Sunteți pe pagina 1din 11

Pleurezia tuberculoas.

Aspecte generale
Pleurezia tuberculoas reprezint acumularea de lichid n
cavitatea pleural ca rezultat al localizrii de leziuni specifice
tuberculoase la acest nivel; este o form de TBC extrapulmonar
ocupnd locul doi ca frecven dupa adenopatia TBC.
Pleurezie tuberculoasa- pies macroscopic
Epidemiologie
La vrste mai inaintate, pleurezia de etiologie tuberculoas scade n
favoarea celei neoplazice.
Repartiia pe sexe este de 2/1 n favoarea sexului masculin.

Etiopatogenie
Sub aspect etiopatogenetic, pleurezia tuberculoas este o manifestare a
tuberculozei adultului, mai frecvent ntlnit la adultul tnar cand poate
constitui revelaia unei primoinfecii.
Agentul patogen este bacilul Koch trei specii: uman (Mycobacterium
tuberculosis), bovin i aviar.
Contaminarea se face prin mecanisme diferite:
ploaia de picturi bacilifere (Flugge);
-prin particule de praf de pe jos sau obiecte
contaminate;
Calea de ptrundere a germenilor la nivelul
pleurei poate fi hematogen, linfatic sau prin
contaminare.
Fiziopatologie
Elementul principal morfopatologic este constituit de
foliculul tuberculos, nsoit de o reacie inflamatorie pleural
important.
Vizualizarea cavitii pleurale permite evidenierea a
numeroase granumaii gri- albicioase, repartizate uniform pe toat
pleura, cu localizare pe toat pleura.
Exudat pleural- vedere microscopic
Tabloul clinic
Debutul pleureziei tubercuoase este n general acut, dar la
aproximativ 30% din cazuri se intlnete un debut insidios.
Manifestarile acute sunt precedate de o predioad de astenie,
subfebrilitate, fatigabilitate, tuse seac, scdere in greutate,
diminuarea apetitului constituind aa-zisa faz de impregnare
bacilar.
Durerea (junghiul) iniial puternic,are tendina la diminuare
odat cu acumularea lichidului.
Febra, constant ntlnit in cazul debutului acut scade
aprogresiv dup 2-3 saptmni sau chiar mai rapid.
Tusea, n general uscat, se exacerbeaz adesea cu
modificarea poziiei bolnavului.
Semnele fizice: matitatea, abolirea murmului vezicular i a
vibraiilor vocale, atest prezena lichidului n cavitatea pleural.
Diagnostic paraclinic
Radiografia pulmonar este prima investigaie solicitat. Pentru
un dignostic radiologic de revrsat lichidian este necesar prezena unei
cantiti de 150-300 ml lichid.
Toracocenteza este o metod utilizat att explorator (punerea n
eviden lichidului pleural, recoltarea lichidului pleural pentru examinarea
sa cantitativ i calitativ) ct i terapeutic(evacuarea lichidului,
administrarea medicamentelor).
Biopsia pleural a devenit elementul esenial al investigaiei pleurei
dovedindu-se a avea cel mai bun randament dignostic.
Intradermoreacia la tuberculina a fost apreciat n trecut ca fiind
intens pozitiv n caz de pleurezie tuberculoas.
Diagnostic paraclinic
Analize de laborator: hemoleucograma evideniz anemie,
leococitoz, trombocitoz, electroforeza proteinelor plasmatice
prezint albumina sczut, testele hepatice modificate cu
transaminaze crescute.
Bronhoscopia este necesar n caz de pleurezie masiv cu
imagistic neconcludent, hemoptizii, coexisten a infintratelor
pulmonare.
Diagnostic pozitiv
Diagnosticul pozitiv al pleureziei tuberculoase se bazeaz n
primul rnd pe confirmarea bacteriologic i histologic, capabile
mpreun s asigure diagnosticul la peste 85% din cazuri.
Argumentele mai importante pentru etiologia tuberculoas
sunt:
-anamneza pacientului
-examenul clinic
-vrsta sub 35-40 ani
-lichid serocitrin cu predominana de limfocite
-proteine n lichidul pleural peste 30g/l i glicopleurie sub 0,80g/l
-IDR pozitiv la tuberculin sau care se pozitiveaz dupa 4-6
sptmni de tratament tuberculostatic.

Tratament
Obiectivele principale ale tratamentului se refer la : resorbia
rapid a lichidului, prevenirea sechelelor i a determinrilor
tuberculoase pulmonare sau n alte organe i asigurarea unei funcii
pulmonare normale.
Mijloacele terapeutice prin care se realizeaz obiectivele
tratamentului sunt: medicaia tuberculostatic, kineziterapia i uneori
puncia evacuatorie.
Tratamentul se administreaz stict supravegheat dup scheme
stabilite de ,,Programul Naional de Lupt Contra Tuberculozei,
dureaz ae luni, dou luni zilnic alctuit dintr-o schem ce conine
patru tuberculostatice (izoniazid, rifampicin, pirazinamida,
etambutol, aceasta numindu-se faza intensiv dup care se continu
nc patru luni cu dou tuberculostatice (izoniazid,rifampicin)
administrate de trei ori pe saptmn aceasta purtnd denumirea de
faz de continuare.

CONCLUZII

Pleurezia tuberculoas reprezint acumulare de lichid in
cavitatea pleural ca rezultat al localizrii de leziuni specifice
tuberculoase la acest nivel; este o form de TBC extrapulmonar
ocupnd locul doi ca frecven dupa adenopatia TBC.
La vrste mai inaintate, pleurezia de etiologie tuberculoas scade
in favoarea celei neoplazice. Referitor la repartiia pe sexe, raportul
este de 2/1 in favoarea sexului masculin.
n prezent incidena cazurilor de pleurezie tuberculoas a crescut,
situaie determinat de rezistena la tuberculostaticele de linia I.
Astfel, chiar dac numrul cazurilor de pleurezie tuberculoas era
n scdere n ultimii ani, nerespectarea administrrii corecte a
tratamentului dar i existena factorilor predispozani au condus la o
nou cretere n cazuistica medical de specialitate.

V mulumesc pentru atenie!

S-ar putea să vă placă și