- 1 -

Istoricul dezvoltarii chirurgiei in Europa

Chirurgia este o ramura importanta a medicinei n care vindecarea sau ameliorarea bolilor este
consecina unui act operator. Termenul provine din greaca veche (keiron = mn; ergos =
lucru;kheirourgia = activitatea efectuat cu mna).Desigur c, ntocmai ca i ntreaga medicin si
tiin n general, istoricul chirurgiei se mplette cu istoria apariiei i dezvoltrii omului.
Unii autori mpart istoricul chirurgiei n dou perioade distincte: cea de pn la introducerea
metodelor de asepsie-antisepsie i cea ulterioar; alii au drept punct de reper anii n care au aprut
tehnicile de anestezie sau cei n care s-au descoperit antibioticele.Exist date i dovezi care ne
arat, fr putin de tgad, c nc din antichitate sau chiar din preistoria comunei primitive
oamenii au fost preocupai de studiul medicinei i, n particular, de cel al chirurgiei. Cercettorii
care se ocup de paleopatologie au gsit mrturii despre fracturi consolidate corect, trepanaii
craniene care prezentau esut de granulaie pe marginea orificiului de trepanare (deci cu
supravieuirea victimelor) nc din comuna primitiv, cu zeci de mii de ani n urm. n Europa s-au
gsit peste 1000 de dovezi de trepanaii preistorice, remarcndu-se pe lng diversitatea lor i
precizia efecturii, cu evitarea sinusurilor durei-mater importante, a cror lezare ar fi indus
hemoragii cu decesul victimei. n ceea ce privete scopul pentru care au fost executate, acesta este
doar bnuit, putnd fi magic, terapeutic, estetic sau poate punitiv. Din perioada comunei primitive
am mai putea meniona mutilrile sau automutilrile executate preventiv sau curativ.Chirurgia din
antichitate neputndu-se baza pe date anatomice foarte solide se limita la pansamente, circumcizii,
castrri, tratamentul plgilor i abceselor. Exist date i dovezi care ne arat cu claritate c oamenii
acelor timpuri au fost preocupai de studiul i progresul medicinei i, n particular, de cel al
chirurgiei. Papirusuri egiptene datnd din anii 1600 .Hr. (cum este papirusul Edwin Smith, probabil
copiat dupo versiune mai veche) dau relaii privitoare la ngrijirea i tratarea plgilor. Medicina
egiptean cuprindea elemente raional-empirice care coexistau cu cele magic-religioase. Cu toate c
procedura de mumificare care includea evisceraia cadavrului era fcut de oamenii din clasa de jos
care nu erau interesai de studiul medicinei; mblsmarea cadavrelor oblige la o bun cunoatere a
anatomiei corpului uman.n India antic exista o bogat legislaie medical, ignorat adesea n
scrierile din vest.Susruta descria mai mult de 100 de instrumente medicale: scalpele, bisturie, ace,
etc. Indienii aveau cunotine avansate de chirurgie plastic, mai ales de chirurgie a piramidei nazale
i a pavilionului urechii; aceste operaii practicndu-se cu cteva sute de ani .Hr. n Mesopotamia
funciona codul de legi al lui Hamurabi care cuprindea, printre altele,i o legislaie medical; existau
recompense, dar i pedepse, n funcie de reuita sau eecul operaiei de cataract(!)i acestea n
funcie de rangul social al pacientului, tot in codul lui Hammurabi se vorbeste despre omul cu
cutitul de bronz" - chirurgul, chemat sa vindece anumite stari patologice.


n Grecia antic, cu 400 de ani .Hr., Hippocrat din Kos(circa 460-375 . Hr.) - considerat "printele
medicinei" trata plgile, imobiliza fracturile, reducea luxaiile (a rmas pn astzi utilizat procedeul
care-i poart numele de reducere a luxaiei scapulo-humerale).
De asemenea, jurmntul lui Hippocrat cuprinde aspecte deontologice de o uimitoare actualitate.
Una din scrierile sale cele mai interesante intitulat"Despre chirurgie", cuprinde largi relatri
despre bandaje.Romanii au preluat cunotinele medicale din Grecia cucerit i le-au dezvoltat, mai
ales n domeniul chirurgiei de campanie. Aulus Cornelius Celsus, medic roman enciclopedist vestit
al primului secol d.Hr. a scris un tratat ("De medicina") n mai multe volume, n care descrie i
semnele inflamaiei, descriere r mas valabil pn ast zi (motiv pentru care se cheam semnele
celsiene ale inflamaiei). Enciclopedia luiCornelius Celsus cuprinde i calitile pe care trebuie s le
ndeplineasc un chirurg: "s fie tnr sau aproape tnr, cu o mn puternic i sigur, care niciodat
- 2 -

nu trebuie s tremure; el trebuie s aib mintea ascuit i clar." S recunoatem ct sunt ele de
actuale i astzi i s ne ntrebm i ci chirurgi beneficiaz de calitile recomandate de Celsus cu
2000 de ani n urm. Celsus a remarcat marea diversitate a tumorilor, att ca localizare
i aspect ct i ca evoluie i prognostic, cu i fr intervenie chirurgical. El opera buza de iepure,
calculii vezicali, varicocelul (pe care nu-l confunda cu hernia, care nu se aborda chirurgical pe
vremea aceea), fimoza, etc.Se vehiculeaz ideea c i autorul "Iliadei"i "Odisseei", vestitul Homer
ar fi fost medic. Defapt, n antichitate oamenii nvai studiau medicina n mod obinuit, aa cum
astzi nva s conduc autoturismul sau s lucreze pe calculator. n antichitate mica chirurgie era
utilizat n mod obinuit, plgile,infeciile, luxaiile i fracturile fiind tratate de ctre persoane cu o
anumit pregtire. Diseciile pe cadavre umane efectuate cu 3 secole nainte de Hristos n Egiptul
antic de ctre reprezentanii colii din Alexandria (Herophil, Erasistrate) au permis aprofundarea
cunotinelor anatomice. Aceste studii au permis cunoaterea unor detalii asupra anatomiei
viscerelor i a sistemului nervos central i aplicarea ligaturilor vasculare.
Medicina din Evul Mediu a fcut puine progrese i a fost dominat de doctrinele lui Galen din
Pergam (131-201) inspirate din medicina hipocratic. Acesta a scris o enciclopedie medicala n 100
de volume care cuprindea exhaustiv toate noiunile medicale acumulate pn la el. Opera sa a
fost perpetuat n Evul Mediu sub numele de medicin galenic(chiar dac el n-a reuit s neleag
circulaia sngelui, creznd c vasele sanguine sunt pline cu aer i c sngele trece prin septul
interventricular, concepie nsuit i de marele savant al Renaterii, Leonardo da Vinci, n ciuda
faptului c a neles foarte bine nchiderea i deschiderea valvelor cardiace). Totui,coala
chirurgical bizantin a nregistrat anumite progrese, demn de amintit fiind Oribasius cu a sa
Enciclopedie medicala n 72 de volume. Totui personalitile chirurgicale cele mai cunoscute
rmn Aetius din Amida care se ocup de boala canceroas i Pavel din Egina care, pe lng studiile
legate de cancer,descrie tehnici originale de cur a herniilor i hidrocelului.
Din secolul al VIII-lea pn la Renatere un loc aparte l ocup medicina arab. Astfel, Rhases,
medic din califatul arab de Rsrit critica teoria galenicdespre hernii, Ali-Abbas descrie crepitaia
osoas ca semn important de fractur , iar Abulcasis, chirurg celebru al epocii dedic ultima carte
chirurgiei din a sa Enciclopedie medical n 30de cri. n ceea ce privete medicina occidental am
aminti din perioada prerenascentist.Tratatul de chirurgie scris de Guglielmo da Saliceto n 1275
(de la coala din Bologna)i care este primul tratat de chirurgie care cuprinde i un capitol de
anatomie i mai ales vestita Chirurgia Magna din 1363 a lui Guy deChauliac. Dup anii 1500
medicina era constituit din medicina academica predat n faculti odat cu teologia, greaca i
latina i chirurgie, practicat de brbieri. Cei care erau considerai adevraii medici purtau haine
lungi (robe - longue), iar chirurgii brbieri haine scurte (robe - courte). n secolul al XVI-lea
brbierii chirurgi din Frana formeaz"La confrerie de Saint-Cme". Moliere a ridiculizat pe medicii
diplomai care recitau versuri bolnavului sau declamau citate din greac i latin i administrau
purgative n timp ce chirurgii brbieri ctigau prestigiu prin operarea unor personaje importante .
Felix l-a operat pe RegeleSoare, Ludovic al XIV-lea, de o fisur
anal ridicnd prestigiul ntregii confrerii. Dintre brbierii chirurgi cel mai renumit a fost Ambroise
Par (1510-1590) care a urmat cursuri de anatomie la Htel Dieu i a nsoit 4 regi n campanie.
Acesta a preconizat msurile de antisepsie folosind uleiul fiert n tratarea plgilor de rzboi.
La 19 ani Ambroise Par devine brbier la spitalul Htel-Dieu din Paris. A scris dou cri despre
chirurgia de rzboi i obstetric i despre cium n limba francez, ntr-o perioad n care limba
savant folosit n Europa era latina. n 1536 primete titlul de maestru brbier chirurg i este luat de
generalul Ren de Montejan n campania din Italia. El a redescoperit ligatura
vascular i pansamentul cu un lichid cicatrizant format din glbenu de ou, ulei de trandafir i de
terebentin,umaniznd chirurgia de campanie. n 1554 obine la Colegiul Saint-Cme din Paris titlul
de maestro dup susinerea examenului de limba latin.
- 3 -

n Italia, printre marii chirurgi ai vremii se numr celebrii anatomiti Gabriello Fallopio,Leonardo
Botal, Guido Guidii Fabritio d'Acquapendente, cel ce a descoperit valvele semilunare ale venelor.
n secolul al XVII-lea se distinge n Italia chirurgul Marco Aurelio Severino care a reuit s ridice
coala de chirurgie din Neapole deasupra celei din Padova. La Padova s-au efectuat primele disecii
publice, iar marii artiti ai Renaterii (Verrochio,Leonardo da Vinci, Michelangelo) au studiat pe
ascuns anatomia. Andreas Vesalius (1514-1564) s-a nscut ntr-o familie de medici la Louvain,
Belgia, a fost educat la Bruxelles i Paris, dup care i-a terminat studiile medicale la Padova. El a
fost printre primii care a atacat sistemul anatomic i fiziologic al medicinei galenice. n ediia a
doua a celebrei sale anatomii "De humani corporis fabrica"aprut la Basel n 1543 ("Despre
altuirea corpului omenesc") susine cu certitudine c sngele nu poate trece prin septul
interventricular deoarece este foarte gros (n cartea sa apar primele plane anatomice executate dup
disecii).De fapt istoricul descoperirilor care au permis nelegerea circulaiei sngelui n organism
este foarte interesant. Sistemul vascular i circulaia sngelui au fost incorect cunoscute n
antichitate dectre egipteni, chinezii indieni. n vestitul papirus egiptean descoperit de ctre G.
Ebers datat din 1550 .Hr. se susine c n corp ar fi 92 de vase care i dau spiritele pe care le
rspndesc apoi n tot organismul. Vechea medicin chinez punea mare accent pe studiul pulsului,
Yang (forta masculin activ) putnd s-l accelereze, iar Yin (forta feminin pasiv) sl
ncetineasc.
In "Canonul medicinii", scriere chinez din timpul dinastiei Han (202 .Hr.) se considera inima ca
principiul care stpnete corpul, iar sngele, lichidul care curge n circuit nchis i nu se oprete
niciodat. Hippocrate din Kos, reprezentantul cel mai de seam al vechii medicine greceti credea c
n inim se afl aer care circul n tot corpul prin artere(traheea i bronhiile fiind "arterele", iar
vasele sanguine venele).Arterele erau considerate tot conducte cu aer datorita faptului c la cadavru
nu se gsea snge n artere. Dac Herofil din Alexandria considera c vasele sunt pline cu snge,
Erasistrate credea c sngele provine din digestia alimentelor, c se adun n inim i de aici se
rspndete n tot corpul. n Evul Mediu Fabritio d' Aquapendente Girolamo (1537-1619), profesor
de anatomie i chirurg la Padova, a descris corect mica circulaie.William Harvey (1578-1657), fost
elev la Padova al lui Colombo i Fabritio d'Aquapendente, preedintele colegiului medicilor din
Londra, a descris circulaia sngelui prin studii cu garouri pe care le-a adunat n lucrarea publicat n
1628 la Frankfurt pe Main "Exercitatio anatomica de motu cordis etsanguinis in animalibus"
(Cercetarea anatomic despre micarea inimii i a sngelui la animale). De la scrierea papirusului
Ebers pn la scrierea acestei lucrri trecuser nu mai puin de 3 milenii. Cnd Harvey a murit i s-a
ridicat o statuie cu urmtoarea inscripie: "Lui William Harvey nemuritorul - pentru n fptuirile
geniului su.Colegiul medicilor din Londra i-a ridicat acest monument pentru c el este acela care a
dat sngelui micare i a fcut animalele s se nasc. S rmn pentru venicie preedintele
societii, aa cum a meritat-o".
Marcelo Malpighi (1628-1694) a observat n 1661 la microscop (descoperit delefuitorul del entile
olandez Anthony van Leeuwenhoeck) circulaia prin vasele capilare. Unul din marii anatomiti i
clinicieni ai vremii a fost Giovanni Battista Morgagni, profesor de anatomie la Padova. n lucrarea
sa "De sedibus et causus marborum per anatomen indogatis" aprut n 1761, el insista ca
observaiileclinice s fie corelate cu constatrile necroptice. A fost prima carte de anatomie
patologic datorat unui profesor de anatomie care a profesat la Pisa i Padova timp de 60 de ani.
n secolul al XVIII-lea se aeaz pe baze logice cunotinele de anatomie, fiziologie,fiziopatologie,
anatomie patologic, chirurgia trgndu-i seva din aceste descoperiri. Este perioada cnd Valsal va
constat c o leziune ntr-o emisfer cerebrala determina paralizia pr ii controlaterale a corpului;
ncepe s se dezvolte chirurgia oncologic, extirparea unor tumori canceroase este nsoit i de
limfadenectomie regional. Litotomia vezical se practic prin talie perineal prin metoda roman
alui Celsus, dar i prin metoda lui Franois Calot de la Htel-Dieu, sau prin talia laterala a lui
- 4 -

Foubertsau cea lateralizat a chirurgului clugr Jacques de Baulieu. Metoda a fost perfecionat
prin talia bilateral a lui Dupuytren sau prin talia hipogastric perfecionat de Douglas.
La nceputul secolului al XIX-lea coala francez prin Guillaume Dupuytren i italian prin Andrea
Berlingheri i ortopedul Francesco Rizzoli. Bazndu-se pe studiile experimentale ale lui Harvey,
scoianul John Hunter a reuit transplantarea pintenului de coco pe creast, fiind considerat
printele chirurgiei experimentale (tot el a descries i canalul adductorilor care-i poart
numele).William Hunter (1718-1783) a descris anevrismul arterio-venos i a introdus ligatura
arterial deasupra anevrismului. Elevul su cel mai strlucit a fost Astley Patson Cooper (a descris
ligamentul pectineal) i pentru o buna cunoatere a anatomiei invita chirurgii n sala de disecii.
Chirurgii din secolul al XIX-lea erau bine pregtii din punct de vedere anatomic, dar adevratul
progres al chirurgiei ntrzia s se arate din cauza lipsei anesteziei i asepsiei.La nceputul secolului
XIX se afirm cu pregnan i reprezentanii celor dou mari puteri,americanii Philippe Syng
Physick, John Warren, Nathan Smith i ruii I.F.Bu, G.A.Albrecht,I.V.Buialski i mai ales vestitul
chirurg de campanie N.I.Pirogov (distins n rzboiul Crimeei).

Descoperirea anesteziei
Operaiile din Evul Mediu aveau un aspect de adevrat tortura din cauza lipsei anesteziei, chiar
dac Paracelsus cunotea efectele anestezice ale tincturii de opiu (Laudanum)i ale eterului. Un
tnr medic american din statul Georgia, Crawford Long a aplicat n 1842 anestezia local cu eter
pentru a extirpa mici formaiuni tumorale f r durere. Prima narcoz cu protoxid de azot a ncercat-
o Horace Wells n1844, dar demonstraia a fost nereuit. William Thomas Green Morton (1819-
1868), dentist fiind a efectuat la 30 septembrie 1846 prima extractie dentar sub narcoz cu eter.
Dei Morton n-a realizat dect o extracie dentar sub anestezie prin narcoz(o lun mai trziu John
Collins Warren efectund prima intervenie chirurgical sub acest tip de anestezie) pe inscripia de
pe monumentul ridicat lui Morton la Boston se poate citi: "William Morton, inventatorul si
descoperitorul anesteziei prin inhalaie.Prin el durerea n chirurgie a fost stpnita i desfiinat. De
la el nainte, tiina stpnete durerea". n acelai timp obstetricianul englez James Young Simpson
a introdus cloroformul ca anestezic general.
Descoperirea asepsiei i antisepsiei
Netiina despre existena microbilor i a combaterii lor fcea ca mortalitatea operatorie prin infecii
s fie mai mare de 60%.n Budapesta anului 1847, doctoral Igns Flp Semmelweis, fost student la
Viena, care lucra ntr-o maternitate, a fcut o observaie interesant: naterile din seciile unde intrau
studenii care fceau disecii pe cadavre erau nsoite de infecii puerperale ntr-o msur mult mai
mare dect n seciile nefrecventate de studeni. El a propus ca moaele s se spele pe mini cu o
soluie de clorur de calciu (credea c neutralizeaz o otrav care intoxic mortal organismul
lehuzei), mortalitatea scznd vertiginos. Ceea ce este i mai meritoriu este c el a fcut aceast
observaie nainte ca Pasteur s fi descoperit microbii sau Lister metoda antiseptic. Comunicarea
sa fcut la societatea de chirurgie a fost primit cu mult nencredere, el fiind destituit ca incapabil.
n 1861 i apare cartea"Die Aetiologie der Begriff und die Prophylaxie des Kindbettfiebers"
(Etiologia, conceptual i profilaxia febrei puerperale) care i aduce oprobiul public, murind nebun 4
ani mai trziu. Joseph Lister s-a nscut n Essex n 1827i a lucrat la Royal Infirmary din
EdinburghiGlasgow. n 1865, n Frana,Louis Pasteur dezvolta teoria existenei germenilor, nefiind
foarte clar cum lucrrile lui Pasteur au ajuns n posesia lui Lister. De fapt, n ultima parte a anului
1864 (anul precedent fa de care Lister a nceput s foloseasc acidul carbolic n plgi), T.Spencer
Wells, eminent chirurg, a publicat o lucrare n "BritishMedical Journal" numit "Cteva cauze ale
mortalitii excesive dup operaiile chirurgicale" n care suspecteaz existena germenilor n mediul
apropiat plgii, cauznd supuraia plgii i septicemia care omora bolnavul. Joseph Lister a
preconizat msurile de antisepsie recomandnd utilizarea fenolului (1867 - "The Lancet")i mai apoi
- 5 -

a acidului fenic pentru splarea minilor chirurgului,dezinfecia mesei de operaie, a
instrumentarului chirurgical i a plgilor. Louis Pasteur (1822-1895) este considerat descoperitorul
microbilor. Pasteur numea microbii fermeni, termenul de microb (de la "micros", care nseamn
mici "bios", via) fiind introdus de Charles Emmanuel Sdillot.
Tot Pasteur a preconizat i metode de distrugere a germenilor (fierbere, autoclavare)i a recomandat
chirurgilor s-i spele minile cu ap steril i s foloseasc materiale sterilizate cu aer cald la 130-
150 C. n 1859 Chassaignac introduce drenajul plgilor cu tub de cauciuc, iar Halsted, n 1889,
folosete n timpul actului operator mnui de cauciuc sterile. O dat cu lucrrile lui Joseph Lister
metodele antiseptice se rspndesc rapid n toate centrele chirurgicale importante dar ctig teren
i asepsia, datorit lui Felix Terries care folosete pentru sterilizare pupinelul i autoclavul (aprnd
aadar metodele de profilaxie a infeciei chirurgicale).
n anul 1884 Halsted i Reclus au executat primele operaii sub anestezie local, iar n 1899 Bier
realizeaz prima rahianestezie (metoda preluat i rspndit de eminentul anatomist i chirurg
romn Thoma Ionescu).Dintre fiziologii care au contribuit foarte mult la progresul chirurgiei
amintim pe celebrul Claude Bernard n Frana i Nikolai Vladimirovici Eck n Rusia (care a studiat
anastomoza porto-cav pe animal). Ar mai fi de amintit n Germania Rudolf Peter Heidenheim
(1834-1897) care a folosit punga gastric pentru studiul secreiei gastrice, el fiind precedat de
William Beaumont (1785-1853) care a studiat secreia gastrica la un bolnav cu o fistul gastrica
dup o plag prin mpucare produs n 1822 i care a supravieuit nc 3 ani.

Progresele chirurgiei n perioada de dupa descoperirea anesteziei
si a msurilor de asepsieantisepsie
n perioada de dup introducerea tehnicilor anestezice i a adaptrii msurilor de asepsie-antisepsie
ia un mare avnt chirurgia tubului digestive i a glandelor anexe. Rudolf Matas (1860-1957), elev al
lui Lister, a fost cel care a introdus antisepsia n America, apoi i n Germania. Rudolf Matas a fost
cel care a preconizat cu succes endoanevrismorafia n fistulele arterio-venoase. Jean Pan, cel care
executase n 1863 prima splenectomie, opereaz n 1878 prima rezecie antro-piloric la om, pentru
un cancer antro-piloric stenozant, cu anastomoz gastro-duodenal, dar bolnavul a exitat a patra zi
postoperator prin dehiscena suturii digestive i peritonit generalizat. Prima rezecie antro-piloric
practicat cu succes la om a fost raportat de Billroth, la o pacient de 42 de ani.
L. Rydigier, n noiembrie 1881, a executat cu succes prima rezecie de stomac tip Billroth I pentru
un ulcer antro-piloric stenozant i l-a publicat n februarie 1882 n "Berliner
MedizinischeWochenschrift"; n 1885, va propune rezecia antro-piloric urmat de anastomoz
gastro-jejunal acelai Billroth (Varianta Billroth II). Deja Wlfler executase prima gastro-entero
anastomoz(f r rezecie) aa c apruser cteva tipuri de intervenii care desfiinau sau
scurtcircuitau bariera piloric. n Germania chirurgia s-a dezvoltat prin aportul marelui chirurg
Bernard Konrad von Langenbeck (1810-1887) care a nfiinat secundariatul n chirurgie i a
efectuat prima colecistectomie anterograd n 1882. El a avut doi discipoli strlucii:
Theodor Kocher i Theodor Billroth . Kocher, care a lucrat n Elveia, la Berna, a fost primul chirurg
care a luat n 1909 premiul Nobel pentru tratamentul chirurgical al guii. ntreaga dezvoltare a
chirurgiei a fost decisiv influenat i de activitatea tiinific foarte bogata marelui patologist
Ludwig Karl Virchow (1821-1902).
n 1943, bazndu-se pe datele recente de fiziologie gastric, Lester Dragstedt a introdus vagotomia
n tratamentul ulcerului duodenal.n ceea ce privete chirurgia cardiac, cea experimentala are o
vechime de mai bine de 100 deani, M.H.Block, chirurg german, publicnd un raport despre plgile
cordului n 1882 i descriind, cu succes, suturi de inim la iepure. Rezistenta fa de abordul
chirurgical al cordului a fost foarte mare,chiar marele Billroth exprimndu-se c: "un chirurg care va
ncerca astfel de operaii va fi lipsit derespectul colegilor si". n 1928 Elliot Cutler i Claude Beck
- 6 -

contabilizeaz numai 12 cazuri de chirurgie valvular, cu rezultate descurajante, mortalitatea fiind
de 83%. Unul din marii chirurgi toracici ai vremii a fost Ferdinand Sauerbruch, care lucra n clinica
profesorului su Mikulicz din Breslau. Metodele de hipotermie controlat i circulaie
extracorporeal, prin lucrri ncepute nc nainte de al II-lea rzboi mondial au fost puse la punct de
John H.Gibbon , chirurgia cardiaca lund un avnt deosebit prin C.Walton Lillehei, Clarence
Dennis, George Crile i Alfred Blalock . Acesta din urm a studiat cauzele i tratamentul ocului la
Vanderbilt University. Dup venirea sa la Johns Hopkins la nceputul anului 1940, cooperarea cu
departamentul de pediatrie (cu EdwardA.Park i Helen Taussig) a dus la punerea la punct a unor
metode chirurgicale de tratament n tetralogia Fallot ("boala albastr"). Desigur c vorbind de
chirurgia cardio-vasculara nu putem s nu amintim pe celebrul Michael De Bakey . n 1934 el a
descris primul pompa cu care se va pune la punct circulaia extracorporeal. A efectuat cercetri
foarte valoroase privind tratamentul anevrismelor toracice i abdominale, (incluznd complicata
rezecie a arcului aortic) precumi asupra protezelor vasculare. El a efectuat i prima
endarterectomie de carotida cu succes n 1953i primul by-pass cu safen pentru ocluzia arterelor
coronare n 1964. Chirurgia din a doua parte a secolului XX va deveni n centrele universitare
semiologie chirurgical ca disciplin de nvmnt i chirurgie abdominal, ca practic.Chirurgia
primei jumti a secolului XX a fost profund marcat de opera a doi chirurgi francezi, amndoi
fcnd cinste colii de medicin i chirurgie din Lyon: Ren Leriche i AlexisCarrel. Despre cel de-
al doilea o s vorbim cu prilejul chirurgiei de transplant datorit impactului cercetrilor sale asupra
acestui domeniu al chirurgiei. Ren Leriche s-a nscut la Roanne la 12 oct.1879 ntr-o familie de
medici. Dei a studiat retorica, apoi s-a nscris la coala de ofieri de la Saint-Cyr, disciplina militara
neplcndu-i se orienteaz ctre filozofia religiei. Adevrata vocaie i-a gsit-o desigur studiind
medicina fiind extern provizoriu n serviciul de chirurgie al lui Poncet unde l-a ntlnit pe Alexis
Carrel ca intern.mpreun cu Paul Cavaillon a nfiinat n 1909 revista "Lyon chirurgical" care
fiineaz i astzi. n timpul primului rzboi mondial a studiat ndeosebi fracturile, mpreun cu Paul
Lecene iAlbert Policard, fiind interesat de procesul de osteogenez. Abia n 1919 (la 39 de ani!) a
devenit chirurg al spitalelor, din 1920 lucrnd benevol n clinica lui Emile Wertheimer, descriind n
1923sindromul de obliterare a bifurcaiei aortice care-i poart numele i a fcut prima
simpatectomie pericarotidian intern i neurectomie sinocarotidian. Leriche apreciaz cu
clarviziune att virtuile chirurgiei (1)chirurgia este umana pentru c trateaz la fel pe bogai
i sraci;2)chirurgia este contiincioas: ea caut interesul bolnavului i nu precupeete munca
chirurgului;3)chirurgia este n progres continuu) ct i defectele chirurgiei (1) este prea manual; va
trebui s se aprofundeze patologia;
2)nu este destul de biologic; trebuie s se aprofundeze viaa esuturilor;
3)este prea compartimentat, pe state, pe orae.
Leriche a militat pentru schimbul de preri i de observaii operatorii, f cnd peste 70 de cltorii
n interes profesional n rile Europei, Americii de Nord i de Sud.El era de prere c un bun
chirurg trebuie s aib pe lng solide cunotine de anatomie i noiuni de fiziologie i, mai ales, de
fiziopatologie (termen creat de el nsui).Opera lui Ren Leriche este foarte vast, el ocupndu-se cu
mari merite de o diversitate de domenii: formarea calusului, de osteoliz, de rolul ligamentelor i al
inervaiei lor, de suprimarea reflexelor nociceptive prin blocaj novocainic, a studiat nevroamele,
hipertensiunea arterial, ulcerul peptic postoperator, arteriopatiile, flebitele, a descris "boala
postoperatorie"i necesitatea ca bolnavii gravi s fie ngrijii n saloane special dotate, numite sli de
reanimare.Desigur c lista personalitilor chirurgicale prezentate pn acum este incomplet i
poate nedreapt. Fiind greu ca ntr-un spaiu limitat tipografic s nu uii fiecare contribuie
valoroas,selectm din "istoria medicinii universale" o seam de mari chirurgi ai secolului XX: din
Frana:J.Lucas Championiere, E.A.Qunu, F.Legeu, E.Forgue, L.Ombrdanne, P.A.Mathieu,
A.Gosset,B.J.Cuno, H.J.Mondor; din Germania: V.Bruns, R.von Volkmann, W.Roser, K.Thiersch,
- 7 -

F.vonEsmarch, A.Th.von Middeldorph, J.N. von Nussbaum; din Austria: V.Czerny,
R.Gersung,F.Trendelenburg, W.Krte, H.Kehr, E.Lexner; din Italia: L.Appia, R.Gritto,G.Corradi,
E.Bassini, A d'Antona, G.F.Novaro, V.Putti; din Spania: A.San Martin, J.Ribera; din Elveia:
L.G.Courvoisier, J.L.Reverdin, F.de Quervain; din Belgia: A.Mathysen, J.P.van de Loo,A.Lembotte;
din Rusia: N.V.Sklifosovschi, N.A.Veliaminov; A.A.Bobrov, P.I.Diakonov,
V.P.Filatov,A.V.Vnevschi,, S.S.Iudin, I.I.Djanelidze-evident c i aceast niruire este incomplet

Istoricul chirurgiei de transplant
nca din epoca bronzului au fost gsite cranii trepanate la care lipsa de substan osoas a fost
acoperit cu fragmente de alt os. n Egiptul antic, Roma antic i n America
civilizaiei precolumbiene s-au descoperit cranii cu dini implantai. n India antic, n jurul anului
700 .Hr. se efectuau transplantri de pavilion de ureche i nas cu piele recoltat de pe fese.n Evul
Mediu, papa Inoceniu al VII-lea a murit dupa ce i s-a fcut transfuzie de snge de la doi copii. n
secolul al XVIII-lea, scoianul John Hunter a reuit transplantri de dini, iar spre sfritul secolului
al XIX-lea, Ollier, n Frana,i Tiersch, n Germania, au publicat rezultate favorabile ale grefelor
epidermice. n secolul al XVI-lea chirurgul italian Gasparo Tagliocozzi folosea metode de
rinoplastie din timpul Renaterii pentru repararea leziunilor provocate de lepr, sifilis sau de
tratamentul cu mercur.Un domeniu n care medicina i biologia au progresat mpreun a fost cel al
culturilor de celule i esuturi la nceputul secolului XX. nc din anul 1910 Alexis Carrel a
observat c autotransplantele de rinichi reuesc, dar homotransplantele nu. Alexis Carrel (1873-
1944) plecat din Lyon unde a fost coleg cu Ren Leriche, a ajuns n S.U.A., iar cercetrile sale au
fost ncununate n1912 cu primul premiu Nobel pentru America. Alexis Carrel s-a nscut la Saint-
Fois-les Lyon, un sat n apropiere de Lyon, la 28 iunie 1873. Tatl lui Alexis moare tnr i mama
sa rmne vduv la 25 de ani cu 3 copii crora le-a asigurat o educaie desvrit. n 1890 reuete
la Facultatea deMedicin din Lyon, devenind extern prin concurs (unde a lucrat, printre alii, n
serviciul lui Launois)i intern prin concurs n serviciul profesorului Poncet (unde s-a ntlnit cu
Ren Leriche, care era extern).A lucrat ca preparator de anatomie al celebrului Jean Testut, din 1899
devenind prosector.Alexis Carrel avea un talent chirurgical ieit din comun, fiind discipolul lui
Louis Farabeuf i a cunoscut tehnica suturilor de la Mathieu Jaboulay i Brian.
A pus la punct suturile vasculare, a transplantat intestinul mpreun cu mezenterul, a transplantat n
mas cordul i pulmonul unei pisici de o sptmn la gtul unei pisici adulte, a transplantat la
pisic ambii rinichi mpreun cu aorta i cava. Spunea despre el nsui: "sunt creator de tehnici care
vor fi folosite mai trziu la om". n 1910 a nceput la Rockefeller Institute culturile de esuturi (Ross
Harrison ncercase naintea lui, dar n-a reuit s in n via culturile). Carrel a introdus n vase
speciale ca mediu nutritiv, celulele provenite din inima unui embrion extras din ou, toate manevrele
fiind sterile.Culturile din inima embrionului f cute de el n 1912 erau n via dup 40 de ani! n
1912 i s-a decernat premiul Nobel pentru medicin. A iniiat irigarea plgilor cu soluie de
hipoclorit, plgile de rzboi devenind curate, perminnd chiar i suturi secundare .Lucrrile lui
Alexis Carrel au fost fundamentale pentru dezvoltarea chirurgiei cardio-vascular i, mai ales, a
celei de transplant. Studii eseniale pentru nelegerea incompatibilitii tisulare a efectuat celebrul
imunolog i serolog austriac Karl Landsteiner care a descris sistemul antigenic ABOal hematiilor
(1905).

Transplantul renal
Prima homogref cu rinichi de la cadavru a fost executata n 1936 de Voronov, la un bolnav cu
intoxicaie acut cu mercur, dar grefa n-a reuit. Cel care a executat prima gref renal reuit a fost
Murray, n 1954, ntre gemeni monozigoi. n anul 1961 s-a folosit la om ca
imunosupresor azatioprina, iar din 1967 Thomas Starzl a utilizat serul antilimfocitar. n anii 1960-
- 8 -

1972 legea donatorilor de organe "Anatomical Gift Act" care permitea transplantarea n 50 de
state.Pentru realizrile sale n domeniul transplantului renal Murray a primit Premiul Nobel pentru
medicin.

Transplantul cardiac
Istoricul transplantului cardiac cuprinde 3 perioade distincte. Prima etap(1905-1951) se
caracterizeaz prin executarea transplantelor cardiace heterotopice (se transplanta inima unui cel
pe carotidele i jugularea unui cine adult). Supravieuirea n aceste cazuri era minim, de numai 2
ore. A doua perioad se ntinde pe perioada 1951-1960 n care transplantul experimental se executa
ortotopic la animal. Ultima perioad ncepe cu anul 1960 cnd Lower i Shumway au reuit primul
transplant ortotopic la cine folosind circulaia extracorporeal.
Primul transplant cardiac la om a fost fcut de Haedy n 1964, implantnd inima unui cimpanzeu la
un bolnav de 68 de ani, cu oc cardiogen, inima funcionnd doar o or (cordul era prea mic pentru a
face fa circulaiei la om).
O zi de referinta n istoria chirurgiei este cea de 3 decembrie 1967, Christian Barnard, a transplant
inima unei femei de 24 de ani, decedata ntr-un accident de circulatie n pieptul unui bolnav de 54
de ani,care suferea de i ateroscleroza coronariana , cu insuficienta cardiac severa. Cu toate
c bolnavul a murit la 18 zile postoperator n urma unei duble pneumonii, Barnard a repetat
operatia la 2 ianuarie 1968 la un bolnav de 59 de ani care va supravietui timp de 2ani de la
transplant. De atunci s-au executat foarte multe transplanturi cardiace n lume, cu supravietuiri
considerabile, un loc aparte ocupnd i implantarea unei inimi artificiale create de biologul Jarvis
de catre profesorul William de Vries.

Transplantul hepatic
A dat rezultate foarte bune, cu supravieuiri ndelungate. Pionierul transplantului hepatic
este chirurgul Thomas Starzl, iar transplantrile ortotopice dau cele mai bune rezultate.Thomas
Starzl a fost i unul din pionierii transplantului de rinichi, iar eforturile sale i ale echipei sale n
ceea ce privete tehnica transplantului de ficat i a reaciei de respingere a grefei de ctre gazd au
fost rspltite prin faptul c Pittsburgh a devenit un centru de referin al transplant rii hepatice.
Cartea sa autobiografic "The Puzzle People - Memories of a transplant surgeon" -("Oamenii
mozaic - memoriile unui chirurg de transplant") aprut n 1992 i tradus
n 1996 i la noi este o fresc excepionala vieii chirurgicale.

Transplantul pulmonar
Primele homotransplante pulmonare s-au fcut experimental pe cine, de ctre Demihov, nainte
de1940. Prima homogrefa pulmonara uman reuit a fost executat de ctre James Hardy n 1963.

Transplantul pancreatic
Primele ncercri de transplant pancreatic au fost fcute nca din 1892 de ctre rusul Oscar
Minkowski.Prima transplantare pancreatic i renalla om a efectuat-o Kelly n 1967,
duptransplantare folosind imunosupresoarele.Este de remarcat ca n ultima vreme chirurgia
transplantului de organe implic pe lng virtuozitate tehnic, cunotine de imunologie, condiii
tehnice i organizatorice deosebite i o dimensiune etic. Chirurgia de transplant a luat un mare
avnt o dat cu perfecionarea mecanismelor de combatere a rejetului grefei, dezvoltarea ei avnd
loc n era ciclosporinei. Probabil ns c viitorul aparine organelor artificiale miniaturale, n
condiiile n care apar tehnici de intervenii chirurgicale perinatale i ia fiin medicina profilactic,
ingineria genetica.Trebuie s inem seama c n aceast dezvoltare formidabil a chirurgiei, actul
chirurgical i pstreaz o dimensiune etic i deontologic aparte.
- 9 -




Istoricul chirurgiei endoscopice
De la prima colecistectomie laparoscopic (realizat de Mouret n 1987) n-au trecut dect 12 ani i
aceast nou tehnologie a revoluionat chirurgia sfritului de mileniu. De la aceast intervenie
chirurgical (care realizeaz acelai scop dar cu alte mijloace i care a devenit procedeul de elecie al
colecistectomiei n rile avansate) gama operatorie miniinvaziv s-a extins ctre abordul
laparoscopic sau endoscopic al cii biliare principale, ctre apendicectomia laparoscopic,
herniorafia laparoscopic, splenectomia laparoscopic, rezeciile de intestin sau colon, chirurgia
ginecologic,chirurgia toracoscopic, etc.Desigur c acest salt calitativ s-a putut efectua prin
acumulri i achiziii de-a lungul vremii i este fascinant s citeti manuscrisele pionierilor
endoscopiei i chirurgiei endoscopice. Dei medicii din timpuri strvechi au utilizat examinarea
endoscopic, ea poate fi luat propriu-zis n consideraie abia dupa anul 1800.n evoluia examinrii
endoscopice din ultima sut de ani, sunt 3 momente care au marcat-o decisiv:
- descoperirea becului cu lumin incandescenta de ctre Thomas Edison i dezvoltarea sistemului de
lentile n anii 1870-1880;
- anii 1950-1960 sunt importani pentru descoperirea sistemului de cablu de lentile (Hopkins)
i pentru inventarea transmisiei luminii reci prin fibre optice;
- introducerea computer chip video camera.

Istoria timpurie a endoscopiei (400 .Hr.-1805 d.Hr.)
O metoda endoscopic a fost descris pentru prima dat de "printele medicinei", Hippocrate, n
Grecia antic(460-375 .Hr.), care descrie i folosete speculul rectal. Primul specul ginecologic
dateaz din aceeai perioad. Principalele probleme cu care se confruntau "endoscopitii"
acelor vremuri erau lumina inadecvat i o penetraie insuficient n cavitile de examinat
(probleme cu care, de fapt, endoscopia se va confrunta mai bine de 2000 de ani!).Medicina roman a
produs instrumente cu care se examinau cavitile naturale: n timpul excavaiilor oraului antic
Pompei distrus de o explozie vulcanic n anul 70 d.Hr. s-a descoperit un foarte eficient specul
vaginal trivalv. Archigenes, un medic sirian care a practicat medicina la Roma ntre anii 95-117
d.Hr. inventeaz un specul vaginal original i descrie poziia pacientei i a medicului pentru
examinare. Soranus, un efezian care a practicat obstetrica la Roma n acela i timp folosea alt tip de
specul vaginal. n Talmudul babilonian, compendiul scrierilor rabinice completat n jurul anilor
500d.Hr. menioneaz procedeul numit "siphopherot" prin care inseria n vagin a speculului era mai
puin dureroas i se putea examina direct colul uterin.Avicenna (980-1037), reprezentant de seam
al medicinei arabe, medic ef la spitalul din Bagdad folosea lumina reflectat de o oglind pentru
examinarea cu speculul vaginal, metod introdus probabil de medicul Abulkasim (936-1013) n
jurul anului 1000. Surse mai sofisticate de lumin au fost imaginate n timpul Evului Mediu trziu i
al Renaterii. n 1587 Giulio CaesareAranz a aplicat pentru prima dat examinarea medicala n
camera obscura. n anul 1600 Peter Borell din Castres, n Frana, a imaginat o oglind concav
pentru a focaliza lumina asupra obiectivului de examinat. n secolul urmtor ginecologul Arnaud
adapteaz un fel de mic lantern folosit de hoi i sprgtori pentru a lumina colul uterin n timpul
examinrii cuspeculul vaginal, descriind inovaia sa n "Mmoires Gyncologiques" n 1768.

Epoca moderna a endoscopiei(din 1805 pna n prezent)
Philipp Bozzini (1773-1809) este cel de care se leag naterea endoscopiei moderne, marea
problema a iluminrii inadecvate fiind rezolvat prin descoperirea "Lichtleiter" sau a conductorului
de lumin.Bozzini a folosit un endoscop n care razele de lumin sunt direcionate ctre cavitile
- 10 -

naturale ale organismului i redirecionate ctre ochiul examinatorului. Rivalii profesionali i politici
din Viena ai lui Bozzini au urmrit compromiterea acestei ingenioase invenii. Faptul nu este de
mirare, reacia acestora nefiind prea departe de cea a multor medici din zilele noastre care au primit
cu mult skepticism i nencredere chirurgia laparoscopic. n 1853 Antonin Desormeaux (1815-
1881) introduce un nou tip de endoscop prezentat laAcademia de stiine pe 29 noiembrie 1855,i la
care razele de lumina erau reflectate n interiorul endoscopului printr-un sistem de oglinzi.
Investigaiile clinice ale lui Desormeaux s-au putut efectua doar dup numirea sa ca chirurg la
spitalul Necker din Paris, n 1862; aici el diagnosticheaz i trateaz boli urologice la numeroi
pacieni cu ajutorul endoscopului su, rodul muncii sale fiind monografia "De l'endoscopie"
publicat n 1865.Cercetrile pentru o surs de lumin mai intens au continuat i, n 1867, Julius
Bruck, undentist din Breslau, inventeaz prima surs intern de lumin pentru aparatul su de
"stomatoscopie",folosind o ans de platin adusa la incandescenta de ctre curentul electric (aceasta
prezenta un risc ridicat de arsuri ale esuturilor examinate, de aceea a folosit un jet de ap pentru
rcire, dar cu o cretere considerabil a preului aparatului su). Progresele ulterioare s-au bazat pe
sistemul de ncorporare a lentilelor n endoscop si pe descoperirea becului incandescent. Maximilian
Nitze (1846-1906) este inventatorul cistoscopului cu o serie de lentile, endoscopale crei
caracteristici le public n 1879 n "Wiener Medizinische Wochenschrift"; principala ameliorare a
aparatului era o surs de lumin intern, fr umbre. El a colaborat cu Reinecke, un optician
berlinez, perfecionnd un sistem de lentile compus din 3 elemente: 1) lentila obiectiv; 2)lentila de
inversiune a imaginii; 3) lentila ocular. Problema iluminrii a rezolvat-o folosind o ans de platin
adus la incandescen(asemntor lui Bruck) care era rcit printr-un curent de ap. Cu ajutorul lui
Josef Leiter, un creator de instrumente din Viena, a realizat un cistoscop de uz clinic,model gsit n
catalogul medical vienez publicat n 1880. Un impact deosebit asupra dezvoltrii endoscopiei l-a
avut descoperirea becului incandescent de ctre Thomas Edison n octombrie 1879. Numai 4 ani mai
trziu, Newman din Glasgow descrie o versiune miniaturizat a becului incandescent pe care a
folosit-o la un cistoscop, becul fiind plasat n canula care era introdus n vezica urinar.Josef Leiter
a luat prima dat contact cu o lamp electrica n 1883 la Expoziia Internaional Electrica de la
Viena. El a miniaturizat beculi l-a ncorporat n captul distal al endoscopului,introducnd acest
sistem n 1886, eliminnd ansa de platin i sistemul de rcire cu jet de ap. Independent de Leiter,
Nitze n 1887, a folosit cistoscopul su cu bec incandescent miniatural.

Istoricul chirurgiei miniinvazive
Georg Kelling, chirurg din Dresda, este cel care a fcut prima laparoscopie experimental
introducnd un cistoscop n abdomenul unui cine viu, naintea celui de-al 73-lea Congres al
naturalitilor i medicilor germani de la Hamburg, din 23 septembrie 1901. El a numit procedeul
celioscopic i l-a descris n raportul publicat n "Mnchener Medizinische Wochenschrift" n
ianuarie 1902. Kelling a anesteziat o mica zona din peretele abdominal i a introdus acul de puncie
Fiedler, prin care a pompat aer filtrat prin comprese sterile pentru a produce pneumoperitoneul. n
acel loc a introdus cistoscopullui Nitze, putnd vedea viscerele din cavitatea peritoneal i a luat
probe bioptice printr-un al doilea trocar. El considera aderenele intraabdominale o contraindicaie
pentru acest procedeu.n anul 1910 Hans Christian Jacobaeus (1879-1937), profesor de medicinala
Institutul Carolina din Stockholm, Suedia, a raportat prima laparoscopie i toracoscopie la om. El
descrie mai multe cazuri de laparoscopie i dou cazuri de toracoscopie n octombrie 1910 n
articolul "n ceea ce privete posibilitatea utilizrii cistoscopului n examinarea cavitilor seroase"
publicat n "Mnchener Medizinische Wochenschrift". Kelling i rspunde dou luni mai trziu n
aceea i revist, disputndu-i ntietatea cu Jacobaeus i afirmnd c a fcut celioscopie la 2 oameni
ntre 1901-1910 (dar el a fcut greeala s nu publice aceste cazuri). O alt confuzie apare tocmai
din Sankt-Petersburg, de la ginecologul rus Dimitri Oscarovici Ott, care este creditat de unii ca
- 11 -

fcnd prima laparoscopie cu ajutorul unei mici incizii n peretele abdominal anterior, prin care a
introdus un specul i a inspectat cavitatea peritoneala cu un tub prevzut cu un sistem de oglinzi i
un bec incandescent.n 1911 Jacobaeus a raportat experiena sa pe 115 laparoscopii i toracoscopii la
72 de pacieni, 45 dintre ei cu probleme abdominalei 27 cu boli pleurale (numai un pacient din cei
72 a prezentat o complicaie hemoragic). Mai trziu, el a utilizat toracoscopia pentru evaluarea i
tratamentul tuberculozei, liznd aderenele pleurale pentru a produce pneumotoraxul artificial
i ai a pune n repaus plmnul bolnav (metoda a cunoscut o rspndire extraordinar , n sanatoriile
TBC bolnavii utiliznd termenul "Jacobaeus" n sens substantival, definind adezioliza i
pneumotoraxul artificial).n 1913 medicul francez Rosenthal, comentnd opera lui Jacobaeus,
aprecia valoarea laparoscopiei dar gndea c toracoscopia are o importan mai mare, deschiznd un
nou cmp de atac,n timp ce laparoscopia este n competiie cu tradiionala laparotomie exploratorie.
H.C.Jacobaeus a fost un cercettor contiincios, neobosit i corect, la moartea sa, Sven Ingvar a
spus: "Jacobaeus a posedat o mare capacitate de munc, o planificare minuioas n
execuie,independen i originalitate n interpretarea observaiilor f cute".
Dezvoltarea laparoscopiei i toracoscopiei n urmtoarele decenii a cuprins 3 specialiti:
gastroenterologia, ginecologia si bolile toracice. Muli cercettori au realizat c utilizarea
pneumoperitoneului era cruciala n succesul examinrii laparoscopice. La nceput, acele folosite
induceau dureri mari la locul de inserie i nu exista un consens n a folosi aer filtrat, oxigen sau alt
tip de gaz. Odat realizat, pneumoperitoneul era dificil de meninut, producndu-se o pierdere de gaz
ntre canul i laparoscop.n anul 1938 Janos Verres, n Ungaria, introduce n clinica acul care-i
poart numele pentru drenarea ascitei i a aerului din torace. Cel care a recomandat bioxidul de
carbon pentru insuflarea gazoas a cavitii peritoneale a fost Richard Zollikofer, din Elveia, ntr-un
articol publicat n 1924.

Laparoscopia terapeutic
C.Fervers, chirurg general din Germania, este primul care raporteaz adezioliza intraabdominal
laparoscopic n anul 1933.Dup al II-lea rzboi mondial laparoscopia ia o dezvoltare impetuoas
datorit ginecologilor europeni. Raoul Palmer, la Paris, a utilizat culdoscopia pentru studiul
infertilitii. H.Frangenheim din Konstanz, Germania, nc din anii 1950 a descris i folosit mai
multe instrumente de laparoscopie i introduce prototipul modern al insuflatorului de bioxid de
carbon. n 1954 profesorul Harold Hopkins i studentul su N.S.Kapany realizeaz fibroscopul care
transmite imaginea prin fibre de sticl printr-un tub flexibil (comunicare f cut n revista "Nature").
Basil Hirschowitz n 1956 construiete fibrogastroscopul flexibil. Chirurgia miniinvaziv
endoscopic a jonciunii coledoco-oddiene ncepe o dat cu anii 1968-1970, cnd Oi, Takagi i
McCune realizeaz colangio-pancreatografia endoscopic retrograd,urmtorul pas fiind
sfincterotomia endoscopic retrograd(Kawai, Classen, 1974-1975) i abordul miniinvaziv
retrograd al cii biliare principale.Un salt important s-a produs n 1985 prin producerea primului
computer chip video camera de ctre Circon Corporation, cu proiectarea imaginii color pe un
monitor color.n 1985 Charles Filipi i Fred Mall realizeaz prima colecistectomie laparoscopic la
cine.Dup introducerea microcamerei siliconate, Phillippe Mouret n 1987, la Lyon, realizeaz
prima colecistectomie laparoscopic la om. Ali chirurgi curajoi, Petelin i Phillips, abordeaz
explorarea laparoscopic a cii biliare principale. Dekok a realizat prima apendicectomie
laparoscopic asistat n1977; el a disecat apendicele utiliznd laparoscopul i a extras apendicele
din abdomen utiliznd o minilaparotomie. Semm a raportat prima apendicectomie exclusiv
laparoscopic cu ligatura mezoapendicelui cu nod extracorporeal i ligatura bazei apendicelui cu un
nod Roeder. Cel care a realizat prima apendicectomie laparoscopic pentru apendicit acut a fost
Patrick O'Regan. De la cura operatorie a herniei inghinale a lui Bassini din 1884, numeroi chirurgi
au inventat diferite procedee de ligatur nalt a sacului herniar i de ntrire a peretelui abdominal.
- 12 -

n 1982 Ger raporteaz prima hernie inghinal operatlaparoscopic folosind un stapler. El a utilizat
calea deschis de abord i a utilizat laparoscopul pentru a ghida aplicarea clipurilor de oel. Shultz
i Corbitt n 1990 folosesc tehnica "mesh plug" insernd proteza n spaiul properitoneal. Edward
Phillips i Jean Dulucqau aplicat calea laparoscopic properitoneal utiliznd insuflarea bioxidului
de carbon n spaiul preperitoneal.O dat cu creterea calitii aparaturii i a tehnicitii chirurgicale,
chirurgia miniinvaziv cunoate o dezvoltare exploziv. Katkhouda realizeazn 1991 seromiotomia
cu seciunea ramurilor gastrice ale nervului vag pentru boala ulceroas, cu scderea secreiei gastrice
acide i rezultate endoscopice stabile. Bailey i Zucker, tot n anul 1991 au reuit vagotomie
selectiv anterioar cu vagotomie posterioar troncular pentru ca Bernard Dallemagne din Belgia
s realizeze vagotomia nalt selectiv anterioar i posterioar pentru ulcer i fundoplicatura
Nissenlaparoscopic pentru boala de reflux gastroesofagian.

Chirurgia toracoscopica

O dat cu introducerea primelor tuberculostatice (streptomicina, n 1945) rolul terapeutic alt
oracoscopiei scade, rmnndu-i un modest rol diagnostic. n epoca modern, prin dezvoltarea
impetuoas a instrumentarului toracoscopic (foarfecele toracoscopic curb, stapler-ul linear de 30
mm,etc.) s-au putut realiza lobectomii asistate toracoscopic, s-au putut localiza echografic
intraoperator nodulii pulmonari tumorali profunzi.Chirurgia cardiac, valvular s-a putut realiza
toracoscopic cu posibilitatea instalrii circulaiei extracorporeale i a implantrii de valve cardiace
pe cale toracoscopic! Prin introducerea unor mixere laparoscopice s-au putut extirpa prin
microincizii organe parenchimatoase (splenectomia, nefrectomia, histerectomia). O direcie, n care
proba timpului va decide, este chirurgia oncologic miniinvaziv, putndu-se practica esofagectomie
total cu gastroectomie polar superioar prin toracoscopie i laparoscopie,gastrectomie total
pentru cancer, hemicolectomie dreapt i stng pentru cancer colic, rezecii sau amputaie de rect
pentru cancere de rect, cu limfadenectomie pelvin, etc . Chirurgia endocrina laparoscopic a luat i
ea un avnt deosebit, suprarenalectomia pe aceast cale fiind deosebit de spectaculoas (chirurgia
endocrina cervicoscopic a tiroidei, dar mai ales a glandelor paratiroide este la nceput, experiena
pe plan mondial fiind redus).Pentru a se putea pregti n aceast nou i fascinant direcie a
chirurgiei moderne au aprut centre de training care reunesc experi i cursani din toat lumea cum
este EITS (European Institut of Telesurgery) din cadrul IRCAD, la Strasbourg, sub conducerea
profesorului Jacques Marescaux,i la care muli chirurgi au primit burse i au participat la cursuri de
iniiere sau de avansai nchirurgia laparoscopic i toracoscopic.O nou provocare este apariia
chirurgiei laparoscopice f r cicatrice, prin care trocarele optice i de lucru se introduc n cavitatea
peritoneal prin orificii naturale, cum ar fi vagina sau rectul. Chirurgia robotic, bazat pe
tehnologie NASA foarte avansat, folosete braele articulare ale unui robot care manipuleaz
instrumentarul introdus prin trocare ghidat de un chirurg care st comod la o telegondol i posed
pe ecran o imagine tridimensional. Se lucreaz ntr-un spaiu limitat (loja prostatei, cord, dar i
chirurgia general), avantajul fiind c se elimin tremurul fiziological minii chirurgului. Chirurgul
operator poate fi plasat i n alt loc dect sala de operaie (chirurgie transoceanic).







- 13 -

Chirurgia este ramura medicinei care se ocup cu bolile pentru a cror vindecare este necesar
un act operator. Etimologic, provine din grecescul kheirourgia adic lucru efectuat cu mna.
Originile chirurgiei se pierd n negura comunei primitive. Progresele n chirurgie de la Homer la
Hipocrate sunt prea lente pentru a fi percepute. n timpul lui Hipocrate ns se utilizau: sonda
din plumb sau cupru, bisturiul, cauterul, chiureta, trepanul, speculul vaginal. Se practica:
trepanaia cranian, cauterizarea hemoroizilor, amputaiile. Nu se cunotea ligatura arterial,
ceea ce a mpidicat realizarea unei amputaii eficiente, de pild n gangren.
coala din Alexandria, cu trei secole naintea erei noastre, constituie un moment de referin
deoarece aprofundeaz anatomia prin disecii. Viscerele i sistemul nervos central ncep s fie
cunoscute, datorit studiilor fcute mai ales de Herofil i Erasistrate.
Chirurgia greco-roman din secolul I al erei noastre face progrese evidente prin crile lui
Celsus, n legtur cu: oprirea hemoragiilor, diversitatea tumorilor evoluia i prognosticul lor,
operaia buzei de iepure, a calculilor vezicali.
Figura cea mai proeminent n chirurgia bizantin este Pavel din Egina, naul cancerului.
Acesta a scris despre diferitele tumori canceroase, inclusiv schiroase, descrie fracturile de
rotul i propune tehnici originale pentru operarea herniilor i hidrocelului.
Cel mai mare chirurg din secolul al XIV-lea a fost Guy de Chaulaic a crui Chirurgia Magna
constituie un punct de referin n evoluia chirurgiei.
n secolul al XV-lea chirurgia era practicat att de brbieri (numii de rob scurt) ct i
dechirurgi (de rob lung) care erau pregtii temeinic n colegii speciale. Figura cea mai
ilustr din chirurgia Renaterii este Ambroise Pare (Frana) care redescoper ligatura vascular
i creiaz un pansament digestiv cicatrizant eficient.
Secolul al XVII-lea aduce pe scena istoriei civa chirurgi remarcabili ca: italianul Marco Aurelio
Severino, germanul Matias Purmann, englezul Richard Wiseman .a. Dar abia n secolul al
XVIII-lea, secolul luminilor, tiina chirurgical ajunge s guverneze minile chirurgilor.
Lapeyronie, chirurgul regelui Soare, a creat o veritabil Facultate de Chirurgie la Paris, unde i
desvreu pregtirea adevraii chirurgi, care nvau reguli clare i precise dup care s se
conduc n practic. Dar nu numai Frana particip la acest proces civilizator ci ntreaga Europ.
Orice domeniu al chirurgiei am lua sub observaie, orice intervenie chirurgical, am observa c
secolul XVIII este perioada de cristalizare a unei concepii logice, biologice, bazate pe datele
furnizate de disciplinele fundamentale ale medicinei (anatomie, fiziologie, fiziopatologie .a.).
Dup ce n sec.XVIII s-a fcut ordine n medicin i n chirurgie, sec. XIV poate fi considerat
de-a dreptul revoluionar. Bazale raionale ale chirurgiei erau puse, acum se pun i cele tehnice
auxiliare: anestezie, antisepsie, asepsie etc. n 1847, Simpson utilizeaz n Anglia cloroformul
ca anestezic, Heyfelder, n Germania, kelenul iar Morton la Boston descoper anestezia prin
inhalaie. La introducerea antisepsiei i apoi a aspsiei un merit deosebit l-a avut John Lister
care recomand utilizarea acidului fenic pentru splarea minilor naintea oricrei operaii,
pentru dezinfecia instrumentelor chirurgicale i a rnilor. Progresele sunt apoi rapide: se
inventeaz pensa hemostatic, drenajul plgilor cu tub de cauciuc gurit, n 1889 - mnuile de
cauciuc iar n 1899 Bier efectuiaz prima rahianestezie.
n sec. XX, chirurgia a beneficiat de roadele descoperirilor din alte domenii: locul bisturiului a
fost luat de laser, al cauterului de electrocauter, instrumentarul i mijloacele de investigaie s-
au diversificat i completat (endoscop, laparoscop, CT, RMN, .a.).

n perioada interbelic se desprind din chirurgia general trei ramuri care devin de sine
stttoare: chirurgia infantil, ortopedia, neurochirurgia. Urologia, O.R.L. i Oftalmologia
deveniser specialiti chirurgicale distincte, nc naintea primului rzboi mondial.
n ultimii 60 ani, chirurgia se dezvolt, punndu-se accent pe dotarea tehnic i material. Se
- 14 -

constituie noi specialiti: chirurgia cardio-vascular (fundamentat de N. Hortolomei i V.
Marinescu), chirurgia plastic i operatorie, chirurgia de urgen. Fiziopatologia este aezat la
baza chirurgiei contemporane i n domeniul chirurgiei vasculare, toracice (C.Crpinian,
E.Zitti)), n oncologie (I.Chiculi) i n chirurgia endocrinologic.
Chirurgia este ramura medicinei care se ocupa cu bolile pentru a caror vindecare este necesar
un act operator. Etimologic, provine din grecescul kheirourgia = lucru efectuat cu mana.
Originile chirurgiei se pierd in negura comunei primitive. Ca act tamaduitor o intalnim insa si in
regnul animal, la pasari sub forma de pliscurgie, iar la mamifere ca laburgie. Vanatori
incercati au avut prilejul sa impuste sitari care-si consolidasera in ax fracturi la nivelul
membrelor inferioare, cu ajutorul unor fire de iarba, muschi, pene, argila. Kalbhenn a observat
la o potarniche o fractura inca neconsolidata, infasurata cu fibre vegetale, la nivelul membrului
inferior. Mai multi cercetatori raporteaza astfel de observatii la ciori ranite care isi alcatuiesc un
pansament ocluziv la nivelul plagii, din pene smulse si consolidate cu sange inchegat, precum
si la rate ranite in aripi, care si-au infundat rana cu fire de iarba si argila.
Tot astfel, instinctive, isi rezolvau si primii oameni primitive suferintele din domeniul patologiei
externe. Cu timpul, omul comunei primitive, acumuleaza mai multa experienta si allege din
ceea ce a invatat mai inainte, ceea ce ii este necesar pentru o situatie concreta. De la chirurgia
instinctiva se trece la medicina empirica.
Referitor la trepanatiile preistorice descoperite se remarca atat diversitatea modurilor de
realizare a lor, intotdeauna cu evitarea zonelor cu sinusuri importante, a caror lezare ar fi
provocat hemoragii fatale, cat si diversitatea instrumentului folosit. In privinta rolului acestor
schite de trepanatii, nu se stie daca a fost therapeutic, magic, ornamental sau punitive, caci
intentiile se limpezesc in fapta, orice schitare lasand loc unui numar mare de interpretari, dintre
care nu putem exclude decat finalitatea ludica, jocul neputand fi un scop intr-o epoca in care
viata este foarte dura.
Intreaga antichitate sta sub semnul necunoasterii suficiente a anatomiei, circumstanta in care
nu se poate realize decat: castrari, circumciziuni, rinoplastii, cauterizari si pansamente pentru
plagi, etc. Antichitatea ramane epoca in care mica chirurgie devine element current al
civilizatiei. Plagile, abcesele, fracturile si luxatiile sunt tratate, frecvent rational. Practicarea
chirurgiei precipita in unele vetre de civilizatie aparitia responsabilitatii profesionale a
medicului. Daca in Egipt, vindecatorii laici care practicau medicina empirica erau aspru
pedepsiti in caz de esec, indiferent daca tratau medicamentos sau chirurgical, in
Mesopotamia, codul lui Hammurabi consfinteste pedepsirea chirurgilor, daca nu reuseau sa
vindece operator cataracta.
In India, chirurgia a cunoscut o mare dezvoltare, fiind o ocupatie onorata si studiindu-se
separate de restul medicinei. In cartile de chirurgie indiene, inca de dinainte de Hipocrate, sunt
descrise tehnici chirurgicale pe care medicina greaca nu le-a cunoscut in antichitate: in fistule
anale, operatii plastice, etc. In opera medicala fundamentala Indiana (capitolul VII al cartii lui
Suscruta) sunt prezentate peste 100 de instrumente chirurgicale. Se practicau 4 moduri de
suturare a plagilor sau inciziilor, folosindu-se trei tipuri de ace. Vasele erau legate cu diferite
plante.
In chirurgia chineza veche intalnim frecvent castrarea (pentru eunucii serviciului imperial) si
deformarea intentionata a picioarelor.
In lumea greaca, dupa bilantul epopeelor homerice, care se refera cu precadere la chirurgia de
razboi s-a obervat ca medicina se invata pe atunci, intre alte arte, de catre toti oamenii cu
pretentii, tot asa cum se invatau acum 100 de ani manierele elegante sau cum se invata
astazi conducerea automobilului. Urmeaza semnificativ momentul hipocratic, cu un bilant
- 15 -

postum, in care se utilizau: sonda din plumb sau din cupru, dreapta sau curba, plina sau
canelata, bisturiul, cauterul, chiureta, speculul vaginal, trapanul. Ca operatii, se practicau:
trepanatia craniana, cauterizarea hemoroizilor, interventii pentru fistulele perianale,
amputatiile. Necunoasterea ligaturii arteriale a impiedicat realizarea unei amputari eficiente, de
pilda in gangrena. Intr-o asemenea situatie, sectionarea membrului se facea din partea sa
gangrenata, unde vasele erau inca obliterate, ceea ce impiedica, desigur, vindecarea. Medicina
hipocratica contine elemente de ortopedie actuale pana in zilele noastre, privind reducerea in
ax a fracturilor, inainte de imobilizare, reducerea hipocratica a luxatiilor de umar si
coxofemurale, in care n-au intervenit in plus, in zilele noastre, decat miorelaxantele, deci
substante si nu idei.
In istoria medicinei si mai ales a chirurgiei, scoala din Alexandria, cu 3 secole inaintea erei
noastre, constituie un important moment de referinta, intrucat aprofundarea anatomiei prin
disectii a permis dezvoltarea considerabila a chirurgiei si conservarea a tot ceea ce era bun in
chirurgia hipocratica, in ciuda unor rataciri doctrinaire. Sunt din ce in ce mai bine cunoscute
viscerele si sistemul nervos central, datorita studiilor inteprinse mai ales de Herofil si
Erasistrate. Dupa introducerea ligaturii vaselor s-a putut aborda pe alte pozitii chirurgia
hipocratica.
Chirurgia romana, de fapt greco-romana, reprezinta din secolul I e.n. o etapa superioara in
dezvoltarea chirurgiei. Aceste progrese evidente ale chirurgiei sunt consemnate in paragrafele
7 si 8 ale cartii a VI-ea din tratatul medical al lui Celsus. Acesta pune la punct numeroase
aspecte din mica chirurgie, in legatura mai ales cu oprirea hemoragiilor si tratarea inflamatiilor.
Celsus apreciaza drept fatal prognosticul oricarei sectionari a intestinului gros. Medicul roman
descrie amanuntit peste 100 de instrumente chirurgicale. Acesta are meritul de a fi remarcat
marea diversitate a tumorilor, atat ca localizare si aspect cat si ca evolutie si prognostic, cu si
fara interventie chirurgicala. Tot el opera buza de iepure, calculi vezicali, varicocelul, fimoza,
etc.
Dupa Celsus, medicina romana se divizeaza in numeroase scoli si curente care ii submineaza
autoritatea.
Figura cea mai proeminenta in chirurgia bizantina este Pavel din Egina, nasul cancerului.
Acesta a scris despre diferite tumori canceroase, inclusive schiroase, descrie fracturile de rotula
si bazin si propune tehnici originale pentru operarea herniilor si hidrocelului.
Din secolul al VIII-lea e.n. si pana in Renastere nu putem aborda istoria medicinei decat in
cadrul medicinei arabe. La arabi intalnim pentru prima data medici care indica interventia
chirurgical ape care urma sa o execute chirurgul sau litotomistul, personal medical inferior. Si
in juramantul hipocratic exista o prevedere care mentioneaza ca medical va lasa in seama
litotomistilor efectuarea taliei de calculosi.
Rhazes, medic in Califatul arab de Rasarit, clasifica interventiile chirurgicale dupa criteriul
topografic, dar si dupa natura afectiunii: plagi, arsuri, ulcere, fistule, etc.
Ali-Abbas, mai putin savant decat Rhazes, are o experienta chirurgicala mai vasta si considera
primul crepitatia drept semn al fracturii. In cartea lui Abulcasis (cea cu numarul 30), cel mai
ilustru chirurg din Califatul arab de Apus, sunt desenate peste 100 de instrumente chirurgicale
folosite in epoca. Partea I din Tratatul de Chirurgie prezinta cauterizarile, pe care Abulcasis le
recomanda nu numai la bolile chirurgicale, ci si in apoplexie si epilepsie; recomanda hemostaza
prin cauterizare. Dintre interventiile chirurgicale pe care le prezinta in partea a doua a tratatului
mentionez: litotomia, herniotomia, trepanatiile, amputatiile, operatiile pentru fistule, gusa,
anevrisme, etc. De asemenea, propune o proteza dentara cu dinti de bou.
Medicina occidentala, in perioada in care a premers Renasterii, cunoaste cativa chirurgic cu
contributii in domeniile auxiliare chirurgiei. Astfel, cel mai celebru chirurg de la scoala din
- 16 -

Salerno este Ruggero di Frugardo, care prezinta: intrebuintarea anesteziei chirurgicale cu
ajutorul spongiilor somnifere imbibate cu suc de jusquiama sau de opiu, cura epilepsiei prin
trepanatie decompresiva, imaginarea unor bandaje herniare ingenioase, etc.
Tratatul de Chirurgie al lui Guglielmo da Saliceto, de la scoala din Bologna (1275), este prima
carte de chirurgie care cuprinde un capitol de anatomie.
Cel mai mare chirurg din secolul al XIV-lea a fost Guy de Chaulaic, a carui Chirurgia Magna
(1363) constituie un punct de referinta in evolutia chirurgiei.
In secolul al XV-lea, chirurgii incep sa fie preocupati de anatomia patologica, iar in secolul al
XVI-lea de medicina legala. Atat anatomia patologica, cat si medicina legala vor deveni
indisolubil legate de chirurgie, abia dupa ce se vor constitui ca discipline ale medicinei.
In secolul al XV-lea, in afara chirurgilor clerici varstnici, posesori de diplome universitare din
secolul al XIV-lea, datorita excluderii invatamantului de chirurgie din universitati, dupa
revenirea la Roma de la Avignon a papilor, se dezvolta o larga varietate de practicieni, bine
organizati si strict ierarhizati. In secolul al XV-lea, la Montpellier, practicau chirurgia 49 de
barbieri, 32 de barbieri chirurgi si sase chirurgi. Barbierii faceau ucenicie, barbierii chirurgi,
numiti de roba scurta, primeau o instructiune teoretica sumara, iar chirurgii laici, de roba
lunga, erau pregatiti mai temeinic si erau membrii ai unor colegii speciale, cum erau de pilda,
la Paris, colegiile Sf. Cosma si Sf. Damian, infiintate inca din 1255.
Figura cea mai ilustra din chirurgia Renasterii este Ambroise Pare, vlastar al unei familii de
barbieri. La 19 ani devine Barbie la spitalul Hotel Dieu din Paris. In 1536 primeste titlul de
maestro-barbier chirurg si este luat de Rene de Montejan, general colonel al infanteriei
franceze in campania din Italia. Pare a patimit multe datorita competentei, ingenuozitatii,
umanismului si vredniciei sale, pentru stavilirea carora adversarii invidiosi n-au gasit frane.
Redescoperirea ligaturii vasculare si pansamentul cu un digestive din galbenus de ou, ulei de
trandafir si terebentina sunt inovatii care au contribuit substantial atat la perfectionarea cat si
la umanizarea chirurgiei si medicinei. In 1554, obtine la colegiul Saint-Come din Paris titlul de
maestru, dupa sustinerea examenului de limba Latina.
In Italia, printer marii chirurgi ai epocii se numara si celebrii anatomisti: Gabriello Fallopio,
Leonardo Botal, Guido Guidi si Fabricio dAcquapendente, descoperitorul valvulelor semilunare
ale venelor si profesorul lui W. Harvey.
Secolul al XVII-lea aduce pe scena istoriei cativa chirurgic cu totul remarcabili. Astfel, italianul
Marco Aurelio Severino a ajuns sa ridice scoala de chirurgie din Neapole, unde era profesor,
deasupra celei din Padova. In aceeasi perioada, chirurgia franceza e sfasiata de luptele dintre
facultate si colegiul Sf. Cosma.
Dintre meritele pe care contemporanii le-au stability pentru Ludovic al XV-lea, in mod firesc, un
loc central il ocupa faptul ca a acordat stima lui cui o merita. Lapeyronie, unul dintre chirurgii
Regelui Soare, a simtit nevoia si a avut puterea sa reorganizeze in 1724 Colegiul Sf. Cosma,
prin numirea a 5 si apoi a 6 demonstratori, adevarati profesori de chirurgie, avand si dreptul la
cate un adjunct, caruia trebuiau sa ii ofere un model complex in propria lor fiinta. Platind din
proriile sale vanituri salariile acestor profesori, Lapeyronie a creat o veritabila Facultate de
Chirurgie la Paris si, mai tarziu, la Montpellier, acesteia din uram lasandu-l prin testament
intreaga sa avere.
La 25 aprilie 1743, se separa oficial chirurgii de barbieri, mestesugul de ignoranta. Ca urmare a
acestui fapt, nici medicii care invatau superficial chirurgia in facultate nu vor mai indrazni sa
practice ceea ce ajunsese sa se invete sistematic in scolile de chirurgie sub indrumarea unor
magistri competenti. De acum inainte, chirurgia avea conditii sa se dezvolte fara frane, iar
chirurgii nu vor mai fi priviti de sus de catre medici, intrucat printer ei erau si barbieri, fara ca
aceasta uitatura de sus sa-l injoseasca pe acela care o arunca.
- 17 -

Invatamantul francez de chirurgie a fost inca imbunatatit in 1750, 1760 si 1766. Intre timp, in 1731. s-a
infiintat Academia de Chirurgie, numarand 72 de membrii. Sub presedentia lui J.L.Petit, secretar fiind
celebrul medic Francois Quesnay.
Secolul al XVIII-lea, in general, remaniaza toate cunostintele stiintifice acumulate in prealabil, filtrandu-le
prin spiritual metodei riguroase care a asigurat respectivei epoci renumele de epoca luminilor. Anatomia si
fiziologia, normale si patologice, se infiltreaza cu beneficii considerabile atat in clinica medicala, cat si in
cea chirurgicala. Intreaga Europa participa la acest sublime effort civilizator. Teoria si practica, mai ales in
domeniul chirurgiei, se dezvolta si se imbina armonios. Astfel, in Anglia cei mai celebri chirurgic ai epocii
sunt: Pervical Pott, fratii William si John Hunter. In Italia, Morgagni deschide drumuri largi in chirurgie.
Dup ace in secolul al XVIII-lea s-a facut ordine in medicina si in chirurgie, in general, secolul al XIX-lea
poate fi considerat de-a dreptul revolutionar. Bazele rationale ale chirurgiei erau puse, acum se pun si
cele tehnice auxiliare: anestezie, antisepsie, asepsie, etc.
Inca din primii ani ai secolului al XIX-lea, scoala engleza de chirurgie (John Bell, Astley Cooper, William
Ferfusson, etc.) abordeaza cu tot mai mult success chirurgia vaselor mari, anevrismele, ligature arterei
iliace externe si a subclavicularei.
Inventarea anesteziei este apanajul chirurgiei americane. Inainte, unii bolnavi erau imbatati, altora li se
dadeau diferite tincturi pentru linistirea durerilor. Tinctura de opium era unul din elementele unei licori
numita Laudanum, utilizata cu compozitie variabila inca dinainte de Renastere. Prima narcoza cu protoxid
de azot a fost administrata de Horace Wells, in decembrie 1844, pentru o extractie dentara. Demonstratia
nu a avut succes, desi in prealabil, fara martori, Wells inregistrase reusite. Repetarea incercarii cu public
s-a soldat cu un nou esec. William Thomas Green Morton, dupa o pregatire eperimentala temeinica,
efectueaza la Boston, la 16 octombrie 1846, cu deplin succes, in fata unui amfiteatru plin de chirurgi
consacrati, o narcoza cu eter. Metoda sa cucereste salile de operatii din intreaga lume civilizata. In 1847,
Simpson utilizeaza in Anglia cloroformul ca anestezic, iar Heyfelder, in Germania, clorura de etil sau
kelenul. Tot in 1847, Vartiadi si Rissdorfer efectueaza la spitalul Coltea prima interventie chirurgicala sub
anestezie cu eter. Posteritatea a retinut inscriptionarea de pe monumental ridicat lui Morton la Boston:
William Morton, inventatorul si descoperitorul anesteziei prin inhalatie. Inaintea lui, in toate timpurile,
chirurgia era o tortura. Prin el durerea in chirurgie a fost stapanita. De la el inainte, stiinta stapaneste
durerea.
Introducerea antisepsiei si apoi a asepsiei s-a realizat de asemenea in secolul al XIX-lea, in etape dintre
care cea reprezentata de contributia lui John Lister este cea mai cunoscuta. I.F. Semmelweis, pe atunci
student la facultatea de medicina din Viena, propune spalarea mainilor cu o solutie de clorura de calciu,
inainte de asistarea nasterilor in maternitatile vieneze.
Se inventeaza pensa hemostatica; Chassaignac introduce in 1859 dranajul plagilor cu tub de cauciuc gaurit, iar
Halsted, in 1889, manusile de cauciuc.
In locul antisepsiei, castiga teren asepsia, in intervalul 1886-1892, datorita stradaniilor lui Felix Terrier, care foloseste
pupinelul si autoclavul.
Si anestezia inregistreaza progrese. Carl Koller introduce instilatiile cu cocaina in interventiile oftalmologice, in 1884,
iar Halsted, Reclus si Schleich utilizeaza primii in practica lor anestezia locala. In aprilie1899, Bier efectueaza prima
rahianestezie.
Pean realizeaza nu numai o serie de ovariectomii, ci si prima splenectomie, in 1863 si primele pilorectomii in cancerul
gastric, in 1879. Wolfer practica in 1884 primele gastro-entero-anastomoze in ulcer. Langenbeck efectueaza in 1882, in
Germania, prima colecistectomie, iar Morton, in 1886, in S.U.A., prima apendicectomie dupa 53 de ani de cand
Reybard reuseste o colectomie in conditii preaseptice si fara narcoza.
In secolul al XX-lea, chirurgia a beneficiat si mai mult de roadele descoperirilor din alte domenii ale medicinei: fiziologie
normala si patologica, chimie, biologie, bacteriologie, anestezie si terapie intensiva, nefrologie, cardiologie, etc. Locul
bisturiului a fost luat de laser, al cauterului de electrocauter. S-au creat noi subspecialitati chirurgicale, astfel incat,
chirurgia generala va deveni in toate centrele universitare semilogie chirurgicala ca disciplina de invatamant si chirurgia
abdominala, ca practica.
In ultimele decenii a luat avant chirurgia transplantului de tesuturi si organe, viitorul fiind al organelor artificiale
miniaturale si nu al eroismului chirurgical diluat cu virtuozitate etico-tehnico-imunologico-organizatorica.
Se fac astazi interventii chirurgicale perinatale si s-a acreditat o noua ramura a medicinei eminamente profilactica,
numita inginerie genetica. Aceasta este, in esenta, o microchirurgie cu latura deontologica insuficient pusa la punct.
Chirurgia tinde sa se mute cu totul in civilizatie. Dimensiunea etica a actului chirurgical o cere, pentru a nu ajunge sa
vorbim, in viitor, despre inginerie abdominala.