PRESENTAN:

Alarcn Aguilar Teresa

Mora Martnez Hugo
Pliego Porras Gisela
Vsquez Garca Ma. Maribel

Q.F.B. 702
11 Septiembre 2013
BIOQUMICA CLNICA
Los azoados son compuestos nitrogenados no
proteicos que se encuentran en bajas
concentraciones en suero y en altas concentraciones
en la orina.

En el plasma existen ms de 15 compuestos
nitrogenados no proteicos (NPN) diferentes con una
concentracin total de nitrgeno de 250-400 mg/l.
Gonzalez B.J.M, Bioqumica Clnica (1998) Espaa, Mcgraw-Hill Interamericana.
La urea es el principal compuesto nitrogenado no proteico
del plasma, el cual representa aproximadamente un 45% del
total.

Otros constituyentes principales en orden decreciente de
contribucin de nitrgeno son los aminocidos, cido rico,
creatinina, creatina y amoniaco.

Como consecuencia de una baja funcin renal se observan
mayores concentraciones de varios de los componentes
principales, por ejemplo, urea, cido rico y creatinina.








ngel M.G/M.R, Interpretacin clnica del laboratorio, (1996), Bogot (Colombia), Panamericana
La enfermedad heptica puede provocar una disminucin del
metabolismo de los aminocidos con un incremento
correspondiente del nitrgeno derivado de los aminocidos en
el plasma.

Cuando se lesiona el tbulo se pierde la capacidad de secrecin
de la urea y creatinina (secrecin tubular), por lo que aumenta
en la sangre, por lo tanto en los padecimientos tubulares hay
aumento de azoados.

Cuando hay aumento de azoados en la sangre indica que hay
dao en el glomrulo o en el tbulo y se produce un sndrome
llamado sndrome ureico.

Gonzalez B.J.M, Bioqumica Clnica (1998) Espaa, Mcgraw-Hill Interamericana.
Azoemia es una designacin bioqumica que se refiere a
cualquier aumento significativo de la concentracin
plasmtica de compuestos nitrogenados no proteicos,
principalmente urea y creatinina.
La azoemia muchas veces se clasifica como prerrenal, renal y
posrenal.
La azoemia prerrenal es el resultado de una perfusin
inadecuada de los riones y, por tanto, de una menor
filtracin glomerular en presencia de una funcin renal
normal.
Amadeo J.P, Qumica Clnica Mtodos, (1990) Buenos Aires (Argentina), Panamericana.
Es el producto final del
metabolismo proteico




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Bernard H.J, Diagnstico y Tratamiento Clnicos por el laboratorio, (2000), Barcelona (Espaa), Masson

Sintetizada por el hgado, pasa al torrente
sanguneo, se distribuye a todos los lquidos intra
y extracelulares, y se excreta la mayor parte por
los riones
Todo esto indica que una concentracin
aumentada de urea no es obligatoriamente
signo de disfuncin renal (insuficiencia
renal), ya que otros muchos factores pueden
influirla.
Se excreta en cantidades mnimas en la
sudoracin y es degradada por las bacterias
intestinales
Las nefronas renales pueden concentrar
urea con un gradiente hasta 50 veces
mayor que en plasma



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Bernard H.J, Diagnstico y Tratamiento Clnicos por el laboratorio, (2000), Barcelona (Espaa), Masson

PRINCIPIO DEL ANALISIS Y USO ACTUAL








La medicin analtica de la urea an se denomina
convencionalmente nitrgeno ureico en sangre (BUN), la
determinacin de la urea se practica en suero o plasma.






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Bernard H.J, Diagnstico y Tratamiento Clnicos por el laboratorio, (2000), Barcelona (Espaa), Masson


Los valores de BUN pueden ser convertidos en concentraciones de urea
de la siguiente manera:

Peso atmico del nitrgeno = 14 g/mol; peso molecular de la urea = 60.06
g/mol

La urea contiene dos tomos de nitrgeno por molcula.
El nitrgeno de urea constituye el 46.6 % de su peso (28 dividido por
60.06)

En consecuencia:
10 mg/L de BUN dividido por 0.466 = 21.46 mg/L de urea = 0.36 mmol/L de
urea
mg de urea N/L x 2.146 = mg de urea/L
mg de urea N/L x 0.036 = mmol de urea/L.

El margen de referencia para el BUN est alrededor de 6-20 mg/100 dL (2.1-
7.1mmol/l)






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Bernard H.J, Diagnstico y Tratamiento Clnicos por el laboratorio, (2000), Barcelona (Espaa), Masson

METODOS





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Bernard H.J, Diagnstico y Tratamiento Clnicos por el laboratorio, (2000), Barcelona (Espaa), Masson

M E T O D O S
sangre o suero o muestra de orina o en un
filtrado de protenas.






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Bernard H.J, Diagnstico y Tratamiento Clnicos por el laboratorio, (2000), Barcelona (Espaa), Masson

AMBAS REACCIONES COLORIMTRICAS
La reaccin de Berthelot (mtodo 2) entre el amoniaco y
el fenolNaOCl (HIPOCLORITO DE SODIO) produca un
complejo de azul de indofenol con un mximo de
absorcin en 630 nm
.
Esta reaccin se realizaba a menudo
con nitroferricianuro de sodio como catalizador.
El mtodo ms comn para determinar la concentracin
de urea en suero u orina es la medicin del amoniaco
formado en la reaccin con la ureasa, que emplea un
sistema enzimtico acoplado y una reaccin NAD/NADH
indicadora (mtodo 3). Esas reacciones se miden en a 340
nm.




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Bernard H.J, Diagnstico y Tratamiento Clnicos por el laboratorio, (2000), Barcelona (Espaa), Masson


MUESTRA

El suero y plasma heparinizado pueden ser
empleados en los mtodos de diacetilmonoxima,
ureasa/GLDH y conductimtrico.

Mediante estos tres mtodos es posible analizar orina en
diluciones 1:20 a 1:50, dependiendo del mtodo y del
instrumento empleados.
Dada la susceptibilidad de la urea a la degradacin bacteriana,
las muestras de orina y suero debe conservarse entre 4 a 8 C
hasta su anlisis.

Tambin puede conservarse las muestras de orina a
un ph menor de 4.
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Bernard H.J, Diagnstico y Tratamiento Clnicos por el laboratorio, (2000), Barcelona (Espaa), Masson

INTERVALO DE REFERENCIA
Los intervalos de referencia para el BUN srico varan segn el
mtodo.
Estadsticamente se observan valores ms elevados en los
hombres y en grupos etarios mayores. Para los adultos estas
diferencias carecen de importancia clnica.
Los nios pequeos tienen valores en
suero algo ms bajos que los nios
mayores y que los adultos. Las
variaciones individuales en los valores de
BUN tambin dependen de los hbitos
dietticos del individuo, las personas
que consumen menor cantidad de
protenas poseen una menor
concentracin de urea en suero.











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Bernard H.J, Diagnstico y Tratamiento Clnicos por el laboratorio, (2000), Barcelona (Espaa), Masson

La uremia es un sndrome clnico que puede producirse
con una intensa azoemia prolongada y comprende
acidosis, desequilibrio hidroelectroltico, nauseas,
vmitos y otras manifestaciones incluyendo el coma.
La azoemia posrenal suele ser el resultado de una
obstruccin del tracto urinario, de forma que se
reabsorbe urea a la circulacin.
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Amadeo J.P, Qumica Clnica Mtodos, (1990) Buenos Aires (Argentina), Panamericana.
La masa de creatina se encuentra
fundamentalmente en el musculo por tanto la
cantidad en plasma es reflejo de la propia masa
muscular.
Se forma en el musculo partir de
creatina.
Mediante la creatina quinasa se
convierte en fosfocreatina.
Alrededor del 2% se convierte
diariamente en creatinina.
Excretada por los riones y en
minora por las heces.
3 Gonzalez B.J.M, Bioqumica Clnica (1998) Espaa, Mcgraw-Hill Interamericana.
La determinacin de creatinina se realiza
principalmente para estimar la funcin renal.

En general el nivel en suero o plasma es el ms
empleado para controlar esta funcin.

Los valores plasmticos junto con la velocidad de
excrecin urinaria pueden ser usados para determinar
la velocidad de filtracin glomerular (VFG).
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3 Gonzalez B.J.M, Bioqumica Clnica (1998) Espaa, Mcgraw-Hill Interamericana.
Valores normales de creatinina en plasma
Hombres Mujeres

Mnimo Mximo Mnimo Mximo
0.5 mg/dL 1.5 mg/dL 0.5 mg/dL 1.3 mg/dL

No modifica su nivel en el suero con la dieta,
ejercicio, edad y procesos catablicos.

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ngel M.G/ngel M.R, Interpretacin clnica del laboratorio, (1996), Bogot (Colombia),
Panamericana
Por ello los valores de referencias son distintos entre
varones y mujeres.
MTODOS ENZIMTICOS
MUESTRA

Es posible analizar suero, plasma u orina diluida esta ultima
debe llevarse a una concentracin final de creatinina de unos
34 a 68 mg/l.

Los mtodos enzimticos requieren la separacin rpida de
suero y el anlisis inmediato para reducir la produccin de
amoniaco in vitro.
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ngel M.G/ngel M.R, Interpretacin clnica del laboratorio, (1996), Bogot (Colombia),
Panamericana
Uno de los ms utilizados se basa en la funcin de la
accin de la creatininasa y creatinasa.
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ngel M.G/ngel M.R, Interpretacin clnica del laboratorio, (1996), Bogot (Colombia),
Panamericana
DEPURACIN DE CREATININA

Se inicia haciendo evacuar la vejiga al
paciente al comienzo de un periodo de
24 hrs. Se recoge la orina durante todo
el periodo, se vaca nuevamente la
vejiga al final y se extrae una muestra
de sangre.

Se determina el nivel de creatinina en
suero y se mide el volumen recolectado
de orina.

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ngel M.G/ngel M.R, Interpretacin clnica del laboratorio, (1996), Bogot (Colombia),
Panamericana
El intervalo para la depuracin de creatinina en personas
sanas corregido para una superficie corporal de 1.73 mts
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es de 90-120 ml/min.
Se calcula la depuracin de creatinina mediante la
siguiente formula:
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ngel M.G/ngel M.R, Interpretacin clnica del laboratorio, (1996), Bogot (Colombia),
Panamericana
*Una elevacin en los niveles de creatinina de la sangre es
observada cuando hay un marcado dao en las nefronas.

*Por lo tanto esta prueba no es conveniente para detectar
estados tempranos de enfermedad del rin.

*Una mejor valoracin de la funcin del rin es dada por la
prueba de depuracion de creatinina.

*La separacin de creatinina puede ser calculada con
precisin usando la concentracin de la creatinina del suero y
alguna o todas las variables siguientes: sexo, edad, peso, y
raza con una recoleccin de orina de menos de 24 horas.

*Algunos laboratorios calcularn el ClCr si est indicado en la
forma de solicitud de la patologa; y la edad, el sexo, y el peso
necesarios son incluidas en la informacin del paciente.
*Es el producto del catabolismo de las purinas
Rangos normales

En los hombres est comprendido entre 3.4 a 7 mg/dL
En las mujeres entre 2.4 a 5 mg/dL

Solamente el 15% de pacientes afectados de gota se
encuentran con niveles elevados (de 6 a 9.5 mg/dL).

Gonzalez B.J.M, Bioqumica Clnica (1998) Espaa, Mcgraw-Hill Interamericana
PREPARACION DEL PACIENTE

Es recomendable que 3 das antes de la determinacin, se
abstenga de comer carne e ingerir vino tinto.

Se aconseja evitar el estrs y estar en reposo.

Gonzalez B.J.M, Bioqumica Clnica (1998) Espaa, Mcgraw-Hill Interamericana
MUESTRA:

Puede emplearse suero o plasma, deben evitarse el EDTA y
fluoruro.
Tambin son tiles las alcuotas de orina de 24 horas
Gonzalez B.J.M, Bioqumica Clnica (1998) Espaa, Mcgraw-Hill Interamericana
MUESTRA SANGUINEA

La dosificacin se verifica en suero y el paciente debe
estar en ayunas de 10 horas en promedio.


Rangos normales urinarios

En orina de 24 horas recogida en recipiente con adicin
de 15 g de acido brico y guardada en refrigeracin, las
cifras promedio estn comprendidas entre 250 a 750
mg/24 horas.
Gonzalez B.J.M, Bioqumica Clnica (1998) Espaa, Mcgraw-Hill Interamericana
DETERMINACIN METODOS ENZIMATICOS
+3 Ac. bromofenol
La incubacin de cido rico con uricasa se lleva a cabo en
buffer Tris a pH de 8.5 a 37C. la cantidad de cido rico en la
muestra es directamente proporcional a la absorbancia de la
coloracin. La reaccin se mide por la disminucin de la
absorbancia a 283 nm.
Gonzalez B.J.M, Bioqumica Clnica (1998) Espaa, Mcgraw-Hill Interamericana
RELACIN ACIDO URICO-CREATININA

Esta determinacin se realiza en la primera orina de la
maana y se empela como prueba discriminatoria
para la deteccin del sndrome de Lesch-Nyhan.

La relacin tambin ha sido aplicada a muestras de
orina de 24hrs. de pacientes adultos con gota para
detectar la deficiencia parcial de dicha enzima.

Los valores normales de la relacin acido rico
creatinina
En pacientes sanos oscilan entre 0.21 y 0.59
En pacientes con gota van de o.15 a 0.73

Gonzalez B.J.M, Bioqumica Clnica (1998) Espaa, Mcgraw-Hill Interamericana
Algunas enfermedades, alteraciones fisiolgicas, cambios
bioqumicos se asocian a modificaciones de la concentracin
del acido rico en el plasma. El aumento de la concentracin
del acido rico es ms frecuente y clnicamente ms
significativo.

Entre las etiologas ms comunes de la hiperuricemia se trata
de un fallo renal, tiene una relacin positiva con la
hiperlipidemia, obesidad, hipertensin.

La gota es un trastorno del metabolismo de las purinas o de la
excrecin renal del acido rico.

Correlacin Patolgica
Solamente el 15% de los pacientes afectados de gota se
encuentran niveles elevados. La mayora de los gotosos estn
entre los niveles de 6mg/dL a 9.5 mg/dL.
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Los varones constituyen ms del 90% de todos los casos,
mientras que la gota no es comn en las mujeres antes de la
menopausia. La edad ms probable de aparicin es en la quinta
dcada y la enfermedad es muy infrecuente antes de los 20
aos.
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Bernard H.J, Diagnstico y Tratamiento Clnicos por el laboratorio, (2000), Barcelona (Espaa), Masson


Automated and manual direct methods for the
determination of blood urea WH Marsh, B Fingerhut, H
Miller - Clinical chemistry, 1965 - Am Assoc Clin Chem

Mtodos directos automticos y manuales para la
determinacin de urea en sangre.

Artculo en Ingles