Marcha

Resumen.
La marcha es una de las actividades de la

vida diaria humana ms importantes. A menudo, en los cen-
tros de rehabilitacin el objetivo fundamental del tratamiento
es restablecer o mejorar la capacidad de marcha. La eficacia
de un tratamiento reside en la capacidad no slo de deter-
minar las causas fisiopatolgicas, sino de determinar las dis-
funciones y discapacidades y actuar sobre ellas. Los sistemas
modernos de anlisis del movimiento en 3 dimensiones (3D)
con plataformas de fuerza ofrecen la posibilidad de obtener
datos objetivos cinemticos (movimientos) y, lo que es de
sumo inters, cinticos (momentos de fuerza y potencias)
de todas las articulaciones a lo largo de las diferentes fases de
la marcha. Estos datos son de gran utilidad para describir me-
canismos ntimos que subyacen en las alteraciones de la mar-
cha. En efecto, disponer de informacin sobre las fuerzas
que se generan en cada momento en las diferentes articula-
ciones permite establecer de una manera precisa qu papel
tienen los elementos activos (msculos con sus hiperactivida-
des y debilidades) y pasivos (tendones, huesos, ligamentos,
cpsulas articulares y msculos con relacin a acortamientos
o laxitudes) en las alteraciones de la marcha. De hecho, en
estos momentos y en prctica clnica, ya hay consenso
en cuanto a la utilidad del anlisis del movimiento en 3D para
la planificacin y monitorizacin del tratamiento de los tras-
tornos de la marcha en pacientes con parlisis cerebral y es-
pasticidad. Tambin, y por extensin, es de gran utilidad para
orientar el tratamiento de pacientes neurolgicos en general
con alteraciones de la marcha. Tampoco es desdeable su uti-
lidad en pacientes ortopdicos, campo en que puede tener
una gran expansin. Finalmente, no hace falta destacar su
gran importancia en el mbito de la investigacin bsica y apli-
cada en rehabilitacin. No hay nmero de revista cientfica de
rehabilitacin en que no aparezca algn artculo que muestre
resultados de experimentos analizados con sistemas de anli-
sis del movimiento.
Palabras clave: Anlisis del movimiento en 3 dimen-
siones. EMG dinmica. Marcha. Rehabilitacin.
INSTRUMENTAL TECHNIQUES OF DIAGNOSIS
AND ASSESSMENT IN REHABILITATION:
STUDY OF WALKING
Summary.Walking is one of the most important daily
human life activities. The fundamental objective of treatment
in rehabilitation centers is after reestablishing or improving
walking capacity. Efficacy of a treatment is found in the ca-
pacity not only of determining physiopathological causes but
determining the dysfunctions and incapacitates and act on
them. Modern 3 dimensional (3D) motion analysis systems
with force plate offer the possibility of obtaining kinematic
objective data (movements), and, of greater interest, kinetic
data (torques and power) of all the joints during the different
walking phases. These data are very useful to describe inti-
mate mechanisms that underlie walking disorders. In effect,
having information on the forces that are generated in each
moment in the different joints makes it possible to establish
precisely what role the active (muscles with their hyperac-
tivities and/or weaknesses) and passive (tendons, bones, lig-
aments, articular capsules and muscles in relationship to
shortening or laxitudes) elements generate in walking alter-
ations. In fact, at present and in the clinical practice, there is
already consensus regarding the utility of 3D motion analysis
for planning and monitoring treatment of walking disorders
in patients with cerebral palsy and spasticity. Furthermore,
by extension, it is very useful to orient the treatment of neu-
rology patients in general with walking disorders. Its utility in
orthopedic patients, a field in which there may be great ex-
pansion, is also not insignificant. Finally, it is not necessary
to stress its great importance in the scope of basic and ap-
plied research in rehabilitation. There is no scientific reha-
bilitation journal in which some article does not appear
showing results of experiments done with movement analy-
sis systems.
Key words: 3D motion analysis. Dynamic EMG. Gait.
Rehabilitation.
Rehabilitacin (Madr) 2005;39(6):305-14 63 305
TCNICAS INSTRUMENTALES DE DIAGNSTICO Y EVALUACIN EN REHABILITACIN
Tcnicas instrumentales de diagnstico y evaluacin
en rehabilitacin: estudio de la marcha
J. CHALER VILASECA
a,b
, R. GARRETA FIGUERA
a,b
y B. MLLER
b
a
Laboratorio de Biomecnica Mutua Egara. Terrassa.
b
Hospital Mtua de Terrassa. Barcelona.
Correspondencia:
J. Chaler Vilaseca
Laboratorio de Biomecnica
Mutua Egara
Garca Humet, 40 08221 Terrassa. Barcelona.
Correo electrnico: 27522jcv@comb.es
REHABILITACIN 39(6) 28/11/05 16:52 Pgina 305
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INTRODUCCIN
Conceptos bsicos
La familiarizacin con algunos conceptos bsicos y la
terminologa actualmente establecida son fundamenta-
les para la comprensin del anlisis del movimiento. La
marcha es un movimiento cclico, por tanto al analizarla
normalmente nos referimos a lo que se llama un ciclo de
la marcha o zancada (secuencia de acontecimientos que
tiene lugar entre el contacto inicial de un pie hasta el si-
guiente contacto inicial). Para este ciclo, Perry
1
defini
unas fases, perodos y tareas que constituyen un marco
terico estructurado y sistemtico para describir la
marcha normal y patolgica (fig. 1). Como muestra la
figura el ciclo de la marcha se divide en dos fases (apoyo
y oscilacin), tres tareas (aceptacin del peso, apo-
yo monopodal y avance de la extremidad) y ocho pero-
dos (contacto inicial, respuesta a la carga, apoyo medio,
apoyo terminal, preoscilacin, oscilacin inicial, oscila-
cin media y oscilacin terminal). Los sucesos en el cur-
so del ciclo de la marcha se definen secuencialmente
con relacin al porcentaje del total del ciclo. As, el con-
tacto inicial ocurre en el 0 y el 100% del ciclo. Durante
la marcha normal el despegue del antepi ocurre en al-
rededor del 60 % del ciclo, as la fase de apoyo repre-
senta aproximadamente el 60% del ciclo y la fase de os-
cilacin el 40 %. El despegue del antepi y contacto
inicial del pie contralateral ocurren en el 10 y 50 % del
ciclo, respectivamente. Por tanto, durante la marcha hay
dos perodos de doble soporte, cada uno de los cuales
ocupa aproximadamente el 10% del ciclo. El primer pe-
rodo de soporte doble ocurre inmediatamente des-
pus del contacto inicial y el segundo justo antes del
despegue del antepi. La respuesta a la carga es un pe-
rodo de desaceleracin en el que el impacto se absor-
be. Va seguido por un perodo de apoyo monopodal que
ocupa aproximadamente el 40 % del ciclo durante el
cual la extremidad contralateral realiza su fase de oscila-
cin. Por tanto, en la marcha normal el perodo de apo-
yo monopodal de un lado corresponde exactamente a
la fase de oscilacin del contralateral. Al final de la fase
de apoyo tenemos el segundo perodo de doble apoyo
que corresponde al de preoscilacin. ste abarca apro-
ximadamente del 50% del ciclo al despegue de antepi.
Del mismo modo se corresponde de manera exacta
con el perodo de respuesta a la carga contralateral.
Como la marcha normal es simtrica, es importante re-
cordar las relaciones mencionadas para tener una ima-
gen mental de donde est la extremidad contralateral
en el ciclo. El perodo de apoyo monopodal se divide en
apoyo medio y terminal. Durante el perodo de apoyo
medio el centro de masa del cuerpo se desacelera a me-
dida que alcanza su cenit y pasa por delante de la base
de soporte. Durante el perodo de apoyo terminal, el
centro de masa est enfrente de la base de apoyo y se
acelera a medida que desciende hacia delante y el lado
en oscilacin. Durante este perodo de aceleracin una
cantidad de energa equivalente a la perdida anterior-
mente debe ser devuelta al ciclo si se quiere mantener
una marcha regular. Esto se consigue aprovechando un
mecanismo parecido al del pndulo, de manera que los
msculos estn en su mxima activacin al principio y al
final de las fases de apoyo y oscilacin. Parece que sus
acciones principales son las de acelerar y desacelerar los
movimientos pendulares de las piernas
2
.
Prerrequisitos de la marcha normal
Perry, en 1985
3
, defini cuatro prerrequisitos que
habitualmente se pierden en la marcha patolgica. Estos
son en orden de importancia:
1. Estabilidad en la fase de apoyo.
2. Suficiente espacio para avanzar el pie durante la
fase de oscilacin.
CHALER VILASECA J, ET AL. TCNICAS INSTRUMENTALES DE DIAGNSTICO Y EVALUACIN EN REHABILITACIN: ESTUDIO DE LA MARCHA
Rehabilitacin (Madr) 2005;39(6):305-14 64 306 306
Ciclo de la marcha
Apoyo
Apoyo
monopodal
Apoyo
terminal
Aceptacin
del peso
Apoyo
medio
Respuesta
a la carga
Contacto
inicial
Oscilacin
terminal
Oscilacin
media
Oscilacin
inicial
Preoscilacin
Oscilacin
Avance de
la extremidad
Fig. 1.Fases del ciclo de la marcha. El ciclo de la marcha consta de las dos fases de apoyo y oscilacin, las tres tareas funcionales de acep-
tacin del peso, apoyo monopodal y avance de la extremidad y de ocho perodos: contacto inicial, respuesta a la carga, apoyo medio, apoyo
terminal, preoscilacin, oscilacin inicial, oscilacin media y oscilacin terminal.
3. Preposicionamiento adecuado del pie durante y al
final de la fase de oscilacin.
4. Una longitud del paso adecuada.
5. Conservacin de energa, ms global y aadido
por Gage en 1991
4
.
La estabilidad en la fase de apoyo se ve amenazada
por dos factores principalmente:
1. En proporcin hay ms masa en el hemicuerpo
superior, de manera que el centro de masa es alto
(aproximadamente delante de S2).
2. La marcha altera continuamente la alineacin de
los diferentes segmentos.
Durante la marcha, el centro de la masa del cuerpo,
que estaba dentro de la base de soporte durante la bi-
pedestacin, se mueve hacia delante con cada paso de
una base de soporte a la siguiente. Esto significa que el
cuerpo debe cambiar constantemente la posicin del
tronco en el espacio para mantener el equilibrio.
As, la estabilidad en la fase de apoyo implica ms que
un pie estable. Adems de requerir un pie estable sobre
el suelo, se requiere: a) una funcin coordinada de to-
das las articulaciones de la extremidad inferior para
asegurar un correcto avance de la extremidad contrala-
teral; b) el mantenimiento del equilibrio; c) proporcio-
nar propulsin, y d) asegurar el posicionamiento co-
rrecto de las estructuras superiores.
El espacio correcto para desplazar el pie en la fase de
oscilacin requiere: a) un adecuado posicionamiento y
potencia del tobillo, rodilla y cadera del lado contrala-
teral; b) adecuada flexin dorsal del tobillo, flexin de la
rodilla y cadera en el lado de oscilacin; c) estabilidad
del pie de apoyo, y d) equilibrio adecuado.
El preposicionamiento del pie al final de la fase de os-
cilacin necesitada: a) equilibrio adecuado del cuerpo;
b) estabilidad, potencia y posicionamiento correcto de
la extremidad de apoyo, y c) dorsiflexin de tobillo ade-
cuada, equilibrio entre musculatura invertora y everso-
ra y posicionamiento correcto de la rodilla y del pie.
Una longitud adecuada del paso requiere: a) equili-
brio del cuerpo adecuado; b) una extremidad de apoyo
estable y posicionada correctamente; c) flexin de ca-
dera y rodilla adecuadas en la extremidad que oscila, y
d) inversin, eversin y dorsiflexin neutra del pie en
la extremidad que oscila.
Finalmente, la conservacin de energa requiere, en
la medida de lo posible: a) que la estabilidad de las arti-
culaciones se consiga por las fuerzas de reaccin del
suelo y los ligamentos y no con los msculos; b) una ex-
cursin del centro de masa lo ms pequea posible en
todos los planos, y c) optimizacin de las fuerzas
musculares. La optimizacin de las fuerzas implica una
serie de factores: utilizar al mximo la contraccin ex-
cntrica de los msculos durante la marcha; utilizar al
mximo la energa de estiramiento de tendones y
msculos que es devuelta como energa cintica y la
transferencia de energa mediante msculos biarticula-
res
2
.
Todos los prerrequisitos de la marcha pueden verse
afectados por situaciones patolgicas que desequilibran,
preactivan, acortan o debilitan los msculos, limitan
los recorridos articulares, provocan torsiones seas,
etc. En el entorno de la medicina de rehabilitacin es de
inters capital poder objetivar el comportamiento di-
nmico de estos fenmenos para planificar, monitorizar
y optimizar una eventual intervencin rehabilitadora.
Los sistemas de anlisis del movimiento cuantitativos
nos dan datos fundamentales para interpretar los fen-
menos enumerados. Con ellos se pueden obtener da-
tos cinemticos (movimiento de los diferentes segmen-
tos del cuerpo y de las articulaciones) cinticos (acerca
de los momentos de fuerza y potencias que se generan)
y, finalmente, datos sobre la activacin muscular me-
diante la electromiografa (EMG) dinmica.
SISTEMAS DE ANLISIS DEL MOVIMIENTO.
LABORATORIO
El anlisis del movimiento es el proceso de medir
objetivamente los patrones de movimiento de los pa-
cientes, identificar alteraciones, postular causas y reco-
mendar tratamientos. Para ello se requiere disponer de
un laboratorio de anlisis del movimiento. ste consiste
habitualmente en un sistema de captura de movimiento
en tres dimensiones, unas plataformas para medir la
fuerza de reaccin del suelo y electromiografa de su-
perficie como sistemas fundamentales. Estos sistemas
deben integrarse para obtener la informacin necesaria
para su aplicacin clnica.
Sistema de captura de movimiento en 3D.
Fotogrametra
El procedimiento para capturar el movimiento de
un sujeto requiere, segn el tipo de sistema, colocar
unos marcadores pasivos (reflectantes) o activos (emi-
sores) en puntos anatmicos preestablecidos (fig. 2) re-
lacionados con un modelo biomecnico. Cuando un su-
jeto instrumentado deambula a travs del pasillo de
marcha, las localizaciones de los marcadores son de-
tectadas por un nmero variable de cmaras instaladas
alrededor del pasillo. Los datos de las cmaras se pro-
cesan mediante un programa para determinar la locali-
zacin de los diferentes marcadores en el espacio. Los
datos del posicionamiento en el espacio de los diferen-
tes marcadores permiten calcular matemticamente la
orientacin de los diferentes segmentos en el espacio
as como los ngulos entre los segmentos, es decir, los
ngulos articulares. Generalmente los programas de los
sistemas generan unos grficos de posicin-tiempo de
los marcadores y, al mismo tiempo, una figura humanoi-
de que reproduce los movimientos registrados (fig. 3).
Estos datos constituyen los valores cinemticos (refe-
rentes al movimiento) y nos permiten, asimismo, calcu-
lar los parmetros temporales bsicos (velocidad de la
marcha, longitud del paso y zancada y cadencia). No
obstante, quiz los datos ms interesantes desde el
punto de vista clnico son los referentes a los recorri-
dos de las diferentes articulaciones a lo largo de la mar-
cha. Normalmente se representan en una grfica nor-
malizada a un ciclo de la marcha. Habitualmente se
superponen diferentes ciclos capturados y, en diferen-
te color, el lado derecho y el izquierdo (fig. 4).
Plataformas de fuerza
Las plataformas de fuerza insertadas en el pasillo de
marcha obtienen las fuerzas de reaccin del suelo entre
ste y el sujeto. Estas fuerzas reactivas tienen 3 compo-
nentes: vertical, cizallamiento anteroposterior y medio-
lateral. El punto de aplicacin de la fuerza de reaccin
bajo el pie del sujeto se denomina comnmente cen-
tro de presin. Los datos de la plataforma de fuerza se
Fig. 2.Paciente instrumentado con marcadores activos y electro-
dos de EMG dinmica caminando por el pasillo de marcha. El pa-
ciente pisa una plataforma de fuerza camuflada en el piso del pasi-
llo. Las emisiones de los marcadores son recogidas por unas cmaras
(esquina superior derecha de la figura) para ser procesadas.
Fig. 3.Obtenida despus de procesar los datos recogidos de un
sujeto mediante el sistema de anlisis del movimiento en 3D.
Fig. 5.Datos de una plataforma de fuerza. Se representan la
fuerza vertical, medio-lateral y anteroposterior.
760.0
658.9
R. force
120,0
Fig. 4.Grfica de la cinemtica del tobillo normal. Se aprecia el
ciclo con la fase de apoyo y la fase de oscilacin diferenciadas y las
lneas que representan el recorrido articular en grados del tobillo a
lo largo de las dos fases.
30
10
10
30
50
0 20
pfx
dor
40 60
Ankle Dorsi-Plantarflexion
D
e
g
r
e
e
s
80 100
pueden analizar directamente (fig. 5), aunque lo ms
interesante es usarlas, conjuntamente con los datos ci-
nemticos, para calcular las fuerzas y potencias que se
generan en las diferentes articulaciones. El procedi-
miento analtico que se utiliza para calcular los momen-
tos de las articulaciones se denomina dinmica inversa.
A partir de las fuerzas de reaccin del suelo, combina-
das con varias medidas antropomtricas que se realizan
en el paciente dirigidas a calcular los centros de las ar-
ticulaciones y los datos cinemticos obtenidos median-
te el sistema de anlisis del movimiento en 3D, se cal-
culan los momentos de fuerza que se generan en las
articulaciones y las potencias, que se pueden entender
como la velocidad a que se producen estos momentos
de fuerza
5,6
. La potencia puede ser positiva o negativa.
Los registros positivos reflejan contracciones muscula-
res concntricas. Los registros negativos reflejan con-
tracciones musculares excntricas o absorcin de ener-
ga por componentes elsticos (fig. 6).
Electromiografa dinmica
Electrodos aplicados sobre la piel o insertados en
los msculos con tcnicas de cable fino dan infor-
macin sobre la activacin muscular, es decir, en qu
momento del ciclo son activos o no los msculos ana-
lizados. Esta informacin debe contrastarse con la ob-
tenida en condiciones normales en individuos sanos
(fig. 7).
Fig. 6.Datos cinticos del tobillo en el plano sagital. A) Momen-
to de fuerza, en situacin normal a lo largo de la fase de apoyo
hay un aumento paulatino de la fuerza de flexin plantar en el
tobillo que disminuye abruptamente en el perodo de apoyo ter-
minal. B) Potencias: despus de una pequea generacin de po-
tencia en el contacto inicial, hay una absorcin de energa (grfica
negativa) durante el perodo de apoyo medio. En el perodo de
apoyo terminal hay una generacin de potencia positiva para rea-
lizar la propulsin.
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
1.0
2.0
0 20
abs
gen
40 60
Ankle Plantarflexion Power
80 100
2.0
1.0
0.0
1.0
0 20
flex
ext
40 60
Ankle Plantarflexor Moment
80 100
Fig. 7.Diagrama de activacin normal de los msculos de las ex-
tremidades inferiores.
0 20 40 60
Gait cycle (%)
Iliopsoas
Iliacus
Sartotius
Gracilis
Rectus femoris
Adductor longus
Adductor brevis
Adductor magnus
Vastus intermedius
Vastus lateralis
Vastus medialis
Tensor fasciae latae
Gluteus maximus
Semitendinosus
Semimembranosus
Gluteus medius
Gluteus minimus
L.H. biceps femoris
S.H. biceps femoris
Tibialis anterior
Entensor digitorum longus
Extensor hallucis longus
Gastrocnemius
Soleus
Popliteus
Flexor digitorum longus
Flexor hallucis longus
Tibialis posterior
Peroneus longus
Peroneus brevis
80 100
0 20 40 60 80 100
Fig. 8.Informe de paciente normal emitido por sistema de anlisis del movimiento.
Los sistemas de anlisis del movimiento normalmen-
te emiten un informe con las grficas y registros elec-
tromiogrficos ordenados (fig. 8).
USO DEL ANLISIS DEL MOVIMIENTO
CUANTITATIVO. EJEMPLOS
Pie equino
La flexin plantar excesiva o pie equino, tanto en la
fase de apoyo como en la fase de oscilacin es una de
las disfunciones de la marcha en pacientes con lesiones
neurolgicas. Se pueden identificar diferentes causas:
1. Actividad inapropiada (generalmente hiperactivi-
dad) de sleo, gemelos y tibial posterior.
2. Acortamiento de complejo gemelos, sleo, ten-
dn de Aquiles.
3. Debilidad de los dorsiflexores.
Para planificar el tratamiento es de alto inters de-
terminar el impacto funcional del patrn. Por ejemplo,
una excesiva flexin plantar durante la fase de apoyo
puede inhibir el avance tibial e interferir en la progre-
sin necesaria para una marcha eficiente. La flexin
plantar excesiva durante la fase de oscilacin puede
suponer un riesgo aumentado de tropiezos y cadas.
En este caso la EMG dinmica es muy til para identifi-
car actividad inapropiada de los flexores plantares, o
bien una ausencia de activacin de los flexores dorsa-
les que traducira una debilidad de los mismos o un
acortamiento de los flexores plantares (fig. 9). Los me-
canismos compensatorios tambin deben ser evalua-
dos, como por ejemplo excesiva flexin de cadera o
bien excesiva basculacin plvica. Cabe considerar
igualmente la posibilidad de que la flexin plantar ex-
cesiva se trate de una compensacin en casos de debili-
dad de los extensores de rodilla. En este caso, se puede
objetivar mediante anlisis cuantitativo del movimiento
un momento flexor de la rodilla muy disminuido en la
fase de apoyo inicial
7
.
En caso de espasticidad dinmica hay patrones que
identifican muy claramente el problema. El patrn de
doble pico (double bump) (fig. 10) se asocia muy ntima-
mente a la presencia de espasticidad de flexores plan-
tares, clonus y un contacto inicial en punta o plano. Este
patrn cintico del tobillo se ha asociado a un protoco-
lo de tratamiento especfico
8
. Es remarcable que este
patrn se puede dar incluso en ausencia de espasticidad
en la exploracin esttica, como en la paciente de la fi-
gura 10. De ah la importancia de disponer del sistema
de anlisis cuantitativo del movimiento, que puede de-
tectar y definir las repercusiones de la espasticidad di-
nmica, difcilmente evaluables de otro modo.
Recurvatum dinmico de rodilla
El recurvatum dinmico de rodilla se define como la
hiperextensin de la misma durante la fase de apoyo. Es
una entidad frecuente en pacientes neurolgicos. Se ha
estimado que aproximadamente la mitad de los pacien-
Fig. 9.Paciente con pie equino izquierdo: A) evaluacin con EMG dinmica antes de tratamiento, en que se aprecia una hiperactivacin
inapropiada de los gemelos (arriba) durante la fase de oscilacin e inhibicin del tibial anterior (abajo). B) Evaluacin despus de trata-
miento (infiltracin local de gemelos con toxina botulnica) en que se aprecia una activacin apropiada del tibial anterior (abajo) y prctica
normalizacin del patrn de activacin de los gemelos.
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
0 20 40 60
EMG: Bessons esq
u
V
o
l
t
s
80 100
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
0 20 40 60
EMG: Bessons esq
u
V
o
l
t
s
80 100
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
0 20 40 60
EMG: Bessons esq
u
V
o
l
t
s
80 100
3.000
2.500
2.000
1.500
1.000
500
0
0 20 40 60
EMG: Bessons esq
u
V
o
l
t
s
80 100
tes afectados de traumatismos craneoenceflicos y ac-
cidentes cerebrovasculares desarrollan un recurvatum
dinmico en su evolucin
9,10
. El recurvatum se genera
tpicamente por la combinacin de debilidad del cudri-
ceps, espasticidad de los flexores plantares, acorta-
miento de los gemelos, espasticidad del cudriceps y
debilidad de los gemelos. El recurvatum puede ser una
adaptacin o compensacin ventajosa para estabilizar
una articulacin que, de otro modo, devendra inesta-
ble. El problema del recurvatum es que puede suponer
un momento de fuerza de extensin muy aumentado
en la rodilla que sobrecarga las estructuras capsulares
y ligamentosas posteriores de la rodilla. Esta sobrecar-
ga puede desembocar en lesin con dolor, laxitud y de-
formidad sea, lo cual aade ms dificultad en la mar-
cha. Kerrigan et al
11
realizaron un estudio en pacientes
con recurvatum. Observaron que en algunos pacientes
se generaba un momento de fuerza de extensin de ro-
dilla muy elevado y en otros no. As, en los primeros el
recurvatum supona una sobrecarga y, por tanto, su tra-
tamiento era prioritario. Por el contrario, en el caso
de los segundos, el recurvatum constituye una adapta-
cin razonable que no supone ninguna sobrecarga y,
por tanto, no se debera tratar a priori (fig. 11). Esta in-
formacin slo la podemos obtener con un sistema de
anlisis del movimiento en 3D.
Gonartrosis y varo de rodilla:
evaluacin de tratamiento con cuas
La gonartrosis y especialmente la afectacin del
compartimento interno es una entidad muy frecuente.
La alineacin de las extremidades inferiores tiene mu-
cho que ver con el desarrollo de gonartrosis en el com-
partimento interno, de manera que una alineacin en
varo y torsin tibial interna suponen un aumento del
momento de fuerza en varo
12
. En este contexto la utili-
zacin de cuas externas en el pie es una aproxima-
cin lgica. A pesar de que hay algunos estudios clnicos
que hablan de mejora del dolor con cuas externas
13-15
,
slo hay un artculo
16
que evala el efecto de las mismas
en el momento de varo, es decir, en la causa fundamen-
tal del problema. Efectivamente, el uso de las cuas de
5 y 10 haca descender el momento de varo. En la
prctica clnica habitual, el anlisis del movimiento pue-
de servir para identificar el problema, planificar el trata-
miento y evaluar su efecto (fig. 12).
CONCLUSIN
El anlisis del movimiento en 3D es la nica tcnica
exploratoria dinmica de la marcha que da informacin
objetiva y contrastable del movimiento y de las fuerzas
y potencias que subyacen en el mismo. Esta informacin
es muy til en virtualmente todos los pacientes que re-
quieren rehabilitacin por una alteracin de la marcha.
Actualmente esto implica un uso restringido en el m-
bito de la investigacin pero en un futuro prximo pro-
bablemente se generalizar como una exploracin
complementaria habitual en rehabilitacin de pacientes
neurolgicos y ortopdicos.
Rehabilitacin (Madr) 2005;39(6):305-14 70 312 312 312
Fig. 10.Paciente de 8 aos afectada de dipleja espstica. La ex-
ploracin fsica esttica solamente mostraba un ligero acortamien-
to de los gemelos sin espasticidad objetivable. La grfica del movi-
miento muestra un patrn en doble bache, al igual que las grficas
que representan el momento de fuerza y la potencia (grficas nor-
males en las figuras 4 y 6).
2.0
1.0
0.0
1.0
0 20 40 60
Ankle Plantarflexor Moment
D
e
g
r
e
e
s
80 100
30
10
10
30
50
0 20 40 60
Ankle Dorsi-Plantarflexion
D
e
g
r
e
e
s
80 100
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
1.0
2.0
0 20 40 60
Ankle Plantarflexor Power
D
e
g
r
e
e
s
80 100
Fig. 11.Grficas de cinemtica y cintica de pacientes con recurvatum de rodilla. A) Momento de extensin aumentado. B) Momento
de extensin no aumentado. C) Paciente normal.
80
60
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Fig. 12.Paciente afectado de lesin condral en compartimento interno de rodilla izquierda. Anlisis cintico del momento de fuerza en
varo antes y despus de tratamiento con cuas externas. A) Antes; se observa varo de rodilla izquierda y un momento de fuerza en varo
aumentado del lado izquierdo. B) Despus del tratamiento; se observa una disminucin del varo en el lado izquierdo y disminucin del
pico momento de varo en la grfica de momentos de varo. La grfica se hace simtrica.
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La marcha es una de las actividades de la

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