471 11 M L3062
Semne i simptome ale rinichiului
i tractului urinar fr CC
0.3339 4.33 1 12 1.0
472 11 M L3070 Strictura uretral 0.3528 4.85 1 15 1.0
473 11 M L3081
Alte diagnostice la nivelul
catastrofale
2.0603 7.01 2 23 1.5
474 11 M L3082
Alte diagnostice la nivelul
severe
0.8947 5.70 2 17 1.0
475 11 M L3083
Alte diagnostice Sa nivelul
rinichiului i tractului urinar fr
0.3087 4.76 1 14 1.0
476 12 C M1010
Proceduri majore pelvine la
brbat
2.7723 16.11 7 34 2.0
477 12 C M1021
Prostatectomie transuretral cu
1.6823 9.32 4 21 1.0
co 12 C M1022
Prostatectomie transuretral fr
0.8695 8.42 4 19 1.0
479 12 C M1031
Proceduri la nivelul penisului cu
CC
1.0963 4.47 2 12 0.0
480 12 C M1032
Proceduri la nivelul penisului fr
CC
0.5734 3.77 1 11 0.0
481 12 C M1041
Proceduri la nivelul testiculelor cu
CC
1.0711 5.95 2 16 1.0
482 12 C M1042
Proceduri la nivelul testiculelor
fr CC
0.4410 4.43 2 12 1.0
483 12 C M1050 Circumcizie 0.3213 2.96 1 8 0.0
484 12 C M1061
Alte proceduri chirurgicale la
nivelul sistemului reproductiv
masculin pentru starea malign
1.9217 4.29 1 15 1.0
485 12 C M1062
Alte proceduri chirurgicale la
nivelul sistemului reproductiv
masculin exceptnd cele pentru
starea malign
0.6049 6.03 2 18 1.0
486 12 A M2010 Cistouretroscopie fr CC, de zi 0.1890 - - - -
487 12 M M3011
reproductiv masculin cu CC
1.0081 5.65 1 20 1.0
488 12 M M3012
reproductiv masculin fr CC
0.3465 4.18 1 14 1.0
489 12 M M3021
Hipertrofie prostatic benign cu
1.0837 5.13 2 15 1.0
490 12 M M3022
Hipertrofie prostatic benign
0.2835 4.17 1 12 1.0
491 12 M M3031
Inflamaii ale sistemului
reproductiv masculin cu CC
0.7687 5.19 2 15 0.0
492 12 M M3032
Inflamaii ale sistemului
reproductiv masculin fr CC
0.3402 4.30 1 12 0.0
493 12 M M3040 Sterilizare, brbai 0.2646 - - - -
494 12 M M3050
reproductiv masculin
0.2520 4.11 1 12 0.0
495 13 C N1010
Eviscerare a pelvisului i
vulvectomie radical
3.3456 12.41 4 29 1.0
496 13 C N1021
Proceduri uterine i ale anexelor
pentru stare malign ovarian
sau a anexelor cu CC
3.0243 9.18 3 25 1.0
497 13 C N1022
pentru stare malign ovarian
sau a anexelor fr CC
1.6949 6.74 2 20 1.0
498 13 C N1031
pentru stare malign non-
ovarian sau a anexelor cu CC
2.5833 7.19 2 26 1.0
499 13 C N1032
pentru stare malign non-
ovarian sau a anexelor fr CC
1.5878 5.97 1 21 1.0
500 13 C N1040
Histerectomie pentru stare
nemalign
1.1719 8.78 4 19 1.0
501 13 C N1051
Ovariectomie i proceduri
complexe nemaligne ale trompei
Fallope cu CC catastrofale sau
severe
1.9784 8.36 3 20 1.0
502 13 C N1052
Ovariectomie i proceduri
complexe nemaligne ale trompei
Fallope fr CC catastrofale sau
severe
0.9955 6.98 2 18 1.0
503 13 C N1060
Proceduri de reconstrucie ale
sistemului reproductiv feminin
0.9514 7.09 3 18 1.0
504 13 C N1070
Alte proceduri la nivel uterin i
anexe pentru stare nemalign
0.5104 3.76 1 11 1.0
505 13 C N1080
Proceduri endoscopice pentru
sistemul reproductiv feminin
0.4536 4.32 1 13 1.0
506 13 C N1090
Conizaie, proceduri la nivelul
vaginului, colului uterin i vulvei
0.3087 4.07 1 12 1.0
507 13 C N1100
Curetaj diagnostic i
histeroscopie diagnostic
0.2898 2.84 1 7 0.0
508 13 C N1111
ale sistemului reproductiv feminin
vrsta > 64 cu stare malign sau
cu CC
2.8668 4.22 1 12 1.0
509 13 C N1112
ale sistemului reproductiv feminin
vrsta < 65 fr neoplasm fr
CC
0.3717 3.36 1 9 1.0
Vaginoscopie/Colposcopie de zi,
510 13 A N2010
pentru afeciuni ale sistemul
reproductiv feminin
0.1890 - - - -
511 13 M N3011
reproductiv feminin cu CC
1.0963 6.69 1 25 2.0
512 13 M N3012
reproductiv feminin fr CC
0.5797 4.99 1 16 1.0
513 13 M N3020
Infecii, sistem reproductiv
feminin
0.3969 4.06 1 11 1.0
514 13 M N3031
Tulburri menstruale i alte
tulburri ale sistemului genital
feminin cu CC
0.4347 4.12 2 11 1.0
515 13 M N3032
Tulburri menstruale i alte
tulburri ale sistemului genital
feminin fr CC
0.1827 3.41 1 9 1.0
516 14 C O1011
Natere prin cezarian cu CC
catastrofale
2.3123 6.39 2 16 1.0
517 14 C O1012
Natere prin cezarian cu CC
severe
1.5752 6.56 2 16 1.0
518 14 C O1013
Natere prin cezarian fr CC
1.2223 5.56 2 12 1.0
519 14 C O1021
Natere vaginal cu proceduri n
sala de operaii cu CC
1.2412 5.26 2 12 1.0
520 14 C O1022
Natere vaginal cu proceduri n
sala de operaii fr CC
0.9388 4.68 2 10 0.0
521 14 C O1030 Sarcina ectopic 0.8128 5.59 2 14 1.0
522 14 C O1040
Postpartum i post avort cu
proceduri n sala de operaii
0.5860 3.36 1 9 1.0
523 14 C O1050
Avort cu proceduri n sala de
operaii
0.2835 2.59 1 6 1.0
524 14 A O2010
Vaginoscopie/Colposcopie de zi,
pentru sarcin, natere sau luzie
0.1890 - - - -
525 14 M O3011
Natere vaginal cu CC
1.0270 5.17 2 12 1.0
526 14 M O3012
Natere vaginal fr CC
0.7309 4.53 2 10 1.0
527 14 M O3013
Natere vaginal singular fr
complicaii fr alte afeciuni
0.6238 4.70 2 10 1.0
528 14 M O3020
Postpartum i post avort cu
proceduri n sala de operaii
0.3402 5.66 2 17 1.0
529 14 M O3030
Avort fr proceduri n sala de
operaii
0.2394 2.91 1 8 1.0
530 14 M O3041
Travaliu fals nainte de 37
sptmni sau cu CC catastrofale
0.3276 3.86 1 11 1.0
531 14 M O3042
Travaliu fals dup 37 sptmni
fr CC catastrofale
0.1449 3.46 1 9 1.0
532 14 M O3051
Internare prenatal i pentru alte
probleme obstetrice
0.3654 4.16 2 11 1.0
533 14 M O3052
Internare prenatal i pentru alte
probleme obstetrice, de zi
0.0945 - - - -
534 15 C P1010
Nou-nscut externat ca deces sau
transfer, la interval < 5 zile de
internare, cu proceduri
semnificative n sala de operaii
0.7561 2.10 1 5 2.0
535 15 C P1020
Proceduri
cardiotoracice/vasculare pentru
nou-nscui
15.7327 - - - -
Nou-nscut, greutate la internare
536 15 C P1030
1000-1499 g cu procedur
semnificativ n sala de operaii
12.4375 20.85 1 129 16.0
537 15 C P1040
9.9109 16.89 2 85 10.0
538 15 C P1050
6.4140 15.18 2 58 14.0
539 15 C P1061
> 2499 g cu procedur
semnificativ n sala de operaii,
cu probleme multiple majore
10.1629 22.24 3 86 11.0
540 15 C P1062
> 2499 g cu procedur
fr probleme multiple majore
3.2700 5.14 2 11 3.0
541 15 M P3011
Nou-nscut externat ca deces sau
transfer, la interval < 5 zile de
internare, fr procedur
cu diagnostic neonatal
0.2709 1.19 1 3 1.0
542 15 M P3012
Nou-nscut sau sugar
subponderal, externat ca deces
sau transfer, la interval < 5 zile
de la internare, fr procedur
fr diagnostic neonatal
0.4536 1.27 1 3 1.0
543 15 M P3020
< 750 g
22.6886 20.60 1 108 18.5
544 15 M P3030
750-999 g
15.7579 22.46 2 124 20.0
545 15 M P3040
1000-1249 g fr procedur
6.0801 16.87 1 86 13.0
546 15 M P3050
4.5113 18.77 2 96 12.0
547 15 M P3061
4.6751 20.63 3 89 14.0
548 15 M P3062
cu probleme majore
3.1944 15.53 2 67 8.0
549 15 M P3063
cu alte probleme
2.3312 13.76 2 56 5.0
550 15 M P3064
fr probleme
2.1296 8.35 1 38 2.0
551 15 M P3071
2.5581 13.01 2 50 6.0
552 15 M P3072
cu probleme majore
2.0918 8.44 2 26 5.0
553 15 M P3073 Nou-nscut, greutate la internare
1.4176 7.79 2 21 4.0
cu alte probleme
554 15 M P3074
fr probleme
0.6301 6.42 2 18 2.0
555 15 M P3081
> 2499 g fr procedur
2.2934 8.60 2 25 6.0
556 15 M P3082
cu probleme majore
1.3042 5.16 2 11 4.0
557 15 M P3083
cu alte probleme
0.7309 4.44 2 9 2.0
558 15 M P3084
fr probleme
0.3150 4.00 2 7 1.0
559 16 C Q1010 Splenectomie 2.3753 12.40 4 33 2.0
560 16 C Q1021
ale sngelui i organelor
hematopoietice cu CC
3.3582 4.97 1 14 1.0
561 16 C Q1022
ale sngelui i organelor
hematopoietice fr CC
0.6175 5.13 1 16 1.0
562 16 M Q3011
Tulburri reticuloendoteliale i de
imunitate cu CC catastrofale sau
severe
1.5563 5.54 2 16 2.0
563 16 M Q3012
imunitate fr CC catastrofale
sau severe cu stare malign
0.7120 6.23 2 21 10
564 16 M Q3013
imunitate fr CC catastrofale
sau severe fr stare malign
0.2331 4.87 1 15 1.0
565 16 M Q3021
Tulburri ale globulelor roii cu
CC catastrofale
1.3168 6.05 2 18 2.0
566 16 M Q3022
Tulburri ale globulelor roii cu
CC severe
0.6490 5.81 2 17 2.0
567 16 M Q3023
Tulburri ale globulelor roii fr
0.2268 5.41 1 18 3.0
568 16 M Q3030 Anomalii de coagulare 0.3969 5.63 1 20 2.0
569 17 C R1011
Limfom i leucemie cu proceduri
majore n sala de operaii, cu CC
6.3195 12.60 2 45 1.0
570 17 C R1012
Limfom i leucemie cu proceduri
majore n sala de operaii, fr
2.0162 7.87 2 27 1.0
571 17 C R1021
Alte tulburri neoplazice cu
proceduri majore n sala de
operaii, cu CC catastrofale sau
severe
3.3960 9.90 2 41 1.0
572 17 C R1022
Alte tulburri neoplazice cu
proceduri majore n sala de
operaii, fr CC catastrofale sau
severe
1.8398 7.77 1 33 1.0
573 17 C R1031
Limfom i leucemie cu alte
proceduri n sala de operaii cu
4.8767 11.82 2 52 1.0
574 17 C R1032
Limfom i leucemie cu alte
proceduri n sala de operaii fr
0.9892 6.15 1 25 1.0
575 17 C R1041
Alte tulburri neoplazice cu alte
proceduri n sala de operaii cu
1.5248 5.49 1 19 0.0
576 17 C R1042
Alte tulburri neoplazice cu alte
proceduri n sala de operaii fr
0.7120 4.10 1 16 1.0
577 17 M R3011
Leucemie acut cu CC
catastrofale
5.3870 14.70 2 74 1.0
578 17 M R3012 Leucemie acut cu CC severe 1.0648 6.94 1 29 1.0
579 17 M R3013
Leucemie acut fr CC
0.6112 4.33 1 15 1.0
580 17 M R3021
Limfom i leucemie non-acut cu
CC catastrofale
3.0936 6.69 1 26 1.0
581 17 M R3022
Limfom i leucemie non-acut
fr CC catastrofale
1.0207 4.47 1 15 1.5
582 17 M R3023
Limfom i leucemie non-acut, de
zi
0.1323 - - - -
583 17 M R3031 Alte tulburri neoplazice cu CC 1.1656 5.75 1 20 1.0
584 17 M R3032 Alte tulburri neoplazice fr CC 0.4914 4.23 1 14 1.0
585 17 M R3040 Chimioterapie 0.1512 - - - -
586 17 M R3050 Radioterapie 0.4095 - - - -
587 18 M S3010 HIV, de zi 0.1890 - - - -
588 18 M S3021
Boli conexe HIV cu CC
catastrofale
5.4627 8.54 2 32 1.0
589 18 M S3022 Boli conexe HIV cu CC severe 2.4320 5.93 2 18 1.0
590 18 M S3023
Boli conexe HIV fr CC
1.5941 4.23 2 11 2.0
591 18 C T1011
Proceduri n sala de operaii
pentru boli infecioase i
parazitare cu CC catastrofale
5.6769 10.00 2 39 2.0
592 18 C T1012
parazitare cu CC severe sau
moderate
2.4888 5.46 1 17 1.0
593 18 C T1013
parazitare fr CC
1.3231 6.80 2 23 1.0
594 18 M T3011
Septicemie cu CC catastrofale sau
severe
1.7327 8.44 2 27 2.0
595 18 M T3012
Septicemie fr CC catastrofale
sau severe
0.8254 6.34 2 19 2.0
596 18 M T3021
Infecii postoperatorii i
posttraumatice vrsta > 54 sau
cu (CC catastrofale sau severe)
0.9514 8.88 2 30 1.0
597 18 M T3022
Infecii postoperatorii i
posttraumatice vrsta < 55 fr
0.5545 6.20 2 19 0.0
598 18 M T3031
Febra de origine necunoscut cu
CC
0.8443 5.27 2 13 1.0
599 18 M T3032
Febra de origine necunoscut fr
CC
0.3969 4.73 2 14 3.5
600 18 M T3041
Boala viral vrsta > 59 sau cu
CC
0.5734 5.46 2 15 3.0
601 18 M T3042 Boala viral vrsta < 60 fr CC 0.3087 4.52 2 12 1.0
602 18 M T3051
Alte boli infecioase sau
parazitare cu CC catastrofale sau
1.8146 5.96 2 16 2.0
severe
603 18 M T3052
Alte boli infecioase sau
parazitare fr CC catastrofale
sau severe
0.5608 5.55 2 15 1.0
604 19 A U2010
Tratament al sntii mentale,
de zi, cu terapie electroconvulsiv
(ECT)
0.1197 - - - -
605 19 M U3010
Tratament al sntii mentale,
de zi, fr terapie
electroconvulsiv (ECT)
0.1134 - - - -
606 19 M U3021
Tulburri schizofrenice cu statut
legal al sntii mentale
2.3942 - - - -
607 19 M U3022
Tulburri schizofrenice fr statut
legal al sntii mentale
1.3168 16.23 3 57 1.0
608 19 M U3031
Paranoia i tulburare psihic
acut cu CC catastrofale/sever
sau cu statut legal al sntii
mentale
1.9280 12.47 3 43 3.0
609 19 M U3032
Paranoia i tulburare psihic
acut fr CC catastrofale/sever
fr statut legal al sntii
mentale
0.9325 13.30 3 48 1.0
610 19 M U3041
Tulburri afective majore vrsta
> 69 sau cu (CC catastrofale sau
severe)
2.2367 12.07 3 35 2.0
611 19 M U3042
Tulburri afective majore vrsta
< 70 fr CC catastrofale sau
severe
1.4996 12.25 4 35 1.0
612 19 M U3050
Alte tulburri afective i
somatoforme
0.8695 10.17 2 34 1.0
613 19 M U3060 Tulburri de anxietate 0.6553 8.08 2 29 1.0
614 19 M U3070
Supralimentaie i tulburri
obsesiv-compulsive
3.3204 5.58 2 16 1.0
615 19 M U3080
Tulburri de personalitate i
reacii acute
0.8002 9.02 2 37 1.0
616 19 M U3090 Tulburri mentale n copilrie 1.6634 5.64 2 17 1.0
617 20 M V3011
Intoxicaie cu alcool i sevraj cu
CC
0.5545 8.99 2 36 1.0
618 20 M V3012
Intoxicaie cu alcool i sevraj fr
CC
0.2457 7.99 1 34 1.0
619 20 M V3020
Intoxicaii medicamentoase i
sevraj
0.7309 10.86 1 57 1.0
620 20 M V3031
Tulburare i dependen datorit
consumului de alcool
0.6805 9.41 2 37 2.0
621 20 M V3032
consumului de alcool, de zi
0.0882 - - - -
622 20 M V3041
consumului de opiacee
0.3843 9.96 1 46 1.5
623 20 M V3042
consumului de opiacee, pacient
plecat mpotriva avizului medical
0.3591 - - - -
624 20 M V3050
Alte tulburri i dependene
datorit consumului de droguri
0.3843 8.73 1 42 1.0
625 21 C W1010
Proceduri de ventilare sau
craniotomie pentru traumatisme
multiple semnificative
15.2538 23.84 5 79 7.0
626 21 C W1020
Proceduri la old, femur i
membru pentru traumatisme
multiple semnificative, inclusiv
implant
5.9478 18.13 5 48 2.0
Proceduri abdominale pentru
627 21 C W1030
traumatisme multiple
semnificative
4.5617 12.69 4 33 3.0
628 21 C W1040
pentru traumatisme multiple
semnificative
5.0405 16.02 3 60 2.0
629 21 M W3010
Traumatisme multiple, decedat
sau transferat la alt unitate de
ngrijiri acute, LOS < 5 zile
0.9766 1.11 1 3 1.0
630 21 M W3020
Traumatisme multiple fr
proceduri semnificative
2.0036 6.15 1 23 3.0
631 21 C X1010
Transfer de esut microvascular
sau grefa de piele pentru leziuni
ale minii
0.8380 4.99 1 18 1.0
632 21 C X1021
Alte proceduri pentru leziuni ale
membrului inferior vrsta > 59
sau cu CC
1.8272 9.07 2 34 1.0
633 21 C X1022
membrului inferior vrsta < 60
fr CC
0.7624 6.06 1 21 0.0
634 21 C X1030
minii
0.5545 4.18 1 13 0.0
635 21 C X1041
Alte proceduri pentru alte leziuni
2.1611 5.72 1 19 1.0
636 21 C X1042
Alte proceduri pentru alte leziuni
0.6553 3.86 1 13 1.0
637 21 C X1051
Grefe de piele pentru leziuni ale
extremitilor minii cu transfer
de esut microvascular sau cu
3.5158 13.99 2 61 1.0
638 21 C X1052
Grefe de piele pentru leziuni ale
extremitilor minii cu transfer
de esut microvascular fr CC
1.5437 11.38 1 57 0.0
639 21 M X3011 Leziuni vrsta > 64 cu CC 0.8506 6.73 2 21 2.0
640 21 M X3012 Leziuni vrsta > 64 fr CC 0.2772 5.55 2 18 1.0
641 21 M X3013 Leziuni vrsta < 65 0.2268 4.34 1 14 1.0
642 21 M X3020 Reacii alergice 0.2457 3.48 1 10 1.0
643 21 M X3031
Otrvire/efecte toxice ale
medicamentelor i ale altor
substane vrsta > 59 sau cu CC
0.5860 3.54 1 11 1.0
644 21 M X3032
Otrvire/efecte toxice ale
medicamentelor i ale altor
substane vrsta < 60 fr CC
0.2457 2.21 1 5 1.0
645 21 M X3041
Sechele ale tratamentului cu CC
0.9577 5.29 1 18 1.0
646 21 M X3042
Sechele ale tratamentului fr CC
0.3906 6.45 1 23 1.0
647 21 M X3051
Alt leziune, otrvire i diagnostic
privind efectele toxice vrsta >
59 sau cu CC
0.6490 7.15 1 28 1.0
648 21 M X3052
Alt leziune, otrvire i diagnostic
privind efectele toxice vrsta <
60 fr CC
0.2268 5.15 1 18 1.0
649 22 C Y1010
Arsuri grave, cu adncime
complet
28.8695 25.40 2 145 4.0
650 22 C Y1021
Alte arsuri cu gref de piele
catastrofale sau severe) sau cu
5.9163 26.23 4 96 1.0
651 22 C Y1022
Alte arsuri cu gref de piele
vrsta < 65 fr (CC catastrofale
1.9469 18.12 2 91 0.0
(1) NOT:
1. "-" semnific un numr insuficient de cazuri pentru calcularea indicatorului sau, dup
caz, grupa de spitalizare de zi, pentru care nu se aplic limite ale duratelor de
spitalizare.
2. DMS i limitele duratei de spitalizare pentru fiecare grup de diagnostice au fost
calculate pe baza datelor raportate de spitale din anexa 17 A la ordin n perioada 1.01-
31.12.2012.
3. Mediana duratei de spitalizare n seciile ATI la nivel naional a fost calculat lund n
considerare toate cazurile raportate i validate n perioada 1.01-31.12.2012 pentru o
anumit grup de diagnostice, pentru care s-a nregistrat minimum un transfer
intraspitalicesc n Secia anestezie i terapie intensiv - ATI.
4. M - categorie medical, C - categorie chirurgical, A - alte categorii.
(2) Definirea termenilor utilizai n sistemul DRG
Grupe de diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG): o schem de clasificare a
pacienilor externai (n funcie de diagnostic), care asigur o modalitate de a asocia
tipurile de pacieni cu cheltuielile spitaliceti efectuate.
sau severe) fr proceduri
complicate
652 22 C Y1030
pentru alte arsuri
1.1971 10.32 2 41 1.0
653 22 M Y2011
Alte arsuri vrsta > 64 sau cu
(CC catastrofale sau severe) sau
cu proceduri complicate
1.5311 9.69 2 36 1.0
654 22 M Y2012
Alte arsuri vrsta < 65 fr (CC
catastrofale sau severe) fr
0.4347 6.09 1 21 1.0
655 22 M Y3010
Arsuri, pacieni transferai ctre
alte uniti de ngrijiri acute < 5
zile
0.2520 1.01 1 2 0.0
656 22 M Y3020 Arsuri grave 0.9325 10.41 2 46 2.0
657 23 C Z1011
Proceduri n sala de operaii cu
diagnostice stabilite prin contacte
cu alte serviciile de sntate cu
CC catastrofale/sever
1.0585 4.98 1 18 1.0
658 23 C Z1012
Proceduri n sala de operaii cu
diagnostice stabilite prin contacte
cu alte serviciile de sntate fr
CC catastrofale/sever
0.4536 4.60 1 16 1.0
659 23 A Z2010
Monitorizare dup tratament
complet cu endoscopie
0.1701 3.21 1 8
660 23 M Z3011
Reabilitare cu CC catastrofale sau
severe
2.1989 7.28 2 26 1.0
661 23 M Z3012
Reabilitare fr CC catastrofale
sau severe
1.1341 4.72 1 16 1.0
662 23 M Z3013 Reabilitare, de zi 0.1575 - - - -
663 23 M Z3020 Semne i simptome 0.4410 5.22 1 17 1.0
664 23 M Z3030 Monitorizare fr endoscopie 0.1890 3.89 1 13 2.5
665 23 M Z3041
Alte post ngrijiri cu CC
1.5122 3.40 1 11 0.5
666 23 M Z3042
Alte post ngrijiri fr CC
0.4914 3.54 1 11 0.5
667 23 M Z3051
Ali factori care influeneaz
starea de sntate
0.5923 4.23 1 14 1.5
668 23 M Z3052
Ali factori care influeneaz
starea de sntate, de zi
0.1323 - - - -
669 23 M Z3060
Anomalii congenitale multiple,
nespecificate sau altele
0.4410 4.30 1 13 6.5
Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai larg a pacienilor doar pe
baza diagnosticelor.
Valoare relativ (VR): numr fr unitate care exprim raportul dintre tariful unui DRG
i tariful mediu al tuturor DRG-urilor.
Coeficient atribuit n funcie de cantitatea relativ de munc, consumabile i resursele
de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afeciunea/afeciunile
respective.
Grouper: aplicaie computerizat (software) care permite alocarea automat a unui
pacient ntr-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizeaz fiecare caz externat).
Cazuri rezolvate (cazuri externate - CR): totalitatea cazurilor externate dintr-un spital,
indiferent de tipul externrii (externat, externat la cerere, transfer interspitalicesc,
decedat).
Durata de spitalizare (DS): numrul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, ntre
momentul internrii i cel al externrii din spital. Cazuri normale (CN): cazuri externate
clasificate n acelai DRG cu durata de spitalizare asemntoare din punct de vedere
statistic.
Cazuri extreme (ca durat de spitalizare) - "outliers": cazuri externate clasificate n
acelai DRG cu durate de spitalizare foarte diferite fa de cea a cazurilor normale.
Cazuri extreme mici (ca durat de spitalizare) CEMC - "low outliers": cazuri externate
clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte mici fa de cea a cazurilor
normale.
Cazuri extreme mari (ca durat de spitalizare) CEMR - "high outliers": cazuri externate
clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte mari fa de cea a cazurilor
normale.
Interval de normalitate: un interval definit statistic care conine un procent semnificativ
de observaii (de exemplu: 95% din observaii).
Intervalul de normalitate pentru durata de spitalizare: intervalul definit statistic care
conine un procent semnificativ (de exemplu: 90%) de cazuri cu durate de spitalizare
asemntoare ale cazurilor externate.
Limitele intervalului de normalitate pentru durata de spitalizare: valorile extreme (ale
duratei de spitalizare) ce delimiteaz intervalul de normalitate, adic limita inferioar i
limita superioar ale duratei de spitalizare.
Limitele intervalului de normalitate se calculeaz pentru durata de spitalizare a fiecrei
grupe de diagnostice, astfel nct se obine o limit inferioar (LINF) i o limit
superioar (LSUP) pentru fiecare grup de diagnostice (DRGi). Aceste valori ale limitelor
sunt prezentate n anexa 17 a).
Indice de echivalen - e: o pondere asociat fiecrui caz rezolvat, n funcie de durata
de spitalizare a cazului i limitele de normalitate ale duratei de spitalizare pentru
respectivul tip de caz (DRG).
e = 1 pentru LINF < /= DS < /= LSUP
e = DS/LINF pentru DS < LINF
e = DS/LSUP pentru DS > LSUP, e maxim = 3
Exemplu pentru un pacient externat, clasificat n DRGi, cu DS de dou zile:
LINF pentru DRGi este 3 zile.
LSUP pentru DRGi este 18 zile.
Se observ c acest caz este un caz extrem mic (DS < LINF), deci e = DS/LINF = 2/3.
Cazuri echivalente (CE): cazurile externate ntr-o anumit perioad, ajustate pe baza
indicelui de echivalen
CE =sigma (CRi x ei)
Coeficientul K al cazurilor extreme (K) - un indicator ce reflect impactul financiar al
cazurilor extreme la nivelul unui spital
K = sigma (CEi x VRi)/sigma (CRi x VRi)
Cazuri ponderate (CP): pacieni "virtuali" generai prin ajustarea cazurilor externate, n
funcie de resursele asociate cu fiecare tip de caz. Se pot calcula pentru cazurile
externate i pentru cazurile echivalente.
Nr. CP = sigma(VRDRGi x CRDRGi)
Case-mix (complexitatea cazurilor): tipurile de pacieni tratai ntr-un spital, n funcie
de diagnostic i gravitate
Indicele de case-mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Numr (fr unitate) care
exprim resursele necesare spitalului n concordan cu pacienii tratai
ICM pentru spitalul A = Total nr. cazuri ponderate (CP)/Total nr. cazuri rezolvate (CR)
spital A
Costul pe caz ponderat (rata de baz) - CCP (RB): valoare de referin ce reflect
costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naional.
- pentru un spital:
CCPs = bugetul aferent cazurilor acute/nr. total cazuri ponderate
- la nivel naional:
CCPN = bugetele aferente cazurilor acute la nivel naional/nr. total cazuri ponderate
Tariful pe caz ponderat (TCP) - valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de
spital.
Tariful pe caz rezolvat (TCR) - valoarea de rambursare a unui caz rezolvat la nivel de
spital.
TCR = TCP x ICM
Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG).
Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naional.
TCDRGi = TCP x VRDRGi
(3) Abrevieri:
CMD = categorii majore de diagnostice
DRG = grupe de diagnostice
VR = valoare relativ
DS = durat de spitalizare
CR = cazuri rezolvate (externate)
CN = cazuri normale
CEMC = cazuri extreme mici
CEMR = cazuri extreme mari
LINF = limita inferioar a intervalului de normalitate
LSUP = limita superioar a intervalului de normalitate
e = indicele de echivalen
CE = cazuri echivalente
K = coeficientul cazurilor extreme
CP = cazuri ponderate
ICM = indice de case-mix (indice de complexitate a cazurilor)
CCP = costul pe caz ponderat
RB = rata de baz
TCP = tariful pe caz ponderat
TC = tariful pe tip de caz.
(la data 07-May-2013 anexa 17^BÎI modificat de Art. I, punctul 14. din Ordinul 587/2013 )
ANEXA nr. 17
C
:
(1) TARIFELE MAXIMALE PE ZI DE SPITALIZARE, PE SECIE/COMPARTIMENT PENTRU
SPITALELE DE CRONICI I DE RECUPERARE, PRECUM I PENTRU SECIILE I
COMPARTIMENTELE DE CRONICI/RECUPERARE I NEONATOLOGIE - PREMATURI DIN
ALTE SPITALE INCLUSIV PENTRU SECIILE/COMPARTIMENTELE DE NGRIJIRI
PALIATIVE
*) conform Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind
reglementarea denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente,
laboratoare, cabinete) ale unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare.
1. NOTA 1: Tariful contractat pentru anul 2013 trebuie s ndeplineasc cumulativ
urmtoarele condiii:
- nu poate fi mai mare dect tariful maximal pe zi de spitalizare 2013, cu excepia
seciilor de psihiatrie cronici prevzute la poz. 10 i 11, a seciei Distrofici - Pediatrie
(recuperare pediatric) prevzut la poz. 4, a seciei de recuperare neuropsihomotorie
i recuperare medical - neurologie prevzute la poz. 16 i 17, din tabelul de mai sus,
pentru care tarifele maximale se pot majora cu pn la 30%.
- nu poate fi mai mare dect tariful contractat n anul 2012 + 15%, cu excepia seciilor
de psihiatrie cronici prevzute la poz. 10 i 11, a seciei Distrofici - Pediatrie (recuperare
pediatric) prevzut la poz. 4, a seciei de recuperare neuropsihomotorie i recuperare
medical - neurologie prevzute la poz. 16 i 17, din tabelul de mai sus, pentru care
tariful contractat n anul 2013 nu poate fi mai mare dect tariful contractat n anul 2012
+ 30%.
2. NOTA 2: Pentru spitalele care nu au fost n relaie contractual cu casele de asigurri
de sntate n anul 2012, tariful maximal pe zi de spitalizare pentru anul 2013 este
diminuat cu 20%. Diminuarea tarifului maximal pe zi de spitalizare pentru anul 2013
menionat anterior nu se aplic n cazul spitalelor renfiinate dintre cele care au fcut
obiectul Hotrrii Guvernului nr. 212/2011 pentru aprobarea Programului de interes
naional "Dezvoltarea reelei naionale de cmine pentru persoanele vrstnice", cu
modificrile ulterioare.
(la data 24-Sep-2013 alin. (1), punctul 2. din anexa 17^C modificat de Art. I, punctul 1. din Ordinul
Nr.
crt.
Denumire secie/compartiment
Codul
seciei/compartimentului*
Tarif maximal
pe zi de
spitalizare
2013
(lei)
1 Recuperare, medicin fizic i balneologie 1371 202,11
2 Recuperare, medicin fizic i balneologie copii 1372 108,50
3 Cronici 1061 198,29
4 Distrofici - Pediatrie (Recuperare pediatric) 1272 141,43
5 Pneumoftiziologie 1301 200,20
6 Pneumoftiziologie copii 1302 258,01
7 Pediatrie cronici 1282 278,04
8 Neonatologie (prematuri) aferente unei materniti de gradul II 1222,1 477,80
9 Neonatologie (prematuri) aferente unei materniti de gradul III 1222,2 955,60
10 Psihiatrie cronici 1333 112,28
11 Psihiatrie cronici (lung durat) 1333 97,32
12 Recuperare medical - cardiovascular 1383 203,07
13 Recuperare medical - ortopedie i traumatologie 1403 268,52
14 Recuperare medical - respiratorie 1413 256,58
15 Pediatrie (Recuperare pediatric) 1272 199,08
16 Recuperare neuropsihomotorie 1423 206,89
17 Recuperare medical - neurologie 1393 217,72
18 Recuperare medical 211,14
19 Geriatrie, gerontologie 1121 171,05
20 ngrijiri paliative 235,62
1083/2013 )
3. NOTA 3: Pentru seciile/compartimentele de neonatologie prematuri pentru cazurile
cu greutate la natere corespunztoare gradului I de prematuritate (conform definiiei
OMS) casele deconteaz la tariful contractat pentru anul 2013, diminuat cu 20%.
(2) TARIFUL MEDIU PE CAZ - MAXIMAL PENTRU SPITALELE DE ACUI NON DRG,
RESPECTIV PENTRU SECIILE/COMPARTIMENTELE DE ACUI DIN SPITALELE DE
CRONICI I DE RECUPERARE
Nr.
crt.
Grupa Secia/compartimentul (acui)
Codul
seciei/Compartimentului*
Tarif mediu
pe caz -
maximal 2013
- lei -
1. Medicale Boli infecioase 1011 1.128,12
2. Medicale Boli infecioase copii 1012 937,24
3. Medicale Boli parazitare 1033 1.729,39
4. Medicale Cardiologie 1051 1.007,13
5. Medicale Cardiologie copii 1052 906,13
6. Medicale Dermatovenerologie 1071 1.069,51
7. Medicale Dermatovenerologie copii 1072 783,21
8. Medicale Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice 1081 1.030,42
9. Medicale Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice copii 1082 1.061,61
10. Medicale Endocrinologie 1101 905,37
11. Medicale Endocrinologie copii 1102 975,51
12. Medicale Gastroenterologie 1111 1.110,46
13. Medicale Hematologie 1131 1.469,04
14. Medicale Hematologie copii 1132 951,16
15. Medicale Imunologie clinica i alergologie 1151 1.114,54
16. Medicale Imunologie clinica i alergologie copii 1152 831,69
17. Medicale Medicina intern 1171 915,68
18. Medicale Nefrologie 1191 1.121,20
19. Medicale Nefrologie copii 1192 839,25
20. Medicale Neonatologie (nn i prematuri) 1202 887,21
21. Medicale Neonatologie (nou nscui) 1212 818,38
22. Medicale Neurologie 1231 1.260,46
23. Medicale Neurologie pediatric 1232 1.019,90
24. Medicale Oncologie medical 1241 998,10
25. Medicale Oncopediatrie 1242 1.224,12
26. Medicale Pediatrie 1252 873,16
27. Medicale Pneumologie 1291 1.004,69
28. Medicale Pneumologie copii 1292 766,09
29. Medicale Psihiatrie acui 1311 1.342,32
30. Medicale Psihiatrie pediatric 1312 1.298,15
31. Medicale Psihiatrie (Nevroze) 1321 1.359,49
32. Medicale Psihiatrie (acui i cronici) 1343 1.428,35
33. Medicale Reumatologie 1433 958,97
34. Chirurgicale Ari 2013 3.108,13
35. Chirurgicale Chirurgie cardiovascular 2033 4.193,54
36. Chirurgicale Chirurgie cardiac i a vaselor mari 2043 3.255,31
37. Chirurgicale Chirurgie general 2051 1.269,90
38. Chirurgicale Chirurgie i ortopedie pediatric 2092 971,69
39. Chirurgicale Chirurgie pediatric 2102 1.222,82
40. Chirurgicale Chirurgie plastica i reparatorie 2113 1.369,70
41. Chirurgicale Chirurgie toracic 2123 1.609,44
42. Chirurgicale Chirurgie vascular 2133 2.293,84
*) conform Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind
reglementarea denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente,
laboratoare, cabinete) ale unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare.
1. NOTA 1: Tariful contractat pentru anul 2013 trebuie s ndeplineasc cumulativ
urmtoarele condiii:
- nu poate fi mai mare dect tariful mediu pe caz maximal pe 2013
- nu poate fi mai mare dect tariful contractat n anul 2012 + 15%
2. NOTA 2: Pentru spitalele care nu au fost n relaie contractual cu casele de asigurri
de sntate n anul 2012, tariful mediu pe caz maximal pentru anul 2013 este diminuat
cu 20%. Diminuarea tarifului mediu pe caz maximal pentru anul 2013 menionat
anterior nu se aplic n cazul spitalelor renfiinate dintre cele care au fcut obiectul
Hotrrii Guvernului nr. 212/2011 pentru aprobarea Programului de interes naional
"Dezvoltarea reelei naionale de cmine pentru persoanele vrstnice", cu modificrile
ulterioare.
(la data 24-Sep-2013 alin. (2), punctul 2. din anexa 17^C modificat de Art. I, punctul 2. din Ordinul
1083/2013 )
ANEXA nr. 17
D
: DECLARAIE
DECLARAIE
Subsemnatul(a) ............, domiciliat/ n localitatea ............., str. ..........., nr. ......,
bl. ....., sc. ....., et. ...., ap. ......, judeul .........., telefon ......, actul de identitate
seria ...., nr. ......, CNP/cod unic de asigurare ......... cunoscnd c falsul n declaraii se
pedepsete conform legii,
declar pe propria rspundere c m ncadrez n una din categoriile de asigurai scutite
de coplat, prevzute mai jos:
- copii 0-18 ani (conform art. 213
1
lit. a) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii - se completeaz de prini/aparintori legali)
- tineri ntre 18 ani i 26 de ani - dac sunt elevi, absolveni de liceu - pn la
nceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studeni - care nu
realizeaz venituri din munc (conform art. 213
1
lit. a) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii)
- bolnavi cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de Ministerul
Sntii - pentru serviciile medicale aferente bolii de baz respectivei afeciuni care nu
realizeaz venituri din munc, pensie sau din alte surse (conform art. din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii)
- pensionari cu venituri numai din pensii de pn la 740 lei/lun (conform art. 213
1
lit.
c) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii)
- femei nsrcinate i luze - cu venituri peste salariul de baz minim brut pe ar -
pentru servicii medicale legate de evoluia sarcinii (conform 213
1
lit. d) din Legea nr.
43. Chirurgicale Ginecologie 2141 741,02
44. Chirurgicale Neurochirurgie 2173 2.038,80
45. Chirurgicale Obstetric 2181 946,63
46. Chirurgicale Obstetric-ginecologie 2191 812,51
47. Chirurgicale Oftalmologie 2201 680,09
48. Chirurgicale Oftalmologie copii 2202 738,08
49. Chirurgicale Ortopedie i traumatologie 2211 1.288,26
50. Chirurgicale Ortopedie pediatric 2212 958,86
51. Chirurgicale Otorinolaringologie (ORL) 2221 1.156,22
52. Chirurgicale Otorinolaringologie (ORL) copii 2222 1.231,83
53. Chirurgicale Urologie 2301 1.047,77
54. Stomatologie Chirurgie maxilo-facial 6013 1.014,38
95/2006 privind reforma n domeniul sntii - pentru toate serviciile medicale)
- femei nsrcinate i luze - care nu au niciun venit sau au venituri sub salariul de
baz minim brut pe ar - pentru toate serviciile (conform 213
1
lit. d) din Legea nr.
95/2006 privind reforma n domeniul sntii)
dovedit prin documentul/documentele .............. .
ANEXA nr. 18:
A. FIA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
**)numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi.
n caz de urgen, rezultatul verbal va fi disponibil n 1-2 ore pentru medicul solicitant,
iar rezultatul scris n cel mult 12 ore. n celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil
pentru medicul solicitant n 2-3 ore, iar rezultatul scris n cel mult 24 de ore.
B. FIA DE SOLICITARE EXAMEN CT
Data
...................
Semntura
.............
UNITATEA SANITAR ................. Tel.: ............
DEPARTAMENTUL ............. Fax: .............
ef departament ................... URGEN: DA/NU
FIA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
Organ int/segment anatomic de examinat ........
1. Pacient: Nume ............. Prenume ............... telefon ...........
2. Cod numeric personal/cod unic de asigurare .........
3. Greutate .......... Kg
4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU
Alte case ...............
5. Internat DA/NU -
Secia ............... nr. FO .........
6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic:
DA/NU
7. Dg. trimitere ............
8. Date clinice i paraclinice care s justifice explorarea
RMN: ...........
9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU
Dac DA Data .......... Unde ...........
Trimis de (spital, clinic) ..............
Medic solicitant ............... Data: .........
Semntura i parafa medicului solicitant
Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii**):
(semntura i parafa)
Programare examen RMN
Data: ..............
Ora: ............
Substan contrast: DA*) ............./NU
*) Se va aplica semntura i parafa medicului de
specialitate radiologie i imagistic medical
Precizri: ...............
Observaii speciale legate de pacient:
1. Asistat cardiorespirator DA/NU
2. Cooperare previzibil Normal/Dificil
3. Antecedente alergice DA/NU
4. Astm bronic DA/NU
5. Crize epileptice DA/NU
6. Suspiciune de sarcin DA/NU
7. Claustrofobie
8. Clipuri chirurgicale, materiale metalice de sutur
9. Valve cardiace, ventriculare
10. Proteze auditive
11. Dispozitive intrauterine
12. Proteze articulare, materiale de osteosintez
13. Materiale stomatologice
14. Alte proteze
15. Meserii legate de prelucrarea metalelor (schije, obiecte
metalice)
16. Corpi strini intraocular
17. Schije, gloane, obiecte metalice
Semntura pacientului
PREZENA UNUI PACEMAKER ESTE O CONTRAINDICAIE ABSOLUT PENTRU EXAMINARE!!!
FIA DE SOLICITARE EXAMEN CT
Organ int/segment anatomic de examinat ........
Alte case ...............
5. Internat DA/NU -
Programare examen CT
Data: ..............
Ora: ............
Substan contrast: DA*)/NU
*)numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi
Pentru URGENE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore,
iar rezultatul scris n 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil n 24 ore.
C. FIA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
*)numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi.
Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore,
iar rezultatul scris n maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil
pentru medicul solicitant n 12 ore, iar rezultatul scris n 24 ore.
D. FIA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC
Secia ............... nr. FO .........
6. S-au epuizat celelalte metode de diagnostic: DA/NU
7. Dg. trimitere ............
8. Date clinice i paraclinice care s justifice explorarea CT:
9. Examen CT anterior: DA/NU
10. Toleran la substana iodat: DA/NU
Trimis de (spital, clinic) ............
Medic solicitant ............. Data: ...........
Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii*):
(semntura i parafa)
*) Se va aplica semntura i parafa medicului de
specialitate radiologie i imagistic medical
Precizri: ..................
Diagnostic CT stabilit
FIA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
Tip de examen scintigrafic indicat ....................
Organ/segment anatomic de examinat ................
Alte case ...............
5. Internat DA/NU -
Secia ............... nr. FO .........
7. Dg. trimitere ............
8. Date clinice i paraclinice care s justifice
explorarea ...................
9. Examen scintigrafic anterior: DA/NU
10. Stri alergice*): DA/NU
(semntura i parafa)
Programare examen scintigrafic
Data: ..............
Ora: ............
Precizri*): ................
Diagnostic scintigrafic stabilit .................
*) Sarcina reprezint contraindicaie de efectuare a
examenului scintigrafic
(acolo unde este necesar confirmarea)
FIA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC
Tip de examen angiografic indicat .............
Organ/segment anatomic de examinat ................
Alte case ...............
5. Internat DA/NU -
Secia ............... nr. FO .........
7. Dg. trimitere ............
8. Date clinice i paraclinice care s justifice
explorarea ...................
9. Examen angiografic anterior: DA/NU
Programare examen angiografic
Data: ..............
Ora: ............
Precizri*): ................
Observaii speciale legate de pacient:
1) Pacient diabetic DA/NU
- n tratament cu sulfamide hipoglicemiante DA/NU
(dac DA se oprete tratamentul cu 48 de ore naintea
investigaiei)
2) Hepatita DA/NU
Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore,
iar rezultatul scris n maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil
pentru medicul solicitant n 12 ore, iar rezultatul scris n 24 ore.
Semntura i parafa medicului care a efectuat investigaia
ANEXA nr. 19: DURATA OPTIM DE SPITALIZARE PE
SECII/COMPARTIMENTE
10. Puls:
- arter femural dreapt ........
- arter femural stng ..........
10. Stri alergice*): DA/NU
- la substana de contrast ............
- alte alergii .............
(semntura i parafa)
Diagnostic angiografic stabilit .............
*) - Pacientul se va prezenta obligatoriu cu urmtoarele
teste efectuate: activitatea protrombinic i timpul de
protrombin determinate n ziua efecturii investigaiei,
creatinin, uree, ECG, tensiune arterial, antigen HbS, test
HIV
- Administrarea anticoagulantelor cumarinice trebuie oprit
cu 72 de ore naintea investigaiei; medicaia
antihipertensiv i antiaritmic NU se oprete;
(acolo unde este necesar confirmarea)
Nr.
crt.
Cod secie Secia sau compartimentul
Durata optim de
spitalizare (zile) -
SNSPMPDSB
1 1011 Boli infecioase 7
2 1012 Boli infecioase copii 6
3 1023 HIV/SIDA 7
4 1033 Boli parazitare 5
5 1041 Boli profesionale 10
6 1051 Cardiologie 7
7 1052 Cardiologie copii 6
8 1061 Cronici 12
9 1071 Dermatovenerologie 7
10 1072 Dermatovenerologie copii 7
11 1081 Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice 6,5
12 1082 Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice copii 5
13 1093 Dializ peritoneal 9
14 1101 Endocrinologie 5
15 1102 Endocrinologie copii 5
16 1111 Gastroenterologie 6
17 1121 Geriatrie i gerontologie 12
18 1131 Hematologie clinic 6
19 1132 Hematologie copii 6
20 1141 Hemodializ 3
21 1151 Imunologie clinic i alergologie 6
22 1152 Imunologie clinic i alergologie copii 6
23 1163 Medicin general 7
24 1171 Medicin intern 8
25 1191 Nefrologie 7
26 1192 Nefrologie copii 6
27 1202 Neonatologie (nou-nscui i prematuri) 5
28 1212 Neonatologie (nou-nscui) 5
29 1222 Neonatologie (prematuri)*) 17
30 1231 Neurologie 8
31 1232 Neurologie pediatric 7
32 1241 Oncologie medical 5
33 1242 Oncopediatrie 7
34 1252 Pediatrie 6
35 1262 Pediatrie (pediatrie i recuperare pediatric) 5
*) Pentru prematurul mic i foarte mic durata optim de spitalizare este de 110 zile.
**) Pentru tuberculoza multidrogrezistent (TB MDR) durata optim de spitalizare este
de 120 de zile.
NOTA I:
1. La spitalele/seciile de psihiatrie cronici, pentru internrile obligatorii pentru bolnavii
36 1272 Pediatrie ( recuperare pediatric) 28
37 1282 Pediatrie cronici 13
38 1291 Pneumologie 10
39 1292 Pneumologie copii 11
40 1301 Pneumoftiziologie**) 37
41 1302 Pneumoftiziologie pediatric**) 32
42 1311 Psihiatrie acui 14
43 1312 Psihiatrie pediatric 8
44 1321 Psihiatrie (nevroze) 16
45 1333 Psihiatrie cronici 49
46 1343 Psihiatrie (acui i cronici) 14
47 1353 Toxicomanie 13
48 1363 Radioterapie 12
49 1371 Recuperare, medicin fizic i balneologie 12
50 1433 Reumatologie 9
51 1453 Terapie intensiv coronarieni - UTIC 6
52 1463 Toxicologie 4
53 1473 Secii sanatoriale 60
54 2013 Ari 13
55 2023 Anestezie i terapie intensiv - ATI 4
56 2033 Chirurgie cardiovascular 9
57 2043 Chirurgie cardiac i a vaselor mari 9
58 2051 Chirurgie general 7
59 2063 Chirurgie laparoscopic 6
60 2073 Chirurgie artroscopic 5
61 2083 Chirurgie oncologic 8
62 2092 Chirurgie i ortopedie pediatric 5
63 2102 Chirurgie pediatric 6
64 2113 Chirurgie plastic i reparatorie 6
65 2123 Chirurgie toracic 10
66 2133 Chirurgie vascular 9
67 2141 Ginecologie 4
68 2151 Gineco-oncologie 5
69 2173 Neurochirurgie 7
70 2181 Obstetric 4
71 2191 Obstetric-ginecologie 4
72 2201 Oftalmologie 4
73 2202 Oftalmologie copii 6
74 2211 Ortopedie i traumatologie 6
75 2212 Ortopedie pediatric 6
76 2221 Otorinolaringologie (ORL) 6
77 2222 Otorinolaringologie (ORL) copii 4
78 2241 Sterilitate - infertilitate 3
79 2263 TBC osteoarticular 29
80 2301 Urologie 7
81 2302 Urologie pediatric 7
82 6013 Chirurgie maxilofacial 5
psihic ncadrai la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana
procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care
necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani), duratele medii de
spitalizare sunt cele efectiv realizate n anul precedent.
2. Pentru secia recuperare neurologie aduli "ntorsura Buzului" din structura
Spitalului de Recuperare Cardio-Vascular "Dr. Benedek Geza", judeul Covasna, durata
optim de spitalizare este de 30 de zile, iar pentru seciile recuperare neuromotorie
"Gura Ocniei" din structura Spitalului Judeean de Urgen Trgovite, judeul
Dmbovia, i Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie "Dezna", judeul Arad, durata
optim de spitalizare este de 17 zile.
3. La spitalele/seciile aferente poziiei nr. 49 din tabel, durata optim de spitalizare
pentru recuperare pediatric - distrofici i patologie posttraumatic sau neurologic de
tip infirmitate motorie cerebral pediatric este de 60 de zile, iar pentru recuperare
medical, alta dect cea de medicin fizic i balneologie este de 21 de zile, cu excepia
cazurilor complexe dup intervenii neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare,
traumatisme craniocerebrale, tumori operate i cazuri complexe neurologice:
hemiplegie, boala Parkinson, scleroza multipl, sechele motorii postencefalopatii, pentru
care durata optim de spitalizare este de 30 de zile.
4. Pentru seciile recuperare cardiovascular aduli din structura Spitalului de
Recuperare Cardio-Vascular "Dr. Benedek Geza", judeul Covasna, durata optim de
spitalizare este de 16 zile. Pentru secia de recuperare, medicin fizic i balneologie
copii - Bile 1 Mai din cadrul Spitalului Clinic de Recuperare Medical Bile Felix, durata
optim de spitalizare este de 21 de zile.
5. Pentru seciile de geriatrie i gerontologie din structura Institutului Naional de
Gerontologie i Geriatrie Ana Aslan durata optim de spitalizare este de 14 zile.
(la data 07-May-2013 punctul 4. din anexa 19 completat de Art. I, punctul 15. din Ordinul 587/2013 )
ANEXA nr. 19
A
:
I. Contul de execuie a bugetului instituiei publice - Cheltuieli la data de ...........
A - anuale
B - trimestriale
C - bugetare
D - legale
E - totale
F - pe luna anterioar
- mii lei -
Denumirea indicatorului
Clasificaia
bugetar
Credite
bugetare
Angajamente
Pli
efectuate,
din care:
A B C D E F
Prima de vacan 10.01.09
Contribuii 10.03
Contribuii de asigurri pentru accidente de munc i boli
profesionale
10.03.04
Contribuii la Fondul de garantare a creanelor salariale 10.03.07
TITLUL II BUNURI I SERVICII total, 20
Transport 20.01.07
Pot, telecomunicaii, radio, TV, internet 20.01.08
Materiale i prestri servicii pentru ntreinere cu caracter
funcional
20.01.09
Hran 20.03
Reactivi 20.04.03
Deplasri, detari, transferri 20.06
Deplasri interne, detari, transferri 20.06.01
Cheltuieli judiciare i extrajudiciare derivate din aciuni n
reprezentarea intereselor statului, potrivit dispoziiilor
legale
20.25
TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE
ADMINISTRAIEI PUBLICE total,
51
II. Date cu caracter general
ANEXA nr. 20: CONTRACT de furnizare de servicii medicale
spitaliceti - model -
Casa de asigurri de sntate ........., cu sediul n municipiul/oraul ........., str. .........
nr. ....., judeul/sectorul ........., telefon ....., fax ...., reprezentat prin preedinte -
director general .............,
i
Unitatea sanitar cu paturi ........., cu sediul n ........., str. ......... nr. ....., telefon:
fix/mobil ........., fax ........ e-mail ........., reprezentat prin ............. .
Art. 1
medical spitaliceasc n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform
Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
CAPITOLUL III: Servicii medicale spitaliceti
Art. 2
(1) Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza biletului de internare
eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii,
indiferent de forma de organizare, medicii din unitile de asisten medico-social,
medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de
Asigurri de Sntate, de medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC,
laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi
psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele
de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate
juridic, precum i de medicii de medicina muncii.
Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu
din care:
Transferuri din bugetul de stat ctre bugetele locale pentru
finanarea unitilor de asisten medico-sociale
51.01.38
1. Numr cazuri externate, realizate n luna anterioar pentru spitalizare
continu
2. Numr servicii medicale spitaliceti realizate n regim de spitalizare de
zi, pe tipuri de cazuri rezolvate/servicii, n luna anterioar
3. Numr servicii medicale paraclinice n regim ambulatoriu, realizate n
luna anterioar
4. Tarif/caz rezolvat pentru spitalele finanate n sistem DRG
5. Tarif mediu pe caz rezolvat contractat*)
6. Tarif pe zi de spitalizare contractat*)
7. Tarif pe serviciu medical/tarif pe caz rezolvat n regim de spitalizare de
zi contractat*)
NOT: *) Tarifele menionate la pct. 5, 6, 7 sunt valabile pe durata de derulare a contractului de furnizare servicii
medicale spitaliceti.
spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de
sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se
afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, care se afl n structura
spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina
muncii organizate conform prevederilor legale n vigoare, n vederea recunoaterii
biletelor de internare eliberate de ctre medicii care i desfoar activitatea n aceste
uniti.
Fac excepie urgenele medico-chirurgicale i bolile cu potenial endemo-epidemic, care
necesit izolare i tratament, i internrile obligatorii pentru bolnavii psihic prevzui la
Art. 105, 113 i 114 din Codul penal, cele dispuse prin ordonan a procurorului pe
timpul judecrii sau al urmririi penale, internrile pentru persoanele private de
libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un
penitenciar-spital, cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital de la medicii
din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv aflai n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate, precum i transferul intraspitalicesc atunci cnd se schimba tipul
de ngrijire i transferul interspitalicesc i situaiile n care pacienii din statele membre
ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia beneficiaz de servicii
medicale spitaliceti programate i acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia, respectiv de servicii medicale spitaliceti acordate pe baza cardului
european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale
Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, precum i serviciile medicale
spitaliceti pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au
dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei care
beneficiaz de internare fr bilet de internare.
(2) Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i
cuprind:
a) consultaii;
b) investigaii;
c) stabilirea diagnosticului;
d) tratamente medicale i/sau chirurgicale;
e) ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare
i mas.
Art. 3
2013.
Art. 4
Art. 5
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, autorizai i
evaluai, i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data
ncheierii contractelor prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de
sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a
fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale spitaliceti, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport
hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i
validate conform Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, n limita valorii de
contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea
decontrii se poate face numai n format electronic;
decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale
pagina web a caselor de asigurri de sntate;
furnizorii de servicii medicale spitaliceti cu privire la condiiile de acordare a serviciilor
medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora,
prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la
normative;
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n
f) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata
contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza
facturii i a documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract, cu
ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate
pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, n
baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract; trimestrial se fac
regularizri, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor
2013-2014.
g) s in evidena externrilor pe asigurat, n funcie de casa de asigurri de sntate
la care este luat n eviden asiguratul;
h) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul serviciilor
medicale spitaliceti acordate n baza biletelor de internare, acestea se deconteaz dac
biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
i) s monitorizeze activitatea desfurat de spitale n baza contractului ncheiat astfel
nct decontarea cazurilor externate i raportate s se ncadreze n sumele contractate,
funcie de realizarea indicatorilor negociai, conform Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea
anii 2013-2014.
j) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare, i dispozitive medicale
n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost
electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;
m) s verifice prin aciuni de control respectarea criteriilor de internare pentru cazurile
internate n regim de spitalizare continu, precum i respectarea protocoalelor de
practica medical;
n) s monitorizeze internrile de urgen, funcie de tipul de internare aa cum este
definit prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. 1782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a
pacienilor care primesc servicii medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare
de zi, cu modificrile i completrile ulterioare, cu evidenierea cazurilor care au fost
nregistrate la nivelul structurilor de primiri urgene din cadrul spitalului;
o) s monitorizeze lunar/trimestrial internrile prin spitalizare continu i prin
spitalizare de zi n vederea reducerii internrilor nejustificate.
Art. 6
Furnizorul de servicii medicale spitaliceti are urmtoarele obligaii:
1. a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu
2. b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i
ale asiguratului referitoare la actul medical;
personal;
nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct,
conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014 aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i ale Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea
anii 2013-2014, att pe suport hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de
Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur
5. e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
tipizate;
8. h) _
8.1. s respecte programul de lucru i s-l comunice caselor de asigurri de sntate,
cu avizul direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, n baza
modelului de formular, prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al
anii 2013-2014, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de
asigurri de sntate la dosarul de contractare; n situaia n care programul avizat de
direcia de sntate public este diferit fa de cel prevzut n contract, acesta se
modific n consecin.
8.2. programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public judeene sau a
municipiului Bucureti, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de
maximum 30 de zile de la data semnrii contractului.
condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n
11. k) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate s
vigoare i s prescrie la externare medicamentele cu i fr contribuie personal de
care beneficiaz asiguraii corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate
prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele
terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
12. l) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical,
ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita
13. m) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare
14. n) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor;
15. o) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de
16. p) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru
17. q) s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i
decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de
Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale;
18. r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va
fi pus n funciune;
19. s) s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de
asigurri sociale de sntate emis de unul din statele membre ale Uniunii
20. t) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care
se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele
datelor;
21. u) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente
nr. 117/2013 i n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014;
22. v) s informeze medicul de familie al asiguratului sau, dup caz, medicul de
specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital, cu
medical, transmise direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul
stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele efectuate i cu privire la alte informaii
referitoare la starea de sntate a asiguratului; scrisoarea medical sau biletul de ieire
din spital, sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii ntr-un singur
exemplar, care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din
ambulatoriul de specialitate, direct sau prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripiei medicale pentru
medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale
sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale
pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care concluziile examenului
medical impun acest lucru;
23. x) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru
eficientizarea serviciilor medicale, dup caz;
24. y) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate
conform reglementrilor n vigoare, cu asigurarea confidenialitii i securitii datelor
cu caracter personal;
25. z) s acorde serviciile medicale de urgen necesare, n situaia n care pacientul nu
poate dovedi calitatea de asigurat, avnd obligaia s evalueze situaia medical a
pacientului i s externeze pacientul dac starea de sntate a acestuia nu mai
reprezint urgen; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate
continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de ctre
acesta; spitalul are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate cu care a
ncheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacieni,
lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medical a internrii de urgen; n
aceast situaie casele de asigurri de sntate deconteaz spitalului contravaloarea
serviciilor medicale n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al
anii 2013-2014;
26. w) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii
medicale;
27. aa) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile medicale spitaliceti
de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; s
ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor hoteliere cu un grad ridicat de confort,
peste confortul standard, acordate la cererea acestora - pentru unitile sanitare publice
cu paturi contribuia personal a asigurailor este de maxim 300 lei/zi.
Suma reprezentnd coplata i suma reprezentnd contribuia personal a asigurailor
pentru serviciile hoteliere cu un grad ridicat de confort peste cel standard se ncaseaz
la externare.
28. ab) s afieze pe pagina web a Ministerului Sntii, n primele 5 zile lucrtoare ale
lunii curente, cheltuielile efectuate n luna precedent, conform machetei prevzut n
nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
29. ac) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care
acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
30. ad) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate
la structurile de primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate, n
condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ....... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
31. ae) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de
trimitere ctre unitile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi n vederea internrii
sau n ambulatoriu, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu
i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de
sntate;
32. af) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri
sociale de sntate: bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare-reabilitare
cu paturi sau n ambulatoriu i prescripia medical electronic pentru medicamente cu
i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu cu toate datele pe care acestea
trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii
acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acesta
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din fond;
33. ag) s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor
privind modalitile de prescriere a medicamentelor cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, la externare, conform prevederilor legale n vigoare;
34. ah) s raporteze distinct casei de asigurri de sntate, cazurile care fac obiectul
internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea
asiguratului;
35. ai) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare
36. aj) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale
37. ak) s prezinte casei de asigurri de sntate, la contractare, declaraia pe propria
rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele de practic medical
elaborate conform prevederilor legale n vigoare;
38. al) s prezinte casei de asigurri de sntate, la contractare, structura
organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii n condiiile legii;
39. am) s asigure continuitatea asistenei medicale cu cel puin dou linii de gard din
care cel puin o linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi, organizate i
aprobate n conformitate cu prevederile legale n vigoare, cu excepia spitalelor de
specialitate care asigur continuitatea activitii medicale cu cel puin o linie de gard
organizat i aprobat n conformitate cu prevederile legale n vigoare i a spitalelor
pentru bolnavii cu afeciuni cronice pentru care nu este obligatorie aceast condiie;
40. an) s utilizeze prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr
legale n vigoare;
41. ao) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice
prescrise off-line, pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel
trziu pn la data prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale
pentru raportarea lunar a activitii realizate;
42. ap) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit
obligaia de la lit. ao), toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, pn cel
trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line;
43. ar) s raporteze consumul de medicamente conform prevederilor legale n vigoare
i s publice pe site -ul propriu suma total aferent acestui consum suportat din
bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate i al Ministerului
Sntii; spitalul care nu are pagin web proprie, informeaz despre acest lucru casa
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, care va posta pe site-ul
propriu suma total aferent acestui consum.
44. as) s monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin realizarea de sondaje de
opinie n ceea ce privete calitatea serviciilor medicale furnizate asigurailor conform
unui chestionar standard, prevzut n anexa 41 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./2013 pentru aprobarea
anii 2013-2014;
45. a) s afieze lunar pe pagina web creat n acest scop de Ministerul Sntii, pn
la data de 20 a lunii curente pentru luna anterioar, cu avizul ordonatorului principal de
credite, conform machetelor aprobate prin ordin al ministrului sntii i al ministrului
finanelor publice, situaia privind execuia bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului
public i situaia arieratelor nregistrate;
46. at) s deconteze, la termenele prevzute n contractele ncheiate cu terii,
contravaloarea medicamentelor pentru nevoi speciale;
47. a) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai,
care nu se afl n stare critic, cu autospecialele pentru transport pacieni din parcul
auto propriu; dac unitatea spitaliceasc nu are n dotare astfel de autospeciale sau
dac este depit capacitatea de transport a acestora, se poate asigura transportul
acestor pacieni pe baza unui contract ncheiat cu uniti specializate, autorizate i
evaluate; pentru spitalele publice, ncheierea acestor contracte se va realiza cu
respectarea prevederilor legale referitoare la achiziiile publice;
48. au) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai
care reprezint urgene sau se afl n stare critic numai cu autospeciale sau mijloace
de transport aerian ale sistemului public de urgen prespitaliceasc.
49. av) s fac demersurile pentru efectuarea auditului public intern viznd activitatea
anului 2012, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
50. ax) unitile sanitare private cu paturi sunt obligate s plteasc unitilor sanitare
publice cu paturi costurile efectiv realizate de acestea pentru cazurile transferate ctre
aceste uniti, n termen de maxim 30 de zile de la data emiterii facturii; nerespectarea
acestei obligaii conduce la rezilierea contractului ncheiat de casa de asigurri de
sntate cu unitatea sanitar privat cu paturi respectiv.
Art. 7
(1) Valoarea total contractat se constituie din urmtoarele sume, dup caz:
a) Suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif
pe caz rezolvat - DRG pentru afeciunile acute, calculat conform prevederilor art. 5
alin. (1) lit. a) din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./2013 pentru aprobarea Normelor
2013-2014: ............ lei;
b) Suma pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i
compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri
- prevzute ca structuri distincte n structura organizatoric a spitalului
aprobat/avizat de Ministerul Sntii, dup caz - din alte spitale, care se stabilete
astfel:
*) Durata optim de spitalizare este prezentat n anexa nr. 19 la Ordinul ministrului
Secia/Compartimentul
Nr. cazuri
externate
Durat optim de
spitalizare sau, dup caz,
durata de spitalizare
efectiv realizat*)
Tarif pe zi de
spitalizare/secie/compartiment
Suma
C1 C2 C3 C4
C5 = C2 x C3 x
C4
TOTAL
sntate pentru anii 2013-2014.
Tariful pe zi de spitalizare pe secie/compartiment se stabilete prin negociere ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate, pe baza tarifului propus de spital pentru
seciile i compartimentele din structura proprie, avnd n vedere documentele pentru
fundamentarea tarifului, n funcie de particularitile aferente, i nu poate fi mai mare
dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 17 C la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...../2013 pentru aprobarea
anii 2013-2014.
c) Suma aferent serviciilor medicale paliative n regim de spitalizare continu se
stabilete astfel:
Numr paturi x numr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x
tariful pe zi de spitalizare negociat i este de ......... lei.
Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizor i casele de
asigurri de sntate, pe baza tarifului propus de spital pentru secia/compartimentul
de paliaie din structura proprie, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea
tarifului, n funcie de particularitile aferente, i nu poate fi mai mare dect tariful
maximal prevzut n anexa nr. 17 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
2013-2014.
d) Suma pentru serviciile medicale spitaliceti acordate pentru afeciuni acute n spitale,
altele dect cele prevzute n anexa nr. 17 A la Ordinul ministrului sntii i al
anii 2013-2014 precum i pentru servicii medicale spitaliceti acordate n seciile i
compartimentele de acui - prevzute ca structuri distincte n structura organizatoric a
spitalului aprobat/avizat prin ordin al ministrului sntii de Ministerul Sntii,
dup caz - din spitalele de cronici i de recuperare, calculat conform prevederilor art. 5
alin. (1) lit. a) din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014: ........ lei
e) Suma aferent serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate n regim de spitalizare
de zi, care se stabilete astfel:
*) Tariful pe serviciu medical se negociaz i nu poate fi mai mare dect tariful
maximal decontat de casa de asigurri de sntate prevzut n anexa nr. 16 la Ordinul
......./2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
Numrul de servicii medicale,
contractate, pe tipuri/cazuri
Tariful pe caz rezolvat/serviciu
medical negociat*)
Suma corespunztoare serviciilor
contractate
C1 C2 C3 = C1 x C2
TOTAL X
Pentru unitile sanitare cu paturi care ncheie contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti cu casa de asigurri de sntate, tariful pe caz rezolvat se negociaz de
unitile sanitare cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere documentele
pentru fundamentarea tarifului.
Suma contractat pentru servicii de spitalizare de zi nu poate depi 30 % din suma
contractat pentru servicii de spitalizare continu, cu respectarea condiiilor prevzute
n anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. /2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
Suma contractat pentru cazurile contractate n regim de spitalizare de zi acordate n
camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalului, n cazul n care acesta
nu este spital de urgen, i neinternate prin spitalizare continu, precum i pentru
cazurile contractate n regim de spitalizare de zi acordate n centrul de sntate
multifuncional fr personalitate juridic din cadrul spitalului se stabilete prin
nmulirea numrului de cazuri cu tariful negociat conform prevederilor de mai sus.
Aceste sume se evideniaz distinct n prezentul contract.
(2) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare
estimate pe fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgen, acut, cronic. n vederea
contractrii serviciilor spitaliceti efectuate prin spitalizare de zi, spitalele prezint
distinct numrul cazurilor estimate a se efectua n camera de gard i n structurile de
urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile
neinternate, precum i numrul cazurilor estimate a se efectua prin spitalizare de zi n
cadrul centrelor multifuncionale fr personalitate juridic din structura proprie.
(3) Suma stabilit pentru serviciile spitaliceti pe anul 2013 este de ......... lei.
(4) Suma aferent serviciilor medicale spitaliceti contractate stabilit pentru anul 2013
se defalcheaz lunar i trimestrial, distinct pentru spitalizare continu acui, spitalizare
de zi, spitalizare cronici, servicii paliative, dup cum urmeaz:
- Suma aferent trimestrului I ........... lei,
din care:
- luna I ........... lei
- luna II ......... lei
- luna III ........ lei
- Suma aferent trimestrului II .......... lei,
din care:
- luna IV .......... lei
- luna V ........... lei
- luna VI ......... lei
- Suma aferent trimestrului III ........ lei,
din care:
- luna VII ........... lei
- luna VIII .......... lei
- luna IX ............ lei
- Suma aferent trimestrului IV ........ lei,
din care:
- luna X ............. lei
- luna XI ........... lei
- luna XII .......... lei.
(5) Decontarea serviciilor medicale spitaliceti contractate se face conform prevederilor
art. 9 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. ...../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de
Suma corespunztoare procentului de 1% necontractat iniial de ctre casele de
asigurri de sntate, ce se utilizeaz pentru complexitatea suplimentar a cazurilor n
ceea ce privete comorbiditatea i numrul de zile de ngrijiri acordate n cadrul
seciilor/compartimentelor de terapie intensiv, se repartizeaz trimestrial spitalelor
care ndeplinesc criteriile de la art. 6 alin. (2) lit. b) din anexa nr. 17 la ordin i n
condiiile prevzute la acelai articol.
(la data 30-Aug-2013 Art. 7, alin. (5) din anexa 20, capitolul VI modificat de Art. I, punctul 2. din Ordinul
1031/2013 )
(6) Lunar, pn la data de ......... a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa
de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate
asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse la
casa de asigurri de sntate pn la data de ........., cu ncadrarea n sumele
contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la
data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, n baza indicatorilor
specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor
justificative depuse la casa de asigurri de sntate pn la data de
anului urmtor.
(7) Trimestrial, pn la data de ........ a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, se fac
regularizrile i decontrile, n limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se
face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i
raportate conform prezentului contract pn la data de 30 noiembrie, conform facturilor
nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s
se efectueze n luna ianuarie a anului urmtor.
(8) Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare
cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli
profesionale aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de
boal profesional n condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la art. 61
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i n condiiile n care cazurile externate sunt
persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 40% din cazurile externate
din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i
din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor.
(9) Contractarea i decontarea serviciilor medicale spitaliceti se face n limita
fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
Art. 8
(1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor sanitare cu paturi prevzute n
prezentul contract la art. 6 lit. a)-an) i as)-av) atrage aplicarea unor sanciuni pentru
luna n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 1%
la valoarea de contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 3%
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume
calculat prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferent lunii
respective.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei
prevzute la art. 6 lit. ap), se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor
medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n
cadrul trimestrului.
(3) Nerespectarea obligaiei de ctre unitile sanitare cu paturi prevzute la art. 6 lit.
ar) atrage aplicarea unor sanciuni, dup cum urmeaz:
a) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrei luni, prin aplicarea pentru
fiecare lun neraportat n cadrul fiecrui trimestru a 3% la valoarea de contract
aferent lunii respective;
b) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrui trimestru, prin aplicarea
pentru fiecare lun neraportat n cadrul trimestrului respectiv a 7% la valoarea de
contract aferent lunii respective, suplimentar fa de procentul prevzut la lit. a).
obligaiei prevzute la art. 6 lit. ap) se constat de casele de asigurri de sntate
trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv prin
compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate
prescripiile medicale electronice off-line.
(5) Reinerea sumelor prevzute la alin. (1)-(3) se face din prima plat care urmeaz a
fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
(6) Recuperarea sumei conform alin. (1)-(3) se face prin plat direct sau prin
executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate.
(7) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate,
anun Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv
autoritile publice locale, n funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre
situaiile prevzute la alin. (1) i (3) n vederea lurii msurilor ce se impun.
Art. 9
Plata serviciilor medicale spitaliceti se face n contul nr. ........., deschis la Trezoreria
Statului sau n contul nr. ........., deschis la Banca ............. .
Art. 10
privind calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile legale n
vigoare.
Art. 11
Art. 12
Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat
contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se
aplic prevederile legislaiei n vigoare.
Art. 13
embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile
Bucureti prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care
Art. 14
Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria
Art. 15
n cazul reorganizrii unitii sanitare cu paturi, prin desfiinarea acesteia i nfiinarea
concomitent a unor noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridic,
prezentul contract aflat n derulare, se preia de drept de ctre noile uniti sanitare
nfiinate, corespunztor drepturilor i obligaiilor aferente noilor structuri.
CAPITOLUL X: ncetarea i suspendarea contractului
Art. 16
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, ncheiat cu casa de asigurri
de sntate, se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din obiectul
contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se
face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare
de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia
ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora;
suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a
documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn
la ncetarea cazului de for major dar nu mai mult de 6 luni sau pn la data ajungerii
d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective independente de voina furnizorilor
i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad
limitat de timp, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de
sntate.
(2) n situaiile prevzute la lit. b)-d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare
de contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz
suspendarea.
(3) Prevederile art. 19 i art. 21 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
2013-2014, aprobat prin H.G. nr. ...../2013, nu se aplic unitilor sanitare cu paturi.
Art. 17
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri
de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de
de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu
indicarea motivului i a temeiului legal.
(3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se modific, din
motive imputabile persoanelor prevzute la alin. (2), casele de asigurri de sntate nu
vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (2) n contractele ncheiate
cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor
au condus la modificarea contractului.
Art. 18
Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 i a3 se
constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate,
sau la sesizarea oricrei persoane interesate.
Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de
sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete
Art. 19
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul prilor - sediul
casei de asigurri de sntate i la sediul unitii sanitare cu paturi declarat n contract.
celeilalte pri contractante schimbrile survenite.
Art. 20
propunerilor de modificare cu cel puin ....... zile naintea datei de la care se dorete
modificarea.
acestui contract.
Art. 21
(2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractat poate fi majorat
prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate cu destinaia de servicii
medicale spitaliceti, inclusiv medicamente n spital, avndu-se n vedere condiiile de
contractare a sumelor iniiale, precum i prevederile art. 7 din anexa nr. 17 la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .....
Art. 22
contractului.
Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de
funcionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei
sanitare de funcionare/documentului similar pe toat durata de valabilitate a
contractului.
Art. 23
...................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitaliceti n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi, .........., n dou exemplare a
cte ......... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
ANEXA nr. 20
1
:
(- ANEXA nr. 1 la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti nr. ......)
(1) Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii
Preedinte - Director general,
.............
...................
Director executiv al Direciei Relaii Contractuale
...............
Vizat
Juridic, Contencios
..................
Manager,
..................
Director medical,
..................
Director financiar-contabil,
.............
Director de ngrijiri,
..................
Director de cercetare-dezvoltare,
...............
medicale spitaliceti depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate:
*)Not: Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la
- cerere/solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate
nr. .........,
- actul de nfiinare sau de organizare a unitii sanitare n concordan cu tipurile de
activiti pe care le desfoar, dup caz, nr. .........,
- dovada de evaluare a furnizorului nr. ........, valabil la data ncheierii contractului,
- cod de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare ..............,
- contul nr. ........, deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........, deschis la
Banca ..........,
data ncheierii contractului, nr. .........,
desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie
nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii
contractului,
legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare nr. .........,
- copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea spitalului,
- lista afeciunilor care nu pot fi monitorizate n ambulatoriu i impun internarea,
conform prevederilor art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013,
- lista materialelor sanitare i a medicamentelor - denumiri comune internaionale -
DCI - i forma farmaceutic - utilizate pe perioada spitalizrii, cu menionarea DCI-
urilor care pot fi recomandate cu aprobarea medicului ef de secie sau cu aprobarea
consiliului medical,
- structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de ctre Ministerul Sntii,
n condiiile legii, n vigoare la data ncheierii contractului,
- documente necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului
pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare
de zi, conform anexei nr. 16 A la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....... pentru aprobarea Normelor metodologice
- indicatorii specifici stabilii prin anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al
anii 2013-2014,
- indicatorii de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul
de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari,
- declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele de
practic medical, elaborate conform prevederilor legale n vigoare,
- documentul prin care spitalul face dovada asigurrii continuitii asistenei medicale
cu cel puin dou linii de gard, din care cel puin o linie de gard asigurat la sediul
unitii sanitare cu paturi, organizate i aprobate conform prevederilor legale n vigoare,
cu excepia spitalelor pentru bolnavi cu afeciuni cronice; pentru spitalele de specialitate
- documentul privind dovada asigurrii continuitii asistenei medicale cu cel puin o
linie de gard organizat i aprobat n conformitate cu prevederile legale;
- declaraie pe proprie rspundere pentru medicii care se vor afla sub incidena
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate c i desfoar activitatea n
baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa
de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor prevzute la art. 62 alin. (2) din
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014 aprobat prin H.G. nr. 117/2013,
furnizor.
- declaraie autentic din partea unitilor sanitare private cu paturi prin reprezentantul
lor legal referitoare la asumarea obligaiilor de acoperire a costurilor efectiv realizate de
ctre unitile sanitare publice cu paturi pentru cazurile transferate ctre acestea, fie
direct fie prin intermediul unei asigurri
- documentul prin care se face dovada c spitalul a solicitat acreditarea n condiiile
legii.
(2) I. ACTE ADIIONALE
1. Act adiional
"Pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinete de planificare familial
n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i
cabinete de boli infecioase care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, precum i n cabinete de specialitate integrate ale spitalului i
cabinete de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate
juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale
ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice, respectiv din fondul alocat
asistenei medicale spitaliceti, pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din
nr. 117/2013."
Actul adiional se adapteaz conform modelului de contract de furnizare de servicii
medicale n asistena medical de specialitate pentru specialitile clinice.
2. Act adiional
"Pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv n
laboratorul/laboratoarele din centrul de sntate multifuncional fr personalitate
juridic din structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale
spitaliceti."
Actul adiional se adapteaz conform modelului de contract de furnizare de servicii
medicale n asistena medical de specialitate pentru specialitile paraclinice.
(3) II. Pentru serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de
zi n unitile sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti n spitalizare continu, autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele
de sntate multifuncionale cu personalitate juridic, se ncheie contract pentru
furnizare de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi.
Contractul se adapteaz dup modelul de contract de furnizare de servicii medicale
spitaliceti.
ANEXA nr. 21: PACHETUL DE SERVICII MEDICALE pentru
consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat
CAPITOLUL I: Pachet de servicii medicale de baz, minimal i facultativ
pentru consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat
SECIUNEA 1: A. Lista cuprinznd urgenele medico-chirurgicale (cod
verde) pentru care se pot acorda consultaii de urgen la domiciliu
decontate de casele de asigurri de sntate
(1) _
1. OBSTETRIC-GINECOLOGIE
a) mai mult de 2 minute ntre contracii (prima natere)
b) mai mult de 5 minute ntre contracii (la a II-a, a III-a natere)
c) sngerare minor, la sarcin mai mic de 20 de sptmni
d) crampe menstruale, sarcin mai mic de 20 de sptmni
e) dureri abdominale i temperatur, fr sarcin, fr slbiciuni
f) dureri nespecificate, fr sarcin, fr slbiciune
g) dureri neobinuite, fr sarcin, fr slbiciune
2. BOAL NEDIAGNOSTICAT
a) febr
b) ameeli dar nu slbiciune
c) simptome neclare, dar nu slbiciune
d) probleme psiho/sociale
3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE
a) arsur electric cu electricitate casnic (220 V), contient, nu este cunoscut cardiac
b) arsuri minore
c) cdere de la o nlime mai mic de 3 m n urma electrocutrii, contient fr semne
de leziuni grave
d) implicat n accident/incident fr simptome
4. ACCIDENTE DE SCUFUNDARE
a) pacient contient fr dificulti n respiraie sau alte simptome
b) leziuni minore dup scufundare
5. MUCTURI DE ANIMALE/NEPTURI DE INSECTE
a) neptur de insect de peste o or fr simptome generale
b) neptur cu reacie local puternic fr reacie general
c) muctur de animal cu leziune tegumentar
6. CDERI I ALTE ACCIDENTE
a) Cdere sub 3 metri (fr alte criterii de urgen)
b) Plgi i contuzii, leziuni minore
c) Implicat n accident, fr simptome
7. INTOXICAII, COPII
a) Ingerarea unor doze subtoxice a unor substane periculoase
b) Ingerarea de derivate petroliere fr alte criterii de urgen
8. LEZIUNI ALE CAPULUI, FEEI I ALE GTULUI
a) Cdere de la 3 metri fr alte criterii de urgen
b) Plgi, contuzii, leziuni minore
c) Implicat n accident fr semne sau leziuni
9. HIPO-HIPERTERMIA
a) Hipotermie uoar fr alte simptome
b) Expunere la cldur sau frig extreme dar pacientul este bine
10. LEZIUNI CHIMICE
a) Leziuni minore prin corosive
b) Implicat n accident, fr alte simptome, semne
11. ACCIDENT RUTIER (Pacientul se afl la dispensar sau vzut deja de medic)
a) Plgi, contuzii, leziuni minore (confirmat de medic sau personal sanitar calificat)
b) Implicat n accident fr alte simptome sau semne
c) Implicat n accident n ultimele 24 ore, acum acuz dureri sau vrea s fie consultat
de medic
12. VIOLEN; AGRESIUNE
a) leziuni minore neproduse de arme
b) victim a violenei, nu sunt leziuni evidente, fr reacie psihic
13. ALERGII
a) prurit i eritem
b) reacie alergic cu durat mai mare de 30 min. dup expunere
c) ngrijorare n privina reaciei alergice, fr simptome n prezent
14. SINCOPA
a) lipotimie, bine acum
b) suspect sincop la NTG, acum bine
c) aproape de sincop, bine acum
d) cunoscut epileptic, tendin la sincop, recupereaz
15. SNGERAREA
a) sarcin sub 20 de sptmni, sngerare, dureri asemntoare celor menstruale
b) fr sarcin, sngerare vaginal anormal, altfel bine
c) hematurie
d) epistaxis minor
e) sngerri repetate la pacieni aflai sub tratament cu anticoagulante, altfel bine
16. DURERI TORACICE
a) durere la respiraie sau exerciii, n plin sntate
b) aritmie cardiac, simte c se pierd bti ale inimii, altfel bine
17. DIABET ZAHARAT
a) temperatur, fr alte simptome generale
b) infecie localizat, fr alte simptome generale
c) pacient cunoscut cu nivel crescut al glicemiei, fr simptome
d) pacient diabetic, insulino-dependent, alert dup ingerare de zahr
18. TEMPERATUR
a) grip sau rceal
b) rou n gt, altfel bine
c) temperatur, altfel bine
d) tuse, altfel bine
19. AVC (APOPLEXIE)
a) paralizie dup semne de AVC, recuperare rapid
b) paralizie dup semne de AVC recuperat acum
20. CEFALEE
a) cretere n intensitate a cefaleei, la mai mult de 12 ore de la producerea leziunii
traumatice
b) antecedente de migren, cefalee tipic de migren
c) cefalee (concomitent simptome moderate de grea, sensibilitate la sunet i lumin)
d) cefalee fr alte simptome
e) suspect sinuzit
21. CONVULSII
a) antecedente de epilepsie, recuperare din criz epileptic
b) copil sub ase ani, antecedente de convulsii febrile, recupereaz
22. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE
a) durere nespecific, altfel bine
b) diaree i vom, altfel bine
c) suspect apendicit, altfel bine
d) dureri n regiunea abdominal inferioar la brbat, probleme la urinare
e) temperatur, dureri de spate n zona inferioar
f) dureri abdominale care dureaz mai mult de o zi, nu se deterioreaz
g) dureri constrictive n abdomen, constipaie
h) dureri de spate
23. PSIHIATRIE/SUICID
a) antecedente de boal mintal (problema pentru care se solicit este cunoscut i
corespunde antecedentelor)
b) gnduri de suicid
c) pacient deprimat, fr intenii de suicid
d) ingestie de substane toxice, n doz minimal
e) simptome de abstinen (sevraj)
f) atac brusc de agitaie motorie cu sau fr dificulti respiratorii
24. DISPNEE (DIFICULTI DE RESPIRAIE)
a) temperatur, tuse, sput de culoare verde-glbuie
b) parestezii sau amoreal n jurul gurii i a degetelor
c) tuse, altfel bine
d) suspect corp strin n gt, fr dificulti respiratorii acum
25. STARE DE EBRIETATE/INTOXICAIE
a) ingestia de substan periculoas n cantiti mici fr semne sau simptome
b) simptome de sevraj
26. COPIL BOLNAV
a) antecedente de convulsii febrile, trezit dup o criz recent
b) gt rou, altfel bine
c) temperatur, altfel bine
d) tuse, altfel bine
e) simptomele unei rceli obinuite
f) corp strin n nas sau ureche
27. URECHEA
a) dureri n ureche
b) secreii din ureche
c) leziuni minore la ureche
d) ameeal trectoare, fr alte simptome
e) suspect sindrom de hiperventilaie
f) zgomote n urechi
g) corp strin n canalul auditiv
28. OCHIUL
a) leziuni izolate minore
b) dureri acute n ochi, fr alte simptome
c) conjunctivit - lcrimare, usturime la nivelul ochilor
d) Ochi dureros dup privirea unei operaiuni de sudur, albea
(2) Pentru urgenele medico-chirurgicale (cod verde) din lista de mai sus pentru care,
cel mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitar, casele de asigurri de
sntate pot contracta cu unitile specializate private, consultaii de urgen la
domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe solicitare negociat.
SECIUNEA 2: B. Tipurile de transport decontate de casele de asigurri
de sntate
I. Transport sanitar:
1. Transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri,
smbt, duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului
constatator al decesului n condiiile prevzute de lege;
2. Transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul
pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale
speciale pe durata transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical
de specialitate ce nu poate fi acordat la domiciliu.
II. Transport sanitar neasistat al pacienilor:
3. Transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor peste
18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, de la centrul de
dializ pn la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei n unitile
sanitare situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei respective; transportul
copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu
nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli se efectueaz n baza
contractelor ncheiate ntre casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-
teritorial i au domiciliul persoanele dializate i unitile medicale specializate aflate n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate din judeul de domiciliu;
4. La externare, bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate
gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic
major, bolnavi cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavi cu stri casectice,
bolnavi cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant
stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare
miocardic (prin by-pass aorto-coronarian) i revascularizare periferic (by-pass
aortofemural etc.), malformaii vasculare cerebrale (anevrisme, malformaii arterio
venoase) rupte neoperate, malformaii vasculare cerebrale (anevrisme, malformaii
arterio venoase) operate, alte hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, tumori
cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, BPOC oxigenodependent i care necesit
transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot
fi transportai inclusiv n alt jude, cu avizul casei de asigurri de sntate cu care
furnizorul de servicii de transport sanitar a ncheiat contract; transportul poate fi
realizat fie de furnizorul de servicii de transport aflat n relaii contractuale cu aceeai
cas de asigurri de sntate cu care unitatea sanitar din care se externeaz pacientul
are ncheiat contract de furnizare de servicii medicale, fie de furnizorul de servicii de
transport aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
teritorial se afl domiciliul pacientului externat, cu respectarea prevederilor anterioare;
5. Transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea
efecturii transfuziei.
CAPITOLUL II: Pachet minimal pentru consultaii de urgen la
domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat pentru persoanele
care nu fac dovada calitii de asigurat
Persoanele care nu fac dovada calitii de asigurat beneficiaz de serviciile medicale
prevzute la cap. I lit. A i B.
CAPITOLUL III: Pachet de servicii medicale n asistena medical de
urgen i transport sanitar pentru persoanele care se asigur facultativ
pentru sntate
Persoanele care se asigur facultativ pentru sntate beneficiaz de serviciile medicale
CAPITOLUL IV:
cardului beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. A i lit. B pct. I.
CAPITOLUL V:
coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz de serviciile medicale
CAPITOLUL VI:
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia dup caz, de
serviciile medicale prevzute la cap. I lit. A i lit. B pct. I sau Cap. I lit. A i lit. B, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
ANEXA nr. 21
A
: Documentele necesare pentru fundamentarea
tarifului pe solicitare pentru consultaia de urgen la domiciliu
pentru unitile specializate private
1. Statul de personal
2. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2013 pe elemente de cheltuieli
mii lei
ELEMENTE DE CHELTUIELI Clasificaie bugetar Valoare
Prima de vacan 10.01.09
Contribuii 10.03
Contribuii de asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale 10.03.04
Contribuii la fondul de garantare a creanelor salariale 10.03.07
TITLUL II BUNURI I SERVICII - TOTAL 20
NOT: Rubricile din tabelul de mai sus se vor completa conform specificului activitii
proprii.
ANEXA nr. 22: MODALITATEA DE PLAT a consultaiilor de urgen
la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat
Art. 1
Consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat
prevzute n pachetul de servicii de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n
pachetul de servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate
Transport 20.01.07
Pot, telecomunicaii, radio, TV, internet 20.01.08
Materiale i prestri servicii pentru ntreinere cu caracter funcional 20.01.09
Hran 20.03
Reactivi 20.04.03
Deplasri, detari, transferuri 20.06
Deplasri interne, detari, transferuri 20.06.01
Cheltuieli judiciare i extrajudiciare derivate din aciuni n reprezentarea
intereselor statului, potrivit dispoziiilor legale
20.25
TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE ADMINISTRAIEI PUBLICE - TOTAL
Din care:
51
Transferuri din bugetul de stat ctre bugetele locale pentru finanarea unitilor
de asisten medico-sociale
51.01.38
cuprinse n anexa nr. 21 la ordin se asigur pe baza contractelor de furnizare de servicii
medicale.
Art. 2
Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate autorizate
i evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a
unor servicii de transport sanitar neasistat, va avea n vedere 95% din fondurile alocate
cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate i se stabilete astfel:
1. pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, suma contractat este
egal cu numrul de solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre
casele de asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile
necesare acordrii serviciilor medicale, cu excepia celor aferente mijlocului de transport
(cheltuieli de personal pentru conductorul mijlocului de transport, combustibil,
cheltuieli pentru ntreinerea i repararea mijlocului de transport) i a cheltuielilor de
personal aferente medicului, n situaia n care consultaia de urgen la domiciliu se
acord de ctre medicul din centrul de permanen i nu poate fi mai mare dect tariful
maximal prevzut la art. 8 (1). Tariful minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri
de sntate devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu
unitile specializate private.
Tariful pe solicitare pentru consultaii de urgen la domiciliu se poate renegocia
trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita
sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus;
2. pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu
numrul de kilometri efectiv parcuri pentru mediul urban i numrul de kilometri
efectiv realizai pentru mediul rural, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe
kilometru parcurs negociat ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. Acest tarif
nu poate fi mai mare dect tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate
prevzut la art. 8 (2), astfel nct la unitile la care se nregistreaz timpi de ateptare
mai ridicai, respectiv distane parcurse mai mici, s se acorde tarife pe kilometru spre
limita maxim, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de ateptare. Tariful
minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful la care se
contracteaz serviciile de transport cu unitile specializate private. Tariful pe kilometru
se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv
realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai
sus;
3. pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza
numrului de mile marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin i nu
poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 (3). Tariful minim negociat de
ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful la care se contracteaz
serviciile de transport cu unitile specializate private.
Tariful pe mil marin se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial
a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n
aceleai condiii ca mai sus.
Diferena de 5% se utilizeaz pentru contractarea serviciilor medicale realizate n
condiiile prevzute la art. 5 alin. (2) lit. b) i/sau pentru contractarea consultaiilor de
urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat conform condiiilor
iniiale de contractare.
Art. 3
Pentru zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legale medicul care
acord consultaii de urgen la domiciliu poate elibera certificate constatatoare de
deces n condiiile prevzute de lege, cu excepia situaiilor de suspiciune ce necesit
expertiz medico-legal.
Art. 4
Suma contractat anual de ctre unitile specializate autorizate i evaluate private cu
casele de asigurri de sntate se defalcheaz pe trimestre i pe luni.
Art. 5
(1) Decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
neasistat se face lunar. Pentru unitile specializate private, trimestrial, se face
regularizare pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului
respectiv, avnd n vedere ncadrarea n sumele contractate.
(2) Decontarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de
transport sanitar neasistat efectuate de unitile specializate autorizate i evaluate
private:
a) lunar n raport cu numrul de kilometri efectiv parcuri pentru mediul urban i cu
numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv
parcurse, i tariful minim negociat, precum i cu numrul de solicitri pentru consultaii
de urgen la domiciliu realizate i tariful minim negociat pe solicitare, n limita sumelor
contractate.
b) trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la nceputul anului pn la
sfritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n sumele contractate.
n situaia n care, la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor efectiv
parcuri pentru mediul urban, numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural,
respectiv numrul total al milelor marine parcurse de la nceputul anului pn la
sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul contractat, casele de
asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21%
fa de cel contractat) numai dac depirea este justificat, cu ncadrarea n suma
aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
neasistat aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate.
n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor efectiv
sfritul trimestrului respectiv este mai mic dect numrul contractat, casele de
asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora.
n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitrilor pentru consultaii
de urgen la domiciliu rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului
respectiv este mai mare dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de
sntate pot deconta numrul solicitrilor rezolvate numai dac depirea este
justificat (dar nu mai mult de 21% fa de solicitrile contractate) cu ncadrarea n
suma aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
respectiv este mai mic dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de
sntate deconteaz la nivelul numrului de solicitri rezolvate i la tariful negociat.
c) Casele de asigurri de sntate deconteaz unitilor specializate autorizate i
evaluate private solicitrile pentru consultaii de urgen la domiciliu i numrul de
kilometri efectuai pentru tipul de transport prevzut la litera B pct. I. poziiile 1 i 2 i
pct. II din anexa nr. 21, dac acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin
sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat i au avizul
dispeceratului medical public sau cel integrat.
Art. 6
(1) Lunar, casele de asigurri de sntate aloc pn la data de 10 a lunii urmtoare
celei pentru care se face plata sumele corespunztoare consultaiilor de urgen la
domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat realizate conform indicatorilor
specifici avui n vedere la contractare, n limita sumelor contractate, n baza facturii i a
documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale.
(2) Decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
neasistat aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie
pentru serviciile efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele
justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd serviciile
realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor.
Art. 7
Mijloacele specifice de intervenie destinate consultaiilor de urgen la domiciliu i
activitilor de transport sanitar neasistat
a) ambulane tip A1, A2 - ambulane destinate: transportului sanitar neasistat al unui
singur pacient (A1), al unuia sau mai multor pacieni (A2);
b) autovehicule destinate transportului sanitar neasistat;
c) autoturisme de transport i intervenie n scop medical, pentru medicii care acord
consultaii de urgen la domiciliu;
d) mijloace de intervenie/transport pe ap - ambarcaiuni pentru intervenii primare
sau secundare/transporturi sanitare.
Art. 8
(1) Tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate pentru solicitri pentru
consultaii de urgen la domiciliu este de 197 lei pentru uniti specializate private.
(2) Tariful maximal decontat unitilor specializate private de casele de asigurri de
sntate/km efectiv parcurs, respectiv km efectiv realizat pentru autoturisme de
transport pentru consultaii de urgen la domiciliu este de 1,18 lei, pentru transportul
sanitar neasistat: cu ambulane tip A1 i A2 tariful este de 1,80 lei iar cu alte
autovehicule destinate transportului sanitar neasistat este de 0,92 lei.
(3) Tariful maximal decontat unitilor specializate private de casele de asigurri de
sntate/mil marin este de 76 lei.
(4) Tarifele de la alin. (2) i (3) se majoreaz n perioada de iarn cu 20%.
Art. 9
cadrul unitilor specializate private pentru a analiza aspecte privind calitatea
consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat,
precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa
asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de
specialitate din cadrul unitilor specializate private msurile ce se impun pentru
mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de
rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.
ANEXA nr. 23: CONTRACT de furnizare de consultaii de urgen la
domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
Casa de asigurri de sntate ........., cu sediul n municipiul/oraul ............, str.
........... nr. ......., judeul/sectorul ........., telefon ...... fax ......... reprezentat prin
preedinte - director general ..........,
i
Unitatea specializat privat reprezentat prin: ........., cu sediul n ........., str.
............ nr. ...., telefon fix/mobil ........., e-mail: ........... fax .......... .
Art. 1
Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de consultaii de urgen la
domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
anii 2013-2014.
CAPITOLUL III: Consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat furnizate
Art. 2
Furnizorul de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat presteaz asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de
baz, n pachetul minimal de servicii i n pachetul de servicii pentru categoriile de
persoane care se asigur facultativ pentru sntate prevzute n anexa nr. 21 la Ordinul
Art. 3
Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31 decembrie 2013.
Art. 4
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014 aprobat prin
Art. 5
a) s ncheie contracte numai cu uniti specializate private, autorizate i evaluate i s
fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor,
prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a
acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile
lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorului de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat, la termenele prevzute n prezentul contract, pe baza
facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate
contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
neasistat contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru
sntate pentru anii 2013-2014, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n
format electronic;
c) s informeze furnizorul de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat, cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate
din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casa de
asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca
urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de
asigurri de sntate;
d) s informeze, n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru
furnizorul de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a
casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de
ctre furnizor, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
furnizorului sau, dup caz, s comunice acestuia notele de constatare ntocmite n
termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii
controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri
de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se
transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum
10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate;
f) s deconteze furnizorului, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se
face plata, contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de
transport sanitar neasistat acordate asigurailor n luna precedent, n baza facturii, a
listei certificat de ctre serviciul public de ambulan cuprinznd solicitrile care au fost
asigurate n luna anterioar, precum i a celorlalte documente justificative depuse pn
la data prevzut n prezentul contract, cu ncadrarea n sumele negociate i
contractate.
g) s deconteze furnizorului consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de
transport sanitar neasistat acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de
sntate la care este luat n eviden asiguratul.
h) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat
furnizorii depun declaraii pe propria rspundere.
i) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format
Art. 6
Furnizorul de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor
de transport sanitar neasistat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului i ale beneficiarului de
servicii medicale referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai,
personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate,
activitatea realizat conform contractului de furnizare de consultaii de urgen la
domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct, conform
prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014 aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui
2013-2014, att pe suport hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins raportarea se poate face numai n format electronic;
e) s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
desfurrii activitii, potrivit formularelor de raportare stabilite conform
reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins raportarea se poate face numai n format electronic;
f) s completeze corect i la zi toate formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale
de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele
tipizate.
g) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile
care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n maximum
5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen
aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
h) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
i) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat ori de cte ori se solicit;
j) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport
sanitar neasistat asigurailor fr nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente
de tratament;
k) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor;
l) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-
mail, pagin web;
m) s acorde consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat utiliznd mijlocul de intervenie i transport adecvat i echipamentul
corespunztor situaiei respective n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
n) s elibereze certificatele constatatoare de deces, dup caz, conform Ordinului
o) s introduc monitorizarea apelurilor n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
p) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi
pus n funciune;
q) s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de
asigurri sociale de sntate emis de unul din statele membre ale Uniunii
aprilie privind coordonarea sistemelor de securitate social, n aceleai condiii ca i
sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
r) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se
datelor.
s) s acorde serviciile medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a
t) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
Art. 7
(1) Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate
autorizate i evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la
domiciliu i a unor servicii de transport sanitar neasistat va avea n vedere 95% din
fondurile alocate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate i se
stabilete astfel:
a) pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, suma contractat este
egal cu numrul de solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat.
Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre
casele de asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile
necesare acordrii serviciilor medicale, cu excepia celor aferente mijlocului de transport
- cheltuieli de personal pentru conductorul mijlocului de transport, combustibil,
cheltuieli pentru ntreinerea i repararea mijlocului de transport - i a cheltuielilor de
personal aferente medicului, n situaia n care consultaia de urgen la domiciliu se
acord de ctre medicul din centrul de permanen i nu poate fi mai mare dect tariful
maximal prevzut la art. 8 (1) din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sntii i al
anii 2013-2014.
Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la
domiciliu cu unitile specializate private.
Tariful pe solicitare pentru consultaii de urgen la domiciliu se poate renegocia
trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita
sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus;
b) pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu
numrul de kilometri efectiv parcuri pentru mediul urban i numrul de kilometri
efectiv realizai pentru mediul rural, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe
kilometru parcurs negociat ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. Acest tarif
nu poate fi mai mare dect tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate
prevzut la art. 8 (2) din anexa nr. 22 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
2013-2014, astfel nct la unitile la care se nregistreaz timpi de ateptare mai
ridicai, respectiv distane parcurse mai mici, s se acorde tarife pe kilometru spre
limita maxim, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de ateptare. Tariful
minim negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu unitile
specializate private. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial n raport cu
evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu
aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus;
c) pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza
numrului de mile marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin i nu
poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 (3) din anexa nr. 22 la
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014. Tariful minim negociat devine
tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu unitile specializate private.
Tariful pe mil marin se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial
a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n
aceleai condiii ca mai sus.
Diferena de 5% se utilizeaz pentru contractarea serviciilor medicale realizate n
condiiile prevzute la alin. (2) lit. b) i/sau pentru contractarea consultaiilor de
urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar conform condiiilor iniiale de
contractare.
(2) Decontarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a activitilor de
transport neasistat efectuate de unitile specializate autorizate i evaluate private:
a) lunar n raport cu numrul de kilometri efectiv parcuri pentru mediul urban i cu
numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv
parcurse i tariful minim negociat, precum i cu numrul de solicitri pentru consultaii
de urgen la domiciliu realizate i tariful minim negociat pe solicitare, n limita sumelor
contractate.
b) trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la nceputul anului pn la
sfritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n sumele contractate.
n situaia n care, la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor efectiv
sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul contractat, casele de
asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora - dar nu mai mult de 21%
fa de cel contractat - numai dac depirea este justificat, cu ncadrarea n suma
aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor efectiv
sfritul trimestrului respectiv este mai mic dect numrul contractat, casele de
asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora.
respectiv este mai mare dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de
sntate pot deconta numrul solicitrilor rezolvate numai dac depirea este
justificat - dar nu mai mult de 21% fa de solicitrile contractate - cu ncadrarea n
suma aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
respectiv este mai mic dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de
sntate deconteaz la nivelul numrului de solicitri rezolvate i la tariful negociat.
c) Casele de asigurri de sntate deconteaz unitilor specializate autorizate i
evaluate private solicitrile pentru consultaii de urgen la domiciliu i numrul de
kilometri efectuai pentru tipul de transport prevzut la litera B pct. I poziiile 1 i 2 i
pct. II din anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
n anul 2013 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, dac acestea
au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de
dispeceratul medical public sau cel integrat i au avizul dispeceratului medical public
sau cel integrat.
Art. 8
(1) Suma contractat aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de
transport sanitar neasistat pentru anul 2013 este de ......... lei.
(2) Suma contractat aferent consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de
transport sanitar neasistat se defalcheaz pe trimestre i pe luni.
Art. 9
(1) Lunar, la data de ........ a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa de
asigurri de sntate deconteaz contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i
activitilor de transport sanitar neasistat realizate conform indicatorilor specifici avui
n vedere la contractare n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor
nsoitoare ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data de ........ a lunii
urmtoare celei pentru care se face decontarea.
(2) Decontarea serviciilor aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n
luna decembrie pentru serviciile efectuate i facturate pn la data prevzut n
documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena
reprezentnd servicii medicale realizate i nedecontate s se deconteze n luna ianuarie
a anului urmtor.
(3) Trimestrial, pn la data de ........ a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se fac
regularizrile i decontrile, inndu-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali
comparativ cu cei contractai.
(4) Plata consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
neasistat se face n contul nr. ........, deschis la Trezoreria Statului, sau n contul nr.
........, deschis la Banca ........., la data de ............ .
Art. 10
(1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor specializate private prevzute n
prezentul contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate atrage aplicarea unor
sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 1%
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de
3% la valoarea de contract lunar;
c) la a treia constatare, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 9%
la valoarea de contract lunar.
(2) Reinerea sumei potrivit alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(3) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) se face prin plata direct sau prin
asigurri de sntate.
(4) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
Art. 11
Consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat
furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile de calitate, elaborate
n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
Art. 12
Art. 13
Reprezentantul legal al furnizorului de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este
direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate.
Art. 14
embargo.
(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile
Art. 15
Efectuarea de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat peste prevederile contractuale se face pe propria rspundere i nu atrage nicio
obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul.
CAPITOLUL X: ncetarea, modificarea i suspendarea i rezilierea
contractului
Art. 16
Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele
situaii:
1. a1) furnizorul i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a furnizorului, dup caz;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului sau
al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a
temeiului legal.
d) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
Art. 17
(1) Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat se suspend cu data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii:
a) compartimentul nu mai ndeplinete condiiile de contractare; suspendarea se face
pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate a autorizaiei de funcionare sau suspendarea
acesteia, respectiv ncetarea dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac
dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face
pn la obinerea autorizaiei de funcionare, respectiv a dovezii de evaluare;
la termen a contractului.
d) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, independente de voina
asigurri de sntate.
(2) Prevederile art. 19 i 21 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, nu se aplic unitilor medicale
specializate private care acord consultaii de urgen la domiciliu i servicii de
transport sanitar neasistat.
Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat se reziliaz printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate,
n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri,
conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice
de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
drept a autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a
documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora;
justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de
ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou
luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate urmare a cererii n scris a
documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor
furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate
i documentele justificative privind sumele decontate din Fond;
decontrii acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 10 alin. (1);
contractului.
sediile secundare/punctele de lucru.
Art. 18
Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) i la art. 16 lit. a) subpunctele a2) i a3) se
constat de ctre casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate
Art. 19
sediul casei de asigurri de sntate i la sediul unitii specializate private declarat n
contract.
Art. 20
modificarea.
Modificarea se face printr-un act adiional, semnat de ambele pri, i este anex a
acestui contract.
Art. 21
prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate, avndu-se n vedere
criteriile de contractare a sumelor iniiale.
Art. 22
contractului.
Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de
funcionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte
prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei
sanitare de funcionare/documentului similar pe toat durata de valabilitate a
contractului.
Art. 23
....................
Prezentul contract de furnizare a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de
transport sanitar neasistat n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost
ncheiat azi ........., n dou exemplare a cte ........ pagini fiecare, cte unul pentru
fiecare parte contractant.
ANEXA nr. 23
1
:
(- ANEXA nr. 1 la contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i
activiti de transport sanitar neasistat nr. .......)
Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de consultaii de
urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, depuse de furnizor la
casa de asigurri de sntate
.............
...................
...............
Vizat
Juridic, Contencios
..................
FURNIZOR
Reprezentant legal,
.................
- Actul de nfiinare/organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le
desfoar nr. ........,
- Autorizaia de funcionare .............,
- Dovada de evaluare nr. ....... valabil la data ncheierii contractului,
- Cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ..............,
- Contul nr. ....... deschis la Trezoreria Statului sau contul nr. ....... deschis la
Banca .............,
- Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical nr. ....... pentru furnizor,
valabil la data ncheierii contractului,
- Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical nr. ....... pentru
personalul medico-sanitar angajat, valabil la data ncheierii contractului,
- Dovada plii la zi a contribuiei la Fondul de asigurri sociale de sntate precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal
efectuat conform prevederilor legale n vigoare,
- Cerere/solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate nr. .......,
- Structura organizatoric avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, compartimentul de
consultaii de urgen la domiciliu i transport neasistat,
- Lista personalului angajat:
Medici:
1)Nume .............. Prenume ..............
Cod numeric personal ...............
Specialitatea .................
Codul de paraf al medicului ...........
Program de lucru .............
2)..................
Asisteni medicali
1)Nume .............. Prenume ..............
Cod numeric personal ...............
Program de lucru .............
2)...................
Alte categorii de personal:
1)Nume .................. Prenume ............
Cod numeric personal .............
Program de lucru ..............
2).............
- Lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenie din dotare:
Ambulane tip A1:
1)Model/Numr de nmatriculare .................
2)............
Ambulane tip A2:
2)............
Autoturisme de transport pentru consultaii de urgen la domiciliu:
2)............
Autovehicule destinate transportului sanitar neasistat:
2).....................
- Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare/numrul de
kilometri efectiv parcuri pentru mediul urban i numrul de kilometri efectiv realizai
pentru mediul rural .............,
- Buletine de verificare periodic pentru dispozitivele medicale din dotarea
ambulanelor, dup caz, emise conform prevederilor legale n vigoare.
ANEXA nr. 24: PACHET de servicii medicale de baz pentru ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
*)n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman.
**)Este inclus i mijlocul ajuttor pentru absorbia urinei, minim 2 mijloace ajuttoare
Nr.
crt.
Serviciu de ngrijire medical la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
1 Msurarea parametrilor fiziologici: temperatur + respiraie
2 Msurarea parametrilor fiziologici: puls + TA
3 Msurarea parametrilor fiziologici: diurez + scaun
4 Administrarea medicamentelor intramuscular*)/subcutanat*)/intradermic*)/oral/pe mucoase
5 Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*)
6 Sondaj vezical la femei i administrarea medicamentelor intravezical pe sond vezical
7 Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoas sub supravegherea medicului*)
8 Recoltarea produselor biologice
9 Alimentarea artificial pe gastrostom/sond gastric i educarea asiguratului/aparintorilor
10 Alimentarea pasiv, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu tulburri de deglutiie
11 Clism cu scop evacuator
12 Spltur vaginal n cazuri de deficit motor
13 Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor vasculare ale membrelor inferioare/escarelor de decubit:
mobilizare, masaj, aplicaii medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc i a rulourilor
14 Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor pulmonare: schimbarea poziiei, tapotaj, fizioterapie
respiratorie
15 ngrijirea plgilor simple/suprimarea firelor
16 ngrijirea plgilor suprainfectate
17 ngrijirea escarelor multiple
18 ngrijirea stomelor
19 ngrijirea fistulelor
20 ngrijirea tubului de dren
21 ngrijirea canulei traheale i instruirea asiguratului
22 Monitorizarea dializei peritoneale
23 Aplicarea de plosc, bazinet, condom urinar
24 Aplicarea de mijloc ajuttor pentru absorbia urinei**)
25 Evaluarea asiguratului: stabilirea i aplicarea unui plan de ngrijiri n controlul durerii i altor simptome asociate
bolii i reevaluarea periodic
26 Evaluarea mobilitii, a capacitii de auto-ngrijire, a riscului de apariie al escarelor sau gradul escarelor,
identificarea nevoilor nutriionale i recomandarea dietei i modul de administrare, implementarea
interveniilor stabilite n planul de ngrijiri i reevaluarea periodic - de ctre asistentul medical
27 Masaj limfedem i contenie elastic
28 Masaj limfedem cu pompa de compresie
29 Montare TENS
30 Analgezie prin blocaje nervi periferici
31 Administrare medicaie prin nebulizare
33 Aspiraie gastric
34 Aspiraie ci respiratorii
35 Paracentez
pentru absorbia urinei/zi.
(1) NOT:
1. Serviciile de la punctele 1-35 se contracteaz cu furnizorii de ngrijiri paliative la
domiciliu.
2. Serviciile de la punctele 1-24 se contracteaz cu furnizorii de ngrijiri medicale la
domiciliu.
3. Serviciile de la punctele 25, 27-35 se efectueaz numai de ctre medicii de
specialitate cu atestat ngrijiri paliative.
4. n tarife sunt incluse i costurile materialelor sanitare utilizate pentru realizarea
serviciului de ngrijire la domiciliu.
(2) NOTA I:
coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz de pachetul de servicii
medicale de baz pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu.
(3) NOTA II:
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz de pachetul de
servicii medicale de baz pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la
domiciliu, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
ANEXA nr. 25: CONDIIILE acordrii serviciilor de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i
modalitile de plat ale acestora
Art. 1
(1) Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri
medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii
pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alii dect medicii de familie, furnizori care
ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale
la domiciliu. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord pe baz de
recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, innd seama de starea de sntate
a asiguratului i de statusul de performan ECOG al acestuia.
(2) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se face
de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie i de ctre
medicii de specialitate din spitale la externarea asigurailor, medici aflai n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prezentat n anexa
27 C la ordin, n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului
i statusul de performan ECOG al acestuia, cu precizarea activitilor zilnice pe care
asiguratul nu le poate ndeplini. Medicii care recomand servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative nu pot fi reprezentani legali, angajai, asociai,
administratori ai unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri
paliative, respectiv nu pot desfura activitate ntr-o form legal la furnizorul de
ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative.
Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, inclusiv medicii de familie,
recomand ngrijiri medicale la domiciliu numai ca o consecin a consultaiei medicale
raportate la casa de asigurri de sntate. n funcie de statusul de performan ECOG,
bolnavul poate fi:
a) incapabil s desfoare activiti casnice, este imobilizat n fotoliu sau pat peste 50%
din timpul zilei, necesit sprijin pentru ngrijirea de baz (igien i/sau alimentaie
i/sau mobilizare) - statusul de performan ECOG 3;
b) complet imobilizat la pat, dependent total de alt persoan pentru ngrijirea de baz
(igien, alimentaie, mobilizare) - statusul de performan ECOG 4.
(la data 07-May-2013 Art. 1, alin. (2) din anexa 25 modificat de Art. I, punctul 16. din Ordinul
587/2013 )
(3) Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu se consemneaz de ctre
medicul curant al pacientului n biletul de externare, la externarea acestuia, sau n
registrul de consultaii i fia de observaie a pacientului, n ambulatoriu, asupra
necesitii efecturii ngrijirilor medicale.
Art. 2
(1) Lista serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu este prevzut n anexa nr. 24 la
ordin.
(2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire la domiciliu se obine nmulind numrul
de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire la domiciliu cu tariful pe o zi de
ngrijire la domiciliu. Tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu este 50 lei. n tariful pe o zi
de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de
ngrijire la domiciliu. Prin o zi de ngrijire se nelege efectuarea de ctre furnizor a
minimum 1 vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau
parial a pacientului la pat, manevre terapeutice conform recomandrii, dup caz.
Acest tarif se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate i efectuate minim 4
servicii din lista prevzut n anexa nr. 24 la ordin. n caz contrar, tariful se reduce
proporional, n funcie de numrul serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii recomandate i efectuate/nr. minim de servicii (4) x tariful pe zi de ngrijire
corespunztor perioadei recomandate.
(3) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu se stabilete de medicul care a fcut recomandarea, cu obligativitatea
precizrii ritmicitii/periodicitii serviciilor, consemnate n formularul "Recomandare
pentru ngrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de ngrijiri/n ultimele
11 luni n mai multe etape (episoade de ngrijire). Un episod de ngrijire este de maxim
30 de zile de ngrijiri. Fiecare episod de ngrijire se recomand utiliznd un nou formular
de recomandare. n situaia n care, conform recomandrii pentru ngrijiri medicale la
domiciliu, ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/n
ultimele 11 luni se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile.
(4) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 or;
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru personalul care acord servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu;
(5) n situaia n care furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu ntrerupe furnizarea de
ngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea,
asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire medical la domiciliu din motive
personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de
sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data
ntreruperii ngrijirilor medicale la domiciliu.
Pentru a beneficia din nou de ngrijiri medicale la domiciliu asiguratul reia procedura de
aprobare de ctre casa de asigurri de sntate a ngrijirilor medicale la domiciliu n
limita numrului de zile prevzut la alin. (3),
Art. 3
Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu acord servicii conform unui plan
de ngrijiri n conformitate cu recomandrile fcute de ctre medicii de specialitate din
ambulatoriul de specialitate i medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv smbta,
duminica i n timpul srbtorilor legale.
Art. 4
(1) Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri
paliative la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii
pentru acordarea acestor tipuri de ngrijiri, alii dect medicii de familie, care ncheie
contracte cu casele de asigurri de sntate pentru acordarea de servicii de ngrijiri
paliative la domiciliu.
(2) Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu ncheie contracte de ngrijiri paliative cu
casele de asigurri de sntate dac fac dovada funcionrii cu personal de specialitate.
Prin personal de specialitate se nelege: medici cu atestat n ngrijiri paliative i
asisteni medicali absolveni ai unui curs de ngrijiri paliative.
Pentru asigurarea calitii serviciilor de ngrijiri paliative este necesar prezena unui
medic cu atestat n ngrijiri paliative i a unui asistent medical, cu un program de lucru
care s asigure o norm ntreag pe zi att pentru medic ct i pentru asistentul
medical. Pe lng personalul de specialitate, la nivelul furnizorului poate funciona i alt
personal: psihologi, kinetoterapeui, logopezi, ngrijitori.
(3) Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru
ngrijiri paliative la domiciliu, asigurailor eligibili. Sunt considerai eligibili, pacienii cu
afeciuni oncologice i cei cu HIV/SIDA, cu speran limitat de via i cu status de
performan ECOG 3 sau 4.
(4) Statusul de performan ECOG pentru care se acord ngrijiri paliative la domiciliu
este definit la art. 1 alin. (2).
(5) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu se face
de ctre medicii de specialitate cu specialiti oncologie i boli infecioase, aflai n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n
anexa nr. 27 D la ordin.
Medicul cu atestat n ngrijiri paliative al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu
ntocmete dup prima vizit planul de ngrijire pe care l comunic n maximum 3 zile
lucrtoare la casa de asigurri de sntate. n situaia n care planul de ngrijire se
modific n funcie de necesitile pacientului, variaiile planului de ngrijire sunt
transmise casei de asigurri de sntate odat cu raportarea lunar.
Art. 5
(1) Lista serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu este prevzut n anexa nr. 24 la
ordin.
(2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine nmulind
numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe o zi de
ngrijire. Tariful pe o zi de ngrijire este 60 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse
costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire paliativ la
domiciliu. Prin o zi de ngrijire paliativ la domiciliu se nelege efectuarea de ctre
furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta
total sau parial a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform
recomandrii, dup caz.
Acest tarif se aplic dac pentru fiecare caz sunt cuprinse n cadrul planului de ngrijire
i efectuate minim 5 servicii din lista prevzut n anexa nr. 24 la ordin. n caz contrar,
tariful se reduce proporional, funcie de numrul serviciilor recomandate, conform
formulei:
Numr servicii cuprinse n cadrul planului de ngrijire i efectuate/numr minim de
servicii (5) x tariful/zi de ngrijire corespunztor perioadei recomandate
(3) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la
domiciliu se stabilete de ctre medicul care a fcut recomandarea, dar nu mai mult de
90 de zile de ngrijiri paliative o singur dat n via. n situaia n care ngrijirile nu
sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau n calcul numai
zilele n care s-au acordat ngrijirile paliative.
Art. 6
(1) Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu acord servicii de ngrijiri
paliative conform unui plan de ngrijiri stabilit de ctre medicul cu atestat n ngrijiri
paliative i asistentul medical care funcioneaz la furnizorul respectiv, zilnic, inclusiv
smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale.
Planul de ngrijire se stabilete pe baza evalurii iniiale a pacientului i este revizuit n
funcie de necesitile pacientului sau cel puin o dat la 30 de zile. Modelul planului de
ngrijire este cel prevzut n anexa nr. 27 B.
Medicul cu atestat n ngrijiri paliative al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu
ajusteaz pachetul de servicii n funcie de necesitile pacientului; acestea se vor
reflecta n Planul de ngrijire pentru servicii de ngrijiri paliative la domiciliu.
ngrijiri paliative are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/episod zilnic de ngrijiri pentru un pacient este 1 or;
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru servicii de ngrijiri paliative, stabilit
n conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2);
n situaia n care furnizorul de ngrijiri paliative ntrerupe furnizarea de ngrijiri
paliative unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, n urma evalurii
asiguratului se decide c acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorete s renune la
serviciile de ngrijire paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anun n
scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de sntate cu care este n relaie
contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor paliative.
Pentru a beneficia din nou de ngrijiri paliative, asiguratul reia procedura de aprobare
de ctre casa de asigurri de sntate a ngrijirilor paliative n limita numrului de zile
prevzut la art. 5 alin. (3), cu excepia situaiei n care ntreruperea ngrijirilor paliative
a survenit ca urmare a internrii asiguratului, situaie n care se suspend episodul de
ngrijiri paliative fr a fi necesar reluarea procedurii de aprobare de ctre casa de
asigurri de sntate.
Art. 7
(1) Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu, respectiv pentru ngrijiri
paliative la domiciliu se elibereaz n 3 exemplare, din care un exemplar rmne la
medic, care se ataeaz la foaia de observaie/fia medical, dup caz. Un exemplar,
mpreun cu cererea de acordare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu, se depune de ctre asigurat, de ctre unul dintre membrii familiei
(printe, so/soie, fiu/fiic), de o persoan mputernicit legal n acest sens sau de
reprezentantul legal al asiguratului la casa de asigurri de sntate la care se afl n
eviden asiguratul. Al treilea exemplar rmne la asigurat, urmnd a fi predat
furnizorului de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu care i va
acorda serviciile respective, dac cererea a fost aprobat, mpreun cu decizia de
acordare de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
Termenul de valabilitate a recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu n vederea depunerii acesteia la casa de asigurri de sntate este
de 5 zile calendaristice de la data emiterii recomandrii.
587/2013 )
(2) Pentru obinerea deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu, asiguratul, unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o
persoan mputernicit legal n acest sens sau reprezentantul legal al asiguratului
depune o cerere la casa de asigurri de sntate n evidenele creia se afl asiguratul,
nsoit de un document justificativ care atest calitatea de asigurat, actul de identitate
(n copie), codul numeric personal - CNP/cod unic de asigurare, recomandarea pentru
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i declaraia pe propria
rspundere din care s rezulte c afeciunea nu a aprut n urma unei boli profesionale,
a unui accident de munc sau sportiv. Pentru copiii n vrst de pn la 14 ani se
ataeaz recomandarea medical cu specificarea domiciliului copilului i certificatul de
natere (n copie) cu codul numeric personal - CNP/codul unic de asigurare.
Documentele depuse n copie sunt certificate pentru conformitate prin sintagma
conform cu originalul i prin semntura asiguratului, unuia dintre membrii familiei
(printe, so/soie, fiu/fiic), a persoanei mputernicite de acesta sau a reprezentantului
legal al asiguratului.
587/2013 )
(3) Casa de asigurri de sntate analizeaz cererea i recomandarea primit, n
maximum dou zile lucrtoare de la data depunerii, i este obligat s ia o hotrre
privind acceptarea sau respingerea cererii, iar cererea este aprobat n limita sumei
prevzute pentru aceast destinaie. La analiza cererilor i recomandrilor primite, casa
de asigurri de sntate va lua n considerare statusul de performan ECOG al
asiguratului i numrul de zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu de care a beneficiat asiguratul n anul respectiv, astfel nct s nu depeasc
numrul de zile prevzut la art. 2 alin. (3), respectiv art. 5 alin. (3).
Respingerea cererii de ctre casa de asigurri de sntate se face n scris i motivat, cu
indicarea temeiului legal. n cazul acceptrii, cererea este supus aprobrii i, respectiv,
emiterii deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, n limita
sumei prevzute cu aceast destinaie. Decizia se expediaz prin pot sau se pred
direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), persoanei
mputernicite legal n acest sens sau reprezentantului legal al asiguratului, n maximum
24 de ore de la data emiterii acesteia.
587/2013 )
(4) Asiguratul, unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan
mputernicit legal n acest sens sau reprezentantul legal al asiguratului, pe baza
deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu emise de casa de
asigurri de sntate, se adreseaz unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de
sntate i care este inclus n lista de furnizori, nscris pe versoul deciziei.
587/2013 )
(5) Casa de asigurri de sntate elibereaz decizii pentru ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative care nu se suprapun ca perioad de timp n care sunt
acordate de ctre furnizor/furnizori aceste servicii.
Art. 8
Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
completeaz pentru fiecare asigurat cruia i acord servicii o fi de ngrijire care
conine datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de ngrijiri medicale/ngrijiri
paliative acordate, data i ora la care acestea au fost efectuate, durata, semntura
asiguratului, a unuia dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), a persoanei
mputernicite legal de acesta sau a reprezentantului legal al asiguratului, care confirm
efectuarea acestor servicii, semntura persoanei care a furnizat serviciul medical,
precum i evoluia strii de sntate.
(la data 07-May-2013 Art. 8 din anexa 25 modificat de Art. I, punctul 18. din Ordinul 587/2013 )
Art. 9
(1) n baza fielor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, pentru
serviciile de ngrijire acordate n decursul unei luni calendaristice, furnizorul ntocmete
factura lunar i desfurtorul lunar al serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu aprobate.
(2) Furnizorul depune la casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual factura lunar nsoit de desfurtorul serviciilor efectuate n luna
urmtoare celei pentru care se face decontarea, pn la data prevzut n contractul de
furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
(3) Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
se face lunar n funcie de numrul de zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu realizat, raportat i validat conform Ordinului ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea
anii 2013-2014, n limita numrului de zile aprobat de casa de asigurri de sntate
pentru fiecare caz aprobat i de tariful pe zi de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
(4) n situaia n care asiguraii nu au beneficiat n ultimele 11 luni de ngrijiri medicale
la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i pentru care se emit decizii ncepnd cu data
intrrii n vigoare a prezentelor norme, tarifele sunt cele corespunztoare tipului i
perioadelor de ngrijire cumulate, conform reglementrilor art. 2 alin. (2) i art. 5 alin.
(2).
(5) Pentru episoadele de ngrijire la domiciliu sau ngrijiri paliative aflate n derulare la
data intrrii n vigoare a prezentelor norme, tarifele aferente acestora pn la
finalizarea episodului de ngrijire, sunt cele valabile la data emiterii deciziei.
(6) n situaia n care, la data intrrii n vigoare a prezentelor norme, asiguraii au mai
beneficiat n ultimele 11 luni de episoade de ngrijiri ncheiate, fr a cumula 90 de zile
de ngrijire n ultimele 11 luni, pentru deciziile nou emise, ncepnd cu data intrrii n
vigoare a prezentului ordin, tarifele sunt cele corespunztoare tipului i perioadelor de
ngrijire cumulate, conform prevederilor de la art. 2 alin. (2) i art. 5 alin. (2).
Art. 10
(1) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i asigurarea accesului asigurailor la aceste
servicii, casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv
numrul de decizii privind aprobarea acordrii serviciilor emise n luna anterioar,
alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai.
(2) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in
cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate, de tipul i stadiul
afeciunii pentru care a fost efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al
bolnavului, se stabilesc de ctre serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu
avizul Consiliului de administraie, se aprob prin decizie de ctre preedintele-director
general i se public pe pagina web a acesteia.
(3) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu emis de casele de asigurri de sntate este
prevzut n anexa nr. 27 A la ordin.
(4) Termenul de valabilitate al deciziei pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n vederea depunerii acesteia la
furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu este de 10 zile
lucrtoare de la data emiterii acesteia de ctre casele de asigurri de sntate.
Art. 11
n situaia n care un asigurat beneficiaz att de ngrijiri medicale la domiciliu ct i de
ngrijiri paliative la domiciliu, numrul total de zile de ngrijire nu poate fi mai mare de
90 de zile n ultimele 11 luni.
Art. 12
organiza trimestrial (sau ori de cte ori este nevoie) ntlniri cu furnizorii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu pentru a analiza aspecte privind
calitatea serviciilor, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare.
Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili
mpreun cu furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu,
msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea furnizorilor la
aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest
prilej.
ANEXA nr. 26: CONTRACT DE FURNIZARE de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu - model -
Casa de asigurri de sntate ........., cu sediul n municipiul/oraul ........., str.
............. nr. ......, judeul/sectorul ........., telefon ........., fax ........., reprezentat prin
preedinte - director general .............
i
Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu:
reprezentat prin: ...............
Persoana fizic/juridic ................ avnd sediul n municipiul/oraul ........., str.
............ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ........., telefon .........,
fax ........., adres e-mail ........... .
Art. 1
Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condiiile
anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i a Ordinului
CAPITOLUL III: Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu furnizate
Art. 2
Furnizorul presteaz servicii de ngrijiri medicale la domiciliul/ngrijiri paliative la
domiciliu asigurailor, cuprinse n anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sntii i al
anii 2013-2014.
Art. 3
Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate sunt
cele aprobate de casa de asigurri de sntate, respectiv cele prevzute n planul de
ngrijiri paliative la domiciliu.
Art. 4
Art. 5
SECIUNEA 1: A. Obligaiile casei de asigurri de sntate
Art. 6
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, autorizai i evaluai, pentru serviciile pentru
care fac dovada funcionrii cu personal de specialitate i s fac publice n termen de
maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina
web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd
denumirea i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute,
n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
la domiciliu, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de
desfurtoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate att pe suport hrtie,
ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate, contravaloarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru
sntate pentru anii 2013-2014; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu cu privire la condiiile de contractare a serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu suportate din Fondul naional unic de asigurri
sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte
normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate;
furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu
privire la condiiile de acordare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a
acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin
e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizor, cu excepia situaiilor impuse de
actele normative;
furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative sau, dup
caz, s comunice acestuia notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi
lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului;
f) s recupereze de la furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor
servicii n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s
beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor
legale n vigoare;
g) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat
h) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format
SECIUNEA 2: B. Obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
Art. 7
Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu are
urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative i ale asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai,
personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate,
activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu; factura este nsoit de documentele justificative
privind activitile realizate, n mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru
de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i
a Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate;
pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai
e) s respecte dreptul la liber alegere de ctre asigurat a furnizorului de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu;
f) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
desfurrii activitii n asistena de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n
vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate
g) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile
stabilite, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale;
h) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile
care au stat la baza ncheierii contractului, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractului;
i) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
j) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu asigurailor fr nicio discriminare;
k) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de
l) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de
Regulamentului CE nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten
medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale;
m) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se
datelor;
n) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu conform recomandrilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul
de specialitate, medicii de specialitate din spitale la externarea asigurailor, medicii de
familie aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, n condiiile
stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014. Modelul formularului de
recomandare este prezentat n anexa nr. 27 C respectiv anexa nr. 27 D la Ordinul
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......
Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative se face n
concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de
performan ECOG al acestuia, cu precizarea activitilor zilnice pe care asiguratul nu le
poate ndeplini, n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
2013-2014. Medicii care recomand servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative nu pot fi reprezentani legali, angajai, asociai, administratori ai unui furnizor
de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative sau i desfoar
activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri
paliative;
o) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire
recomandat - pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu;
p) s comunice direct, n scris, att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la
domiciliu i ngrijirile paliative la domiciliu, ct i medicului de familie al asiguratului
evoluia strii de sntate a acestuia;
q) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale/ngrijiri paliative furnizate la domiciliul
asiguratului, n ceea ce privete tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata,
evoluia strii de sntate;
r) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit, n
situaia n care acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea, i s
nu depeasc din proprie iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi
mai mare dect cea stabilit prin Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de
s) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi
pus n funciune;
) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de
t) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu prevzute n pachetul de servicii de baz;
) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a
u) _
1. s respecte programul de lucru i s l comunice casei de asigurri de sntate, cu
avizul direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti pentru
repartizarea acestuia pe zile i ore, conform modelului de formular prevzut n anexa
nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ..... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
2. programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public judeene sau a
contractului.
v) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
sntate, acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale;
deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate.
Art. 8
(1) Modalitatea de plat a furnizorilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu este tariful pe caz. Prin caz se nelege totalitatea serviciilor de
ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative acordate asigurailor pentru un episod
de ngrijire.
(2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire la domiciliu decontat de casa de
asigurri de sntate se stabilete prin nmulirea tarifului pe zi cu numrul de zile de
ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire la domiciliu.
Tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu este 50 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt
incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire la
domiciliu. Prin o zi de ngrijire se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1
vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau parial a
pacientului la pat, manevre terapeutice conform recomandrii, dup caz.
servicii din lista prevzut n anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sntii i al
anii 2013-2014. n caz contrar, tariful se reduce proporional, n funcie de numrul
serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii recomandate i efectuate/nr. minim de servicii (4) x tariful pe zi de ngrijire
corespunztor perioadei recomandate
Tariful nu este element de negociere ntre pri.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu este de cel mult 90 de zile de ngrijiri/n ultimele 11 luni n mai multe etape -
episoade de ngrijire. Un episod de ngrijire este de maxim 30 de zile de ngrijiri. Fiecare
episod de ngrijire se recomand utiliznd un nou formular de recomandare. n situaia
n care, conform recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu, ngrijirile nu sunt
acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/n ultimele 11 luni se iau n
calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile.
(3) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu decontat de casa de
asigurri de sntate se stabilete prin nmulirea tarifului pe zi cu numrul de zile de
ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire paliativ la domiciliu.
Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine nmulind
numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe o zi de
ngrijire. Tariful pe o zi de ngrijire este 60 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse
costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire paliativ la
domiciliu. Prin o zi de ngrijire paliativ la domiciliu se nelege efectuarea de ctre
furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta
total sau parial a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform
recomandrii, dup caz.
servicii din lista prevzut n anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sntii i al
anii 2013-2014. n caz contrar, tariful se reduce proporional, funcie de numrul
serviciilor recomandate, conform formulei:
Nr. servicii cuprinse n cadrul planului de ngrijire i efectuate/nr. minim de servicii (5)
x tariful/zi de ngrijire corespunztor perioadei recomandate
Tariful nu este element de negociere ntre pri.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la
domiciliu este de cel mult 90 de zile de ngrijiri paliative o singur dat n via. n
situaia n care ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de
zile se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile paliative.
ngrijiri medicale la domiciliu are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 or;
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru personalul care acord servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu;
n situaia n care furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu ntrerupe furnizarea de
ngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea,
asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire medical la domiciliu din motive
personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de
sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data
ntreruperii ngrijirilor medicale la domiciliu.
ngrijiri paliative are n vedere urmtoarele:
- timpul mediu/episod zilnic de ngrijiri pentru un pacient este 1 or;
- un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru servicii de ngrijiri paliative, stabilit
n conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului
sntate pentru anii 2013-2014,
n situaia n care furnizorul de ngrijiri paliative ntrerupe furnizarea de ngrijiri
paliative unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, n urma evalurii
asiguratului se decide c acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorete s renune la
serviciile de ngrijire paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anun n
scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de sntate cu care este n relaie
contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor paliative.
(6) Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
se face lunar n funcie de numrul de zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu realizat, raportat i validat conform Ordinului ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea
anii 2013-2014, n limita numrului de zile aprobat de casa de asigurri de sntate
pentru fiecare caz aprobat i de tariful pe zi de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
(7) n situaia n care asiguraii nu au beneficiat n ultimele 11 luni de ngrijiri medicale
la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i pentru care se emit decizii ncepnd cu data
intrrii n vigoare a Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ...../2013, tarifele sunt cele corespunztoare tipului i
perioadelor de ngrijire cumulate, conform reglementrilor art. 2 alin. (2) i art. 5 alin.
(2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ...../2013.
(8) Pentru episoadele de ngrijire la domiciliu sau ngrijiri paliative aflate n derulare la
data intrrii n vigoare a prezentelor norme, tarifele aferente acestora pn la
finalizarea episodului de ngrijire, sunt cele valabile la data emiterii deciziei.
(9) n situaia n care, la data intrrii n vigoare a Ordinul ministrului sntii i al
anii 2013-2014, asiguraii au mai beneficiat n ultimele 11 luni de episoade de ngrijiri
ncheiate, fr a cumula 90 de zile de ngrijire n ultimele 11 luni, pentru deciziile nou
emise se vor lua n calcul prevederile de la art. 2 alin. (2) i art. 5 alin. (2) din anexa
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, inndu-se cont de numrul de zile
aferent episoadelor anterioare de ngrijiri medicale/paliative la domiciliu.
(10) n situaia n care un asigurat beneficiaz att de ngrijiri medicale la domiciliu ct
i de ngrijiri paliative la domiciliu, numrul total de zile de ngrijire nu poate fi mai
mare de 90 de zile n ultimele 11 luni.
Art. 9
(1) Documentele pe baza crora se face decontarea se depun la casa de asigurri de
sntate pn la data de .......... ale fiecrei luni urmtoare celei pentru care se face
decontarea.
(2) Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea
datelor raportate prin semntura reprezentantului legal al furnizorului.
Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare persoan fizic sau juridic cu care s-a
ncheiat contractul ........... .
CAPITOLUL VII: Calitatea serviciilor de ngrijiri medicale/ngrijiri
paliative la domiciliu
Art. 10
Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate n baza
prezentului contract trebuie s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate n conformitate cu
Art. 11
Art. 12
Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu sau persoana fizic furnizor de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu este direct rspunztor/rspunztoare de
corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se aplic prevederile legislaiei n
vigoare.
Art. 13
embargo.
Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile
contractului.
CAPITOLUL X: ncetarea, rezilierea i suspendarea contractului
Art. 14
Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de
sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei
msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor cazuri:
a) dac furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data
semnrii contractului de furnizare de servicii medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu;
drept a autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a
documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acesteia;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de copiile fielor de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i de documentele justificative
privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele
de asigurri de sntate a serviciilor realizate pentru o perioad de dou luni
consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i ale casei de asigurri de sntate urmare a cererii n scris a documentelor
solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate i documentele justificative
privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate;
a medicului/medicilor - pentru serviciile de ngrijiri paliative, caz n care contractul se
modific prin excluderea acestuia/acestora), cu recuperarea contravalorii acestor
servicii;
h) la a treia constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 lit.
a) - c), e) - l), m), s), t) i u);
i) n cazul nerespectrii situaiilor prevzute la art. 7 lit. n) - q).
Art. 15
(1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. a) - c),
e) - m), s), t) i u) se aplic urmtoarele sanciuni:
1. la prima constatare, avertisment scris;
2. la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii.
de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate serviciile raportate
conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru
luna n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau
asigurri de sntate.
Art. 16
(1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
la domiciliu nceteaz n urmtoarele situaii:
1. a1) furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative i
nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu
care se afl n relaie contractual;
a furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu,
dup caz;
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare
datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului
legal;
suspendare a contractului n condiiile art. 17 alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii
dovezii de evaluare a furnizorului.
modific, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevzute la alin. (3),
casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu furnizorii respectivi,
respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (3) n
contractele ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care
prin activitatea lor au condus la ncetarea/modificarea contractului.
Art. 17
(1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
la domiciliu se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i nerespectarea
obligaiei prevzut la art. 7 lit. ), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor
ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de
maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia;
asigurri de sntate;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu a obligaiei de plat a contribuiei la Fondul naional unic de
asigurri sociale de sntate, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca
urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit
obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face
dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat
ultima plat ctre furnizor.
Art. 18
Situaiile prevzute la art. 14 i la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2) i a3) se constat
de casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea
Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri
CAPITOLUL XI:
_
CAPITOLUL XII: Corespondena
Art. 19
sediul casei de asigurri de sntate i la sediul furnizorului de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu declarat n contract.
celeilalte pri contractante modificrile survenite.
CAPITOLUL XIII: Modificarea contractului
Art. 20
propunerilor de modificare cu cel puin .......... zile calendaristice naintea datei la care
se dorete modificarea.
acestui contract.
Art. 21
mod corespunztor.
Art. 22
contractului.
CAPITOLUL XIV: Soluionarea litigiilor
Art. 23
sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de arbitraj care
CAPITOLUL XV: Alte clauze
..................
Prezentul contract de furnizare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat
azi ........., n dou exemple a cte ........ pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte
contractant.
ANEXA nr. 26
1
:
(- ANEXA nr. 1 la contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu nr. ......)
Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate
- Dovada de evaluare a furnizorului nr. ........, valabil la data ncheierii contractului;
- Cont nr. ........, deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ....... deschis la
Banca ...........;
- Cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ........., Cod numeric personal -
copie BI/CI, dup caz - al reprezentantului legal ........., dup caz;
- Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical nr. ....... pentru furnizor,
valabil la data ncheierii contractului nr. .......;
- Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
n contract i funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii
.............
...................
...............
Vizat
Juridic, Contencios
..................
FURNIZOR DE NGRIJIRI MEDICALE LA
DOMICILIU/NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
Reprezentant legal
....................
contractului;
- Dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate precum
legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare;
sntate nr. .......;
- Copie dup actul constitutiv;
- mputernicire legalizat nr. ....... pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n
relaia cu casa de asigurri de sntate, dup caz.
Lista cu echipamentele i/sau instrumentarul specific aflate n dotare i documentele
care atest modalitatea de deinere a acestora, conform legii.
- Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic
- Certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru asistenii medicali, valabil la data
ncheierii contractului
- copie a actului doveditor prin care personalul i exercit profesia la furnizor
- copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali
- programul de activitate al furnizorului, programul de activitate al medicilor i al
personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor, care se
completeaz pentru fiecare n parte: nume, prenume, CNP, programul de lucru/zi .......
ore profesia .............
ANEXA nr. 27
A
:
- Model -
Casa de Asigurri de Sntate ................
Decizia nr. ......... din data .............
Preedintele - Director General al Casei de Asigurri de Sntate ..................
Avnd n vedere:
- prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare;
- prevederile H.G. nr. 117/2013 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pe anii
2013-2014, precum i prevederile Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
Vznd cererea nr. ....... nregistrat la Casa de Asigurri de Sntate .......... n data
de depus de beneficiar, nume i prenume ......... sau de mputernicitul acestuia
(Nume, prenume, CNP/cod unic de asigurare, adres complet, telefon) .........
beneficiar domiciliat n ........ CNP/cod unic de asigurare ........., actul nr. ....... prin care
se atest calitatea acestuia de asigurat, recomandarea pentru ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu eliberat de medicul de specialitate din
ambulatoriu inclusiv medicul de familie/medicul de specialitate din spital, dr. ........., din
unitatea sanitar ..........., statusul de performan ECOG al asiguratului .........,
declaraia pe proprie rspundere din care s rezulte c afeciunea nu a aprut n urma
unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv;
n temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preedintelui - director general al
Casei de Asigurri de Sntate nr. ....../data ...........
DECIDE
CAPITOLUL 1:
Art. 1
Se aprob episodul de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu constnd n
urmtoarele servicii medicale de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu ......... pentru zile, cu tariful pe o zi de ngrijire de ...... lei, pentru ..... zile cu
tariful pe o zi de ngrijire de ...... lei, pentru numitul ...... cu diagnosticul de ....... .
Art. 2
Tariful/tarifele pe o zi de ngrijire prevzut/prevzute la art. 1 este/sunt
suportat/suportate de ctre Casa de Asigurri de Sntate.
Art. 3
Prezenta decizie are o valabilitate de 10 zile lucrtoare de la data emiterii de ctre casa
de asigurri de sntate, n vederea depunerii acesteia la furnizorul de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
Art. 4
Prezenta decizie s-a ntocmit n dou exemplare, dintre care un exemplar pentru
asigurat iar un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate.
CAPITOLUL 2: DECIZIE VERSO
LISTA FURNIZORILOR DE SERVICII DE NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU/NGRIJIRI
PALIATIVE LA DOMICILIU AFLAI N RELAIE CONTRACTUAL CU CASA DE ASIGURRI
DE SNTATE
ANEXA nr. 27
B
:
- Model -
PLAN DE NGRIJIRE PENTRU SERVICII DE NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu .............. C.U.I. ........
Nr. Contract ......... ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ..................
Numele i prenumele asiguratului .................
CNP/cod unic de asigurare al asiguratului .................
Diagnostic medical ..............
Diagnostic boli asociate ................
A - Data efecturii serviciilor
B - Nume prenume evaluator
C - Semntura evaluator
Preedinte - Director General,
Viza CFP Viza juridic-contencios
Furnizori de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
Adres complet sediu
social/Telefon/Fax/Pagin web
Adres complet punct de
lucru/Telefon/Fax/Pagin web
1
2
...
Evaluare iniial
Problema
(actual/potenial)
Servicii ngrijiri
paliative
stabilite de
evaluator *)
Data la care
urmeaz a se
efectua
serviciile
A
Nume
prenume
persoan
care a
efectuat
serviciile
Semntur
persoan
care a
efectuat
serviciile
Data
reevalurii
Data B C
Reevaluare
Problema
(actual/potenial)
Servicii ngrijiri
paliative
stabilite de
evaluator *)
Data la care
urmeaz a se
efectua
serviciile
A
Nume
prenume
persoan
care a
efectuat
Semntur
persoan
care a
efectuat
serviciile
Data
urmtoarei
reevaluri
Data B C
*) Se vor nscrie servicii de ngrijire paliative conform anexei nr. 24 la Ordinul
ANEXA nr. 27
C
:
- model -
RECOMANDARE pentru ngrijiri medicale la domiciliu
(1) _
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate inclusiv medicul de
familie, unitatea sanitar cu paturi (spitalul) ............ C.U.I. ..........
Nr. contract ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ............
1. Numele i prenumele asiguratului .................
2. Domiciliul .............
3. Codul numeric personal al asiguratului/cod unic de asigurare .............
4. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate:
......................................
(Se va nota i cod diagnostic; pentru nscrierea codului de diagnostic se va utiliza
clasificaia internaional a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS - Lista cu 999 coduri de
boal, n caractere numerice.)
(la data 07-May-2013 alin. (1), punctul 4. din anexa 27^C modificat de Art. I, punctul 19. din Ordinul
587/2013 )
5. statusul de performan ECOG*) ...........
6. Servicii de ngrijiri recomandate:
7. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de ngrijiri medicale la
domiciliu**) ..............
8. Codul medicului ..................
*) statusul de performan ECOG:
- statusul de performan ECOG 3 - pacientul este incapabil s desfoare activiti
casnice, este imobilizat n fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesit sprijin
pentru ngrijirea de baz (igien i/sau alimentaie i/sau mobilizare);
- statusul de performan ECOG 4 - pacientul este complet imobilizat la pat, dependent
total de alt persoan pentru ngrijirea de baz (igien, alimentaie, mobilizare).
**) Nu poate fi mai mare de 90 de zile/n ultimele 11 luni n mai multe etape (episoade
de ngrijire). Un episod de ngrijire este de maxim 30 de zile de ngrijiri.
*1) Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
(2) Not:
serviciile
(cu denumirea din anexa nr. 24 la ordin*1)) periodicitate/ritmicitate
a)
b)
c)
d)
tampila seciei din care se externeaz asiguratul i
semntura efului de secie
Data ..........
Semntura i parafa medicului care a avut n ngrijire
asiguratul internat ...........
tampila furnizorului de servicii medicale din ambulatoriul
de specialitate/asisten medical primar
Data ..............
Semntura i parafa medicului din ambulatoriul de
specialitate/medicului de familie ..............
Termenul de valabilitate a recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu n vederea
depunerii acesteia la casa de asigurri de sntate este de 5 zile calendaristice de la
data emiterii recomandrii.
ANEXA nr. 27
D
:
- model -
RECOMANDARE pentru ngrijiri paliative la domiciliu
Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, unitatea sanitar cu
paturi (spitalul) ........... C.U.I. .....
Nr. contract ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate .........
1. Numele i prenumele asiguratului ...........
2. Domiciliul ..............
3. Codul numeric personal al asiguratului/cod unic de asigurare ........
4. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate:
......................................
(Se va nota i cod diagnostic; pentru nscrierea codului de diagnostic se va utiliza
clasificaia internaional a maladiilor CIM, revizia a 10-a OMS - Lista cu 999 coduri de
boal, n caractere numerice.)
(la data 07-May-2013 punctul 4. din anexa 27^D modificat de Art. I, punctul 20. din Ordinul
587/2013 )
5. statusul de performan ECOG*) ........
6. Servicii de ngrijiri recomandate:
7. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de ngrijiri paliative la
domiciliu**) ...................
8. Codul medicului ................
*) statusul de performan ECOG:
- statusul de performan ECOG 3 - pacientul este incapabil s desfoare activiti
casnice, este imobilizat n fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesit sprijin
pentru ngrijirea de baz (igien i/sau alimentaie i/sau mobilizare)
- statusul de performan ECOG 4 - pacientul este complet imobilizat la pat, dependent
total de alt persoan pentru ngrijirea de baz (igien, alimentaie, mobilizare)
**) Nu poate fi mai mare de 90 de zile o dat n via pentru ngrijiri paliative la
domiciliu.
*1) Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
ANEXA nr. 28: CONDIIILE acordrii asistenei medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie i modalitatea de plat a
acesteia
Art. 1
(din anexa nr. 24 la ordin*1))
a)
b)
c)
d)
.....
tampila seciei din care se externeaz asiguratul i
semntura efului de secie
Data ................
Semntura i parafa medicului care a avut n ngrijire
asiguratul internat .............
tampila furnizorului de servicii medicale din ambulatoriul
de specialitate
Data ..............
Semntura i parafa medicului din ambulatoriul de
specialitate ..............
(1) Suma negociat i contractat de sanatoriile/seciile sanatoriale din spitale, pentru
aduli i copii, inclusiv cele balneare, de furnizori constituii conform Legii nr. 31/1990,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizai de Ministerul
Sntii ca sanatorii balneare sau au n structura avizat/aprobat de Ministerul
Sntii secii sanatoriale balneare i de preventoriile cu sau fr personalitate juridic,
cu casele de asigurri de sntate, se stabilete pe baza urmtorilor indicatori specifici
n funcie de care se stabilete capacitatea maxim de funcionare:
a) numr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, i
preventoriilor, avnd n vedere numrul de posturi aprobate potrivit legii;
b) numr de paturi stabilit conform structurii organizatorice aprobat sau avizat, dup
caz, de Ministerul Sntii, n condiiile legii;
c) rata medie de utilizare a paturilor la nivel naional i n conformitate cu planul de
paturi la nivel judeean, stabilite prin ordin al ministrului sntii; rata medie de
utilizare a paturilor la nivel naional luat n calcul la stabilirea capacitii maxime este
de 250 de zile;
d) numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza ratei medii de utilizare
a paturilor la nivel naional;
e) durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata de spitalizare efectiv realizat;
pentru situaiile la care este prevzut durat optim de spitalizare se va lua n calcul
durata optim dac durata de spitalizare efectiv realizat este mai mare dect aceasta,
respectiv durata de spitalizare efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata
optim de spitalizare.
f) tariful pe zi de spitalizare negociat;
g) cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2012.
h) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n
condiiile legii, n vigoare la data ncheierii contractului.
(2) Suma prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie ncheiat de casele de asigurri de sntate cu sanatoriile,
inclusiv cele balneare, i preventoriile, precum i suma contractat cu spitalele n baza
contractului de furnizare servicii medicale spitaliceti pentru seciile sanatoriale se
stabilete prin negociere astfel:
1. Numr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare negociat
a) numrul de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza ratei medii de
utilizare a paturilor la nivel naional.
b) tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociaz i nu poate fi mai mare
dect tariful maximal.
2. NOT:
Tariful contractat nu poate fi mai mare dect tariful contractat pentru anul 2012 +
15%. Pentru furnizorii care nu au fost n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate n anul 2012, tariful maximal se diminueaz cu 20%.
Pentru sanatoriile balneare, suma contractat i decontat de casele de asigurri de
sntate este suma negociat diminuat corespunztor cu contribuia personal a
asigurailor.
3. Contribuia personal a asigurailor reprezint 30 - 35% din tariful/zi de spitalizare
negociat, n funcie de tipul de asisten balnear i de durata tratamentului:
Tarif maximal pe zi de spitalizare (lei)
1. Sanatorii balneare 129
2. Sanatorii 110
3. Preventorii 62
Tipul de asisten balnear Durata*) Contribuia asiguratului**)
Art. 2
(1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
efectuate n sanatorii/seciile sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele
balneare, precum i n preventorii cu sau fr personalitate juridic se face de ctre
casele de asigurri de sntate n raport cu numrul de zile de spitalizare efectiv
realizat i cu tariful pe zi de spitalizare, cu ncadrarea n valoarea contractului, diminuat
n cazul sanatoriilor balneare cu contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1.
efectuate n sanatorii/secii sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele
balneare, precum i n preventorii cu sau fr personalitate juridic se face din fondul
cu destinaia servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n uniti
sanitare cu paturi.
Art. 3
Asiguraii suport contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare i/sau mas) cu un grad
ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort
standard, n ceea ce privete cazarea, se nelege salon cu minimum 3 paturi, grup
sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare i fr dotri suplimentare
(televizor, radio, telefon, frigider, aer condiionat i altele asemenea), iar n ceea ce
privete masa, cea acordat la nivelul alocaiei de hran stabilit prin acte normative.
Contribuia personal a asigurailor reprezint diferena dintre tarifele stabilite pentru
serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, i
cele corespunztoare confortului standard.
Art. 4
Sanatoriile i preventoriile din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate
suport contravaloarea serviciilor hoteliere standard (cazare standard i mas la nivelul
alocaiei de hran) pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum
i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav, n condiiile prevederilor legale n
vigoare.
Art. 5
(1) Sanatoriile, inclusiv cele balneare i preventoriile sunt obligate s suporte pentru
asiguraii internai toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective,
inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice.
1. Asisten balnear terapeutic (cu trimitere medical) 10 - 14 zile 35% din tariful/zi de spitalizare
2. Asisten balnear de recuperare medical (cu trimitere
medical)
14 - 21 zile 30% din tariful/zi de spitalizare
*)Serviciile medicale acordate pentru duratele de spitalizare mai mari de 14, respectiv 21 de zile, se suport n
ntregime de ctre asigurai. Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale i pentru durate mai mici
de 10 respectiv 14 de zile, conform acelorai procente. Contribuia asiguratului se ncaseaz de ctre sanatorii, care
elibereaz bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factur, pentru aceast contribuie, i reprezint venit propriu al
unitii sanitare.
**)1. Pentru beneficiarii legilor speciale partea de contribuie personal a asiguratului se suport din fond, cu
urmtoarele excepii:
- pentru beneficiarii Legii nr. 51/1993 privind acordarea unor drepturi magistrailor care au fost nlturai din justiie
pentru considerente politice n perioada anilor 1945 - 1989, cu modificrile ulterioare, partea de contribuie personal
se suport din fond dac serviciile care au fost acordate n uniti sanitare de stat.
- pentru beneficiarii Legii nr. 44/1994 privind veteranii de rzboi, precum i unele drepturi ale invalizilor i vduvelor
de rzboi, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, procentul partea de contribuie personal se suport
din fond dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de stat sau militare.
- pentru beneficiarii Legii nr. 341/2004 recunotinei fa de eroii-martiri i lupttorii care au contribuit la victoria
Revoluiei romne din decembrie 1989, precum i fa de persoanele care i-au jertfit viaa sau au avut de suferit n
urma revoltei muncitoreti anticomuniste de la Braov din noiembrie 1987, cu modificrile i completrile ulterioare,
partea de contribuie personal se suport din fond dac serviciile au fost acordate n uniti medicale civile de stat
sau militare din subordinea Ministerului Sntii, Ministerului Administraiei i Internelor i Ministerului Aprrii
Naionale.
2. Pentru serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n alte sanatorii dect cele balneare
i n preventorii nu se percepe contribuie din partea asigurailor.
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii, n baza unor documente
medicale ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai i avizate
de eful de secie i manager, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare i
investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n
condiiile contractului-cadru i prezentelor norme, sanatoriile, inclusiv cele balneare i
preventoriile ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a
sanatoriilor, inclusiv cele balneare i a preventoriilor i se realizeaz numai din
veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii.
Art. 6
(1) Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv, suma
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de asigurri
de sntate se defalcheaz de ctre sanatorii i preventorii pe trimestre i luni, cu
acordul ordonatorului de credite ierarhic superior, n funcie de subordonare, i al
caselor de asigurri de sntate.
Lunar, casele de asigurri de sntate vor deconta n primele 10 zile ale lunii
urmtoare celei pentru care se face plata sumele corespunztoare serviciilor medicale
realizate conform indicatorilor specifici, n limita sumelor contractate, n baza facturii i
a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare lun, casele de
asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru
perioada 1-15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor
contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative ce se depun la casa de
asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale.
anului urmtor.
Pentru ncadrarea n sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, sanatoriile
i preventoriile vor ntocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dac este
cazul. n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, acestea depun
la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente
trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate n lista de
prioritate la nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n lista de prioritate
n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite din lista de prioritate n cursul
trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului n lista de
prioritate.
(2) Activitatea realizat se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea
decontrii i se valideaz conform prezentelor norme.
Decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel:
1. Decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de:
- numrul de zile de spitalizare efectiv realizate
- tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat n cazul sanatoriilor balneare cu
contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1.
2. Trimestrial, se fac regularizri i decontri, n limita sumei contractate, n funcie de:
- numrul de zile de spitalizare efectiv realizate de la nceputul anului pn la sfritul
trimestrului respectiv,
- tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat n cazul sanatoriilor balneare cu
contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1.
n situaia n care numrul de zile efectiv realizate este mai mic dect numrul de zile
contractate, decontarea se face la numrul realizat.
n situaia n care numrul de zile efectiv realizate este mai mare dect numrul de zile
contractate decontarea se va face la nivelul contractat.
(3) Regularizarea i decontarea trimestrial se fac n primele 25 de zile ale lunii
urmtoare trimestrului ncheiat, cu excepia trimestrului IV pentru care regularizarea se
raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale pn la data de 30
noiembrie a anului n curs, conform facturilor nsoite de documentele justificative,
urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze n luna ianuarie a anului
urmtor.
Art. 7
Pentru spitalele de recuperare i seciile/compartimentele de recuperare din cadrul unor
spitale, contractarea i decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie se fac n condiiile stabilite n anexa nr. 17 la ordin, din fondul aferent
asistenei medicale spitaliceti.
Art. 8
Medicii care i desfoar activitatea n sanatorii/preventorii au obligaia ca la
externarea asiguratului s transmit medicului de familie sau medicului de specialitate
din ambulatoriu, dup caz, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital - cu
medical, evaluarea strii de sntate a asiguratului la momentul externrii i indicaiile
de tratament i supraveghere terapeutic pentru urmtoarea perioad (determinat
conform diagnosticului).
Art. 9
organiza trimestrial (sau ori de cte ori este nevoie) ntlniri cu medicii de specialitate
din unitile sanitare de recuperare, medicin fizic i balneologie pentru a analiza
aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical de recuperare,
medicin fizic i balneologie a sntii, precum i respectarea prevederilor actelor
normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele
normative i vor stabili, mpreun cu medicii de specialitate din unitile sanitare de
recuperare, medicin fizic i balneologie, msurile ce se impun pentru mbuntirea
activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea
Art. 10
Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie (sanatorii,
preventorii) vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea
tarifului pe zi de spitalizare.
Art. 11
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale de recuperare-
reabilitare acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai
Art. 12
beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii
medicale de recuperare- reabilitare acord servicii medicale numai pe baza biletului de
sociale de sntate din Romnia, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale.
ANEXA nr. 29: CONTRACT de furnizare de servicii medicale n
asistena medical de specialitate de recuperare, medicin fizic i
balneologie - pentru sanatorii i preventorii - model -
........... nr. ........, judeul/sectorul ........., telefon ........., fax ........., reprezentat prin
preedinte - director general ................
i
Sanatoriul/Preventoriul/Secia sanatorial sau compartiment sanatorial din
spital/furnizorii constituii conform Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu
modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizai de Ministerul Sntii ca
sanatorii balneare sau au n structura avizat/aprobat de Ministerul Sntii secii
sanatoriale balneare ............. avnd sediul n municipiul/oraul ........., str. ......... nr.
...., judeul/sectorul ........., telefon fix/mobil ......, e-mail ........ fax .... reprezentat
prin ............ .
Art. 1
Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie, acordate n sanatorii, inclusiv sanatorii balneare, i
preventorii, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-
117/2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
CAPITOLUL III: Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie acordate n sanatorii i preventorii, n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate
Art. 2
Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n sanatorii i
preventorii se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare,
medicin fizic i balneologie de ctre medicii de familie, medicii de specialitate din
ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de
sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare,
medicin fizic i balneologie.
Art. 3
Art. 4
Art. 5
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin
fizic i balneologie, autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10
zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul
casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora cuprinznd denumirea i
valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii
acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative prezentate att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, n formatul
contractate, efectuate, raportate i validate conform Ordinului ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...... pentru aprobarea
anii 2013-2014, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format
electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din
fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri
de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a
apariiei unor noi acte normative; prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate;
furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie i cu privire la orice intenie de schimbare n
modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de
sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
constatare n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea
efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse
se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa
Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de recuperare,
medicin fizic i balneologie sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii,
precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie
personal, materiale sanitare, i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere,
eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform
prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat
h) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata,
contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza
facturii i a documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract, cu
ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate
pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, n
baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract; trimestrial se fac
regularizri, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui
2013-2014.
i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie acordate n baza biletelor de trimitere/biletelor de internare, dac acestea
sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
j) s in evidena serviciilor medicale acordate de furnizori, n funcie de casa de
asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul.
k) s comunice furnizorilor motivarea scris, att pe suport de hrtie, ct i n format
Art. 6
Furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie are
1. a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare, medicin
fizic i balneologie furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
2. b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie i ale asiguratului referitoare la actul medical;
personal;
activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor din
nr. 117/2013 i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014 att pe suport de
hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate
5. e) s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
desfurrii activitii n asistena medical de recuperare, medicin fizic i
balneologie, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n
vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate
tipizate;
8. h) _
8.1. h.1) s respecte programul de lucru i s-l comunice caselor de asigurri de
sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la
nr. ......./2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul 2013 a
8.2. h.2) programul de lucru va avea avizul direciei de sntate public judeene sau a
contractului.
condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale de
recuperare, medicin fizic i balneologie n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata
derulrii contractelor;
11. k) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate i sunt
decontate de ctre aceasta; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical
care este formular cu regim special, unic pe ar pentru prescrierea substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie la
externare medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a
12. l) s asigure acordarea de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de
tratament;
13. m) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor;
14. n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de
15. o) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Ordinul ministrului
16. p) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente
nr. 117/2013 i ale Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
17. q) s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i
decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de
Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale;
18. r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va
fi pus n funciune;
19. s) s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de
20. ) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care
se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele
informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate caz n care furnizorii
datelor;
21. t) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii
medicale de baz;
22. ) s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele serviciile
medicale, cu respectarea prevederilor legale n vigoare.
23. u) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri
sociale de sntate, prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu cu toate datele pe care aceasta trebuie
s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei
obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acesta contravaloarea
medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost eliberate de ali
furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din
Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate;
24. v) s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind
modalitile de prescriere a medicamentelor, cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, la externare, conform prevederilor legale n vigoare;
25. w) s acorde servicii medicale asigurailor numai pe baz de bilet de trimitere/de
internare, care sunt formulare cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale
de sntate, de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau
de la medicul din spital, aflat n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate;
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale de recuperare-
reabilitare acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai
statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia;
26. x) s informeze medicul de familie al asiguratului, sau dup caz medicul de
specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire, cu obligaia ca
acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, trimise
direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat i despre orice alte
aspecte privind starea de sntate a acestuia; scrisoarea medical sau biletul de ieire
sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur exemplar
transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriu, direct sau prin
intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la
externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal
i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandri de dispozitive medicale,
respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, n
situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru;
27. y) s verifice biletele de trimitere/de internare cu privire la datele obligatorii pe care
acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare.
28. z) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru
eficientizarea serviciilor medicale, dup caz; n acest sens, odat cu raportarea ultimei
luni a fiecrui trimestru, se depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie
numrul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz:
numr cazuri programate aflate la nceputul trimestrului, numr cazuri programate
intrate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite n cursul trimestrului i
numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului.
29. aa) s prezinte casei de asigurri de sntate, n vederea contractrii, indicatorii
specifici stabilii n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ...... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n
30. ab) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare
31. ac) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale
32. ad) s prezinte casei de asigurri de sntate, la contractare, declaraia pe propria
rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele terapeutice proprii,
elaborate i validate conform prevederilor legale n vigoare;
33. ae) s prezinte casei de asigurri de sntate, la contractare, structura
organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii n condiiile legii;
34. af) s utilizeze prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr
legale n vigoare.
35. ag) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale prescrise off-line
pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data
prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea
lunar a activitii realizate;
36. ah) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit
obligaia de la lit. ag), toate prescripiile medicale prescrise off-line, pn cel trziu n
Art. 7
(1) Suma pentru sanatorii balneare prevzut n prezentul contract se stabilete prin
negociere n funcie de numrul de zile de spitalizare estimat a se realiza i de tariful/zi
de spitalizare negociat difereniat pe tipuri de sanatorii.
Valoarea contractat n sum de ......... lei este suma negociat diminuat cu
contribuia personal a asigurailor, conform tabelului de mai jos:
(2) Suma contractat cu casa de asigurri de sntate pentru sanatorii, altele dect
cele balneare, seciile sanatoriale din spitale i preventorii este de .......... i se
stabilete prin negociere n funcie de numrul de zile de spitalizare estimat ............. i
tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu negociat.
(3) Suma aferent serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
contractate stabilit pentru anul 2013 se defalcheaz lunar i trimestrial dup cum
urmeaz:
- Suma aferent trimestrului I ............ lei,
din care:
- luna I ............ lei
- luna II ............ lei
- luna III ............ lei
- Suma aferent trimestrului II ............ lei,
din care:
- luna IV ............ lei
- luna V ............ lei
- luna VI ............ lei
- Suma aferent trimestrului III ............ lei,
din care:
- luna VII ............ lei
- luna VIII ............ lei
- luna IX ............ lei
- Suma aferent trimestrului IV ............ lei,
din care:
- luna X ............ lei
- luna XI ............ lei
- luna XII ............ lei.
(4) Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni inndu-se cont i de
Tipul de asisten balnear
Nr. de zile de
spitalizare
contractate
Tariful pe zi de
spitalizare
negociat
Suma negociat
Suma suportat
de asigurat
Valoarea
contractat
1 2 3 4 = 2 x 3 5 = 2 x 3 x % 6 = 4 - 5
Asisten balnear
terapeutic - cu trimitere
medical -
Asisten balnear de
recuperare medical - cu
trimitere medical -
TOTAL: x
activitatea specific sezonier.
Art. 8
contractate se face conform prevederilor art. 6 din anexa nr. 28 la Ordinul ministrului
sntate pentru anii 2013-2014.
(2) Lunar, pn la data de ........ a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa
de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate
asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse la
casa de asigurri de sntate pn la data de ........., cu ncadrarea n sumele
contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la
data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, n baza indicatorilor
specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor
justificative depuse la casa de asigurri de sntate pn la data de .......... .
anului urmtor.
(3) Trimestrial, pn la data de ........ a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, se fac
regularizrile i decontrile, n limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se
raportate conform prezentului contract pn la data de 30 noiembrie a anului n curs,
conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a
trimestrului IV s se efectueze n luna ianuarie a anului urmtor.
(4) Contractarea i decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie se face n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
Art. 9
Plata serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie se face n contul
nr. ...... deschis la Trezoreria statului sau n contul nr. ...., deschis la Banca ...... .
Art. 10
(1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile contractuale de ctre furnizorii de servicii
medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie prevzute n prezentul contract la
art. 6 lit. a) - ae) atrage diminuarea valorii de contract pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1%
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de
3% la valoarea de contract aferent lunii respective;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume
calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferent lunii
respective;
prevzute la art. 6 lit. ah) se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor
obligaiilor de la art. 6 lit. ah) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial
(4) Reinerea sumelor prevzute la alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a
fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de
recuperarea sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
(5) Recuperarea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare
silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(6) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate,
anun Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv
autoritile publice locale, n funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre
situaiile prevzute la alin. (1) n vederea lurii msurilor ce se impun.
CAPITOLUL VII: Calitatea serviciilor medicale de recuperare, medicin
fizic i balneologie
Art. 11
privind calitatea serviciilor medicale elaborate n conformitate cu prevederile legale n
vigoare.
Art. 12
daune-interese.
Art. 13
Reprezentantul legal al unitii sanitare de recuperare, medicin fizic i balneologie cu
care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor de
corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se aplic prevederile legislaiei n
vigoare.
Art. 14
embargo.
Art. 15
Efectuarea de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie peste
prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i nu atrage nici o obligaie din
partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul.
CAPITOLUL X: ncetarea, modificarea i suspendarea contractului
Art. 16
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie, ncheiat cu casa de asigurri de sntate, se modific n sensul suspendrii
unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se
face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare
de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia
ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora;
suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a
documentului similar, respectiv dovezii de evaluare:
la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data
ajungerii la termen a contractului.
d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective independente de voina furnizorilor
sntate.
(2) Prevederile art. 19 i art. 21 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii
2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, nu se aplic unitilor
sanitare cu paturi de recuperare, medicin fizic i balneologie.
Art. 17
(1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i
balneologie ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
1. a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i
nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu
care se afl n relaie contractual;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de
servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sau al casei de asigurri
de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la
care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal.
(3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se modific, din
motive imputabile persoanelor prevzute la alin. (2), casele de asigurri de sntate nu
vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (2) n contractele ncheiate
cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor
au condus la modificarea contractului.
Art. 18
Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 i a3 se
constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate,
Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de
sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete
Art. 19
sediul casei de asigurri de sntate i la sediul furnizorului declarat n contract.
Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la
Art. 20
Prezentul contract se poate modifica, prin negociere i acord bilateral, la iniiativa
propunerilor de modificare, cu cel puin ......... zile naintea datei de la care se dorete
modificarea.
acestui contract.
Art. 21
prin acte adiionale, dup caz, n limita fondului aprobat pentru asistena medical de
recuperare, medicin fizic i balneologie, avndu-se n vedere condiiile de contractare
a sumelor iniiale.
Art. 22
contractului.
Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare/al
documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale
contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de
funcionare pe toat durata de valabilitate a contractului.
Art. 23
.....................
sociale de sntate a fost ncheiat azi ........., n dou exemplare a cte ........ pagini
fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
ANEXA nr. 29
1
:
(- ANEXA nr. 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de
specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie - pentru sanatorii i preventorii
- nr. .......)
Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n
asistena medical de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie - pentru
sanatorii i preventorii -, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate:
sntate nr. ...........,
- actul de nfiinare sau de organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le
desfoar, dup caz, nr. .........,
- dovada de evaluare nr. ...../.............., valabil la data ncheierii contractului,
- cod de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare nr. .........,
- cont nr. ....... deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ....... deschis la
Banca ..............,
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor valabil la
data ncheierii contractului .............,
urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil
la data ncheierii contractului,
legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare nr. .........,
- structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n
vigoare la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de
asigurri de sntate,
- copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea unitii sanitare,
- documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare, conform
anexei nr. 16 A la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate nr. ......../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014,
.............
...................
...............
Vizat
Juridic, Contencios
..................
Reprezentant legal,
...................
- indicatorii specifici stabilii prin anexa nr. 28 la Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..../2013 pentru aprobarea
anii 2013-2014,
- declaraia pe propria rspundere a managerului unitii sanitare cu paturi c folosete
protocoalele, elaborate i aprobate conform prevederilor legale n vigoare.
ANEXA nr. 30: MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE I DECONTARE
a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu
Art. 1
(1) Medicamentele cu i fr contribuie personal se acord n tratamentul ambulatoriu
pe baz de prescripie medical eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu
casele de asigurri de sntate.
Pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal care se acord n
tratamentul ambulatoriu se utilizeaz numai prescripia medical electronic on-line i
n cazuri justificate, prescripia medical electronic off-line.
n sistemul de asigurri sociale de sntate, prescrierea preparatelor stupefiante i
psihotrope se realizeaz conform reglementrilor Legii nr. 339/2005 privind regimul
juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu modificrile
i completrile ulterioare. Prescripia medical cu regim special este utilizat pentru
preparatele stupefiante i psihotrope i i pstreaz regimul de prescripie medical cu
regim special.
Pentru prescripiile medicale electronice off-line, n cazul n care o modificare este
absolut necesar, aceast meniune va fi semnat i parafat de ctre persoana care a
completat iniial datele, pe toate formularele.
(2) Prescripia medical electronic on-line i off-line este un formular utilizat n
sistemul de asigurri sociale de sntate pentru prescrierea medicamentelor cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu.
Prescripia medical electronic on-line i off-line are dou componente: componenta
care se completeaz de ctre medicul prescriptor i o component care se completeaz
de farmacist, denumite n continuare component prescriere, respectiv component
eliberare.
Seria i numrul prescripiei medicale electronice on-line i off-line sunt unice, sunt
generate automat prin sistemul de prescriere electronic de la nivelul caselor de
asigurri de sntate i sunt atribuite fiecrui furnizor de servicii medicale, respectiv
fiecrui medic care are ncheiat convenie pentru prescriere de medicamente.
Casele de asigurri de sntate organizeaz evidena prescripiilor medicale electronice
on-line i a celor off-line, pe medic prescriptor, i vor atribui furnizorilor de servicii
medicale, respectiv medicilor care au ncheiate convenii pentru prescriere de
medicamente un numr de prescripii medicale electronice on-line i off-line, la
solicitarea acestora.
(3) n cazul prescrierii electronice on-line, n situaia n care medicul prescriptor are
semntur electronic extins, acesta listeaz un exemplar al prescripiei medicale
(component prescriere) care poart confirmarea semnturii electronice extins i l
nmneaz asiguratului pentru depunerea la farmacie i poate lista un alt exemplar al
prescripiei electronice (componenta prescriere) care rmne la medicul prescriptor
pentru evidena proprie.
Farmacia la care se prezint asiguratul sau persoana care ridic medicamentele n
numele asiguratului listeaz un exemplar al prescripiei electronice on-line (componenta
eliberare) - ce conine confirmarea semnturii electronice a farmacistului, care se
depune la casa de asigurri de sntate mpreun cu prescripia medical (componenta
prescriere), factura i borderoul centralizator n vederea decontrii. Exemplarul listat de
farmacie (componenta eliberare) va fi semnat inclusiv de ctre asigurat/persoana care
ridic medicamentele n numele acestuia. n cazul eliberrii medicamentelor prescrise
de mai mult de o farmacie, prescripia medical (componenta prescriere) se depune la
casa de asigurri de sntate numai de prima farmacie care a eliberat medicamente.
(4) n cazul prescrierii electronice on-line, n situaia n care medicul prescriptor nu are
semntur electronic extins, acesta listeaz obligatoriu dou exemplare pe suport
hrtie (componenta prescriere), pe care le semneaz, parafeaz i tampileaz, din care
un exemplar rmne la medicul prescriptor pentru evidena proprie i un exemplar l
nmneaz asiguratului pentru a se depune de ctre acesta la farmacie. Farmacia
listeaz pe suport hrtie prescripia medical electronic (componenta eliberare), cu
confirmarea semnturii electronice a farmacistului, care se semneaz i de asigurat sau
de persoana care ridic medicamentele, pe care mpreun cu prescripia medical
(componenta prescriere) o ataeaz la factura i borderoul centralizator care se depun
la casa de asigurri de sntate n vederea decontrii. Farmacia i poate pstra pentru
evidena proprie o copie dup prescripia medical electronic (componenta prescriere).
(5) n cazul prescrierii electronice off-line, medicul prescriptor listeaz obligatoriu pe
suport hrtie 3 exemplare ale prescripiei medicale electronice (componenta prescriere),
pe care le semneaz, parafeaz i tampileaz, din care un exemplar l pstreaz pentru
evidena proprie i dou exemplare le nmneaz asiguratului pentru a le depune la
farmacie. Farmacia listeaz pe suport hrtie componenta eliberare cu confirmarea
semnturii electronice a farmacistului, care se semneaz i de asigurat sau de persoana
care ridic medicamentele, pe care farmacia o ataeaz, alturi de un exemplar al
prescripiei (componenta prescriere) depuse de asigurat, la factura i borderoul
centralizator care se nainteaz casei de asigurri de sntate n vederea decontrii.
(6) Pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate
dect cea de reedin, n caz de urgen medical, medicul din cabinetul colar sau
studenesc poate prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum
3 zile. Medicii respectivi au obligaia s transmit prin scrisoare medical medicului de
familie la care este nscris elevul sau studentul diagnosticul i tratamentul prescris.
Medicii dentiti din cabinetele stomatologice colare i studeneti pot prescrie
medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile.
Medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3
zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu
sunt nscrii n lista unui medic de familie.
Medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu
Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii
nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n situaia n care persoanele
instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie.
Medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce
sunt finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3
zile.
Medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate
mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de
planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului
nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie
personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate,
cu modificrile i completrile ulterioare.
(7) Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii/medicii dentiti din
cabinetele colare i studeneti, medicii din cminele de btrni, medicii din instituiile
aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, cu unitile
sanitare pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de
cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca
uniti fr personalitate juridic, i cu medicii din unitile i compartimentele de
primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat, n
vederea recunoaterii prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie
personal eliberate de ctre acetia. Modelul conveniei este cel prevzut n anexa nr.
36 la ordin.
Prin medici/medici dentiti din cabinetele colare i studeneti se nelege medicii din
cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de nvmnt superior,
finanate de la bugetul de stat.
(8) Prescripiile medicale aferente medicamentelor fr contribuie personal se
elibereaz n urmtoarele situaii:
a) pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani, gravide i lehuze, tineri de la 18 ani
pn la vrsta de 26 de ani, dac sunt elevi, inclusiv absolveni de liceu pn la
nceputul anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studeni, care
beneficiaz de gratuitate suportat din Fondul naional unic de asigurri sociale de
sntate, conform prevederilor titlului VIII "Asigurri sociale de sntate" din Legea nr.
ulterioare;
b) pentru bolile care beneficiaz de gratuitate conform prevederilor legale n vigoare;
c) pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de gratuitate
suportat din fond, n condiiile legii, casele de asigurri de sntate suport integral
contravaloarea medicamentelor al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau
egal cu preul de referin, corespunztoare medicamentelor cuprinse n sublistele
pentru care se calculeaz pre de referin pentru forme farmaceutice asimilabile, cu
respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor.
(9) Pentru a beneficia de medicamente conform art. 102 alin. (3) din Contractul-cadru
de sntate pentru anii 2013-2014, pensionarii trebuie s prezinte medicului de familie
ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum i o declaraie pe propria
rspundere din care s rezulte faptul c realizeaz venituri numai din pensii de pn la
700 lei pe lun, iar acesta va consemna n fia medical a pensionarului/n registrul de
consultaii numrul talonului i cuantumul pensiei i va anexa la fia medical declaraia
dat pe propria rspundere de ctre pensionar.
Art. 2
(1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de pn la 3 - 5 zile n
afeciuni acute, de pn la 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30-31 de zile
pentru bolnavii cu afeciuni cronice.
(2) Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii
de familie pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile
inclusiv pentru bolnavii care sunt inclui n "Programul pentru compensarea n procent
de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri
realizate numai din pensii de pn la 700 lei pe lun", medicul de familie prescrie
inclusiv medicamente ca o consecin a actului medical prestat de ali medici aflai n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pe baza scrisorii medicale,
pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilit de comun acord
de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei medicale i menionat pe
prescripie sub rubrica aferent CNP-ului/codului unic de asigurare. Asiguraii respectivi
nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru boala cronic respectiv pentru
perioada acoperit de prescripia medical.
(3) Prescripia medical eliberat de medicii din spitale la externarea bolnavului
cuprinde medicaia pentru maximum 30/31 de zile, cu respectarea prevederilor alin.
(1).
(4) Prescripia medical pentru cazurile cronice este valabil maximum 30 de zile de la
data emiterii acesteia, iar n afeciunile acute i subacute prescripia medical este
valabil maximum 48 de ore.
Art. 3
Numrul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevzut n Contractul-cadru privind
sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.
Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se noteaz n cifre i litere.
Art. 4
(1) Prescripia medical se completeaz n mod obligatoriu cu toate informaiile
solicitate n formularul de prescripie medical electronic, aprobat prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
(2) Medicamentele cuprinse n prescripiile medicale electronice care nu conin toate
datele obligatorii a fi completate de medic, prevzute n formularul de prescripie
medical electronic, nu se elibereaz de ctre farmacii i nu se deconteaz de casele
Art. 5
(1) n sistemul asigurrilor sociale de sntate prescrierea medicamentelor se face de
medici, ca urmare a actului medical propriu, n limita competenelor legale pe care le au
i n concordan cu diagnosticul menionat pe formularul de prescripie medical emis.
Excepie fac medicii de familie care pot prescrie medicamente att ca urmare a actului
medical propriu, ct i ca o consecin a actului medical prestat de ali medici n
urmtoarele situaii:
a) cnd pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit conform reglementrilor
legale n vigoare pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat prin
prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup
caz, pentru unele materiale sanitare, de ctre medicul de specialitate aflat n relaie
contractual cu o cas de asigurri de sntate, comunicat numai prin scrisoare
medical;
b) la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicat prin
scrisoare medical;
c) n cadrul "Programului pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin
al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn
la 700 lei pe lun", pe baza scrisorii medicale transmis de ali medici aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate.
(2) Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asigurailor, la externare, medicamente
n limita specialitii i a consultaiilor interdisciplinare evideniate n foaia de
observaie, lundu-se n considerare medicaia prescris anterior i n coroborare cu
schema de tratament stabilit la externare.
(3) Medicii prescriu medicamentele sub forma denumirii comune internaionale (DCI),
iar n cazuri justificate medical, precum i n cazul produselor biologice, prescrierea se
face pe denumire comercial, cu precizarea pe prescripie i a denumirii comune
internaionale corespunztoare. n cazul prescrierii medicamentelor pe denumire
comercial, cu excepia produselor biologice, justificarea medical va avea n vedere
efectele secundare sau ineficacitatea altor medicamente din cadrul aceleiai DCI i
pentru care medicul prescriptor a ntocmit fi de farmacovigilen pe care a naintat-o
Ageniei Naionale a Medicamentului i a Dispozitivelor Medicale.
Art. 6
Prescripiile medicale pe baza crora se elibereaz medicamentele cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu constituie documente financiar-contabile, pe baza
crora se ntocmesc borderourile centralizatoare.
Art. 7
(1) Eliberarea medicamentelor se face de ctre farmacie, indiferent de casa de asigurri
de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n care furnizorul de
medicamente respectiv are contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se
afl n contract/convenie medicul prescriptor.
Primitorul semneaz de primirea medicamentelor pe prescripia medical, pe care se
menioneaz numele, prenumele, seria i numrul actului de identitate, codul numeric
personal (CNP)/codul unic de asigurare/numrul cardului european/numrul
paaportului corespunztoare acestuia i data eliberrii medicamentelor.
(2) Pentru prescripia medical electronic on-line i off-line n care medicul prescriptor
are sau nu are semntur electronic extins, n situaia n care primitorul renun la
anumite DCI- uri/medicamente cuprinse n prescripie, farmacistul va completa
componenta eliberare din prescripie numai cu medicamentele eliberate i va lista un
exemplar al acesteia pe care primitorul semneaz, cu precizarea poziiei/poziiilor din
componenta prescriere a medicamentelor la care renun, i care se depune de
farmacie la casa de asigurri de sntate. n aceast situaie medicamentele
neeliberate nu pot fi eliberate de nicio alt farmacie.
Pentru prescripia medical electronic on-line n care medicul prescriptor are
semntur electronic extins, pentru DCI-urile/medicamentele neeliberate de farmacie
i la care asiguratul nu renun, i care pot fi eliberate de alte farmacii, farmacia care a
eliberat medicamente va lista un exemplar (componenta eliberare) cu
DCI/medicamentele eliberate care va fi nmnat asiguratului pentru a se prezenta la
alt farmacie.
Pentru prescripia medical electronic off-line sau on-line n care medicul prescriptor
nu are semntur electronic, prescripia se poate elibera numai de ctre o singur
farmacie.
Furnizorii de medicamente elibereaz medicamentele din sublistele A, B, C - seciunile
C1 i C3, ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de
referin, cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire
comercial. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic
mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n
scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei. n cazul n care medicamentele
eliberate n cadrul aceluiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect
preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al
asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei.
(3) nscrierea preurilor de vnzare cu amnuntul se face de ctre farmacist pentru
medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripiei medicale.
(4) Farmacistul noteaz preurile de vnzare cu amnuntul, sumele aferente ce
urmeaz s fie decontate de casele de asigurri de sntate pentru fiecare medicament
i sumele ce reprezint contribuia personal a asiguratului, pe care le totalizeaz.
(5) Farmacia are dreptul s ncaseze de la asigurai contribuia personal reprezentnd
diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i suma corespunztoare aplicrii
procentului de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n
sublistele A i B asupra preului de referin, respectiv diferena dintre preul de
vnzare cu amnuntul i preul de referin al medicamentelor decontate de casele de
asigurri de sntate.
(6) Farmaciile au obligaia s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale
aceluiai DCI, cu prioritate la preurile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale
ale medicamentelor; s se aprovizioneze, la cererea scris a asiguratului, nregistrat la
furnizor, n maximum 24 de ore pentru bolile acute i subacute i 48 de ore pentru
bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale
medicamentelor, dac acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n farmacie.
Face excepie de la obligaia farmaciei de a se aproviziona n maximum 24/48 de ore cu
medicamente situaia n care farmacia se afl n imposibilitatea aprovizionrii cu
medicamente, din motive independente de aceasta i pe care le poate justifica cu
documente n acest sens.
Art. 8
Prescripiile cu destinaie pediatric se deconteaz numai pentru medicamentele de
folosin pediatric, conform indicaiilor productorului de medicamente, cu excepia
cazurilor justificate n care vrsta i greutatea pacientului impun utilizarea unei alte
forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, dup caz.
Art. 9
Casele de asigurri de sntate deconteaz numai medicamentele cu denumirile
comerciale prevzute n Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborat pe baza
Listei cuprinznd denumirile comune internaionale - DCI ale medicamentelor din
Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de
prescripie medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal,
aprobat prin hotrre a Guvernului.
Art. 10
(1) Farmaciile ntocmesc un borderou centralizator cu eviden distinct pentru fiecare
sublist. Farmaciile ntocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru
medicamentele corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate
prin comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i pentru
medicamentele corespunztoare DCI- urilor din sublista B pentru pensionarii care
beneficiaz de prescripii medicale n condiiile prevzute la art. 102 alin. (3) din
nr. 117/2013, pentru care se completeaz prescripii distincte. Pe borderou fiecare
prescripie medical poart un numr curent care trebuie s fie acelai cu numrul de
ordine pe care l poart prescripia medical. Borderoul va conine i codul de paraf al
medicului, codul numeric personal al asiguratului, numrul cardului european i ara,
pentru titularii de card european de asigurri sociale de sntate, respectiv numrul
paaportului, ara i tipul de formular, pentru beneficiarii formularelor/documentelor
europene. n borderouri vor fi evideniate distinct prescripiile ntocmite de medicii de
familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii, precum i
prescripiile eliberate pentru titularii de card european i beneficiarii
formularelor/documentelor europene (distinct pentru fiecare tip de formular/document
european).
Casele de asigurri de sntate au obligaia s in evidene distincte pentru sumele
decontate reprezentnd contravaloarea medicamentelor corespunztoare DCI-urilor
aferente grupelor de boli cronice: a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor
aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experi ai Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, precum i pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor din
sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la art.
102 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, pentru care se completeaz prescripii distincte.
Casele de asigurri de sntate au obligaia s in evidene distincte pentru sumele
decontate reprezentnd contravaloarea medicamentelor din prescripiile eliberate de
medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii, precum i
pentru sumele decontate pentru prescripiile eliberate pentru titularii de card european
i beneficiarii formularelor europene (distinct pentru fiecare tip de formular european).
(2) Borderourile se ntocmesc n 2 exemplare, specificndu-se suma ce urmeaz s fie
ncasat de la casele de asigurri de sntate. Pe baza borderourilor centralizatoare,
farmaciile vor ntocmi facturi cu sumele totale ce urmeaz s fie decontate de ctre
casele de asigurri de sntate dup caz, cu evidenierea distinct a sumei
corespunztoare procentului de 40% pentru prescripiile de care beneficiaz pensionarii
cu venituri de pn la 700 de ......... lei/lun suportate din bugetul Ministerului Sntii
prin transfer ctre bugetul fondului.
Art. 11
(1) Casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz contravaloarea
medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate de farmaciile cu care se afl n
relaie contractual, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie. Sumele
aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu aceast destinaie se defalcheaz
pe trimestre i luni.
(2) Acordarea medicamentelor i a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul
n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop
curativ se realizeaz n conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului privind
aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2013-2014.
(3) Casele de asigurri de sntate vor ncheia acte adiionale lunare pentru sumele
reprezentnd contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fr contribuie personal
de ctre fiecare farmacie n parte, n limita fondurilor lunare aprobate cu aceast
destinaie, la nivelul casei de asigurri de sntate.
Art. 12
n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, farmaciile nainteaz caselor de asigurri de sntate, n luna urmtoare
celei pentru care s-au eliberat medicamentele pn la data prevzut n contractul de
furnizare de medicamente ncheiat cu casa de asigurri de sntate, urmtoarele acte
n original: factura, borderourile centralizatoare, prescripiile medicale, cu nscrierea
numrului de ordine al bonului fiscal i a datei de emitere a acestuia.
Pentru furnizorii de medicamente care au n structur mai multe farmacii, documentele
mai sus menionate se ntocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea.
Art. 13
Farmaciile rspund de exactitatea datelor cuprinse n decont i n actele justificative, iar
casele de asigurri de sntate, de legalitatea plilor efectuate.
Art. 14
(1) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor
(denumiri comerciale) din catalogul naional al preurilor medicamentelor de uz uman
autorizate de punere pe pia (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sntii,
elaborat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i metoda de calcul pentru
sublistele A, B, C - seciunile C1 i C3 din sublist, aprobat prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, se public pe pagina de web a Casei Naionale
de Asigurri de Sntate la adresa www.cnas.ro. i se actualizeaz n urmtoarele
condiii:
a) la actualizarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale (DCI) ale
medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care
beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu cu sau
fr contribuie personal.
b) ca urmare a actualizrii CANAMED prin completarea/modificarea listei de
medicamente - denumiri comerciale; lista se elaboreaz de Casa Naional de Asigurri
de Sntate n termen de 15 zile de la actualizarea CANAMED i intr n vigoare la data
de 1 a lunii urmtoare celei n care a fost elaborat.
c) n situaia n care n intervalul dintre dou actualizri ale CANAMED un medicament
cu aprobare de punere pe pia care a obinut aprobarea Ministerului Sntii pentru
un pre de vnzare cu amnuntul pe unitate terapeutic mai mic dect preul de
referin pentru forme farmaceutice asimilabile - pentru medicamentele din sublistele A,
B, C - Seciunile C1 i C3;
Deintorul de aprobare de punere pe pia a medicamentului respectiv prin
reprezentantul su legal declar pe propria rspundere c dispune de o cantitate de
medicamente care reprezint cel puin 50% din consumul cantitativ de medicamente
din cadrul unui DCI pe fiecare form farmaceutic i concentraie corespunztor anului
anterior i are capacitatea de a-l distribui n farmaciile aflate n contract cu casele de
asigurri de sntate.
d) Pentru situaiile prevzute la lit. a) - c) se au n vedere prevederile art. 102 alin. (5)
i (6) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin H.G. nr. 117/2013.
(2) Farmaciile vor elibera medicamentele n condiiile prevzute la alin. (1), indiferent
de data la care a fost completat prescripia medical de ctre medic, cu respectarea
prevederilor art. 2 alin. (4).
Art. 15
Prescrierea, eliberarea i decontarea medicamentelor cu sau fr contribuie personal
din partea asigurailor se fac n limita fondului aprobat cu aceast destinaie.
Art. 16
La nivelul caselor de asigurri de sntate vor funciona comisii pentru fiecare grup de
boal cronic prevzut potrivit Hotrrii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea
Listei cuprinznd denumirile comune internaionale ale medicamentelor de care
beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile
ulterioare.
Comisiile vor fi constituite din reprezentani ai casei de asigurri de sntate, direciei
de sntate public i ai medicilor prescriptori.
Fiecare comisie va fi constituit din 3 sau 5 persoane, astfel:
- medicul ef al casei de asigurri de sntate sau o persoan desemnat de ctre
acesta din structurile subordonate medicului ef;
- medic desemnat dintre medicii prescriptori de ctre casa de asigurri de sntate i
de direcia de sntate public;
- un medic reprezentant al direciei de sntate public;
- secretariatul comisiei va fi asigurat de persoane din cadrul structurilor subordonate
medicului ef al casei de asigurri de sntate.
Pentru comisiile formate din 5 persoane, vor mai face parte din comisie:
- 1 medic din cadrul casei de asigurri de sntate;
- 1 medic prescriptor.
Comisia:
- stabilete criteriile de includere/excludere n/din tratament i aplicarea criteriilor de
prioritizare n baza listelor de ateptare (unde nu exist protocoale la nivel naional) i
punerea n aplicare a acestora n activitatea desfurat;
- pentru bolile la care exist protocoale la nivel naional prin care se aplic criterii de
prioritizare ntocmete listele de ateptare, dac este cazul;
- aprob/respinge referatul ntocmit de medicul curant prin care acesta recomand
tratamentul cu un medicament ce necesit aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de
asigurri de sntate judeene i a municipiului Bucureti, conform criteriilor de
includere/excludere n/din tratament. O copie a referatului aprobat/deciziei de aprobare
emis de ctre comisiile judeene sau comisiile de la nivelul CNAS se va ataa la
prescripia medical care nsoete factura i borderoul centralizator depuse la casa de
asigurri de sntate.
Casa de asigurri de sntate pune la dispoziia fiecrei comisii:
- numrul stabilit de bolnavi ce pot fi tratai, n funcie de sumele aprobate i costul
mediu pe pacient;
- pacienii aflai n tratament i tratamentul acordat acestora, cu indicarea datei la care
au intrat n tratament, a datei ultimei aprobri i a perioadei pentru care au primit
ultima aprobare.
Art. 17
(1) Decontarea pentru activitatea curent a anului 2013 se efectueaz n ordine
cronologic pn la 60 de zile calendaristice de la data verificrii prescripiilor medicale
eliberate asigurailor i acordrii vizei "bun de plat" facturilor care le nsoesc, de ctre
casa de asigurri de sntate, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
(2) Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale prevzute la alin. (1) nu poate
depi 30 de zile calendaristice de la data depunerii acestora de ctre farmacie la casa
(3) n cazul n care o factur nu este validat n sensul n care nu se acord viza "bun
de plat", casa de asigurri de sntate este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare
de la constatare s comunice furnizorului, n scris, motivele neavizrii, acordnd
furnizorului un termen de 5 zile lucrtoare pentru remedierea eventualelor erori, fr a
se depi termenul prevzut la alin. (2).
Art. 18
Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public judeene i a
municipiului Bucureti au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este
nevoie ntlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea
medicamentelor cu i fr contribuie personal din partea asigurailor n tratamentul
ambulatoriu, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea
vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu
furnizorii de medicamente msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii.
Neparticiparea furnizorilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea
ANEXA nr. 31: CONTRACT de furnizare de medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n cadrul
sistemului de asigurri de sntate - model -
.............. nr. ..., judeul/sectorul ........., telefon/fax ........., reprezentat prin
preedinte - director general .............,
i
Societatea comercial farmaceutic ........., reprezentat prin .............
Farmaciile care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din ambulatoriul de
specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice,
siguranei naionale i autoritii judectoreti ........., reprezentat prin ..............,
avnd sediul n municipiul/oraul ........., str. ............. nr. ...., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap.
..., judeul/sectorul ........., telefon ......... fax ........ e-mail ........,
i punctul n comuna ........., str. ............... nr. ...... .
Art. 1
Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, conform reglementrilor legale n
vigoare.
CAPITOLUL III: Furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu
Art. 2
Furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu
se face cu respectarea reglementrilor legale n vigoare privind Lista cuprinznd
denumirile comune internaionale - DCI ale medicamentelor din Nomenclatorul
medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie
medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, reglementrilor
Asigurri de Sntate nr. ......./2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de
Art. 3
Furnizarea medicamentelor i materialelor sanitare se va desfura prin intermediul
urmtoarelor farmacii aflate n structura societii comerciale:
1. .............. din ........., str. ............. nr. ...., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeul .........,
telefon/fax ........., cu autorizaia de funcionare nr. ...../.............., eliberat de .........,
dovada de evaluare n sistemul asigurrilor sociale de sntate nr. ...../..............,
farmacist .............;
farmacist .............;
farmacist ............ .
NOT:
Se vor meniona i oficinele locale de distribuie cu informaiile solicitate anterior.
CAPITOLUL IV: Durata contractului:
Art. 4
2013.
Art. 5
Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul prilor pe toat durata de
Art. 6
a) s ncheie contracte de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizai i evaluai
conform reglementrilor legale n vigoare i s fac publice, n termen de maximum 10
zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor prin afiare pe pagina web, lista
acestora pentru informarea asigurailor; s actualizeze pe perioada derulrii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate
modificrile intervenite n lista acestora, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la
data ncheierii actelor adiionale;
b) s nu deconteze contravaloarea prescripiilor medicale care nu conin datele
obligatorii privind prescrierea i eliberarea acestora; casele de asigurri de sntate
deconteaz prescripii medicale care nu conin toate datele, dar numai pentru afeciuni
acute i dac se poate identifica medicul, asiguratul i dac se specific faptul c
tratamentul este prescris pentru afeciune acut. n aceast situaie casele de asigurri
de sntate atenioneaz medicii care prescriu reete fr toate datele obligatorii
necesare n vederea eliberrii acestora i ncaseaz de la medicii respectivi valoarea
decontat pentru fiecare prescripie medical la care s-au constatat astfel de deficiene.
Sumele obinute din aceste ncasri se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
c) s deconteze furnizorilor de medicamente cu care au ncheiat contracte,
contravaloarea medicamentelor eliberate cu i fr contribuie personal la termenele
prevzute n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
Hotrrea Guvernului 117/2013, n condiiile prevzute n Ordinul ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....... pentru aprobarea
anii 2013-2014.
d) s urmreasc lunar, n cadrul aceluiai DCI, raportul dintre consumul de
medicamente, al cror pre pe unitate terapeutic/pre de vnzare cu amnuntul, dup
caz, este mai mic sau egal cu preul de referin, i total consum medicamente; s
urmreasc lunar evoluia consumului de medicamente cu i fr contribuie personal
n tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu aceast destinaie, lund
msurile ce se impun;
e) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale i asigurailor cazurile n care
s-a eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun pentru afeciunile cronice, att
pentru medicamentele cuprinse n sublista A, ct i pentru cele cuprinse n sublista B,
precum i cazurile n care s-a eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun pentru
fiecare cod de boal pentru medicamentele cuprinse n sublista C - seciunea C1 i mai
mult de o prescripie medical pe lun pentru medicamentele cuprinse n sublista C -
seciunea C3; n aceast situaie asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt
prescripie medical pentru perioada acoperit cu medicamentele eliberate suplimentar,
cu excepia situaiilor prevzute la art. 103 alin. (2) din Contractul-cadru privind
sntate pentru anii 2013-2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013.
f) s informeze furnizorii de medicamente n prealabil n termenul prevzut la art. 4
Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, cu privire la condiiile de contractare i la
modificrile aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul
paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele
comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
g) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente numele i codul de paraf ale
medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cel
mai trziu la data ncetrii relaiilor contractuale dintre casa de asigurri de sntate i
medicii respectivi;
h) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor
de medicamente sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n
termen de maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii
controlului;
n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de
Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite
furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri
de Sntate la casa de asigurri de sntate;
i) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat
j) s publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se afl n relaie
contractual i care particip la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii
privind furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul
nopii;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente, prin publicare zilnic pe pagina
web proprie, situaia fondurilor lunare aprobate i a fondurilor disponibile de la data
publicrii pn la sfritul lunii n curs pentru eliberarea medicamentelor;
l) s publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plilor efectuate n luna anterioar
ctre furnizorii de medicamente.
SECIUNEA 2: B. Obligaiile furnizorilor de medicamente
Art. 7
Furnizorii de medicamente au urmtoarele obligaii:
1. a) s se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunztoare DCI-urilor
prevzute n list, cu prioritate cu medicamentele al cror pre pe unitatea terapeutic
este mai mic sau egal cu preul de referin - pentru medicamentele din sublistele A, B
i C - seciunea C1 i C3;
2. b) s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiai denumiri comune
internaionale (DCI), cu prioritate la preurile cele mai mici din Lista cu denumirile
comerciale ale medicamentelor; s se aprovizioneze, n maximum 24 de ore pentru
bolile acute i subacute i 48 de ore pentru bolile cronice, cu
medicamentul/medicamentele din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor,
dac acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n farmacie; solicitarea de ctre
asigurat se face n scris.
3. c) s dein documente justificative privind intrrile i ieirile pentru medicamentele
i materialele sanitare eliberate n baza prescripiilor medicale raportate spre decontare;
4. d) s verifice prescripiile medicale n ceea ce privete datele obligatorii pe care
acestea trebuie s le cuprind, n vederea eliberrii acestora i a decontrii contravalorii
medicamentelor;
5. e) s verifice dac au fost respectate condiiile prevzute n Ordinul ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......./2013
de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013, cu privire la
eliberarea prescripiilor medicale referitoare la numrul de medicamente i durata
terapiei n funcie de tipul de afeciune: acut, subacut, cronic;
6. f) s transmit caselor de asigurri de sntate datele solicitate, utiliznd platforma
informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem
informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea i securitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu data
implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de
medicamente evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii;
7. g) s ntocmeasc i s prezinte caselor de asigurri de sntate documentele
necesare n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu: factur, borderou centralizator, prescripii medicale, cu
nscrierea numrului de ordine a bonului fiscal i a datei de emitere a acestuia, pe baza
crora au fost eliberate medicamentele, n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului
sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin H.G nr. 117/2013; sumele prevzute n
factur i medicamentele i materialele sanitare din documentele justificative
nsoitoare, prezentate casei de asigurri de sntate de furnizorii de medicamente n
vederea decontrii acestora, trebuie s corespund cu datele raportate n Sistemul Unic
Integrat i cu datele raportate conform prevederilor lit. v);
8. h) s respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fr contribuie personal
n tratamentul ambulatoriu, n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al
anii 2013-2014, aprobat prin H.G nr. 117/2013; s nu elibereze medicamente pentru
care este necesar prescripie medical, n lipsa acesteia;
9. i) s funcioneze cu personal farmaceutic autorizat, conform legii;
10. j) s informeze asiguraii cu privire la drepturile i obligaiile ce decurg din calitatea
de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum i la modul de utilizare a
acestora, conform prescripiei medicale; s afieze la loc vizibil materialele informative
realizate sub egida Casei Naionale de Asigurri de Sntate i puse la dispoziie de
ctre aceasta;
11. k) s respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului aprobat prin Decizia
Adunrii Generale Naionale a Colegiului Farmacitilor din Romnia nr. 2/2009 privind
aprobarea Statutului Colegiului Farmacitilor din Romnia i a Codului deontologic al
farmacistului, n relaiile cu asiguraii;
12. l) s i stabileasc programul de funcionare, pe care s l afieze la loc vizibil n
farmacie; s participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind
furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu,
n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii i s
afieze la loc vizibil lista farmaciilor care asigur continuitatea furnizrii de
medicamente, publicat pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Acest program
se stabilete n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
13. m) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale asigurailor, indiferent de
casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n
care furnizorul de medicamente are contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu
care medicul care a eliberat prescripia medical a ncheiat contract sau convenie n
vederea recunoaterii prescripiilor medicale eliberate n situaiile prevzute n Ordinul
de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin H.G nr. 117/2013;
14. n) s anuleze, prin tiere cu o linie sau prin nscrierea meniunii "anulat", DCI-
urile/medicamentele care nu au fost eliberate, n faa primitorului, pe toate exemplarele
prescripiei medicale, n condiiile stabilite prin Ordinul ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..... pentru aprobarea pentru
sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin H.G nr. 117/2013, nefiind permis
eliberarea altor medicamente din farmacie n cadrul sumei respective;
15. o) s nu elibereze medicamentele din prescripiile medicale care i-au ncetat
valabilitatea;
16. p) s pstreze la loc vizibil n farmacie condica de sugestii i reclamaii; condica va
fi numerotat de farmacie i tampilat de casa/casele de asigurri de sntate cu care
furnizorul se afl n relaie contractual;
17. q) s asigure prezena unui farmacist n farmacie i la oficinele locale de distribuie
pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa
de asigurri de sntate;
18. r) s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu i
fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, documentele necesare n vederea
decontrii pentru luna respectiv, pn la termenul prevzut n prezentul contract.
19. s) s se informeze asupra condiiilor de furnizare a medicamentelor cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu;
20. ) s elibereze medicamentele din sublistele A, B i C - seciunea C1 i C3 ale cror
preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu
excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial sau
la cererea asiguratului. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe unitatea
terapeutic mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul
informat i n scris al asiguratului/primitorului pe verso-ul prescripiei. n cazul n care
medicamentele eliberate n cadrul aceluiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai
mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al
asiguratului/primitorului pe verso-ul prescripiei.
21. t) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la
asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor
cu caracter personal;
22. ) s anune casa de asigurri de sntate cu privire la modificarea oricreia dintre
condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de medicamente n
tratamentul ambulatoriu, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii,
i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
23. u) s acorde medicamentele prevzute n Lista cu medicamente de care beneficiaz
asiguraii cu sau fr contribuie personal, care se aprob prin hotrre a Guvernului,
i s nu ncaseze contribuie personal pentru medicamentele la care nu sunt prevzute
astfel de pli;
24. v) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic, situaia
medicamentelor eliberate de farmaciile care din motive justificate, cu avizul casei de
asigurri de sntate, nu elibereaz medicamente n sistem on-line, precum i situaia
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope eliberate de farmacii, conform
formularelor de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate; nerespectarea nejustificat a acestei obligaii pe perioada
derulrii contractului conduce la rezilierea acestuia la a patra constatare;
25. w) s nu elibereze prescripiile medicale care nu conin toate datele obligatorii pe
care acestea trebuie s le cuprind, precum i dac nu au fost respectate condiiile
prevzute Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. ......./2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin H.G nr.
117/2013, privind eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul de
medicamente i la durata terapiei, excepie fcnd situaiile prevzute la art. 101 lit. c)
din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin H.G. nr.
117/2013;
26. x) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta
este pus n funciune;
27. y) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate
din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de
sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, i s raporteze
lunar/trimestrial n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate cu care se afl
n relaii contractuale facturile nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul
la medicamente i dup caz de documentele justificative/documente nsoitoare,
preurile de referin stabilite pentru cetenii romni asigurai.
28. z) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate
din bugetul Fondului pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri,
care au dreptul i beneficiaz de medicamente cu sau fr contribuie personal
acordate pe teritoriul Romniei i raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii,
caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual facturile nsoite
de copii ale documentelor care au deschis dreptul la medicamente i dup caz de
documentele justificative/documente nsoitoare, preurile de referin stabilite pentru
cetenii romni asigurai;
29. aa) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare
a farmaciei i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor
- farmacii/oficine precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical
pentru personalul farmaceutic - (farmacitii i asistenii de farmacie) care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat
n contract i s funcioneze sub incidena acestuia.
30. ab) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai
n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, titularilor cardului european
de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s elibereze
medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate, pacienilor din alte state cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale;
CAPITOLUL VI: Modaliti de plat:
Art. 8
(1) Decontarea medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate se face pe
baza urmtoarelor acte n original: factur, borderouri centralizatoare, prescripii
medicale, cu nscrierea numrului de ordine al bonului fiscal i a datei de emitere a
acestora. n situaia n care n acelai formular de prescripie se nscriu medicamente
din mai multe subliste, farmaciile ntocmesc borderou centralizator cu eviden distinct
pentru fiecare sublist. n borderouri vor fi evideniate distinct prescripiile ntocmite de
medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii.
Farmaciile ntocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele
corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de
experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i pentru medicamentele
corespunztoare DCI- urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de
prescripii n condiiile prevzute la art. 102 alin. (3) din Contractul-cadru privind
sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013, pentru care se
completeaz prescripii distincte.
Pe borderou fiecare prescripie medical poart un numr curent care trebuie s fie
acelai cu numrul de ordine pe care l poart prescripia medical. Borderoul va
conine i codul de paraf al medicului, codul numeric personal al asiguratului, numrul
cardului european, pentru titularii de card european de asigurri sociale de sntate,
respectiv ara, numrul paaportului i tipul de formular, pentru beneficiarii
formularelor/documentelor europene. n borderouri vor fi evideniate distinct
prescripiile ntocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de
medicina muncii, precum i prescripiile eliberate pentru titularii de card european i
beneficiarii formularelor/documentelor europene.
Pentru furnizorii de medicamente care au n structur mai multe farmacii/oficine locale
de distribuie, documentele mai sus menionate se ntocmesc distinct pentru fiecare
dintre acestea.
(2) Casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz contravaloarea
medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate de farmaciile cu care se afl n
relaie contractual, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie.
Sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu aceast destinaie se
defalcheaz pe trimestre i luni.
(3) Casele de asigurri de sntate vor ncheia acte adiionale lunare pentru sumele
reprezentnd contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fr contribuie personal
de ctre fiecare farmacie n parte, n limita fondurilor lunare aprobate cu aceast
destinaie, la nivelul casei de asigurri de sntate.
Art. 9
(1) Documentele pe baza crora se face decontarea se depun la casele de asigurri de
sntate pn la data de ........ a lunii urmtoare celei pentru care s-au eliberat
medicamentele.
Art. 10
(1) n cazul n care se constat nerespectarea nejustificat a programului de lucru
comunicat la casei de asigurri de sntate i prevzut n prezentul contract, se aplic
urmtoarele msuri:
a) avertisment scris la prima constatare;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. a) - c),
e) - h), j)- x) i ab), se aplic urmtoarele msuri:
a) avertisment, la prima constatare;
Pentru nerespectarea obligaiei de la art. 7 lit. b) nu se aplic diminuri ale sumei
cuvenite pentru luna n care s-a nregistrat aceast situaie, dac vina nu este exclusiv
a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate printr-o declaraie
scris.
(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2), se face din prima plat ce urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate.
(4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau
asigurri de sntate.
Art. 11
(1) Decontarea pentru activitatea curent a anului 2013 se efectueaz n ordine
cronologic, pn la 60 de zile calendaristice de la data verificrii prescripiilor medicale
eliberate asigurailor i acordrii vizei "bun de plat" facturilor care le nsoesc, de ctre
(2) Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale nu poate depi 30 de zile
calendaristice de la data depunerii acestora de ctre farmacie la casa de asigurri de
sntate.
(3) n cazul n care o factur nu este validat n sensul n care nu se acord viza "bun
de plat", casa de asigurri de sntate este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare
de la expirarea termenului prevzut la alin. (2) s comunice furnizorului, n scris,
motivele neavizrii, acordnd furnizorului un termen de 5 zile lucrtoare pentru
remedierea eventualelor erori.
Art. 12
Plata se face n contul nr. ........, deschis la Trezoreria Statului.
CAPITOLUL VII: Rspunderea contractual:
Art. 13
Art. 14
Farmacia este direct rspunztoare de corectitudinea datelor cuprinse n decont i n
actele justificative, iar casele de asigurri de sntate de legalitatea plilor.
CAPITOLUL VIII: Clauz special:
Art. 15
contractului, i care mpiedic executarea acestuia este considerat for major i
embargo.
(3) Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i
ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate
celeilalte pri prin neanunarea n termen.
rezilierea contractului.
CAPITOLUL IX: Rezilierea, ncetarea i suspendarea contractului:
Art. 16
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de
asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii
acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac farmacia evaluat nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului;
b) dac din motive imputabile farmaciei evaluate aceasta i ntrerupe activitatea pe o
perioad mai mare de 30 de zile calendaristice;
c) n cazul expirrii perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre
organele n drept a autorizaiei de funcionare;
d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele
n drept a dovezii de evaluare a farmaciei;
e) dac farmacia evaluat nlocuiete medicamentele i/sau materialele sanitare
neeliberate din prescripia medical cu orice alte medicamente sau produse din
farmacie;
f) odat cu prima constatare dup aplicarea a msurilor prevzute la art. 10 alin. (1)
din prezentul contract; pentru societile comerciale farmaceutice n cadrul crora
funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de distribuie, odat cu prima constatare
dup aplicarea la nivelul societii a msurilor prevzute la art. 10 alin. (1) de cte 3 ori
pe an, pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare farmacie/oficin
local de distribuie din structura societii farmaceutice; dac la nivelul societii
comerciale se aplic de 3 ori msurile prevzute la art. 10 alin. (1) pentru
nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai farmacie/aceeai oficin local de
distribuie din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului opereaz numai
pentru farmacia/oficina local de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii i se
modific corespunztor contractul;
g) n cazul nerespectrii termenelor de depunere a facturilor nsoite de borderouri i
prescripii medicale privind eliberarea de medicamente conform contractului, n vederea
decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, pentru o perioad de 2 luni
consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
h) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 lit.
a) - c), e) - h), j)- x) i ab) pentru nerespectarea obligaiei de la art. 7 lit. b) nu se
reziliaz contractul n situaia n care vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la
cunotina casei de asigurri de sntate de ctre aceasta printr-o declaraie scris;
i) n cazul refuzului furnizorului de medicamente de a pune la dispoziia organelor de
control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de
sntate actele de eviden financiar-contabil a medicamentelor i/sau materialelor
sanitare eliberate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind
sumele decontate din Fond;
j) eliberarea de medicamente cu sau fr contribuie personal n cadrul sistemului
asigurrilor sociale de sntate, de ctre farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse
din contractele ncheiate ntre societile comerciale farmaceutice i casa de asigurri de
sntate, dup data excluderii acestora din contract.
Art. 17
(1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu nceteaz n urmtoarele situaii:
1. a1) furnizorul de medicamente se mut din raza administrativ-teritorial a casei de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
2. a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de
medicamente;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al farmaciei sau al
casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va
preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete
ncetarea contractului;
modific, n condiiile alin. (2) i (3), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia
contractului.
sntate pentru mai multe farmacii/oficine locale de distribuie, nominalizate n
contract, prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare
dintre acestea.
Art. 18
(1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu se suspend cu data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricrui act
dintre documentele prevzute la art. 98 alin. (1) lit. a) - d) din Contractul-cadru privind
sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013 i nerespectarea
obligaiei prevzute la art. 7 lit. aa) cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o
perioad de maximum 30 de zile lucrtoare de la data ncetrii valabilitii/revocrii
acestuia;
c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective independente de voina furnizorilor
sntate;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de medicamente a obligaiei de plat a contribuiei
la Fond, de la data constatrii de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a
controalelor efectuate de ctre acestea la furnizori, pn la data la care acetia i
achit obligaiile la zi ori pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se
face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor.
(2) Decontarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu eliberate de farmacii conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu
mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de
nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor
litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestora ajunge
la valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului.
Art. 19
(1) Pentru societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe
farmacii/oficinele locale de distribuie, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la
art. 16 lit. f) - h) - pentru nerespectarea prevederilor art. 7 lit. f), g), r), ) i v), se
aplic la nivel de societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la art. 16 se aplic
corespunztor pentru fiecare dintre farmaciile/oficinele locale de distribuie la care se
nregistreaz aceste situaii, prin excluderea lor din contract i modificarea contractului
n mod corespunztor.
Prevederile art. 17 alin. (1) i art. 18 referitoare la condiiile de ncetare, respectiv
suspendare se aplic societii comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv
oficinelor locale de distribuie, dup caz.
(2) n situaia n care prin farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse din
contractele ncheiate ntre societile comerciale farmaceutice i casa de asigurri de
sntate continu s se elibereze medicamente cu sau fr contribuie personal n
cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate, casa de asigurri de sntate va
rezilia contractele ncheiate cu societile comerciale respective pentru toate
farmaciile/oficinele locale de distribuie cuprinse n aceste contracte.
Art. 20
(1) Situaiile prevzute la art. 16 i la art. 17 alin. (1) lit. a) - subpct. a2, a3 i lit. c) se
constat, din oficiu, de ctre casa de asigurri de sntate prin organele sale abilitate
(2) Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 i lit. d) se notific casei
de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care
se dorete ncetarea contractului.
Art. 21
(1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se va efectua n scris, prin
scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul prilor - sediul casei de
asigurri de sntate i la sediul farmaciei declarat n contract.
(2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la
Art. 22
(1) Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa
modificarea.
(2) Modificarea se va face printr-un act adiional semnat de ambele pri care va
constitui anex la prezentul contract.
Art. 23
mod corespunztor.
Art. 24
contractului.
Art. 25
CAPITOLUL XIII: Alte clauze
..................
Prezentul contract de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, n cadrul sistemului de asigurri de sntate, a fost ncheiat
astzi .......... n dou exemplare a cte ........ pagini fiecare, cte unul pentru fiecare
parte contractant.
ANEXA nr. 31
1
:
(- ANEXA nr. 1 la contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri de sntate nr.
....)
Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n cadrul sistemului de asigurri de
sntate, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate:
sntate, nr. ..............,
- certificat de nmatriculare la Registrul comerului nr. ....... sau actul de
nfiinare ..............,
- contul nr. ....... deschis la Trezoreria Statului
- cod unic de nregistrare nr. .........,
- dovada de evaluare a farmaciei nr. ....... valabil la data ncheierii contractului;
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor nr. ........,
valabil la data ncheierii contractului;
- dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul
farmaceutic (farmacitii i asistenii de farmacie) care i desfoar activitatea la
furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i
s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului nr. .......
- dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum
legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare;
- program de lucru att pentru farmacii ct i pentru oficinele locale de distribuie,
- lista personalului de specialitate care i desfoar activitatea la furnizor i durata
timpului de lucru a acestuia (numr ore/zi i numr ore/sptmn),
- Autorizaia de funcionare nr. ........, eliberat de Ministerul Sntii
.............
...................
...............
Vizat
Juridic, Contencios
..................
FURNIZOR DE MEDICAMENTE I MATERIALE SANITARE
Reprezentant legal,
....................
- Certificatul de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia, avizat anual, pentru
farmacitii nregistrai n contractul cu casa de asigurri de sntate.
- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical valabil la data
ncheierii contractului
- Certificatul de Reguli de bun practic farmaceutic - eliberat de Colegiul
Farmacitilor din Romnia - filiala judeean
ANEXA nr. 32: PACHET SERVICII DE BAZ LISTA DISPOZITIVELOR
MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE
ORGANICE SAU FUNCIONALE N AMBULATORIU
CAPITOLUL I:
SECIUNEA 1: A. Dispozitive de protezare n domeniul O.R.L.
NOT:
1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive dac medicii
specialiti recomand protezare bilateral.
2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de
termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca
urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare.
SECIUNEA 2: B. Dispozitive pentru protezare stomii
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a
asiguratului i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist i cu
acordul asiguratului consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la
Casa de Asigurri de Sntate, ct i pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive
medicale, componena setului poate fi modificat n limita preului de referin decontat
lunar pentru un set.
**) Un set de referin este alctuit din 4 flane suport i 15 saci colectori. n situaii
speciale, la recomandarea medicului specialist, componena setului de referin poate fi
modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru un set de referin.
NOT:
1. Se va prescrie doar unul din sisteme A sau B, pentru fiecare tip.
NR.
CRT.
DENUMIREA DISPOZITIVULUI MEDICAL TIPUL
TERMEN DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Protez auditiv 5 ani
2 Protez fonatorie a) Vibrator laringian 5 ani
b) Buton fonator (shunt - ventile) 2/an
3 Protez traheal a) Canul traheal simpl 4/an
b) Canul traheal Montgomery 2/an
NR.
CRT.
TERMEN DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
A. Sistem stomic unitar (sac stomic de
unic utilizare)
a) sac colector pentru
colostomie/ileostomie
1 set*)/lun (30
buci)
b) sac colector pentru urostomie 1 set*)/lun (15
buci)
B. Sistem stomic cu dou componente a) pentru colostomie/ileostomie (flan
suport i sac colector)
1 set**)/lun
b) pentru urostomie (flan suport i sac
colector)
1 set**)/lun
2. Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl, la recomandarea medicilor specialiti,
se pot acorda 2 seturi/lun de sisteme stomice pentru urostomie.
3. Pentru asiguraii cu colostomie/ileostomie dubl la recomandarea medicilor
specialiti, se pot acorda 2 seturi/lun de sisteme stomice pentru colostomie/ileostomie.
SECIUNEA 3: C. Dispozitive pentru incontinen urinar
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a
asiguratului i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist i cu
acordul asiguratului consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la
Casa de Asigurri de Sntate, ct i pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive
medicale, componena setului poate fi modificat n limita preului de referin decontat
lunar pentru un set.
SECIUNEA 4: D. Proteze pentru membrul inferior
NOT:
1) Termenul de nlocuire de 2, respectiv 4 ani se consider de la momentul n care
asiguratul a intrat n posesia protezei definitive, dac acesta a beneficiat i de protez
provizorie.
2) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de
NR.
CRT.
TERMEN DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Condom urinar 1 set*)/lun (30
buci)
2 Sac colector de urin 1 set*)/lun (6
buci)
3 Sonda Foley 1 set*)/lun (4
buci)
4 Cateter urinar 1 set*)/lun (120
buci)
5 Benzi pentru incontinent urinar
NR.
CRT.
TERMEN DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Protez parial de picior a) LISEFRANC 2 ani
b) CHOPART 2 ani
c) PIROGOFF 2 ani
2 Protez pentru dezarticulaia de glezn SYME 2 ani
3 Protez de gamb a) convenional, din material plastic, cu
contact total
2 ani
b) convenional, din piele 2 ani
c) geriatric 2 ani
d) modular 4 ani
4 Protez pentru dezarticulaia de genunchi modular 4 ani
5 Protez de coaps a) pilon 2 ani
b) combinat 2 ani
c) din plastic 2 ani
d) cu vacuum 2 ani
e) geriatric 2 ani
f) modular 4 ani
g) modular cu vacuum 4 ani
6 Protez de old a) convenional 2 ani
b) modular 4 ani
7 Protez parial de bazin hemipelvectomie a) convenional 2 ani
b) modular 4 ani
3) Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-
dreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta)
este cel prevzut n coloana C4.
SECIUNEA 5: E. Proteze pentru membrul superior
NOT:
1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de
2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-
este cel prevzut n coloana C4.
SECIUNEA 6: F. Dispozitive de mers
NR.
CRT.
TERMEN DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Protez parial de mn a) funcional simpl 2 ani
b) funcional 2 ani
2 Protez de dezarticulaie de ncheietur a
minii
a) funcional simpl 2 ani
b) funcional acionat pasiv 2 ani
c) funcional acionat prin cablu 2 ani
d) funcional acionat mioelectric 8 ani
3 Protez de antebra a) funcional simpl 2 ani
d) funcional acionat mioelectric cu pro-
supinaie pasiv
8 ani
e) funcional acionat mioelectric cu pro-
supinaie activ
8 ani
4 Protez de dezarticulaie de cot a) funcional simpl 2 ani
d) funcional atipic electric 8 ani
e) funcional mioelectric 8 ani
5 Protez de bra a) funcional simpl 2 ani
6 Protez de dezarticulaie de umr a) funcional simpl 2 ani
7 Protez pentru amputaie inter-scapulo-
toracic
a) funcional simpl 2 ani
NR.
CRT.
TERMEN DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
NOT:
Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stnga-
dreapta) din cele prevzute la pct. 1, 2 i 3; termenul de nlocuire pentru fiecare
dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
SECIUNEA 7: G. Orteze
SUBSECIUNEA 1: G.1 Orteze pentru coloana vertebral
NOT:
Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de
urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare.
SUBSECIUNEA 2: G.2 Orteze pentru membrul superior
1 Baston 3 ani
2 Baston cu trei/patru picioare 3 ani
3 Crj a) cu sprijin subaxilar din lemn 1 an
b) cu sprijin subaxilar metalic 3 ani
c) cu sprijin pe antebra metalic 3 ani
4 Cadru de mers 3 ani
5 Fotoliu rulant perioad nedeterminat
a) cu antrenare manual/electric 5 ani
b) triciclu pentru copii 3 ani
perioad determinat
a) cu antrenare manual
b) triciclu pentru copii
NR.
CRT.
TERMEN DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Orteze cervicale a) colar 12 luni
b) Philadelphia/Minerva 12 luni
c) Schanz 12 luni
2 Orteze cervicotoracice 12 luni
3 Orteze toracice 12 luni
4 Orteze toracolombosacrale 12 luni
a) corset Cheneau 12 luni
b) corset Boston 12 luni
c) corset Euroboston 12 luni
d) corset Hessing 12 luni
e) corset de hiperextensie 12 luni
f) corset Lyonnais 12 luni
g) corset de hiperextensie n trei puncte pt.
scolioz
12 luni
5 Orteze lombosacrale 12 luni
lombostat 12 luni
6 Orteze sacro-iliace 12 luni
7 Orteze cervicotoraco-lombosacrale a) corset Stagnara 2 ani
b) corset Milwaukee 12 luni
NR.
CRT.
TERMEN DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Orteze de deget 12 luni
2 Orteze de mn a) cu mobilitatea/fixarea degetului mare 12 luni
b) dinamic 12 luni
3 Orteze de ncheietura minii - mn a) fix 12 luni
NOT:
1) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de
este cel prevzut n col. C4.
SUBSECIUNEA 3: G.3 Orteze pentru membrul inferior
NOT:
1) Pentru ortezele corectoare de static a piciorului, tipurile a), b) i c) se prescriu
numai perechi.
2) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de
b) dinamic 12 luni
4 Orteze de ncheietura minii - mn -
deget
fix/mobil 12 luni
5 Orteze de cot cu atel/fr atel 12 luni
6 Orteze de cot - ncheietura minii - mn 12 luni
7 Orteze de umr 12 luni
8 Orteze de umr - cot 12 luni
9 Orteze de umr - cot - ncheietura minii -
mn
a) fix 12 luni
b) dinamic 12 luni
NR.
CRT.
TERMEN DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Orteze de picior 12 luni
2 Orteze pentru glezn - picior fix/mobil 12 luni
3 Orteze de genunchi a) fix 12 luni
b) mobil 12 luni
c) Balant 2 ani
4 Orteze de genunchi - glezn - picior 12 luni
a) Gambier cu scurtare 2 ani
b) Kramer Peroneal Spring (ortez
peronier)
2 ani
c) pentru scurtarea membrului pelvin 2 ani
5 Orteze de old 12 luni
6 Orteze old - genunchi 12 luni
7 Orteze de old - genunchi - glezn - picior 12 luni
a) coxalgier (aparat) 2 ani
b) Hessing (aparat) 2 ani
8 Orteze pentru luxaii de old congenitale la
copii
a) ham Pavlik *
b) de abductie *
c) Dr. Fettwies *
d) Dr. Behrens *
e) Becker *
f) Dr. Bernau *
9 Orteze corectoare de static a piciorului a) susintori plantari cu nr. pn la 23
inclusiv
6 luni
b) susintori plantari cu nr. mai mare de
23,5
6 luni
c) Pes Var/Valg 12 luni
d) Hallux-Valgus 12 luni
3) * se poate acorda, ori de cte ori este nevoie, la recomandarea medicului specialist,
ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare.
dreapta), cu excepia celor prevzute la pct. 1); termenul de nlocuire pentru fiecare
dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4.
SECIUNEA 8: H. nclminte ortopedic
NOT:
1) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt pereche de
nclminte nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea
medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la acordarea ultimei
perechi.
2) Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi.
3) Numerele utilizate sunt exprimate n sistemul metric.
SECIUNEA 9: I. Dispozitive pentru deficiene vizuale
*) Se poate acorda o lentil intraocular pentru cellalt ochi dup cel puin 6 luni.
SECIUNEA 10: J. Echipamente pentru oxigenoterapie
NR.
CRT.
TERMEN DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Ghete a) diformiti cu numere pn la 23
inclusiv
6 luni
b) diformiti cu numere mai mari de 23,5 6 luni
c) cu arc cu numere pn la 23 inclusiv 6 luni
d) cu arc cu numere mai mari de 23,5 6 luni
e) amputaii de metatars i falange cu
numere pn la 23 inclusiv
6 luni
f) amputaii de metatars i falange cu
numere mai mari de 23,5
6 luni
g) scurtri pn la 10 cm, cu numere pn
la 23 inclusiv
6 luni
h) scurtri pn la 10 cm, cu numere mai
mari de 23,5
6 luni
i) scurtri peste 10 cm, cu numere pn la
23 inclusiv
6 luni
j) scurtri peste 10 cm, cu numere mai
mari de 23,5
6 luni
2 Pantofi a) diformiti cu numere pn la 23 inclusiv 6 luni
b) diformiti cu numere mai mari de 23,5 6 luni
c) amputaii de metatars i falange cu
numere pn la 23 inclusiv
6 luni
d) amputaii de metatars i falange cu
numere mai mari de 23,5
6 luni
e) scurtri pn la 8 cm, cu numere pn
la 23 inclusiv
6 luni
f) scurtri pn la 8 cm, cu numere mai
mari de 23,5
6 luni
g) scurtri peste 8 cm, cu numere pn la
23 inclusiv
6 luni
h) scurtri peste 8 cm, cu numere mai mari
de 23,5
6 luni
NR.
CRT.
TERMEN DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Lentile intraoculare*) a) pt. camera anterioar
b) pt. camera posterioar
*) Aparatele de administrarea continu cu oxigen se acord numai prin nchiriere.
CAPITOLUL II:
coordonarea sistemelor de securitate social, beneficiaz de dispozitivele medicale
prevzute la cap. I.
CAPITOLUL III:
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz de dispozitivele
medicale prevzute la cap. I, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale.
ANEXA nr. 33: MODALITATEA de prescriere, procurare i
decontare a dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor
deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu
Art. 1
(1) Dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale
n ambulatoriu se acord pentru o perioad determinat ori nedeterminat, n baza unei
prescripii medicale sub forma unei recomandri medicale tipizate conform modelului
prevzut n anexa nr. 35 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate nr. ....... pentru aprobarea Normelor metodologice
eliberate de medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, direct sau prin reprezentantul legal, n condiiile prezentelor norme.
(2) Prescripia medical se elibereaz n 3 exemplare, dintre care un exemplar rmne
la medic, un exemplar nsoete cererea i se depune la casa de asigurri de sntate i
un exemplar rmne la asigurat, pe care l pred furnizorului de dispozitive medicale
mpreun cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberat de casa de asigurri
de sntate. Prescripia medical trebuie s conin denumirea i tipul dispozitivului
medical din Lista dispozitivelor medicale din anexa nr. 32 la ordin. Prescripia medical
va conine n mod obligatoriu numele casei de asigurri de sntate cu care medicul
care elibereaz prescripia medical se afl n relaie contractual i numrul
contractului.
Prescripia medical va fi ntocmit n limita competenei medicului prescriptor.
(3) Prescripia medical pentru protezarea auditiv trebuie s fie nsoit de
audiograma tonal liminar i audiograma vocal, eliberate de un furnizor autorizat i
evaluat care se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. Pentru
copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocal se poate excepta.
Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului, CNP-ul/codul unic de asigurare
al acestuia, data i locul efecturii, dovada calibrrii/etalonrii anuale a audiometrelor
utilizate.
(4) Prescripia medical pentru protezarea vizual - implant cu lentile intraoculare -
trebuie s fie nsoit de biometria eliberat de un furnizor de servicii medicale autorizat
i evaluat, aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
NR.
CRT.
TERMEN DE
NLOCUIRE
C1 C2 C3 C4
1 Aparat pentru administrarea continu cu
oxigen*)
-
- concentrator de oxigen
(5) n cazul protezrii membrului inferior, dup o intervenie chirurgical, un asigurat
poate beneficia naintea protezrii definitive, de o protez provizorie. n aceast situaie
medicul care face recomandarea va meniona pe prescripia medical modul de
protezare i tipul protezei definitive. n situaii speciale, pentru acelai segment
anatomic medicul specialist poate prescrie o alt protezare care s cuprind att
protez provizorie ct i protez definitiv sau direct protez definitiv.
(6) Pentru dispozitivele de protezare stomii n cazul pacienilor cu stome permanente i
pentru dispozitive pentru incontinen urinar n cazul pacienilor cu incontinen
urinar permanent, medicul va meniona pe prescripia medical "stom permanent"
respectiv "incontinen urinar permanent".
(7) Pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar recomandarea se
poate face i de ctre medicul de familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul, aflat n
relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate unde este n eviden i
asiguratul, n baza scrisorii medicale/bilet de ieire din spital transmis de ctre medicul
de specialitate aflat n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. Prescripia
medical va conine n mod obligatoriu n acest caz i numele casei de asigurri de
sntate cu care medicul de specialitate, care a transmis scrisoarea medical/biletul de
ieire din spital, se afl n relaie contractual i numrul contractului ncheiat de ctre
acesta sau reprezentantul legal; biletul de ieire din spital va conine obligatoriu i
explicit toate elementele prevzute n modelul de scrisoare medical.
(8) n prescripia medical se va meniona obligatoriu c deficiena organic sau
funcional nu este ca urmare a unei boli profesionale sau a unui accident de munc ori
sportiv.
Art. 2
(1) Pentru obinerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii de familie
(printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n acest sens de acesta sau
reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurri de sntate n
evidenele creia se afl asiguratul beneficiar al dispozitivului, nsoit de un document
justificativ care atest calitatea de asigurat, actul de identitate (n copie), codul numeric
personal - CNP/cod unic de asigurare, prescripia medical pentru dispozitivul medical i
declaraia pe propria rspundere din care s rezulte c deficiena organic sau
funcional nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau
sportiv. Pentru copiii n vrst de pn la 14 ani se ataeaz prescripia medical pentru
dispozitivul medical recomandat, cu specificarea domiciliului copilului, i certificatul de
natere (n copie), cu codul numeric personal - CNP/cod unic de asigurare. Copiile se
vizeaz de casa de asigurri de sntate pe baza originalelor.
(2) Prescripiile medicale i pierd valabilitatea dac nu sunt depuse la casa de asigurri
de sntate n termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripiile
medicale n care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau cele care sunt
eliberate de medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate i care reprezint interesele unui furnizor de dispozitive medicale evaluat
(reprezentant legal, angajat, asociat, administrator).
(3) n situaia pacienilor cu stome permanente pentru obinerea dispozitivelor de
protezare stomii, prescripia medical pe care este completat meniunea "stom
permanent" se depune mpreun cu prima cerere la casa de asigurri de sntate o
singur dat ntr-un an calendaristic. n situaia pacienilor cu incontinen urinar
permanent pentru obinerea dispozitivelor de incontinen urinar, prescripia
medical pe care este completat meniunea incontinen urinar permanent se
depune mpreun cu prima cerere la casa de asigurri de sntate o singur dat ntr-
un an calendaristic.
Art. 3
(1) Casa de asigurri de sntate, n termen de cel mult 3 zile lucrtoare de la data
nregistrrii cererii, este obligat s ia o hotrre privind acceptarea sau respingerea
cererii. Respingerea cererii de ctre casa de asigurri de sntate se face n scris i
motivat, cu indicarea temeiului legal.
(2) n cazul acceptrii, cererile sunt supuse aprobrii i, respectiv, emiterii unei decizii
de aprobare pentru procurarea/nchirierea dispozitivului medical n limita fondului
aprobat cu aceast destinaie. Decizia se ridic de la casa de asigurri de sntate de
ctre beneficiar, aparintor sau mputernicit legal n acest sens sau se expediaz prin
pot n maximum 2 zile de la emitere n cazul n care asiguratul solicit prin cerere. n
situaia n care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depirea fondului lunar
aprobat se ntocmesc liste de prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive
medicale. n acest caz decizia se emite n momentul n care fondul aprobat cu aceast
destinaie permite decontarea dispozitivului medical, n ordinea listei de prioritate, casa
de asigurri de sntate fiind obligat s transmit asiguratului prin adres scris,
expediat prin pot, decizia n termen de 2 zile lucrtoare de la data emiterii acesteia
sau necesitatea revizuirii prescripiei medicale, dac este cazul. Modelul unic de decizie
pentru aprobarea acordrii unui dispozitiv medical este prevzut n anexa nr. 35 la
(3) Criteriile de prioritate precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in
cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de
urgen stabilite de serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul
Consiliului de administraie i se aprob prin decizie de ctre preedintele-director
general i se public pe pagina web a acesteia, precum i de ponderea fiecrei categorii
de dispozitive medicale din totalul dispozitivelor medicale acordate asigurailor, n
condiiile art. 117 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei
aprobat prin H.G. nr. 117/2013.
(4) Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical i se elibereaz n dou
exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurri de
sntate prin pot, i un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate.
(5) Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii i
incontinen urinar este valabil pentru perioada prevzut n prescripia medical,
care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice. Decizia de aprobare
pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii i incontinen urinar este nsoit
de o anex cu 3 taloane lunare, corespunztor lunilor aferente perioadei prevzute n
prescripia medical, conform modelului prezentat n anexa nr. 35 A la ordin.
(6) n cazul protezelor pentru membrul inferior, casele de asigurri de sntate pentru
un singur dispozitiv medical emit decizii distincte pentru acelai tip de protez pentru
ambele etape de protezare (proteza provizorie i proteza definitiv). Decizia pentru
proteza definitiv, se emite, la solicitarea asiguratului, dup minimum 3 luni de la data
la care acesta a beneficiat de proteza provizorie.
(7) n cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asigurailor pe o perioad
nedeterminat sau determinat - prin nchiriere iar aparatele pentru administrare
continu cu oxigen se vor acorda pe o perioad determinat prin nchiriere, pe baza
deciziilor de aprobare pentru procurarea/nchirierea dispozitivelor medicale. Perioada de
nchiriere nu poate depi data la care nceteaz valabilitatea contractelor de furnizare
de dispozitive medicale ncheiate ntre casa de asigurri de sntate i furnizori. La
ncheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acord pentru o perioad
determinat, furnizorii prezint lista cuprinznd tipurile de dispozitive i numrul
acestora pe fiecare tip.
(8) Decizia de aprobare pentru nchirierea fotoliilor rulante i aparatelor pentru
administrarea continu cu oxigen este valabil pentru perioada prevzut n prescripia
medical care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice. Decizia de
aprobare pentru nchirierea fotoliilor rulante i aparatelor pentru administrarea continu
cu oxigen este nsoit de o anex cu 3 taloane lunare, corespunztor lunilor aferente
perioadei prevzute n prescripia medical, conform modelului prezentat n anexa nr.
35 B la ordin.
(9) Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului
medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de ctre casa de
asigurri de sntate, cu excepia situaiilor prevzute la alin. (5) i (8). n cazul
dispozitivului efectuat la comand, furnizorul de dispozitive medicale ntiineaz casa
de asigurri de sntate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive
medicale, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii acestora.
Art. 4
(1) Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, n cazul dispozitivelor la
comand (inclusiv pentru protezele auditive), sau, n cazul dispozitivelor medicale care
nu sunt la comand, asiguratul sau unul dintre membrii familiei (printe, so/soie,
fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n acest sens de ctre asigurat sau
reprezentantul legal al asiguratului se adreseaz, n perioada de valabilitate a deciziei,
unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de dispozitive medicale evaluai, cu care casa
de asigurri de sntate a ncheiat contract, cu urmtoarele documente: decizia emis
de casa de asigurri de sntate i prescripia medical.
mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat,
administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal
de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii
medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor.
(2) Pentru pacienii cu stome permanente care n cursul anului calendaristic, dup
expirarea termenului de valabilitate a unei decizii, doresc s se adreseze altui furnizor
de dispozitive pentru protezare stomii dect cel la care au depus prescripia medical cu
meniunea "stom permanent", este necesar obinerea unei alte prescripii medicale
cu meniunea "stom permanent" care s nsoeasc decizia emis de casa de
asigurri de sntate. Aceast prevedere se aplic n mod corespunztor i pacienilor
cu incontinen urinar permanent.
(3) n cazul dispozitivelor de protezare stomii, incontinen urinar, fotolii rulante i
aparate pentru administrare continu cu oxigen, decizia va fi nsoit de talonul aferent
lunii respective, urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane.
Art. 5
Lista dispozitivelor medicale destinate recuperrii deficienelor organice sau funcionale
n ambulatoriu, prevzut n anexa nr. 32 la ordin, conform pachetului de servicii de
baz, cuprinde termenele de nlocuire ale dispozitivelor medicale. Termenul de nlocuire
ncepe s curg din momentul n care asiguratul a beneficiat de dispozitivul medical.
Art. 6
(1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad nedeterminat se
face de ctre casele de asigurri de sntate, la nivelul preului de referin valabil n
momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe
baza facturilor emise de furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare de
dispozitive medicale.
(2) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad determinat se
face de ctre casele de asigurri de sntate, la nivelul sumei de nchiriere valabil n
momentul emiterii deciziei de aprobare pentru nchirierea dispozitivului medical, pe
baza facturilor emise de furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare de
dispozitive medicale.
(3) Furnizorul emite, n vederea decontrii, factura nsoit de: copia certificatului de
garanie, declaraia privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele
fabricate la comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, confirmarea
primirii dispozitivului medical sub semntura beneficiarului sau a aparintorului
acestuia: membru al familiei - printe, so/soie, fiu, fiic, mputernicit legal, cu
specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric personal - CNP/cod
unic de asigurare sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot, curierat,
transport propriu sau nchiriat i primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor
ataa audiogramele efectuate att nainte, ct i dup protezarea auditiv.
Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului, CNP-ul/codul unic de asigurare
al acestuia, data i locul efecturii, dovada calibrrii/etalonrii anuale a audiometrelor
utilizate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinen urinar, fotolii
rulante - care se acord pe o perioad determinat, i de aparate pentru administrare
continu cu oxigen vor ataa i talonul lunar. n cazul nchirierii unor dispozitive
medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante i aparate pentru administrare
continu cu oxigen vor ataa la prima facturare, dup nchirierea dispozitivului medical,
i dovada verificrii tehnice.
(4) Decontarea n cazul protezrilor pentru membrul superior i/sau inferior se face
dup depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie,
fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a
documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validat (confirmat) de
medicul de specialitate. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe,
so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al
asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n
termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de
sntate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv.
(5) n cazul protezelor pentru membrul inferior, dup o intervenie chirurgical, dac
asiguratul beneficiaz naintea protezrii definitive, de o protez provizorie, decontarea
se face pentru acelai furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pn la
nivelul de 125% al preului de referin al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea
decontat va fi pn la nivelul preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei
de procurare, iar valoarea decontat pentru proteza definitiv reprezint valoarea
rmas pn la nivelul de 125% al preului de referin al protezei respective valabil n
momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive.
(6) Decontarea, n cazul protezelor auditive, se face dup depunerea de ctre asigurat,
unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de
acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare ntocmit de
ctre un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de
protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei
protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonal i vocal n cmp liber etc.),
efectuate nainte i dup protezare. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei
(printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul
legal al asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document
n termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri
de sntate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv.
Art. 7
(1) Pe toat perioada de nchiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rmne
proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, avnd obligaia ca
n cazul recuperrii dispozitivului dup ncetarea perioadei de nchiriere la
termen/nainte de termen s anune n termen de 15 zile lucrtoare casa de asigurri
de sntate cu care a ncheiat contract.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz parial suma de nchiriere a
dispozitivului medical proporional cu numrul de zile calendaristice de utilizare a
dispozitivului medical din luna respectiv, n cazul decesului asiguratului n cursul unei
luni.
Art. 8
(1) Certificatul de garanie predat de ctre furnizor asiguratului trebuie s precizeze:
elementele de identificare a dispozitivului medical (numele productorului, numele
reprezentantului autorizat al productorului sau numele distribuitorului, dup caz; tipul;
numrul lotului precedat de cuvntul "lot" sau nr. de serie, dup caz); data fabricaiei
i, dup caz, data expirrii; termenul de garanie.
(2) n cadrul termenului de garanie asiguraii pot sesiza furnizorul n legtur cu
eventualele deficiene ale dispozitivului medical care conduc la lipsa de conformitate a
acestuia, dac aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. n acest caz repararea sau
nlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunztor va fi asigurat i suportat de
ctre furnizor.
ANEXA nr. 34: CONTRACT de furnizare de dispozitive medicale
destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n
ambulatoriu - model -
Casa de asigurri de sntate ........., cu sediul n municipiul/oraul ........, str. ...........
nr. ..., judeul/sectorul ........., telefon/fax ........., reprezentat prin preedinte -
director general .................
i
Furnizorul de dispozitive medicale ........., prin reprezentantul legal sau mputernicitul
legal al acestuia ........., dup caz,
- avnd sediul social n localitatea ........., judeul/sectorul str. .............. nr. ........,
telefon ........., fax ........,
- se va meniona i punctul/punctele de lucru din jude cu informaiile solicitate
anterior, dup caz.
Art. 1
Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate
recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, conform
CAPITOLUL III: Dispozitive medicale furnizate
Art. 2
Dispozitivele medicale furnizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate sunt
prevzute n anexa nr. 32 la Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014 i constau
n:
a) ....................;
b) ....................;
c) ................... .
Lista de dispozitive medicale se va detalia pe categorii, denumiri i tipuri.
Art. 3
Art. 4
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014 aprobat prin
Art. 5
a) s ncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizai i evaluai, astfel
nct s se asigure punerea n aplicare a prevederilor Contractului-cadru privind
sntate pentru anii 2013-2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014 i s fac public n termen de
maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, inclusiv pe site-ul casei de
asigurri de sntate, lista n ordine alfabetic a acestora, cu indicarea datelor de
contact pentru sediul social i punctul de lucru din judeul respectiv, pentru informarea
asigurailor;
b) s actualizeze toate modificrile fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada
derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de
sntate a listei acestora i a datelor de contact, n termen de maximum 5 zile
lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale;
c) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractul-cadru
de sntate pentru anii 2013-2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013,
furnizorii de dispozitive medicale asupra condiiilor de contractare precum i la
modificrile aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul
paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele
comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
d) s emit decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivului medical,
conform prevederilor legale i n limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru
aprobarea procurrii/nchirierii de dispozitive medicale este prevzut n anexa nr. 35 la
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014, aprobat prin H.G. nr. 117/2013.
e) s precizeze n decizia de procurare/nchiriere a dispozitivului medical preul de
referin/suma de nchiriere suportat/suportat de casa de asigurri de sntate din
Fond pentru dispozitivul medical i s specifice pe verso-ul deciziei, n ordine alfabetic,
lista furnizorilor de dispozitive medicale care furnizeaz dispozitivul medical aprobat n
decizie, cu care casa de asigurri de sntate se afl n relaii contractuale, cu indicarea
datelor de contact pentru sediul social i punctul de lucru din judeul respectiv, pentru
informarea asigurailor;
f) s respecte dreptul asiguratului de a-i alege furnizorul de dispozitive medicale;
g) s efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate
documentele justificative, pe baza facturilor emise de ctre furnizor i a documentelor
obligatorii care le nsoesc; validarea documentelor justificative se efectueaz n termen
de 10 zile lucrtoare de la data primirii documentelor;
h) s verifice dac emitentul prescripiei medicale se afl n relaii contractuale cu o
cas de asigurri de sntate. Prin emitent se nelege furnizorul de servicii medicale i
nu cel de dispozitive medicale.
i) s solicite organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat
j) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare
furnizorilor de dispozitive medicale sau dup caz, s comunice acestora notele de
vederea efecturii controlului. n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate.
k) s publice pe pagina web proprie fondul anual alocat la nivelul casei de asigurri de
sntate cu destinaie dispozitive medicale n ambulatoriu, precum i orice modificare a
acestuia pe parcursul anului
SECIUNEA 2: B. Obligaiile furnizorului de dispozitive medicale
Art. 6
Furnizorul de dispozitive medicale are urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile legale privind condiiile de introducere pe pia, de
comercializare i de punere n funciune a dispozitivelor medicale;
b) s livreze dispozitivul medical n conformitate cu recomandarea medicului i s
asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale n vigoare,
n cazul dispozitivelor medicale care necesit service;
c) s livreze dispozitivele medicale i s desfoare activiti de protezare numai la
sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care dein dovada de evaluare;
d) s verifice la livrare, dup caz, adaptabilitatea i buna funcionare a dispozitivului
medical;
e) s livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat n nota de comand,
astfel nct datele avute n vedere de ctre medicul specialist la emiterea recomandrii
medicale s nu sufere modificri, n condiiile n care asiguratul respect programarea
pentru prob i predarea dispozitivului medical la comand;
f) s transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n vederea calculrii preurilor
de referin i a sumelor de nchiriere, preurile de vnzare cu amnuntul i sumele de
nchiriere ale dispozitivelor medicale care trebuie s fie aceleai cu cele din lista
preurilor de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere pentru dispozitivele a
cror furnizare face obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate prezentat la
contractare, nsoite de certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale emise de
Ministerul Sntii i/sau de declaraiile de conformitate CE emise de productori, dup
caz;
g) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai,
precum i demnitatea i intimitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter
personal;
h) s emit, n vederea decontrii i s depun la casa de asigurri de sntate, pn la
data prevzut la art. 7 alin. (1) dar nu mai trziu de 30 de zile de la predarea
dispozitivului, facturile nsoite de: copia certificatului de garanie, declaraia privind
dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele medicale fabricate la comand,
dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, audiogramele efectuate dup
protezarea auditiv de ctre acelai furnizor autorizat i evaluat care a efectuat
audiograma iniial pentru stabilirea diagnosticului, taloanele lunare pentru dispozitivele
de protezare stomii i incontinen urinar, fotoliile rulante i aparatele pentru
administrare continu cu oxigen, dup caz, dovada verificrii tehnice, dup caz,
confirmarea primirii dispozitivului medical sub semntura beneficiarului sau a
aparintorului acestuia: membru al familiei - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit
legal, cu specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric
personal/cod unic de asigurare sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot,
curierat, transport propriu ori nchiriat i primirea la domiciliu. Cheltuielile cu transportul
dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se deconteaz de casele de asigurri
de sntate. mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat,
administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal
de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii
medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor;
i) s respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale n mod
nediscriminatoriu;
j) s anune casa de asigurri de sntate, n cazul dispozitivelor medicale la comand,
despre primirea deciziilor de aprobare n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la
data primirii acestora;
k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se
datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va
fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluai pentru ndeplinirea acestei
obligaii;
l) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile
care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale, n
m) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i
decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise
n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din
29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, i s raporteze
lunar/trimestrial n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate cu care se afl
n relaii contractuale facturile, nsoite de copii ale documentelor care au deschis
dreptul la dispozitive medicale i dup caz de documentele justificative/documentele
nsoitoare, la preurile de referin/sumele de nchiriere stabilite pentru cetenii
romni asigurai;
n) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i decontate
din bugetul Fondului pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri,
care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, i s
raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate cu
care se afl n relaie contractual facturile, nsoite de copii ale documentelor care au
deschis dreptul la dispozitive medicale i dup caz de documentele
justificative/documentele nsoitoare, la preurile de referin/sumele de nchiriere
stabilite pentru cetenii romni asigurai;
o) s respecte toate prevederile legale n vigoare privind certificarea dispozitivelor
medicale, prezentnd n acest sens casei de asigurri de sntate cu care ncheie
contract, documentele justificative;
p) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a
furnizorului i dovada asigurrii de rspundere civil pentru furnizor - att pentru sediul
social ct i pentru punctele de lucru precum i dovada asigurrii de rspundere civil n
domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la
furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i
s funcioneze sub incidena acestuia;
q) s asigure acordarea dispozitivelor medicale n baza prescripiei medicale eliberate
de medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate, beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s asigure dup caz,
acordarea dispozitivelor medicale n baza prescripiei medicale eliberate de medicii de
specialitate aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pacienilor
din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale;
Art. 7
(1) Documentele n baza crora se face decontarea se depun la casa de asigurri de
sntate pn la data de a fiecrei luni urmtoare celei pentru care se face decontarea.
Art. 8
(1) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul
al dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin. Dac preul
de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de
referin, diferena se suport de asigurat prin contribuie personal i se achit direct
furnizorului, care elibereaz chitan i bon fiscal sau, la cererea asiguratului i factur.
(2) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond
n condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv
medical preurile de vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive
medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai
mari dect preul de referin al acestui dispozitiv medical, casa de asigurri de
sntate deconteaz contravaloarea dispozitivului medical la preul cel mai mic de
vnzare cu amnuntul. n situaia n care pentru un dispozitiv medical, preurile de
vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie
contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect
preul de referin, casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de
vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul
de referin respectiv preul de referin, dac preul de vnzare cu amnuntul al
dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin.
(3) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a
dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit
conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate. Dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare dect
suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, diferena se suport de asigurat prin
contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan i bon
fiscal sau, la cererea asiguratului, i factur.
(4) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond
n condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv
medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n
relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect suma
de nchiriere a acestui dispozitiv medical, stabilit conform metodologiei aprobat prin
ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casa de asigurri de
sntate deconteaz suma de nchiriere cea mai mic. n situaia n care pentru un
dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale
aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau
mai mari dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate casele de asigurri de sntate
deconteaz integral suma de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai
mic dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv suma de nchiriere
stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare.
(5) Casele de asigurri de sntate deconteaz parial suma de nchiriere a
dispozitivului medical proporional cu numrul de zile calendaristice de utilizare a
dispozitivului medical din luna respectiv, n cazul decesului asiguratului n cursul unei
luni.
Art. 9
(1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad nedeterminat se
face de ctre casele de asigurri de sntate, furnizorului, la nivelul preului de referin
valabil n momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului
medical, pe baza facturilor emise de furnizor.
Factura emis de furnizor este nsoit de copia certificatului de garanie, declaraia
privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la comand, dup
caz, conform prevederilor legale n vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului
medical sub semntura beneficiarului sau a aparintorului acestuia: membru al familiei
- printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal, cu specificarea domiciliului, a actului de
identitate i a codului numeric personal - CNP/cod unic de asigurare sau a documentelor
ce confirm expedierea prin pot, curierat, transport propriu sau nchiriat i primirea la
domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataa audiogramele efectuate att nainte,
ct i dup protezarea auditiv. Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului,
CNP-ul/codul unic de asigurare al acestuia, data i locul efecturii, dovada
calibrrii/etalonrii anuale a audiometrelor utilizate. Furnizorii de dispozitive de
protezare stomii, incontinen urinar, fotolii rulante - care se acord pe o perioad
determinat i de aparate pentru administrare continu cu oxigen vor ataa i talonul
lunar. n cazul nchirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de
fotolii rulante i aparate pentru administrare continu cu oxigen vor ataa la prima
facturare dup nchirierea dispozitivului medical i dovada verificrii tehnice.
(2) Decontarea n cazul protezrilor pentru membrul superior i/sau inferior se face
dup depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie,
fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a
documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validat (confirmat) de
medicul de specialitate. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe,
so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al
asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n
termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de
sntate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv.
(3) n cazul protezelor pentru membrul inferior, dup o intervenie chirurgical, dac
asiguratul beneficiaz naintea protezrii definitive, de o protez provizorie, decontarea
se face pentru acelai furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pn la
nivelul de 125% al preului de referin al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea
decontat va fi pn la nivelul preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei
de procurare, iar valoarea decontat pentru proteza definitiv reprezint valoarea
rmas pn la nivelul de 125% al preului de referin al protezei respective valabil n
momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive.
(4) Decontarea, n cazul protezelor auditive, se face dup depunerea de ctre asigurat,
unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de
acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare ntocmit de
ctre un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de
protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei
protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonal i vocal n cmp liber etc.),
efectuate nainte i dup protezare. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei
(printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul
legal al asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document
n termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri
de sntate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv.
(5) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad determinat se
face de ctre casele de asigurri de sntate, la nivelul sumei de nchiriere valabil n
momentul emiterii deciziei de aprobare pentru nchirierea dispozitivului medical pe baza
facturilor emise de furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive
medicale.
(6) Pe toat perioada de nchiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rmne
proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, avnd obligaia ca
n cazul recuperrii dispozitivului dup ncetarea perioadei de nchiriere la
termen/nainte de termen s anune n termen de 15 zile lucrtoare casa de asigurri
de sntate cu care a ncheiat contract.
(7) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale i
asigurarea accesului asigurailor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de
asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii
privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivelor medicale emise n luna anterioar,
alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive
medicale.
(8) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in
cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de
urgen, se stabilesc de ctre serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu
avizul Consiliului de administraie, se aprob prin decizie de ctre preedintele-director
general i se public pe pagina web a casei de asigurri de sntate.
Art. 10
Plata dispozitivelor medicale se face n contul furnizorului de dispozitive medicale nr.
deschis la Trezoreria statului.
Art. 11
Decontarea dispozitivelor medicale se face n termen de 30 de zile de la data validrii
documentelor necesare a fi depuse n vederea decontrii.
Validarea documentelor de ctre casele de asigurri de sntate se face n termen de
10 zile lucrtoare de la data depunerii acestora.
CAPITOLUL VII: Rspunderea contractual
Art. 12
daune-interese.
CAPITOLUL VIII: Clauz special
Art. 13
contractului, i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i
embargo.
CAPITOLUL IX: ncetarea, rezilierea i suspendarea contractului
Art. 14
Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile
situaii:
a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n
drept a avizului de funcionare a furnizorului de dispozitive medicale;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n
c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deine certificat de
nregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sntii i/sau declaraia de
conformitate CE emis de productor, dup caz;
d) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 6 lit.
a)-e), g)-l), o) i q;
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele
justificative care atest furnizarea dispozitivelor medicale raportate n vederea
decontrii i cele de eviden financiar-contabil privind livrarea, punerea n funciune i
service-ul dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor ncheiate, precum i
documentele justificative privind sumele decontate din Fond, conform solicitrii scrise a
organelor de control;
f) dac din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta i ntrerupe
activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice.
Art. 15
(1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
1. a1) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de
dispozitive medicale;
2. a2) ncetarea definitiv a activitii caselor de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
dispozitive medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i
motivat n care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei
de la care se dorete ncetarea contractului;
suspendare a contractului n condiiile art. 16 alin. (1) lit. d) cu excepia revocrii
dovezii de evaluare a furnizorului i a retragerii avizului de funcionare a acestuia;
imputabile acestora, i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de
ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt
contractului.
sediile secundare/punctele de lucru.
Art. 16
(1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspend cu data la care a
intervenit una din urmtoarele situaii:
a) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn
asigurri de sntate;
c) nerespectarea de ctre furnizori a obligaiei de plat a contribuiei la Fond, de la data
constatrii de ctre casele de asigurri de sntate sau ca urmare a controalelor
efectuate de ctre acestea la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile
la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30
de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima
plat ctre furnizor;
dintre documentele prevzute la art. 111 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru
de sntate pentru anii 2013-2014 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 i
nerespectarea obligaiei prevzut la art. 6 lit. p) cu condiia ca furnizorul s fac
dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea/dobndirea acestuia; suspendarea
valabilitii/retragerii/revocrii acestuia.
(2) Decontarea dispozitivelor medicale acordate conform contractelor ncheiate se
suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la
data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale
amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea
acestor dispozitive medicale atinge valoarea concurent sumei care a fcut obiectul
litigiului.
Art. 17
Situaiile prevzute la art. 14 i art. 15 alin. (1) lit. a) i c) se constat din oficiu de
ctre casa de asigurri de sntate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei
persoane interesate. Situaia prevzut de art. 15 alin. (1) lit. d) se notific casei de
dorete ncetarea contractului.
Art. 18
(1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 6 lit. a) - e),
g) - l), o) i q se aplic urmtoarele msuri:
a) la prima constatare, avertisment scris
(2) Reinerea sumei potrivit alin. (1) lit. b) i c) se face din prima plat ce urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(3) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) lit. b) i c) se face prin plat
direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu
(4) Sumele ncasate la nivelul casei de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) lit. b)
i c) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
Art. 19
Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin
sediul casei de asigurri de sntate i la sediul furnizorului de dispozitive medicale
declarat n contract. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile
lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul
contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit.
Art. 20
propunerilor de modificare cu cel puin ......... zile naintea datei de la care se dorete
modificarea.
Modificarea se va face printr-un act adiional semnat de ambele pri care va constitui
anex la prezentul contract.
Art. 21
mod corespunztor.
Art. 22
contractului.
Art. 23
CAPITOLUL XIII: Alte clauze
................
ANEXA nr. 34
1
:
(- ANEXA nr. 1 la contractul de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperrii
unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu nr. ......)
Documentele*) pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de dispozitive
medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu,
depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate:
.............
...................
...............
Vizat
Juridic, Contencios
..................
FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE
Reprezentant legal,
.............
- Certificatul de nregistrare cu cod unic de nregistrare sau, dup caz, actul de
nfiinare nr. conform prevederilor legale n vigoare,
- Codul unic de nregistrare nr. .........,
- Certificat de nscriere de meniuni, cu evidenierea reprezentantului legal i a
codurilor CAEN pentru toate categoriile de activiti pentru care se solicit intrarea n
contract cu casa de asigurri de sntate
- Contul nr. ........, deschis la Trezoreria Statului
- Dovada de evaluare pentru sediul social nr. ...../..............data valabil la data
- Dovada de evaluare pentru fiecare punct de lucru nr. ...../..............data .........,
valabil la data ncheierii contractului;
- Certificatul/certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale emis/emise de
Ministerul Sntii i/sau declaraia/declaraiile de conformitate CE emis/emise de
productor (traduse de un traductor autorizat), dup caz ...............,
- Avizul de funcionare emis, dup caz, de Ministerul Sntii,
- Dovada de rspundere civil n domeniul medical nr. ........, pentru furnizor, valabil
la data ncheierii contractului;
- Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-
urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil
la data ncheierii contractului;
- Lista preurilor de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere pentru
dispozitivele prevzute n contractul de furnizare de dispozitive medicale ncheiat cu
casa de asigurri de sntate;
- Dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum
legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare
- Programul de lucru:
- sediul social (dup caz) .............
- punctul de lucru ..................
sntate nr. .......
- Copie dup actul constitutiv
- mputernicire legalizat nr. ....... pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n
relaia cu casa de asigurri de sntate, dup caz
- Copie buletin/carte de identitate a reprezentantului legal/mputernicitului furnizorului
i datele de contact ale acestuia.
ANEXA nr. 35:
- model -
Casa de Asigurri de Sntate ....................
Decizia nr. ....... din data ..................
Preedintele - Director General al Casei de Asigurri de Sntate ...............
Avnd n vedere:
- prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare;
- prevederile H.G. nr. 117/2013 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiiile
anii 2013-2014, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i prevederile
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013-2014
Vznd cererea nr. ....... nregistrat la Casa de Asigurri de Sntate .......... n data
de ......... depus de beneficiar, nume i prenume ............ sau de mputernicitul
acestuia (Nume, prenume, CNP/cod unic de asigurare, Adres complet, telefon) .........
beneficiar domiciliat n ......... CNP/cod unic de asigurare ........ actul nr. ...... prin care
se atest calitatea acestuia de asigurat, prescripia medical pentru acordarea de
dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale
eliberat de medicul specialist dr. ........., din unitatea sanitar ........., declaraia pe
proprie rspundere din care s rezulte c deficiena organic sau funcional nu a
aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv;
n temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preedintelui - director general al
Casei de Asigurri de Sntate nr. ........
DECIDE
CAPITOLUL 1:
Art. 1
Se aprob procurarea/nchirierea urmtorului dispozitiv medical destinat recuperrii
unor deficiene organice sau funcionale ............ pe o perioad de ....... termen de
nlocuire de ......... pentru numitul ............. .
Art. 2
Preul de referin/suma de nchiriere suportat/ de ctre Casa de Asigurri de
Sntate este:
Art. 3
Prezenta decizie are o valabilitate de zile calendaristice de la data de
Art. 4
Prezenta decizie s-a ntocmit n dou exemplare, dintre care un exemplar pentru
asigurat iar un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate.
CAPITOLUL 2: DECIZIE VERSO
LISTA FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE EVALUAI AFLAI N RELAIE
CONTRACTUAL CU CASA DE ASIGURRI DE SNTATE ............ CARE
FURNIZEAZ/NCHIRIAZ DISPOZITIVUL MEDICAL .......... TIP ..........
ANEXA nr. 35
A
:
- ANEX LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII I
INCONTINEN URINAR NR. ..../...........
- Prezenta anex se pred mpreun cu decizia;
- CAS va tampila rubrica aferent lunii/lunilor pentru care este valabil decizia;
- Se ncepe completarea taloanelor de jos n sus;
Preedinte - Director General,
.............
Viza juridic - contencios
............
Viza CFP
.................
Furnizor de dispozitive medicale
Adres complet sediu social
(adres, telefon, fax, pagin web)
Adres complet punct de lucru
1
2
.......
- Asiguratul pred furnizorului decizia mpreun cu talonul aferent lunii respective,
urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane;
- n cazul expedierii prin pot a talonului, coloana C6 nu se completeaz, lundu-se n
considerare documentele ce confirm expedierea prin pot i primirea la domiciliu;
ANEXA nr. 35
B
:
- ANEX LA DECIZIA DE NCHIRIERE A FOTOLIILOR RULANTE I A APARATELOR
PENTRU ADMINISTRAREA CONTINU CU OXIGEN NR. ..../........
- Prezenta anex se pred mpreun cu decizia;
- CAS va tampila rubrica aferent lunii/lunilor pentru care este valabil decizia;
- Se ncepe completarea taloanelor de jos n sus;
- Asiguratul pred furnizorului decizia mpreun cu talonul aferent lunii respective,
urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane;
ANEXA nr. 35
C
:
(la data 24-Sep-2013 anexa 35^C a se vedea referinte de aplicare din Art. II, alin. (2) din Ordinul
1083/2013 )
- model -
PRESCRIPIE MEDICAL - RECOMANDARE PRIVIND ACORDAREA DISPOZITIVELOR
MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE
Nr. ............/............
*)
Stat membru: RO
CUI ......................
Nr. contract ................ ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ........................
Nume i prenume medic ....................... Cod paraf medic ..................................
Specialitatea medicului prescriptor .....................................................................
Date contact medic prescriptor:
- telefon/fax medic prescriptor ................. (se va completa inclusiv prefixul de
ar) ......................
Nr. talon Luna
Nume i prenume
Act identitate Decizie nr./data
Data i semntura
de primire a
dispozitivului
medical
C1 C2 C3 C4 C5 C6
3
2
1
Nr. talon Luna
Nume i prenume
Act identitate Decizie nr./data
Data i semntura
de primire a
dispozitivului
medical
C1 C2 C3 C4 C5 C6
3
2
1
Unitatea medical .................. |_| MF
|_| Ambulatoriu
|_| Spital
- e-mail medic prescriptor ...............................
1.Numele i prenumele asiguratului ............... (se vor completa n ntregime numele i
prenumele asiguratului) .......................
2.Data naterii .................................................
3.Domiciliul ....................................................
4.Codul numeric personal/Codul unic de asigurare al
asiguratului ..................................
5.Diagnosticul medical i diagnostic boli
asociate ..........................................................
6.Denumirea i tipul dispozitivului medical recomandat:
(din anexa nr. 32 la ordin
**)
...........................................................................
..........................................................................
tampila furnizorului de servicii medicale
Data emiterii prescripiei ............................
Semntura (olograf sau electronic, dup caz) i parafa medicului
.......................................................................
___
*)
Se va completa numrul din registrul de consultaii/foaia de observaie.
**)
Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 423/191/2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, cu modificrile i
completrile ulterioare.
(la data 25-Oct-2013 anexa 35^C modificat de Art. I, punctul 3. din Ordinul 1083/2013 )
ANEXA nr. 36: CONVENIE*) privind eliberarea biletelor de
trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de
trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea
prescripiilor medicale electronice pentru medicamente cu i fr
contribuie personal - model -
*)Modelul de convenie se va adapta n funcie de obiectul conveniei, respectiv
eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de
trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale
electronice pentru medicamente cu i fr contribuie personal.
Pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de
cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca
uniti fr personalitate juridic, pentru medicii din unitile i compartimentele de
primire a urgenelor din cadrul spitalelor de urgen ce sunt finanate din bugetul de
stat, modelul de convenie se va adapta n sensul ncheierii conveniei ntre casa de
asigurri de sntate i unitatea sanitar n care i desfoar activitatea medicii din
structurile anterior menionate.
Pentru medicii din cabinetele medicale colare i studeneti finanate de la bugetul de
stat, convenia se ncheie ntre casa de asigurri de sntate i medicii respectivi.
Medicii menionai n prezenta anex ncheie convenie cu o singur cas de asigurri
de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl
cabinetul/unitatea n care i desfoar activitatea medicii respectivi, cu excepia
dentitilor/medicilor dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare care ncheie
convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti.
CAPITOLUL I: Prile conveniei
Casa de Asigurri de Sntate ........., cu sediul n municipiul/oraul ........., str.
............. nr. ..., judeul/sectorul ........., tel./fax ......., reprezentat prin preedinte -
director general ........., i
Medicul (nume, prenume) ................. CNP/cod unic de asigurare ............... cod
paraf ......... Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului
Medicilor din Romnia nr. .../........... din cabinetul medical/unitatea
sanitar ..............., avnd sediul n municipiul/oraul/comuna .............., str. .........
nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ...., ap. ..., judeul/sectorul ........., telefon ......... .
CAPITOLUL II: Obiectul conveniei
Art. 1
Obiectul prezentei convenii l constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii
medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice
i/sau eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie
personal, n vederea recunoaterii acestora n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
Hotrrea Guvernului nr. ...../2013 i Ordinului ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...../2013 pentru aprobarea Normelor
2013-2014, aprobat prin H.G. nr. ...../2013.
Art. 2
(1) Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice se face de ctre:
a) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti numai pentru elevi, respectiv
studeni; cu domiciliul n alt localitate dect cea n care se afl unitatea de nvmnt
respectiv;
b) medicii care acord asisten medical din instituiile aflate n coordonarea Autoritii
Naionale pentru Persoanele cu Handicap; numai pentru persoanele instituionalizate i
numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de familie;
c) medicii care acord asisten medical din serviciile publice specializate sau
organismele private autorizate numai pentru copiii ncredinai ori dai n plasament i
numai n condiiile n care acetia nu sunt nscrii pe lista unui medic de familie;
d) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire social, numai
pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt
nscrise pe lista unui medic de familie;
e) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate
personalitate juridic;
f) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti numai
pentru elevi, respectiv studeni, medicii dentiti, dentiti din cabinetele stomatologice
din penitenciare numai pentru persoanele private de libertate;
(2) Eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu se face de ctre:
a) medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti;
b) medicii care acord asisten medical din cminele de btrni;
c) medicii care acord asisten medical din instituiile de asisten social pentru
persoane adulte cu handicap aflate n coordonarea Ministerului Muncii, Familiei,
Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice;
d) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate
e) medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor
ce sunt finanate din bugetul de stat.
(3) Eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice se face de
ctre:
a) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate
b) medicii dentiti din cabinetele stomatologice colare i studeneti pentru elevi,
respectiv studeni i medicii dentiti, dentiti din cabinetele stomatologice din
penitenciare numai pentru persoanele private de libertate, pentru radiografie dentar
retroalveolar i panoramic,
(4) Prin medicii/medicii dentiti din cabinete colare i studeneti menionai la alin.
(1)-(3) se nelege medicii din cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de
nvmnt superior, care sunt finanate de la bugetul de stat.
CAPITOLUL III:
Prezenta convenie este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2013.
CAPITOLUL IV: Obligaiile prilor
Art. 3
a) s informeze medicii cu care ncheie convenii asupra condiiilor n care pot elibera
bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru
investigaiile medicale paraclinice i/sau prescripii medicale electronice pentru
medicamente cu i fr contribuie personal, n tratamentul ambulatoriu;
b) s controleze medicii privind modul de desfurare a activitii ce face obiectul
prezentei convenii;
c) s in evidene distincte ale formularelor de prescripii medicale electronice cu regim
special, distribuite medicilor cu care a ncheiat convenii, precum i a prescripiilor
medicale electronice eliberate de acetia;
d) s monitorizeze zilnic consumul de medicamente cu i fr contribuie personal, pe
medic i pe asigurat, pe baza raportrilor validate de aceasta conform criteriilor din
platforma informatic din asigurrile de sntate;
e) s monitorizeze lunar serviciile medicale clinice acordate pe baza biletelor de
trimitere eliberate de medicii cu care a ncheiat convenii;
f) s monitorizeze lunar investigaiile medicale paraclinice acordate pe baza biletelor de
trimitere eliberate de medicii cu care a ncheiat convenii.
Art. 4
Medicii care elibereaz biletele de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de
trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau care elibereaz prescripii
medicale electronice pentru medicamente cu i fr contribuie personal au
a) s respecte prevederile actelor normative referitoare la eliberarea biletelor de
trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru
investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale electronice
pentru medicamente cu i fr contribuie personal n sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
b) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai,
personal;
c) s anune casa de asigurri de sntate despre orice modificare privind condiiile
care au stat la baza ncheierii conveniei;
d) s pun la dispoziie organelor de control ale casei de asigurri de sntate
documentele medicale primare care au stat la baza eliberrii biletelor de trimitere
pentru servicii medicale clinice, a eliberrii biletelor de trimitere pentru investigaii
medicale paraclinice i/sau a eliberrii prescripiilor medicale pentru medicamente cu i
fr contribuie personal;
e) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
f) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru
sntate; s furnizeze tratamentul adecvat, cu respectarea prevederilor legale n
asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a
Guvernului, conform specializrii, n concordan cu diagnosticul, informnd n prealabil
asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s
i le prescrie;
g) s prescrie medicamente n urmtoarele condiii:
- medicii din cabinetele medicale colare i studeneti prescriu medicamente n caz de
urgen medical, numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile, numai pentru
elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de
reedin; medicii respectivi au obligaia s transmit prin scrisoare medical medicului
de familie la care este nscris elevul sau studentul diagnosticul i tratamentul prescris;
- medicii de medicin dentar i dentitii din cabinetele stomatologice colare i
studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3
zile i numai ca o consecin a actului medical propriu;
- medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3
zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu
sunt nscrii n lista unui medic de familie;
- medicii din instituiile de asisten social pentru persoane adulte cu handicap aflate
n coordonarea Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice,
pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili
sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n situaia n care persoanele
instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie;
- medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate
personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului
nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie
personal pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate,
cu modificrile i completrile ulterioare, conform specializrii i numai ca o consecin
a actului medical propriu;
- medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce
sunt finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie
personal, numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile.
h) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale
de sntate: bilet de trimitere pentru servicii medicale clinice i paraclinice i prescripia
medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform
prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri
de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea serviciilor medicale
recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost
efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de
asigurri de sntate din fond;
i) s utilizeze prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie
vigoare;
j) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale prescrise off-line, pn
n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu la data prevzut
n convenia privind eliberarea prescripiilor medicale electronice pentru medicamente
cu i fr contribuie personal;
k) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia
prevzut la lit. j), toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, pn cel
trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line.
Art. 5
prevzute la art. 4 lit. k), se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor
(2) Reinerea sumelor prevzute la alin. (1) i la art. 4 lit. h) se face prin plat direct
sau prin executare silit att pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele
de asigurri de sntate, ct i pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate.
(5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) i (2) casele de asigurri de sntate in
evidena distinct pe fiecare medic.
(6) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (1) nerespectarea
obligaiei de la art. 4 lit. k) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i
cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, prin compararea
CAPITOLUL V: ncetarea i rezilierea conveniei
Art. 6
Prezenta convenie se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de
asigurri de sntate, n termen de 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei
msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei de liber practic/certificatului de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia/Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia a
medicului care elibereaz bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de
trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau elibereaz prescripii medicale
pentru medicamente cu i fr contribuie personal, expirarea termenului de
valabilitate a acesteia;
b) nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 4 lit. a) - h) asumate prin prezenta
convenie, constatat cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurri de sntate;
c) neanunarea casei de asigurri de sntate cu privire la orice modificare n legtur
cu condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei privind eliberarea biletelor de
trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaii medicale
paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr
contribuie personal, anterior producerii acestora sau cel mai trziu la 5 zile lucrtoare
de la data producerii modificrii;
d) refuzul medicului de a pune la dispoziie organelor de control documentele medicale
primare care au stat la baza eliberrii biletelor de trimitere pentru servicii medicale
clinice, paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale electronice pentru
medicamente cu i fr contribuie personal, potrivit prezentei convenii, conform
solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele i termenele de
punere la dispoziie a acestora;
e) constatarea de prescrieri de medicamente cu sau fr contribuie personal a
asigurailor n tratamentul ambulatoriu, care nu sunt n conformitate cu reglementrile
legale n vigoare n domeniul sntii, inclusiv prescrieri fr aprobarea comisiilor de la
unde este cazul.
Art. 7
Prezenta convenie nceteaz cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele
situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii;
1. a1) medicul nu mai desfoar activitate n cabinetul medical/unitatea sanitar din
raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care a ncheiat
convenie;
2. a2) ncetare prin desfiinare sau reprofilare, dup caz, a cabinetului medical/unitii
sanitare n care i desfoar activitatea medicul care a ncheiat convenia;
4. a4) a survenit decesul medicului;
5. a5) medicul renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din
Romnia/Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia.
d) denunarea unilateral a conveniei de ctre medic sau de ctre reprezentantul legal
al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterior datei de la care se dorete ncetarea conveniei.
Art. 8
Situaiile prevzute la art. 6 i la art. 7 lit. a) subpct. a2), a4) i a5) se constat de
ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea
controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate.
Situaia prevzut la art. 7 lit. a) subcpt. a1), se notific casei de asigurri de sntate
cu cel puin 30 de zile naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei.
CAPITOLUL VI: Corespondena
Art. 9
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor.
Fiecare parte din convenie este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din
momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie, s
notifice celeilalte pri schimbarea survenit.
CAPITOLUL VII: Modificarea conveniei
Art. 10
mod corespunztor.
Prezenta convenie a fost ncheiat astzi ........., n dou exemplare a cte ........
pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte din convenie.
Casa de Asigurri de Sntate
...................
Medic
..................
ANEXA nr. 37: CONVENIE privind eliberarea biletelor de trimitere
pentru servicii medicale spitaliceti - recomandare de internare -
formular cu regim special unic pe ar - model -
CAPITOLUL I: PRILE CONVENIEI
Casa de Asigurri de Sntate ........., cu sediul n municipiul/oraul ........., str.
............ nr. ...., judeul/sectorul ........., telefon/fax ......, reprezentat prin preedinte-
director general ..............,
i
- Unitatea medico-social ........., reprezentat prin ............, cu autorizaie sanitar de
funcionare nr. ....... din ........., avnd sediul n municipiul/oraul/comuna ........., str.
............ nr. ...., judeul/sectorul ......., telefon .........
- Unitatea sanitar cu paturi ........., cu sediul n ........., str. ........... nr. ......,
telefon ........., fax ........., reprezentat prin ........., avnd actul de nfiinare sau de
organizare nr. ........, autorizaia sanitar de funcionare nr. ........, dovada de evaluare
nr. ........, codul unic de nregistrare i contul nr. ........, deschis la Trezoreria Statului,
sau cont nr. ........, deschis la Banca ........., dovada asigurrii de rspundere civil n
domeniul medical att pentru furnizor, ct i pentru personalul medico-sanitar angajat
n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate
mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului
ca uniti fr personalitate juridic, valabil pe toat durata derulrii conveniei nr.
.......
- Cabinet de medicina muncii - indiferent de forma de organizare - reprezentat
prin ........., cu autorizaie sanitar de funcionare nr. ....... din ........., avnd sediul n
municipiul/oraul/comuna ........., str. .......... nr. ...., judeul/sectorul .........,
telefon ........
- Centre de dializ privat aflate n relaie contractual cu CNAS ........., prin contractul
nr. ........, cu sediul n ........., str. ............ nr. ...., telefon ....., fax ....., reprezentat
prin ........., codul unic de nregistrare i contul nr. ........, deschis la Trezoreria Statului,
sau cont nr. ........, deschis la Banca ............ .
CAPITOLUL II: OBIECTUL CONVENIEI
Art. 1
Obiectul prezentei convenii l constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii
medicale spitaliceti conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. ...../2013 i Ordinului ministrului sntii i al
anii 2013-2014, aprobat prin H.G. nr. ...../2013.
Art. 2
Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceti se face de ctre
urmtorii medici:
(1) A. Medicii din spital, respectiv:
a) medicii din dispensare TBC care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic:
1. Medicul (nume, prenume) ........., CNP/cod unic de asigurare ........., cod
paraf ........., Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului
Medicilor din Romnia nr. ...../..............
b) medicii din laboratoarele de sntate mintal, respectiv centrele de sntate mintal
i staionar de zi psihiatrie care se afl n structura spitalului ca uniti fr
c) medicii din cabinetele de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalului ca uniti fr
(2) B. Medicii din unitatea medico-social:
(3) C. Medicii din cabinetul de medicina muncii:
(4) D. Medicii din centrele de dializ privat aflate n relaie contractual cu CNAS
Medicilor din Romnia nr. ...../............ .
CAPITOLUL III:
Prezenta convenie este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2013.
CAPITOLUL IV: OBLIGAIILE PRILOR
Art. 3
a) s informeze spitalele, unitile medico-sociale i cabinetele de medicina muncii,
centrele de dializ private cu care ncheie convenii asupra condiiilor n care medicii
care i desfoar activitatea n aceste uniti pot elibera bilete de trimitere pentru
servicii medicale spitaliceti;
b) s monitorizeze lunar serviciile medicale spitaliceti acordate pe baza biletelor de
internare eliberate de medicii din unitile medico-sociale, de medicii din cabinetele de
medicina muncii, centrele de dializ private i de medicii care i desfoar activitatea
n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate
mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului
ca uniti fr personalitate juridic, cu care a ncheiat convenii.
Art. 4
Unitile medico-sociale, cabinetele de medicina muncii, centrele de dializ private i
furnizorii de servicii medicale spitaliceti au urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile actelor normative referitor la eliberarea biletelor de internare
pentru servicii medicale spitaliceti n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
b) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai,
personal;
c) s anune casa de asigurri de sntate despre orice modificare privind condiiile
care au stat la baza ncheierii conveniei;
d) s pun la dispoziie organelor de control ale casei de asigurri de sntate
documentele medicale primare care au stat la baza eliberrii biletelor de internare
pentru servicii medicale spitaliceti;
e) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a furnizorului;
f) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care a ncheiat
convenie, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web.
CAPITOLUL V: NCETAREA I REZILIEREA CONVENIEI
Art. 5
Prezenta convenie se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de
asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii
acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare a
furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia;
b) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei de liber practic/certificatului de
membru al Colegiului Medicilor din Romnia a/al medicului care elibereaz bilete de
trimitere pentru servicii medicale spitaliceti; n situaia n care convenia cu unitatea
medico-social/cabinetul de medicina muncii/centrul de dializ privat/spitalul se ncheie
pentru mai muli medici, ridicarea de ctre organele de drept a autorizaiei de liber
practic/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din Romnia a/al unui medic nu
conduce la rezilierea conveniei, ci doar la excluderea din convenie a medicului
respectiv;
c) nerespectarea obligaiilor asumate prin prezenta convenie, constatat cu ocazia
controlului efectuat de casa de asigurri de sntate;
d) neanunarea casei de asigurri de sntate cu privire la orice modificare n legtur
cu condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei privind eliberarea biletelor de
internare pentru servicii medicale spitaliceti, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii;
e) refuzul furnizorului de a pune la dispoziie organelor de control documentele
medicale primare care au stat la baza eliberrii biletelor de internare potrivit prezentei
convenii, conform solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete
documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora.
Art. 6
Prezenta convenie nceteaz cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele
situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
1. a1) furnizorul se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de
sntate cu care a ncheiat convenie;
2. a2) ncetare prin desfiinare sau reprofilare, dup caz;
4. a4) medicul renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din
Romnia/Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia.
d) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al furnizorului de
de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea conveniei.
Art. 7
Situaiile prevzute la art. 5 i la art. 6 lit. a) subpct. a2) se constat de ctre casa de
asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau
la sesizarea oricrei persoane interesate.
Situaia prevzut la art. 6 lit. a) subpct. a1), se notific casei de asigurri de sntate
cu cel puin 30 de zile naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei.
CAPITOLUL VI: CORESPONDENA
Art. 8
scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor.
Fiecare parte din convenie este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din
momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie, s
notifice celeilalte pri schimbarea survenit.
CAPITOLUL VII: MODIFICAREA CONVENIEI
Art. 9
mod corespunztor.
Prezenta convenie a fost ncheiat astzi ........., n dou exemplare a cte ........
pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte din convenie.
NOT:
Modelul de convenie se va adapta n funcie de obiectul conveniei, respectiv eliberarea
biletelor de internare de ctre medicii din unitile medico-sociale sau de ctre medicii
din cabinetele de medicina muncii sau de ctre medicii din centrele de dializ private
sau de ctre medicii din dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv
centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar
care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n
structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic.
Pentru medicii menionai n prezenta anex se ncheie convenie cu o singur cas de
asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl
cabinetul/unitatea n care i desfoar activitatea medicii respectivi.
ANEXA nr. 38:
- MODEL -
Denumire Furnizor .....................
Medic .................
Contract/convenie nr. .......
CAS ...........
SCRISOARE MEDICAL*)
*) Scrisoarea medical se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne
la medicul care a efectuat consultaia/serviciul n ambulatoriul de specialitate, iar un
exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul
de specialitate.
Scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital sunt documente tipizate care se
ntocmesc la data externrii, ntr-un singur exemplar care este transmis medicului de
familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin
intermediul asiguratului;
Stimate() coleg(), v informm c ........., nscut la data de ........., CNP/cod unic de
asigurare ........., a fost consultat n serviciul nostru la data de ........... nr. F.O./nr. din
Registrul de consultaii .............
Motivele prezentrii ..................
Diagnosticul: .................
Anamneza: ....................
- factori de risc ..............
Examen clinic:
- general ...............
Casa de Asigurri de Sntate
Unitatea medico-social/Unitate sanitar cu paturi/Cabinet
de medicina muncii/Centrul de dializ privat
Preedinte - director general, Reprezentant legal
- local ...................
Examene de laborator:
- cu valori normale ....................
- cu valori patologice ................
Examene paraclinice:
EKG ............
ECO ............
Rx ................
Altele ...........
Tratament efectuat: ....................
Alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului: ....................
Tratament recomandat (n situaia n care la externarea din spital se elibereaz
prescripie medical se va nscrie seria i numrul acesteia): ...............
(cu viza Unitii judeene de implementare a programului, pentru diabet)
Calea de transmitere:
- prin asigurat
- prin pot ...............
ANEXA nr. 39
A
:
LISTA AFECIUNILOR CRONICE*) PENTRU CARE SE ORGANIZEAZ EVIDENA
DISTINCT LA NIVELUL MEDICULUI DE FAMILIE**), MEDICULUI DE SPECIALITATE DIN
AMBULATORIU***)
(1) A. Afeciuni incluse n Programele Naionale de Sntate:
1. Afeciunile oncologice
2. Diabetul zaharat
3. Starea posttransplant
4. Bolile rare (mucoviscidoza, epidermoliza buloas, scleroza lateral amiotrofic,
sindrom Prader-Willi)
5. Insuficiena renal cronic - dializ
(2) B. Afeciuni cronice pentru care unele medicamente specifice se aprob prin comisie
CAS/CNAS
1. Proceduri intervenionale percutane numai dup implantarea unei proteze
endovasculare (stent) (G3)
2. Hepatita cronic de etiologie viral B, C i D (G4)
3. Ciroza hepatic (G7)
4. Leucemii, limfoame, aplazie medular, gamapatii monoclonale maligne,
mieloproliferri cronice i tumori maligne, sindroame mielodisplazice (G10)
5. Epilepsie (G11)
6. Boala Parkinson (G12)
7. Scleroza multipl (G14)
8. Demene degenerative, vasculare, mixte (G16)
9. Boli endocrine (tumori hipofizare cu expansiune supraselar i tumori
neuroendocrine) (G22)
10. Boala Gaucher (G29)
11. Boala cronic inflamatorie intestinal (G31a)
12. Poliartrita reumatoid (G31b)
13. Artropatia psoriazic (G31c)
Unitate judeean de diabet zaharat:
Nr. nregistrare a asiguratului:
Data .............. Semntura i parafa medicului
............
14. Spondilita ankilozant (G31d)
15. Artrita juvenil (G31e)
16. Psoriazisul cronic sever (G31f)
(3) C. Alte afeciuni cronice
1. Boal cronic de rinichi - faz de predializ (G25)
(4) NOT:
*) n situaia n care o persoan prezint mai multe afeciuni incluse n list, evidena
va conine raportarea distinct pentru fiecare afeciune n parte;
**) Evidena cuprinde toate persoanele care sunt nscrise pe lista medicului de familie
i care prezint una sau mai multe din afeciunile enumerate;
***) Evidena cuprinde toate persoanele monitorizate conform prevederilor legale n
vigoare i care se prezint pentru consultaie la medicul de specialitate respectiv, n
vederea controlului periodic.
ANEXA nr. 39
B
:
- MODEL -
Denumirea furnizorului ................
Sediul social/Adresa fiscal .....................
DECLARAIE DE PROGRAM
punct de lucru .................
Subsemnatul(a) ............, B.I./C.I. seria ......, nr. ........., n calitate de reprezentant
legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria
rspundere c programul de lucru n contract cu Casa de Asigurri de
Sntate ............... se desfoar astfel:
*) se va completa n funcie de nr. de puncte de lucru ale furnizorului, n situaia n
care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului
cu casa de asigurri de sntate, acestea se menioneaz distinct cu programul de lucru
aferent.
Not: avizul direciei de sntate public se depune la casa de asigurri de sntate n
termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului; n situaia n care
contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; n acest sens programul de lucru
ANEXA nr. 39
C
:
- MODEL -
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE ...............
Localitatea: ...................
str. ............ nr. .... tel./fax .................
NOTIFICARE
Ctre:
Locaia
unde se
desfoar
activitatea
Adresa
Program de lucru n contract cu casa de asigurri de sntate
Luni Mari Miercuri Joi Vineri Smbt Duminic
Srbtori
legale
Sediu
social
Punct de
lucru*)
..........
Data
..............
Reprezentant legal
............
Furnizorul ........., cu sediul n ........., str. ............ nr. ...., bl. ..., sc. ...., et. ...., ap.
...., sector/jude ........., nregistrat la Registrul unic al cabinetelor medicale/Registrul
Comerului sub nr. ........, avnd cod de nregistrare fiscal - cod unic de
nregistrare ........., tel./fax ........., cont nr. ....... deschis la Trezoreria statului i sediul
punctului secundar de lucru n ........., str. ............ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap.
...., sector/jude ........., tel./fax ........., reprezentat prin n calitate de reprezentant
legal.
Prin prezenta v notificm:
rezilierea |_|
ncetarea |_|
suspendarea |_|
contractului/conveniei de furnizare de servicii
medicale/medicamente/dispozitive ........... cu nr. ...../........ ncepnd cu data
de ........, avnd n vedere: ........ (descrierea pe scurt a situaiei de fapt) i n temeiul
dispoziiilor art. nr. ........ din Contractul cadru privind condiiile acordrii asistenei
aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 117/2013, dispoziiilor art. nr. ....... din anexa
nr. ........ la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri
de Sntate nr. ....../2013 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare n anul
2013 a Contractului cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
ANEXA nr. 40: DISPOZIII GENERALE
1. Formularele cu regim special care se ntocmesc n 3 exemplare - bilete de trimitere
pentru ambulatoriul de specialitate clinic, biletele de trimitere pentru investigaii
medicale paraclinice i biletele de internare.
2. Medicii care elibereaz bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic,
bilete de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, bilete de internare, pot s
aplice pe aceste formulare cod de bare aferent CNP-ului/codului unic de asigurare al
asiguratului beneficiar, codului de paraf al medicului i numrul contractului ncheiat cu
3. Toi furnizorii care ncheie contract cu casele de asigurri de sntate au obligaia s
dein contract de service pentru aparatura din dotare, conform prevederilor legale n
vigoare.
4. Documentele interne ale furnizorilor care atest prezena la program pentru
personalul de specialitate care i desfoar activitatea la acetia, trebuie s fie n
concordan cu programul de activitate depus la casele de asigurri de sntate la
momentul contractrii.
5. Modelul formularului de prescripie medical electronic se aprob prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Modelele de formulare pentru prescripiile de preparate stupefiante i psihotrope, se
aprob conform Legii nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope, cu modificrile i completrile ulterioare.
6. Modelul de bilet de trimitere pentru specialitile clinice, paraclinice i pentru
internare se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
PREEDINTE - DIRECTOR GENERAL,
....................
................
Director executiv al Direciei relaii contractuale
................
Vizat
Juridic, contencios
..............
de Asigurri de Sntate.
7. Formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele
privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate, pe care furnizorii au
obligaia s le completeze corect i la zi includ i evidenele electronice ale bolnavilor
cronici.
8. Furnizorii de servicii medicale au obligaia s recomande asigurailor tratamentul
adecvat, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor.
9. Toi furnizorii de servicii medicale medicamente i dispozitive medicale aflai n relaii
contractuale cu casele de asigurri de sntate sau, respectiv, Casa Naional de
Asigurri de Sntate, au obligaia s utilizeze platforma informatic din asigurrile de
sntate.
n situaia n care furnizorii utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie
compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de
sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea i securitatea n
procesul de transmitere a datelor.
ANEXA nr. 41: CHESTIONAR PRIVIND SATISFACIA PACIENTULUI
Acest chestionar este menit s ne sprijine n ameliorarea performanei activitii
spitalului; rspunsurile la acest chestionar rmn anonime
1. Cnd ai intrat prima dat n aceast unitate ce impresie v-ai fcut? Alegei trei
cuvinte care descriu cel mai bine situaia din acel moment din unitatea de primire
*Bifai 1, 2 sau 3 n ordinea prioritii.
2. Situaia din unitatea de primire, pe care tocmai ai descris-o, v-a modificat starea de
spirit? (bifai o singur variant)
3. Cum ai ajuns s apelai la internare pentru spitalul nostru (bifai una din variantele
de rspuns):
a) V-ai prezentat direct la camera de garda
b) Ai avut trimitere de la medicul dumneavoastr de familie
c) Ai venit cu trimitere de la medicul de ambulator
d) Ai venit cu ambulana
e) Alt situaie
4. Suntei la prima internare sau la o reinternare?
a) Prima internare
b) Reinternare
n cadrul acestei internri, putei spune c:
Cuvinte Ordinea prioritii*
Curenie
Lux
Aglomeraie
Dezordine
Mizerie
Disciplin
Linite
Srcie
Altul
1.................
Altul
2.................
DA NU
M-a demoralizat
Nu a avut niciun efect
Mi-a ridicat moralul
Apreciai pe o scal de la 1 la 5 calitatea serviciilor menionate mai jos primite de ctre
dvs.
innd cont de toate cele menionate mai sus v rugm s ne spunei.....
Ct de mulumit suntei/ai fost?
Dac ar fi s avei nevoie de un serviciu medical disponibil n aceast unitate v-ai
ntoarce aici?
Dac un apropiat, un prieten sau alt persoan ar avea nevoie de un serviciu medical
despre care tii c este disponibil aici i-ai recomanda s vin?
Dup toat aceast perioad petrecut aici, care este lucrul pozitiv care v vine n
minte?/Ce v-a plcut cel mai mult? ............
Dar negativ?/Ce nu v-a plcut?
DA NU
P1. Ai fost primit cu amabilitate de la nceput? 1 0
P2. Ai fost condus la explorri? 1
P3. Ai fcut baie la internare? 1 0
P4. Ai fost informat pe nelesul dvs. despre boal, tratament, risc
operator, prognostic?
P5. Ai adus medicamente de acas? 1 0
P6. Ai avut complicaii post-operatorii? 1 0
P7. Fiolele s-au deschis n faa dvs.? 1 0
P8. Ai sesizat orice form de condiionare a ngrijirilor de care ai avut
nevoie?
1 0
P9. Ai simit nevoia s recompensai prin diverse mijloace un cadru
medical pentru a beneficia de mai mult atenie din partea acestora
Serviciul
1
Total
nesatisfctoare
2
Parial
nesatisfctoare
3
Nesatisfctor
4
Bun
5
Foarte bun
9
Nu am
beneficiat/nu
am observat
Atitudinea personalului la
primire
1 2 3 4 5 9
Atitudinea personalului pe
parcursul ederii dvs. n
unitate
1 2 3 4 5 9
ngrijirea acordat de
medic
1 2 3 4 5 9
asistente
1 2 3 4 5 9
infirmiere
1 2 3 4 5 9
ngrijirea post operatorie i
ATI
1 2 3 4 5 9
Calitatea meselor servite 1 2 3 4 5 9
Calitatea condiiilor de
cazare - salon (dotare,
faciliti)
1 2 3 4 5
Calitatea grupurilor
sanitare (bi+WC)
1 2 3 4 5
Curenia n ansamblu 1 2 3 4 5
Foarte nemulumit Parial nemulumit Nemulumit Parial mulumit Foarte mulumit
1 2 3 4 5
Sigur NU Mai degrab NU Poate da/poate nu Mai degrab DA Sigur DA
1 2 3 4 5
Sigur NU Mai degrab NU Poate da/poate nu Mai degrab DA Sigur DA
1 2 3 4 5
Elemente de socio-demografie (ncercuii situaia care vi se aplic)
Not: Colectarea informaiilor pe baza prezentului chestionar se face cu respectarea
prevederilor art. 12 din Legea nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la
prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date, cu
Publicat n Monitorul Oficial cu numrul 174 bis din data de 29 martie 2013
*) Aplicarea prevederilor Ordinului se prelungete pn la data de 31 martie 2014.
(la data 01-Jan-2014 Actul a se vedea referinte de aplicare din Actul din Ordinul 1538/2013 )
Forma sintetic la data 07-Feb-2014. Acest act a fost creat utilizand tehnologia SintAct-Acte Sintetice. SintAct i tehnologia
Acte Sintetice sunt mrci inregistrate ale Wolters Kluwer.
D1. Sexul
1. Masculin
2. Feminin
D2. Vrsta
1. < 20 de ani
2. 20-29 ani
3. 30-39 ani
4. 40-49 ani
5. 50-59 ani
6. 60-69 ani
7. 70 ani i peste
D3 Mediul de reziden
1. Urban
2. Rural
D4. Ultima coal absolvit
1. Primar (4 clase)
2. Gimnazial (5-8)
3. Liceu
4. Facultate
D5. Starea civil
1. Cstorit
2. Necstorit
3. Concubinaj
5. Divorat
4. Vduv

Ordin PT Aprobarea Normelor in 2013 de Aplicare A Contractului

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ordin PT Aprobarea Normelor in 2013 de Aplicare A Contractului

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ORDIN nr.

423 din 29 martie 2013 pentru aprobarea Normelor

S-ar putea să vă placă și