Sunteți pe pagina 1din 16

KINETOTERAPIA N GERIATRIE .

CURS 4
Introducere
Organismul uman, pe parcursul mbtrnirii suer numer!ase "i
imp!rtante m!#iicri structurale "i unc$i!nale la t!ate aparatele "i
sistemele% aparatul l!c!m!t!r, sistemul car#i!&ascular, respirat!r,
#igesti&, ner&!s, en#!crin. 'nele #intre acestea p!t i lente "i mai pu$in
imp!rtante, altele se p!t instala agresi& "i #estul #e rapi#.
Aparatul l!c!m!t!r suer prin m!#iicri !s!ase, musculare,
articulare, cartilagin!ase, prin instalarea un!r aec$iuni, ntre care, cele
mai rec&ente sunt artr!(a, !ste!p!r!(a "i ne&ralgia emur!cutanat.
Obiectivele cursului
- Cunoaterea modificrilor anatomice i funcionale la nivelul
aparatului locomotor.
- nsuirea noiunilor legate de artroz, aspectele localizrii
acesteia la diferite articulaii, precum i interveniile
kinetoterapeutice n aceste situaii.
- Cunoaterea afeciunii nevralgia femurocutanat i a
interveniei kinetoterapeutice.
3. MODIFICRI ANATOMICE I FUNC!IONA"E
A"E DIFERITE"OR A#ARATE I SISTEME "A
$%RSTNIC
3. &. Modi'ic(ri )le )*)r)tului loco+otor
mbtrnirea !ste!articular este un pr!ces in&!luti& n!rmal,
care se i#entiic cu m!#iicrile generale c!nsi#erate n!rmale,
speciice !rganismului uman. Acest en!men #e mbtrnire
!ste!articular este un pr!ces #e lung #urat #eterminat genetic, la
care c!ntribuie ac$iunea act!ril!r #e me#iu. Pr!cesul #e mbtrnire
!ste!articular este un pr!ces ire&ersibil, #ar, p!ate i ncetinit prin
mi)l!ace pr!ilactice speciice "i tratament #e recuperare.
*!n#i$iile #e me#iu +temperatur, umi#itate, presiune,, ct "i
s!licitarea sc(ut, c!ntribuie la numer!ase alterrii ale aparatului
l!c!m!t!r +reac$ii iritati&-inlamat!rii, #epuneri #e calciu, pier#erea
elasticit$ii muscul!-ligamentare "i a m!bilit$ii articulare, .ip!tr!ii,
retracturi musculare,, care n timp a&!ri(e( instalarea pr!cesului
artr!(ic.
/
KINETOTERAPIA N GERIATRIE .
/. mbtrnirea osos
mbtrnirea !s!as se pr!#uce sub aspect cantitati& "i calitati&,
#in a #!ua #eca# #e &ia$, pier#erile !s!ase sunt in&ers pr!p!r$i!nale
cu cantitatea !s!as acumulat. *apitalul !s!s acumulat n prima
#eca# a &ie$ii, care este c!n#i$i!nat genetic, alimentar,
c!mp!rtamental +acti&itate i(ic, "i ge!graic suer m!#iicri
ncepn# #in a #!ua #eca# a &ie$ii. Pier#erile #e $esut !s!s se
maniest #ierit n unc$ie #e se0.
1a se0ul masculin acestea se pr!#uc lent, c!nstant, la 23 #e ani
pier#erea #e $esut !s!s iin# #e 456 #in capitalul !s!s pre(ent la 43 #e
ani.
1a se0ul eminin sunt trei etape n care pier#erile !s!ase sunt
e&i#ente%
- ntre 43-73 #e ani, pier#eri lente "i c!nstante asemnt!are cel!r
pr!#use la se0ul masculin8
- ntre 73-97 #e ani, pier#erile #e $esut !s!s sunt rapi#e
#eterminate #e m!#iicrile en#!crine8
- #up 97 #e ani pier#erile #e $esut !s!s #e&in mai rapi#e a$ #e
peri!a#a anteri!ar.
1a &rsta #e 27-:3 #e ani se nregistrea( ! pier#ere #e cca ;46
#in masa !s!as pre(ent la 43 #e ani. Peri!a#a men!pau(ei este cea n
care se nregistre( cea mai mare parte a pier#eril!r #e $esut !s!s <96
#in cantitatea #e $esut !s!s pre(ent la 43 #e ani.
=in punct #e &e#ere al pier#eril!r calitati&e stu#iile pri&in#
mbtrnirea !s!as e&i#en$ia( ! #iminuare a capacit$ii #e repara$ie "i
rec!nstruc$ie !s!as. >etab!lismul pr!teic suer m!#iicri prin
#iminuarea acti&it$ii !ste!blastice, a secre$iei #e ?T@ +.!rm!n #e
cre"tere, G@, STH, @G@, - .!rm!n secretat #e ante.ip!i( - l!bul
anteri!r al .ip!i(ei, +glan# situat la ba(a creierului,, #eterminn#
.ip!tr!ie "i ulteri!r atr!ie !s!as senil.
2. Modificri ale lichidului sinovial i a membranei
sinoviale
a) mbtrnirea licidului sinovial
1ic.i#ul sin!&ial n#epline"te r!lul pr!tect!r, #e aprare, #e
nutri$ie, lubreiant, #e reparti(are uni!rm a !r$el!r care s!licit
structurile articulare n c!n#i$ii statice "i #inamice, #e am!rti(are a
"!curil!r iin# t!t!#at bun c!n#uct!r #e cl#ur.
4
KINETOTERAPIA N GERIATRIE .
Pe parcursul naintrii n &rst, acesta suer ! #iminuare lent
a &sc!(it$ii, care aectea( articula$ia prin m!#iicri bi!mecanice.
b) mbtrnirea membranei sinoviale
Treptat, cu naintarea n &rst membrana sin!&ial suer
m!#iicri #e tipul inlama$iei nespeciice A sin!&itei reacti&e senile.
Prin aceste m!#iicri, capsula articular se ibr!(ea(, pier#e #in
elasticitate re#ucn# m!bilitatea n articula$ii.
<.Modificri ale cartilajului articular
Prin mbtrnirea cartila)ului articular cre"te gra#ul #e .i#ratare
"i !rmarea #e legturi ncruci"ate la ni&elul c!lagenului #e tip II. =e
asemenea sca# pr!priet$ile cartila)ului articular prin pier#erea
elasticit$ii, e0punn#u-l la #eteri!rare, prin &aria$iile #e presiune la
care este supus.
4.Modificri la nivelul sistemului muscular
?istemul muscular la btrne$e suer m!#iicri cantitati&e "i
calitati&e multiact!riale.
ntre cele mai imp!rtante se numr%
ngr!"area septel!r inter "i intramusculare8
sc#erea &!lumului muscular, re#ucerea patului capilar,
re#ucerea glic!genului "i a #ebitului circulat!r muscular,
re#ucerea #ieren$ei arteri!&en!ase musculare "i cre"terea
#at!riei #e !0igen8
n timpul c!ntrac$iei musculare se nregistrea( #ereglri n
captarea "i eliberarea calciului "i alterri ale pr!cesel!r
electr!c.imice8
sca#e capacitatea #e lucru mecanic muscular8
sca#e pragul #e !b!seal muscular.
T!ate aceste m!#iicri nregistrate #e structurile anat!mice, mai
lent sau mai rapi#, n c!nte0tul general al mbtrnirii !rganismului
sunt premisele instalrii a numer!ase aec$iuni nregistrate la
pers!anele n &rst. *ele mai rec&ente aec$iuni speciice btrne$ii,
care aecte( aparatul l!c!m!t!r sunt% artr!(a, ne&ralgia
emur!cutanat, ne&ralgia crural, !ste!p!r!(a.
3. -. Artro.)
Artr!(a este #einit% Baec$iune articular cu e&!lu$ie cr!nic,
intrn# n ca#rul reumatismului #egenerati& #e u(ur. ?e caracteri(ea(
<
KINETOTERAPIA N GERIATRIE .
prin #e!rmarea e0tremit$il!r !s!se, neregularitatea c!ntururil!r
articulare, ngustarea spa$iului articular "i !rmarea #e !ste!iteC.
n anul /::3 la *!ngresul al DII-le #e reumat!l!gie #e la Ri! #e
Eaneir! s-a pr!pus utili(area #enumirii insuficien progresiv a
articulaiei sinoviale n!$iune ce e0prim incapacitatea articula$iei #e a-
"i n#eplini unc$ia +stabilitatea "i m!bilitatea articular,. n acest
c!nte0t se accentuea( caracterul e&!luti& al pr!cesului #egeneratri&
e&i#en$iin#u-se imp!rtan$a pr!ila0iei "i a tratamentului recuperat!r.
Artr!(a se clasiic%
artr!( primiti& i#i!patic8
artr!( secun#ar.
Artroa !rimitiv idio!atic
Artr!(a primiti& i#i!patic se maniest la #ierite articula$ii
cren# !rme speciice ns!$ite #e tulburri unc$i!nale "i suerin$e
imp!rtante.
!rtroz primitiv idiopatic la nivelul minii se maniest prin%
n!#uli @EFER=EN "i FO'*@AR=8
art!(a interalangian er!(i& n!nn!#al8
scarp!-metacarpal /.
!rtroz primitiv idiopatic la nivelul piciorului se maniest
prin%
.alu0 &algus8
.aluce n ci!can8
.alu0 rigitus8
tal!na&icular.
!rtroz primitiv idiopatic la nivelul genunciului A p!ate i
situat la%
c!mpartimentul me#ial8
c!mpartimentul lateral8
c!mpartimentul patel!emural.
!rtroz primitiv idiopatic la nivelul oldului A p!ate i%
e0centric sau superi!ar8
c!ncentric +a0ial sau me#ial,8
#iu( +c!0ae senilis,.
!rtroz primitiv idiopatic la nivelul coloanei vertebrale A
pre(int urmt!arele !rme%
#iscartr!(8
;
KINETOTERAPIA N GERIATRIE .
interap!i(are8
artr!(a c!rpului &ertebral +!ste!itul,8
ligamentar +.iper!st!(a sc.eletal #iu(,.
!rtroz primitiv idiopatic cu alte localizri"
temp!r!man#ibular8
glen!.umeral8
acr!mi!cla&icular8
sacr!iliac8
tibi!tarsian.
=up cum se p!ate remarca, artr!(a este ! aec$iune care se
p!ate instala la t!ate articula$iile, m!ti& pentru care, #in acest punct #e
&e#ere este clasiicat%
- artr!( l!cali(at +mn, pici!r, genunc.i, "!l#, c!l!an
&ertebral, temp!man#ibular, glen!.umeral,
acr!mi!cla&icular, sacr!iliac, tibi!tarsian,8
- artr!( generali(at cn# se maniest la trei sau mai
multe articula$ii.
Artroa secundar
Artr!(a secun#ar p!ate i #e natur c!ngenital sau #at!rat
un!r #eecte n #e(&!ltare, #e !rigine metab!lic, en#!crin,
tulburril!r n acumularea #e calciu, neur!patic, urmri ale alt!r b!li
!s!se "i articulare, ale traumatismel!r.
!rtroza secundar congenital "i artr!(a #at!rat un!r #eecte
n #e(&!ltare au !rme #ierite%
Fb!ala 1egg-*al&e-Pert.es, sau !ste!c!n#rita%
- cu l!cali(are &ertebral8
- sublu0a$ie c!ngenital #e "!l#.
#at!rat un!r act!ri mecanici%
a, inegalitatea e0tremit$il!r ineri!are8
b, #i!rmit$i precum &arusG&algus, sin#r!ame #e .iperm!bilitate8
c, #ispla(ii !s!ase - epii(eal
- sp!n#il!ap!i(eal
- !ste!#istr!ia.
!rtroza metabolic este cau(a un!r b!li ca% !cr!n!(a
+alcapt!nuria,, .em!cr!mat!(a, b!ala Hils!n, b!ala Gauc.er, guta.
!rtroza endocrin se as!cia( cu acr!megalie,
.iperparatir!i#ism, .ip!tir!i#ism, !be(itate, #iabet (a.arat.
!rtroza prin tulburri ale acumulrii de calciu are #!u aspecte%
- c!n#r!calcin!(a +acumulare #e pir!!sat #e calciu,8
7
KINETOTERAPIA N GERIATRIE .
- artr!patia cu apatit +.i#r!0iapatita #e calciu,.
!rtroza de natur neuropatic are c!nsecin$e care se maniest
sub !rma%
- articula$iil!r *.arc!t8
- b!ala #e c.es!n8
- .em!gl!bin!patii8
- #egerturi.
!rtroza dobndit n urma altor boli osoase i articulare%
- l!cali(ate +inec$ii, necr!( aseptic, ractur,8
- generali(ate - b!ala Paget, !ste!p!r!(a, !ste!c!n#rita.
+*ristea *. It.,1!(inc I.,/:::,
#atogeneza bolii artrozice
>ecanismul i(i!l!gic #e aectare a structuril!r anat!mice ale
articula$iei n artr!( nu sunt suicent cun!scute. Artr!(a repre(int
c!nsecin$a #e(ec.ilibrului ntre s!licitrile mecanice "i p!sibilitatea
pr!cesel!r i(i!l!gice ale articula$iei ct "i a c!mp!nentel!r articulare,
#e a re(ista "i repara agresiunile la care este supus.
*artila)ul articular are #!u tipuri ma)!re #e macr!m!lecule%
pr!te!glicanii, care asigur elasticitatea "i re(isten$a la c!mpresiune "i
c!lagenul care asigur re(isten$a la trac$iune "i ntin#ere.
Artr!(a p!ate apare n urma un!r s!licitri an!rmale pe un
cartila) n!rmal sau n urma un!r s!licitri n!rmale pe un cartila)
#eteri!rat, aectat, incapabil #e a re(ista la s!licitri. n aceste situa$ii
apar maniestri i(ic!-c.imice precum cre"terea c!n$inutului #e ap a
cartila)ului, #eterminat #e rareierea re$elei #e c!lagen "i cre"terea
spa$iului interibrilar. @iper.i#ratarea cartila)ului #etermin sc#erea
c!ncentra$iei #e pr!te!glicani, cre"te ni&elul un!r en(ime care #istrug
matricea cartila)ului +c!lagena(a "i pre!te!glicana(a,.
E!rtul !rganismului #e a l!cali(a "i #e a repara pr!cesul
#egenerati& articular, c!nst n cre"terea la ni&elul c!n#r!citel!r a
sinte(ei #e pr!te!glicani, c!lagen, a alt!r pr!teine, A=N "i ARN.
Aceast reac$ie #e aprare mp!tri&a #istrugerii cartila)ului articular n
unele situa$ii reu"e"te, #ar, n marea ma)!ritate a ca(uril!r caracterul
e&!luti& #egenerati& c!ntinu.
Pr!cesul #egenerati& e&!luti& n artr!( aectea( !sul
subc!n#ral, suerin$a maniestn#u-se prin apari$ia un!r (!ne #e
scler!(, ge!#e, micr!isuri, !ste!ite.
>!#iicrile #e la ni&elul cartila)ului articular "i !sului
subc!n#ral inluen$ea( negati& rap!rtul #e !r$e al articula$iei aectate.
9
KINETOTERAPIA N GERIATRIE .
n aceste situa$ii capsula aricular, ligamentele intraarticulare "i
e0traarticulare, ten#!anele, mu"c.ii periarticulari suer m!#iicri #e
natur #egenerati&, cu repercursiuni asupra m!bilit$ii "i stabilit$ii
articula$iei +tulburri #e static "i #inamic,.
$anifestri clinice n artroz
*aracteristica artr!(ei este e&!lu$ia n puseuri mai mult sau mai
pu$in accentuate cu #urat mare #e timp ns!$ite #e #urere cu caracter
mecanic "i re#!are articular.
Artr!(a e&!luea( n trei sta#ii%
%.&tadiul ' iniial A se maniest prin #urere cu caracter pr!un#
accentuat la mers "i !st!statism prelungit, care se ameli!rea( n
repaus articular. ?ca#e treptat m!bilitatea articula$iil!r aectate,
musculatura "i pstrea( calit$ile sau se p!ate nregistra .ip!tr!ie
u"!ar muscular periarticular.
4. &tadiul '' evolutiv A se instalea( re#!area articular, #e
!bicei matinal, cu #urat #e peste 43 #e minute, #urere #iurn la
ri#icare #up ac$iuni #es"urate #in a"e(at, accentuate la m!bili(area
articular ime#iat #ar care sca# ulteri!r n intensitate. ?e instalea(
.ip!tr!ie muscular a&ansat c!mparati& cu sta#iul I. =urerea este
cau(at #e mai mul$i act!ri% trac$iuni ale iletel!r ner&!ase #e ni&elul
peri!stului care ac!per !ste!itul, micr!racturi ale !sului subc!n#ral,
.ipertensiune me#ular, c!nsecin$ a .ipertr!iei trabeculare
subc!n#rale, c!ntractur muscular, s!licitri prin trac$i!nare a
capsulei articulare, inlama$ia sin!&ialei +sin!&it,.
?ingur cartila)ul articular nu generea( #urere ntuct nu este
iner&at.
(. &tadiul ''' inal - al artr!(ei este caracteri(at prin #urere
accentuat, apr!ape permanent. Aceasta se maniest att n mi"care
ct "i n repaus. >usculatura pre(int .ip!tr!ii ntinse, pe grupe mari
#e mu"c.i, atitu#ini &ici!ase "i #e!rmri articulare ire#uctibile.
E0amenul clinic inclu#e bilan$ul articular, testarea muscular "i
este c!mpletat #e e0amenul ra#i!l!gic, re(!nan$ magnetic nuclear,
ec!graie a $esuturil!r m!i precum "i #e anali(e #e lab!rat!r% teste #e
snge +J?@, leuc!cite, calcemie, !satemie,, e0amenul lic.i#ului
sin!&ial, e0amen #e urin +calciurie, !saturie, .i#r!0iapatit,
cristalurie A pir!!sat ,.
"ocaliarea artroei la diferite articula#ii.
)a mn, la articula$iile interalangiene #istale se instalea(
rec&ent artr!(a @EFER=EN, care n timp #e&ine mete!sensibil. 1a
5
KINETOTERAPIA N GERIATRIE .
articula$iile interalangiene este speciic artr!(aGn!#ulul
FO'*@AR=, #e asemenea mete!sensibil. Aceasta aectea(
pre.ensiunea +pensele, "i are e&!lu$ie #e!rmant. Pr!cesul artr!(ic
instalat la ni&elul primei articula$ii metacarp!alangiene, este mai gra&,
prin .ip!tr!ia musculaturii tenare care limitea( m!bilitatea p!licelui
+a##uc$ia acestuia,.
Recu*er)re) +/inii )rtro.ice
n peri!a#a #urer!as se rec!man# repausul articular,
a#ministrarea #e analge(ice, cl#ur l!cal, iniltra$ii l!cale cu ster!i(i.
Kinet!terapia #ispune #e mi)l!ace precum% p!sturri antalgice, masa),
m!bili(ri pasi&e, e0erci$ii pentru men$inerea m!bilit$ii articulare "i a
!r$ei musculare. n artr!(a #e!rmant se rec!man# pr!te)area
p!licelui.
)a cot i umr, artr!(a este mai rar ntlnit. Kinet!terapia
#ispune #e acelea"i mi)l!ace #e recuperare% cl#ur, masa), m!bilili(ri
pasi&e "i acti&e n peri!a#ele ne#urer!ase.
)a articulaia co*o+femural +c!0artr!(a,, artr!(a p!ate #ebuta
mai timpuriu cu t!ate c este ! aec$iune caracteristic &rstei a III a.
*au(ele a&!ri(ante ale instalarii c!0artr!(ei sunt% aec$iuni ale
genunc.iului #e partea !pus, tulburri #e p!stur, c!0ita reumat!i#,
lu0a$ia c!ngenital #e "!l#, etc. =urerea #e tip mecanic este l!cali(at
periarticular "i ra#ia( n es, c!aps, une!ri ngreunn# preci(area
#iagn!sticului prin asemnarea cu simpt!mele alt!r aec$iuni cum ar i%
l!mbagia #isc!gen, g!nartr!(a, bursita tr!.anterian.
Recu*er)re) co0)rtro.ei
?e rec!man# repaus i(ic sau acti&itate i(ic u"!ar, sc#erea
greut$ii c!rp!rale, !l!sirea bast!nului sau a cr)ei suba0ilare.
Obiecti&ele Kinet!terapiei, n unc$ie #e sta#iul aec$iunii sunt%
- re#ucerea #urerii8
- !b$inerea stabilit$ii n !rt!statism8
- ameli!rarea ec.ilibrului "i a c!!r#!nrii mersului8
- men$inereaGcre"terea m!bilit$ii articulare.
Pentru reali(area acest!r !biecti&e Kinet!terapia #ispune #e
urmt!arele mi)l!ace%
- p!sturarea + se e&it le0ia "i r!ta$ia e0tern,8
- m!bili(ri pasi&e8
2
KINETOTERAPIA N GERIATRIE .
- m!bili(ri acti&e% e0erci$ii pentru t!niiere muscular +a##uct!ri,
r!tat!ri interni, e0terni, le0!ri *L "i G,8
- e0erci$ii pentru ameli!rarea stabilit$ii n lan$ #esc.is "i ap!i n
lan$ nc.is8
- e0erci$ii pentru c!rectarea mersului8
- e0erci$ii pentru musculatura c!l!anei &ertebrale l!mbare,
ab#!men, ba(in "i genunc.i8
- masa)8
- .i#r!Kinet!terapie A n!t terapeutic8
- term!terapie +nm!l, parain, bi termale,8
- electr!terapie +IR, '?, curen$i #e me#ie rec&en$ A pentru
#ec!ntracturare "i analge(ic,.

)a genunci +g!nartr!(a,, artr!(a se maniest rec&ent a&n# !
cau(alitate &ariat% munca i(ic grea, antece#ente traumatice,
#e!rmri n &alg sau &ar ale articula$iei genunc.iului. =urerea are
caracter mecanic, accentuat la !rt!statism prelungit "i la mers, la
urcarea "i c!b!rrea treptel!r, la mers pe teren n pant. Aceasta se
resimte mai pu$in n repaus. G!nartr!(a este ns!$it #e instabilitatea
articular, re#ucerea m!bilit$ii articulare, atr!ie a c&a#ricepsului,
aectarea mersului.
n e&!lu$ia g!nartr!(ei se #istig trei sta#ii, rap!rtate la
maniestrile amintite% #urere, tulburri #e mers, pier#ere a m!bilit$ii.
Recu*er)re) 1on)rtro.ei
Obiecti&ele tratamentului #e recuperare sunt%
- #iminuarea #urerii8
- men$inereaGcre"terea m!bilit$ii articulare8
- cre"terea !r$ei musculare8
- reacerea stabilit$ii n !rt!statism8
- mbunt$irea ec.ilibrului8
- recuperarea mersului.
>i)l!acele !l!site n tratamentul g!natr!(ei sunt%
- me#ica$ie n sc!p analge(ic, iniltra$ii l!cale cu ster!i(i
+intraarticular,8
- repaus i(ic, !l!sirea bast!nului "i a cr)el!r a0ilare
pentru spri)in "i pe ct p!sibil sc#erea greut$ii
c!rp!rale8
:
KINETOTERAPIA N GERIATRIE .
- .i#r!terapie +n!t terapeutic,, term!terapie +bi termale,
nm!l, parain,8
- Kinet!terapie%
- p!sturri +e&itarea le0iei,8
- m!bili(ri pasi&e "i acti&e pentru ameli!rarea le0iei "i
e0tensiei8
- e0erci$ii pentru t!niierea c&a#ricepsului "i
isc.i!gambieril!r8
- mi"cri analitice n lan$ #esc.is "i nc.is8
- e0erci$ii pentru ec.ilibru, c!!r#!nare "i c!rectarea
mersului8
- pe#alare la bicicleta erg!metric8
- e0erci$ii i(!metrice pentru t!niierea c&a#ricepsului
- masa) periarticular rela0ant, se#ati& "i masa) t!niiant
pentru (!na #istal8
- .i#r!terapie +n!t terapeutic,, term!terapie +bi termale,
nm!l, parain,.
Pentru pacien$ii cu g!nartr!( ct "i pentru cei cu c!0artr!(, se
rec!man# nl$area scaunului, a &asului #e t!alet, a patului, n a"a el
nct a"e(area "i ri#icarea s nu c!nstituie s!licitri suplimentare pentru
articula$iile aectate. ncl$mintea pentru ace"ti b!lna&i trebuie s ie
c!m!#, talpa s ameli!re(e "!curile, #ar n acela"i timp s asigure
stabilitate la c!ntactul cu s!lul.
!rtroza gleznei i piciorului A la acest ni&el, gra&itatea cea mai
mare ! pre(int artr!(a .alucelui, care prin pr!cesul #egenerati&
aectea( articula$iile metatars!alangiene "i interalangiene.
Recu*er)re) )rtro.ei l) nivelul 1le.nei 2i *iciorului c!nst n%
- tratament me#icament!s "i repaus i(ic, #escrcarea
#e greutate prin !l!sirea bast!nului pentru spri)in.
Obiecti&ele Kinet!terapeutice sunt%
- ameli!rarea m!bilit$ii articulare8
- ameli!rarea stabilit$ii articulare.
>i)l!acele in#icate, n mare sunt acelea"i pre(entate anteri!r n
recuperarea artr!(ei. Pentru acest segment al membrului ineri!r,
aectat #e artr!(, se rec!man# ncl$minte cu t!c mai nalt +tip
g.eat,, n interi!r cu perni$e laterale pentru pr!tec$ia male!lel!r, cu
talp curbat +tip g!n#!l, sau !rte( #e sup!rt gamb-pici!r.
/3
KINETOTERAPIA N GERIATRIE .
Pentru .alu0 &algus, ncl$minte c!m!# n interi!r pentru a nu
sn)eni .alucele, !rte(area acestuia. n ca(urile gra&e se recurge la
tratament c.irurgical +artr!plastie pr!te(at!are,.
!rtroza la nivelul coloanei vertebrale
Artr!(a la ni&elul c!l!anei &ertebrale p!ate cuprin#e c!rpul
&ertebral "i #iscul inter&ertebral, articula$iile interap!i(are.
!rtroza cervical
>!bilitatea ma0im a c!l!anei &ertebrale cer&icale, ntre
c!rpurile &ertebrale *
;
-*
7
"i *
7
-*
9
, permite instalarea en!menel!r
#egenerati&e artr!(ice cele mai rec&ente.
Artr!(a la acest ni&el aectea( c!rpurile &ertebrale, #iscurile
inter&ertebrale, articula$iile interap!i(are "i articula$iile #intre e$ele
laterale ale c!rpuril!r &ertebrale *
4
-*
5
+articula$iile 1'?*@KA,.
Artr!(a cer&ical pre(int un tabl!u clinic c!mple0 prin
pre(en$a #urerii cu caracter mecanic-p!stural, cu inra#iere superi!ar,
ineri!ar interscapul!&ertebral care se resimte n umeri "i membrul
superi!r. Lunc$i!nal se instalea( rigi#itate la ni&el cer&ical, t!ate
mi"crile sunt re#use ca amplitu#ine. *!mpresiunea r#cinil!r
ner&il!r spinali pr!&!ac #urere #e tip ra#icular, c!ntractur muscular,
.ipertr!ie a musculaturii, tulburri sen(!riale pareste(ii. Oste!itele,
prin c!mpresiunea arterei &ertebrale, #etermin tulburri imp!rtante
precum% &erti), ame$eli, .ip!tensiune n !rt!statism, aectarea mersului.
=iscartr!(a cer&ical, p!ate #etermina miel!patia cer&ical, care
pre(int un tabl!u clinic caracteri(at prin% cealee, !b!seal muscular
a membrel!r superi!are care limitea( gestica, !b!seala muscular a
membrel!r ineri!are care aectea( !rt!statismul "i mersul.
n ca(urile mai gra&e, miel!patia cer&ical #e natur #iscart!(ic
se maniest prin pareste(ii ale membrel!r +mai gra&e la membrele
superi!are,, alterarea p!sturii. *!mplica$iile acestei b!li p!t #etermina
spasticitatea membrel!r ineri!are +inegal,, ap!i "i a membrel!r
superi!are +tetraplagie,.
Atr!iile musculare l!cali(ate mai ales la membrele superi!are
+#elt!i#, mu"ic.i tenari "i .ip!tenari, ct "i la membrele ineri!are
+c&a#riceps, sunt #easemenea urmri ale miel!patiei cer&icale cau(ate
#e #iscartr!(a cer&ical.
Recu*er)re) )rtro.ei cervic)le
Artr!(a cer&ical n !rmele simple, nec!mplicate beneicia(
#e un tratament me#icament!s "i Kinet!terapeutic asemnt!r
//
KINETOTERAPIA N GERIATRIE .
artr!(el!r l!cali(ate la articula$iile pre(entate anteri!r. n a(a
#urer!as se rec!man# me#ica$ie antialgic.
Kinet!terapia c!nst n p!sturri, m!bili(ari pasi&e "i acti&e n
a(ele ne#urer!ase, e0erci$ii i(!metrice cu #urat scurt. >asa)ul,
electr!terapia antalgic rela0ant, cl#ura m!#erat sunt #easemenea
mi)l!ace a#)u&ante tratamentului Kinet!terapeutic instituit.
>iel!patia cer&ical #e natur #iscartr!(ic impune a#esea
inter&en$ia neur!c.irurgical A laminect!mie.
!rtroza segmentului dorsal al coloanei vertebrale
Pr!cesul artr!(ic la ni&elul #!rsal al c!l!anei &ertebrale se
caracteri(ea( prin pre(en$a #urerii cu caracter mecanic +#!rsalgii,,
care se #iminuea( n repaus, apari$ia tulburril!r #e static &ertebral,
pier#erea m!bilit$ii articulare "i ri#igi(area cutiei t!racice.
Recu*er)re) )rtro.ei dors)le
Kinet!terapia in#icat n artr!(a #!rsal c!nst n%
- p!sturri c!recti&e pentru tulburrile #e static &ertebral8
- met!#e #e rela0are8
- e0erci$ii pentru t!niierea musculaturii #!rsale,
ab#!minale "i a mu"c.il!r esieri8
- e0erci$ii pentru ameli!rarea elesticit$ii articula$iil!r
c!st!&ertebrale8
- e0erci$ii pentru ameli!rarea unc$iei respirat!rii8
- c!rectarea p!sturii n !rt!statism "i mers8
- masa)8
- term!terapie% nm!l, parain, bi termale8
- electr!terapie antalgic8
- .i#r!Kinet!terapie, n!t terapeutic.
F!ala LORE?TIER-ROTE?-M'ERRO1 sau .iper!st!(a
sc.eletal #iu( i#i!patic este caracteristic &rstnicului. Aceasta se
maniest prin #urere cu caracter mecanic la ni&elul #!rsal al c!l!anei
&ertebrale, ci!(, t!race rigi#, atr!ii musculare, mers cu centrul #e
greutate pr!iectat nainte, care impune spri)in.
1a pacien$ii cu b!ala L!restier, ra#i!l!gic se e&i#en$ia(%
- !ste!it!( gigant care prin#e cel pu$in patru c!rpuri
&ertebrale, p!(i$i!nate &ertical "i anter!lateral8
- #isc inter&ertebral in#emn8
- absen$a !ste!scler!(ei marginale &ertebrale8
- articula$ia sacr!iliac in#emn.
/4
KINETOTERAPIA N GERIATRIE .
Recu*er)re) 3n bo)l) FORESTIER necesit Kinet!terapie
pentru%
- limitarea pier#erii m!bilit$ii c!l!anei &ertebrale #!rsale8
- men$inerea musculaturii n limite acceptabile pentru
reali(area unei p!sturi ct mai n!rmale8
- unc$i!nalitatea aparatului respirat!r.
Aceste !biecti&e &i(ate se reali(ea( prin inclu#erea n
pr!gramul Kinet!terapeutic a%
- p!sturril!r c!recti&e "i antalgice8
- m!bili(ri pasi&e ale c!l!anei &ertebrale8
- m!bili(ri acti&e A gimnastic me#ical pentru
men$inerea m!bilit$ii articulare a c!l!anei &ertebrale "i a
ntregului aparat l!c!m!t!r8
- e0erci$ii pentru t!niiere muscular la ni&elul segmentului
aectat8
- e0erci$ii #e respira$ie pentru ameli!rarea elasticit$ii
articula$iil!r c!st!&ertebrale, pentru sincr!ni(are
respirat!rie .emit!racic, respira$ie t!rac!-ab#!minal8
- e0erci$ii pentru c!rectarea p!sturii n !rt!statism "i mers
+e0. cap-gt, re#resarea umeril!r, p!(i$ei ba(inului "i
ab#!menului,8
- e0erci$ii pentru t!niiere i(ic general8
- e0erci$ii pentru ec.ilibrul "i c!!r#!narea mersului.
Alte mi)l!ace%
- term!terapie +IR, nm!l, parain,8
- masa) rela0ant "i analge(ic n a(ele #urer!se "i t!niiant8
- electr!terapie antalgic8
- .i#r!Kinet!terapie,
- n!t terapeutic, bi termale.
!rtroza la nivelul coloanei vertebrale lombare
Artr!(a l!mbar A a c!rpil!r &ertebrali sau sp!n#il!(a l!mbar,
este #es ntlnit la pers!anele &rstnice. =urerea, #e tip mecanic,
l!cali(at la ni&el l!mbar ira#ia( n sacru, ese, c!aps "i este ns!$it
#e c!ntractur muscular para&ertebral bilateral.
Artr!(a l!mbar se maniest "i prin tulburrii #e static
&ertebral, #e tipul rectitu#ine, ci!(, cu aectarea mersului. 1a acest
/<
KINETOTERAPIA N GERIATRIE .
ni&el artr!(a aectea( n ma)!ritatea ca(uril!r la &rstnici, c!rpii
&ertebrali, mai rar #iscul ieter&ertebral. 1!cali(area artr!(ei la #iscul
iner&ertebral, ra#icul!patia ineri!ar 1
7
-?
/
este mai rec&ent "i mai
gra& resim$it la a#ultul acti&.
Tabl!ul clinic al artr!(ei l!mbare se caracteri(ea( prin #urere,
p!stur &ici!as, sc#erea m!bilit$ii segmentului l!mbar al c!l!anei
&ertebrale.
Recu*er)re) )rtro.ei lo+b)re
n a(a acut #urer!as se in#ic me#ica$ie antialgic "i
#ec!ntracturant.
Kinet!terapia &i(ea( urmt!arele !biecti&e%
- re#ucerea sin#r!mului #urer!s8
- asupli(area &ertebral8
- t!niierea muscular +spinali, musculatura ab#!minal,
mu"c.ii esieri,8
- c!rectarea tulburril!r #e static &erteberal8
- c!rectarea mersului.
>i)l!acele "i met!#ele utili(ate sunt%
- p!sturarea antalgic8
- e0erci$ii i(ice pentru m!bilitatea articular a (!nei8
- e0erci$ii pentru cre"tere !r$ei "i suple$ei musculaturii8
- e0erci$ii c!recti&e pentru statica &ertebral +t!ate
segmentele c!rpului,.
Alte mi)l!ace%
- masa) rela0ant antalgicGt!niiant8
- electr!terapie8
- term!terapie8
- .i#r!Kinet!terapie.
3. 3. Nevr)l1i) 'e+urocut)n)t(
Aceast aec$iune se maniest prin #urere "i pareste(ie
l!cali(at pe partea anteri!ar "i lateral a c!apsei. Ne&ralgia
emur!cutanat se mai nume"te ne&ralgia pareste(ic, #at!rit
simpt!mel!r pe care le pre(int. *au(a apari$iei c!nst n aectarea
ner&ului cutanat emural lateral +emur!cutanat,. Aectarea acestui
ner&, ramur &entral a ner&ului 1
4
, pr!&!ac #urere #e intensitate
&ariabil, tulburri #e sensibilitate +.ip!este(ie "iGsau .iperalge(ie,,
tulburri &egetati&e tr!ice.
/;
KINETOTERAPIA N GERIATRIE .
Nevr)l1i) crur)l( s)u nevr)l1i) 'e+ur)l(
1e(area ner&ului emural sau crural, ramuri &entrale ale ner&il!r
1
4
-1
;
, se maniest prin #ureri sp!ntane n regiunea anteri!ar a
c!apsei, #ureri care ira#ia( spre genunc.i "i regiunea me#ial a
gambei. Aec$iunea crural sau emural, pe lng #urere, pre(in
.ip!t!nie "i .ip!tr!ia c&a#ricepsului, #iminuarea sau ab!lirea
rele0ului r!tulian.
,ecuperarea nevralgiilor femurocutanate
Recuperarea aec$iunil!r amintite anteri!r, ne&ralgia
emur!cutanat, crural sau emural au in#ica$ii terapeutice n unc$ie
#e sta#iul "i e&!lu$ia acest!ra +acut, subacut, cr!nic, remisiune
c!mplet,
Tratamentul c!nst n %
- me#ica$ie +analge(ice, antiinlamat!rie, anti#epresi&e,8
- repaus i(ic8
- re#ucerea ncrcrii articulare8
- p!sturri antialgice8
- p!sturi n #ecubit &entral cu pern sub ab#!men
+reec.ilibrare psi.!&egetati&,8
- masa) se#ati&8
- met!#e #e rela0are general8
- cl#ur l!mbar +m!#erat,.
n unc$ie #e &rst "i starea general a pacientului se p!t in#ica
trac$iuni &ertebrale +cu pru#en$, n ca(uri rare,.
E0erci$iile i(ice &i(ea(%
- #ec!ntracturarea musculaturii l!mbare8
- asupli(area trunc.iului ineri!r8
- t!niierea general a musculaturii8
- aut!c!ntr!lul p!sturii c!l!anei &ertebrale8
Re.u+)t
Len!menul #e mbtrnire !ste!articular este un pr!ces #e
lung #urat, ire&ersibil, #eterminat genetic, la care c!ntribuie ac$iunea
act!ril!r #e me#iu +temperatur, umi#itate, presiune,. Acest pr!ces
p!ate i ncetinit prin mi)l!ace pr!ilactice speciice "i tratament #e
recuperare.
Artr!(a, aec$iune articular cu e&!lu$ie cr!nic, #in categ!ria
reumatismului #egenerati& #e u(ur, cu #ierite !rigini, cu #ierite
!rme se p!ate l!cali(a la #ierite articula$ii% mn, c!t, umr,
articula$ie c!0!emural, genunc.i, gle(n, pici!r, c!l!an &ertebral.
/7
KINETOTERAPIA N GERIATRIE .
O alt aec$iune pre(ent n pat!l!gia &rstnicului este ne&ralgia
emur!cutanat +le(area ner&ului emural sau crural, la care
#easemenea Kinet!terapia are un r!l imp!rtant.
Conce*te 2i ter+eni de re4inut
mbtrnire !s!as, artr!(, artr!( primiti& i#i!patic, artr!(
secun#ar, mn artr!(ic, c!0artr!(, g!nartr!(, ne&ralgia
emur!cutanat.
#roble+e de re'le0ie 2i te+e de cercet)re
/. *e este mbtrnirea !s!as "i cum se maniest aceastaN
4. *are sunt cele mai rec&ente aec$iuni la ni&elul aparatului
l!c!m!t!r la &rstnici "i n ce c!nstau acesteaN
<. Artr!(a A aec$iune reumatismal cr!nic cu #i&erse l!cali(ri A
p!sibilit$i #e Kinet!pr!ila0ie "i Kinet!terapie.
Reco+)nd(ri biblio1r)'ice
/. C5irie)c R., 6&7789. *!l!ana &ertebral n reumat!l!gie,
E#itura, Ia"i.
4. C5irie)c R., Ancu4) C., 6-::89. Artr!(a, E#itura Per!rmantica,
Ia"i.
<. Criste) C., "o.inc( I. 6&7779. Principii #e Kinet!terapie
recuperat!rie la &rsta a treia, E#itura 'ni&ersit$ii, Ora#ea
;. Flore) M)rin, 6&7739. E0pl!rri clinice "i m!r!unc$i!nale n
me#icin, E#itura TIPO>'R, Trgu->ure".
7. Sben15e T., 6&77&9. Pre&enirea suerin$el!r muscul!articulare,
E#itura >e#ical, Fucure"ti
9. Sben15e T., 6&77;9. Recuperarea me#ical la #!miciliul
b!lna&ului, E#. >e#ical, Fucure"ti.
/9