5/29/2012

1
UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE
IULIU HAIEGANU
CLUJ-NAPOCA
FACULTATEA DE FARMACIE
Catedra de Produse Tehnico-Medicale
Aparatur medical
DM PT. DIAGNOSTIC / MONITORIZARE
DISPOZITIVE AUTOTEST
Curs 11-12
clasificarea aparatelor medicale
criteriu = scopul pentru care sunt folosite
Aparatur pentru diagnostic
aparatur de laborator
aparatur pentru explorri funcionale
aparate de diagnostic bazate pe imagistica medical
Aparatur pentru terapie
Aparatur i instrumentar pentru chirurgie
Aparatura pentru anestezie
Aparatur pentru sterilizare
Aparatura si echipamente pentru asistenta medicala de urgenta
Aparatur pentru implantare/protezare
FARMACIE = Home medical equipments
Aparatur pentru diagnostic
stabilirea diagnosticului = comparaie: rezultate valori fiziologice
determinate pt. subiectul investigat / valori pt. starea normal
Aparatur de laborator = destinat efecturii
de determinri cantitative, n scopul stabilirii
diagnosticului / cunoaterii parametrilor fiziologici
ex: analizoare hematologice, biochimice, imunologice, etc
Aparatur pentru explorri funcionale = destinat investigrii
organismului uman, n scopul cunoaterii strii normale/ patologice
ex: electrocardiograf, electroencefalograf, electromiograf, etc
Aparate de diagnostic bazate pe imagistica medical = metod de
investigare bazat pe obinerea i interpretarea imaginilor /+ precizie
ex: raze X, cmp electromagnetic sau ultrasunete
Analizor automat pt biochimie
Aparatur pentru terapie
= destinat tratamentului unor afeciuni:
stimulatoare ale sistemului nervos sau muscular
bi de curent continuu,
aparate pentru electroliz, aparate pentru electroforez,
aparate cu radiaii , cu fascicule de electroni, generatoare de IR,
generatoare de UV,
aparate laser,
aparate pentru hemodializ,
aparate pentru fizioterapie (ultrasunete, microunde, unde scurte,
laser, vacuum, magnetice, etc),
aparate de masaj,
aparate aerosoli etc
5/29/2012
2
Home medical equipments
= tipuri de produse care se elibereaz prin farmacii= dispozitive
destinate investigaiilor funcionale i tratamentului /
monitorizrii pacientului la domiciliu
= confortabile + asigur independena pacientului
ex:
aparate pentru explorri funcionale (temperatur,
presiune arterial, parametri biologici, etc.),
echipamente pentru respiraie,
aparate pentru terapie fizic, recuperatorie, etc.
Termometrul medical
Temperatura / Scri termometrice:
Temperatura = mrime de stare termic
Scri termometrice:
centi-grad (Celsius): pct. de nghe al apei = 0C / p.f. = 100C
Fahrenheit: pct de nghe al apei; = 32 F / p.f. = -212 F (la p atm. normal).
Kelvin: 0 absolut (0 K) = -273.15 C
Rankine: 0 absolut = 459.69 grade F (0 grade R); pct de nghe = 491.69 grade R
Convertire din n Formul
Celsius Fahrenheit F = C 1,8 + 32
Fahrenheit Celsius C = (F 32) / 1,8
Celsius Kelvin K = C + 23,1!
"elvin Celsius C = K 23,1!
Termometrul medical
Temperatura = caracterizeaz gradul de nclzire al corpurilor
= mrime fiziologic important pt aprecierea strii generale a org. uman
Temperatura normala medie = 37
0
C (98,6
0
F).
Determinarea temperaturii normale:
= msurata pt. o persoan sntoas, timp de n zile, n aceleai condiii
(ora / termometru utilizat/ interval de timp dup mas).
Temperatura normala
a corpului
Temperatura
considerat
febr
RECTAL 37,6 C >38
0
C
ORAL 37 C >37,5
0
C
AXILAR 36.4 C >37
0
C
Obs. T
0
normalvariaz:
de-a lungul unei zile
- ex. - 36,1
0
C (2 - 4 a.m.)
-37,2
0
C (6-10p.m.)
de la o persoan la alta
de la o metoda de
msurare la alta
Febra = T
0
>limita normal
5/29/2012
3
FEBRA
Febra = semnal de alarm / dar NU indicaii despre diagnostic
OBS. ~ febra = precedat de frison
Febra + alte simptome:
ex.- puls, durere de cap, oboseal, poft de mncare, uscciunea gurii, etc
T> 40C + : agitaie, contracii musculare, delir, somnolen.
+ semne ale bolii de baz care cauzeaza febra:
ex. durere, tuse, vrsturi, diaree etc. ( indic localizarea infeciei).
Cauze febr= diverse:
- infecii acute i cronice cu: microbi, virusuri, parazii, ciuperci etc.
+ ptrunderea n organism : toxine, vaccinuri etc
Mecanism: = de aprare = indic prezena infeciei +
= lupt impotriva infeciei
Obs. bacterii/virusuri = sensibile la T
0
ridicate / = usor distruse de sistemul imunitar
Masurarea Temperaturii
Termometrul = dispozitiv de msurare a T
0
/
Medical = utilizat pt msurarea T
0
corpului
axilar
= metoda clasic de msurare
rectal
Obs. T
0
rectal = cu 0,3 C 0,4 C > T
0
oral (aerul =T
0
)
Pt a evita accidentele (leziuni ale rectului, perforare): termometrul nu trebuie
introdus mai mult de 2-3 cm.
oral - sub limb (temperatura bucal).
OBS. T
0
rectal si T
0
bucal =cele mai apropiate de T
0
central a corpului;
T
0
axilar < cu 0,5
0
C ( adaugate = T
0
reala).
auricular
Membrana timpanului = locul ideal de msurare a T
0
T
0
conductului auditiv = cu 1C < T
0
corporal real.
Acurateea msurrii temperaturii
Acurateea depinde de
stabilirea echilibrului termic:
termometru ~ mediul nconjurtor
= schimb cldur ntre
termometru i
corp
contact ~ minute
Termometrul- Istoric
1596 Galileo Galilei - termoscop
- indic doar diferenele de temperatur
1612 Santorio - primul termometru propriu-zis
(cu aer) / + scal,
1650 - Termometrul etan (cu alcool)
1714 - Gabriel Fahrenheit - Termometrul cu Hg
termoscop
5/29/2012
4
Clasificarea termometrelor
= n funcie de principiul fizic care st la baza funcionrii lor :
Termometre cu variaie de volum:
- termometrele de sticl cu lichid (cu Hg, alcool)
Termometre cu variaie a rezistenei electrice:
- termometre cu rezisten electric sau cu termistori
Termometre cu variaie a tensiunii electromotoare:
- termometrele cu termocuplu
Termometre cu variaie a energiei radiante:
-termometrele cu IR
Termometre de sticl cu lichid
(ex: Hg, alcool etilic )
Principiu de funcionare:
= variaia cu T
0
a L coloanei de lichid nchis ntr-un tub
capilar, ca efect al dilatrii lichidului.
Condiie: L coloanei de Hg/R-OH = schimbare pronunat i
vizibil la schimbarea temperaturii.
elemente constructive:
Rezervor cu lichid = form cilindric /sferic, coninnd lichidul
termometric (Hg, alcool etilic etc); confecionat din sticl
Tub capilar = n continuarea rezervorului/confecionat din sticl;
Scala gradat = din sticl mat i fixat n dreptul capilarului;
nveli de sticl = rol protector (capilarul i scala)
Termometre cu variaie a rezistenei electrice
= termometre cu rezisten electric sau cu termistori a caror rezistenta
variaza in functie de T
0
termistori = aliaje -compozitie = in functie de domeniul de T
0
Principiu de funcionare:
se bazeaz pe variaia cu T
0
a rezistenei electrice a unui
conductor sau semiconductor.
Corpurile termometrice folosite la construcia termometrelor cu rezisten = Me
Condiii:
Coeficientul termic al rezistenei = mare (= sensibilitate mare a termometrului)
Conductorul = rezistivitate electric mare (utilizare fir ct mai scurt);
Me din care este confecionat conductorul electric s nu reacioneze chimic cu
mediul n care se msoar temperatura ( fr modificarea proprietilor n
procesul de msurare).
Me folosite : Pt , Ni, Cu (obs: puritate)
Termometre cu variaie a tensiunii
electromotoare
termometrele cu termocuplu
= genereaza tensiunea electromotoare care este proportionala cu T
0
Mecanism= formarea unei diferene de potenial electric pe baza unei
diferene de potenial termic
Circuitele termoelectrice utilizate pt
masurarea t
0
se compun din:
- termocuplu = format din 2 materiale de natura
diferita (a, b) sudate la jonciunea (1)
- cabluri de prelungire (CP) = din acelasi
material ca si conductorii termocuplului
- aparat pt. masurarea t.e.m. (3) =
milivoltmetru- conectat la jonctiunea de referinta
prin conductori de Cu
5/29/2012
5
Termometre cu variaie a energiei radiante: IR
Msurarea temperaturii n infrarou (IR)
- presupune msurarea energiei emise de ctre toate
obiectele, fr a exista contact cu acestea.
Legile care stabilesc legatura dintre energia radiata si T
0
=
legile radiatiei emise (Stefan-Boltzmann si Plank):
un corp radiaz energie termic la orice
temperatur i ca o crestere a temperaturii provoac
o cre tere a energiei radiate.
Termometrul clasic cu mercur
principiu de funcionare:
= dilatarea /contractarea Hg ntr-un tub
de sticl (gradat)
T = proporional cu L coloanei de
Hg din interiorul tubului
Pri componente:
capilar de sticl - diametrul uniform
rezervor (Hg) umplut sub vid/N
2
.
scal adiacent gradat: 34.5C /42C
dilatarea dilatarea sau sau contractarea contractarea VV
Hg Hg
= = amplificat amplificat
in in poriunea poriunea subire subire a a tubului tubului capilar capilar
zona constricie = lichidul lichidul nu nu revine revine n n
rezervor rezervor imediat imediat dup dup efectuarea efectuarea mmsur surtorii torii
rmne staionar in tubul capilar
Masurare: T
0
maxim /scuturare
Termometrul clasic cu mercur
Avantaje : Hg
= uor de obinut n form chimic pur
= n stare lichid ntr-un interval larg de t
0
, la p atm. normal
= coeficient de dilatare termic care variaz f. puin n funcie de t
0
,
= cldur specific relativ mic (confer inerie mic)
Dezavantajele : Hg
= toxic - risc = spargere
inhalare/nghiire
evitarea contactul Hg lichid cu pielea
Afectare: sistemul nervos
Doza toxic = sub 10 g/dm
3
Intoxicaia acute/ ingerare = splturi gastrice
intoxicaii acute prin inhalare = reanimare (oxigenoterapie, ventilaie)
Antidot = reactivi chelatani, cistein
Termometrul
termometru cu Hg = 0,5 - 1,5 g mercur
Spargere = risc = probleme de sanatate +
+ poluare / potenial de contaminare a mediului
Campania Comisiei Europene mpotriva polurii cu Hg
UE interzice vnzarea termometrelor cu Hg
*aplicabilitate: 01.12.2010
Alternativa = galinstan = aliaj lichid de Ga, In i Sn
Termometrul cu alcool
5/29/2012
6
Termometru digital (electronic)
= senzori de caldur electronici
Tip: Creion
Caracteristici:
Carcasa impermeabila si rezistenta la socuri;
- Interval de msurare = 35.5C - 42 C
- Timp msurare = 10-60 sec ~ loc / tip
- Sunet - pt febr (beep-uri scurte)
- pt t
0
normal (beep-uri lungi )
Acuratee: 0.1 C - 0.2 C
Condiii de utilizare: - t
0
=10- 40 C
- umiditate = 30% - 85% RH
Condiii de depozitare: - t
0
=10 - 60 C
- umiditate =25% - 90% RH
Durata de via a bateriilor : 2-3 ani
Termometrul digital
Mod de utilizare
Pornirea termometrului:
= apsare buton pornit/oprit (de lng afiaj)
semnal sonor scurt
Testarea functionalitii
= automat la fiecare pornire/
defeciune = mesaj "ERR" pe afiaj
Trecere scala Celsius-Fahrenheit / invers
Citirea:
T
0
n timpul msurrii = afiare continuu
T
0
max = semnal sonor
Sunet pt febra
Dup utilizare: apsare buton pornit / oprit ( oprire automata: n minute)
+/- memorare ultima valoare msurat;
Termometru digital
cu cap flexibil
Interval de msurare : 32 - 43.9 C
- pt. T < 32 C - afiat L (Low)
- pt. T > 43.9 C - afiat H (High)
+ Semnal sonor
Display: LCD, afieaz 3 cifre
Memorie: - ultima determinare
durata de viata baterie: 100-200 h
cu vrf din aur
antialergic
indicat: sugari/ alergici
memorii, semnal sonor
precizie : 0.1 C
oprire i autotest automate
Termometru digital
Tip : Suzet
= destinat msurrii orale a t
0
la copii (+ n somn)
Obs: NU sunt indicate copilului 3 luni
suzeta din silicon cu capac protector
+ senzor de temperatura
* Timp de msurare: cca. 3 min.
- Avertizare sonor la
- terminarea msurrii
- temperatur ridicat
- Rezistent la ap
Acuratee: 0,1 C
Memorie: ultima valoare msurat
Baterie / durata de via : 2 ani
nchidere automat
5/29/2012
7
Termometru IR- de frunte i ureche
Funcie de setare: data/ora/ t
0
uman/ ambiental
Afiare = n grade Celsius sau Fahrenheit
AAlarma larma de de febra febra
Funcie de auto-nchidere=dup 30 neutilizare
Rezistent la ap
+ + uuor de or de folosit folosit + + igienic igienic; ;
Interval de msurare: 0-50 C
Timp de msurare = rapid rapid
= = secunde ( 1-3)
Rezultate Rezultate==exact exactee
acuratee: 0.2C (pt.T=36 -39C)
Memorie: ~10-20 msurtori
Funcii adiionale: ceas + termometru camer
Termometru IR
pt pt ureche ureche ( (timpanic timpanic) )
= = mmsurare surare tt
00
din int. din int. urechii urechii
cu aplicare temporal
Aplicare : artera temporal
# COMFORT SCANNER
Temporal Thermometer EXERGEN
OBS. OBS.
pozitiona pozitionare re core corect ct
N NU U nou nou--nnscu scu ii ((canal canal auditiv auditiv mic mic))
De Dezzavantaj = pret avantaj = pret >> alte alte tipuri tipuri
termometre termometre digitale digitale
Termometru infrarou
Termometru infrarou multiscan
- permite msurarea temperaturii:
corp (ureche)
lichide (biberon, apa cada baie, etc)
solide (Nu obiecte metalice)
mediu ambiant
Interval de msurare: 0C-100C
Acuratee:
- t
0
corpului: 0.20C
- t
0
mediul ambiant: 1C
Memorie: ultimele 10-20 msurtori
Baterie
Ufesa
Termometru clinic tip band
unic folosin sau
reutilizabile
afiare = grade Celsius / Fahrenheit
ambalate individual
fr baterii
~ precizie
NexTemp
5/29/2012
8
Termometru tip band magnetic
Principiu: n banda magnetic =
ncorporate folii de celuloid care conin
cristale lichide (i schimb culoarea n
funcie de t
0
corpului).
Citirea temperaturii: n 15 secunde
Aplicare = pt.frunte
autoadeziv pt. fixare pe frunte
Reutilizabil
Recomandat: pacienii care nu
suport aplicarea clasic (rectal,
oral, axial)
Dezavantaj: utilizare numai la t
0
camerei
#$%e& 'e(%)*+i"
Forehead 'her(o(eter
Termometru clinic tip plasture
= termometre pediatrice
fr baterii
precise
Utilizare: axilar
Pot fi meninute n contact cu pielea
sntoas 48 h - pt. citiri consecutive
TraxIt
Termometrul: ntreinere/ curare
Termometrul cu Hg/Alcool: splare cu ap i spun sau alcool
(iritant pt. mucoase si piele termometrul = uscat nainte de folosire)
Termometrul digital: curare si dezinfectare carcas
termometru + vrf de msurare = cu material textil moale umezit
cu alcool diluat / Nu se folosesc ageni de curare abrazivi
Termometrul tip suzeta: OBS: curare a prii siliconice a
suzetei (f. bine/ dup fiecare folosire)
Termometrul IR: curare sau schimbare dup fiecare folosire a
filtrului lentilei
TERMOMETRU Avantaje Dezavantaje
Cu Mercur
Acuratete =***
(corectitudine citire t
0
)
Silenios
Citirea = greu
Fragil - risc spargere
Timp msurare = 3-5
Digital
Citirea valorii t
0
= uor
Semnal sonor
+ baterii
Timp msurare ~ 1
Zgomot (copil adormit)
Oral tip suzeta
Siguran +confort (pediatrie)
Silenios
+baterii
Timp msurare ~ 3
Timpanic
Msurarea t
0
= rapid (1-5)
Elimin riscul contaminrii
(~metoda rectal i oral)
Necesit aplicare corecta
(canalul auditiv)
+ baterii
Pret cost >
Instantaneu
(plasture, banda)
Msurarea t
0
= rapid (2-3)
Elimin riscul contaminrii
(~ metoda rectal i oral)
Pret cost >
Termometrul - CONCLUZII
5/29/2012
9
DM utilizate n determinarea
tensiunii arteriale
Sinonim: TENSIOMETRE
Tensiunea arteriala (TA) Tensiunea arteriala (TA)
= presiunea arterial (PA) = fora exercitat de snge pe
unitatea de suprafa a peretelui vascular
P arterial:
P sistolic (maxima) = cnd inima se contract
P diastolic (minima) = cnd inima se relaxeaz ntre 2 contracii
Unitate msur = mmHg (nlimea la care urc Hg
ntr-o coloan datorit unei presiuni echivalente)
nregistrare valori:
Maxim n timpul sistolei (contraciei)
TA sistolic
- depinde de fora de contracie i volumul btaie al V.S
Minim n timpul diastolei (relaxare)
TA diastolic /
- depinde de rezistena periferic opus de sistemul arterial
Tensiunea arterial (TA) Tensiunea arterial (TA)
Variatii fiziologice:
- naintare n vrst
- efort fizic
- emoii
- expunere la frig
- consum alimente
- expunere la cald
- n timpul somnului
linitit, fr vise
Factori care influenteaz TA:
Debitul cardiac
TA
Rezisten vascular periferic
TA
Volumul sanguin
TA
Elasticitatea arterelor mari
TA
presiunea sngelui = ~ factori fiziologici + de mediu
Tensiunea arterial (TA Tensiunea arterial (TA))
Valori normale: TA sistolica <120
TA diastolic <80
: 110-130 mmHg (TA sistolic)
60-80 mmHg (TA diastolic)
: 100-120 mmHg (TA sistolic)
60-70 mmHg (TA diastolic)
Variatii patologice:
< 100 mmHg, respectiv
60 mmHg hTA
hipotensiune arteriala
> 140 mmHg, respectiv
90 mmHg HTA
hipertensiune aretriala
Clasificare TA
(aduli 18 ani)
TA sistolica TA diastolic
Prehipertensiune 120-139 80-89
Hipertensiune
stadiul I
140-159 90-91
Hipertensiune
stadiul II
160 100
5/29/2012
10
Hipertensiunea (HTA)
HTA = creterea persistent a presiunii sanguine n circulaia
sistemic, indiferent de cauza ce o produce
= problem de sntate public
= factor de risc major al complicaiilor cardio-vasculare
incidena complicaiilor crete odat cu creterea valorilor TA
HTA= factorul de risc cel mai important pentru:
ateroscleroz;
cardiopatie ischemic;
accidente cerebro-vasculare;
Determinarea corect/ aparatur corespunztoare a TA =
diagnosticarea i evaluarea HTA
Istoria tensiometrului
131-201 - Claudius Galenus
1733 Stephen Hales (1677-1761 Anglia)
- msurarea presiunii sanguine
Metoda = invaziv/neadecvat uzului clinic
- dispozitiv = eav de bronz continuata cu
tub de sticl - inserat n artera unui cal
Prima determinare
a presiunii arteriale
Obs.: ridicarea nivelului sngelui
n tub (sticl) = datorat p sngelui
Istoria tensiometrului
1847 Carl Ludwig (1816-1895)
nregistrarea ( pt. prima dat) presiunii sanguine la om
= metod invaziv - Dispozitiv = kimograf = tub
manometric (form de U) conectat direct n artera
pacientului prin intermediul unei canule din bronz
1855 Karl Vierordt
Dispozitiv = manet gonflabil n jurul braului pt a
comprima artera
1881 Siegfried Karl Ritter von Basch - metod
neinvaziv - sfigmomanometrul = balon umplut cu
ap legat la un manometru
1896 Scipione Riva-Rocci (1863-1937) -
sfigmomanometrul cu mercur
Nicolai Korotkoff: Tehnica auscultaiei = standard
Kimograful Carl Ludwig
Sfigmomanometrul Riva-Rocci
Metode utilizate pentru msurarea TA
metode invazive = directe
introducere n arter a unui cateter i conectarea sa la un sistem de msurare i
nregistrare a presiunii (in cercetare/chirurgia cardio-vasculara).
metode neinvazive = indirecte
Principiu: comprimarea arterei cu ajutorul unei manete pneumatice
n care se realizeaz o presiune msurabil
p intraarteriala se apreciaz comparativ cu p cunoscut din manet
Tehnica palpatorie
Tehnica ascultatorie
Tehnica oscilometric
5/29/2012
11
Metoda palpatorie
msoar doar p sistolic
= perceperea primei pulsaii a arterei radiale la
decomprimarea lent a manetei aplicate n jurul braului
Tehnica :
fixare manet ;
palpare puls la artera radiala/ insuflare aer n maneta pn
la dispariia pulsului radial/ decomprimare
prima pulsaie = p sistolic
Avantaj: metoda = rapid
Dezavantaj: nu se poate determina p diastolic
Metoda ascultatorie (Korotkow) /
tehnica auscultaiei
= perceperea zgomotelor care apar (datorit circulaiei turbulente a sngelui prin artere
la decomprimarea lent a manetei) /cu ajutorul stetoscopului (= n plica cotului)
Tehnica :
aplicare maneta/ bra (marginea inf. = 2-3 cm deasupra plicii cotului)
reperare /palpare a arterei humerale n plica cotului (+ stetoscop)
Corectitudinea determinrii :
ridicarea p din manet cu 30-40 mm Hg > valoare PA/(~ varsta /valori anterioare)
(disparitia pulsului la artera radial) /prin pompare cu para de cauciuc
decomprimare manon/( eliberare aer din manseta) = lent (2-3 mmHg/sec) +
progresiv /= deschidere supapa
p sistolic p diastolic
Metoda oscilometric
= apreciarea PA prin nregistrarea vibraiilor pereilor unei artere
comprimate de un manon pneumatic, la trecerea sngelui
Tehnica :
- aplicarea manetei oscilometrului
) ridicarea p din manet (la o valoare >cu 10-20 mm Hg ,$ sistolic)
- decomprimare maneta (lent)
nregistrare- amplitudinea vibraiilor aerului din manon
oscilaiile = ample maxim/ amplitudinea scade dispariie
p sistolic - la creterea brusc a amplitudinii
p diastolic -n momentul reducerii brute
Tipuri de dispozitive pt determinarea PA
uz clinic tensiometre cu Hg/mecanice;
metoda auscultatorie:
btile inimii = ascultare cu stetoscopul
sfigmomanometru cu mercur
sfigmomanometru aneroid
la domiciliu tensiometre electronice/automate
metoda oscilometric
afisare valori PA(sistolic/sistolic) = monitoare electronice cu senzori
de p; analizarea oscilaiilor p sngelui /citire pe display-ul aparatului)
tensiometru
bra
ncheietur
deget
5/29/2012
12
Sfigmomanometru cu mercur
= dispozitiv standard
Descriere:
manometru cu mercur
manet pentru bra = gonflabil
= nfurat n jurul braului pt. a
comprima artera brahial
= conectat la manometru din sticl
umplut cu Hg /citire valori TA
par cauciuc prevzut cu supap;
necesit folosirea stetoscopului
Principiu: - tehnica auscultaiei
Avantaje:
- uor de transportat
- uor de folosit
Dezavantaje:
- conine Hg (toxic)
sfigmomanometru
Sfigmomanometru aneroid
Descriere:
- manometru aneroid
- montat sau legat de para cauciuc
Principiu: tehnica auscultaiei
Avantaje:
- nu conine mercur
- usor de transportat
-uor de folosit
Dezavantaje:
- ocuri mecanice i termice - citiri eronate
- necesit verificri i calibrri periodice
Monitor automat pt uz clinic
Principiu: tehnica oscilometric
Avantaj:
+ nregistrarea p arteriale la
intervale de timp prestabilite
+ Poate msura i t
0
Principiu: tehnica
oscilometric i auscultaiei
Avantaje:
programat s nregistreze
p arterial pe durata a 24 h
Dezavantaje: pret cost > sfigmomanometrul cu Hg
Echipament:
Tensiometru automat/
semiautomat
manet
display
Dispozitive autotest:
Masurarea PA tehnica oscilometric
5/29/2012
13
Tensiometru semi-automat
Descriere: Monitor electronic cu senzor de presiune;
- ecran digital;
- manet pentru bra;
- par de cauciuc
Caracteristici:
= afiare automat:
- P sistolic, diastolic / puls
= functionare cu baterii
Principiu: tehnica oscilometric
Avantaje:
- Nu conine mercur
- uor / compact/ portabil
Dezavantaje:
- dificil de folosit la pacienii cu aritmii
- dificil de calibrat
- manete = NU splate/decontaminate
Tensiometru automat
Descriere: monitor electronic cu senzor de presiune;
- ecran digital/ manet pt bra;
- pomp electric pt maneta
Caracteristici:
= afiare automat: Psistolic, diastolic +puls
nregistrare- ultimele citiri (10- 20)
/conectare PC
= functionare cu baterii
-Principiu: tehnica oscilometric
Avantaje:
- Nu conine Hg
- Uor / Compact / Portabil
Dezavantaje:
- dificil la pacienii cu aritmii
- dificil de calibrat
- manete = NU splate/decontaminate
Tensiometru de ncheietur
Descriere: = monitor electronic cu senzor de p
= ecran digital/ manet ncheietur/ pomp electrica
Caracteristici:
afiare automat: p sistolic, diastolic (+ puls)
inregistrare ultimele citiri /conectare PC
baterii
Principiu: tehnica oscilometric
Avantaje: Nu conine mercur
uor; compact; portabil; confortabil pt pacient
Dezavantaje:
~ pacienii cu aritmii;
~ calibrare;
~ splare /decontaminare manete
Rezultate ~ poziia rel. a minii fa de inim
OBS:
maneta = n jurul
ncheieturii (goal)
Afiajul = poziionat n
dreptul palmei
blocarea manetei = nu
strngere excesiv
Tensiometru de deget
Descriere:
-monitor electronic cu senzor de presiune;
- manet pt deget/ sau ntreg dispozitivul = ataat la deget
+ baterii
Principiu: se bazeaz pe tehnica oscilometric pulsatorie
Avantaje:
- Nu conine mercur
- uor /compact/ portabil
Dezavantaje:
= dificil de folosit la pacienii cu aritmii.
= dificil de calibrat.
= manete splate/decontaminate
OBS: Nu indicat pacienilor
cu degete nguste i reci
5/29/2012
14
Pregtirea pentru msurare
Condiii (de ndeplinit nainte de msurarea TA) :
msurare =n ncpere linitit/ T
0
= 25
0
C
Subiectul = repaus ~ 5 nainte de nregistrarea TA
= nainte cu 1h:
NU: cafea, mnncare, tigari;
NU medicamente care pot afecta presiunea sanguin
(= NU medicatie adrenergica: decongestionante nazale, pic. dilatare pupil, etc.)
NU exerciii fizice /proceduri dureroase
NU haine strmte (constrictive) / +maneta = direct pe brat)
nainte de aplicarea manetei = tot aerul = scos din manet
Nr. de msurtori = 2 msurtori la interval de 1 minut
daca diferena > de 10 mmHg la determinari repetate = o nou citire
Msurarea tensiunii arteriale
Poziia pacientului:
= poziie eznd
spate/picioare/brat = sprijin
Poziia braului:/
msurare = la braul drept
o bra = sprijin nivelul inimii
o palma = deschis
Obs. asigurare confort pacient
Msurarea tensiunii arteriale
Msurarea tensiunii arteriale
Maneta = fixare = bra drept (marginea inf.~ 2 cm deasupra cot (~stetoscop)
= s acopere 2/3 din L braului
= adaptat n funcie de vrst
Alegerea manetei: msurarea circumferinei cea mai mare a
extremitii sup. a braului (relaxat, n poziia normal de msurare a p
sanguine / fosa antecubital la acelai nivel cu inima), folosind o band de
msurare neelastic
selectarea manetei corecte
Aplicarea manetei: - parte moale = contact cu pielea (scai=ext.)
- componenta Me = Nu atinge pielea
Alegerea manetei
Circumferinta brat (cm) Marime manseta (cm)
18-26 (copil) 9x18
>26-33 (adult talie normala) 12x23
>33-41(adult talie mare) 15X33
>41(adult obez) 18x36
Tensiometre
Tensiometru Memorie Conectare
PC
Detectare
Puls
Tensiometru
pt bra
MIT Elite Omron 90 Nu Da
MM10 IT Omron 84 Da Da
M1 Plus Omron 90 Nu Da
BP A100 Microlife 40 Nu Da
SAA-102 Sensacare 30 Nu Da
Tensoval duo control
Hartmann
2x 30 Nu Da
UA-631 A&D 30 No Da
Tensiometru
pt.
incheietur
R7 Omron 90 optional Nu
BP W100 Microlife 200 Nu Da
SAW-102 Sensacare 30 Nu Da
BPM2510 Braun 30 Nu Da
5/29/2012
15
Alegerea tensiometrului potrivit Alegerea tensiometrului potrivit
Persoane n v+rst cu probleme de
auz/vz = dificulti n folosirea unui
stetoscop/citirea unui afisaj ~ mic.
Recomandare: tensiometre complet
automate /1 singur buton de folosire
Pentru msurtori frecvente
(necesitatea monitorizrii)
Recomandare: tensiometru cu o
memorie extins
Pentru persoane care cltoresc mult
Recomandare: tensiometre de
ncheietur = mici + comod de folosit
Concluzii
n prezent = gam larg de tensiometre
- posibilitatea de a alege aparatul care determin ct mai
exact, comod i ntr-un timp ct mai scurt TA
= evolutia aparaturii pentru determinarea TA
promovarea aparaturii electronice datorit:
eficienei,
uurinei n manipulare,
timpului scurt de determinare a TA i
posibilit ii nregistrrii concomitente a pulsului i t
0
(unele
modele digitale)
Stetoscopul
= dispozitiv care amplific sunetele
= folosit (alturi de sfigmomanometrul
clasic - cu Hg sau cel aneroid) pt. a
identifica sunetele lui Korotkoff i pt a
putea determina corect valorile TA.
Folosirea stetoscopului a condus la:
o descriere mai bun a sunetelor inimii
mbuntirea abilitii de a distinge i a
determina variaiile i tulburrile ritmice
ale inimii
nelegerea ciclul cardiac pe care sngele
l face n condiii normale / anormale.
Istoria stetoscopului
1761 Leopold Auenbragger
Tehnica percu iei toracice
1819 - Ren Laennec (1781-1826)
primul stetoscop
tub: = 3.5 cm / L= 25 cm.
1828 N.P. Commins - design nou
+ articulaie
+ conectarea celor 2 pri prin
intermediul unor tuburi.
Avantaj: mobilitate
1890 stetoscopul biauricular
(stereofonic) - tubulatura din cauciuc.
Leopold Auenbragger
5/29/2012
16
Stetoscopul-evolutie
Stetoscopul
biauricular
Cammann(1852)
Stetoscopul monoauricular
AZI = Stetoscopul
biauricular modern
stetoscopul
1. Brae
-1.a. Olive auriculare
= se introduc n conductele auditive
= moi / confort, sigilare i durabile;
- dimensiuni: S i L
-1.b. Brae metalice
- prevzute cu olive pentru urechi
- pe ele se fixeaz tubul PVC
- pies legtur elastic ntre ele
2. Capsula de auscultaie
2 a. Diafragma reglabil
2.b. Stem = piesa de legtur dintre
tubul stetoscopului i capsul
3. Tub PVC (Nu latex)
1.a
1.b
2b
2a
stetoscopul
Capsula stetoscopului
partea plat (care conine diafragma)
= utilizat pt. a asculta sunete de frecven
nalt
partea clopot = utilizat pt. a asculta
sunete de frecven joas
capsul cu o singur fa utilizatorul
aplic presiuni diferite
- P < pt sunete de frecven joas i
- p > pt sunete de frecven nalt
diafragma
clopot
Stetoscop- tipuri
Acustice
Funcioneaz prin transmiterea sunetelor de la capsul prin
intermediul unui tub la urechile utilizatorului
Dezavantaj= nivelul sunetului = sczut / diagnostic dificil
Electronice
Avantaj: amplificarea sunetelor dificil de captat
Principiu: transformarea undelor sonore n semnale electrice
care pot fi amplificate i procesate optim pentru auscultare
plasarea unui microfon n capsula stetoscopului
dezavantaj: interferena sunetului ambiental
includerea unui cristal piezoelectric (la captul unui ax metalic,
cellalt capt fcnd legtura cu diafragma)
5/29/2012
17
Stetoscopul - noua tehnologie:
stetoscop ultrafin super stereo (dr Scott Rikard /Universitatea Dublin)
= cu 6 microfoane ( clasic = un singur microfon)
= conectate la computer (prelucreaz i red sunetele cu acuratee >).
Rezultat: detectare varietate mai mare de sunete cardiace/
detectarea sunetelor cardiace ascunse (neidentificabile cu tehnologia existent)
= diagnostic precoce (+ rapid i eficient) al afeciunilor cardiace
Azi = teste clinice
Dac mergi la un cabinet medical pentru o rceal, doctorul ar trebui s i
asculte inima i s i diagnosticheze o multitudine de robleme cardiace, de la
boli coronariene pn la defecte congenitale, care acum pot trece neobservate

Dispozitive medicale pt.

determinarea glicemiei:
GLUCOMETRE
DIABETUL ZAHARAT definiie, clasificare
DIABETUL ZAHARAT
= tulburare metabolic complex de etiologie multipl,
- caracterizat prin hiperglicemie cronic
= asociat cu modificri ale metabolismului glucidic, lipidic i proteic,
rezultate din deficiena n insulinosecreie/ insulinorezisten (~ambele).
asociere pe termen lung cu alterri, disfuncii sau insuficien ale
diferitelor organe (ochi, rinichi, inim), vase sanguine, SNC
Prevalena diabetului zaharat n Romnia
ara 2000 2030
.o(/nia 101220111 1032!0111
Evaluarea pacientului cu
diabet zaharat
Educaie terapeutic (antidiabetice orale- insulin)
Managementul stilului de via (diet+exerciii fizice)
Controlul glicemiei i monitorizarea clinic
Automonitorizare
Controlul tensiunii arteriale
Evaluarea cardiovascular
Screening-ul oftalmologic
Afectarea renal
Afectarea nervoas i ,,ngrijirea picioarelor
Suportul psihologic
IF !""#
5/29/2012
18
DIABETUL ZAHARAT- Criterii de diagnostic
= cel puin 2 determinri ale glicemiei bazale
cu valori > 126 mg/dl n absena simptomatologiei sau
= se efectueaz TTGO (test tolerana la glucoz pe cale oral).
TTGO- interpretare:
glicemie bazal < 100 mg/dl, la 2h <140 mg/dl NORMAL
100-126 <140 IFG
100-126 140-199 IFG+IGT
i/sau > 126 > 200 DIABET ZAHARAT
IFG = impaired fasting glucose
IGT = impaired glucose tolerance
DM pt. autotest pt. determinarea glicemiei
Glucometre
glucometru = aparat electronic care permite determinarea glicemiei
(~ condiii /~ pregtire medical)
determinarea glicemiei n ambulatoriu/domiciliu - pacieni cu DZ (n
special a celor cu DZ insulino-dependent).
Avantaje :
Prelevarea probei de sange din zone alternative
Cantitate mic de snge
Inepare fr durere (construcie special a dispozitivului de nepare),
Precizie
AZI = modele uor utilizabile
= preuri accesibile
GLUCOMETRE
Principiul de funcionare al glucometrelor:
= determinarea glicemiei din sngele capilar prin aciunea
enzimatic a glucozoxidazei, impregnat n benzile de test.
Rezultat: nregistrat de biosenzorul glucometrului /afiare ecran/
oxidarea glucozei gluconolactona /catalizator = glucozoxidaza
r. ~/catalizator = glucozohidrogenaza
Avantaj= sensibilitate / interactiuni
AZI = metoda electrochimic
Metoda amperometric
Glucometru - istoric
1965 SUA: Ames Company =Dextrostix
= benzi hartie (stripuri) impregnate cu indicator culoare
Utilizare: + 1 pic. sange /1/spalare/strip colorat albastru
Rezultat: interpretare = scala de comparatie
Dezavantaje : dificultati in citirea rezultatelor
necesitate instrument de interpretare a rezultatelor
1970 : reflectometru (ARM)
Principiu: proiectare fascicol de lumina pe strip (colorat)
/detectarea cant. de lumina reflectata determinata de
intensitatea coloratiei /rezultat : oscilatii ac inregistrator (cuplat)
1972 Japonia: reflectometru Eyetone (+ Dextrostix)
Avantaje: pret , mic/uor + curent electric
Anglia : perfectionare Eyetone : Glucochek
Ames Reflectance Meter
5/29/2012
19
Glucometru - istoric
Boehringer Mannheim (Germania)
= gama stripuri : Chemstrip bG
2 culori de referinta pt. interpretare rezultat: albastru/bej
Avantaj:
rezultatul = citit direct de pacient /cu usurinta
+ instrument interpretare automata a rezultatelor: GlucoScan (LifeScan):
1975: control individual, la domiciliu al nivelului glicemiei /pacient
Noiunea de GLUCOMETRU = 3-a generatie dispozitiv (Ames)
= denumirea generic pt toate dispozitivele de acest tip
GLUCOMETRE evoluie
AZI
= dimensiuni reduse
= timp de testare: 5 sec- 2 min
Glucometre de ultim generaie:
15 secunde
modele noi:
+ Transfer de date = posibilitate stocare date
+ transfer (computer /soft de management al
diabetului).
+ introducere date suplimentare : doza
zilnica de insulina, cantitatea de carbohidrati
consumati, exercitiile fizice/zi.
+ combinare cu DM de injectare a
insulinei/dozare
+ mesaje de eroare (teste lipsite de precizie)
Glucometru - Caracteristici
Marime: mici ~ dimensiunea unei palme ()
Functionare: pe baza de baterii
Benzi pentru testare = consumabile de unic folosin
Impregnate cu reactivi chimici (reactioneaza cu glucoza din sange).
unele modele = discuri care pot fi folosite pentru mai multe testari.
Codarea: benzi test ~ diferite/lotconfigurare/introducere cod (pe flacon)
Volum probe de sange = 0.3 - 10 l
Zone alternative de recoltare: varful degetului/antebrat (sensibilitate)
Timp necesar testrii: 3 - 60 secunde /~ model
Exprimare rezultate : mg/dl (SUA) sau mmol/l (Canada, Europa)
transformare mmol/l glucoza in mg/dl = x18 (invers : la 18)/ posibilitate comutare
Afisaj: ecran (fereastra mica).
Ceas/Memorie: afisare ora / data / memorie pt rezultate teste anterioare
(rol monitorizare)
Glucometru - Caracteristici
Precizie = 10-15% (folosite corect).
Factori care pot influenta precizia:
calibrarea aparatului,
temperatura camerei, umiditatea
marimea si calitatea picaturii de sange,
nivelul ridicat in sange a anumitor medicamente (ex vit.C),
praful depus pe aparat,
expirarea fasiilor de testare
Cost
5/29/2012
20
Glucoza plasmatic vs glucoza din sngele total
Glucoza din sngele
venos:
126 mg/dl (7 mmol/l)
200 mg/dl (11,1 mmol/l)
Glucoza din sngele total:
110 mg/dl (6,1 mmol/l)
171 mg/dl (9,5 mmol/l)
Domiciliu = Glucometre = nivelul de glucoza din tot sngele
Clinic/Laborator = nivelul de glucoza din plasm = 10-15% > sange
Azi : modele cu afisare valoare echivalenta
DIAGNOSTIC = Laborator
Auto-control = Glucometre
Materiale utilizate
lanceta/ ac
benzi test
lector de glicemie
Lanceta / Ac
= suprafata neteda
( siliconat)
= bizou in 3 planuri
= f fine (28G- 30G)
durere
prelevare optim
Bandelete
= unic folosin
1. Prelevare sange capilar
2. Aplicare
5/29/2012
21
lector de glicemie
Calibrare= inserie banda test (specifica pt lot)
Ecran vizibil
Transmisie date =IR (posibilitatea transferului de
date ctre computer).
Domeniu :10-600 mg/dl
programare alarma/ memorie
programare alarma caz hipoglicemie
(sonor/ vizual)
Avantaj = afisare n 5-10 sec.
~50-300 glicemii n memorie
Oprire automat (dup 1-n minute).
Baterie
Tehnica de msurare
splare mini (ap cald + spun /tergere).
introducere banda-test n fanta glucometrului.
pornire = automat (afisare: ora,luna si ziua
/mesaj Aplicati picatura de sange)
utilizare dispozitiv de nepare pic. de snge
(vf. degetului, brat,antebrat sau baza degetului mare).
locul prelevarii = uscat, curat, cald. (frecare piele/
poziie bra = jos = favorizare circulaia sngelui)
aplicare prob pe band = imediat
Rezultat = pe ecranul de afiaj
+ stocat n memoria glucometrului
scoatere banda-test din glucometru oprire automat
Glucometre
Glucometru Marime
proba (l)
Timp
test (s)
Memorie
(citiri)
Loc Loc
alternativ
prelevare
One Touch Select 5 5 350 DA DA
One Touch Ultra 1 5 150 DA DA
One Touch Ultra Easy 1 5 500 NU DA
Accu-chek Compact 1,5 8 100 DA DA
Accu-chek Advantage 4 40 480 DA NU
Accu-chek Active 2 5 200 NU NU
MultiCare 3 10 250 DA NU
EasyGluco 1.5 10 200 DA NU
GlucoSmart 2 10 100 NU NU
GlucoSmartPlus 2 10 250 NU NU
Palmlab 0.3 10 200 NU NU
CleverChek TD4227A 0.7 7 450 DA DA
Ex: Fotometrul Accutrend GCT
= pt msurarea a 3 parametrii implicati
in evaluarea riscului cardiovascular:
glicemia,
colesterolul si
trigliceridele
Pt fiecare dintre parametrii =
bandelete specifice
Msurarea = din snge capilar.
Rezultatele = rapide
pentru glicemie = 12 secunde
colesterol si trigliceride = 3 minute