Dr.

Cobzariu Iosif Florin - 2006

ATITUDINE IMEDIAT
1. Primul gest:
- verific respiraia (PAS)
- verific pulsul (totala inerie!)

2. Dextrostix?
- hipoglicemie
- hiperglicemie
ATITUDINE IMEDIAT
3. TA?
- salt tensional: - complicat sau nu?
- stare de oc (hipotensiune?)
- tireotoxicoz?
- coma mixedematoas?
ATITUDINE IMEDIAT
4. Examen neurologic orientativ:
- anamneza (aparintori?)
- stare de contien: - somnolen, stupor, com?
- pupile?, poziia globilor oculari?
- extremiti: - pareze, tonicitate, crampe, hiperreflexie, Babinski?
- muctura limbii?, relax. sfincterian?
- meningism?
- reacia la stimulul dureros? (scala Glasgow)
ATITUDINE IMEDIAT
5. ECG? (util chiar i numai DII)
- tahicardie?
- bradicardie?
- alte tulburri de ritm?
- SCA?, infarct miocardic?
ATITUDINE IMEDIAT
6. Gazele sanguine?
- SaO2 (pulsoximetria)?
- insuficien respiratorie?
- hiperventilaie?

7. Temperatura
- hiper-, hipotermie?
- tireotoxicoz?, mixedem?, septicemie?
ATITUDINE IMEDIAT
8. Examen paraclinic:
- dezechilibre electrolitice?
- coma hipercalcemic?
- coma disproteinemic?
- insuficien hepatic?
- insuficien renal?
- intoxicaie etanolic, sau alte?
ATITUDINE IMEDIAT
9. Atenie!:
- mioza bilateral: - intoxicaie morfin, fosfai
- midriaz bilateral: - intoxicaie cu antidepresive,
anticolinergice, alte intoxicaii
- anizocorie: AVC

10. Lavajul gastric: - intoxicaii cunoscute, necunoscute (ex.
toxicologic)
ATITUDINE IMEDIAT
DAC NU S-A DESCOPERIT CAUZA:

MONITORIZARE

- TA, P, R,
- ECG, Rx. Toracic, ECO abdominal
- control neurologic
ATITUDINE IMEDIAT
Transport medicalizat la
UPU
DEFINIIE
Serie de crize epileptice care:
- se succed rapid,
- dureaz cel puin
30 minute.
CLINIC
Rul epileptic de tip grand mal :

- serie de crize tonico-clonice succesive,
- cu pierderea cunotinei,
- fr redobndirea cunotinei intercrize,
- frecvent muctura limbii,
- relax. sfincterian,
- cianoz + epuizare postcriz
CLINIC
Rul epileptic de tip absen :

- serie de absene scurte (aprox. 20 sec.),
- cu succesiune rapid sau,
- tulburri ale contienei de tip stupor,
- +/- tulburri moderate motorii sau vegetative
CLINIC
Rul epileptic de tip multifocal:

- serie de accese de scdere a vigilenei,
- +/- acompaniamente vegetative,
- +/- simptome afective i/sau automatism
CLINIC
Rul epileptic focalizat, de tip motor:

- secuse clonice persistente sau cu repetri continue,
- la nivelul unui segment de membru sau a unui
hemicorp
CLINIC
Rul epileptic tonic:

- succesiune de contracturi tonice,
- cu pierderea cunotinei,
- dureaz cel mult 1 minut,
- intereseaz prioritar axul corporal.
CLINIC
Rul epileptic mioclonic:

- mioclonii persistente,
- fr pierderea cunotinei,
(mai rar)
ATITUDINE IMEDIAT
Protecie fizic
Verific eficacitatea cardiac !
Menine libertatea CAS ! (+/- IOT)
PLS (pn la intubare)
AbVP (AbVC)
Dextrostix
Pulsoximetrie +/- O2-terapie
Transport medicalizat la UPU
TERAPIE IMEDIAT
DIAZEPAM

- 10-20 mg, diluat, i.v.d., lent
- n paralel: 20-30 mg n p.e.v. cu Glucoz
5%, 500 ml, ritm adaptat evoluiei
sau
- DESITIN 1-2 x 10 mg, i.r.

!!! Depresia respiratorie, cardio-vascular, renal, hepatic, etc.
TERAPIE IMEDIAT
FENITOIN (dilantin)

- pe lng, sau n loc de p.e.v. Diazepam
- 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)
(!!! Tulburri de ritm cardiac, iritaie ven)
- se poate repeta la 20 min. sau la ore
TERAPIE IMEDIAT
CLONAZEPAM (rivotril)

- 0,5-2,0 mg, i.v., n 5-15 min., imediat
- repetabil (evoluie) dup 10 min.
- frecvent se combin cu diazepam i
fenitoin (n funcie de evoluie)
TERAPIE IMEDIAT
Tratamentul complementar al edemului
cerebral:

FUROSEMID (lasilix)

- 20-40 mg, i.v.d., atac;
- repetare (evoluie) pn la 250 mg/zi;
!!! monitorizare electrolii i gaze sanguine.
TERAPIE IMEDIAT
Pentru cazurile rezistente la tratamentul
prezentat:

PREANESTEZIE (barbituric)
+
IO(N)T cu ventilaie controlat
COMPLICAII
Traumatisme
Inhalarea secreiilor (coninut gastric)(PLS)
Deteriorare cerebral ireversibil
Edem cerebral rezistent terapeutic
Tulburri de ritm cardiac
Rabdomioliz
ETIOLOGIE
Arterioscleroz, anevrisme, malformaii
HTA
Tendina la sngerri: trombopenie,
coagulopatii, tratament anticoagulant
Meningite, vasculite, tumori hemoragice
Etilism
Hematom intracerebral preexistent cu
efracie sub-arahnoidian
Alte cauze nedecelabile
cauze decelabile anamnestic
CLINIC
Cefalee subit, uneori la efort, foarte vie;
Uneori sincop, somnolen, com vigil
sau profund, deficit motor focalizat;
+/- un prim acces de mal epileptic;
Redoarea cefei (dup ore de la debut);
Tulburri vegetative:
- vom,
- tulburri de ritm cardiac,
- criz HTA,
- ascensiune termic,
- tahipnee,
- SCR.
GRADUL STATUS NEUROLOGIC

1 asimptomatic
2 cefalee sever, redoarea cefei; fr semne
neurologice
3 obnubilare ; deficit neurologic minor
4 stupor; hemiparez moderat/sever
5 com profund; postur de decerebrat

ATITUDINE IMEDIAT
PLS
AbVP (AbVC) +/- recoltri
A se evita stimulii dureroi (!!!)
IO(N)T n caz de perturbare a funciei
respiratorii i/sau iminen de SCR
O2-terapie: 6-8 l/min.
Transport medicalizat la UPU
TERAPIE IMEDIAT
Antalgice:

ALGOCALMIN

via PIAFEN

pn la FORTRAL
TERAPIE IMEDIAT
Sedative:

DIAZEPAM
- 10 mg, i.v. Lent

Stabilizarea valorilor tensionale
TERAPIE IMEDIAT
Antiemetice:
METOCLOPRAMID
- 10 mg, i.v.d.

n caz de crize comiiale:
FENITOIN (dilantin)
- 250-500 mg, i.v., max. 50 mg/min. (SE)
(!!! Tulburri de ritm cardiac, iritaie ven)
- se poate repeta la 20 min. sau la ore
TERAPIE IMEDIAT
n caz de edem cerebral:
MANITOL 20%
- 100 ml, p.e.v., cu repetare la 4-6 ore

Prevenia trombozei:
HGMM (fraxiparin)
- 20-40 mg, s.c., atac
ETIOLOGIE
VASCULAR

- migrena
- insuficiena vascular carotidian
- insuficiena vascular vertebro-bazilar
- arterita temporal Horton
- HTA
- algia vascular a feei
MIGRENA
CLINIC:
- stadiul precefalalgic:
- aura - precede cu 15-30 min. Cefaleea
- scotom scintilator, afazie tranzitorie, hemiparez, vertij
- stadiul cefalalgic:
- hemicranie pulsatil + ameeli, fotofobie, vom,
frison, hipersudoraie
- stadiul postcefalalgic:
- epuizare (orice efort fizic reacutizeaz durerea)
MIGRENA
TERAPIE IMEDIAT:

- AINS: - Aspenter 300 mg, p.o., atac;
- Paracetamol 500-1000 mg, p.o., atac;
- Indometacin 1 sup. 50 mg, i.r., atac.

- ERGOTAMIN: - 2 mg, p.o., atac

(!!! Vezi contraindicaii, precauii!)
ETIOLOGIE
HIC

- tumoral
- traumatic
- hemoragic
- infecioas
HIC
CLINIC:
- cefalee retro-orbitar, accentuat
diurn, rezistent la antalgice;
- +/- : - paroxisme matinale, nocturne
- vrsturi n jet, obnubilare
- tulb. vizuale: diplopie, eclipse vizuale.
TERAPIE IMEDIAT:
- MANITOL 100 mg, p.e.v.
- FUROSEMID 20-40 mg, i.v.d., atac
ETIOLOGIE
SUFERINE CERVICALE

- cervicartroza (primele 3 VC)
- spondiloza cervical
SUFERINE CERVICALE
CLINIC:
- cefalee suboccipital (cervicartroz)
(uneori aspectul sindromului Barr-Lieu)
- cefalee cervico-occipital (spondiloz)

TERAPIE IMEDIAT:
- AINS
- APLICAII LOCALE CALDE (RECI)
- MASAJ
ETIOLOGIE
SUFERINE O.R.L. i
OFTALMOLOGICE

- otita medie supurat
- neurinomul acustic
- glaucomul acut
- deficiene ale percepiei vizuale
ETIOLOGIE
Origine PSIHIC

- nevroze
- psihoze
- depresii
DEFINIIE
Senzaia eronat de

DEPLASARE
ROTATORIE

orizontal sau vertical.

(Semn cert de suferin vestibular)
TIPURI
ROTATOR
OSCILANT


SUBIECTIV (eu m mic)
OBIECTIV (obiectele se mic)
TIPURI
PERIFERIC:
- OTITA CRONIC, LABIRINTIC
(vertij periferic + surditate + acufene)
(TRATAMENT: chirurgical ORL)
- FRACTURI ALE STNCII TEMPORALE
(vertij rapid instalat + vrsturi + otoragie, surditate, acufene +/- paralizie facial)
- NEVRITA VESTIBULAR (frecvent viral)
(vertij rotator, fr surditate + vrsturi + nistagmus spontan intens + prob
index-nas i Romberg pozitive)
- NEURINOMUL DE NERV ACUSTIC
(vertij poziional sau de instabilitate n mers + acufene + surditate de percepie)
(TRATAMENT: chirurgical ORL)
- LABIRINTITE VIRALE
(vertij rotator intens + surditate + acufene)
TIPURI
PERIFERIC:

- VERTIJUL MNIERE
(triada simptomatic: vertij rotator + surditate unilateral + acufene unilaterale)
(nistagmus orizontal-rotator, de partea sntoas) (crize paroxistice)

ATITUDINE TERAPEUTIC N URGEN:
- repaus absolut
- anticolinergice: ATROPINA 0,5-1,0 mg, s.c., atac
antiemetice EMETIRAL 1 dj., p.o.
sedative DIAZEPAM 1 cp.,p.o.
TIPURI
CENTRAL:

- SCLEROZ N PLCI
(subiect tnr + vertij rotator + oftalmoplegie)
- INSUFICIENA VERTEBRO-BAZILAR
(- tulburri acute de echilibru + vertij rotator
- tulburri vizuale: vedere nceoat + diplopie
- episoade de pierdere a cunotinei
- tulburri de vorbire
- cefalee)
TRATAMENT: - vasodilatatoare
- alfablocante
- aflarea cauzei (stenoz mitral, FA, mixom atrial stng) n
cazul unui accident trombo-embolic.
RECUNOATERE
!!! SUSPECT a.v.c. !?!
Atribuii SMU n prespital
APRECIERE IMEDIAT
scala prespital
CINCINNATI
scala prespital
LOS ANGELES
RECUNOATERE
CI NCI NNATI scala de apreciere n prespital
- Zmbii ! N = simetrie facial
AN = asimetrie facial
- Braele ntinse n fa, nchidei ochii,
v rog ! Cdere bra, controlateral =
= deficit motor asimetric
- Spunei, v rog: Abracadabra este un
haos n sntate!
N = pronun corect, nelege AN
= pronun incorect, sau cu alte cuvinte
INTERPRETARE
1 din 3 teste este (+)
72% = AVC
RECUNOATERE
LOS ANGELES scala de apreciere n prespital
CRITERII DA NEC. NU
1. Vrst 45 ani
2. Istoric epilepsie sau alte
3. Simptome 24 ore
4. Nu n rotile sau la pat
5. Glicemie ntre 60 i 400
6. Asimetrie evident:
egal slbiciune Dr slbiciune Stg
zmbet/grimas cdere cdere
strnsoare slab slab
absent absent
puterea braului slab slab
cade repede cade repede
RECUNOATERE
LOS ANGELES scala de apreciere n prespital (LASAP)
INTERPRETARE: pentru evaluarea unei suferine
neurologice: acut, necomatoas, netraumatic
La temele 1-6 rspunsuri DA (sau NEC.)
alerteaz spitalul ! posibil AVC;
Dac exist vreeun rspuns NU tratamentul specific
93% pacieni cu LASAP pozitiv, au AVC i 97% dintre cei
cu LASAP pozitiv vor avea AVC
ATITUDINE IMEDIAT
Asigur CAS
Monitorizez semnele vitale (P, R, TA)
Evluare general:
- traumatism al capului sau gtului
- abnormaliti cardio-vasculare
- semne oculare
- alte semne (simptome)
Examinare neurologic:
- nivelul contienei
- scala CINCINNATI (pozitiv sau negativ)
- scala LASAP (pozitiv sau negativ)
- scorul GLASGOW (de la 3 la 15)
- mobilitatea membrelor (stng drept)
- semne meningeale
MANAGEMENT GENERAL
1. Fluide i.v. G 5%
2. Glicemia dozare imediat
- hipo glucoz 33% (dextroz 50%)
- hiper ( 300 mg%) insulin
3. Thiamin malnutrit sau alcoolic
4. O2-terapie conform puls-oximetriei
5. Antitermice la hipertermici
6. PLS dac exist risc de aspiraie
7. Fibrinoliz +/- (ind., contraind.) ?!