TRATAMENTUL ETIOLOGIC

CLASE DE ANTIBIOTICE
Egidia Miftode


Istoria introducerii n practic a antibioticelor
Anul introducerii Clase de antibiotice
1935
1941
1944
1949
1950
1952
195
195!
1959
192
19"
2000
2003
#ulfona$ide
%eta&lacta$ine '(enicilina)
A$inoglico*ide
Clora$fenicol
+etracicline
Macrolide,lincosa$ide,streptogra$ine
-licopeptide
.ifa$icine
/itroi$ida*oli
0uinolone
+ri$etopri$
12a*olidinone
3ipopeptide



PENICILINE

Clasificarea penicilinelor:
14 (eniciline naturale '(enicilina - 5i 6)
24 (eniciline re*istente la penicilina*e '(eniciline de grup M)
34 A$inopeniciline '-rup A)
44 (eniciline antipseudo$onas 'carbo2ipeniciline 5i acil peniciline)

PENICILINE NATURALE


Tabel 1. Dozele de peniciline naturale

ANTIBIOTIC DOZE-ADULT/ZI DOZE-COPIL/ZI
PENICILINA G 1&20 $il47I8 i$,i98 4,,12: 50000&200000 7,;g
PENICILINA V
EXTENCILLINE
(BENZATHINE PEN G)
3&4 $il4 78 po 8 la ,":
182 $il4 7,15 *ile sau
284 $il47,lun
50000&100000 7,;g
00000 7,15 *ile sau
182 $ill47,lun

Tabel 2. Activitate antibacterian i indicaii terapeutice ale penicilinelor
naturale

SPECTRU ANTIMICROBIAN INDICAII
1. Streptococcus group A, B, C, D
2. Str. pneuoniae
!. Str. viridans
". #. eningitidis
$. C. dip%teriae
&. B. ant%racis
7. Clostridiu$ (e2cep<ie C. di''icile)
(. )eptostreptococcus sp

*. Treponea pallidu
1+. ,eptospira
11. Borrellia
12. ,isteria onoc-togenes
1) Angine8 scarlatin
2) (neu$onie 8 $eningit8 sepsis
3) Endocardit
4) #epsis8 $eningit
5) =ifterie
) Antra2
!) Colita pseudo$e$branoas
") =iferite infec<ii cutanate sau
siste$ice
9) #ifilis
10) 3eptospiro*
11) %oala 3>$e
12) Meningit8 sepsis



PENICILINE-REZISTENTE LA PENICILINAZE


Tabel ! Dozele de peniciline rezistente la penicilinaze

ANTIBIOTIC
DOZE-ADULT DOZE-COPIL
1?ACI3I/A , /A@CI3I/A
C31?ACI3I/A
=IC31?ACI3I/A
2&4 g,*i 'poA,":Bi$8i9A4&12:)
4&12 g,*i 'i$8i9A 4&:)
1&4 g,*i '&":)
50&100 $g,*i
100&200 $g,;g,*i
50&100 $g,;g,*i



AMINOPENICILINELE

Tabel ". Doze de ainopeniciline

ANTIBIOTIC
DOZE-ADULT DOZE-COPIL
AM(ICI3I/A

(oA 2&4 g,*i
I$8 i9A 4&12 g,*i
100 $g,*i
100&300 $g,*i
AM1?ICI3I/A
%ACAM(ICI3I/A
ME+AM(ICI3I/A
(I6AM(ICI3I/A
AM1?ICI3I/A& acid cla9ulanic
AM(ICI3I/A&sulbacta$
(o8i$8i9A 1&" g,*i
08"&284 g,*i
2&12 g,*i
1&3 g,*i
2&3 g,*i
3&485 g,*i
25&200 $g,;g,*i
50&100 $g,;g,*i
50&200 $g,;g,*i
50&100 $g,;g,*i
30&40 $g,;g,*i
30&40 $g,;g,*i


Tabel $. Activitate antibacterian i indicaii terapeutice

SPECTRU ANTIMICROBIAN INDICAII
M! "#!$% &'"(# )'*!"!+!* G )'.
/nterococcus spp.
0. in'luenzae
M! ),-!* "#!$% &'"(# )'*!" G )'A
S. p-ogenes
#eisseria spp
Clostridiu spp
A"#!$% )'.
C. dip%teriae
B. ant%racis
Bordetella pertussis
Treponea pallidu, ,eptospira
Borrellia
,isteria onoc-togenes
1ersinia pestis
Anu$ite specii de enterobacterii
neproductoare de beta&lacta$a*e.
& /.coli
& )roteus irabilis
& Salonella t-p%i2non t-p%i
& Sg%igella spp
& 3ibrio spp.

(neu$onie
Meningit8
#epsis
Endocardit
Antra2
=ifterie
3eptospiro*
%oala 3>$e
(rofila2ia unor infec<ii sto$atologice




PENICILINE ANTIPSEUDOMONAS (CARBOXIPENICILINE .I
UREIDOPENICILINE)

Tabel &. Dozele de peniciline antipseudoonas

ANTIBIOTIC DOZE-ADULT DOZE-COPIL
+ICA.CI3I/A
TICARCILINA/ "!& "+$,+*!"
250 $g,;g,*i
1284&1"8g,*i
!5&100 $g,;g,*i
150&300$g,;g,*i
MEC31CI3I/A
(I(E.ACI3I/A
PIPERACILINA/#012"#3
&15 g,*i
&15 g,*i
485&1385 g,*i
100&300 $g,;g,*i
100&300 $g,;g,*i
100&300 $g,;g,*i

Tabel 4. Activitatea antibacterian i indicaiile penicilinelor
antipseudoonas

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL
PENICILINELOR
ANTIPSEUDOMONAS
INDICAII
TICARCILINA.
)roteus
/nterobacter
Serratia
)seudoonas
PIPERACILINA. spectrul 5AMPI4 6
Serratia arcescens
/nterobacter cloacae
Citrobacter
Bacteroides 'ragilis
)seudoonas
)roteus
7lebsiella


Infec<ii se9ere cu ger$eni sensibili
Infec<ii poli$icrobieneA biliare8
digesti9e8 genito&urinare4






MONOBACTAMI
AZTREONAM

Tabel (4 Spectru antiicrobian al aztreona

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL
AZTREONAM
INDICAII
C1"! G53 *'6#!$ '512!:
& #. gonorr%oeae
& #. eningitidis
B"!+! G53 *'6#!$ '512!:
- Salonella
- S%igella
- 0aeop%ilus
- /. coli
S'*7!2!+!##' !*"1*7#*#% 7, 31&'5#%:
)seudoonas
/nterobacter
Citrobacter

Infec<ii se9ere cu ger$eni sensibili
Infec<ii poli$icrobieneA biliare8
digesti9e8 genito&urinare4



7lebsiella



CARBAPENEME

Tabel *. Dozele de carbapenee

DRUG ADULT CHILD
IMI(E/EM
ME.1(E/EM
E.+A(E/EM
2 g,*i8 i9
3 g,*i8 i9
1g,*i8 i$8 i9
30&0 $g,;g,d
40 $g,;g,d



Tabel 1+. Activitatea antibacterian i indicaiile carbapeneelor

SPECTRU ANTIMICROBIAN INDICAII
C1CI -(D 'e2cep<ie S. aureus meti-R)
- Streptococcus gr A, B, C, G
- Streptococcus pneumoniae
- Streptococcus viridans
- S. aureus 12a&#
- Enterococcus faecalis (Imipemen8
COCI .I BACILI GN8
- N. gonorroeae
- N. meningitidis
- !.influen"ae
- #. catarralis
- E.coli
- Salmonella sp
- Sigellasp
- Serratia sp
- $s. aeruginosa,
- Acineto%acter
- Aeromonas sp
- &le%siella,
- Entero%acter
- Citro%acter
- $roteus mira%ilis, vulgaris
- Bur'olderia cepacia (meropenem(
- )antomonas maltopilia (imipenem(
- $rovidencia sp
- #organella sp
ANAEROBI GP ($eptostreptococcus, Clostridium

Infec<ii se9ere cu ger$eni
$ultire*isten<i 'infec<ii intraabdo$inale
se9ere8 infec<ii oteo&articulare8
respiratorii8 subcutanate8 etc)
Infec<ii nosoco$iale
Infec<ii poli$icrobiene
Meningite '$eropene$)
sp(
ANAEROBI GN 'Bacillus fragilis)
-(E-ra$ po*iti98 -/E-ra$ negati9



CE9ALOSPORINE

CE9ALOSPORINE DE PRIM: GENERAIE
Tabel 11. Dozele de ce'alosporine de pria generaie 9C1:8

ANTIBIOTIC DOZE-ADULT DOZE-COPIL
CE@AC13I/
CE@A=.1?F3
CE@A3E?I/E
1& g,*i I68 i$ 'la &":)
1&2 g,*i po
1&2g,*i po 'la :)
0$g,;g,*i 'la " :)
30 $g,;g,*i 'la 12 :)
25&50 $g,;g,*i 'la ore)

Tabel 12. Activitatea antibacterian i indicaiile C1:

SPECTRU ANTIMICROBIAN INDICAII
S. pneumoniae
#treptococcus 'e2cep<ie enterococcus)
Stap*lococcus o+a-S
Infec<ii respiratorii8 1.3
Infec<ii urinare
Infec<ii ale pielii


CEPHALOSPORINE DE A 2-A GENERAIE

Tabel 1!. Dozele de ce'alosporine de a 2;a generaie

ANTIBIOTIC DOZE-ADULT DOZE-COPIL
CE@AMA/=13E
CE@7.1?IME
CE@(.1CI3
Ce'aicine
CE@1+E+A/
CE@1?I+I/
3& g,*i
185&485 g,*i8 i98i$
500 $g,*i8 po

2& g,*i8 i9 'la 12 :)
3& g,*i8 i9 'la 4&":)
50&100 $g,;g,*i
50$g,;g G": i98 10&15$g,;g 22 po
10&15$g,;g22 '$a2 1 g,d)

30&0 $g,;g,*i
"0&10 $g,;g,*i 'la :)


Tabel 1". Activitatea antibacterian i indicaiile C2:

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL C2G INDICAII
S)'"#5,+ C1G / :
!. influen"ae
N. gonorroeae
1tite
#inu*ite
Angine 'n ca* de e5ec al terapiei cu
penicilina - sau recuren<e)
E. coli, &le%siella (inconstant sensi%ile8
P'*#5, "';1<!#!*: -/ anaerobi (Bacteroides
fragilis( ,acti9itate $oderat

=ifu*iunea $eningee este insuficient pentru terapia $eningitelor4



CEPHALOSPORINE DE A =-A GENERAIE

Tabel 1$. Dozele de ce'alosporine de a !

;a generaie

ANTIBIOTIC DOZE-ADULT DOZE-COPIL
CE@1(E.AC1/A
CE@1+A?IMA
CE@+ACI=IMA
CE@+.IA?1/A
CE@+IC1?IMA
3A+AM1?E@
-rale
CE@I?IMA
CE@(1=1?IMA
CE@+I%7+E/
CE@=I/I.
4 g,*i
3&" g,*i
3& g,*i
2 g,*i'H5ani)8 1g,*i 'I5ani)
2&12 g,*i
2& g,*i

400 $g,*i po
200&400 $g,*i
400 $g,*i
00$g,*i 'di9 1 sau 2 pri*e)
30&0 $g,;g,*i
50&100 $g,;g,*i
50&100 $g,;g,*i
50&!5 $g,;g,*i
30&0 $g,;g G":


" $g,;g,*i di9 2 pri*e
10$g,;g di9 2 pri*e
485 $g,;g 2 pri*e

Tabel 1&. Activitatea antibacterian i indicaiile C!:

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL C=G INDICAII
BACTERII AEROBE GN:
E. coli, Sigella, $roteus, Salmonella
A"#!$!##' !*"1*7#*#% )':
Serratia, $seudomonas, Acineto%acter, Entero%acter
A"#!$!##' 31&'7#% )' ANAEROBI (nu$ai
CE@+IC1?IMA)
A"#!$!##' *#!)7',&131*7: CE@+ACI=IME
M! ),-!* "#!$' &'"(# C1G )' COCII GP
C=G )5'*#'5+'
I/@ECJII #E6E.EA
#epsis
Meningite
Infec<ii bron:opul$onare
Infec<ii nosoco$iale
Infec<ii la neutropenici
Antibioprofila2ie n c:irurgie
C=G 15+'A
Infec<ii 1.3 recidi9ante
Infec<ii bron:opul$onare
recidi9ante
Infec<ii urinare

GN>G53 *'6#!$? GP>G53 )10!#!$




CEPHALOSPORINE DE A @-A GENERAIE

Tabel 14. Dozele de ce'alosporine de a "
;;
a generaie

ANTIBIOTIC DOZE-ADULT DOZE-COPIL
CE@E(IME
CE@(I.1M
2&4g,*i8 i9
2&4g,*i8 i9
150$g,;g,*i 'la " :)

Tabel 1(. Activitatea antibacterian i indicaiile C":

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL C@G INDICAII
CE9EPIMEA
- $seudomonas
- Serratia
- C. freundii re*istente la cefta*idi$8 a*treona$
- Mai acti9 pe S.aureus dect C3-
CE9PIROMA
- enterobacteriaceae
- $seudomonas
- %acterii -(
- Mai pu<in acti9 pe anaerobi dect cefo2itin

I/@ECJII #E6E.EA
#epsis
Infec<ii neuro&$eningee
Infec<ii bron:opul$onare
Infec<ii nosoco$iale
Infec<ii la neutropenici
Infec<ii urinare






LINCOSAMIDE

Tabel 1*. Dozele de lincosaide

ANTIBIOTIC DOZE-ADULT DOZE-COPIL
C3I/=AMCI/A

3I/C1MICI/A
08&284 g,*i8 po8 i$8 i9 'la
&":)
08&18"g,*i i$48 i9 po
'la":)
"&25 $g,;g8 po
15&40$g,;g8 parenteral
30&0 $g,;g,d8 po
10&20 $g,;g,d8 i$,i9


Tabel 2+. Activitatea antibacterian i indicaiile lincosaidelor

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL
LINCOSAMIDELOR
INDICAII
%acterii anaerobe -( 5i -/ Infec<ii osoase 5i articulare
Stap*lococcus
Streptococcus 'e2cep<ie enterococcus)
Infec<ii cu anaerobi 'e2cep<ie
$eningita)
(rofila2ia endocarditei infec<ioase n
ca* de alergie la penicilin4





AMINOGLICOZIDE

Tabel 21. Dozele de ainoglicozide

ANTIBIOTIC
DOZE-ADULT DOZE-COPIL
1. AMIKACI/A
2. =I%EKACI/A
=. -E/+AMICI/A
@. /E+I3MICI/A
A. #I#1MICI/A
B. +1%.AMICI/A
7. KA/AMICI/A
C. #+.E(+1MICI/A
D. I#E(AMICI/A
15 $g,;g,*i '12&24:)
3 $g, ;g,*i '12&24:)
3 $g,;g,*i '"8 128 24:)
4&! $g, ;g,*i '"8 128 24:)
3 $g, ;g,*i '"8 128 24:)
3&5 $g, ;g,*i '"8 128 24:)
15 $g,;g,*i '12:)
085&1 g,*i '24:)
15 $g,;g G24:
15 $g,;g,*i
&
2&4 $g,;g,*i
&9 $g,;g,*i
3&5 $g,;g,*i
3 $g,;g,*i
15$g,;g,*i
30&50 $g,;g,*i
&



Tabel 22. Activitatea antibacterian i indicaiile ainoglicozidelor

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL
AMINOGLICOSIDELOR

INDICAII
NETIL.EGENTA.ETOBRA.ESISO.EDIBEF
ACINAA
& Stap*lococcus
- E.coli
- .isteria monoc*togenes
InconstantA $roteus, &le%siella,
Entero%acter, Serratia
AMIFACINA/
& Stap*coccus
&%acili aerobi -/A E.coli, Serratia
Entero%acter, $roteus, $seudomonas,
&le%siella
Acineto%acter
STREPTOMICINA: #. tu%erculosis8
G HN ASSOCIEREG

&Infec<ii urinare
&Endocardita infec<ioas
&Infec<ii bron:o&pul$onare
&Infec<ii cu 3isteria
&Infec<ii cu ger$eni $ultire*isten<i
'terapie de pri$o inten<ie)
&%rucelo*
&+uberculo*

Brucella
FANAMICINAA #. tu%erculosis




CICLINELE

Tabel 2!. Dozele de cicline

ANTIBIOTIC DOZE-ADULT DOZE-COPIL (IC *!)
P5!3 6'*'5-!':
+E+.ACIC3I/A
1?I+E+.ACIC3I/A
.13I+E+.ACIC3I/A
A 2- G'*'5-!':
3IMECIC3I/A
ME+ACIC3I/A
A =- 6'*'5-!':
=1?ICIC3I/A
MI/1CIC3I/A

1&2g ':)8 po
1&2g '12:)8i9
300$g8i$

10&30 $g,;g '12:)
10&30 $g,;g '12:)

200 $g '1 *i)8apoi 100 $g
200 $g '1 *i)8apoi 100 $g

25&50 $g,;g,*i
10&20 $g,;g,*i


10&15 $g,;g,*i


2&4 $g,;g,*i
2&4 $g,;g,*i


Tabel 2". Activitatea antibacterian i indicaiile ciclinelor

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL
CICLINELOR

INDICAII
N. gonorroeae,
0ersinia
Brucella
$asteurella
.egionella pneumopila
1i%rio colerae
Erlicia canis
#*coplasma pneumoniae
Ric'ettsiae
Clam*dia
2reponema
Borrelia
Nocardia
.eptospira
$ropioni%acterium acnes


%rucelo*
Infec<ii bron:o&pul$onare cu #*coplasma
pneumoniae, Clam*dia
Loler
Infec<ii genitale cu Clam*dia
(rofila2ia 5i trata$entul $alariei4
%oala 3>$e
%oala *grieturii de pisic



MACROLIDE
Tabel 2$. Dozele de acrolide

ANTIBIOTIC DOZE-ADULT DOZE-COPIL
1@ #13! C:
E.I+.1MCI/A
C3A.I+.1MCI/A
=I.I+.1MICI/A
.1?I+.1MCI/A
1A #13! C
A0+!&':
ACI+.1MICI/A
1B #13! C:
#(I.AMICI/A
M1#AMICI/A

SINERGISTINE.
(.I#+I/AMICI/A
6I.-I/IAMICI/A

2&3 g,*i po8 i9
085&2 g,*i8 po
085 $g,*i8 po
300 $g,*i


500 $g,*i8 po

2&3 g,*iB 485&9 $il47I,d
1&2 g,*i


3 g,*i8 po
3g

25&50 $g,;g,*i
300&00 $g,*i
&
5&" $g,;,*i


10 $g,;g,*i

50000 7I,;,*i
30&50 $g,;,*i


50&100 $g,;g
50&100 $g,;g



Tabel 2&. Activitatea antibacterian i indicaiile acrolidelor

SPECTRU ANTIMICROBIAN AL
MACROLIDELOR

INDICAII
Streptococcus A,C,G
Stap*lococcus o2a&#
#ora+ella catarralis
!. influen"ae
Bordetella pertussis
Cor*ne%acterium dipteriae
Er*sipelotri+
Camp*lo%acter
2reponema
.egionella
#*coplasma
Clam*dia
Ric'ettsia
cocci -/
Bartonella


%ron5it
(neu$onie atipic
(neu$onia cu .egionella
Infec<ii ale pielii
Infec<ii digesti9e 'Camp*lo%acter8
Criptosporidium)8
Infec<ii genitale8
+o2oplas$o* 'n sarcin)
Angio$ato*a bacilar
(elio*a :epatic
Infec<ii n sto$atologie
1i%rio sp.
+o2oplas$a gondii 'spira$icina8
ro2itro$icina8 claritro$icina)
#*co%acterii atipice, !elico%acter p*lori
(claritro$icina)
SINERGISTINEA
Stap*lococcus o2a&.
(neu$ococ
anaerobi -(
-(E-ra$&po*iti9B -/Eg-a$&negati9


GLICOPEPTIDE

Tabel 24. Dozele de glicopeptide

ANTIBIOTIC ADULT COPIL
6A/C1MCI/A

+EIC1(3A/I/
1.I+A6A/CI/
=A3%A6A/CI/
185&2 g i9 '12:)

200&400 $g,*i
0&30 *ile '9rst)A 15 $g,;g,*i
I 30 *ile '9rst)A 10 $g,;g,*i
10 $g,;g,*i

CLORAM9ENICOL

Tabel 2(. Activitatea antibacterian i indicaiile clora'enicolului

SPECTRU ANTIMICROBIAN INDICAII
"1"! GP:
S. aureus
S. epidermidis
S. pneumoniae
$eptococcus-$eptostreptococcus
"1"! GN J! "1"12"!+!:
N. gonorroeae
$asteurella multocida
!. influen"ae
Brucella spp
Bordetella pertussis
B"!+! GPA
Cor*ne%acterium dipteriae
.isteria monoc*togenes
Clostridium spp
$rpioni%acterium acnes

abces cerebral
e$pie$ subdural
$eningit
febr tifoid
infec<ii deter$inate de
ric;ettsii

Actinom*ces israelii
Actino%acillus actinom*cetemcomitans
B"!+! GNA
E. coli, S. t*pi, $roteus mira%ilis 'alte
Enterobacteriaceae au sensibilitate 9ariabil)
CK+3L&!E ML"1)+73E 5!"M'##7!!


NUINUPRISTIN .I DAL9OPRISTIN

Tabel 2*. Activitatea antibacterian i indicaiile
<uinupristin2dal'opristin
SPECTRU ANTIMICROBIAN al
0uinupristin 5i dalfopristin
INDICAII
E. faecium
S. aureus 'inclusi9 M.#A)
S. pneumoniae 'inclusi9 (.()
.acto%acillus spp8
.eu'onostoc spp
Bacteroides spp
#ora+ella
.. monoc*togenes
$revotella
#*. pneumoniae
Infec<ii ale pielii
(neu$onia nosoco$ial
Infec<ii urinare
Infec<ii osteo&articulare
Endocardite
Infec<ii de cateter

R'"-!! &$'57'A dureri locale8 infla$a<ie8 flebit8 reac<ii gastrointestinale4



9OS9OMICINA

@osfo$icina este acti9 pe Stap*lococcus '5i pe #tap:>lococcus
$eticilino&re*istent)8 bacili gra$ negati94
=o*eA
& "&12 g,d*i i9 'adul<i)
& 100&200 $g,;g,*i 'copii)
R'"-!! &$'57': diaree8 flebit c:i$ic8 :iper/a 5i :>poK&e$ia
:iperos$olaritate 'aten<ie n insuficien<a cardiac,renal)4



9LUORONUINOLONELE

Tabel !+. Clasi'icarea i activitatea antibacterian a 'luoro<uinolonelor

C+7!;!"5' 2!1+16!"% ;+,151O,!*1+1*'+15 C+7!;!"5' 3!"512!1+16!"%
G5,) I: S)'"#5, +!3!##
Acid nalidi2ic
@lu$eGuine
Acid o2oliniGue
Acid piro$ediGue
Acid pipe$idiGue
Cino2acine
E*#'512"#'5!"''
G5,) II: S)'"#5, +56
(eflo2acin
Eno2acin
/orflo2acin
Ciproflo2acin
@lero2acin
3o$eflo2acin
1flo2acin
E*#'512"#'5!"'' J!:
0. in'luenzae
#eisseria spp
#tap:>lococcus coagula*o negati9
patogeni intracelulari
=-coplasa spp
). aeruginosa
Acinetobacter spp
3ibrio %olerae
=. tuberculosis
=. leprae
G5,) III: S)'"#5, '<#!*7
+e$aflo2acin
+osuflo2acin
Mo2iflo2acin
-repaflo2acin
Clinaflo2acin
-e$iflo2acin
+ro9aflo2acin
3e9oflo2acin
-atiflo2acin
#itaflo2acin
S)'"#5,+ G5,)'! II
/
S. )*',31*!'
S#5')#1"1"",7 7))
//-
ANAEROBI




FETOLIDE

7tili*at n pre*ent este #'+!#K513L"!*'.
Activitatea antibacterianA
Coci -ra$ N po*iti9 8 inclusi9A Streptococcus p*ogenes, S. aureus, S.
pneumoniae re*isten<i la $acrolide8
patogeni -ra$ N negati9A !. influen"ae, #ora+ella catarralis,
.egionella pneumopila,
#*coplasma pneumoniae,
Clam*dia pneumoniae,
=o*aA "00 $g 'do* unic,*i)4


OXAZOLIDINONE

Activitatea antibacterian este repre*entat n principal de patogeni
bacterieni -ra$ N po*iti9A
S. aureus $eticilinoN re*istent 'M.#A)8
S. epidermidis,
pneu$ococi penicilino N re*istent '(.()8
enterococ 9anco& re*istent '6.E)8
tulpini de enterococ 9anco N inter$ediare '6I#A)4


METRONIDAZOL .I ALI NITROIMIDAZOLI

M'#51*!&01+,+ este un agent bactericid a crui ac<iune const nA
acti9area o2ireducerii8 efect to2ic al produ5ilor inter$ediari redu5i8
eliberarea produ5ilor finali inacti9i4
=o*a depinde de infec<ieA
-iardia*A 250 $g 22,*i 5&! *ile8 sau 2g,*i 3 *ile4
Infec<ii cu anaerobiA
i494 & 15 $g,;g apoi !85 $g,;g 'ad$inistrare la :)
p4o4 N 1&2 g,*i n 2&4 do*e 4
Acti9itate anti$icrobianA Bacteroides fragilis, B. melaninigenicus,
$revotella, 3uso%acterium spp8 anaerobi8 coci gra$&negati9 5i gra$&positi98
Cl. perfringens, Giardia lam%lia, Entamoe%a istol*tica, 2ricomonas
vaginalis


SUL9ONAMIDE .I TRIMETOPRIM


Table 2$. Activitatea antibacterian a sul'onaidelor
ANTIBIOTIC ACTIVITATE ANTIMICROBIAN:
#ulfadia*ina 1rganis$e -ra$ & po*iti9 'S. aureus, S.
#ulfiso2a*ol
#ulfa$eto2a*ol
#ulfado2ina
pneumoniae, S. p*ogenes, Enterococcus
fecalis, Cor*ne%acterium dipteriae, .isteria
monoc*togenes8 Bacillus antracis)
1rganis$e -ra$ & negati9 'E. coli,
&le%siella, Salmonella, Serratia, Sigella, !.
influen"ae, N. meningitidis(
AlteA Clam*dia tracomatis, Nocardia
asteroides.



LIPOPEPTIDE

D)#13!"!* este pri$ul antibiotic apar<innd unei noi clase de
antibiotice8 lipopeptidele ciclice4
Este indicat n infec<ii co$plicate ale pielii 5i <esuturilor $oi '4 $g,;g,24
ore8 i494 do* unic)8 endocardite ' $g,;g,24 ore i494)


GLICILCICLINE

T!6'"!"+!* este pri$ul antibiotic al clasei8 deri9at din $inociclin4
Este acti9 peA
$aOoritatea bacililor -ra$&negati9 'cu e2cep<ia $. aeruginosa,
$roteus spp, $rovidentia spp) inclu*nd 5i tulpinile productoare de
E#%3 5i Acinetobacter spp $ultire*istenteB
Coci -ra$&po*iti9 $ulti&drog re*isten<iA M.#A 5i enterococ
re*istent la glicopeptideB
%acterii intracelulare (#*coplasma, Clam*dia, .egionella)8
Anaerobi '5i Bacteroides fragilis)8
M>cobacterii cu cre5tere rapid 'M4 abscesus8 M c:elonae8 M4
fortuitu$)4




REZISTENA LA ANTIBIOTICE

P5!*"!)+'+' ",0' +' 5'0!7#'*-'!
7tili*area antibioticelor ca sti$ulatori ai cre5terii la ani$aleA
folosirea e2tensi9 a a9oparcinei&a fost asociat cu cre5terea
re*isten<ei enterococilor la 9anco$icinB genele 6an A au putut fi
transferate de la Enterococcus faecalis la S. aureus N feno$en
asociat cu re*isten<a de nalt ni9el la 9anco$icin,teicoplanin4
Accesul liber la antibiotice8
Ad$inistrarea neOustificat a antibioticelor8
Absen<a unor g:iduri de utili*are a antibiticelor N specifice fiecrei
regiuni8
Cre5terea nu$rului de proceduri in9a*i9e 5i a infec<iilor
nosoco$iale consecuti9e4




MEDICAIA ANTI9UNGIC:

+abel 14 Clasificarea antifungicelor

C+7!;!"5' R')5'0'*#*-! *#!;,*6!"!
In:ibitori ai $ito*ei fungilor
(oliene
#ubstitute de piri$idin
A*oli
& I$ida*oli
& +ria*oli

Alila$ine
+iocarba$a<i
In:ibitori de beta 1&3 glucan
sinteta*
In:ibitori ai sinte*ei c:itinei
=i$etil $orfoline
-riseoful9ina
/istatin8 a$fotericina %
@lucito*ina

Micona*ol8 clotri$a*ol8 ;etocona*ol
@lucona*ol8 itracona*ol8 9oricona*ol8
posacona*ol
/aftifina8 terbinafina
+olnaftat
Caspofungin

/i;o$icina
A$orolfina

+abel 24 Indica<ii 5i do*e ale agen<ilor antifungici siste$ici

ANTI9UNGIC DOZE INDICAII
P1+!'*'
&A$fotericina %





9+,"!#10!*


I3!&01+!
-Ketocona*ol



&Itracona*ol



&@lucona*ol





&6oricona*ol




&(osacona*ol


-C7)1;,*6!*


T'52!*;!*
1$g,;g '+E2&285g)





150 $g,;g,*i 'n 4 do*e



400 $g,d 'I400$g,*i n
infec<ii se9ere)


200 $g,*i 2 2
200$g23,*i pri$ele 3
*ile

50&100 $g o dat, *i
100&400 $g
400 $g, *i &2 luni 'dup
terapia ini<ial cu A$f
%Pflucito*in

do*a ncrcare4A $g,;g
la12 ore 1 *i 'po 400$g
la 12 ore) apoi 4$g,;g i9
'po 200$g ) la 12 ore

400$g 2 2,*i


!0$g o do* apoi 50$g
i9 la 24 ore 22&4
spt$ni
250 $g,*i
Mico*e profundeA Candida spp,
Cr*ptococcus neoformans,
Aspergillus, !*stoplasma,
Blastom*ces


Criptococo*e8 candido* 'renal8
#/C8 ocular)8 cro$o$ico*


Candido*a cutanat cronic8
coccidioido$ico*a8
:istoplas$o*a8 blasto$ico*a

Candido*a 9aginal
Mico*e profunde


Candido*a orofaringian
Candido*a esofagian
Meningita criptococo*ic



& aspergilo*8 infec<ii cu Candida
'rusei, 3usarium sp.



& Aspergillus sp (5i re*istent la
A$f%8 Candida sp8 3usarium sp

Candido*8 aspergilo*8 infec<ii
cu Saccarom*ces cerevisiae

Candida
+Edo*a total4




PRINCIPII ALE TERAPIEI ANTIIN9ECIOASE

A+'6'5' 6'*#,+,! *#!3!"512!* &'"$#
Identificarea microorganismului infectant8
a4 4eterminarea sensi%ilit56ii la anti$icrobiene a agentului etiologic
Identificarea factorilor care 6in de ga"d5

Tabel 1. =edicaie antiicrobian ce poate 'i adinistrat >n sarcin
Antibiotic I tri$estru Al II&lea tri$estru Al III&lea tri$estru
(eniciline
Cefalosporine
Macrolide
(olipeptide
+etracicline
A$inoglico*ide
@enicoli
.ifa$picina
#ulfona$ide
0uinolone
/itrofurantoin
I$ida*oli
P
P
P
P
&
&
&
&
&
&
&
&
P
P
P
P
&
&
&
P
&
&
P
P
P
P
P
P
&
&
&
P
&
&
&
P

b4 @unc<ia renal 5i :epatic 'ci $aOore de eli$inare a
$edica$entelor)
=ac func<ia renal este afectat do*a total trebuie redus4
1 $etod de apreciere a func<iei renale 5i8 i$plicit a do*ei de ad$inistrat
este esti$area "+'5*"'-,+,! &' "5'#!*!*% (3+/3!*)>(1@PQ$(57# (* *!)
< 65',##' (* M6/ C5'#!*!* 7'5!"% (* 36/&+ < 72.
c4 3ocali*area infec<iei4
14 A71"!'5!+' &' *#!2!1#!"' pot fi Oustificate n ur$toarele situa<iiA
=ac se suspectea* infec<ii poli$icrobiene
(entru pre9enirea e$ergen<ei re*isten<ei
(entru ob<inerea sinergis$ului
+erapia ini<ial a pacien<ilor neutropenici8
(entru scderea to2icit<ii4

24 Alegerea cii de ad$inistare adec9ateA

34 P51)5!'#%-!+' ;53"1+16!"' +' *#!2!1#!"'+154


9ARMACOCINETICA .I 9ARMACODINAMIA ANTIBIOTICELOR

Agen<ii anti$icrobieni se pot clasifica n func<ie de para$etrii
far$acocinetici 5i de far$acodina$ie '(K&(=) care s fie predictori pentru
eficien<4
Cei $ai i$portan<i para$etri (K&(= suntA
14 durata de ti$p pe parcursul creia concentra<ia de antibiotic r$ne
$ai $are dect CMI '+ICMI)8
24 raportul dintre concentra<ia $a2i$ a antibioticului 5i CMI
'C$a2ACMI)8
34 raportul dintre aria de sub curba ti$p&concentra<ie la 24 ore 5i CMI
'A7C0&24ACMI)4
(ara$etrul (K&(= care e9aluea* cel $ai bine eficien<a este dependent de
tipul de ac<iune 'acti9itatea bactericid) 5i de pre*en<a 5i durata unor efecte
persistente4


Ac6iunea %actericid5 dependent5 de timp se refer la durata de ti$p necesar
pentru o$orrea unui $icroorganis$ e2pus la agentul anti$icrobian 5i este
caracteristic ur$toarelor antibioticeA

Ac6iunea %actericid5 dependent5 de concentra6ie
Qn ca*ul acestor tipuri de antibiotice se ur$re5te $a2i$i*area concentra<iei
cu atingerea unor ni9ele ct $ai $ari ale agentului anti$icrobian la locul
infec<iei4 Efectul postantibiotic este frec9ent prelungit8 c:iar dac
concenta<ia este HCMI4
%actericidia dependent de concentra<ie este caracteristic ur$toarelor
antibioticeA
pacien<ii i$unoco$peten<i 5i I,E100&125 la cei i$unoco$pro$i5i 5i
C$a2ACMI I,E10&124

44 M1*!#15!05' 5%7),*7,+,! la terapia anti$icrobianA





MEDICAIA ANTIVIRAL:

Qn tabelul de $ai Oos sunt redate principalele anti9irale 'cu e2cep<ia
antiretro9iralelor care sunt e2puse n capitolul Infec<ia cu LI6,boala #I=A
5i a anti9iralelor utili*ate n :epatite N care sunt detaliate la capitolul
corespun*tor)8 $ecanis$ele se ac<iune8 indica<iile 5i efectele ad9erse4

Tabel 1. Caracteristici ale antiviralelor

DROG ANTIVIRAL

MECANISM
DE ACIUNE
VIRUS
A9ECTAT
DOZE
ACRCLOVIR Ac>cl4 trip:osp:ate in:ib A=/
poli$era*a 9iral
L4 si$ple28 9aricella&*oster8
c>to$egalo9irus 'CM6)
10 $g,
;g,*i8po,i94
GE9ECTE ADVERSE:*';51)#!' re9ersibil8 tulburri -I8 flebit8 cefalee8 encefalopatie4
VALACRCLOVIR 3a fel ca Ac>clo9ir 3a fel ca Ac>clo9ir
G E.A.: 3a fel ca Ac>clo9ir P $icroangiopatia tro$botic4
GANCICLOVIR -anciclo9ir trip:4in:ib
A=/ poli$era*a 9iral44
CM68
posibilAL#8 6C8 LL6"
5 $g,;g,*i
G E.A.: suppresia $du9ei osoase 'granulocitopenie) N frec9ent8 insuficien< renal8 febr8 cefalee8 encefalopatie8
flebit8 ras:4
PENCICLOVIR (encicl4trip: in:ib A=/
poli$era*a 9iral4

+opic8 fr absorb<ie siste$ic i$portantR
G E.A.: fr4
9AMCICLOVIR 3a fel ca (enciclo9ir4 Lerpes si$ple28 9aricella&
*oster

G E.A.: cefalee gre<uri8 diaree8 interac<iuni cu $edica$ente ce in:ib sau necesit o2idare :epatic N rar4
9OSCARNET in:ib A=/ poli$era*a 9iral8
re9ers transcripta*a4
CM68 ac>clo9ir
L#6 re*istent8 6C6
0$g,;g,*i
la ":
G E.A.: Insuf!"!'*-% renal8 de*ec:ilibre electrolitice ':ipocalce$ie &frec9ent)8 gre<uri8 9rsturi N frec9ent
ane$ie8 ulcere genitale8 con9ulsii N rar4
RIBAVIRINA Interferea* cu A./ $esager 9iral @ebra 3assa8 :anta9irus8
:epatita C 'cronic)
045,04 g
22 ,*i8 po
G E.A.: Ane$ie N frec9ent8 irita<ii ale oc:ilor8 pielii8 C.# 'bron:ospas$ N frec9ent)
LAMIVUDINA in:ib A=/ 9iral 5i re9ers
transcripta*a
Lepatit % 'cronic)8 LI6 & 1 100 $g,*i8
po
G E.A.: Acido* lactic8 :epato$egalie cu steato* N rar4
AMANTADINA %loc:e* o protein a canalului
ionic8 alternd pL&ul intracelular
6irusul gripal A 100$g,*i8
242$g,;,*i
G E.A.: gre<uri 5i anore2ie N frec9ent8 disfunc<ie #/C N rar8 deces prin :iperdo* N rar4
RIMANTADINA 3a fel ca a$antadine 3a fel ca a$antadine 200$g,*i8
5$g,;g,*i
G E.A.: gre<uri 5i anore2ie N frec9ent8 disfunc<ie #/C N $ai rar dect a$antadina
INTER9ERON AL9A
(P'6!*#'5;'51*)
Interfer cu sinte*a proteinelor
9irale4
Lepatita % 5i C 'posibil =)8
LL6"8 (apillo$a9irus
6e*i cap4
SLepatiteT
G E.A.: si$pto$e influen*a&li;e8 tulburri -I8 depreie8 suppresia $du9ei osoase& frec9ent8 feno$ene
autoi$$une& rar4
E4A4E efecte ad9erse