Sunteți pe pagina 1din 33

INDICATORI DE EVALUARE

A STRII DE SNTATE A
POPULAIEI
2013
Conf.dr. Georgeta Zanoschi

E-mail:zanoschi.georgeta@yahoo.com
Indicatori propui de Uniunea European pentru a fi utilizai n monitorizarea
strii de sntate a comunitii, 1997


A. INDICATORI AI STRII DE SNTATE
1. Sperana de via
- sperana de via la diferite vrste
- sperana de viaa n condiii de sntate
2. Mortalitate
- mortalitate general
- mortalitate pe cauze de deces
- rate de supravieuire
- mortalitate infantil
- anii poteniali de via pierdui (APVP sau termenul din englez PYLL)
3. Morbiditate
- morbiditate specific; prevalenta, incidena pentru unele boli
- morbiditate profesional
4. Calitatea vieii
- DALY ani de via corectai dup incapacitate
- ali indici QALY evaluare economic
B. INDICATORI AI STILULUI DE VIA
1. Consumul de tutun
2. Consumul de alcool
3. Consumul de droguri
4. Dieta




C. INDICATORI DE CARACTERIZARE A CONDIIILOR DE VIA I
MUNC
1. Rata de angajare/omaj
2. Condiii ale mediului de munc
- proporia persoanelor cu expunere, la substane cancerigene i alte
substane periculoase
- frecvena accidentelor i bolilor profesionale
3. Indicatori de caracterizare a condiiilor de locuit (habitat)
4. Indicatori de caracterizare a condiiilor de mediu nconjurtor
- poluare aer
- poluare ap
- alte tipuri de poluare
- radiaii
- expunere la substane cancerigene sau alte substane duntoare n afara
locului de munc
D. PROTECIA SNTII
1. Surse de finanare
2. Resurse umane
3. Cost/bolnav internat
4. Cost medicamente/bolnav internat
E. CARACTERISTICI DEMOGRAFICE I SOCIALE
1.Sex
2. Vrst
3. Starea civil
4. Loc de reziden
5. Educaie
6. Venit
7. Subgrupuri populaionale defavorizate

Setul de indicatori propui pentru evaluarea profilului strii de sntate
al unei comuniti
Caracteristici socio-demografice
1. Distribuia populaiei dup vrst i grup etnic
2. Numrul i protecia persoanelor de peste 25 ani cu nivel educaional mai
mic dect liceul
3. Distribuia n funcie de venitul mediu al gospodriei
4. Proporia copiilor sub 15 ani cate triesc n familii aflate sub pragul srciei
5. Rata omajului
6. Numrul i proporia familiilor monoparentale
Starea de sntate
7. Rata mortalitii infantile
8. Rata specific i rata standardizat a mortalitii pentru
toate cauzele de deces i separat prin boli cardio-vasculare,
cancer pulmonar, cancer de sn, accidente de trafic,
accidente de munc, sinucideri dup vrst, sex i grup etnic
9. Incidena SIDA, rujeol, tuberculoz, sifilis dup vrst, sex
i grup etnic
10. Proporia naterilor la adolescente (10-17 ani) din totalul
naterilor
11. Numrul i rata abuzurilor confirmate n rndul copiilor
Factori de risc asociai sntii
12. Proporia copiilor n vrst de 2 ani care au fcut toate
vaccinurile recomandate
13. Proporia populaiei fumtoare dup vrst, sex i grup
etnic
14. Proporia populaiei de peste 18 ani care sufer de
obezitate
15. Numrul episoadelor n care s-a constatat depiri ale
limitelor admise pentru poluarea aerului i tipul polurii
Consumul de resurse n sistemul de ngrijiri pentru
sntate
16. Cheltuielile pentru sntate pe cap de locuitor
Starea funcional
17. Proporia adulilor care au raportat c starea
sntii lor este de la bun la excelent
18. Numrul mediu de zile n decursul ultimei luni n
care adulii au raportat c sntatea fizic sau
mental nu a fost bun
Calitatea vieii
19. Proporia adulilor care s-au declarat satisfcui de
sistemul ngrijirilor de sntate
20. Proporia adulilor care s-au declarat satisfcui de
calitatea vieii din comunitatea lor.
DALY (Disability Adjusted Life Years)
Ani de viaa ajustai (corectai)dup
incapacitate
In mod clasic, evaluarea strii de sntate a
populaiei utilizeaz indicatori de mortalitate i de
morbiditate (incidena i prevalena bolilor).
Datorit modificrilor aprute n ultimul timp (n
ultimele decenii) privind modelul de mortalitate i
de morbiditate au impus gsirea unor alte
metode prin care s fie msurat starea de
sntate a populaiei.
Dintre aceste metode enumerm:
msurarea impactului deceselor premature;
a deceselor evitabile;
elaborarea de indicatori compleci care s in
cont n acelai timp de intensitatea
fenomenului de mortalitate i de consecinele
nefatale ale cauzelor de mbolnvire
(incapacitate, handicap):
sperana de via fr incapacitate;
sperana de via fr handicap;
sperana de via ajustat pentru
incapacitate DALY
DALY
QALY
DALY Conform autorilor (Lopez i Murrary)

n dezvoltarea conceptului de DALY s-a
inut cont de 4 elemente
fundamentale:
1. Orice afectare a strii de sntate,
orice pierdere de bunstare trebuie
inclus ntr-un indicator de evaluare a
strii de sntate a populaiei.
2. Impactul bolii asupra individului este
condiionat de o serie de caracteristici
de persoan: sex, vrst, venit, nivel
educaional, religie, etnie, ocupaie.
3. Evenimentele identice
decesul sunt considerate ntr-o manier
invaliditate identic indiferent de locul
incapacitate geografic al producerii lor.

4. Timpul este utilizat ca o unitate
de msur comun pentru evaluarea
poverii bolii la nivel populaional
datorit decesului prematur i
incapacitate.
n calcule sunt utilizate incidena evenimentelor i
durata lor.
n elaborarea modelului de calcul pentru
DALY s-au avut n vedere patru aspecte
sociale pentru cuantificarea impactului bolii:
1. Anii pierdui ca urmare a decesului prematur
- pentru msurarea decesului prematur autorii au
utilizat metoda anilor de via pierdui
standardizai;
- ca standard a fost utilizat tabela de via
calculat dup OMS, modelul vest, nivel 26 cu
o speran de via la natere:
pentru brbai - 80 ani
pentru femei - 82,5 ani
2. Valoarea timpului trit la diverse vrste
deoarece rolurile i pierderile sociale sunt diferite
de-a lungul vieii, pentru a explica acest aspect,
n calculul DALY, a fost introdus o frecven
exponenial pentru ponderea vrstei.
3. Anii de via pierdui n incapacitate de
diverse grade
- n acest sens au fost identificate ase nivele de
incapacitate care se ntind de la o stare de
sntate perfect deces.
- pentru fiecare nivel a fost stabilit un ansamblu
de consecine ale bolii sau traumatismului i
care se manifest prin incapacitate.
- coeficientul de ponderare pentru incapacitate
oscileaz de la 0 1.
4. innd seama de aspectul economic de
actualizare n timp s-a aplicat un indice de
discount de 3 %.
Msurarea poverii bolii la nivel
populaional prin DALY are n
sntatea public o serie de aplicaii:
1. Stabilirea de prioriti pentru serviciile de
sntate n scop preventiv i curativ.
2. Stabilirea de obiective pentru intervenii,
inclusiv pentru programele de sntate
3. Furnizarea de criterii pentru evaluarea
interveniilor n sntatea public, inclusiv
pentru programele de sntate.
4. Criterii de alocare a resurselor de sntate.
5. Identificarea zonelor i a grupurilor
populaionale defavorizate.
6. Stabilirea prioritilor pentru cercetarea
serviciilor de sntate.
Studiu DALY pentru ROMNIA 1998
n Romnia pentru prima dat s-a calculat
DALY n 1998 ntr-un proiect finanat de
Banca Mondial.
S-a stabilit structura DALY pe cauze n
Romnia, 1998
1. Bolile cardiovasculare
2. Tumori maligne
3. Tulburri mentale i de comportament-consumul
de alcool i consecinele acestuia).
4. Accidente
5. Traumatisme
6. Otrviri
DALY
anii de via ajustai (corectai) dup incapacitate
msoar povara global a bolii n populaie
anii de via pierdui prin deces prematur
anii trii n incapacitate
un DALY reprezint un an de via sntoas pierdut.
ia n consideraie doar dou caracteristici:
- vrsta
- sexul
- ca predicii pentru anul 2020 la nivel mondial se ateapt ca
primele cauze ale poverii bolii s fie determinate de:
boala ischemic
depresie unipolar
accidente de trafic
boli cerebro-vasculare
BPOC
infecii ale tractului respirator inferior
TBC
afeciuni cauzate de rzboaie
n Romnia primele cauze care determin povara bolii sunt:

bolile aparatului cardiovascular
tumori maligne
tulburri mentale i de comportament
accidente, traumatisme, otrviri
bolile SNC
bolile aparatului digestiv
bolile aparatului respirator
bolile infecioase
malformaii congenitale
Raportul OMS privind starea de sntate n anul 2002
identific cei mai importani factori de risc, n numr de
10, existeni la nivel global i regional, n funcie de
povara bolii pe care o determin, evaluat prin DALY i
PYLL
comportamentul sexual cu risc
HTA
fumatul
consumul excesiv de alcool
lipsa apei potabile n regiune
lipsa igienei sau a sanitaiei de baz
deficitul de fier
poluarea mediului datorit arderii combustibilului solid
colesterolul crescut
obezitatea
Pentru rile puternic dezvoltate, primii
factori de risc sunt:
- fumatul
- HTA
- consumul de alcool
- colesterolul crescut
Iar n ierarhia DALY, primele cauze sunt:
- boala coronarian
- depresia unipolar
- bolile cerebro-vasculare
- alcoolismul
Pentru rile mediu dezvoltate, primii factori
de risc sunt:
- consumul de alcool
- HTA
- fumatul
- subnutriia
- obezitatea
Iar n ierarhia DALY, primele cauze sunt:
- tulburrile depresive unipolare
- bolile cerebro-vasculare
- infecii respiratorii
- traumatisme datorate accidentelor rutiere
Pentru rile subdezvoltate, primii factori
de risc sunt:
- subnutriia
- comportamentul sexual cu risc
- lipsa apei potabile i a igienei
- poluarea cu particole solide
Iar n ierarhia DALY, primele cauze sunt:
- infecia HIV/SIDA
- infecii ale tractului respirator inferior
- boala diareic
- bolile copilriei

QALY (QUALITY ADJUSTED LIFE-YEARS)
ani de via corectai dup calitate
Metod de msurare a calitii vieii util n
evaluarea economic de tip cost-utilitate
Accentul se pune pe valoarea pe care o d
o persoan propriei sale snti
Ia n calcul modificrile referitoare la rata de
supravieuire i calitatea vieii pacienilor,
pentru a evalua beneficul pe care l aduce de
ex. un tratament
n evaluarea cost-utilitate, costul total al
unei interveniei se raporteaz la numrul de
QALY obinui prin aplicarea acelei intervenii,
obinndu-se un cost/QALY.
Analiza cost-utilitate este folosit atunci cnd:
1. Calitatea vieii reprezint principalul /unicul rezultat
- apreciaz modalitatea n care aplicarea diferitelor programe
de sntate aduce mbuntiri strii de sntate a unui pacient
2. Calitatea vieii este considerat un rezultat important
- n evaluarea unei anumite uniti medicale considerndu-se
important nu numai supravieuirea ci i calitatea acestei
supravieuiri
3. Cnd aplicarea unui program de sntate are impact
asupra mortalitii i morbiditii dintr-un teritoriu
- administrarea de estrogeni n menopauz mbuntete
calitatea vieii datorit faptului c:
amelioreaz simptomatologia i prin acest lucru scade
disconfortul
scade mortalitatea produs datorit fracturii de old
crete mortalitatea din cauza complicaiilor care pot
aprea: hemoragie uterin, cancer de endometru
4. Atunci cnd se compar mai multe programe de
sntate, decidentul n sntate trebuind s aleag care
este cel mai bun pentru a crete calitatea vieii i a
putea fi finanat:
- programe de sntate cu caracter preventiv
(fluorizarea apei, imunizri)
- extinderea unei uniti de terapie intensiv boli
cardiovasculare
- program de screening pentru depistarea la nivel
populaional a cancerului de col uterin
- program privind planificarea familial i utilizarea
mijloacelor contraceptive.
5. Pentru a compara un anumit program pentru care
a fost stabilit deja analiza cost-utilitate
ANII POTENIALI DE VIA PIERDUI (APVP)
(INDICE PYLL)
Definiie: Suma anilor pe care i-ar fi trit cel decedat dac
nu ar fi murit printr-o serie de decese evitabile i naintea
mplinirii vrstei de 70 ani (sperana de via la natere
pentru Romnia).
APVP
Reprezint o selecie pe cauze de deces care este strns
legat de intervenia serviciilor de sntate.
Indicator sensibil al strii de sntate al unei populaii i un
mijloc de stabilire i de comparare n ceea ce privete
eficiena sistemelor de sntate.
Se refer la conceptul de mortalitate evitabil ca
indicator al calitii asistenei medicale (decese evitabile)
Criteriu de evaluare a unui program de prevenie
Msur cantitativ a mortalitii premature
Reflect tendinele de mortalitate pentru grupele de
vrst tinere prin luarea n considerare nu numai a
cauzelor medicale de deces ci i a grupelor de vrst
(vrsta la care survine decesul)
Poate fi calculat i pentru un factor de risc specific cum
ar fi consumul de alcool sau de tutun
Cnd acest indicator este analizat n timp i pentru
diferite colectiviti, se calculeaz ca o rat la %o de
locuitori reflectnd impactul decesului prematur asupra
ntregii populaii.
Este utilizat pentru a evidenia impactul pe care l
exercit APVP asupra a cinci cauze de deces premature:
- boli cardiovasculare
- accidente
- bolile aparatului
respirator
- neoplazii
- bolile aparatului
digestiv
Conceptul se bazeaz pe faptul c, pentru unele boli,
cunotinele sunt att de avansate, la fel i tehnologiile,
nct ele nu trebuie s conduc la deces.
Aceste decese ar putea fi complet evitate dac msurile
de prevenie primar i secundar ar fi aplicate corect
i la timp. n general se acord o importan crescut
ngrijirii medicale propriu-zise i mai puin aspectului
preventiv, pierznd din vedere faptul c printr-o profilaxie
eficient s-ar putea reduce substanial mortalitatea i s-ar
putea aduga un numr important de ani la sperana de
via.
CAUZE DE DECES EVITABILE RECOMANDATE PENTRU EUROPA
CENTRAL I DE EST
Indicatori ai asistenei medicale (prevenie secundar)
Un tratament i profilaxie secundar inadecvate atrag dup sine o
mortalitate crescut la anumite grupe de vrst.
Se refer la msuri care trebuie s vizeze evitarea consecinelor bolii
(durat, incapacitate, cursul nefavorabil al evoluiei bolii).
TBC i efectele trzii ale TBC (5 64 ani)
Cancer de sn (15 54 ani)
Tumori maligne de col i corp uterin (15 64 ani)
Boala Hodgkin (5 64 ani)
Cardiopatia reumatismal cronic (5 44 ani)
Toate bolile aparatului respirator (1 14 ani)
Astm bronic (5 44 ani)
Apendicit (5 64 ani)
Hernie abdominal (5 64 ani)
Colelitiaz i colecistit (5 64 ani)
HTA i AVC (35 64 ani)
Decese materne toate cauzele
Mortalitate perinatal (nr. decese 0-6 zile + nr. nscui
mori/nr.n.vii x 1000)
Indicatori de politic sanitar naional
(prevenia primar)
Se consider c o profilaxie primar ineficient
poate duce la mortalitate crescut prin:
Cancer de trahee, bronhii, plmni (5 64 ani)
Ciroz hepatic (15 64 ani)
Accidente produse de vehicule cu motor (5
64 ani)
DOMENII DE UTILIZARE A APVP
1. Analiza modelului de mortalitate
sau a impactului exercitat de
unele cauze de deces.
Creterea speranei de via la natere;
Rata brut de mortalitate;
Modificarea modelului de morbiditate n
sensul scderii bolilor acute i a creterii
prevalenei bolilor cronice a dus la
utilizarea noiunii de deces prematur
prin studiul modelului de mortalitate
Cauzele de deces calculate prin APVP difer
de cele obinute prin alte metode:
reflect cauzele de deces care afecteaz
populaia tnr activ economic i care
determin cele mai mari pierderi
economice:
pierderi directe (persoana nu mai
produce)
pierderi indirecte (pentru persoanele
tinere societatea nu mai recupereaz
investiia fcut pentru formarea i
educarea sa)
2. Epidemiologia descriptiv a
diverselor boli (grupe de boli)
evaluarea tendinei de evoluie.
APVP utilizat pentru descrierea
caracteristicilor de persoan sau de loc
ale diferitelor boli care i genereaz.
3. Identificarea i ierarhizarea
problemelor de sntate.
situarea pe primul loc n ierarhizarea
cauzelor de boal care duc la deces
prematur a unei anumite boli sau a unui
grup de boli permit decidenilor n
sntate public s spun c acestea
reprezint probleme de sntate i sunt
prioritare.
4. Utilizarea n cadrul
programelor de sntate:
identificarea subiecilor care vor fi
inclui n programele de sntate
(populaia int);
stabilirea obiectivelor programelor de
sntate;
evaluarea rezultatelor investigaiilor
sau a programelor de sntate;
analiza cost-eficien
5. Criterii de evaluare a eficienei
programului de screening pentru
cancerul uterin n Japonia.
utilizndu-se o combinaie de:
metode epidemiologice (fracia atribuibil
n populaie);
metode demografice (calculul APVP).
Au fost alei doi factori de risc de
necontestat fumatul i consumul de
buturi alcoolice.