Universitatea din Pitesti

Facultatea de Stiinte
Master : Kinetoterapia la persoane cu dizabilitati






METODOLOGI A CERCETARI I SI ANALI ZA
DATELOR
Referat
Kinetoterapia in afectiunile
reumatismale ale genunchiului







Studenta : Tistuleasa Ramona






Pitesti 2014


Kinetoterapia in afectiunile
reumatismale ale genunchiului


Locul i rolul kinetoterapiei n recuperare

Considerat a fi una dintre formele specifice ale micrii (grecescul Kinetos)
practicarea exerciiilor fizice n scop profilactic i curativo-terapeutic, kinetoterapia (kineto +
logos = tiina micrii) are acelai sens i este sinonim cu termenii de: recuperare medical,
reabilitare i reeducare funcional. Aceast ramur tiinific i propune s studieze
modalitile prin care exerciiul fizic contribuie la refacerea i recuperarea corpului omenesc
ori a segmentelor acestuia, a capacitii sale motrice, a creterii lui normale, a dezvoltrii
fizice armonioase, a compensrii prin micare a cerinelor impuse de via.
Recuperarea reprezint o valoroas metod terapeutic n reabilitarea complet sau
parial i aa cum afirma Ion Drgan n "Medicina sportiv", kinetoterapia ca noiune nou i
atotcuprinztoare a acestui domeniu este un "mijloc terapeutic al tratamentului complex de
recuperare care folosete un sistem de exerciii fizice cu aciune asupra ntregului organism''.
De altfel terapia prin micare sau kinetoterapia este o denumire puin prea restrictiv pentru a
contura ntreaga asisten medical prin micare, prin exerciiul fizic aplicat n scop medical.
Recuperarea medical se bazeaz pe conceptele terapeutice moderne, eficiena ei fiind
direct proporional cu scurtarea duratei de timp necesar vindecrii sau n cazul unor leziuni
morfologice sau funcionale definitive, cu durat de timp necesar formrii unor mecanisme
compensatorii convenabile.
Eficiena recuperrii depinde de o serie de factori:
a) cooperarea pacientului;
b) o bun relaxare a musculaturii;
c) condiii optime pentru activitatea funcional a segmentelor afectate sau a ntregului corp;
d) evitarea instalrii durerii;
e) urmrirea efectelor maxime asupra diferitelor sisteme, cum ar fi: sistemul
cardiovascular, sistemul respirator, sistemul digestiv, sistemul osos, sistemul
locomotor.
Aa cum exist trei tipuri diferite de asisten medical: profilactic, terapeutic i
de recuperare, tot aa i kinetoterapia are trei forme diferite de
manifestare: kinetoprofilaxia, kinetoterapia propriu-zis i kinetoterapia de
recuperare.

REUMATICUL. NOIUNI GENERALE

Bolile reumatismale au o frecven crescut i sunt ntlnite la orice etap de vrst.
Unele forme au o istorie de lung durat fiind descrise i la popoarele antice, altora li se
atribuie o apariie mai recent.
Termenul de reumatism introdus de Gaien cu multe veacuri n urm, provine de la
grecescul "reuma", care definete un aspect fluxionar, pentru evoluia fenomenelor articulare.
Primele sensibilizri asupra unor manifestri articulare aparin lui Hipocrat, iar primele
descrieri privind diferenierea unor boli s-au fcut incepnd cu anul 1800. De aici sfera de
cuprindere s-a mbogit treptat, n prezent coala german recunoscnd o clasificare cu
aproximativ 300 entiti.
Descoperirile n domeniul imunologiei, inflamaiei i metabolismului esutului
cartilaginos au contribuit enorm la dezvoltarea reumatologiei. Incidena i prevalena acestor
maladii sunt importante i n permanent cretere.
Obiectivul principal al recuperrii prin kinetoterapie este reprezentat prin tehnici i
procedee care duc la recuperarea leziunilor i deformaiilor articulare.
. . Motivarea alegerii temei

Gonartroza se situeaz printre cele mai frecvente localizri ale reumatismului
degenerativ.
Evoluia bolii este cronic cu pusee de acutizare n urma crora se accentueaz
deteriorarea static i dinamic a articulaiei. Are predilecie feminin n 70% - 80% din
cazuri i o frecven crescut dup menopauz ,ntre 40 -70 de ani , fiind des ntlnite
asocierile cu obezitatea i cu varicele.
Plecnd de la aceste premize i extrapolnd apoi la numrul de persoane venite la
tratament cu aceast afeciune am considerat c este necesar un studiu aprofundat , att
teoretic, dar mai ales practic, n ceea ce privete eficiena tratamentului prin kinetoterapie n
ncetinirea procesului evolutiv al bolii.
Observnd ndeaproape implicaiile sociale, profesionale i familiale, pe care aceast
suferin o are n viaa pacienilor, restriciile pe care le impune, nu pot dect s m altur
celor care s-au strduit i se strduie s descopere noi i eficiente posibiliti de frnare a
evoluiei bolii.
Considerentele de mai sus m-au determinat s-mi ndrept eforturile ctre aceast
categorie de bolnavi i prin studiul meu s ncerc s gsesc noi modaliti de scurtare a
suferinei bolnavilor i de asigurare a durabilitii rezultatelor obinute.
Ipoteza cercetrii

Frecvena deviaiilor axiale n plan frontal, gradului invalid al acestora mai ales n
stadiile avansate, diminuarea autonomiei persoanelor afectate, riscul la care este supus
persoana n cazul netratrii corespunztoare i la timp a gonartrozei i n cazul nepracticrii
unor programe de kinetoterapie m-au determinat sa imi organizez cercetarea n aceast
afeciune .
Lucrarea i propune s dovedeasc urmtoarele ipoteze:
A. n ce msur medicina fizic posed mijloacele necesare combaterii durerii a
inflamaiei i poate preveni deformaiile invalidante;
B. Cnd este momentul s se intervin prin tratamentul kinetoterapeutic n gonartroza;
C. Dac mijloacele i procedeele selectate i aplicate dup principiile metodologice ale
kinetoterapiei sunt eficiente;
D. Dac pacienii care urmeaz o schem de recuperare funcional pot fi recuperai
social i/sau profesional fa de cei care nu urmeaz un tratament recuperator.

` Obiectivele cercetrii

n vederea asigurrii posibilitilor optime de verificare a ipotezelor obiectivele
cercetrii au fost:
A. Evidenierea pe toate planurile a deficienelor ce nsoesc gonartroza la eantionul de
subieci, ncercnd o confirmare i o completare a celor prevzute n literatura de specialitate;
B. Identificarea i selectarea celor mai adecvate metode, procedee i tehnici ce pot
optimiza recuperarea pacienilor, n funcie de particularitile fiecrui subiect;
C. Structurarea i restructurarea programului de recuperare determinat de
comportamentul subiecilor i de rezultatele evalurii periodice.

Metode folosite n timpul cercetrii

n vederea desfurrii cercetrii, a acumulrii datelor, prelucrrii i interpretrii
rezultatelor care au condus la formularea concluziilor finale am folosit urmtoarele metode:
a) Documentarea teoretic;
b) Metoda anchetei;
c) Observaia:
d) Metoda de msurare (explorare i evaluare);
e) nregistrarea, prelucrarea i reprezentarea grafic a datelor.

a) Documentarea teoretic am realizat-o din materialele bibliografice n care a
fost tratat problema cercetrii. In urma studierii acestor materiale am ntocmit fie
cu informaiile necesare, att teoretic ct i practic, fcnd referire la ele n lucrare.
b) Metoda anchetei am folosit-o pentru ntocmirea anamnezei urmrind:
- cunoaterea subiecilor i dinamica evoluiei lor;
- cunoaterea condiiilor i cauzelor care au generat afeciunea. Informaiile au fost
culese de la bolnavi i obiectivizate prin corelare cu datele nregistrate n
documentele medicale i cu rezultatele explorrilor i evalurilor efectuate.
c) Metoda observaiei a fost folosit n scopul alctuirii unei descrieri i
caracterizri complexe a subiecilor precis i obiectiv. Observarea simpl, direct
ntmpltoare a pacienilor n condiii nespecifice i nepregtite urmrind
postura ntregului corp, caracteristicile mersului i echilibrului
coordonarea micrilor s-a dovedit a fi o metod foarte eficient n relizarea cecetrii.
Pe baza unei observaii sistematice am cules date ce privesc deformaiile articulare, culoarea
tegumentelor, edemul la nivelul segmentului, retractii musculare, troficitatea. temperatura
tegumentelor blocaje articulare. Observaiile sunt nregistrate in fisele individuale.
d) Metoda de msurare (explorare si evaluare) a urmrit obinerea unor date exacte asupra
gradelor de mobilitate si fora musculara a genunchiului. Am apelat la diferite teste
funcionale care reprezint modalitatea prin care se apreciaz calitativ si cantitativ capacitatea
de "micare" a sistemului mioarticular.
Am folosit goniometria ca metoda de msurare a amplitudinilor de micare in articulaie,
testingul muscular pentru determinarea forei musculare, msurtori comparative ale
perimetrului genunchilor, gambelor, coapselor. Aceste date sunt consemnate in fise.
e) nregistrarea, prelucrarea si reprezentarea grafic a datelor. Dintre tehnicile moderne
de nregistrare folosite ca metode obiective de susinere a coninutului cercetrii i prezentare
a lucrrii am apelat la fotografiere.
n urma colectrii tuturor datelor necesare la nceputul cercetrii i aplicrii
programelor de kinetoterapie, a urmriri permanente a programelor realizate de pacieni, n
final, s-a fcut analiza rezultatelor i s-a folosit metoda grafic pentru a scoate n evident cat
mai clar nivelul de la care s-a pornit cu fiecare pacient si evoluia sa ulterioar.

Evaluarea funcional a muchiului
Metoda echivalentei formulata de Lovett (1912), publicata de Wrigt

Normal: Muchiul poate nvinge gravitaia i
fora extern

100% - 5N - normal: amplitudine
complet a micrii contra gravitaiei, cu
rezisten total.

Bine: Muchiul poate nvinge
numai gravitaia

75% - 4B - bine: amplitudine complet a
micrii contra gravitaiei, cu rezistent
parial
50% - 3P - posibil: amplitudine complet
a micrii contra gravitaiei

Mediocru: Muchiul poate nvinge condiiile
de mai sus numai cnd este ajutat

25% - 2M - mediocru: amplitudine
complet a micrii, gravitaia fiind
exclus
10% - 1S - evidena contracturii. Nu se
produce micare n articulaii

Ru: Muchiul nu se poate contracta

0% - O - nici o eviden de contractur


. Teste si msurtori Coninutul examinrii

Examinarea cuprinde date anamnezice, examinarea clinic i paraclinic a bolnavului
i teste specifice de edificare a diagnosticului pozitiv al fracturilor de calcaneu.
Aceast apreciere va fi iniial i periodic pentru a urmri etapizat evoluia recuperrii.
Datele culese sunt cuantificate i notate n fie de tratament.
Examinarea cuprinde:
+ anamnez;
+ examenul somatoscopic (inspecia);
+ palparea;
+ msurtori;
+ testing-ul muscular;
+ examinarea staticii si dinamicii;
+ examinri globale (aprecieri ale locomoiei).

Anamneza se realizeaz prin chestionarea pacientului asupra vrstei, profesiei,
antecedentelor personale, familiale i ale istoricului bolii. Aceste date ne ofer posibilitatea de
a cunoate pacientul sub raport psihologic, social, educaional.
Examenul somatoscopic se face prin observarea caracterelor i aspectelor individuale
globale i apoi a celor pariale. Primele caractere globale sunt: nlimea, greutatea corporal,
armonia dintre pri, atitudinea i comportamentul motric. Apoi se cerceteaz caracterele i
aspectele morfologice ale corpului, ale tegumentelor i fanerelor, ale esutului subtegumentar,
muchilor, oaselor i articulaiilor.
Palparea ne poate oferi informaii asupra:
-temperaturii tegumentelor care indic:
-procese inflamatorii (tegumente calde);
-procese algodistrofce (tegumente reci);
-gradul de suplee;
-uscciunea pielii - indic tulburri trofice:
-depistarea punctelor dureroase la presiune, sau traciune i la micare:
-depistarea diferitelor modificri de consisten a esuturilor moi: hipotonia
muscular, retracia tendinoas, etc.
-crepitaia esutului moale (sinovita. hematoame subcutanate cartilaginoase).
Msurtori - se fac comparativ cu membrul sntos. Se msoar circumferina genunchiului
,crescut n edem , hidartroze.

Bilanul articular

Msurarea unghiurilor de micare articular se efectueaz cu ajutorul goniometrului i
prin aprecieri vizuale n funcie de micarea articular posibil. Aprecierea gradului de
mobilitate articular se face respectnd regulile acestui test:
-subiectul va fi relaxat, aezat confortabil i instruit asupra manevrelor ce vor urma;
-unghiul de mobilitate articular se msoar din poziia "O" (poziie anatomic)pn la poziia
maxima (final) permis de articulaie;
-gradul de mobilitate a unei articulaii este egal cu valoarea unghiului maxim msurat. Pentru
articulaiile femurotibiale i ale piciorului examinarea goniometric se face astfel:
-pentru articulaia femurotibial - subiectul este culcat pe masa n decubit ventral, cu piciorul
atrnnd n afara planului mesei (pentru a se obine extensia total a genunchiului).
Goniometrul se aaz n plan sagital, cu baza pe planul mesei i n lungul axei coaps-
gamb, cu acul indicatorului n dreptul axei biomecanice transversale si cu indicatorul
culcat in dreptul axului lung al gambei.
Amplitudinea medie normal a micrii active de flexie-extensie este de 135 iar a
celei pasive de 150; deci diferena dintre mobilitatea pasiv si cea activ este de 15.

Organizarea cercetrii
Locul de desfurare i condiiile de lucru (baza material)

Centrul Balnear Nicolina n care s-a desfurat acest studiu ofer toate posibilitile
de explorare si evaluare, dispunnd de mijloace de tratament prin valorificarea izvoarelor
minerale (apa sulfuroas) existente n zon.
Am putut beneficia de dotarea modern a acestor uniti de tratament ct si de
colaborarea cadrelor specializate n domeniu.
Dotarea slilor de kinetoterapie este urmtoarea: spaliere, canapea, banc de
gimnastic, saltele, aparate confecionate de imaginaia kinetoterapeutului, saci de nisip,
aparatur de electroterapie, stepper, bicicleta ergometric, gantere, scripei, aparatur Kettler,
Pentru explorarea i evaluarea pacienilor dispunem de goniometre, banda metrica,
cntar, fie speciale de nregistrare a datelor culese.
Sectorul de hidroterapie este dotat cu bazine si czi mari cu ap sulfuroas unde se pot efectua
programe de hidrokinetoterapie.

Durata si etapele cercetrii.


Pentru cercetare mi-am selecionat patru subieci ce au intrat n tratament n perioada 2005-
2006 cercetarea desfurndu-se astfel:
- n prima etap a avut loc documentarea teoretic care a constat in studierea
materialului din literatura de specialitate i am luat legtura cu specialitii implicai n
echipa interdisciplinar de recuperare (medic, fizioterapeut);
- n etapa a doua am selecionat subiecii si mi-am alctuit grupa
destinat recuperrii. De asemenea n cadrul acestei etape mi-am pregtit materialele pentru
testare si pentru tratament.
- n etapa a treia am elaborat i aplicat programele de kinetoterapie n vederea recuperrii
pacienilor dup o evaluare individual ;
-n etapa final am apreciat evoluia dinamic a parametrilor, am prelucrat
grafic datele culese i am interpretat datele obinute.

Eantionul de subieci cuprini in cercetare.

Nr.
crt.
Nume i
prenum
e
Sex Vrst
a
Profesie Diagnostic Data
intrrii n
tratament
Data
ieirii din
tratament
1 T.N. B 63 Pensionar Gonartroz 15.02.2006 30.06.2006
post-
traumatic

stnga
2 C.C. B 56 Pensionar Gonartroz 01.02.2006 22.05.2006
secundar
genu-varum
3 M.C. F 45 Profesor Gonartroz 17.01.2006 26.04.2006
bilateral
(varice)



Metodologia de lucru
Metodologia folosit in conceperea si aplicarea programului de
kinetoterapie

n urma diagnosticului clinico-funcional prin care s-au identificat i evaluat exact datele
legate de disfuncionalitatea aprut dup gonartroz s-a aplicat tratamentul recuperator.
Programele de lucru au fost structurate pe etape, forma de tratament fiind edina de tratament
(exerciii ) ce ine cont de :
parametrii generali:
+ tipul i specificul disfuncionalitoii
+ vrsta pacientului
+ profesia pacientului
+ capacitatea fizica generala
parametrii particulari:
+ stadiul i forma bolii
+ semne fizice care nsoesc afeciunea
+ gradul de afectare al capacitii funcionale
ntreg programul de kinetoterapie a fost unitar i ndreptat spre realizarea obiectivelor propuse
i scopul vizat de recuperare.

Planul general de tratament recuperator in gonartroza.
1. Combaterea durerii
2. Refacerea stabilitii pasive si active
3. Refacerea mobilitii articulare
4. Respectarea regulilor de profilaxie secundar
Pornind de la planul general de tratament care respecta principiile generale ale kinetoterapiei
genunchiului n gonartroza, am individualizat programele de recuperare ale pacienilor n
funcie de parametrii menionai.

Mijloace, principii, tehnici si metode

Tratament medicamentos - antalgic si antiinflamator
Hidrokinetoterapia - pentru sedarea durerii, creterea mobilitii articulare.
Electroterapia - cureni de joasa frecventa, diapulse, unde scurte cu impulsuri n dozaj
atermic.
Masajul membrului inferior.
Gimnastica medical.

Prezentarea rezultatelor si interpretarea lor
Evaluarea individuala a pacienilor (analiza cazurilor)

n urma tratamentului recuperator am prezentat rezultatele obinute, n dinamica
evoluiei lor nregistrate de la prima examinare pana la ieirea din tratament a pacienilor.
n fiele de testare individual sunt prezentate valorile nregistrate n urma examinrilor
goniometrice i a testingului muscular.

GONIOMETRIE (Grafic Nr. 1)





GENUNCHI DREPT
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4
EXTENSIE
FLEXIE



TESTINGUL MUSCULAR (Grafic Nr. 2)



GENUNCHI STANG
0
20
40
60
80
100
120
1 2 3 4
FLEXIE
EXTENSIE
0
1
2
3
4
5
1 2 3 4
GENUNCHI DREPT
FLEXIE
EXTENSIE



FIA DE TESTARE Nr. 1


GONIOMETRIE


Articulaia si
denumirea micrii
Valori
normale
(grade)
BILAN ARTICULAR (membrul inferior)




15,02.2006 18.03.2006
14.04.2006j
30.05.2006




Activ Activ Activ Activ
Genunchi
drept
Flexie 120-140 60 80 90 90


Extensie 0 -15 -15 -10 -10
Genunchi
stng
Flexie 120-140 90 100 110 110


Extensie 0 -5 0 0 0

TESTING MUSCULAR (manual)
(dup Luciile Daniels si Marian Williams)


Denumirea muchiului
Micare
TREPTE VALORICE ALE FOREI MUSCULATURII
MEMBRULUI SUPERIOR
15.02.2006 18.03.2006 14.04.2006 30.05.2006
Genunchi drept
Extensie Cvadriceps 2 3 3 4
Flexie Ischiogambieri 3 4 5 5
0
1
2
3
4
5
1 2 3 4
GENUNCHI STANG
FLEXIE
EXTENSIE
Genunchi stng
Extensie Cvadriceps 3 4 5 5
Flexie Ischiogambieri 4 4 5 5


CONCLUZII

Concluziile la care s-a ajuns n urma efecturii cercetrii, demonstreaz ca
kinetoterapia este mijlocul de tratament fizical, ce nu poate fi nlocuit de ctre alt mijloc
recuperator, el ocupnd un loc central n recuperarea funciei pierdute.
Tratamentul recuperator trebuie continuat la domiciliul pacientului sau la locul de
munc, n limitele permise de contraindicaiile locale sau generale ale traumatismului.
Instruirea subiecilor nc de la nceputul programului recuperator asupra obiectivelor
urmrite i efectele exerciiilor fizice asupra organismului, formarea unor motivaii puternice
au dus la optimizarea tratamentului prin participarea lor contient i activ.
Prin mijloacele selectate i aplicarea precoce a tratamentului kinetoterapeutic
disfunctionalitatea articulaiei femurotibial s-a ameliorat conferindu-i fora necesar de
propulsie ce asigur echilibrul static i dinamic al corpului, dnd posibilitatea pacientului de a
reveni la viaa socio-profesional.
Alegerea i aplicarea exerciiilor fizice trebuie s in cont de particularitile de
vrst, sex, gradul de pregtire fizic anterioar i tipul de sechel dup care se structureaz
coninutul programelor.


RECOMANDRI

Este recomandat un tratament ortopedic de baz, care i propune s reduc
ncrcarea articular i s-i menin funcia.
Bolnavul este sftuit s i menajeze genunchiul (sau genunchii) , s evite
mersul excesiv, n special pe teren accidentat, ca i ortostatismul prelungit. n timpul zilei sunt
utile scurte perioade de odihn (de 30-40 de minute) n decubit; n caz de gonartroz
unilateral este util bastonul pentru sprijin.
Bolnavilor obezi le este recomandat regimul dietetic hipocaloric, deoarece
excesul ponderal constituie o suprasolicitare permanent pentru articulaiile portante; este
necesar s se explice bolnavilor c un tratament medicamentos, chiar foarte energic, nu poate
da rezultate att timp ct persist un exces ponderal.
Pentru meninerea mobilitii se recomand cultura fizic medical
perseverent, cu reeducarea cvadricepsului, fr a solicita genunchii, crora nu trebuie s li se
efectueze mobilizri pasive forate.
Tratamentul medicamentos constituie un adjuvant al msurilor ortopedice
menionate anterior, tratamentul cu medicamente antalgice i antiinflamatoare fiind util, chiar
necesar, n cazul puseurilor dureroase ale gonartrozei. n aceste mprejurri sunt recomandate
aspirina, acidul niflumic sau mefenamic sau, la nevoie, fenilbutazona i indometacinul.











































Bibliografie



1 BACIU CLEMENT, "Anatomia funcional a aparatului locomotor",
Bucureti, Editura Stadion, 1972;
2. BACIU CL., "Biomecanica genunchiului", Editura pentru cultur fizic i
sport, Bucureti, 1964;
3. BACIU CL. i DOBRE IOAN, "Laxitile postraumatice ale
genunchiului" , Bucureti, Editura Medical,1991;
4. BACIU CL., MARIN I., STANESCU R., " Osteocondroze disecante
posttraumatice de genunchi, la twist ", Chirurgia, Bucureti, 1967;
5. CIOBANU V., STROESC I., URSEANU I., '' Semiologie i diagnostic n
reumatologie", Bucureti, Editura Medical, 1991;
6. COSITIN I.I., " Despre circulaia sanguin a articulaiei genunchiului",
Chirurgia,Moskova, 1949;