Sunteți pe pagina 1din 27

Etape:

1. Stabilizarea

- functii vitale, ventilatie corespunzatoare, hemodinamica corespunzatoare
- examene "screening" pentru identificarea masurii de prevenire a agravarii starii
intoxicatului
2. Evaluarea completa a pacientului:

- Istoric:

- substanta toxica

- doza, timpul scurs

- simptomatologia

- examen fizic,

- teste de laborator

- uzuale

- specifice

3. Masuri de scadere a absortiei toxicului

- decontaminare - piele, ochi

- voma, spalatura gastrica

- carbune activat

- purgative osmotice

4. Masuri pentru cresterea eliminarii toxicului

- modificari ale pH - ului

- plasmatic

- urinar

- diureza fortata

- hemodializa

- hemoperfuzia

- carbune activat in doze repetate

- exsangvinotransfuzia

- plasmafereza

- hiperoxibarism

5. Antidot specifc - 5% din intoxicati

- Naloxon + glucoza 5% la toti intoxicatii cu deprimare SNC + vitamina B1
(vitamina neurotropA)
- Antagonizeaza efectele endorfinelor impiedica aprofundarea comei
6. Terapia de sustinere - observatie

7. Evaluarea psihiatrica




Stabilizarea:

- Abordarea si corectarea functilor vitale

- cai aeriene; respiratie

- circulatie

- deprimare SNC prin toxice




Prioritatea I

- cai aeriene; respiratia

- ventilatia

- oxigenarea


Obstructie

- congestia mucoasei secretii

- depasarea posterioara a limbii

- corpi straini








Simptome:

- cianoza, tahipnee, dispnee

- diaforeza, alterarea starii mentale




Prioritatea II circulatia

- soc

- constienta diminuata

- tensiune arteriala scazuta

- vasoconstractie periferica

- oligurie

- acidoza metabolica



Mecanism modificarea de tip hipovolemic
- sindrom diareic (intoxicarea cu ciuperci - sdr. muscarinic, colchicinA)

- hemoragii

- intoxicatii acute cu Fe (Fe se depune in vasE)
- compusi de arsen - rupturi vasculare gastroenterite hemoragice



modificarea :

- presarcinii scade intoxicatii cu nitriti, nitrati
- postsarcinii creste intoxicatii cu droguri de abuz cocaina, amfetamine
(vasoconstrictiE)
modificarea fortei de contractilitate

- ADT (antidepresive triciclicE), clonidina





Prioritatea III - stabilizarea SNC

- exista mici diferente fata de alte come

- aspectul pupilei

- substante ce dau mioza

- substante ce dau midriaza
- prezinta reflexului pupilar fotomotor element diferential fata de comele
endogene (AVC- accident vascular cerebraL) in cele exogene e pastrat



Prioritatea IV decontaminarea




1. Decontaminare externa

- pentru cale de patrundere
- tegumentara se spala cu apa din abundenta (ex: insecticide, causticE)
- oculara - NH3, H2S, insecticide
- se spala cu solutie salina izotona 4 - 6 litri
2. Decontaminarea interna
- Ingestia de corozive, caustice - produc leziuni de tip ulcerativ
- bazele lichefactie

- acizii necroza de coagulare

- se administreaza lapte, apa diluam continutul gastric singura situatie in care
se da lapte 300 ml in celelalte situatii laptele creste absortia substantelor
liposolubile
- CI: reactie de neutralizare (reactia e exoterma 80%) cu solutii acide ,
respectiv bazice
- Emeza - administrare emetic
- sirop de ipeca - se poate repeta doza dupa 30 minute(doza 30 mL)
- apomorfina

- s-a renuntat pentru ca da deprimare centrala

- detergent lichid

- indicatii:

- bolnav constient
- se respecta intervalul de 6 ore din momentul ingestiei (dupa 6 ore nu mai exista in
stomaC)
- CI:

- Coma; ingestie de corozive si caustice

- Epileptici; toxice ce se absorb rapid, potential convulsivant, ADT, stricnina

- HT intracraniana

- Femei gravide, copii < 6 luni
- Ioduri, cianuri, nitrat de argint, hidrocarburi
- Hemoragie, hematemeza

- Efectul in 15 - 30 minute

- Spalatura gastrica

- Sonda

- nazogastrica
- orogastrica - se introduce 300 ml de ser fiziologic, apoi lichidul se aspira; se
repeta manevra pana ce aspiratul devine limpede
- CI:
- corozive, caustice se poate patrunde printr-o zona ulcerata
- hemoragie

- Formarea de carbune activat

- pulberi ce se administreaza oral
- se anuleaza la nivelul vilozitatii intestinale; are proprietati de absortie
- al II lea mecanism tragerea toxicului deja absorbit inapoi in lumen (din
capilaR) - exsorbtie enterocapilara

- doza 1 g/kgc

- se administreaza 50 - 100g (in mediE)
- indicatii majoritatea intoxicatiilor medicamentoase, barbiturice, ADT,
digitalice, anxiolitice, salicilati, anticonvulsivante, benzodiazepine, teofilina,
nadolol, fenilbutazona
- ineficient in intoxicatii cu alcool, corozive, caustice, ierbicide, insecticide ,
electroliti, hidrocarburi, glicoli, acid boric, cianuri, carbonati, metale ( Fe, LI )


Cresterea vitezei de eliminare din tubul digestiv:

- Purgative osmotice

- Sulfatul de Mg cel mai mare timp de latenta

- Manitol, sorbitol 70% 240 ml, latenta 1,3 ore

- Sulfat de Mg solutie 10% 15 - 20 g, latenta 17 ore
- citrat de Mg - 20 - 30 g, 10 % , latenta 4 ore



Cresterea eliminarii toxicului:

- Modificari ale pH - ului plasmatic
- substante cu caracter slab (alcaline sau acidE) care in mediu intern ionizeaza
- fenobarbital, salicilati

- Modificari ale pH - ului urinar

- fractia neionizanta se reabsoarbe
- cresterea fractiei ionizante scaderea reabsortiei
- barbiturice , salicilati alcalinizarea pH - ului urinar 7,5 - 8: Na2CO3: 1-2
mEq/kg

- acidifierea Ph - ului urinar 5,5 = 6

- cu clorura de amoniu 75 mg/kg/h, p.o, i.v
- indicatii: fenilciclidina, amfetamina, stricnina, chinidina
- Diureza fortata

- administrare de diuretice

- de ansa

- osmotice

- inainte se incarca patul vascular cu fluide

- cand toxicul se elimina urinar e hidrosolubil

- indicatii: barbiturice, bromuri, amfetamine, salicilati

- Hemodializa

- toxice

- slab legate de proteinele plasmatice

- hidrosolubile

- GM mica

- Volum de distributie scazut

- alcolii (metanol, etilenglicol, etanoL)

- cloralhidrati, bromuri, alcool izopropilen

- Hemoperfuzia

- toxic absorbit pe carbune activat
- salicilati, barbiturice cu durata scurta de actiune, sedative hipnotice nebarbiturice,
cloramfenicol, paraquat


- Administrarea de carbune activat in doza repetata
- Blocare circuit enterohop (daca substanta are circuit enterohepatiC)
- Ex: cloralhidrati, fenotiazine,fenitoina,digoxina , salicilati, digitoxina, triciclice,
colchicina, hidrocarburi halogenate, DDT, izoniazida (HIN)
- Hiperoxibarism
- administrare de O2 la presiune crescuta = 2,5 atm
- de electie in intoxicatiile cu

- CO scade T1/2 al carboxiHb

- Cianuri
- H2S creste fractia de O2 dizolvat in plasma



- Exsangvinotransfuzia

- intoxicatie cu Fe (capacitatea de chelare e depasitA)

- hemoliza intravasculara

- Plasmafereza

- Separa

- Plasma - se indeparteaza 800ml - 1l (se indeparteaza toxicele ce se leaga bine de
proteinele plasmaticE)

- Elementele figurate se reintroduc




Terapia de sustinere: supravietuire clinica





- monitorizare completa - sisteme de alarma

- frecventa cordului

- tensiune arteriala

- EKG

- numarul de respiratii

- SatO2 (saturatie de O2)

- insuficenta respiratorie - intubare orotraheala, ventilatie cu presiune respiratorie
pozitiva (impiedica EPA)
- sindrom de aspiratie - bronhopneumopatie rezistenta la antibioticoterapie
- edem cerebral

- determina convulsii

- hiperventilatie
- terapie hiperosmolara (manitol 20% 0.5-1 g/ kgC)
- corticoizi

- furosemid (incarcare cu fluidE)

- convulsii diazepam: 3-5 mg/iv
- restabilirea echilibrului hidroelectrolitic si refacerea deficitului circulator
- combatere

- hipotensiune arteriala - solutii

- cristaloide

- substituienti de plasma

- vasopresoare

- hipertensiune arteriala

- nitroprusiat 0,5 - 2g/kg/minut

- diuretice

- Hipotermia

- toxica - gravitate medie

- scaderea potasiului - aritmii cardiace - lidocaina

- solutii preincalzite

- Hipertermie

- Racire activa camprese reci

- Apare in substante adrenergice, anticolinergice, hipertermie maligna (sindrom
neuroleptic maligN)
- hipertromie musculara generalizanta, creste temperatura la 42
- constienta fluctuanta

- rabdomioliza

- IRA

- Hiperpirexie

- Rehidratare, reechilibrare acido-bazica, electrolitica

- oxigenoterapia

- anticonvulsivant

- Sindromul neuroleptic malign

- Dantrolen Na 1 mg/kgc

- Bromcriptina 2,5 -10 mg x 3 /zi




Evaluare psihiatrica:

- suicidul episodic

- sindromul depresiv endogen

- stres

- emotional

- economic

- fizic

- alcoolism

- tratament psihiatric



Antidot mecanisme antidotice de mare specificitate


1. Antagonismul farmacodinamic competitiv (necompetitiv glucagon -
blocare adrenergicA)
- Atropina - intoxicatii cu

- Anticolinesterazice

- Muscarina

- Naloxona - intoxicatii cu opiacee

- NA (norodrenalinA)

- Actioneaza pe receptorii adrenergici

- combate actiunea fenotiazinelor (neurolepticE)

- flumazemil - intoxicatie cu Benzodiazepine

2. Neutralizare de tip antigen-anticorp

- Ac antidigitalici, Ac anti venin

3. Chimic
- Precipitarea - saruri de calciu intoxicatii cu acid oxalic, acid fluorhidric
- Chelarea - deferoxamina -Fe, EDTA Na, Ca Pb, Cd,Cu ,Zn

- Dimercaprol, penicil amina Arsen, Pb

- Reducerea - albastru de metilen, MetHb

- Electrostatic : protamina heparina

4. Fizic: dilutie - apa ingestie de corzive, caustice
5. Fizico-chimice : adsorbtie - carbune activat, fenobarbital
6. Reactivare enzimatica - pralidoxima, obidoxima organofosforice

7. Compensare deficit endogen

- Preparate pure de colinesteraze organofosforici
8. Blocarea genezei de metaboliti toxici etanol metanol, etilenglicol
9. Geneza compusilor cu afinitati superioare pentru toxic compusi
methemoglobinici (nitratI) intoxicatii cu HCN, cianuri, H2S









































Diagnosticul intoxicatiilor acute




Istoricul bolii

- Intrebari scurte , tintite bolnavul are tendinta sa exagereze

- Ce a luat ?

- Cantitatea toxicului
- Intervalul din mimentul ingestiei drogului pana la prezentarea la medic
- Simptome

- Masuri terapeutice care s-au luat

- De la bolnav sau apartinatori


Examen fizic

- Starea SNC - starea de coma:

- Debutul rapid intoxicatie cu cianuri, CO, H2S, opiacee
- Constienta fluctuanta glutetimida (hipnotic nebarbituriC)
- Modificari pupilare prezenta reflexului pupilar fotomotor e pastrat in
comele toxico-metabolice ( de cauza exogenA)


Diagnostic de laborator: probe biologice:
- Urina (50 mL) se prelucreaza chimic (calitatiV)
- Ulterior se injecteaza in gaz cromatograf

- Se separa fiecare substanta in parte

- In spectrometru de masa se determina diferitele substante continute in proba
respectiva

- Sange :

- Alcoolemia calitativ

- Metanol

- Carboxihemoglobina (carboxiHB) cantitativ

- Methemoglobina (MetHB) cantitativ

- Activarea pseudocolinesterazei intoxicatii cu inhibitori de colinesteraza
- Pb, arsenic, Cu spectrometria cu absortie atomica



Simptomatologie :

1. Modificari hTA (Sdr. hemoragice, diareicE), HTA (amfetamine, cocaina,
adrenergicE)

2. htermie, Htermie

3. Bradicardie blocanti, Ca blocanti, inhibitori de colinesteraze
4. Tahicardie anticolinergice, antidepresive triciclice (ADT)
5. Convulsii :

- Manifestate prin edem cerebral

- Potential convulsivant ADT, compusi organofosforici (COF), neuroleptice

6. Mioza/midriaza

7. Nistagmus etilen glicol
8. Nevrita optica metanol ( hemoragie retinianA)
9. Oftalmoplegie etilen glicol

10. Eritem , paloare, cianoza

11. Atrofie, piodermite arsenic
12. Rabdomioliza intoxicatia cu CO, Sdr. neuroleptic malign
13. Nefrotoxicitate

14. HepatotoxicitatehTA




In majoritatea intoxicatiilor acute

Asociata sau nu cu hipoperfuzia tisulara :

- deprimarea constientei

- vasoconstrictie

- acidoza metabolica

- oligurie

- Mecanism de producere a hipoperfuziei :

- Modificari ale presarcinii scade in caz de venodilatatie (nitriti, nitratI)
- Modificari ale postsarcinii creste in vasoconstrictie periferica (amfetamine,
cocainA)
Hipovolemie: Sdr. hemoragice sau/si diareice:
- COF, ciuperci (amanita muscariA), metale (Fe leziuni vasculare; Arsenic
rupturi ale nervilor splahnici, garstro-enterite splahnicE), colchicina (nu raspunde
la clasicE)
Scaderea contractilitatii miocardului

- ADT

- Barbiturice, clonidina, narcotice alte hipnotice
Scaderea debitului cardiac (prin scaderea sau cresterea frecventei cardiacE)
Tulburari de ritm, conditii cardiace:

- neuroleptice, ADT

- Ca blocante, blocante

- digitalice

- CO

Compusi care genereaza convulsii

- pragul la care apar convulsii (diferit de la individ la indiviD)

- prag scazut genereaza convulsii

- anticonvulsivante creste pragul convulsivant
- neuroleptice, ADT, CO, cianuri, HIN, COF, stricnina, oxigenoterapie hiperbara







Neuropatii toxice

- senzoriale

- motorii

- mixte tuberculostatice: HIN, etambutol

- nevrita optica - metanol




Mioza



1. Mecanism de tip central - scade tonusul simpatic
- agonisti

- adrenergici

- opiacee: morfina,heroina

- benzodiazepine; barbiturice

2. Mecanism pe receptori periferici

- blocante periferice - prazosin

- fenotiazine

- anticolinesterazice

- stimulare muscarinica - ciuperci
3. Mecanism cu stimulare ganglionara (nicotinicA) nicotina
- Local - pilocarpina
Caile reflexului pupilar fotomotor - rezistente la toxic (exceptie: glutetimida si
anticolinergice midriaza fixA)



Midriazaa. Medicamentoasa

- anticolinergice - atropina

- antihistaminice


- ADT


- anticonvulsivante - carbomazepina

- cocaina

- amfetamine

- glutetimida

- efedrina; adrenalinab. Toxica

- toxina botulimica

- aconitina

- CO

- cianuri

- metanol, etilenglicol

- toluen




Hepatotoxice



- hidrocarburi; solventi, benzen, bromoform, cloroform, etanol
- medicamentoase

- narcotice inhalate

- antidiabetice orale

- antituberculoase

- paracetamol


Nefrotoxice


- industriale
- hidrocarburi, solventi, metale grele, Pb, arsenic, Fe
- medicamentoase

- captopril genereaza proteinurie

- salicilate tub proximal

- antinevralgice necroza papilara

- sulfamide nefrita interstitiala

CO IRA (rabdomioliza - mioglobinuriE)

- penicilina, cefalosporine, aminoglicozite


Hipertermie


- cresterea temperaturii > 39 - 40
- uzual: salicilati; streptomicina; antihistaminice; doap metil dopa, fenitoina
- ocazional: cimetidina, alopurinol, HIN, streptokinaza, rifampicina, cocaina

Mecanism:

- interferenta cu metale oxidative:

- hormoni tiroidieni, salicilati

- sevraj
- cresterea rigiditatii musculare = fenciclidina
- hiperreactiv: amfetamina, cocaina, inhibitor MAO, ADT
- impiedicarea transpiratiei: anticolin, cocaina, ADT, fenotiazine
- hipertermia maligna - componenta ereditara musculara

- sindrom neuroleptic malign:

- nu are legatura cu doza

- neuroleptic fenotiazinic

- contractura generalizatoare + hiperpiremie + instabilitate vegetativa + constienta
fluctuanta + IRA (rabdomiolizA)

- halotan, eter, N fluran, metoxifluran

- curarizante musculare : D tubocurarina, succinil colina


Hipotermie


- rezistenta vasculara periferica crescuta

- index cardiac scazut

- bradicardie cu unda J

- etanol

- morfinice

- neuroleptice fenotiazidice

- CO

- Hipoglicemiante (insulinA)




Tulburari digestive:



- greturi, varsaturi, sindroame diareice, hemoragii
- colchicina, COF, arsenic, Fe, ciuperci


Mirosuri specifice pentru un toxic:


- acetona

- intoxicatie acuta etilica

- cetoacidoza

- amoniacal stari uremice

- migdale amare - cianuri

- oua alterate - H2S, mercaptani

- peste - insuficenta hepatica

- usturoi - intoxicatia cu arsenic, COF

- tutun - nicotina


Compusi care coloreaza urina


- galben - oranj fluorescenta

- rosu - oranj rifampicina

- roz - neuroleptic fenotiazinic

- rosu - deferoxamina Fe (compleX)

- purpuriu - fenacetina

- L dopa, metil dopa - maroniu

- albastru de metil - albastru

- amitriptilina verziu

- indometacina - verde
- negru - compus cu fier (daca se administreaza deferoxamina - urina se coloreaza
in rosu; se administreaza pana la limpezirea uriniI)
Coma


Substante ce pot genera coma:

- sedative hipnotice

- benzodiazepine, tranchilizante, barbiturice, opiacee, antihistaminice,
antidepresive


Scala Reed:


Gradul 0

- coma superficiala

- somnolenta accentuata

Gradul 1

- bolnavii nu mai raspund la stimuli verbali
- pastreaza raspunsuri la durere, relexe nealterate
Gradul 2

- nu raspunde la stimuli durerosi

- pastreaza reflexele

Gradul 3

- reflexele scad

- functiile vitale se pastreaza

Gradul 4
- coma profunda, areactiv, functii vitale tulburari majore


Gradul 3,4 masuri de terapie intensiva; insotite de hipotermie




Acidoza metabolica

- ingestie crescuta de acizi organici

- productie endogena de acizi organici

- excretie/pierderi - alcaline




Anionic Gap (hiatus anioniC)




[Na+] - ([HCO3-] + [Cl -]) = 12 mEq/l

> 12mEq/l - acidoza metabolica prea scazuta [HCO3-]; scade [Cl]

Acizi organici

- acid formic (intoxicatii cu metanoL)
- acid lactic - intoxicatii ce evolueaza cu stari convulsivante
- alcooli

- salicilati

- HIN, stari urenice, cetoacidozice


Acidoza lactica:


Compusi:

- hTA

- convulsivanti

- hepato/nefrotoxice

- deprimare respiratorie


Hiatus osmolal


- diferenta dintre osmolaritatea masurata si osmolaritatea calculata
- acumularea de substante osmolale - trag apa din tesuturi
- valoarea maxima: 10 mosm/ l


Osmolaritatea calculata: 2[Na+] + +

alcooli , MANITOL, GLICEROL

HIN, Fe, acetona, cloroform


Sindroame toxice


- colinergic


- muscarinic - hipersecretii ale glandelor exocrine: saliva, lacrimi, diaree, emeza

- intoxicatii cu:

- inhibitor de colinesteraza

- carbonati

- COF

- muscarina

- nicotinic
- HTA, tahicardie ulterior fasciculatii musculare, paralizie musculatura striata
musculatura respiratorie stop respirator



- Anticolinergic



- tegumente, mucoase uscate, eritem, sete, midriaza, retentie urinara, constipatie,
delir, haluciatii
- anticolinergice, antihistaminice, ADT


- Narcotic (opioiD)
- deprimare centrala, respiratie, mioza, hTA, colici abdominale, bradicardie
- morfina, heroina, codeina, pentazocina

- Sindrom de intrerupere




- alcool, barbiturice, benzodiazepam, opiacee

- midriaza, diaree, tahicardie, lacrimatie

- agitatie marcata, colici, halucinatii

- insomnie, somn agitat, dureri musculare, osoase, anorexie, deshidratat


- sindrom simpato-mimetric


- cocaina, amfetamina, fenciclidina,
- agitatii, frecventa motorie, tremuraturi, hiperreflexie, convulsii, tahicardie, HTA

S-ar putea să vă placă și