TRAHEOBRONSITA ACUTA

Traheobronsita acut este o boal a cilor aeriene, care se caracterizeaz printr-un

sindrom bronitic acut, cu debut recent i durat scurt, de obicei neasociat cu
modificri radiologice pulmonare.
Frecvena real a bolii este greu de cunoscut, deoarece un mare numr de bolnavi
nu consult medicul sau sunt nregistrai cu alte diagnostice ( rinofaringit cut,
laringit acut, viroze respiratorii etc.) care reflect asocierea traheobronitei acute cu
alte sindroame de droame de ci aeriene superioare de origine infecioas. e
apreciaz totui c apro!imativ "#-$#% din consultaiile ambulatorii sunt reprezentate
de infecii acute de ci aeriene, inclusiv de bolnavi cu traheobronite acute.
ETIOLOGIE
Traheobronita acut are " cauze& viral, bacterian i chimic.
Traheobronita viral este cea mai frecvent. 'oala poate apare n orice lun a anului,
dar cu v(rfuri epidemice n funcie de virusul incriminat. )irusurile gripale * i ' i
virusul respirator sinciial dau frecvent traheobronit acut n perioada noiembrie+
februarie. , inciden asemntoare au traheobronitele produse de -.coplasma
pneumoniae i clamidii. -ai rare sunt traheobronitele produse de adenovirui i de vi -
rusurile paragripale, rinovirui i virusurile Coxsackie * i '.
Traheobronitele acute bacteriene sunt produse de bacteriile care populeaz normal
nazofaringele& pneumococi, streptococi aerobi i anaerobi, cor.nebacterii, neisserii,
anaerobi din familia Bacteroides, puini bacili gram negativi aerobi
/umrul bacteriilor care colonizeaz normal traheea este foarte mic
,
iar sub
carima traheal tractul respirator este practic steril. Traheobronita
bacterian urmeaz de obicei unei infecii acute de ci respiratorii superioare
de etiologie viral i se recunoate practic prin apariia sputei
mucopurulente.
Traheobronita chimic se produce n urma e!punerii accidentale sau
profesionale la vapori de acizi, amoniac sau aceton.
0*T,12/32. 4353,0*T,6,132
*gentul etiologic determin un proces inflamator, de intensitate variat, al
peretelui traheo-bronic, caracterizat prin denudarea epiteliului, edem al
mucoasei i hipersecreie de mucus. 7ac edemul mucoasei afecteaz cile
aeriene mici, mai ales n lobii inferiori , se pot produce atelectazii parcelare,
tulburri ale raportului ventilaie8perfuzie i hipo!emie secundar cu
dispnee. 7enudarea epiteliului columnar ciliat are drept urmare alterarea
transportului mucusului si diminuarea secreiei locale de 3g*, fc(nd
vulnerabile caile aeriene la suprainfecia bacterian. 2!punerea terminaiilor
nervoase din submucoas la aerul respirat determin tuse,
bronhoconstricie i durere retrosternal prin impulsuri e!cesive aferente
vagale.
TABLOU CLINIC
indromul bronitic acut const n tse seac! sau e"pectoraie mu-
coas (bronite virale) sau mucopurulent (bronite bacteriene) i ralri
#if$e, care se modific cu respiraia i dup tuse (ronhusuri n traheit,
raluri bronice ronflante i sibilante n bronita bronhiilor mari i raluri
sibilante fine i8sau subcrepitante sau crepitante fine, uscate, localizate n
prima parte a inspirului, n bronita cilor aeriene mici).
-ai pot apare s%fe%rilitate i #rere s%sternal! cu caracter de arsur,
provocat de tuse i de micrile respiratorii ample& 'ispneea (i ciano$a
apar mai rar, atunci c(nd la sindromul bronitic acut se asociaz un sindrom
obstructiv de ci aeriene superioare (crupul i epiglotita acut) sau de ci
aeriene intrapulmonare mari sau mici (bronita acut astmatiform sau
broniolita acut). 6a tabloul clinic comun se pot asocia diferite sindroame care
reflect localizarea inflamaiei i la nivelul cilor respiratorii superioare e!tra-toracice.
*ceste sindroame pot preceda cu puin timp (9+" zile) sau se pot suprapune cu
semnele de bronit acut. *stfel, rinita acut (obstrucie nazal i rinoree), faringo-
amigdalita acut (dureri la deglutiie, faringe rou), laringita (rguseal, tuse de obicei
seac) sau sinuzita acut (dureri sinuzale, secreie nazal) pot face suferina clinic a
unui bolnav cu traheobronit acut mai comple!.
:rupul (sindromul obstructiv de ci aeriene e!tratoracice, secundar edemului e!sudativ
al laringelui) i epiglotita acut sunt asocieri nt(lnite mai frecvent la copii. 3ncidena
crupului este de 9$+;< caruri la l ### copii8an, iar manifestrile sale constau n
stridor inspirator, rguseal, tuse ltrtoare. 2piglotita acut apare mai rar peste v(rsta
de $ ani, se datoreaz infeciei zonei epiglotice cu Haemophilus influenzae i realizeaz
un sindrom obstructiv de ci respiratorii superioare, febril,
indromul obstructiv difuz de ci aeriene intrapulmonare asociat unei bronite acute
sau unei traheobronite acute se caracterizeaz prin dispnee, e!piraie prelungit, raluri
sibilante numeroase, semne de hiper-inflaie, tahipnee, febr.
=n tablou clinic special este cel de broniolit acut, boal acut a cilor aeriene mici,
de obicei de origine viral (virusul sinciial, virusul paragripal) sau produs de clamldii
i mai rar de etiologie chimic (amoniac, bio!id de azot). e caracterizeaz prin tuse
uscat, iritativa, febr mare i dispnee, adesea sever nsoit de cianoz. Tabloul
clinic descris se datoreaz afectrii difuze a cilor aeriene mici, cu interesarea insular
a alveolelor vecine (edem alveolar) i untarea pulmonar a s(ngelui venos.
E"plor!rile paraclinice si #e la%orator sunt utile mai ales pentru diagnosticul unei
boli asociate sau al unei complicaii, dec(t pentru diagnosticul pozitiv al traheobronitei
acute.
*stfel, la un bolnav cu traheobronit acut se pot indica urmtoarele e!plorri de
laborator&
9. Examenul radiologie pulmonar se efectueaz mai ales la bolnavul febril. 2l este util
pentru e!cluderea unei pneumonii interstiiale asociate.
! Examenul bacteriologic al sputei este necesar dac traheobronit acut apare
n cursul internrii, dac se suprapune pe o bronit cronica sau se diagnosticheaz
la un bolnav tarat, cu o boal cronic grav.
"! Hemograma nu aduce date diagnostice importante. 'olnavul poate avea
leucocitoz cu neutrofilie,
#! $robele func%ionale respiratorii (ventilatorii i dozare de gaze sanguine) sunt
indicate la bolnavii cu obstrucie de ci aeriene sau la cei cu dispnee i cianoz.
&iagnosticul etiologiei virale se face prin metode virologice (izolarea virusului pe
culturi de esuturi sau pe ou embrionat) si serologice (creterea titrului anticorpilor
fi!atori de complement n convalescen sau vizualizarea antigenului viral prin
imunofluorescen n secreiile respiratorii), n cursul epidemiilor virale cu virus
cunoscut, diagnosticul etiologic al unei traheobronite acute virale se pune cu
probabilitate de <#o8
#
numai pe date epidemiolog
'ia)nosticl #iferenial se face cu pneumonii virale sau bacteriene atunci
c(nd febra este mare, starea general este alterat sau se asociaz durerea
toracic, n aceste cazuri sindromul clinic de condensare i e!amenul
radiologie permit un diagnostic e!act.
, situaie clinic mai frecvent este pneumonia atipic produs de
'(coplasma pneumoniae al crei diagnostic poate fi nt(rziat datorit
tabloului clinic de traheobronit acut care mascheaz pneumonia.
'ronitele acute care apar n cadml unor boli infecioase sistemice (ru>eol,
varicele, mononucleoz infecioas) trebuie diagnosticate si tratate in cadrul
acestei boli.
2),6=?32. :,-063:*?33
7urata traheobronitelor acute necomplicate este scurt, de $+9# zile i
prognosticul este bun.
:omplicaiile sunt rare i constau n bronhopneumonie sau adenopatie hilar
care determin obstrucie n teritoriul bronitei lobare adiacente, cu episoade
repetate infecioase n acelai teritoriu.
, evoluie sever este posibil la bolnavii n v(rst, tarai sau cu
boal pulmonar obstructiv cronic, precum i n traheobronit herpetic
sau n cazul asocierii cu broniolit acut sau crup. 'roniolita acut are o
evoluie i un prognostic mai bun la copil dec(t la adult sau omul n v(rst.
Trebuie avut n vedere i posibilitatea apariiei la o parte din aceti bolnavi,
dup v(rsta de ;# ani, a unei bronhopneumopatii cronice obstructive.
6a muli bolnavi dup episodul bronitic acut poate rm(ne o hi-
perreactivitate bronic difuz, care dureaz ; sptm(ni. 0ersistena acesteia
dup @+" luni de la vindecarea bronitei acute sugereaz o
bronhopneumopatie cronic obstructiv sau un teren bronitic astmatic
TA*T*-2/T
Tratamentul traheobronsitei acute are trei componente& tratamentul etiologic,
tratamentul simptomatic i msuri terapeutice generale i profila!ia.
Tratamentl etiolo)ic& Terapia antiviral se indic la bolnavii cu risc
crescut& bolnavi tarai sau cu '0,:, copii i tineri cu fibroz chistic,
deoarece se cunoate c la aceti indivizi traheobronit acut poate avea o
evoluie sever. e poate folosi n acest scop chimioterapia
0rofila!ia se poate face la aceiai bolnavi, dac se cunoate virusul care
produce epidemia respectiv, administr(ndu-se medicamentul potri vit
(*mantadin sau Aimantidina pentru grip) o perioad variabil, p(n ce
virusul BprseteC comunitatea.
=n alt mi>loc profilactic l constituie vaccinarea antigripal la indi vizii
cu risc mare i fr contraindicaii.
Tratamentul antibacterian se face cu un antibiotic activ pe flora nazofaringian
obinuit i la care individul nu este alergic (penicilin, eri tromicin,
tetraciclin, 'iseptol, cefalosporine, amo!icilina simpla sau asociata cu acid
clavulanic). Tratamentul dureaz $+< zile. 6a bolnavii cu '0,: care fac
bronit acut, tratamentul se ncepe odat cu primele semne de infecie acut
respiratorie si const de obicei n ampicilina sau amo!icilin, deoarece
traheobronitele acute la aceti bolnavi sunt frecvent produse de Haemoph)lus
influenzae! 6a bolnavii internai n spital, tarai sau cu boli respiratorii cronice, se
pot lua n consideraie pentru tratamentul antibiotic i rezultatele e!amenului
bacteriologic al sputei.
indromul obstructiv de ci aeriene intrapulmonare se trateaz cu bronhodilatatoare
(2ufilin, albutamol) sau hemisuccinat de hidrocorti-zon n cazurile severe.
Tratamentul general i simptomatic. *erul respirat de bolnav va fi umezit si
se vor administra lichide multe (ceai, compot, ap), n paro!ismele de tuse uscat se
pot prescrie codein i dionin. n general e!pectorantele i fluidifiantele nu
influeneaz sindromul bronitic. e pot prescrie, c(nd tusea este frecvent i
productiv, preparate tipizate cum sunt& sirop e!pectorant, trecid + tablete sau soluie
sau bromhe!in ('rofimen), tablete sau soluie. *ntihistaminicele sunt contraindicate
deoarece cresc v(scozitatea e!pectoraiei.
Terapia antiviral n traheobronita acut
*irus 'edicament &oz Cale de administrare
1rupa * *mantadin @## mg8zi 9# zile per os
)irusul
respira-
tor sinciial
Rimantidin @##+"## mg8zi 9# zile per os
Aibavirin @# mg8ml soluie la 9@+9D ore *erosoli
Eerpes simple! Aciclovir D mg8Fgccrp la D ore <+9# zile 3ntravenos