1

Tulburari de ritm
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA
din
Bucuresti
Mihaela PANDURU

mihaela_panduru@yahoo.com

Bradicardia sinusal
Tahicardia sinusal
Extrasistole atriale
Extrasistole ventriculare
Flutter atrial
Fibrilaia atrial
Tahicardia paroxistic supraventricular
Tahicardia ventricular
Fibrilaia ventricular

2
Tulburari de ritm
Bradicardia sinusal
Alura ventricular < 60 / minut

Unde p cu morfologie i frecven constante; complexe
QRS normale

Interval p-R constant, cu durat normal

Cu ct alura ventricular scade, cu att crete durata
intervalului T-p

Cauze: hipervagotonie; miocardite; ischemie;
supradozare de beta-blocante; intoxicaie digitalic
3
Bradicardia sinusal
4
Bradicardia sinusal
5
Tahicardia sinusal
Alura ventricular 100 200 / minut

Unde p cu morfologie i frecven constante; complexe
QRS normale

Interval p-R constant, cu durat normal

AV crete - scade durata intervalului T-p

TS reprezint o reacie fiziologic secundar: febrei;
stimulilor psihologici; hipovolemiei; anemiei; hipotensiunii
arteriale; efortului fizic; tireotoxicozei
6
Tahicardia sinusal
7
Extrasistole atriale

Depolarizri atriale consecutive generrii unui impuls
electric ntr-un focar ectopic situat la nivel atrial.

Unda p ce caracterizeaz EsA - morfologie i ax
diferit fa de celelalte unde p din derivaia respectiv i
va aprea prematur (interval T-p mai mic).

Intervalul p-Q, complexul QRS i unda T sunt normale.
8
Extrasistole atriale

ESA este urmat de o pauz necompensatorie.
(intervalul R precedent R care urmeaz ESA este mai
mic de dublul R R ce caracterizeaz AV).

O extrasistol atrial foarte precoce poate s nu fie
urmat de depolarizare ventricular, dac gsete NAV
n perioad refractar (ESA blocata)
9
Extrasistole atriale
10
Extrasistole ventriculare
Depolarizri ventriculare consecutive generrii unui
impuls electric ntr-un focar ectopic situat la nivel
ventricular.

Depolarizarea ventricular se va conduce pe ci
anormale (nu fiziologic, de-a lungul fasciculului Hiss).

Conducerea pe ci anormale - asincronism de
depolarizare a celor doi ventriculi => durata crescut a
complexului ventricular respectiv (> 0,1 sec)
11
Extrasistole ventriculare
Conducerea pe ci anormale - Morfologia complexului
QRS ce caracterizeaz EsV foarte mult diferit fa de
celelalte complexe QRS din aceeai derivaie.

Segmentul ST i unda T sunt modificate de asemenea
(opoziie de faz cu principala deflexiune a complexului)
12
Extrasistole ventriculare
De cele mai multe ori pauza postextrasistolic este
compensatorie - suma intervalelor pre- i
postextrasistol este egal cu dublul intervalului R-R al
ritmului de baz.

ESV pot fi nesistematizate sau sistematizate.

Dintre cele sistematizate, se ntlnete frecvent
bigeminismul (fiecare sistol normal este urmat de o
ESV) exemplu: intoxicaia digitalic.
13
Extrasistole ventriculare
14
Bigeminism, bloc de ramur dreapt i ischemie
stng
15
Flutter-ul atrial
Macro-circuit de reintrare la nivelul atriului drept.

Activitatea electric este condus de la nivelul AD.

Stimuli electrici cu frecvena, regulat, 250-350/min.

Pe ECG: nu exist unde p;

depolarizarea atrial = unde F cu aspect constant - traseu
cu linia de baz n form de dini de fierstru, frecvena
constant , vizibile cel mai bine n DII, DIII, aVF

16
Flutter-ul atrial

Nodul AV nu poate conduce frecvene mai mari de 200-
220/min

Se va institui un grad de bloc AV (cel mai frecvent, bloc
A/V 2:1) => alura ventricular va fi ~150/min.

Sunt posibile i grade superioare de bloc - 3:1, 4:1, 5:1

Complexe QRS regulate, normale.
17
Flutter Atrial cu conducere 2:1
18
Flutter Atrial cu conducere 2:1
19
Flutter Atrial cu conducere 4:1 i bloc de ramur
dreapt
20
Flutter atrial cu bloc AV avansat:
21
Fibrilaia atrial
Aritmie cauzat de depolarizri atriale haotice,
nesistematizate, cu frecvene de 400-600 /min.

Pe ECG: nu exist unde p;

depolarizrile atriale = unde f, foarte neregulate ca form,
uneori greu vizibile, traseu cu linia de baz tremurat,
frecvena neregulat 400-600/min, vizibile cel mai bine n
V1, V2
22
Fibrilaia atrial
Transmitere AV neregulat => ritm ventricular neregulat,
cu alur ventricular:
joas (40-60),
medie (60-100)
nalt (100-180).

Complexe QRS normale ca morfologie, cu frecven
neregulat
23
FiA cu alur ventricular joas
24
FiA cu alur ventricular medie
25
FiA cu alur ventricular nalt
26
FiA cu alur ventricular nalt i bloc major de
ramur stanga
27
Tahicardii paroxistice supraventriculare
Tulburri de ritm cu frecven ventricular regulat i nalt
(>150/min), cauzate de un stimul electric ectopic generat la
nivel atrial sau joncional (NAV).

TPSV debuteaz i se sfresc brusc.

ECG: complexe ventriculare cu morfologie normal, alur
ventricular >150/min (constant)

Dac stimulii ectopici sunt generai la nivel atrial,
complexele QRS vor fi precedate de unde p cu aspect
asemntor cu cel normal (pozitive).

28
Tahicardii paroxistice supraventriculare
Dac stimulii ectopici sunt generai n poriunea superioar
a nodului AV (tahicardie joncional), depolarizarea
retrograd a atriilor va coincide (ca moment) cu cea a
ventriculilor. Aceast depolarizare va fi suprapus peste
complexele QRS => pe ECG nu se vd unde p.

Dac stimulii ectopici sunt generai n poriunea inferioar a
nodului AV, complexele QRS vor fi urmate de unde p
negative (depolarizarea atrial, retrograd) care se
suprapun peste segmentul ST.
29
Tahicardii paroxistice supraventriculare
30
Tahicardii paroxistice supraventriculare
31
Tahicardie supraventricular cu conducere retrograd
32
Tahicardii ventriculare
Tulburri paroxistice de ritm, definite prin existena a cel
puin 3 bti ventriculare consecutive, la o frecven >
120/min.

nsoesc afectri organice (IMA, cardiopatii)

33
Tahicardii ventriculare
ECG
aspect de unde monomorfe (dac mecanismul de
producere este eliberarea unor impulsuri electrice dintr-un
focar unic ventricular sau reintrarea unui stimul printr-un
circuit situat la nivel ventricular)

aspect de unde polimorfe, dac stimulii sunt eliberai din
multiple focare ventriculare.
34
Tahicardii ventriculare
Depolarizarea ventricular se va conduce pe ci anormale
(nu fiziologic, de-a lungul fasciculului Hiss)

Asincronism de depolarizare a celor doi ventriculi => durata
crescut a complexelor ventriculare, > 0,1 sec n orice
derivaie.

Complexele de depolarizare ventricular au aspect mult
deformat, n toate derivaiile.
35
Tahicardii ventriculare

Exist disociaie A/V de obicei, atriile au ritm normal,
sinusal dar undele de depolarizare atrial se suprapun
peste complexele ventriculare => rar se evideniaz unde
p (cu frecven constant, 60-90/min)
36
Tahicardii ventriculare
37
Tahicardii ventriculare
38
Tahicardii ventriculare
39
Tahicardii ventriculare
40
Fibrilaie ventricular
FiV complic boli organice cardiace (n majoritatea
cazurilor, FiV fiind i mecanismul morii).

FiV poate fi precedat de un episod de tahicardie
ventricular sau poate debuta brusc.

Aspectul ECG este complet modificat.

41
Fibrilaie ventricular
n toate derivaiile, aspectul ECG normal este nlocuit de
un traseu neregulat, cu unde de amplitudine medie i foarte
polimorfe, cu frecven mare (>200/min), expresie a
depolarizrilor ventriculare haotice, ca urmare a generrii de
impulsuri electrice n multiple focare ectopice ventriculare.
42
Fibrilaie ventricular
43
Tulburri de ritm
Bradicardia sinusal
Tahicardia sinusal
Extrasistole atriale
Extrasistole ventriculare
Flutter atrial
Fibrilaia atrial
Tahicardia paroxistic supraventricular
Tahicardia ventricular
Fibrilaia ventricular

44