Sunteți pe pagina 1din 7
.
.

Îngrijirea pacienților cu tumori renale

.

CAZURI CLINICE

4.2 Caz clinic II

4.2.1 EXAMINARE CLINICĂ ŞI PARACLINICĂ

DATE PACIENT

Nume : F Prenume: M Sex : feminin

Naţionalitate: română

Vârsta: 63 ani Domiciliul: Topoloveni

Ocupaţie: pensionară

Nivel de pregătire: Studii superioare Alergic la: neagă alergii medicamentoase Data internǎrii: 04.12.2013 Data externǎrii: 11.12.2013 Nr. Zile spitalizare: 8

MOTIVELE INTERNĂRII

  • - hematurie macroscopică

  • - durere lombară

  • - febră

  • - scădere ponderală moderată

  • - oboseală

  • - bradicardie

  • - dispnee

  • - bradipnee

DIAGNOSTIC

  • 1. Carcinom renal drept, forma papilară T3N2Mx

  • 2. Oncocitom renal stâng

  • 3. Steatoză hepatică grad I

84
84
Îngrijirea pacienților cu tumori renale . . Anamneza : -Antecedente heredo-colaterale:fără importanță -Antecedente personale: - fiziologice:
Îngrijirea pacienților cu tumori renale
.
.
Anamneza :
-Antecedente heredo-colaterale:fără importanță
-Antecedente personale: - fiziologice: menarha 13 ani, 1 naştere fiziologică;
- patologice: herpes zoster oftalmic, histerectomie
totală cu anexectomie bilaterală;
Istoricul bolii:
Pacienta s-a prezentat la camera de gardă în stare generală alterată,
prezentând hematurie macroscopică, durere lombară, febră, scădere ponderală,
oboseală, bradicardie, dispnee și bradipnee.
Este internată în vederea stabilirii diagnosticului şi tratamentului
corespunzător.
Intervenţii:
Se examinează starea generală a pacientei, se măsoară funcţiile vitale
(frecvența cardiacă, presiunea arterială, frecvența respiratorie, temperatura
corporală), se prinde o linie venoasă, se recoltează probe biologice de sânge şi
urin, precum și investigații de imagistică.
Am acordat ingrijiri ce ţin de satisfacerea nevoii de a respira și a avea o
circulaţie normală, nevoia de a bea și a mânca, nevoia de a elimina,nevoia de a
se mișca și a avea o postură adecvată, nevoia de a se odihni, nevoia de a se
îmbrăca și dezbrăca, nevoia de a păstra integritatea tegumentelor, nevoia de a
evita pericolele, nevoia de a invăţa.
EXAMEN OBIECTIV
-Starea generală: stare generală alterată
-Facies : palid, suferind
-Tegumente şi mucoase: normal colorate, curate.
-Fanere: normal inserate.
-Ţesut conjunctiv-adipos: slab reprezentat
-Sistem ganglionar: nepalpabili, nedureroși;
-Sistem muscular: normal reprezentat.
-Sistem osteo-articular: integru;
-Stare de nutriţie: normoponderalǎ -Greutate= 59 Kg, Talie=173 cm; IMC=19,7
85
.
.

Îngrijirea pacienților cu tumori renale APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, murmur vezicular fiziologic bilateral, dispnee, bradipnee, R=14 resp/min. APARAT CARDIOVASCULAR: aria matităţii cardiace în limite normale, bradicardie, AV=53 bătăi/min, TA=130/80 mmHg. APARAT DIGESTIV: abdomen nedureros la palpare, suplu, participă la mişcările respiratorii, apetit fluctuant cu inapetență periodică, tranzit prezent. FICAT,CĂI BILIARE,SPLINA: ficat ușor mărit, ecografic - aspect steatozic căi biliare intra-, extrahepatice de calibru normal. APARAT URO-GENITAL: hematurie macroscopică, durere lombară difuză SISTEM NERVOS,ENDOCRIN,ORGANE DE SIMŢ: orientată temporo- spațial.

.

EXAMINĂRI PARACLINICE

  • Examinarea EKG evidențiază bradicardie sinusală.

. Îngrijirea pacien ț ilor cu tumori renale APARAT RESPIRATOR : torace normal conformat, murmur vezicular
86
86
.
.

Îngrijirea pacienților cu tumori renale

.

. Îngrijirea pacien ț ilor cu tumori renale . Ecocardiografia evidențiază cordul în limite normale Examinarea

Ecocardiografia evidențiază cordul în limite normale

. Îngrijirea pacien ț ilor cu tumori renale . Ecocardiografia evidențiază cordul în limite normale Examinarea

Examinarea RMN evidențiază mase tumorale la nivel renal bilateral

87
87
Îngrijirea pacien ț ilor cu tumori renale . . TRATAMENT  Tratament chirurgical - Nefrectomie radicală

Îngrijirea pacienților cu tumori renale

 

.

 

.

 

TRATAMENT

  • Tratament chirurgical - Nefrectomie radicală dreaptă, nefrectomie parțială stânga cu conservarea glandei suprarenale

Imagini intraoperator – chirurgie deschisă

Îngrijirea pacien ț ilor cu tumori renale . . TRATAMENT  Tratament chirurgical - Nefrectomie radicală

Deschiderea cavității abdominale

Îngrijirea pacien ț ilor cu tumori renale . . TRATAMENT  Tratament chirurgical - Nefrectomie radicală

Rezecția rinichiului și a procesului tumoral

88
88
.
.

Îngrijirea pacienților cu tumori renale

.

. Îngrijirea pacien ț ilor cu tumori renale . Piesă operatorie – secțiune mcroscopică Dimensiuni rinichi:

Piesă operatorie – secțiune mcroscopică Dimensiuni rinichi: 12,6 x 7,1 x 5,0 cm Dimensiuni masă tumorală : 6,5 x 4,8 x 3,0 cm

. Îngrijirea pacien ț ilor cu tumori renale . Piesă operatorie – secțiune mcroscopică Dimensiuni rinichi:
. Îngrijirea pacien ț ilor cu tumori renale . Piesă operatorie – secțiune mcroscopică Dimensiuni rinichi:

Examinare histologică: carcinom renal papilar

. Îngrijirea pacien ț ilor cu tumori renale . Piesă operatorie – secțiune mcroscopică Dimensiuni rinichi:

Examinare histologică piesă operatorie 2 Oncocitom renal (pol superior renal stg.)

89
89
.
.

Îngrijirea pacienților cu tumori renale Postoperator:

.

  • - Glucoză 5%, soluție perfuzabilă 1000 ml

  • - Cefazolin 1g i.v la 6 h postoperator – doză unică

  • - Algocalmin fiole, i.v la nevoie cu asigurarea unui nivel analgezic satisfăcător pentru 4-8 h

  • - Toaletarea plăgilor operatorii cu soluție iodată 1% și aplicarea pansamentelor sterile.

  • - Magnerot 1 tb/zi;

  • - Liv-52 2 tb/zi

Tratament chimioterapic:

  • Interferon-α-2 9 mln UI s.c. /zi, 4 săptămâni

  • Interleukin-2

12 mln UI s.c. /zi 4 săptămâni

RECOMANDĂRI

  • menținerea greutății corporale în limite normale

  • administrarea tratamentului cu rigurozitate;

  • toaletarea plăgilor cu grijă, iar la orice modificare se anunţă medicul;

  • igiena corporală efectuată riguros, utilizarea săpunului lichid;

  • utilizarea suplimentelor alimentare cu acid folic și vitamina C;

  • evitarea consumului de alcool;

  • evitarea fumatului;

  • consumul adecvat de lichide pe parcursul zilei (1,5-2litri);

  • micşorarea la minimum a consumului de cafea; Regim alimentar:

  • fructe, legume proaspete, cereale integrale;

  • lapte şi produse lactate sarace în grăsimi;

  • carne albă - peste, pasăre;

  • reducerea cantității de sare și evitarea prăjelilor, sucurilor din comerț;

  • respectarea orelor de masă;

EVALUARE
EVALUARE

Pacienta se externează în stare generală ameliorată. Se recomandă luarea în evidență de către medicul oncolog și control la 3 luni.

90
90