Locaia:_________________________________________________________________Data___________________________________ DATA Numele si Prenumele NR CONTACTE NR PLIANTE Semnatura Numele si prenumele persoanei care a primit un exemplar
Semnatura Nota !isa se completea"a in #oua exemplare Con$orm anexei nr%&' la Normele meto#olo(ice pentru aplicarea pre)e#erilor Le(ii securitatii si sanatatii in munca nr%*&+,'--.