RADIOGRAFII APARAT DIGESTIV

COLON

RADIOGRAFIA ABDOMINAL SIMPL
- aerocolia - prezena excesiv a aerului n colon
- nivelele hidroaerice dispuse periferic, largi
- corpi strini radioopaci - calculi, obiecte nghiite, sau introduse intrarectal accidental sau
voluntar, iatrogene
- interpoziia colonului ntre ficat i diafragm (sindromul Chilaiditi).
EXAMENUL PRIN CLISM BARITAT
- bun pregtire a colonului - regim alimentar, purgative, clisme evacuatorii.
Soluiile saline: sulfatul de magneziu, citratul de Mg, sunt hiperosmolare i produc exorbie de
lichide n lumenul intestinal. Necesit hidratare. Nu se administreaz la bolnavii cu insuficien
cardiac. n ultimul timp, au fost introduse alte purgative: X Prep, Fortrans.
Clisma evacuatorie: se face cu 2 litri de ap cald. Primii 500 ml sunt administrai n decubit
lateral stng, urmtorii 500-1000 ml n poziie de procubit, iar restul n poziie de decubit lateral
drept. Sunt necesare 2 clisme: prima n seara dinaintea examinrii, a doua, n ziua examinrii cu
2-3 ore nainte.


Segmentele colonului 1-cecul, 2 unghiul
hepatic, 3-unghiul splenic, 4-colonul
descendent, 5-sigmoidul, 6 ampula
rectal, 7 apendicele



Relieful mucos
al colonului





Megacolon






CONGENITAL DOBANDIT




DIVERTICULII COLONULUI
plus de substan baritat
cu colet, au structur omogen, sunt bine delimitai.Complicaii: -
hemoragia, inflamaia - n acest caz conturul devine neregulat iar
structura neomogen.

POLIPI ADENOMATOSI
Radiologic imagine lacunar bine delimitat cu pedicol mai larg sau mai ngust, mai lung sau
mai scurt. Atunci cnd pedicolul este proiectat ortograd, imaginea lui se suprapune polipului
realiznd aspectul de plria mexican sau cocard.
-mai ales la nivelul rectosigmoidului, colonului descendent

CANCER COLIC VEGETANT








CANCER ANULAR COLIC


MODIFICRILE RADIOIMAGISTICE ALE COLITEI ULCEROASE - RCUH
Radiografia simpl poate evidenia:
- un contur neregulat determinat de hipertrofia pliurilor mucoase
- contur spiculat produs de existena ulceraiei
- pierderea haustrelor i a falturilor interhaustrale
- peretele intestinal este ngroat n colitele fulminante datorit edemului din submucoas
- calibrul colonului transvers crete peste 8,5 cm (N=5,5)
- aerocolie localizat pe transvers
Radiografia simpl trebuie repetat de mai multe ori ntr-o zideoarece dilatarea toxic a
colonului poate s se dezvolte foarte rapid.
- pneumoperitoneul indic perforaia
- absena coninutului stercoral n colon
Examenul radioimagistic prin clism baritat n dublu contrast:
- modificri ale mucoasei; aspect granular fin sau grosolan care este evident numai pe radiografia
de fa, este format din puncte fine i inele care corespund ulceraiilor superficiale i insulelor de
edem al mucoasei.
- dispariia lizereului de siguran.
- conturul poate fi ntrerupt de ondulaii neregulate ori de mici plusuri
- dublul contur prin infiltrarea bariului ntre mucoas i submucoas
- modificri de tip polipoid determinate de inflamaia mucoasei dintre zonele ulcerate i de
hipertrofia foliculilor limfatici.
n fazele tardive se produc:
Modificri de form (configuraie) a colonului care sunt determinate de:
" dispariia haustrelor
" dispariia falturilor dintre haustre
" lrgirea spaiului presacrat
" ngustarea rectului
" ngustarea i scurtarea colonului
" tergerea unghiurilor colonice
Polipii inflamatori sunt prezeni n 15-20%, apar att n perioadele de evoluie
active ale bolii ct i n perioadele de vindecare.
RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICA
























DUODEN

Bulbul - cea mai dilatat, form de flacr prezentnd o baz, un vrf, dou curburi sau recesuri
(superior, inferior) i dou fee. Baza bulbului centrat de pilor formnd H-ul piloric. Mica i
marea curbur bulbar continu mica i marea curbur gastric formnd cele dou recesuri
inferior i superior, cnd bulbul este orientat orizontal, sau intern i extern
cnd el este orientat vertical. Curburile bulbare se evideniaz n incidena
PA sau OAD. Feele bulbului apar suprapuse. Pentru disocierea lor, bolnavul
se examineaz n OAS
ANOMALII DUODENALE
- ANOMALII DE FORM I CALIBRU:
- atrezia duodenal (radiografiile simple abdominale, stomacul i
duodenul, pn n poriunea atrezic, sunt destinse, au un coninut mare de
aer, restul abdomenului fiind radioopac (double-bubble sign). Dup
administrarea de SDC, indexul radioopac se oprete la nivelul stenozei)
- stenoze congenitale (bride, membrane endoluminale, pancreas inelar,
etc.)
- megaduodenul (creterea total sau parial (bulb) a calibrului duodenal )


Atrezia duodenala

DIVERTICULII DUODENALI
- congenitali (adevrai) - formai din toate straturile peretelui duodenal - i
dobndii reprezentnd hernieri ale mucoasei prin punctele slabe ale
peretelui.
- mai frecvent pe marginea intern a duodenului II i III.

ULCERUL DUODENAL
Radiologic, n localizrile la nivelul feelor,nia se evideniaz prin compresiune
dozat, pat radioopac bine delimitat,rotund, dimensiuni variabile.
n OAS nia - plus de substan ce iese din contur, localizat pe una din feele bulbare
sau pe ambele (kissing ulcus). n cazul localizrii niei la nivelul curburilor - plus de
substan ce iese din contur.



Semne indirecte: DUODENALE:
- retracia curburilor
- edemul periulceros, ulcus Wall (mai mult sau mai puin ntins )
- modificrile reliefului mucos Pliurile mucoase sunt ngroate i
converg spre imaginea de ni, avnd o dispoziie radiar.)
- - imagini care intr n contur
- anco
- incizur




- imagini care ies din contur
- diverticol Cole (dilatare diverticuliform a marii curburi bulbare)
- diverticol Ackerlund (Diverticolii Ackerlund reprezint hernii
ale mucoasei printre zonele de stenoz; ei au un caracter pasager )

ULCERUL POSTBULBAR
Semnul cel mai frecvent - spasmul care ngusteaz mult lumenul
duodenal.
Nia apare ca un plus de SDC rotund, bine delimitat. Aspectul de
ansamblu a fost
comparat cu o mrgic nirat pe a.



TUMORI BENIGNE DUODENALE
lacun benign, uneori exulcerat (target sign).






INTESTIN SUBTIRE
INVAGINAIA FUNCIONAL
- alunecarea mucoasei intestinale pe stratul muscular
- mai frecvent la nivel jejunal
Radiologic: - pliuri circulare, concentrice care se termin n form de con ntr-un
punct median central unde ncepe oans ngust
- profil ans dilatat cu pliuri circulare dispuse n form de spiral. n
interiorul acestei anse se observ mucoasa ansei invaginate care se prelungete cu
un pliu longitudinal
- aspectul este reversibil

ENTERITA REGIONAL (BOALA CROHN)
- inflamaie cronic recidivant a tubului digestiv
Etiologie - imprecis
Localizare - n orice segment al tractului digestiv mai frecvent regiunea ileocecal
Inflamaia cuprinde mai multe segmente, separate prin zone de intestine normal (arii skip)
Radiologic:
FAZA INIIAL:
modificri funcionale ileale: - hipotonie
- hipertonie
- tranzit accelerat (semnul Stierlin)
modificri funcionale cecale: - spasmul controlateral valvulei Bauchin
- accentuarea hausterelor (cec n frunz de stejar)
modificri organice ileale:
- ngroarea pliurilor mucoasei cu dispunerea lor perpendicular pe axul intestinal
- hipertrofia foliculilor limfatici - imagini lacunare mici, rotunde separate prin spaii largi
de mucoas (aspect de ileon intuit, btut n cuie)
- imagini lacunare mari-aspect de fagure de miere
- proiecia periferic a foliculilor aspect n timbru potal
- hipertrofia plcilor Payer
- eroziuni superficiale, ulceraii caracteristice,
- fistulele
- abcesele
- edemul mezenteric - aspect de ans n omega,poriunea terminal a ileonului ia form
de gt de lebd.
Semnele cecale: hipertrofia folicular - lacune multiple rotunde, bine delimitate
FAZA STENOTIC
Radiologic - semnul sforii sau string sign
- segmentele intestinale dilatate







PNEUMOPERITONEU

Imagini cu plus de umplere baritat: - diverticolul expansiune parietal
format din toate straturile peretelui organului afectat (diverticol
congenital) sau numai din seroas sau mucoas (diverticol ctigat).
- nia
NIA BENIGN:
! nia benign proemin din conturul organului;
! este frecvent pediculat;
! contururi nete, de obicei regulate ;
! n jurul niei exist o imagine transparent, lacunar regulat,
dat de edemul periulceros. La nia de fa edemul apare ca o
zon clar, inelar, realiznd imaginea de cocard;
! pliurile de mucoas converg ctre ni i se pot urmri pn
aproape de marginea niei
! dup tratament antiulceros nia trebuie s se remit complet.
NIA MALIGN
! nia malign nu proemin din conturul organului,
! este de obicei mare,
! fundul niei poate fi rectiliniu, bombat, n platou sau neregulat.
! poate fi situat n acelai plan cu profilul conturului, ori sub
acesta (nia ncastrat) sau s fie situat ntr-un defect de
umplere (ni n lacun),
! n jurul niei maligne se poate constata prezena unor imagini
lacunare,
! pliurile mucoasei din jur sunt rigide, nu dispar la compresiune i
se opresc la distan de ni.
! tratamentul de prob nu reduce dimensiunile niei.
Imagini cu minus de umplere baritat:
LACUNA BENIGN se caracterizeaz prin urmtoarele aspecte :
form geometric bine precizat (rotund, oval) ;
contururi regulate, nete
pliuri nentrerupte, mpinse sau deviate ;
conturul organului afectat este pstrat, cu peristaltic prezent;
evoluia imaginii este lent i nu afecteaz starea general a
pacientului
LACUNA MALIGN
variabil, conturul policiclic, neregulat, ters
pliurile de mucoas ntrerupte

ESOFAG
CARDIOSPASMUL
ACHALAZIA - stare de permanant contracie a cardiei
Imagistic
- cardia apare mult ngustat cu contururi bine delimitate, netede, cu pliuri paralele, centreaz
segmentul supraiacent
- esofagul toracic este dilatat n grade variabile uneori foarte mult
- esofagul se alungete i se cudeaz
- undele peristaltice sunt frecvente, profunde, dar ineficiente
- evacuarea este lent n cantitate mic
- staza esofagului constituie un factor favorizant al esofagitei.








DIVERTICOLI ESOFAGIENI
Imagistic
! un plus de substan ce iese din contur
! este legat de esofag printr-un pedicol.
! form rotund-ovalar cnd mecanismul de formare este prin pulsiune
sau triunghiular cnd se formeaz prin traciune.
! bine delimitat, omogen. n repleie, bariul poate rmne n punga
diverticular cteva ore i, mpreun cu aerul, realizeaz un nivel
hidroaeric.
! Cnd apare procesul inflamator - diverticulita - conturul formaiunii
devine
neregulat iar coninutul neomogen.
CANCER VEGETANT ESOFAGIAN
VARICE ESOFAGIENE
Radiologic:
- Imaginea este caracteristic :
lacune multiple, bine delimitate, avnd dimensiuni
variabile, localizate n 1/3
inferioar a esofagului realiznd un aspect de ciorchine
sau de fagure de
miere.
contururile esofagului
sunt neregulate.
STENOZA HIPERTROFICA A PILORULUI




STOMACUL IN CASCADA






-GASTRITA MENETRIER - hipertrofie marcat a
reliefului mucos cu aspect pseudopolipoid, cu dispoziie
anarhic, localizat mai ales n 1/3 medie, implicnd att
mica
curbur ct i marea curbur.


Nia benign pe mica curbur gastrica
ULCERE BENIGNE GASTRICE


CANCER LA
NIVELUL
CORPULUI
GASTRIC











Cancer infiltrativ gastric-corp
gastric,
respectiv antral (aspect de linit
plastic)





NISA MALIGNA-NISA IN LACUNA
CANCERUL BONTULUI