Bronholitiaza

The journal of Emergency Medicine Vol. 23, No4, pp.3!"3#3,2$$2

%r.&armen Marginean
'rezentare de caz
( femeie de 2! de ani, muncitoare )e prezinta in E% pt. urmatoarele acuze*
+ ,cuipa pietre de 2 )aptamani
+ Tu)e producti-a cu )puta maro de . luna
+ %urere toracica la ni-elul hemitoracelui drept
+ /e)piratie mai dificila la efort 0urcatul )carilor1
2ntecedente*
Personale*nu prezinta03%/ la tu4erculina"1
Heredo-colaterale*nu prezinta
Conditii de viata si munca*
+ "muncitoare0)udor1 la o fa4rica M35,unde e)te e6pu)a la praf,de)i folo)e)te ma)ca
de protectie
+ "fumatoare". pachet de tigari pe zi in ultimii 3 ani
E6amen o4iecti-*
E6. 7izic*"faringe normal
8 "mem4rane timpanice tran)lucide
8 fara )en)i4ilitate la percutia )inu)urilor
8 mucoa)a nazala normala
8 ggl.limfatici nepalpa4ili
8 )la4 9eezing e6pirator intermitent:
8 ritm cardiac regulat,fara )ufluri )au frecatura pericardica )au galop
8 in re)t relatii normal
E6plorari paraclinice*
Rtg*"lez. granulomatoa)e multiple ce apar la e6plorarea pleurei de dea)upra
diafragmului )i la ni-. 4azelor Probe functionale respiratori:pe cur4a de
-olum )"a pu) in e-identa o conca-itate,care core)punde unei 4oli o4)tructi-e de cai
aeriene mici )i care poate fi e6plicata prin faptul ca pacienta e fumatoare;7EV"2,43l
Analiza bronholitilor:greutate-31,3mg; compozitie*microparticule de
hidro6iapatita .$< : car4o6iapatita =$< : proteine
!R la tu4erculina 0repetat1 e)te negati-
%325N(,T3&>
/ecomandari*
.1 ,a )chim4e locul de munca;
21 ,a folo)ea)ca ma)ca de protectie;
31 ,a nu mai fumeze;
"dupa 3 )apt. re-ine la control pt. ca reapare litoftizia, timp in care )"au efectuat
in-e)tigatiile;
"dupa 3 luni nu mai prezinta litoftizie0a re)pectat recomandarile1;
"dupa un an e)te fara acuze.
%i)cutii*
!ate istorice*
"cea mai -eche de)criere dateaza din -remea lui 2ri)totel03=4"3221 +
?)cuipatul de pietre@;
".#$$"au fo)t raportate .A cazuri de ,chenB aC5rafen4erg;
".A44"Boerhaa-e de)crie cazul lui Veillantiu),care a e6pectorat 4$$ de
4ronholiti inainte )a moara;
"cantitatea cea mai mare de 4ronholiti e6pectorati documentata +.3!gr.;
"litoftizia e rar prezenta,dar patognomonica pt. 4oala.
%efinitii*
"ronholitiaza"4.rara, caracterizata prin calcificari perihilare )i a nodulilor
limfatici media)tinali,care erodeaza ar4orele traheo"4ron)ic;
"ronholiti"origine"pro-in din nodulii limfatici peri4ron)ici cu calcificari, ca
ra)pun) la proce)ul inflamator;
"mec.de formare"pro4a4il precipitarea )arurilor de &a in te)utul
alcalin al plamanului )i in nodulii limfatici
%upa -indecare mi)carea re)piratorie )i cardiaca e pa)trata D eroziunea peretelui
4ron)ic;
"compozitie chimica"a)emanatoare o)ului,de o4icei ="!$< fo)fat de
&a )i .$".< car4onat de &a;
"apar E in ar4orele 4ron)ic drept,pa)trand anatomia c. re)piratorii
Etiologie*
#on-infectioasa* ")ilicoza,calcificari e6tratoracice )i
maligne,nefro4ronholitiaza0data de migrarea calculilor renali prin fi)tula nefro4ron)ica,
nefropleurala, nefro"
pulmonara formate dat. proce)ului nefrotic piogen1;
Asocieri infectioase* " E"hi)topla)moza )i TB&
"alti"criptococ,coccidiomicozi), actinomicete,a)pergilu)
)i nocardia 02 )tudii1
,emne clinice*
.1 tu)e per)i)tenta " frec-ent )e-era )i a)ociata cu durere;
21hemoptizie +in cantitati -ariate;
319eezing;
41di)pnee;
1litoftizie + rara )au )puta ni)ipoa)a;
#1fri)oane,fe4ra,)puta purulenta " dat. epi)oadelor recurente de pneumonie
)ecundare o4)tructiilor 4ron)ice )e-ere
&omplicatii*
8 o4)tructia c. aeriene cu calculi propri )au ma)e polipoide granulomatoa)e
endo4rahiale;
8 eroziuni )au fi)tula cu e)ofagul )au )tr. -a)culare D hem.
cu hemoptizii ma)i-e;
8 atelectazie )au 4locaj )ecundar o4)tructiei 4ron)ice;
84ron)iectazie;
E6plorari*
"Rtg."manife)tari radiografice )ta4ilite de Vi6*
.1 di)paritia focarelor calcificate;
21 migrarea focarelor calcificete;
31 atelectazie )i 4locaj )ecundar o4)tructiei
4ron)ice;
"ne)pecifice" majoritatea cazurilor;
"calcificari hilare"frec-ente;
"C$"e-identeaza calcificari peri4ron)ice )i la ni-elul nodulilor 4ron)ici ce nu
pot fi e-identiati la 4ronho)copie;
-"ronhoscopie "pune dg.,e-identeaza c. re)piratori o4)truate,
)e efectueaza greu in caz de hemoragii;
"Probe fct% Respiratorii-evidentiaza gradul de o4)tructie;
"Analiza bronholitilor;
!iagnostic*"de o4icei )e pune cu intarziere;
"intr"o )erie de 223 de cazuri timpul mediu
intre )imptome )i dg. e de 4, ani;
"la pacientii cu 4oli p)ihiatrice litoftizia e
nediagno)ticata timp de 2$ ani;
&volutie*"rapida cu tu)e paro6i)tica,di)pnee,9eezing;
"cu pneumonie fara )emne rtg. tipice e-idente;
"cronica;
Prognostic*"de o4icei fa-ora4il cu recaderi )pontane.
Tratament
F medical*"con)er-ator cu anti4iotice cu )pectru larg :
o4)er-atie;
F chirurgical*"4ronho)copie"pt. e6tractia calculilor;
"rezectie chirurgicala * )egmentectomie,
lo4ectomie, pneumectomie;
"indicatii*"tu)e dificila;
"hemoptizii recurente;
"formare de fi)tule;
")upuratie cronica din )tenoza 4ron)ica;
")u)piciune de carcinom
3nterpretarea cazului
Gitoftizia e)te rar prezenta in %epartamentul de Hrgenta )i reprezinta o
potentiala e-olutie fatala a Bronholitiazei,
care de o4icei la inceput e 4enigna )i ade)ea de origine nedeterminata.