Sunteți pe pagina 1din 32

Supliment MEDICINA MUNCII

Editura
MEDICAL
Market
Market
Societatea Civil Medical Dr. COICA
septembrie
2011
MEDICAL MARKET
CD baz de date!
Baza de date medical conine:

spitale (date contact, lista medici, dotri, servicii medicale prestate)

centre i cabinete medicale private

medici de familie

stomatologii

farmacii

furnizori de aparatur i consumabile medicale

seleciile se pot face dup tipul unitii medicale, specialitate medical,


jude, denumire serviciu medical prestat, denumire aparat/instrument me-
dical, nume sau/i prenume medic, cuvnt cheie aflat n denumirea
unitilor medicale sau n textul prezentrilor acestora

seleciile pot fi salvate n formate compatibile Word sau Excel.


Comenzi la 0785.240.130
christina.tanasescu@marketwatch.ro
C
D
C
D
b
a
z


d
e

d
a
t
b
a
z


d
e

d
a
t
e

e

CUPRINS
INTERVIU

Interviu cu preedintele SRMM 4


prof. univ. dr. Toma Ion
ARTICOLE DE SPECIALITATE

De ce i trebuie muncii medicin? 8

Statutul medicului de medicina muncii 11

Dimensiunea stresului profesional 14

Optimizarea activitii de medicina muncii 16


utiliznd sisteme informatice

Stresul i oboseala profesional 18

Lucrul la calculator principii ergonomice 20

Ambiana luminoas 22

Munca n tura de noapte 24

Scurt prezentare a 25
radiaiilor neionizante

Organizarea psihologic 26
a muncii i ergonomiei

Cardiologia ocupaional 27

Toxicologia profesional 30
FIN
WATCH
EDITOR
Aleea Negru Vod nr. 6, bl. C3,
sc. 3, parter, 030775, sector 3,
Bucureti
Tel: 021.321.61.23
Fax: 021.321.61.30
redactie@finwatch.ro
P.O. Box 4-124, 030775
Coordonator proiect:
Christina Tnsescu
DTP:
Ramona Vian
Tipar:
Monitorul Oficial
INTERVIU
SEPTEMBRIE 2011
4
Conferina Naional de Medicina
Muncii, organizat n acest an la Sibiu
de ctre Societatea Romn de
Medicina Muncii (SRMM) abordeaz i
n acest an problemele majore i de
actualitate ale specialitii. Ele se refer
la gestionarea riscului n sectorul sanitar,
medicina muncii n corelaie cu alte
discipline i bolile cardiovasculare ca
problem de sntate public, iar ele-
mentul de noutate l constituie realizarea
unui bilan legat de promovarea
sntii la locul de munc, n condiiile
n care, n ultimii ani, n Romnia au avut
loc cursuri de instruire pe aceast tem
cu medici de medicina muncii din toat
ara. Am profitat de acest moment pentru
a-i lua un interviu prof.univ.dr. Toma Ion,
preedintele SRMM, ocazie cu care am
aflat care este dinamica medicinii ocu-
paionale n ara noastr, care sunt
punctele forte si slbiciunile disciplinei,
dar i principalele proiecte i aciuni care
o plaseaz pe o traiectorie ascendent.
Suntei preedintele Societii Romne de
Medicina Muncii. Care sunt cele mai importante
rezultate pe care le-ai obinut in ultimul an?
Societatea Romn de Medicina Muncii are
cteva realizri n anul anterior, care merit s
fie menionate: ncheierea unui parteneriat cu
Societatea Romn de Pneumologie, acord n
cadrul cruia se deruleaz o aciune, n mod gra-
tuit, de investigare i supraveghere a lucrtorilor
cu probleme respiratorii (BPOC, bronit cronic,
astm bronic), aciune ce a vizat locurile de
munc cu prezena agenilor nocivi pneu-
motropi. n acest sens au fost investigate n
toat ara cteva mii de persoane i s-au depis-
tat sute de cazuri noi de boal, bolnavii benefici-
ind, pe lng investigarea gratuit, i de unele
faciliti terapeutice. Alte reuite se refer la
demararea aciunilor pentru reapariia Revistei
Romne de Medicina Muncii; nfiinarea
Muzeului de Medicina Muncii n localitatea
Fget, judeul Prahova, de ctre regretatul profe-
sor Toma Niculescu; participarea la unele mani-
Prof. univ. dr. Toma Ion, preedintele SRMM:
Medicina muncii din Romnia
beneficiaz acum de o recunoatere sigur,
cu tent ascendent!
La polul negativ, dintre rile UE avem cel mai mic numr de cazuri
de boli profesionale declarate anual
Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII
INTERVIU
5
festri tiinifice internaionale de profil de ctre
distini medici de medicina muncii, membri ai
societii noastre.
Care sunt principalele proiecte
pe care le avei n vedere pentru a crete
nivelul acestei specialiti?
Dintre principalele proiecte pe care le avem n
vedere pentru perioada urmtoare a meniona
continuarea parteneriatului amintit mai sus,
mbuntirea cadrului legislativ privind
supravegherea sntii lucrtorilor, acordarea
asistenei de medicina muncii n staionar i
ambulatoriu (m refer aici la plata serviciilor de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate),
adaptarea curriculei de pregtire a studenilor i
rezidenilor n specialitatea noastr, nfiinarea
Institutului Naional de Medicina Muncii.
De ct timp credei c este nevoie pentru
a se forma o cultur a medicini muncii la
nivelul companiilor din Romnia ? n ce msur
cadrul legislativ este favorabil acestui proces?
Ce aciuni suport exist n acest moment
din partea SRMM?
n primul rnd este necesar timp pentru a
forma o cultur european n rndul multor
medici specialiti de medicina muncii de la noi.
n aceast perioad, cnd multe organizaii dis-
par i altele reapar firav, consider c pentru a
se forma o cultur privind medicina ocupaio-
nal este nevoi de un timp mai lung. M refer
aici att la angajatori, ct i la angajai, i a
putea s lrgesc un pic sfera i s afirm c
aceast schimbare de atitudine trebuie format
i la unele organe abilitate ale statului (auto-
ritile deconcentrate cu sarcini n domeniu).
Cadrul legislativ, cu unele neconcordane,
exist n Romnia, dar aplicarea lui este, de
multe ori deficitar la nivelul multor companii.
Intervenia n acest domeniu a SRMM s-a
materializat prin mai multe aciuni, precum
completarea echipei de evaluare a riscurilor la
nivelul agenilor economici cu un medic specia-
list de medicina muncii i determinarea prin
metode obiective a agenilor nocivi, anual sau
cu o anumit periodicitate, n funcie de dimen-
siunea riscului de mbolnvire, aspecte ce tre-
buie stipulate concret n legislaia noastr.
Care este nivelul responsabilitii sociale
pentru sntate n Romnia ?
Este o ntrebare important i vast. Am s
m refer la cteva aspecte privind sntatea
ocupaional. Din acest punct de vedere situaia
este diferit de la o companie la alta. Exist
societi care acord cea mai mare importan
aspectelor de supraveghere a strii de sntate
a lucrtorilor, prin alocarea sumelor necesare
pentru ameliorarea sau/i mbuntirea
condiiilor, dar, din pcate, sunt mai numeroase
cele de la polul opus. Ceea ce ne d ncredere
pentru viitor este faptul c se observ o tot mai
mare preocupare a companiilor privind sn-
tatea ocupaional.
Cum credei c se poziioneaz majoritatea
companiilor din ara noastr fa
de managementul sntii angajailor?
Sunt multe organizaii care urmresc m-
buntirea managementului factorilor de risc
existeni n mediul ocupaional, efectuarea de
analize ergonomice a locului de munc i sta-
bilirea prioritilor pentru gestionare adecvat
a agenilor nocivi i pentru diminuarea sau
eliminarea efectului nefavorabil al acestora
asupra strii de sntate i capacitii de
munc.
Fiind o prevedere legislativ att a Legii
privind securitatea i sntatea n munc, ct
i a altor acte normative n organizaiile cu
peste 50 lucrtori, s-au nfiinat Serviciile de
Securitate i Sntate n Munc care au rolul
de veghea, de a media cu angajatorii realizarea
msurilor tehnico-organizatorice i medicale
necesare n realizarea unor condiii de munc
fr risc pentru sntatea celor expui. Dar, ca
s fim sinceri cu noi, aceasta este o obligaie
legislativ, iar multe companii privesc medicina
ocupaional ca pe o corvoad.
Cred c nu greesc prea mult dac afirm c
cea mai mare parte a agenilor economici de la
noi minimizeaz sau chiar ignor existena,
dimensiunea i impactul factorilor de risc pro-
fesional asupra sntii i capacitii de
munc ale lucrtorilor. Tot aici gsim concepia
c la astfel de locuri de munc nu se nre-
gistreaz boli profesionale, iar dac boala este
de necontestat fac n aa fel nct s nu fie
declarat.
INTERVIU
SEPTEMBRIE 2011
6
OMS i societile avansate ncearc s
determine o schimbare de paradigm la
nivel de sntate, prin deplasarea accentului
dinspre boal spre prevenie. Care este
dimensiunea i dinamica preveniei la nivelul
medicinii muncii din ara noastr?
Sigur c este cunoscut afirmaia c mai uor
este s previi dect s tratezi. Medicina muncii,
sau, mai complet, medicina ocupaional are o
component preventiv important. Aceast ati-
tudine o ntlnim constant la toate cadrele cu
responsabilitate n domeniu la nivelul companiei,
de la manager la medicul de medicina muncii, la
inginer, la strungar. Dar, atta timp ct aciunile
de evaluare a riscurilor la nivelul agenilor eco-
nomici se realizeaz fr participarea legal i
necesar a medicului specialist de medicina
muncii, iar muli manageri, minimizeaz sau
ignor existena riscurilor la locul de munc, nici
prevenia nu se realizeaz la nivelul necesitilor
obiective sau a posibilitilor. Am citit multe
dosare de evaluare a riscurilor, care de fapt erau
nite date teoretice adunate din literatur, fr
referiri concrete la unitatea evaluat. n plus, aci-
unile de prevenie nseamn alocarea de muli
bani, care de cele mai multe ori nu sunt repartiza-
i. A exemplifica cu msurile ce sunt necesare n
expunerea la zgomot. Avem meserii la vedere cu
expunere la zgomot peste limita maxim admis,
precum lucrtori la drumuri cu picamrul, tietori
de lemne .a.. Ci dintre acetia au n dotare i
poart echipamentul de protecie pentru zgomot
i vibraii?
Se vorbete n ultimul timp din ce n ce mai
mult despre managementul riscului n sectorul
sanitar. Ar fi un ctig deosebit pentru
cititorii notri dac vei ncerca sa explicai
semnificaiile i importana acestui concept.
Managementul riscului n sectorul sanitar tre-
buie privit ca o necesitate i este necesar a fi
mbuntit. Gestionarea factorilor de risc n
unitile sanitare este o problem de mare actua-
litate. Lucrtorii din sectorul sanitar sunt expui la
o diversitate de ageni nocivi, a cror limite de
multe ori depesc pragurile normale admise.
Mai mult, n diverse situaii este dificil de interve-
nit n sensul diminurii sau eliminrii lor.
Personalul sanitar este expus la ageni biologici,
unii cu virulen deosebit (bacterii, virusuri,
parazii etc.), la substane chimice cu efecte vari-
ate (hepatotoxice, neurotoxice, nefrotoxice, hema-
totoxice, mutagene), ageni fizici (microclimat,
zgomot, radiaii electromagnetice ionizante i
nonionizante), solicitare osteo-musculo-articular
(ortostatism prelungit, poziii i gestualitate
inadecvate), solicitare neuro-psiho-senzorial
(intervenii chirurgicale grele care dureaz ore),
existena riscului de accidentare, a producerii
unor agresiuni (personalul dup ambulan, etc).
Aceast multitudine de riscuri este real, prezen-
t, dar puin recunoscut sau acceptat. ntr-un
studiu efectuat cu civa ani n urm la un mare
spital din Romnia, s-a constatat c peste 40%
din personalul medico-sanitar avea imunomarkeri
pozitivi pentru hepatita B, studii de altfel comuni-
cate i publicate.
Pornind de la aceast realitate, n cadrul con-
ferinei am inclus dou cursuri pe aceast tem,
confereniate de un bun cunosctor n domeniu,
domnul profesor universitar Bardac Florin de la
Universitatea Lucian Blaga din Sibiu.
Medicina muncii se afl la grania
dintre mai multe discipline.
Este o poziie ingrat sau una privilegiat?
Medicina muncii nu se afl la grania cu mai
multe discipline, ci, n realizarea actului medical
complet i complex, colaboreaz cu mai multe
specialiti. Factorii de risc din mediul ocupaional
au efecte potenial negative asupra diverselor
organe, aparate i sisteme pe care medicul spe-
cialist de medicina muncii trebuie s le cunoasc.
Faptul c specialitatea noastr opereaz cu no-
iuni ntlnite i la alte discipline este un ctig i
d medicinii muncii mai mult valoare, interes i
frumusee, dar oblig n acelai timp medicul care
mbrieaz aceast specialitate la un efort n
plus. Discuiile, colaborarea i consultarea cu ali
specialiti (dermatolog, recuperare medical,
expertiz, neurolog, psihiatru, oftalmolog, cardi-
olog, radiolog, .a.) este un ctig pentru ambele
pri. Consecina acestei consultaii interdiscipli-
nare este n beneficiul pacientului cu boal profe-
sional sau a lucrtorului, prin stabilirea sau acor-
darea unui diagnostic corect acolo unde cerinele
i exigenele locului de munc sunt n concor-
dan cu disponibilitile fizice i neuro-psiho-sen-
zoriale ale solicitantului, aa cum prevd de fapt
cerinele legislaiei europene.
Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII
INTERVIU
7
Care sunt trendurile la nivel mondial n
ce privete medicina muncii?
Unde se situeaz ea prin raportare la ceea
ce exist la nivelul rilor avansate din UE?
Medicina muncii este n majoritatea rilor dez-
voltate o specialitate medical bine definit,
avnd o pondere important n preocuprile
angajatorilor i ale angajailor. Medicina ocu-
paional, n sensul mai larg al acestei specia-
liti, joac un rol major n creterea productivitii
muncii, n aprarea sntii populaiei active,
care duce n final la creterea calitii vieii tutu-
ror. Nu se concepe activitate profesional fr s
fie implicat medicina ocupaional. Am fost n
mai multe ri europene i am vzut acolo moda-
litile de aplicare a medicinii muncii. La rea-
lizarea sntii ocupaionale particip specialiti
n medicina muncii, medici de recuperare, kine-
toterapeui, psihologi, sociologi, igieniti industri-
ali. Sintetiznd a putea spune c medicina
muncii are n toat lumea o implicare mare, direc-
t i profund n asigurarea sntii lucrtorilor,
rol acordat i respectat de factorii decizionali din
statele respective. Sperm c i n Romnia me-
dicina muncii s se ndrepte n aceeai direcie.
n ceea ce privete raportarea medicinii muncii
de la noi la cea care exist n rile avansate din
UE mai sunt multe de fcut. Dar este bine s nu
uitm c, de la o specialitate care era perceput
cu totul altfel nainte de 1989 s-a ajuns la o
recunoatere sigur i cu tent ascendent, dei
de multe ori am avut de luptat cu cei care au vrut
s o distrug.
V invit s facei o analiz a medicini
muncii din Romnia n termeni
de puncte forte i puncte slabe.
Este o ntrebare ampl i fireasc, aa c am s
ncerc s sintetizez.
Puncte forte: recunoaterea din ce n ce mai
mult i de mai muli a specialitii noastre; armo-
nizarea legislaiei noastre cu cea din rile Uniunii
Europene n problematica de medicina muncii;
obinerea specialitii numai prin rezideniat; exis-
tena unor comisii de specialitate la nivel central;
organizarea sa n Societatea Romn de Medi-
cina Muncii i relansarea apariiei Revistei Rom-
ne de Medicina Muncii; organizarea anual a ma-
nifestrilor tiinifice cu participare internaio-
nal; existena n centrele medicale universitare
ca disciplin de sine stttoare; aezarea specia-
litii noastre acolo unde i este locul, specialitate
clinic cu preocupri importante preventive.
Punctele slabe le-a grupa n: inexistena unui
institut de profil, de fapt n Uniunea European
exist dou ri fr aceast instituie, una dintre
ele fiind Romnia (ne luptm pe toate cile de 20
de ani pentru nfptuirea acestui deziderat, nu
am reuit pn acum, dar nu abandonm lupta);
nerespectarea medicinii muncii de ctre muli
angajatori, inclusiv de unele organe cu rol de con-
trol n domeniu (un exemplu minor - se accept la
angajare adeverin medical, eliberat de
medicul de familie, care nu are nicio competen
n acest sens i nu aviz de aptitudine, cum este
stipulat n lege .a), neevaluarea riscului n toate
companiile, neincluderea legal a medicului de
medicina muncii n echipa de evaluare a riscului,
slaba preocupare a unor medici de medicina
muncii n depistarea, semnalarea i declararea
bolilor profesionale. Sunt judee care au 5-6 boli
profesionale declarate pe an, lucru de neneles i
de neadmis. Mai mult, sunt medici specialiti de
medicina muncii care nu au semnalat sau nu au
declarat o boal profesional n cariera lor de
pn acum. i mai doresc s spun un lucru grav,
dar real. Unii medicii specialiti de medicina
muncii au relaii contractuale cu diverse orga-
nizaii, n sensul asistenei medicale de profil,
ceea ce este un lucru foarte bun i legal. Dar, de
multe ori, acetia nu numai c nu semnaleaz
sau declar o boal profesional depistat, ci o
ignor sau o muamalizeaz, satisfcnd astfel o
dolean a angajatorului i pstrnd astfel n con-
tinuare relaia contractual existent anterior.
Romnia are cel mai mic numr de cazuri de boli
profesionale la o sut de mii de lucrtori declarate
pe an din rile membre ale Uniunii Europene.
Un exerciiu de foresight.
Cum va arta medicina muncii n viitor?
A vrea s nchei ntr-o not optimist. Prin efor-
tul tuturor medicilor de medicina muncii, prin
nelegerea de ctre forurile cu putere de decizie
din Romnia, medicina muncii de la noi va fi mai
devreme sau mai trziu la nivelul existent n rile
dezvoltate membre ale Uniunii Europene.
Alexandru Batali
Articole de specialitate
SEPTEMBRIE 2011
8
Este mai uor s previi
dect s vindeci? DA!
tim cu toii i, cu toate acestea, ezitm s
mergem la medicul nostru de familie s-i solicitm
o consultaie cnd ne aflm n plina sntate.
Motivele? Le invocm frecvent: nu avem timp, pro-
gramul medicului corespunde cu programul nostru
de munc, e mereu coad de copii i de vrstnici
acolo, etc. Colegii medici de familie sunt sufocai, la
rndul lor, de probleme administrative i legislative
crora cu greu le fac fa. Ce-i de fcut?
Exist alternativa medicinei private, fr
suprare! Dar, ce se ntmpl cu cei care nu i-o pot
permite, i aceast categorie de ceteni este, din
pcate, foarte numeroas, dei este vorba despre
oameni care muncesc fie n sectorul privat, fie n
cel de stat.
Iat c Parlamentul Romniei, n atmosfera ge-
neral de aliniere la legislaia european, la care
ne dorim cu ardoare s fim parteneri, a elaborat i
adoptat nc din anul 2006 Legea nr. 319, a secu-
ritii i sntii n munc. Scopul legii este insti-
tuirea de msuri privind promovarea mbuntirii
securitii i sntii n munc a lucrtorilor. n
ceea ce privete supravegherea sntii, legea
stipuleaz c fiecare lucrtor beneficiaz de acest
fapt la intervale regulate i este asigurat de
medicii de medicina muncii. n lege mai este pre-
cizat faptul c angajatorul este cel care
ndeplinete aceste obligaii legale. De asemenea,
legiuitorul ne informeaz c aceast lege
transpune Directiva Consiliului Europei
89/391/CEE.
Astfel, o parte important de prevenie a bolilor
cu larg rspndire n populaia adult i ncadrat
ntr-un loc de munc ar trebui s fie acoperit de
medicina muncii. n acest punct ne ntoarcem la
ntrebarea de nceput: De ce este necesar o spe-
cialitate medical doar pentru prevenie?
Pentru c, de cele mai multe ori, boli grave care
pot invalida un om n floarea vrstei nu dor la
debut. Aa este Hipertensiunea arterial, Diabetul,
Sindromul metabolic, neoplasmele, tuberculoza,
SIDA, sifilisul, hepatitele virale tip B sau/i C i
multe altele. De cele mai multe ori, o persoan afl
c este bolnav abia dup ce au aprut complicaii
grave i ireversibile: accident vascular cerebral,
infarct de miocard, insuficien cardiac, ciroz
hepatic i altele. Aceste complicaii fac dintr-o per-
soan relativ tnr, n plin cariera sau via per-
sonal, o povar att pentru ei nii ct i pentru
familie i chiar pentru societate. Bucuria unei viei
mplinite la 50 de ani poate fi umbrit sau distrus
de boal. Adio cltorii, plimbri cu nepoii n parc,
tenis sau ah cu prietenii, o via linitit dup ani
de munc i acumulri. O persoan bolnav devine
dependent de anturaj, cu spitalizri pentru
decompensri frecvente, trind de cele mai multe
ori dintr-o pensie de boal, insuficient pentru a
acoperi costul medicamentelor sau al programelor
de recuperare, povar pentru copiii care trebuie
Dr. Irina Stan
Medic rezident -
Medicina Muncii
Mobil: 0763.673.188
www.iristarmed.ro
De ce i trebuie muncii medicin?
Cnd spune medicina muncii, omul obinuit se ntreab:
de ce i trebuie muncii medicina?! Omul care muncete e sntos.
Altfel ar sta acas n pat sau la spital, sau pe holurile policlinicilor,
cu borcanul cu urin n mn, ateptnd s-i spun cineva de ce boal sufer.
Medicina e pentru oamenii bolnavi sau btrni.
De ce oare gndim aa noi, romnii? Poate pentru c muli ani a fost
promovat ideea c la medic te duci doar dac te doare. Este foarte greu s
modifici o mentalitate n care te-ai nscut i ai fost educat din fraged pruncie.
Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII
Articole de specialitate
9
1. nocmirea dosarului medical, examen clinic general i
eliberarea fiei de aptitudine - aviz de specialitate
medicina muncii;
2. Viziotest
3. Audiometrie
4. EKG
5. Spirometrie
6. Glicemie
7. Examene de laborator ale sangelui i alte produse biologice
10. Examen psihologic
Cabinetul de medicina muncii IRISTAR MED
poate efectua consultul medical la
angjare, periodic sau de reluare a activi-
tii pentru toate categoriile de angajai.
n vederea evalurii aptitudinii medicale
la angajare/control periodic, conform legii,
efectum la sediul dumneavoastr sau la
cabinetul nostru, urmtoarele investigaii:
BUCUR-TE DE SNTATEA TA!
S.C. IRISTAR MED S.R.L.
Str. Clbucet nr. 4-6, Camera 10,
Sector 1, Bucureti
(n incinta Dispensarului Clbucet)
Telefon / Fax: 021.668.00.05
Mobil: 0763.673.188; 0763.671.871
E-mail: office@iristarmed.ro www.iristarmed.ro
Program: L - V: 08.00-13.00 Teren
13.30-15.30 Cabinet
s-i construiasc o via la rndul lor. Regretele
sunt tardive, timpul nu poate fi ntors. Dac tiam,
m tratam din timp i nu ajungeam aa, spun cei
mai muli. i atunci apare, evident, rolul celui care
trebuie s aib grij ca aceste lucruri s nu se
ntmple, i anume medicul de medicina muncii.
Cum anume?
Iat cum, n primul rnd, legea este cea care
oblig angajatorul s asigure, printr-un contract,
serviciile medicale ale unui cabinet de medicina
muncii. n al doilea rnd, fiecare angajat trebuie s
ia n serios acest drept al su i s-l valorifice. n al
treilea rnd, medicul de medicina muncii are obli-
gaia prin contract s verifice condiiile de munc
i, n funcie de expunerea la riscuri, s stabileasc
pentru angajai un pachet de investigaii minim, dar
suficient pentru evaluarea corect i concret a
condiiei angajatului, n funcie de locul de munc,
de pregtirea profesional, dar i de starea sa de
sntate la un moment dat.
Medicul de medicina muncii are ca atribuie
supravegherea nu numai a sntii individuale, ci
i a celei colective, n relaie cu munca i cu mediul
de munc. Obiectivele activitii sale sunt pro-
movarea i meninerea sntii fizice, mintale i
sociale a muncitorilor, prevenirea perturbrii
sntii, cauzat de condiiile de munc, protecia
muncitorilor mpotriva riscurilor ce rezult din
prezena unor ageni nocivi pentru sntate,
plasarea i meninerea fiecrui muncitor la un loc
convenabil aptitudinilor sale fiziologice i psiholo-
gice, pentru a se realiza adaptarea muncii la om i
a fiecrui om la meseria sa (OMS, OIM, 1950).
Cu ocazia examenului medical la angajare, pe-
riodic sau la reluarea muncii, medicul de medicina
muncii constat dac o persoana poate ocupa un
loc de munc astfel nct starea sa de sntate s
nu fie afectat negativ, s nu fie un impediment
pentru ndeplinirea sarcinilor de serviciu, s nu fie
un pericol pentru colegi sau pentru populaie.
Medicul de medicina muncii depisteaz ct mai
precoce apariia unei boli profesionale sau legate
de profesie. De asemenea, tot medicul de medici-
na muncii supravegheaz condiiile de munc i
ntiineaz factorii de decizie din ntreprindere,
astfel nct acetia s iniieze msuri de nde-
prtare, izolare, aducere sub limitele maxime
admise a noxelor profesionale.
Articole de specialitate
SEPTEMBRIE 2011
10
Medicul de medicina muncii trebuie s fie un
profesionist desvrit, cu o cultur medical
solid, actualizat permanent n toate specialitile
clinice, care s-i permit investigarea i
recunoaterea unei patologii variate. De aseme-
nea, dei medic, trebuie s stpneasca
cunotine tehnice care s-i permit s efectueze o
anamnez profesional corect i necesar pentru
stabilirea unui diagnostic de boal profesional
sau s evalueze expunerea la factorii de risc a
muncitorilor. Activitatea n medicina muncii se
desfoar mai puin n cabinet sau n clinic i
mai mult pe teren, ntre angajai, la locurile lor de
munc n instituiile i firmele contractante.
n alte ri din Europa, medicina muncii este
apreciat ca fiind o specialitate foarte important.
Se consider c, prin depistarea la debut a
diferitelor afeciuni, statul economisete sume
importante, care altfel ar trebui folosite pentru
tratamentul i ngrijirea bolilor profesionale sau
legate de profesie, iniiate sau agravate de condii-
ile de munc.
Din experiena mea profesional n acest dome-
niu, am observat c exist n general dou pattern-
uri comportamentale: administratorii de firme, care
au n jurul vrstei de 50 de ani i peste, au ten-
dina, paradoxal, s ignore sau s minimizeze rolul
medicinei muncii. n schimb, angajatorii tineri sunt
mult mai responsabili, pliindu-se rapid pe cerinele
legii, nu numai datorit msurilor administrative, ci
i pentru c efectiv doresc s evalueze n mod real
starea de sntate a lor personal i a angajailor
lor. Ei apreciaz pozitiv faptul c o echip medical
se deplaseaz cu echipament performant la sediul
firmei lor pentru efectuarea exa-
menelor medicale. Am analizat
acest fenomen, att eu ct i unii
colegi de breasl, i am ajuns la
concluzia c educaia este factorul
decisiv n ndeplinirea obligaiilor
de acest fel. Angajatorii cu vrste
peste 50 ani au fost educai n
epoca comunist, cnd medicina
era considerat o profesie voca-
ional (!), iar profilaxia era susin-
ut de stat, aa nct interna-
lizeaz greu c aceast respon-
sabilitate le aparine, conside-
rnd-o fie o gselni legislativ
menit s le ngreuneze traiul, fie
nc o obligaie financiar care se
adaug la restul de taxe i
impozite i aa greu de acoperit. n
schimb, angajatorii tineri i, n spe-
cial, cei care au avut ansa s
lucreze sau s se specializeze n
alte ri, precum i companiile
strine apreciaz medicina muncii
la valoarea ei real i valorific la
maximum potenialul acesteia,
att pentru ei personal ct i pen-
tru angajaii lor. Acest lucru
nseamn c lucrurile ncep s se
schimbe n bine i pe meleagurile
noastre, n aa fel nct, mai
devreme sau mai trziu, romnii,
fie ei angajatori, lucrtori sau
guvernani, vor nelege c este
ntr-adevr mai ieftin i mai corect
s previi dect s vindeci, iar pen-
tru ndeplinirea acestui scop, rolul
decisiv i revine medicinei muncii.
Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII
Articole de specialitate
11
Medicul de medicina muncii este un salariat ates-
tat n profesia sa potrivit legii, titular al unui contract
de munc ncheiat cu un angajator sau cu o asociaie
patronal. (Codul Muncii, art. 184., alin. 1.).
Prin calitatea de salariat, medicul de medicina
muncii are dreptul la toate facilitile pe care angaja-
torul le pune la dispoziie angajailor (Legea nr.
418/2004, art.17).
Medicul de medicina muncii poate deschide un
cabinet medical privat cu respectarea standardelor
minimale pentru acreditarea cabinetelor medicale de
medicina muncii i a baremului minimal de dotare a
acestora stabilite prin Ordinul nr. 240 din 3 martie
2004 al ministrului Sntii.
Medicul de medicina muncii poate ocupa un post
n sectorul public i/sau privat, conform pregtirii
sale; n sectorul public, ocuparea posturilor de me-
dicina muncii se face prin concurs, conform regle-
mentrilor emise de Ministerul Sntii; n sectorul
privat, angajarea medicului de medicina muncii se
face pe baza unui contract individual ncheiat ntre
medic i angajator.
Condiiile de desfurare a activitii
Medicul de medicina muncii este independent n
exercitarea profesiei sale (Codul Muncii, art.184., alin
2.). Acest lucru este reiterat n Legea nr. 418/2004,
art.27, 32, i n Codul de Deontologie Medical al
Colegiului Medicilor din Romnia, art.9.
Medicul de medicina muncii, ca membru al
Colegiului Medicilor din Romnia, este obligat s
respecte jurmntul depus, legile i regulamentele
specifice profesiei de medic, Codul Deontologic,
prevederile Statutului, deciziile obligatorii adoptate de
Colegiul Medicilor din Romnia, precum i orice alt
fapt svrit n legtur cu profesia sau n afara
acesteia care este de natur sa prejudicieze onoarea
i prestigiul profesiei sau a corpului profesional.
(Statutul Colegiului Medicilor din Romnia, art.97).
Plngerile, sesizrile i contestaiile referitoare la
activitatea medicului se depun la Colegiul Medicilor
din judeul respectiv i pot avea ca efect masuri disci-
plinare pn la interdicia de a profesa i retragerea
calitii de membru.
Actul normativ principal care se aplic n general n
este Legea nr. 306 din 28 iunie 2004, privind
exercitarea profesiei de medic, precum i organizarea
i funcionarea Colegiului Medicilor din Romnia.
De asemenea, o a doua instituie public cu autori-
tate asupra activitii medicilor de medicina muncii
este Autoritatea de Sntate Public Judeean din
cadrul Ministerului Sntii Publice, care auto-
rizeaz/avizeaz i controleaz calitatea serviciilor
medicale acordate lucrtorilor la locul de munc i
asigur formarea i perfecionarea profesional n
domeniul medicinei muncii. Coordonarea la nivel
naional i emiterea de reglementri pentru
desfurarea activitii de medicina muncii este sarci-
na Ministerului Sntii Publice (Legea nr.
319/2006, art. 46, alin. B, c).
Angajaii au dreptul de a face contestaie la decizia
medicului de medicina muncii, privind aptitudinea de
Statutul medicului de medicina muncii
Funcia de medic de medicina muncii este exercitat numai de medicul specialist
sau primar de medicina muncii cu drept de liber practic. Medicul de medicina muncii
este pregtit prin rezideniat, prin parcurgerea unui program complet n pregtirea
de specialitate, aprobat de Ministerul Sntii i Colegiul Medicilor din Romnia
i confirmat prin promovarea examenului de specialitate (Legea 418/2004, art.1 i 2).
Articole de specialitate
munc, n termen de 7 zile de la data primirii fiei de
aptitudine n munc. Contestaia se adreseaz Autori-
tii de Sntate Public, care va desemna o comisie
format din 3 medici specialiti de medicina muncii i
convoac prile implicate n termen de 21 de zile
lucrtoare de la data primirii contestaiei. Decizia co-
misiei este consemnat ntr-un proces-verbal i este
comunicat n scris persoanei examinate medical.
Concluzia procesului-verbal este consemnat n fia
de aptitudine, n care a fost precizat rezultatul exame-
nului medical contestat. (HG 355/2007, art.30-34).
Atribuiile medicului de medicina muncii
Principala ndatorire const n desfurarea de
activiti care au ca scop prevenirea accidentelor de
munc i a bolilor profesionale (Codul Muncii, art.185,
alin.1, lit.a).
Conform Legii nr.418/2004, medicul specialist de
medicina muncii este principalul consilier al angaja-
torului i al reprezentanilor angajailor n probleme de
promovare a sntii n munc i n mbuntirea
mediului de munc din punct de vedere al sntii n
munc.
Responsabilitile legale ale medicului de medicina
muncii la locul de munc:

vizitarea locurilor de munc pe care le are n


supraveghere;

identificarea factorilor de risc i participarea la


aciunile de evaluare a acestora;

supravegherea efectiv a condiiilor de igien


(Codul Muncii, art.185, alin.1, lit.b);

coordonarea monitorizrii biologice a expunerii


profesionale i a efectelor biologice consecutive
expunerii, dup o prealabil selecie a celor mai
adecvate teste, pe baza parametrilor de sensibi-
litate, specificitate i a valorii lor predictive;

consilierea att a angajatorului ct i a inspec-


torului de munc n problemele specifice de
analiz i expertiz a produselor i substanelor
chimice folosite i a efectelor pe care le-ar putea
produce asupra organismului uman (Codul
Muncii, art. 178 alin.2);

colaborarea cu angajatorii sau cu responsabilii


de protecia muncii din unitate pentru evidena
posturilor de lucru care necesit examene me-
dicale suplimentare, testarea aptitudinilor i/sau
control medical sau psihologic periodic, coor-
donarea msurilor de prevenire i protecie.
(Norma metodologic de aplicare a prevederilor
Legii securitii i sntii n munc nr.
319/2006, art.15 alin.13, 14, 26).

supravegherea sntii angajailor prin efectu-


area de examinri medicale la ncadrarea n
munc, de adaptare, periodice, la reluarea
muncii i la ncetarea activitii profesionale n
respectivul loc de munc (prevzut i de Codul
Muncii, art.185, alin.1, lit.c);

comunicarea existenei riscului de mbolnvire


profesional ctre toi factorii implicai n proce-
sul muncii (Ordinul MS nr.240/2004);

stabilirea aptitudinii n munc, cu ocazia oricrei


examinri medicale, prin evaluarea handicapului
n relaie cu munca;

efectuarea de recomandri privind organizarea


muncii, amenajarea ergonomic a locului de
munc, utilizarea n condiii de securitate a sub-
stanelor folosite n procesul muncii, precum i
repartizarea sarcinilor de munc, innd seama
de capacitatea i aptitudinile angajailor de a le
executa;

organizarea primului ajutor i a tratamentului de


urgen i instruirea angajailor cu privire la apli-
carea metodelor accesibile lor de prim ajutor i a
procedurilor de urgen dac are competen n
acest sens;

consilierea angajatorului asupra unei bune


adaptri a muncii la posibilitile angajatului n
circumstanele speciale ale unor grupuri vulne-
rabile: femei gravide, mame n perioada de
alptare, adolesceni, vrstnici i persoane cu
dizabiliti;

coordonarea procesului de recuperare a capa-


citii de munc, aplicarea principiilor
ergonomiei n procesul de reabilitare;

propune angajatorului schimbarea locului de


munc sau a felului muncii unor salariai, deter-
minat de starea de sntate a acestora (Codul
Muncii, art.185, alin.2); trecerea temporar ntr-
un alt post de munc fr expunere la noxe sau
fr solicitrile care pun n pericol sntatea
angajatului sau mpiedic/ntrzie recuperarea
dintr-o condiie patologic se face cu meninerea
salariului; schimbarea locului de munc sau a
felului muncii presupune modificarea unor ele-
mente eseniale ale contractului de munc;

colaborarea cu specialistul n psihologia muncii


n vederea reabilitrii angajailor cu probleme de
sntate mintal cauzate de factori afereni pro-
cesului muncii i de relaiile interumane de la
locul de munc;

recomandarea msurilor adecvate privind sn-


tatea i securitatea n munc a angajailor cu
probleme speciale legate de utilizarea de droguri
i consumul de alcool;

ntocmirea de rapoarte precise i complete ctre


SEPTEMBRIE 2011
12
Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII
Articole de specialitate
13
angajator, angajai i autoritile competente,
conform legii; stabilete n fiecare an un program
de activitate pentru mbuntirea mediului de
munc din punctul de vedere al sntii n
munc pentru fiecare angajator; elementele pro-
gramului sunt specifice pentru fiecare angajator
i sunt supuse avizrii comitetului de securitate
i sntate n munc (Codul Muncii, art.186);

este membru de drept n comitetul de securitate


i sntate n munc (Codul Muncii, art.185,
alin.3);
Medicul de medicina muncii particip la stabilirea
programelor de sntate la locul de munc n cadrul
comitetului de sntate i securitate n munc, unde:
1. consiliaz reprezentanii angajatorului i ai anga-
jailor asupra programelor de sntate i securitate n
munc;
2. recomand consultarea sistematic cu reprezen-
tanii angajailor n probleme de medicina i sociolo-
gia muncii;
3. consiliaz asupra modului de alegere i definire
a programelor de sntate, securitate i de mediu pe
care le va realiza angajatorul;
4. coordoneaz discuiile privind sntatea n
munc, astfel nct s conduc la un acord de opinii
ntre angajator i reprezentanii angajailor;
5. consiliaz asupra mijloacelor de monitorizare i
de evaluare a programelor de sntate adaptate la
locul de munc.
[Comitetul de securitate i sntate n munc
este organizat n unitile cu peste 50 de angajai
i/sau chiar mai puini n caz de condiii grele sau v-
tmtoare. Serviciul intern de prevenire i protecie
se organizeaz n unitile cu peste 150 angajai
aa cum este prevzut n Norma metodologic de
aplicare a prevederilor Legii securitii i sntii
n munc nr. 319/2006.]
n plan strict medical, medicul de medicina muncii
are urmtoarele responsabiliti:

recomand investigaiile adecvate necesare


pentru a stabili diagnosticul bolilor profesionale
i/sau al celor legate de profesie;

stabilirea diagnosticului bolilor profesionale i al


celor legate de profesie;

cerceteaz i declar cazurile de boli profesio-


nale i nregistreaz bolile legate de profesie,
conform metodologiei prezentate n Legea nr.
319/ 2006, art.34, 35 i n seciunile 6-10 (art.
149-174) din Norma metodologic de aplicare a
prevederilor Legii securitii i sntii n munc
nr. 319/2006; cercetarea-declararea bolilor pro-
fesionale este obligatorie i se face de medicii
din cadrul autoritilor de sntate public terito-
riale i a municipiului Bucureti pe baza procesu-
lui-verbal de cercetare, n colaborare cu inspec-
torii din inspectoratele teritoriale de munc, pen-
tru cercetarea cauzelor mbolnvirilor profe-
sionale, n vederea confirmrii sau infirmrii lor,
precum i stabilirea de msuri pentru prevenirea
altor mbolnviri (Legea 319/2006, art.34, 35);

ine evidena i supravegheaz bolile profesio-


nale, bolile legate de profesie i supravegheaz
bolile cronice n relaie cu munca;

asigur managementul corect al serviciilor


medicale de medicina muncii prin urmtoarele
aciuni:
1. evalueaz prioritile de aciune n domeniul
sntii n munc;
2. evalueaz calitatea serviciilor, promovnd
auditul cu privire la ngrijirile de sntate n
munc;
3. pstreaz datele medicale ale serviciului
sub strict confidenialitate;
4. concepe un program de instruire pentru per-
sonalul angajat n serviciile de medicin a
muncii i de sntate i securitate n munc.
n cazul n care, ntre dou controale periodice, lu-
crtorii prezint probleme de sntate care pot fi le-
gate de locul de munc, legislaia prevede faptul c
acetia pot consulta medicul, angajatorii avnd
obligaia s asigure accesul salariailor la serviciul
medical de medicina muncii (Codul Muncii, art.182).
Aceasta presupune faptul ca salariaii s poat apela
la medicul de medicina muncii ori de cte ori consi-
der c sntatea le-a fost afectat de condiiile i
factorii prezeni la locul de munc, ceea ce n cazul
unui serviciu extern ridic probleme organizatorice,
legate de alocarea unei perioade de timp i eventual
bani pentru deplasarea spre i de la cabinetul me-
dical i efectuarea consultaiei propriu-zise. n orice
caz, msurile privind securitatea i sntatea n
munc nu pot s determine, n niciun caz, obligaii
financiare pentru salariai.
De asemenea, lucrtorii trebuie s semnaleze su-
periorilor ierarhici direci toate problemele aprute, le-
gislaia prevznd faptul c angajatorul comunic Co-
mitetului de securitate i sntate n munc punctul
su de vedere sau, dac este cazul, al medicului de
medicina muncii, serviciului intern sau extern de pre-
venire i protecie, asupra plngerilor lucrtorilor
privind condiiile de munc i modul n care serviciul
intern sau extern de prevenire i protecie i nde-
plinete atribuiile.
Articol preluat:
http://medicina-muncii.com/
Procesul industrializrii continue, cu etapa
actual de automatizare i cibernetizare,
presupune un sistem om-main de tip
automat, n care toate funciile sunt execu-
tate de main, iar omul programeaz,
supravegheaz i ntreine sistemul. Acest
proces are ca rezultat tendina de cretere
a stresorilor psihosociali i a gradului de
implicare psihologic, respectiv implicarea
personal (prin atribuii, delegri i
responsabiliti) i perspectiva dezvoltrii
personale. Satisfacia profesional i
reuita ntr-o carier depind de capaci-
tatea angajailor de a-i folosi predispo-
ziiile naturale la locul de munc, existnd
o relaie de direct proporionalitate ntre
tipurile de personalitate i job satisfac-
tion. Tipul de munc i modul n care se
efectueaz sunt extrem de importante, de
ele depinznd sentimentul de mplinire
profund caracterul personal al muncii.
Psihologia modern utilizeaz dou metode de
succes pentru ameliorarea relaiilor de munc i
dezvoltarea personal, i anume: analiza tranza-
cional i programarea neurolingvistic. Metoda
analizei tranzacionale a fost dezvoltat de psihia-
trul Eric Berne i reprezint un instrument n
evoluia personal, cu aplicaii n viaa grupurilor
umane. Analiza tranzacional este util n aciu-
nile formrii de personal (formare pentru amelio-
rarea relaiilor profesionale, dezvoltarea creati-
vitii, ameliorarea contactului la personalul din
servicii).
Instituiile care ofer angajailor condiii
decente de munc i i trateaz cu respect repre-
zint una dintre cele mai avansate forme ale vieii
sociale, cu dezvoltarea capitalului social al
muncii. Un climat psihologic pozitiv ntr-o ntre-
prindere depinde n primul rnd de calitatea
comunicaiilor n plan uman (relaii de tip OK-
OK). Conform modelului tranzacional, individul
expus la stres are dou abordri: primar - per-
cepe presiunea extern ca amenintoare sau nu
- i secundar - evalueaz mijloacele de sur-
montare. Consecinele pot fi concretizate prin
trirea stresului ca disconfort i suferin psiho-
logic, posibiliti de coping, cronicizarea psihoso-
matic sau psihopatologic a expunerii. n toate
aceste etape, variabilitatea interindividual are
un rol crucial (experiene din copilrie, alterri la
nivelul sistemului nervos central, ocuri psihoa-
fective etc.).
Dimensiunea cantitativ a implicaiilor psiho-
logice ale solicitrii neuropsihosenzoriale i ale
stresului profesional este susinut de date statis-
tice n special ale cercettorilor americani, care
estimeaz c 70% dintre angajaii rilor industri-
alizate lucreaz n condiii de stres, cu o rat anu-
al a absenteismului de 550 milioane zile cu inca-
pacitate temporar de munc. Pornind de la con-
statarea existenei stresului i a suprasolicitrii
mentale ca fiind o a doua cauz de boal nregis-
trat n Europa i care consum 4% din PIB, nc
din anul 2000 Comisia European a dezvoltat un
ghid privind stresul la locul de munc. n Romnia
s-au fcut pai importani n recunoaterea i
menionarea legislativ a stresului ocupaional,
dar persist nc un deficit de specialiti n psi-
hologia muncii i organizaional cu formare pro-
fesional complet i complex, care s includ i
gestionarea stresului la locul de munc (actual-
mente acest obiectiv se realizeaz n clinici i n
laboratoarele de sntate mintal).
Efectele stresului psihic ocupaional pot varia
de la simple modificri senzoriale pn la tul-
burri comportamentale i modificri n dinamica
personalitii. Fragilizarea nervoas este un con-
cept plurisemantic, legat de rezistena organismu-
lui la suprasolicitare, cu manifestri att organice
(astenie, nevroz, fatigabilitate), ct i psihologice
(scderea rezistenei la frustrare, iritabilitate,
Articole de specialitate
SEPTEMBRIE 2011
14
Dr. Mihaela Stoia,
medic primar
medicina muncii
Facultatea de Medicin/
"Victor Papilian" Sibiu
medmuncii@dspsibiu.ro
Dimensiunea stresului profesional
Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII
Articole de specialitate
15
instabilitate comportamental). Practic, include
nevroza, depresia i anxietatea, fiind consecina
nediagnosticrii la timp a unor afeciuni, dar i a
unor condiii neergonomice de munc.
Munca monoton poate conduce la disconfort i
suferin psihologic, mai ales acele activiti
penibile sau n condiii de izolare, fr perspecti-
va responsabilizrii sau a captrii interesului. Un
astfel de disconfort se poate manifesta psihopato-
logic ca violen n munc i fenomen de mob-
bing, consecin a dereglrii mecanismelor com-
portamentale defensive sau a expunerii la riscuri
fizice semnificative. Mobbingul a fost descris la per-
sonalul care lucreaz n mass-media vizual (tele-
viziune), generat de agitaia i febrilitatea dinaintea
momentului intrrii n emisie, manifestndu-se sub
forma unui comportament cu risc sanogen (abuzuri
alimentare, abuz de buturi alcoolice i de tutun).
Forma extrem o poate reprezenta sinuciderea cu
motivaie profesional, ca form de autoviolen.
Tot din categoria disconfortului psihologic amintim
aici i sindromul de burn-out, descris de cercet-
torii americani la categorii profesionale cu stres psi-
hic semnificativ (medici, profesori, funcionari pu-
blici), care const n nemulumiri, revendicri,
scderea standardului profesional, scderea
implicrii psihologice n relaia cu solicitantul
(pacient, elev, persoan public), tensiune, cinism,
ostilitate, tulburri comportamentale. Existena sin-
dromului de burn-out a fost demonstrat indirect,
prin indicatori economici ai welfare public (impli-
caii n costuri legate de consecinele asupra popu-
laiei). Cazuistica profesional pentru aceti
descriptori psihopatologici este srac n ara noas-
tr i nu ajunge la nivelul cabinetului de medicina
muncii, de multe ori fiind subestimat. Despre psi-
hopatologia ocupaional se poate afirma c nu
este nc o tem clasic bine delimitat, iar mani-
festrile patologice individuale sau de grup trebuie
interpretate n contextul unor tulburri de adaptare
sau al altor mbolnviri. Stigmatul bolii mintale
privete multe aspecte ale vieii i toate aspectele
legate de procesul angajrii n munc. Aceste per-
soane gsesc greu un loc de munc, sunt discrimi-
nate profesional, iar managerii evit angajarea lor.
Interveniile medicale, singure, nu pot gestiona
sntatea mintal, prin urmare este nevoie i de
determinani sociali (factori de decizie, asociaii ale
pacienilor, societatea civil, servicii nonmedicale).
Promovarea sntii mintale acoper o vari-
etate de strategii care permit oamenilor s adopte
i s-i menin un stil de via sntos, cu
impact pozitiv asupra sntii mintale. Locul de
munc poate aciona ca un tampon n prevenirea
tulburrilor mintale, astfel: reangajarea mbu-
ntete starea de bine i de sntate; inte-
grarea profesional a persoanelor cu dizabiliti
mbuntete statusul lor psihosocial; nu exist
evidene privind efectul duntor al muncii
asupra sntii mintale a persoanelor cu boli
mintale severe. Pe de alt parte, se recunoate o
cretere a factorilor de risc psihosociali la unele
locuri de munc, pe primul loc situndu-se insta-
bilitatea pe piaa muncii i vulnerabilitatea lucr-
torilor n contextul globalizrii. Aceast tendin a
impus evaluarea riscului legat de stresul ocu-
paional i introducerea unor msuri de profilaxie
care s promoveze starea de bine, s previn tul-
burrile mintale, s introduc tratamente, recu-
perare i politici de reinserie profesional.
Romnia s-a raliat la politicile europene,
incluznd protejarea sntii mintale n legislaie
(Legea nr. 487/2002), iar comunitatea euro-
pean a elaborat dou acorduri-cadru cu privire la
prevenirea stresului n munc i la hruirea i vio-
lena la locul de munc.
Conceptul de sntate mintal n general,
precum i cel de sntate mintal la locul de
munc n particular, trebuie abordat ntr-un
mod holistic, plecnd de la rezultatele
cercetrilor actuale din diferite domenii.
Psihologii Friedman i Martin, cercetnd influ-
ena circumstanelor vieii asupra sntii,
afirm c o munc intens ntr-un post cu ce-
rine crescute, pentru a accede la un nivel
nalt, este mai bun pentru sntate i
expectana de via dect o munc uoar i
lipsit de ambiie.
INTERVIU
SEPTEMBRIE 2011
16
- De ce se justific investiia ntr-un sistem
informatic de medicina muncii precum ICMed?
Scade timpul necesar gestiunii dosarelor anga-
jailor. Crete flexibilitatea i operativitatea la nivel
comercial, ICMed genereaz automat facturile
ctre toi angajatorii sau partenerii pentru care
presteaz n regim de subcontractare, indiferent
de complexitatea i diversitatea tarifar a
pachetelor de servicii convenite cu fiecare.
- Putei s detaliai prin ce se obine scderea
timpului n gestiunea dosarelor?
Desigur prin completarea automat i tiprirea
din ICMed a diverselor formulare: dosar medical,
fi de aptitudine, fi de expunere la noxe.
Inclusiv valorile cmpurilor i rezultatelor se com-
pleteaz automat, pe baz de abloane, ceea ce
este extrem de util mai ales la examenul clinic, dar
i pentru celelalte examene i investigaii. Apoi, o
contribuie important au i instrumentele ajut-
toare: recomandarea automat a examenelor n
funcie de noxe, introducerea rezultatului la un
examen pentru mai muli angajai deodat, sis-
temele de alert i de programri. Creterea
vitezei vine i din culegerea datelor n ICMed de
oriunde, din cabinet, de pe teren, de la sediul
angajatorului, utiliznd orice tip de terminal: lap-
top, PC, tablet, smartphone.
- i totui, prin ce se difereniaz ICMed
n mod categoric de alte softuri similare?
Este un sistem informatic de tip online, bazat
pe un concept de fi unic a pacientului. Un
pacient, respectiv un angajat odat introdus n sis-
tem, nu mai trebuie introdus a doua oar. Datele
de identificare, adresa, antecedentele medicale
sunt accesibile medicilor care consult pacientul.
Peste 25% din angajaii romni au deja o fi elec-
tronic n ICMed!
O alt diferen major este modalitatea de ope-
rare i plat. ICMed nu necesit instalare local,
nici investiii n servere, licene i ntreinere. Iar ca
i sistem de plat, se merge pe un model avantajos
n ce privete fluxul de numerar i riscul investiiei:
se pltete un abonament lunar proporional cu
numrul de dosare gestionate.
- Ce beneficii oferii angajatorilor?
Furnizorii de servicii de medicina muncii care
lucreaz pe ICMed pot oferi angajatorilor un
modul ICMed special conceput pentru ei. Aici
departamentul de resurse umane poate aduga
noii angajai i poate completa facil pe baz de
abloane fiele de expunere la noxe. Informaiile
introduse de ei n sistem devin disponibile furni-
zorului de servicii de medicina muncii, se evit
astfel dubla introducere a datelor sau trans-
miterea eronat n form scris. Angajatorii au
acces i la rapoartele cu activitatea de medicina
muncii: situaia avizelor, a examenelor efectuate,
angajai cu probleme, alerte la depirea
termenelor. Opional, angajatorii pot solicita din
partea noastr modulul de validare, corecie i
statistic pentru concediile medicale, inclusiv ser-
vicii de pregtire a solicitrii de rambursare
adresate Casei de Asigurri de Sntate.
- Suntei o firm cu sediul in Timioara.
Cum putei deservi clieni din ntreaga ar?
n momentul de fa deservim cu succes peste
1500 de clieni utilizatori de ICMed din 34 de
judee. Vorbim aici de utilizatori ai tuturor mo-
dulelor ICMed (clinici, spitale, cabinete, centre de
diagnostic). Dispunem de un centru de suport
online competent i eficient care poate soluiona
pe loc orice solicitare tehnic, pe cale telefonic,
prin mesagerie sau prin tele-asisten. Ne avanta-
jeaz c softul este online, fr instalare local,
deci nici depanarea nu necesit prezena la faa
locului. Pentru prezentri, implementri i instruiri
avem o echip prezent n toate zonele rii.
- Ce servicii asigurai unui client nou?
Asigurm configurarea sistemului, instruirea
personalului, chiar i preluarea datelor din evi-
dene mai vechi, fie ele tabele Excel sau diverse
softuri i baze de date.
Optimizarea activitii de medicina muncii
utiliznd sisteme informatice inovative

Interviu cu dl. Clin Drimbu, Product Manager ICMed MM, Syonic


Articole de specialitate
SEPTEMBRIE 2011
18
Stresul i oboseala profesional
Stresul i oboseala profesional,
numite i bolile secolului, sunt
cele mai grave disfuncionaliti
care apar n munca de birou.
Din aceast cauz, a aprut
necesitatea organizrii
ergonomice a muncii n birouri.
Stresul reprezint o dimensiune constant a vieii
noastre cotidiene. Dac pn n 1989 factorii stre-
sani ineau mai mult de sistemul politic, de aspectele
negative ale dictaturii comuniste, n prezent soci-
etatea de tranziie aduce pe scena vieii noi tipuri de
situaii stresante, cum ar fi: incertitudinea, schim-
brile rapide i adesea imprevizibile, concurena,
omajul, necesitatea reorientrii i recalificrii rapide
i, nu n ultimul rnd, scderea nivelului de trai.
Oamenii, ca indivizi izolai, au rareori posibilitatea
de a influena evenimentele stresante externe. Tot ce
pot face este s-i nsueasc nite strategii adapta-
tive care s-i fac mai rezisteni la agresiunile psihice
i mai eficieni n activitatea profesional.
Dac stresul este prea mare, fiecare dintre noi
poate ceda psihic; chiar dac persoana respectiv
este una extrem de echilibrat, pot aprea tulburri
psihologice temporare. Individul poate tri o stare de
disfuncionalitate sau chiar o cdere psihic brusc n
urma unei psihotraume severe (accident, incendiu,
decesul unui membru apropiat din familie).
Reacia la stres se instaleaz treptat atunci cnd
individul este supus un timp ndelungat unor condiii
de tensiune psihic, mai ales atunci cnd este atins
imaginea sa, situaia marital, profesional sau mate-
rial. De obicei, individul i revine cnd situaia stre-
sant a fost nlturat, dei, uneori, pot rmne unele
sechele sau o vulnerabilitate crescut fa de anumii
factori de stres.
Factorii de mediu reprezint, de asemenea, fac-
tori de stres pentru organismul uman i animal, pro-
ducnd perturbri la nivelul diferitelor sisteme
fiziologice. Aceti factori, dintre care amintim tem-
peratura (prea ridicat sau prea sczut), umidi-
tatea, zgomotul, agenii poluani, pot produce
traume fizice, dar i psihice.
Exist i stresori de natur psihosocial, cum ar fi:
situaiile conflictuale, presiunea social prea mare,
factori care pun n pericol situaia material sau statu-
tul social al individului, percepui ca ameninri pen-
tru individ. Stresul nu este influenat numai de situai-
ile externe, ci i de vulnerabilitatea, de tolerana la
stres a individului sau de unele trsturi ale persona-
litii acestuia.
Exist, de asemenea, situaii de via care sunt
considerate stresori universali, ca de exemplu:
rzboiul, detenia, calamitile naturale, acciden-
tele care produc invaliditate sau bolile incurabile,
pierderea unor persoane apropiate. Unele situaii
de via nu sunt la fel de stresante pentru toat
lumea. De pild, pierderea unui examen, dezapro-
barea sau critica efului determin reacii diferite
de la un individ la altul. Chiar i n cazul unor deza-
stre sau calamiti naturale exist persoane care i
pstreaz calmul i acioneaz oportun i eficient,
n timp ce alii intr n panic sau manifest un
comportament bizar.
Lazarus arat c cercetrile asupra unor comba-
tani din rzboiul din Vietnam sau din rzboiul arabo-
israelian din 1973 au demonstrat c doar la un anu-
mit procent dintre acetia au aprut simptome
Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII
Articole de specialitate
19
emoionale grave, temporare sau permanente, care
i-au fcut inapi pentru lupt, ceilali nedezvoltnd
ceea ce specialitii numesc nevroza de rzboi.
Oboseala reprezint o reacie de readaptare a
organismului, de refacere a funciilor sale. Ea repre-
zint un fenomen fiziologic normal care apare n urma
solicitrilor prezente n activitatea uman.
n general, oboseala este un fenomen reversibil,
deoarece, dac este urmat de o perioad de odihn
sau de somn, organismul i reface plenitudinea func-
iilor. Ea nu este o boal, dar poate avea consecine
temporare asupra organismului, precum slbirea
ateniei fa de munca ndeplinit i fa de mediu.
Specialitii clasific oboseala n urmtoarele grupe:
Oboseala muscular (dinamic i static), deter-
minat de efortul muscular i de contractarea
muscular fix;
Oboseala neurosenzorial, cauzat de tensiunea
nervoas a simurilor (ochi, urechi);
Oboseala psihic, determinat de factori de
natur psihic.
Oboseala poate fi provocat de o mulime de
cauze, dintre care cel mai des ntlnite sunt:
intensitatea i durata muncii fizice i intelectuale;
factorii de mediu (temperatura, lumina, zgomo-
tul);
factorii de natur psihic (responsabiliti, griji,
conflicte);
monotonia sau rutina muncii;
boli i dureri.
Formele de manifestare a oboselii la om sunt mul-
tiple:
scderea ateniei;
ncetinirea i inhibarea percepiei;
inhibarea capacitii de gndire;
scderea randamentului activitii fizice i int-
electuale.
n birouri, oboseala profesional este o stare pro-
dus de stres i afecteaz mai ales persoanele care
lucreaz cu publicul. Cei mai muli cred c munca n
birouri i secretariate este lipsit de stres sau cu stres
redus, ns lucrurile nu stau deloc aa. Tensiunile psi-
hice i stresul contactelor interumane determin
oboseal sau chiar epuizare. Cercetrile efectuate
asupra lucrtorilor din birouri arat c peste 50% din-
tre acetia sunt afectai de un sindrom de epuizare
emoional. Cauzele ar consta n lipsa de spaiu i de
intimitate a locului de munc, precum i n dificultatea
sarcinilor de serviciu.
n general, persoanele care manifest simptome
de oboseal fizic i psihic au o atitudine negativist
n relaiile cu ceilali i resimt o diminuare a respectu-
lui de sine.
n afara programului normal de lucru, remedierea i
prevenirea oboselii se poate realiza prin regle-
mentarea duratei zilei de lucru, a duratei sptmnii
de lucru i a concediilor de odihn.
n munca de birou remediile pentru epuizarea i
pentru oboseala profesional se pot asigura la dou
niveluri. La nivelul vieii personale, angajaii trebuie
s-i structureze activitile astfel nct acestea s le
dea un sentiment de confort i de siguran. Salariaii
trebuie s aib o via activ n afara serviciului i
mediului acestuia.
Al doilea nivel se refer la responsabilitile ma-
nageriale, care trebuie s vizeze ajutorarea salariailor
afectai de oboseal profesional, prin recunoaterea
simptomelor acestui fenomen i prin instruirea per-
sonalului n vederea depistrii lor, prin organizarea de
ntruniri ce pot fi folosite pentru ntrajutorarea mem-
brilor personalului i prin promovarea spiritului de
echip.
Pentru serviciile de relaii cu publicul, n situaia n
care schema de personal permite, managerii pot s
restructureze anumite posturi sau s refac progra-
mul de lucru astfel nct contactul dintre lucrtori i
solicitani s nu fie prea mare. De asemenea, poate fi
util i organizarea de seminarii privind managemen-
tul stresului sau timpului.
Este foarte important s se previn starea
de oboseal profesional, pentru c aceasta nu
afecteaz un singur membru al personalului, ci
este transmis i celorlali. n acest sens, Beth
Belevins arta: Cnd un angajat se plnge
de condiiile de lucru i/sau se ndoiete de
utilitatea, de rostul sau de satisfacia muncii
sale, aceast atitudine va avea cu siguran
influen i asupra colegilor si.
Pentru a nu permite rspndirea acestor simp-
tome, managerii trebuie s le recunoasc i s le
previn ori de cte ori este posibil. De asemenea,
managerul are un rol esenial n gsirea unor corelaii
i alternative optime ntre durata perioadelor de
munc, durata pauzelor pentru odihn, numrul,
coninutul i momentul introducerii acestor pauze,
astfel nct s se asigure o eficien sporit, un nivel
optim al capacitii de munc i o bun stare a
sntii.
Sursa: http://medicina-muncii.info
Cris Med Family S.R.L.
Articole de specialitate
SEPTEMBRIE 2011
20
Folosirea calculatorului, aceast unealt
formidabil de lucru aprut recent, este
asociat cu o mulime de probleme de
ergonomie - iat cteva exemple:
pentru unele categorii profesionale, calcula-
torul a devenit singurul instrument de lucru, ceea
ce prin folosin pe durate lungi de timp
genereaz efecte secundare;
are loc schimbarea modului de via: prin
folosirea intensiv a calculatorului se estompeaz
limita ntre viaa profesional i viaa personal,
munca putnd fiind realizat oriunde i oricnd,
ocupnd timpul liber personal;
evoluia nencetat a aparaturii informatice i
a programelor oblig la o adaptare constant de
25 de ani;
lizibilitatea pe ecran a documentelor scanate
este mult mai sczut dect a documentelor pe
suport convenional de hrtie, ceea conduce la
suprasolicitare vizual; n plus, miniaturizarea
ecranelor calculatoarelor de buzunar sau porta-
bile face dificil citirea textelor lungi care se ntind
pe mai multe pagini;
ergonomia muncii la calculator ia n conside-
rare o mulime de factori, care includ amenajarea
postului de lucru la calculator, definirea sarcinii i
a metodelor de munc, organizarea spaial
ncperii de lucru, ambiana luminoas, sonor i
termic, factorii psihosociali legai de sarcina de
munc, operator, aparatura tehnic i colectivul
de munc.
Avnd n vedere importana i particularitile
muncii la calculator, ea face obiectul unui set de
norme internaionale, devenite standarde
romneti sub indicativul SR EN ISO 9241.
n activitatea la calculator, suprasolicitarea
mintal apare n urma unor deficiene ergonomice
legate de coninutul i organizarea sarcinilor de
munc sau de software-ul sau hardware-ul folosit,
precum i datorit unor factori psihosociali i indi-
viduali. Urmtoarele principii privitoare la sarcina
de munc sunt foarte importante n activitatea la
calculator, facilitnd realizarea muncii i pro-
movnd sntatea mintal i confortul angajailor.
Astfel, n conceperea sarcinii de munc, con-
form recomandrilor standardului SR EN 29241-
2:1994, angajatorul trebuie s evite:
suprasolicitarea mintal i vizual a anga-
jailor, ceea ce conduce la oboseal inutil sau
excesiv, cu scderea productivitii i favorizarea
apariiei de erori;
sarcinile repetitive nejustificate, care prin
monotonia lor conduc la plictiseal, saturaie
mintal i insatisfacie;
constrngerile temporale nejustificate
munca solitar, fr ocazia contactelor sociale.
Spre exemplu: munca repetitiv, monoton, fr
drept de decizie asupra desfurrii activitii, pe
durate lungi, este unul dintre factorii determinani
ai stresului n activitatea de tehnoredactare - stre-
sul poate surveni prin presiunea temporal sau
ierarhic asupra muncii;
relaiile tensionate cu colegii sau cu superi-
orii ierarhici nu sunt apanajul strict al activitii la
Lucrul la calculator
principii ergonomice
Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII
Articole de specialitate
21
calculator, dar se ntlnesc adesea n birourile de
dimensiuni mici, unde, adesea, au loc;
Acelai standard prezint caracteristicile unei
sarcini de munc corecte:
sarcina de munc este adaptat la aptitu-
dinile i la experiena angajailor;
sarcina de munc este divers, solicit vari-
ate deprinderi i aptitudini, chiar permite dez-
voltarea deprinderilor existente i dobndirea a
noi abiliti i cunotine;
sarcinile de realizat sunt uor identificabile
ca uniti de sine stttoare i exist un feedback
suficient asupra realizrii lor, n termeni uor de
neles;
n realizarea sarcinilor de munc, angajaii au
un grad adecvat de autonomie i de decizie
privind prioritatea, ritmul i metodele de realizare
a sarcinilor;
prin realizarea sarcinii de munc, angajaii au
satisfacia unei contribuii semnificative la
funcionarea sistemului i realizarea obiectivelor
de munc.
Informaii suplimentare sunt disponibile n
diferite standarde:
cadrul general de evaluare a efortului mintal
este definit n standardul SR EN ISO 10075-1;
recomandrile ergonomice privitoare la
sarcinile de munc sunt prezentate n standardul
SR EN ISO 10075-2.
De menionat, c prezena factorilor de risc psi-
hosociali reprezint un factor favorizant important
pentru apariia de tulburri musculo-schelatale (o
form de somatizare a tensiunilor psihice); dac
munca la calculator este discontinu i
alterneaz cu alte activiti, atunci organizarea
temporal nu pune probleme, aceste activiti
avnd valoare de pauz activ;
n cazul sarcinilor de introducere de date sau
texte n calculator se recomand pauze active de
cel puin 5 minute la fiecare 45-60 minute; - dac
aceast activitate are loc sub constrngere tem-
poral, pauza trebuie s fie de minimum 10
minute la fiecare or;
n cazul sarcinilor mai complexe, care implic
o interaciune mai intens cu calculatorul (fere-
stre de dialog etc.), sunt suficiente pauze de 15
minute la fiecare 2 ore;
n cazul activitilor de programare, care
comport o solicitare mintal analitic-creativ
important, dar i o mare autonomie, este dificil
s fie oferite recomandri generale, fiind valabile
celelalte principii ergonomice asociate muncii cu
ecran de vizualizare;
n linii mari, este preferabil ca orice munc la
calculator care depete 4 ore s alterneze cu
alte activiti;
n cazul femeilor nsrcinate, este recoman-
dat s li se amenajeze o pauz de 5 minute la
fiecare 45 de minute, iar durata zilnic total de
munc efectiv la calculator s nu depeasc
4 ore.
Calculatoarele portabile
n ciuda eforturilor depuse de construc-
tori, calculatoarele portabile se asociaz cu
o mulime de probleme ergonomice, care
deriv direct sau indirect din caracteristica
lor principal: portabilitatea.
apropierea ecranului de tastatur face
ca folosirea laptopului s oblige utilizatorul
la o flexie prea mare a capului pe piept, ceea
ce conduce la dureri cervicale (recoman-
darea este de a se folosi un suport pentru
ecran i ataarea unei tastaturi i a unui
maus extern), folosirea mausului portabil de
dimensiuni mici i touch-padului, tastele
ngrmdite conduc la un efort de coor-
donare i execuie mai mare, favoriznd
TMS;
dimensiunile mici ale ecranului implic
o problem de vizibilitate a textului, rezol-
vat de utilizator prin scderea distanei,
sub distana minim de 40 cm; rezultatul
este forarea acomodrii ochilor i oboseala
lor precoce;
luminozitatea ecranului este n general
insuficient, fiind mult sub performanele
monitoarelor, ceea ce face ca i contrastul
caractere-fond s fie insuficient, iar acui-
tatea vizual s scad, iar oboseala vizual
s se instaleze precoce; n plus, aceast
luminozitate este redus intenionat de uti-
lizator, pentru economisirea energiei bateriei
Sursa: http://medicina-muncii.info
Cris Med Family S.R.L.
Articole de specialitate
SEPTEMBRIE 2011
22
Ambiana luminoas
Evaluarea ambianei luminoase la un post de munc informatizat este complex
i ia n considerare o mulime de factori, precum: iluminat suficient cantitativ
la nivelul ncperii i al postului de lucru, uniformitatea iluminatului, nivelul prezena
de surse luminoase sau reflexii n cmpul vizual care genereaz fenomenul de orbire,
absena de umbre n cmpul vizual, absena plpirilor cauzate de iluminatul artificial,
cromatic adecvat a surselor de iluminat i a suprafeelor din ncpere, surse de iluminat
cu caracteristici adecvate (indicele de redare a culorilor i temperatura de culoare).
Pentru realizarea unui ambient luminos corect,
un studiu complet evalueaz proporia necesar
dintre iluminarea natural i cea artificial, ilumi-
natul general i cel local, tipul, caracteristicile i
localizarea surselor de lumin, orientarea birouri-
lor i a ecranelor de vizualizare, culoarea i coefi-
cientul de reflexie al suprafeelor i pereilor, toate
n raport cu sarcina de munc, dar i cu particula-
ritile angajailor, considernd n acelai timp
aspectele estetice i de economie de energie.
Suprasolicitarea vizual
i astenopia acomodativ
De la nceput trebuie precizat c problemele
legate de ambiana luminoas i suprasolicitarea
vizual nu conduc afectri grave ale sntii, iar
calculatorul nu stric ochii, dup cum greit con-
sider n general publicul nespecialist. n schimb,
efortul vizual, mai ales n condiii de iluminat
necorespunztor (calitativ i cantitativ), pune n
eviden precoce tulburrile de vedere preexis-
tente, prin apariia oboselii vizuale. Aceasta
impune folosirea unei corecii vizuale corespunz-
toare (ochelari, lentile de contact). n caz de efort
vizual prelungit, oboseala vizual apare i la per-
soane cu vedere normal. Att iluminatul insufi-
cient ct i cel excesiv pot conduce la oboseal
vizual, precum i sursele de lumin strlucitoare
sau reflexiile n cmpul vizual, distana prea mic
ochi-ecran sau durata prea mare de lucru.
Oboseala vizual (numit medical astenopie
acomodativ) se manifest prin simptome oculare
(mrirea distanei minime de vedere clar,
nceoarea vederii, vedere dubl, lcrimare exce-
siv sau senzaie de uscciune ocular), simp-
tome nervoase (dureri de cap, ameeli, oboseal
general, iritabilitate) i scderea randamentului
n munc (numr crescut de erori, timp crescut de
execuie a sarcinilor). Ea este reversibil (prin
repaus) i poate fi prevenit printr-o organizare
ergonomic corect a postului, sarcinilor i mediu-
lui de munc.
Astenopia acomodativ este enumerat n lista
bolilor profesionale care pot fi declarate i
recunoscute n Romnia (HG 1425/2006), ceea
ce nu este tiinific corect, deoarece nu este pro-
priu-zis o boal, ci doar un tip particular de
oboseal reversibil.
Dup vrsta de 40-45 de ani ncepe s se
instaleze insidios prezbiopia, reprezentnd un proces
natural de mbtrnire a ochilor (acomodarea se face
mai greu i ochii obosesc mai repede, cristalinul
devine mai opac i persoana necesit mai mult
lumin pentru a vedea clar). De menionat, c decon-
tarea ochelarilor de vedere, considerai strict ca
mijloc de corecie vizual, nu este o obligaie a anga-
jatorului, ntruct ei nu reprezint un echipament
individual de protecie, ci au rolul de a corecta defi-
cien preexistent a angajatului. n schimb, folosirea
lor poate fi specificat ca obligatorie de medicul de
medicina muncii n fia de aptitudine ncheiat cu
concluzia apt condiionat: cu corecie vizual atun-
ci cnd de ei depinde o vedere clar. Curarea peri-
odic a ochelarilor i a ecranului pentru nlturarea
prafului sau a amprentelor, folosirea unui ecran sau
a unor ochelari cu strat antireflexie sunt alte reco-
mandri utile. Recomandri pentru a evita senzaia
de uscciune ocular (conform INRS, fia TC88):
- marginea superioar a ecranului se afl la
nivelul ochilor (o poziie mai nalt face ca
privirea s fie orientat n sus, iar pleoapa supe-
rioar mai retras, descoperind o mai mare
suprafa ocular);
- umiditatea ambiant este ntre 40% i 60% (se
pot folosi umidificatoare ale aerului pentru a
ajunge la acest nivel);
- sunt prevzute pauze sau schimbri periodice
ale activitii, alternnd activitatea la calcula-
tor cu munca de birou, evitnd perioadele
Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII
Articole de specialitate
23
lungi de activitate nentrerupt la calculator,
cnd persoana clipete rar sau deloc.
Ambiana termic
Ambiana termic de la locul de munc influ-
eneaz n mod direct confortul i performana
angajailor.
O serie de parametri sunt relevani pentru con-
fortul termic: parametrii individuali (mbrcmin-
tea, intensitatea activitii fizice), parametrii de
ambian (temperatura aerului, temperatura me-
die de radiaie, umiditatea aerului i viteza curen-
ilor de aer), ali parametri (diferena mare de
temperatur ntre picioare i cap, contactul cu su-
prafee reci sau calde).Aceti parametri pot fi eva-
luai global prin calcularea temperaturii operative
i a indicilor de confort termic PMV i PPD. Confor-
tul termic este o noiune subiectiv, ntruct exist
diferene interindividuale mari n perceperea am-
bianei termice. Astfel, pentru activitatea la calcu-
lator se recomand, pentru perioada de iarn
(ceea ce presupune c angajaii sunt mbrcai
mai gros), temperatura operativ optim cuprins
ntre 20 i 24 de grade, iar pentru perioada de var
(persoane mbrcate subire), ntre 23 i 26 de
grade. Subiectul este ns vast i nu poate fi tratat
mai pe larg aici.
Ambiana sonor
Zgomotul are un efect perturbator asupra
sarcinilor cu suprasolicitare mintal. Chiar i o
conversaie n imediata vecintate, care nu are
ns nicio legatur cu sarcina de executat, poate
reprezenta zgomot.
Norma SR EN ISO 9241-6 prezint reco-
mandrile pentru nivelul zgomotului de fond n
ncperile de lucru (fr activiti i echipament n
funciune) care nu trebuie depit. Spre exemplu,
pentru activitile cu constrngere temporal i
ocazional sarcini repetitive, zgomotul de fond nu
trebuie s depeasc 35-40 dB(A).
n general, pentru a evita perturbarea activitii
n cazul sarcinilor cu suprasolicitare mintal, reco-
mandarea este ca zgomotul s nu depeasc 55
dB(A), considernd toate sursele de zgomot, cu
ct activitatea este mai complex i solicitant
nivelul recomandat fiind mai sczut. Dac
sarcinile de munc includ comunicarea verbal,
nivelul de zgomot ambiant nu trebuie s
depeasc anumite limite pentru ca aceast
comunicare s se desfoare optim, limite calcu-
late n funcie de distana care separ cele 2 per-
soane i de efortul vocal i prezentate n aceeai
norm SR EN ISO 9241-6. Spre exemplu, la o dis-
tan de 2 metri i pentru un efort vocal normal
(voce normal), nivelul maxim de zgomot ambien-
tal recomandat pentru o comunicare satisfc-
toare este de 52 dB, dar pentru o comunicare
excelent se recomand numai 36 dB. Pentru
comunicarea telefonic exist, de asemenea,
recomandri - spre exemplu, se consider c
aceasta este uor afectat peste un nivel de zgo-
mot de 55 dB i dificil peste 65 dB.
Radiaiile electromagnetice
Sursele de radiaii electromagnetice ntr-un
birou sunt multiple: sursele de alimentare a apa-
raturii electronice, transformatoarele i bobinele,
circuitele electronice (n special oscilatorii).
Cu toate acestea, ele nu pun probleme de sn-
tate n munc, ntruct valorile msurate ale inten-
sitii cmpurilor electrice i magnetice sunt de
ordinul a cteva sute de ori mai mici dect valorile
prag, dincolo de care exist un risc apreciabil.
Posibiliti de ameliorare n continuare:
- nlocuirea monitoarelor cu tub catodic cu moni-
toarele cu ecran plat tip LCD (cristale lichide), care
emit mai puine radiaii electromagnetice;
- creterea distanei fa de ecran: intensitatea
cmpurilor electromagnetice scade cu ptratul
distanei (dublnd distana, intensitatea scade de
patru ori);
Sursa: http://medicina-muncii.info
Cris Med Family S.R.L.
Articole de specialitate
SEPTEMBRIE 2011
24
n primul rnd, pentru o bun adaptare la acest
tip de munc este necesar ca aceasta s repre-
zinte alegerea liber a salariatului.
Recomandri cu privire
la organizarea muncii:
Din punct de vedere cronobiologic, adaptarea rit-
murilor circadiene biologice se face progresiv pe par-
cursul unei sptmni de lucru i se pierde, de
asemenea progresiv, cnd persoana revine la orar de
munc de zi; se recomand cicluri de maximum 2-3
zile de munc succesive.
- n cursul nopii sarcinile fizice sunt mai bine supor-
tate i realizate dect cele intelectuale, deci se reco-
mand includerea a mai puine sarcini mintale com-
plexe pentru schimbul de noapte, dat fiind i riscul de
erori i accidente;
- expunerea la lumin intens (peste 600 lux la
nivelul postului de lucru) permite pstrarea vigilenei
i ntrzierea somnolenei (prin inhibiia secreiei de
melatonin).
Recomandri cu privire la alimentaie:
- pstrarea ritmului celor 3 mese pe zi, primele 2
mese dup trezire trebuind a fi mai consistente (n ca-
zul muncii de noapte, masa de prnz i cea de sear):
- fiecare mas trebuie s fie calitativ echilibrat
incluznd:
un fruct sau o legum (crude/fierte) ori suc de
fructe
ou sau brnz ori pete sau carne
cartofi sau paste ori cereale sau pine
un produs lactat
o butur nonalcoolizat
- evitarea ronitului ntre mese, limitarea exci-
tanilor (ceai negru, cola, cafea);
- n timpul schimbului de noapte, luarea unei mese
uoare dup 3-4 ore de la nceputul schimbului, pen-
tru a ameliora vigilena.
Recomandri cu privire la somn:
- pstrarea unui program ct mai regulat privind ora
de culcare i de trezire dup o noapte de munc,
somn cu durata de minimum 5 ore, sau de 6 ore n
cazul unei nopi succesive de munc;
- pentru evitarea acumulrii oboselii/apariiei dato-
riei de somn, evitarea nceperii unui schimb de munc
fr a fi recuperat complet oboseala generat de
noaptea precedent de munc;
- ntruct calitatea somnului este la fel de importan-
t ca i cantitatea lui, crearea unui mediu favorabil
somnului (linite, obscuritate), prin protejarea de zgo-
motele exterioare (debranarea telefonului sau
setarea acestuia pe modul silenios) i de lumina zilei,
de ntreruperile din partea membrilor familiei sau pri-
etenilor (fragmentarea somnului mpiedic somnul
profund), astfel nct s se creeze condiii de somn
ct mai apropiate de cele normale
Alte recomandri:
- atenie la conducerea mainii dup o noapte de
munc - oboseala are acelai efect asupra conducerii
ca i consumul de alcool;
- pstrarea unor activiti sportive regulate, dar
realizarea acestora cu cteva ore nainte de momen-
tul culcrii;
- rezervarea de timp pentru participarea la activiti
socioculturale.
Efecte neuropsihice:
- tulburri cognitive imediate: scderea vigilenei, a
capacitii de adaptare la situaii noi, scderea perfor-
manelor mintale, n special a proceselor mintale
complexe care implic multe variabile, cu un numr
crescut de erori i creterea timpului de rspuns la
stimuli, tulburri de memorie; din acestea rezult i
un risc crescut de accidente de munc sau de traseu
(la ntoarcerea dimineaa acas cu maina);
- efecte neuropsihice tardive: datorie de somn, obo-
seal acumulat, surmenaj, pn la epuizare i burn-
out, tulburri de somn (dificulti de adormire, somn
agitat i superficial, oboseal la trezire); consumul de
cafea/stimulente n timpul activitii i de medica-
mente sedative sau hipnotice pentru perioada de
somn, cu consecinele specifice acestor abuzuri.
Patologii asociate
Studiile epidemiologice arat un risc crescut pentru
urmtoarele afeciuni:
- psihice: depresie, iritabilitate, scderea interesului
fa de evenimente sau anturaj, comportament
addictiv;
- cardiace: cardiopatie ischemic, hipertensiune
arterial, tulburri de ritm cardiac;
- digestive: gastrite, ulcere gastrice i duodenale;
- tulburri metabolice i endocrine: suprapondera-
litate/obezitate, insulinorezisten (apoi diabet), sin-
drom metabolic;
- tulburri reproductive: scderea fertilitii, avorturi
Munca n tura de noapte
Recomandri
Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII
Articole de specialitate
25
spontane, retard de cretere fetal, prematuritate,
nou-nscui cu greutate sczut la natere, cancerul
de sn (Centrul Internaional de Cercetri asupra Can-
cerului CIRC/IARC a clasat munca asociat cu pertur-
bri ale ciclurilor circadiene n categoria 2A, adic
cancerogen probabil), mbtrnire precoce.
AUTOEVALUARE EPWORTH
Scara Epworth este o scar simpl de autoevaluare
a somnolenei diurne (consecin a acumulrii de
oboseal pe termen lung). Rspundei la urmtoarele
ntrebri care se refer la probabilitatea de a adormi
(nu numai de a v simi obosii) n situaiile urmtoa-
re! Imaginai reacia dvs. n circumstanele descrise!
Utilizai punctajul urmtor pentru a aprecia fiecare
situaie:
0 niciun risc de a adormi
1 anse mici de a adormi
2 probabilitate medie de a adormi
3 foarte probabil de a adormi
Interpretarea scorului realizat (maximum 24
puncte): un scor peste 10 indic cu certitudine o situa-
ie de somnolen diurn crescut, n timp ce un scor
sub aceast valoare indic absena acesteia sau o
autoevaluare greit a somnolenei.
Scorul peste 10 la chestionarul Epworth indic
necesitatea de a lua msuri imediate pentru remedie-
rea situaiei: identificarea i nlturarea factorilor per-
turbatori ai recuperrii oboselii sau, n caz de intole-
ran/inadaptabilitate individual la acest tip de orga-
nizare a muncii, ncetarea muncii de noapte.
Recomandarea este de a consulta medicul de
medicina muncii.
Sursa: http://medicina-muncii.info
Cris Med Family S.R.L.
Situaie Punctaj
Citind n poziie aezat
Privind la televizor
Aezat inactiv n public (exemplu: la teatru/cinematograf)
Ca pasager ntr-o main care merge de mai mult de o or
n poziie culcat pentru o siest dup-mas, fr ntreruperi
Poziie aezat i discuie normal cu cineva
Aezat n fotoliu dup o mas, ns fr a fi consumat alcool
La volan, dup cteva minute de ateptare, n caz de ambuteiaj
Scor final:
Scurt prezentare a radiaiilor neionizante
Ultimii ani au demonstrat o cretere fr precedent
a numrului i diversitii surselor de radiaii neioni-
zante care produc cmpuri electromagnetice i care
sunt folosite n scopuri individuale, industriale sau
medicale. Printre aceste surse se numr emitoa-
rele radio-TV, cuptoarele cu microunde, aparatele tele-
fonice din sistemul telefoniei mobile, calculatoarele,
instalaiile RADAR, liniile de transport, de distribuie i
furnizare a curentului electric i diverse echipamente
utilizate n industrie, medicin, comer etc.
Toate aceste tehnologii au rolul de a ne face viaa
mai uoar. Societatea modern este de neconceput
fr calculatoare, televiziune, radio, energie electric.
Telefoanele mobile fac s creasc substanial abili-
tatea de comunicare a oamenilor i mresc posibi-
litile de alarmare a instituiilor implicate n securi-
tatea naional (poliie, pompieri, ambulana).
n acelai timp, aceste tehnologii au adus cu ele
preocupri n ceea ce privete posibilele riscuri pentru
sntate asociate utilizrii lor. Manifestarea acestor
ngrijorri au avut ca obiect n special hazardul asoci-
at utilizrii telefoanelor portabile, a locuirii timp nde-
lungat n vecintatea liniilor electrice de mare putere
i a utilizrii instalaiilor RADAR portabile folosite de
poliie. Unele rapoarte tiinifice sugereaz c expune-
rea la radiaiile electromagnetice emise de diverse
surse poate avea efecte adverse asupra sntii,
precum producerea cancerului, reducerea fertilitii,
pierderi ale memoriei i afectarea dezvoltrii normale
a copiilor.
Cu toate acestea, n comunitatea tiinific se con-
sider, la ora actual, c valoarea riscului indus de
expunerea oamenilor la cmpuri electromagnetice nu
este cunoscut, motiv pentru care, n absena unor
anchete i a unor rapoarte epidemiologice edifica-
toare, expunerea la acest tip de radiaii trebuie
supravegheat corect prin msurile tehnico-organiza-
torice i medicale conform ghidurilor i prevederilor
legale deja existente.
Dr. med. Blan Anca
Medic specialist medicina muncii
SC Electrica-Serv SA-AISE Sibiu
Articole de specialitate
SEPTEMBRIE 2011
26
I. Evoluia concepiei de organizare a muncii
Procesul muncii a suferit n ultimele dou secole
mari transformri n principiile sale, dar i n practica
sa, lucru ce poate fi definit prin termenul generic de
societate postindustrial.
Astfel, societatea actual este cel mai adesea bine
structurat n sistemul de calificare, gsindu-se alturi
de activiti care definesc termenul generic de indus-
trie i alte activiti definite prin termenul propriu de
sector de activiti primare i teriare, cum ar fi agricul-
tura i activitile de servicii.
Munca artizanal a facut loc treptat produciei de
mas, iar mainile din ce n ce mai specializate au
nlocuit muncitorii. Aceast evoluie a coninutului
muncii a determinat o intervenie raional a munci-
torului n procesul de munc. Acest fapt a condus la
organizarea tiinific a muncii, care are ca scop apli-
carea de metode tiinifice pentru controlul activitii
umane, fr a neglija impactul psihologic i con-
secinele sociale.
Drept urmare, au aprut noi metode de organizare
a muncii datorit cercetrilor psihologiei i sociologiei
muncii i, cel mai recent, ergonomiei.
Consecinele aplicrii acestor metode au fost:
asupra salariailor, respectiv o cretere a numru-
lui de muncitori necalificai care a determinat o inechi-
tate ntre formarea profesional i piaa muncii;
asupra salariilor, respectiv necesitatea unui echi-
libru ntre o norm de producie minimal i caracte-
risticile care s determine interes pentru muncitor;
asupra coninutului muncii, respectiv monotonia,
micrile repetitive, ritmul impus, exigena randamen-
tului, complexitatea operaiilor;
consecine sociale, respectiv omajul crescut n
rndul tinerilor i afluxul crescut de imigrani care
accept orice condiie de munc;
reacii sociale colective, respectiv conflicte ntre
conducere i salariai.
II. Importana psihologiei muncii
i a ergonomiei
n acest context trebuie abordat circumstanial
psihologia muncii n relaie cu ergonomia, lucru care
nu este ntotdeauna uor. Astfel:
A. Psihologia muncii studiaz omul din punctul de
vedere:
1. al activitii fizice, musculare, n care preocu-
parea este asupra exerciiului muscular;
2. al activitii psihomotorii, n care preocuparea
este asupra psihofiziologiei senzoriale;
3. al impactului ambianei asupra muncii, n special
al ambianelor fizice, cum ar fi condiiile termice, lumi-
noase sau acustice n mijlocul crora se desfoar
activitatea.
B. Ergonomia poate fi considerat o dezvoltare apli-
cat a fiziologiei i psihologiei muncii. Ca definiie ge-
neral, ergonomia este acea tiin a adaptrii muncii
la om (la particularitile anatomice, fiziologice i ale
strii de sntate).
Dezvoltarea ergonomiei a fost posibil:
pe de o parte, datorit dezvoltrii tiinifice, mai
ales progreselor realizate n domeniul tiinelor vieii;
pe de alt parte, datorit mutaiilor aprute n
viaa socioeconomic, prin trecerea de la un sistem al
muncii artizanale, care utiliza de generaii aceleai
procedee tehnice, aceleai utilaje, realiznd aceleai
produse la un sistem de structuri complexe de pro-
ducie cu produse n cantiti mari.
n acest context, patru msuri se impun:
1. Informarea destinat muncitorilor i angajailor
n vederea adaptrii ntreprinderii la noutile tehno-
logice;
2. Prevenia prin intervenia activ a medicului de
medicina muncii n vederea optimizrii relaiei om-
main i ameliorarea condiiei de munc;
3. Formarea, care permite adaptarea n perma-
nen a muncitorului la noile tehnologii;
4. Negocierea n vederea creterii interesului, pre-
cum i armonizarea democratic a relaiilor salariat-
conducere.
III. Eficiena aplicaiilor ergonomice
Rezultatele aplicrii ergonomice se reflect n trei
direcii:
1. eficiena maxim a activitii prin scderea soli-
citrii organismului, a riscului de boal profesional i
a accidentelor de munc;
2. eficiena activitii salariailor prin meninerea
unei stri de sntate adecvate;
3. eficiena general a ntreprinderii.
Dr. Voinescu Septimiu
Medic primar medicina muncii
Organizarea psihologic a muncii
i a ergonomiei
Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII
Articole de specialitate
27
Cardiologia ocupaional este o nou disciplin
medical, care realizeaz legtura ntre cardiolo-
gie i medicina preventiv-ocupaional.
Ea are urmtoarele obiective principale:
aprofundarea rolului stresului ocupaional n
apariia i agravarea hipertensiunii arteriale
i a celorlalte afeciuni cardiovasculare;
dezvoltarea examenului clinic n domeniile
evalurii i interpretrii istoriei ocupaionale,
cu descoperirea impactului stresului ocu-
paional asupra apariiei i agravrii afeciu-
nilor cardiovasculare;
formularea, testarea i validarea algoritmilor
i recomandrilor pentru diagnosticul i ges-
tionarea hipertensiunii provocate de stresul
ocupaional, precum i a altor afeciuni car-
diovasculare induse sau agravate de acesta;
promovarea cooperrii ntre cardiologi i spe-
cialitii de medicina muncii, psihologii ocu-
paionali, epidemiologii, managerii, sindi-
catele i angajaii din diferitele sectoare de
activitate publice sau private;
asigurarea suportului legislativ i politic n
contextului medicinei secolului XXI, n care un
numr din ce n ce mai mare de medici i psi-
hologi formuleaz i particip la imple-
mentarea schimbrilor condiiilor de munc
pe baza observaiilor i monitorizrilor clinice
ale managementului i angajailor din sec-
toarele de activitate publice i private.
Principalele cauze ale apariiei i agravrii
afeciunilor cardiovasculare
Tensiunea la locul de munc (Job Strain)
Pn acum civa ani, multe dintre cauzele
hipertensiunii arteriale nu erau cunoscute (sin-
gurii factori de risc bnuii erau obezitatea i con-
sumul de sare n exces) i, implicit, tratamentul ei
era de durat i simptomatic.
Cercetrile recente au identificat stresul ocu-
paional ca principal cauz a apariiei i agravrii
hipertensiunii arteriale. Pentru nelegerea stresu-
lui ocupaional i a riscurilor produse de acesta
asupra sntii fizice i mentale, Robert Karasek
a propus modelul Job Strain (tensiunea la locul de
munc) care are la baz 2 coordonate principale:
cerinele locului de munc,
competena i libertatea n luarea deciziilor
sau n execuia atribuiilor de serviciu.
Tensiunea psihologic la locul de munc (care, la
rndul ei, genereaz hipertensiune arterial) este
maxim n situaia unui loc de munc cu cerine
foarte mari i o libertate i o competen n luarea
deciziilor sau n execuia atribuiilor de serviciu mi-
nim pentru angajatul care ocup aceast funcie.
Tensiunea psihologic intens i pe termen
lung la locul de munc duce la activarea sistemu-
lui nervos autonom simpatic de durat, care, la
rndul ei, provoac apariia i, n timp, agravarea
sindromului metabolic (o serie de simptome care
sunt adesea depistate c apar mpreun: obezi-
tatea, hiperglicemia, hiperinsulinemia i un profil
crescut al lipidelor).
Iat c se confirm mecanismul prin care fos-
tele cauze de mbolnvire devin acum efecte ale
incapacitii omului de a coopera cu agenii stre-
sori zilnici, aa cum preciza Organizaia Mondial
a Sntii, nc din anul 1978, n strategia
Sntate pentru toi pn n anul 2000:
supraponderalitatea, fumatul, alcoolismul, depen-
dena de droguri i lipsa exerciiilor fizice zilnice
sunt indicatori ai incapacitii persoanelor de a
coopera cu agenii stresori zilnici.
Tensiunea provocat de singurtate
(lips reea de suport sau iso-strain)
Modelul de mai sus se poate aplica i n viaa
de familie sau n comunitate.
n aceast situaie, tensiunea psihologic (ge-
neratoarea de hipertensiune arterial) apare n
situaia n care membrul unei familii sau comu-
niti are sarcini sau rspunderi mari, dar capaci-
tatea sa de a le rezolva este foarte mic,
din cauza lipsei de resurse financia-
re, materiale i de timp, n lipsa
reelei de suport al celorlali
membri ai familiei sau comu-
nitii.
Afeciunile cardiovasculare,
alturi de celelalte simptome
ale sindromului metabolic,
apar i evolueaz rapid la per-
soanele confruntate n acelai
timp cu tensiunea psihologic
la locul de munc i cu tensi-
unea psihologic n familie sau n
comunitate.
Cardiologia ocupaional
Articole de specialitate
SEPTEMBRIE 2011
28
Precizrile Ministerului Sntii i Familiei:
Ordinul nr. 761/30.10.2001 pentru aprobarea
metodologiei privind examenul medical la angajarea
n munc, examenul medical de adaptare, controlul
medical periodic i examenul medical
la reluarea muncii:
art. 2. examenul medical la angajarea n munc,
examenul medical de adaptare, controlul medical peri-
odic i examenul medical la reluarea muncii reprezin-
t supravegherea activ a sntii angajailor n
relaie cu determinanii profesionali specifici
postului/locului de munc.
art. 3. n sensul prezentului ordin determinanii pro-
fesionali sunt factori fizici, chimici, biologici prezeni n
mediul de munc, acionnd independent sau n inter-
relaie, precum i orice element relevant din organi-
zarea activitii pentru care exist dovezi tiinifice de
asociere pozitiv semnificativ ntre expunere i modi-
ficarea reversibil sau ireversibil a structurii sau
funcionalitii unui organ, sistem, aparat sau a orga-
nismului n ansamblul lui.
art. 4. angajatorii din sectoarele public, privat i
cooperaie, inclusiv sub capital strin, sunt obligai s
asigure supravegherea strii de sntate a tuturor
angajailor n relaie cu locul/postul de munc prin ser-
vicii de medicina muncii.
art. 6. (a) examenul medical la angajarea n munc,
examenul medical de adaptare, controlul medical peri-
odic i examenul medical la reluarea muncii vor fi efec-
tuate n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
art. 6. (b) n cazuri argumentate medical, tiinific,
statistic, metodologia se va extinde anual prin inclu-
derea reglementrilor de supraveghere medical
specific noilor riscuri profesionale.
Din punctul nostru de vedere, afeciunile cardiovas-
culare aprute sau agravate de stresul ocupaional
reprezint noi riscuri profesionale, specifice n special
conducerii tuturor instituiilor i ntreprinderilor, pre-
cum i angajailor din sectoarele: servicii speciale -
aprare - ordine public, financiar - bancar, sntate,
transporturi, telecomunicaii - tehnologia informaiilor,
educaie i administraia public.
Ordinul nr. 803/12.11.2001
pentru aprobarea unor indica-
tori de expunere i/sau efect
biologic relevani pentru sta-
bilirea rspunsului specific al
organismului la factori de
risc de mbolnvire profesio-
nal ofer detalii pariale i
despre rspunsul nespecific al
organismului angajailor la stre-
sul i suprasolicitarea de la locul
de munc (rspuns nespecific al organismului: orice
modificare reversibil sau ireversibil a structurii
sau funciei unui organ, aparat, sau a organismului
n ansamblul lui, obiectivizat prin simptom, sin-
drom, entitate patologic pentru care exist dovezi
tiinifice de asociere pozitiv semnificativ cu
expunerea la un agent din mediul de munc).
Din punctul nostru de vedere, stresul ocupaion-
al i suprasolicitarea genereaz rspunsuri
nespecifice, care duc, treptat i pe neobservate
(tcut), la apariia bolilor cronice netransmisibile.
Din punctul nostru de vedere, bolile cronice
netransmisibile aprute dup angajare trebuie s
fie trecute n categoria bolilor profesionale,
deoarece ele au fost declanate i/sau agravate
de stresul i suprasolicitarea de la locul de
munc.
Conform anexei acestui ordin, indicatori de
rspuns:
nu sunt specifici;
pot fi utilizai pentru fundamentarea strate-
giei de sntate i securitate la locul de
munc;
nu reprezint criterii pentru aplicarea
metodologiei de ncadrare a unor locuri de
munc n condiii de munc deosebite.
Din punctul nostru de vedere, toi aceti indica-
tori constituie rspunsul nespecific la stresul i
suprasolicitarea de la locul de munc. La niveluri
mari de oboseal, suprasolicitare sau stres,
rspunsul acut al organismului poate duce la acci-
dente de munc, iar prezena la nivel mic, dar pe
perioade mari, ale suprasolicitrii i stresului la
locul de munc poate duce la apariia i/sau
agravarea bolilor cronice netransmisibile.
Din aceste considerente, propunem studierea
trecerii suprasolicitrii i stresului la locul de
munc n cadrul indicatorilor de risc, pe baza cro-
ra se va calcula cuantumul asigurrii pentru acci-
dente de munc i mbolnviri profesionale pltit
de angajator.
Prezentm mai jos un extras din aceast anex,
care precizeaz efectele stresului i suprasoli-
citrii la locul de munc asupra sistemului cardio-
vascular:
1. Reacia la stres determinat de solicitarea
cognitiv (mental) i/sau cumul de factori nocivi
(stres i suprasolicitare neuropsihic, zgomot,
microclimat nefavorabil) provoac:
Supliment MEDICAL MARKET - MEDICINA MUNCII
Articole de specialitate
29
creterea frecvenei cardiace (a pulsului) in-
stantanee sau medie pe minut cu mai mult de
20 bti comparativ cu valorile de referin
creterea tensiunii arteriale sistolice i/sau
diastolice cu mai mult de 10 mmhg pe par-
cursul activitii, comparativ cu valorile
medii/perioada monitorizat sau cu valorile
de referin;
modificri ale variabilitii pulsului (densi-
tatea de putere n banda lf, hf, raportul lf/hf
etc.) cu creteri sau scderi n raport cu valo-
rile de referin sau n raport cu valorile
medii/ciclu de activitate la mai mult de 35%
din subieci sau modificri semnificative sta-
tistic pe eantion reprezentativ de personal;
prezena tulburrilor de ritm cardiac i con-
ducere n timpul activitii, sub i
supradenivelri ale segmentului st-t mai mari
de 1 mm n timpul activitii.
2. Reacia la stres determinat de solicitarea
cognitiv (mental-emoional) n procesele de
munc cu constrngere temporal (termene
foarte scurte i greu de respectat), cu factori
necontrolabili, activitate cu publicul, provoac:
creterea frecvenei cardiace instantanee
sau medie/minut cu mai mult de 40 de bti
pe minut, comparativ cu valorile de referin;
creterea tensiunii arteriale sistolice i/sau
diastolice cu mai mult de 40 mmhg pe par-
cursul activitii, comparativ cu valorile
medii/perioada monitorizat sau cu valorile
de referin.
3. Oboseala neuropsihic n activiti monoton
repetitive (conducerea mijloacelor de transport,
supravegherea panourilor de comand etc.)
provoac:
scderea semnificativ statistic sau la mai
mult de 35% dintre subieci a frecvenei car-
diace medii/ciclu de activitate comparativ cu
valorile de referin sau din celelalte cicluri
de activitate.
Rezultatele obinute de Institutul de
Cercetri pentru Matematica Inimii, SUA
Hipertensiunea arterial este una dintre cele
mai mari probleme de sntate, afectnd unul din
patru aduli. Este un factor de risc major pentru
moartea prematur sau pentru apariia unor
handicapuri grave, iar pn la apariia acestor
evenimente produce: scderea performanelor in-
telectuale, diminuarea memoriei i deteriorarea
neuronal.
Mai multe studii recente au demonstrat modul
n care stresul negestionat provoac apariia i
apoi agravarea hipertensiunii arteriale, care la
rndul ei provoac n rndul angajailor: scderea
performanelor intelectuale i fizice, scderea pro-
ductivitii muncii, concedii medicale i, n cele
din urm, handicap sau deces subit (60% din
decesele subite prin infarct sau accident cere-
brale apar la persoanele care nu au suferit pn
atunci nicio afeciune cardio-vascular).
n ultimii 10 ani, Institutul de Cercetri pentru
Matematica Inimii a demonstrat legtura dintre
simptomele fizice ale stresului i diminuarea efi-
cienei angajailor la locul de munc, oferind
tehnici i instrumente prin care angajaii le pot
folosi pentru creterea eficienei activitii simul-
tan cu creterea echilibrului ntre lucru i viaa de
familie.
Prin folosirea acestor tehnici i instrumente de
ctre majoritatea angajailor, ntreprinderile i
instituiile au putut constata: creterea producti-
vitii i eficienei angajailor, reducerea cheltu-
ielilor medicale, scderea absenteismului i
creterea motivaiei angajailor de a nu prsi
locul de munc pentru a se angaja n alt parte.
Un numr de studii-pilot la Motorola, Shell i
British Petroleum au demonstrat modul n care
managerii care sufereau de hipertensiune arterial
de gradul 1 sau 2 i-au putut restabili hiperten-
siunea arterial la valorile normale fr medicaie,
doar folosind tehnicile i instrumentele nsuite n
cadrul cursurilor oferite de acest institut.
Prin folosirea zilnic a acestor instrumente se
produc modificri n tensiunea sistolic i diastolic
echivalent cu: scderea greutii cu circa 18 kilo-
grame, avnd un efect dublu fa de dieta fr sare
sau fa de exerciiile fizice recoman-
date de obicei pacienilor bolnavi de
hipertensiune arterial.
Sursa: www.vitalitate.com
Articole de specialitate
SEPTEMBRIE 2011
30
Medicina muncii, avnd permanent n vedere pro-
tecia sntii lucrtorilor, acord o importan deo-
sebit expunerii profesionale la substane chimice.
Manipularea, utilizarea sau producerea acestora pot
reprezenta tot attea surse de mbolnvire pentru an-
gajai. Substanele chimice utilizate n cursul procese-
lor tehnologice, aprute pe parcursul acestora (n mod
programat sau accidental) sau sintetizate ca produs fi-
nal, care, ajungnd n organismul lucrtorilor, vor per-
turba starea lor de sntate i capacitatea lor de
munc, poart numele de toxice profesionale. Toxico-
logia profesional este ramura medicinii muncii care
se concentreaz asupra etiologiei, patogeniei, diag-
nosticrii, tratamentului i profilaxiei intoxicaiilor pro-
fesionale, adic a mbolnvirilor cauzate de toxicele
profesionale cu care lucrtorii vin n contact.
Organizaia Internaional a Muncii (ILO) a apreciat,
n anul 2008, c numrul deceselor din ntreaga lume
cauzate de expunerea profesional la substane per-
iculoase ar fi n jurul a 650.000, i asta pentru c nu-
mrul substanelor chimice utilizate sau produse pe
parcursul proceselor tehnologice este mare i n conti-
nu cretere. De-a lungul timpului, interaciunea omu-
lui cu mediul i dorina lui de a-l modifica i modela
dup necesiti a condus la identificarea compuilor
chimici existeni n natur, dar i la crearea unei multi-
tudini de substane chimice noi
Pornind de la originea cuvntului toxic = otrava i
de la maxima lui Paracelsus (1493 1541): Toate
lucrurile sunt otrav i nimic nu este fr otrav; doar
doza face ca un lucru s nu fie otrav, se poate
conchide c studiul toxicelor este o ntreprindere labo-
rioas, care avanseaz odat cu evoluia uman.
Dac expunerile accidentale nonocupaionale la
toxice reprezint nc o surs important de mboln-
viri i decese, totui, principala surs de contact din-
tre o substan chimic i om este mediul de munc.
Putem considera c prima intoxicaie profesional
letal este cea a printelui medicinii chineze, Shen
Nung, care a alctuit prima farmacopee (2696 .C.)
prin testarea direct a sute de ierburi (legendele po-
pulare l nfieaz avnd corpul transparent i
putnd astfel observa efectele ierburilor), practic ce,
conform mitologiei, i-a fost fatal.
n 1556, Georgius Agricola, n lucrarea sa De Re
Metallica Asupra Naturii Metalelor (Mineralelor),
menioneaz un anume efect coroziv al prafului din
mine, care mnnc plmnii: de aceea, n minele
din Munii Carpai s-au gsit femei care au avut apte
soi, cci aceast teribil ftizie i-a dus pe toi la o
moarte prematur.
Medicul britanic Percival Pott (1714-1788) a fost
primul care a fcut legtura ntre expunerea profe-
sional a coarilor la gudronul de crbune i cancerul
scrotal. i, desigur, e de notat contribuia masiv, cu
un secol naintea lui Pott, a lui Bernardino Ramazzini,
care a descris colica saturnin a minerilor, zugravilor
sau pictorilor i care a sugerat introducerea n setul de
ntrebri adresate pacientului, recomandate de
Hipocrate, a uneia complet revoluionare: Care este
ocupaia dumneavoastr?.
Secolul XIX a adus cu sine revoluia chimic, peste
10.000 de substane organice fiind sintetizate pn
n 1880, dar i dezvoltarea autopsiei i a chimiei
analitice, care au mbuntit nelegerea mecanis-
melor de aciune a toxicelor. Legiferarea proteciei
lucrtorilor fa de efectele toxice ale substanelor
chimice din mediul de munc a fost ns apanajul
secolului XX, care a cunoscut totodat i cele mai
mari dezastre: cel de la Bhopal, India (1984), cauzat
de eliberarea accidental a 40 de tone de izocianat
de metil gazos de la o fabric de pesticide i care a
condus la decesul a 15.000 de locuitori.
Un raport din anul 2000 al NIOSH subliniaz dificul-
tatea unei evaluri exacte a impactului asupra sn-
tii a toxicelor profesionale. Dac, pe de o parte, nu
se dein date complete asupra compuilor chimici in-
dustriali utilizai sau rezultai din procesele tehnolo-
gice, pe de alt parte mai sunt multe de fcut i n
domeniul evalurii riscului, care este departe de a fi
perfect. Acelai raport pentru anul 2008 al ILO a atras
atenia i asupra unui nou pericol, cu impact insufi-
cient evaluat i neles: nanotehnologia, materialele
de nivel nano avnd proprieti aparte i efecte puin
documentate asupra organismului uman.
Fiecare etap istoric a omenirii a mbogit i con-
tinu s sporeasc baza de studiu a toxicologiei pro-
fesionale i implicit a medicinii muncii, aducnd noi
elemente n povestea interaciunii dintre om i mediu.
i ca orice element n dezvoltare, istoria substanelor
chimice promite s marcheze i n viitor puncte de
reper pentru sntatea ocupaional.
Toxicologia profesional
Cteva repere istorice
Dr. Doina Ileana GIURGIU,
Medic specialist
Medicina Muncii
Doctorand Universitatea
"Lucian Blaga" din Sibiu
giurgiudoina@gmail.com
Societatea Civil Medical Dr. COICA
Societatea Civil Medical Dr. COICA ofer o gam larg i variat de servicii medicale
la cel mai nalt nivel de calitate. Dotat cu aparatur de ultim generaie
i cu o echip profesionist de medici i asisteni,
centrul medical acoper o palet generoas de servicii medicale precum:
Medicina muncii
Medicin de familie
Analize i tratamente medicale
Alergologie i imunologie clinice
Boli interne
Cardiologie
Chirurgie general
Chirurgie plastic
Chirurgie vascular
Gastroenterologie
Ginecologie
Neurologie
Oftalmologie
Orl
Ortopedie
Osteodensitometrie
Pediatrie
Psihiatrie
Psihologie i psihologie clinic
Reumatologie i recuperare medical
Examinri medicale pentru personalul
cu responsabiliti n sigurana rutier
Transport dializ
Transport sanitar
Consultaii i ngrijiri la domiciliu
Centru de permanen -
consultaii 24/24 ore
Promovarea sntii la locul de munc.
Angajai sntoi pentru o afacere sntoas.
Medicina muncii este singura soluie!
B-dul Lucian Blaga, Bl. CU 8 ap. 1-2, Satu Mare, cod potal 440271
Tel: 0261 779 999
Tel. / fax: 0261.766.390