Alumno: Luis Loayza Sosa. Cdigo: 10040022. Grupo: Viernes 10am 2pm.
2014
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Per, DECNA DE AMRICA) FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUMICA EAP FARMACIA Y BIOQUMICA
CURSO: ANLISIS CLNICOS 1 PRACTICA N 4
ANLISIS CLNICOS I FFyB - UNMSM 1
I. INTRODUCCION
El trmino hemograma tiene su origen en la clasificacin de los neutrfilos en subgrupos en funcin del nmero de lobulaciones realizada por J. Arneth en el ao 1904. Posteriormente, en 1930 J. Schilling defini la desviacin a la izquierda del hemograma como un aumento de los neutrfilos juveniles o en banda, as como el procedimiento para el recuento de las diferentes subpoblaciones leucocitarias. Por ello, la frmula leucocitaria realizada a 100 elementos se conoce con el trmino hemograma de shilling. A partir de 1980, con la llegada de los analizadores hematolgicos automatizados, que determinan otras magnitudes importantes e las clulas sanguneas (concentracin de las diferentes clulas sanguneas y de hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto), volumen corpuscular medio (VCM), etc.), se ha denominado hemograma a toda la informacin que proporcionan estos instrumentos. El hemograma, junto al recuento diferencial manual de los diferentes leucocitos o formula leucocitaria, es una de la pruebas diagnsticas ms solicitadas dado que forma parte del estudio inicial de la gran mayora de los pacientes y tiene una gran utilidad diagnstica no slo en las hemopatas, sino tambin en muchas otras enfermedades (1).
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II. OBJETIVO
1. Hallar el recuento porcentual de las distintas clulas blancas en una muestra de sangre a travs del hemograma de Shilling. 2. Diferenciar las caractersticas estructurales de los diversos tipos de leucocitos. 3. Aprender a realizar frotis sanguneos.
III. MARCO TERICO 3.1. Hemograma Es un documento escrito o representacin grfica de un anlisis de sangre, tal como el anlisis de sangre completo, o el recuento diferencial de leucocitos. (2)
Clsicamente se considera que un hemograma debiera incluir: el recuento de eritrocitos, la hemoglobina, el hematocrito, los ndices corpusculares, el estudio de la morfologa eritrocitaria y, adems, el recuento de leucocitos, la frmula leucocitaria, el recuento plaquetario, la morfologa plaquetaria. Otros ndices que pueden incluirse son: recuento de reticulocitos, el ndice ictrico y la velocidad de eritrosedimentacin.
Sin embargo, el "hemograma completo" difiere en cuanto a informe, en los distintos laboratorios. A travs del tiempo, el hemograma ha sido objeto de mltiples modificaciones en cuanto a los parmetros que lo componen, la forma de obtenerlos, los grados de precisin y de exactitud y la manera de interpretarlo. Para una mejor utilizacin de los parmetros que el hemograma aporta es de vital importancia conocer el desarrollo que ha acompaado a la prueba y el laboratorio clnico debe permanecer atento al desarrollo tecnolgico para incorporar los aspectos de mayor relevancia desde el punto de vista clnico, como una herramienta de rutina que le permita tener pruebas cada vez ms exactas, ms precisas, a un costo razonable y, sobretodo, de mayor utilidad clnica. (3)
3.2. Hemograma de Schilling: frmula leucocitaria o hemograma completo El hemograma de Shilling constituye uno de los exmenes de laboratorio ms usados en el campo de la hematologa. (1) Se define como el recuento porcentual de las diferentes subpoblaciones leucocitarias. El hemograma incluye la frmula leucocitaria y la determinacin de otras magnitudes celulares sanguneas, tales como recuento de leucocitos, hemates y plaquetas, concentracin de hemoglobina, hematocrito y volumen medio de los hemates entre otras. La determinacin de los parmetros hematolgicos bsicos mediante contadores hematolgicos especializados, junto al examen morfolgico de los elementos sanguneos en sangre perifrica, son de gran utilidad para la deteccin de alteraciones cuantitativas y cualitativas de dichas clulas sanguneas, lo que contribuye al diagnstico de enfermedades hematolgicas y no hematolgicas.Es una prueba que mide el porcentaje de cada tipo de glbulos blancos que un paciente presenta en la sangre (3). Normalmente, aparecen cinco tipos de glbulos blancos, tambin llamados leucocitos, en la sangre: Neutrfilos Linfocitos (Clulas B y T) Monocitos Eosinfilos Basfilos ANLISIS CLNICOS I FFyB - UNMSM 3
Una mquina especialmente diseada o el mdico cuenta el nmero de cada tipo de clula. El examen muestra si el nmero de clulas est en la proporcin apropiada entre s y si hay ms o menos cantidad de un tipo de clula (3). Los valores normales de las clulas blancas en sangre son las siguientes:
Neonatos 1ao Adultos Neutrfilos en banda 9% 600-3000 3% 50-700 2 -8 % 1800-7000 Neutrfilos 52% 3300-17000 28% 1800-4600 46 - 66 % 0-700 Eosinfilos 2 % 20-850 3 % 50-700 1 - 5 % 0-450 Basfilos 0 % 0-640 0 % 0-200 0 -1 % 0-200 Linfocitos 31 % 2000-11000 61 % 4000-10500 20 - 40 % 1000-4800 Monocitos 6 % 400-3100 6 % 50-1100 2 - 10 % 100-800 3.2.1. Utilidad clnica Screeming de leucocitosis, leucopenias, infecciones. Evaluacin de infeccin, inflamacin, intoxicacin, anemia, colagenosis, leucemia, desrdenes mielo y linfoproliferativos, tumores, inmunosupresin de mdula sea, leucocitosis, leucopenias. 3.2.2. Variables pre analticas: Aumento del nmero de linfocitos: linfocitosis fisiolgica de la infancia. Aumento del nmero de monocitos: monocitosis fisiolgica del recin nacido.
3.2.3. Variables por enfermedad:
Las alteraciones de la frmula leucocitaria pueden clasificarse en dos grupos:
A. Alteraciones cuantitativas:
a) Aumento de un determinado tipo de leucocitos: Aumento del nmero de neutrfilos (infecciones bacterianas, sndromes mieloproliferativos, inflamaciones de origen no infeccioso, necrosis hstica, enfermedades metablicas, neutrofilia congnita). Aumento del nmero de eosinfilos (enfermedades alrgicas, parasitosis, enfermedades de la piel, eosinofilia pulmonar, sndrome hipereosinoflico, neoplasias). Aumento del nmero de basfilos (hipersensibilidad, mixedema, sndromes mielo-proliferativos crnicos, cirrosis heptica, hemlisis, sndrome inflamatorio crnico). Aumento del nmero de linfocitos (infecciones bacterianas, infecciones virales, linfoctica o linfoblstica). Aumento del nmero de monocitos (infecciones bacterianas de tipo crnico, enfermedad de Hodgkin y otras neoplasias, enfermedad del colgeno).
b) Disminucin de un determinado tipo de leucocitos:
Neutropenia (enfermedad del colgeno, infeccin tipo crnico, neutropenia crnica idioptica).
Linfopenia (insuficiencia cardaca congestiva, estado inicial de la enfermedad de Hodgkin).
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Eosinopenia y basopenia (enfermedad de Cushing), enfermedades alrgicas (basopenia).
c) Presencia de clulas inmaduras en sangre perifrica: 1. Salida de elementos celulares pertenecientes a la lnea madurativa granulopoytica (infecciones agudas, reaccin leucemoide, leucemia mieloide crnica, mielofibrosis idioptica). 2. Salida de elementos celulares de la serie eritroide: respuesta a estmulo extracelular (sndromes hemolticos intensos y crnicos, eritroblastosis fetal); de origen medular (diseritropoyesis congnita o adquirida, eritremias primarias o asociadas a distintos sndromes mieloproliferativos agudos o crnicos). 3. Salida de clulas muy inmaduras (blastos) de una o ms series madurativas (leucemia aguda) o de clulas linfoides en diferentes estados de maduracin (linfoma leucemizado). B. Alteraciones cualitativas: 4. Polinucleares neutrfilos (alteraciones de granulacin: granulacin txica, cuerpos de Dohle, anomalas de Alder Reilly, anomalas de Chediack-Higashi, desgranulacin de los polinucleares neutrfilos). 5. Linfocitos (aumento de basofilia del citoplasma en infecciones vricas; aumento de tamao y citoplasma azul claro (linfocitos T estimulados) en mononucleosis infecciosa y otras virosis). 6. Plaquetas (aumento de tamao: mielofibrosis, trombocitopenia esencial, dismorfia). 7. Hemates: - Alteraciones del tamao (macro y microcitosis). - Alteraciones de la forma (esferocitosis, rodocitos, drepanocitos, eliptocitos, equinocitos, acantocitos, dacriocitos, esquizocitos). - Alteraciones del color: hipocroma, policroma, anisocroma. - Presencia de inclusiones intraeritrocitarias (punteado basfilo, granulacin azurfila, anillos de Cabot, cuerpos de Howell Jolly, parsitos).
3.3.4. Variables por drogas
A. Aumento de un determinado tipo de leucocitos: Aumento del nmero de neutrfilos: administracin de haloperidol, litio, barbitricos. Aumento del nmero de eosinfilos: ingesta de medicamentos. B. Disminucin de un determinado tipo de leucocitos:
Linfopenia: administracin de corticosteroides (3).
Foto 1: Maduracin del leucocito neutrfilo
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Foto 2: Leucocitosis polimorfonuclear con granulaciones txicas
Foto 3: Mononucleosis infecciosa
Foto 4: Linfocitos en la neumona viral
Foto 5: Linfocitos en leucemia granulocitica ANLISIS CLNICOS I FFyB - UNMSM 6
Foto 6. Frotis sanguneo, humano - Tincin de Leishman
IV. METODOLOGA
4.1. Materiales, reactivos y equipos:
Lancetas estriles. Guantes. Algodn. Alcohol. Porta objetos. Colorante de Wright. Pizetas con agua destilada. Recipiente de plstico para colocar portaobjetos. Microscopio.
4.2. Tcnica operatoria
1) Obtencin de la muestra de sangre: Con una lanceta estril hacer, previa desinfeccin con alcohol, una puncin en el pulpejo de un dedo. Colocar una gota de sangre en la parte extrema de un porta objetos. Con otro portaobjetos se procede de la manera siguiente: - Ponerlo delante de la gota de sangre hasta que su borde toque la gota. - Deslizarlo sobre toda la superficie del primer portaobjetos de manera que se pueda obtener una fina pelcula de sangre (Esto se llama frotis) (4 - 2) Tincin de Wright
Es una tcnica de tincin derivada del mtodo de Romanowsky que se utiliza principalmente para el coloreo de muestras de frotis sanguneos. Permite diferenciar cualitativamente y cuantitativamente los principales elementos formes de la sangre. El colorante de Wright contiene: - Un colorante aninico (eosina). ANLISIS CLNICOS I FFyB - UNMSM 7
- Un colorante catinico (azul de metileno) ambos disueltos en metanol.
Estos colorantes se encuentran en estado no ionizado mientras se mantienen en solucin de alcohol metlico. Al aadir el agua destilada se ionizan y se unen selectivamente a los constituyentes celulares precipitando como sales insolubles. Fundamento: Los componentes celulares de naturaleza aninica (cida) se unen selectivamente a los tintes catinicos tindose en variados tonos de azul. Estos componentes son llamados BASFILOS (ADN, mitocondrias, ribosomas y citoplasma de clulas ricas en ARN). Los componentes celulares de naturaleza catinica (bsico) se unen selectivamente al tinte cido eosina, tindose en variados tonos de naranja y rojo. A estos elementos se les denomina ACIDFILOS o EOSINFILOS. Este es el caso de la hemoglobina y de las protenas contenidas en las granulaciones de los EOSINFILOS. Los componentes que tienen afinidad por ambos tipos de colorantes se denominan NEUTRFILOS y se tien de variados tonos de violeta. Coloraciones obtenidas: Ncleos: aparecen de colores que van del color azul al prpura-negro. Citoplasma de las clulas maduras: aparecen de un color violeta muy plido o marrn muy plido. Eritrocitos ricos en hemoglobina: colores rosados y beige. Grnulos de neutrfilos: colores entre violeta y marrn. Grnulos de eosinfilos: color naranja. Grnulos de basfilos: colores entre azul y negro. Grnulos de linfocitos: color prpura.
Componentes del colorante de Wright: Colorante de Wright. 0,3 gr. Azul de metileno y eosina Tiozina Eosinato. ANLISIS CLNICOS I FFyB - UNMSM 8
Metanol 97 mL. Glicerol 3 mL.
Formula Relativa: % Hemograma de Schilling Formula Leucocitaria o Recuento diferencial (5).
Frmula Absoluta:
Procedimiento: En el frotis de la muestra de sangre se agrega colorante Wright. Fijarla durante un minuto (soplando), aadirle agua destilada, mezclar (soplando), dejar por 4 minutos y llevar finalmente a chorro de agua para eliminar los excesos.
3) Lectura de un frotis Para la frmula relativa se cuentan 100 leucocitos con el fin de obtener el porcentaje de cada tipo de leucocito, siendo necesario que estos se encuentren uniformemente distribuidos en el extendido. En los frotises generalmente los leucocitos de mayor dimetro (granulocitos) ocupan las zonas ms perifricas del frotis. Los de menor dimetro se ubican en el centro (linfocitos). Se recomienda utilizar el mtodo recomendado por Von Schilling, que consiste en tomar 4 puntos equidistantes recorriendo el campo en zigzag desde la zona de frotis menos densa hacia la ms densa. Se debe tambin observar los eritrocitos y las plaquetas.
Recuento de leucocitos x % 100 Observar en el microscopio a 10 x ANLISIS CLNICOS I FFyB - UNMSM 9
V. DIBUJO DE LOS ELEMENTOS FORMES EN UN FROTIS COLOREADO.
Tipo de clula Formula relativa Valores normales Neutrfilo cayado 14% 3-5% Neutrfilo segmentado 24% 55-65% Eosinfilos 0% 2-4% Basfilo 8% 0-1% Monocito 8% 4-8% Linfocito 46% 20-30%
2. Formula absoluta Recuentro leucocitario = 8000/mm 3
Tipo de clula Formula absoluta Formula absoluta promedio Neutrfilo cayado 1120/mm 3 125/mm 3
Neutrfilo segmentado 1920//mm 3 4250/mm 3
Eosinfilos - 270/mm 3
Basfilo 640/mm 3 50/mm 3
Monocito 640/mm 3 450/mm 3
Linfocito 3680/mm 3 2850/mm 3
VII. CONCLUSIONES
1. Con el hemograma de Schilling se midi el porcentaje de los diferentes tipos de clulas blancas presentes en la muestra de sangre referencial. 2. Se diferenci morfolgicamente y estructuralmente los diferentes tipos de clulas blancas. 3. El frotis de sangre sigue siendo una herramienta diagnstica importante.
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
(1) Merino, Ana. Valores normales del hemograma: Cundo hay que alarmarse? Servicio de hemoterapia-hemostasia. Hospital Clnica (IDIBAPS). JANO. Barcelona. Espaa. 2008; 1 (709): 42-46.
(2) Muoz Zambrano, Mara E.; Morn Cortijo, Cecilia G. Manual de procedimientos de laboratorio en tcnicas bsicas de hematologa. MINISTERIO DE SALUD - INSTITUTO NACIONAL DE SALUD. Lima, Per. 2005
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(3) Merino, Ana. Criterios para la realizacin de la frmula leucocitaria manual. Servicio de hemoterapia-hemostasia. Hospital Clnica (IDIBAPS). Universidad de Barcelona. Barcelona. Espaa, 2009. Ed Cont Lab Coln; 13: 49-58.
(6) Portal MedlinePlus, informacin de salud para usted. Acceso 13/04/2014. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003657.htm
(7) Portal Citologa e histologa. Acceso 13/04/2014. Disponible en: http://citologiaehistologiatm2.blogspot.com/2009/04/tejido-epitelial-cubico-estratificado.html
(8) Portal Microscopio virtual, recursos docentes de hematologa a travs de internet. Acceso 13/04/2014. Disponible en : http://griho2.udl.es/carles/medicina/sp/leucos.html