FRACTURA PERIPROTETICA

Fracturile periprotetice sunt fracturile osului in apropierea protezelor,iar fracturile periimplant sunt cele
in apropierea placilor sau tijelor.
Cresterea numarului de persoane varstnice care suporta interventii chirurgicale de protezare,
osteoporoza si cresterea numarului de accidente casnice si rutiere, au dus la cresterea frecventei
fracturilor periprotetice. Datorita implantului prezent structura osului ce-l gazduieste se altereaza fiind
susceptibil la acest tip de fractura. Fiecare din aceste fracturi prezinta dificultati particulare de fixare,iar
implantul prezent reprezinta un obstacol in plus ce duce mereu la o deviere de la tehnica standart.
Pacientul in cauza este frecvent in varsta cu os osteoporotic ce ingreuneaza obtinerea unei fixari
stabile. In majoritatea fracturilor periprotetice la nivelul diafizei femurale si in regiunea supracondiliana
se prefera reducerea deschisa cu fixare interna, revizii de proteza cu sau fara grefa auto sau
allogenica!. Progresele in oncologie si marirea sperantei de viata a bolnavilor de cancer duc la
sporirea numarului de pacienti cu metastaze osoase si a fracturilor pe os patologic deci si a fracturilor
periprotetice, cu dificultati mari in formarea calusului.
Etiologie.Mecanism de actiune
Fracturile periprotetice se intalnesc la diferite nivele" femur, genunchi, umar, cot, glezna. #ecanismul
de actiune este deobicei de energie mica, caderi de la acelasi nivel, in proportie de $%& la nivelul
membrului inferior. Fracturile periprotetice la nivelul membrului superior sunt in proportie de $'&
intraoperator. Fracturile spontane sunt frecvente dupa revizia artroplastica datorita stocului redus de
os. Fracturile cu energie cinetica mare se insotesc cu o cominutie mare.
(ocal fracturile periprotetice au cauze diferite. Pe fondul unui os osteoporotic studiile arata ca folosind
un burghiu cu diametru mai mare de )*& din diametrul osului rezistenta osului scade cu peste +*&.
,iscul aparitiei traiectelor de fractura creste si la indepartarea unui implant,motiv pentru care in aceste
interventii momentul trebuie ales cu minutiozitate
Istoricul si examenul obiectiv investigatii.
(a prezentare, simptomele comune sunt durerea, diformitate, edemul local si impotenta functionala a
membrului cu antecedente de fracturi operate cu un implant. In evaluarea pacientilor cu fracturi
periprotetice istoricul trebuie sa cuprinda statusul artroplastiei cu data implantarii, tipul de proteza,
indexul de diagnostic. -e efectueaza radiografii anteroposterioare si de profil la nivelul repectiv.
Procedurile ulterioare includ si investigarea complicatiilor de exemplu infectii, cu analize specifice -
probele inflamatorii. -tatusul functional de baza al articulatiei implicate este luat in considerare si daca
pacientul se folosea anterior accidentului de dispozitive de asistenta. .ste imperativ evaluarea
lungimii, fortei si a statusului neurologic. /iopsia se utilizeaza in fracturile pe os patologic , iar aspiratia
in cazurile de infectie.
Principiile de tratament, in lipsa complicatiilor, sunt aceleasi ca in orice fractura" restabilirea
integritatii biomecanice a osului, restaurarea mediului biologic pentru a stimula vindecarea rapida si
obtinerea unei constructii stabile la nivelul traiectului de fractura. 0refa osoasa este indicata in cazurile
unui os cu un echipament biologic precar.
In general fracturile stabile fara deplasare sunt tratate ortopedic fie prin imobilizare in atela gipsata,
orteze sau imobilizare partial. Fracturile instabile sunt tratate chirurgical in vederea restabilirii functiei.
In stabilirea tehnicii se are in vedere starea implantului,integritatea osului si relatia dintre acestea.
1stfel o proteza cu o stabilitate redusa este recomandata revizia de proteza. 2 exceptie reprezinta
momentul in care rezervele de os sunt inadecvate caz in care inlocuirea implantului este necesara.
Planificarea preoperatorie este necesara si se folosesc radiografiile cele mai recente si sabloane cu
implantul ales. -e stabileste daca implantul indeplineste criteriile necesare unei fixari ferme, caz in
care se pastreaza , iar fixarea fracturii se face cu placa si suruburi sau cerclaj. Daca proteza este
indepartata se alege o proteza cu caracteristici speciale cu coada mai lunga,curba sau nu etc.
Clasificarea 3ancouver a fracturilor periprotetice de sold "
tipul 1 de fractura sunt tratate orthopedic sau chirurgical cu erclaj,
tipul /4 sunt tratate cu reducerea pe focar deschis cu fixare interna cu placa cu5sau grefa,
tipul /) si /' se recomanda revizia de proteza cu o coada lunga si grefa osoasa,
tipul C osteosinteza pe focar deschis cu fixare interna,de obicei cu o placa blocata
Clasificarea fracturilor periprotetice de femur "
Clasificarea fracturlor periprotetice de tibie "
(a nivelul genuchiului fracturile periprotetice cu o proteza stabila se rezolva cu placi blocate premulate
sau tije centromudulare retrograde zavorate. Daca stabilitatea e nesigura, revizia de proteza se
impune.
Obiectivele interventiei chirurgicale sunt stabilite impreuna cu pacientul. Datorita varstei si a unei
articulatii deja protezate, prognosticul este mai rezervat decat cel anterior ultimii fracturi. 2biectivele
ideale sunt restabilirea lungimii si a axului osului, mobilizarea rapida pentru prevenirea complicatiilor
pulmonare a tromboembolismului, a osteoporozei etc. 6ratamentul fracturilor periprotetice sunt
contraindicate in cazul unui membru paralizat sau in prezenta metastazelor osoase rezistente la
tratament.
Evolutia postoperatorie depinde de fractura, implant, tehnica de fixare, calitatea si stocul de os
disponibil cat si de complianta pacientului. In general protezele cimentate si tijele centromedulare
permit mobilizarea imediata. In cazul protezelor necimentate, mobilizarea este partiala sau amanata
temporar. Fizo7inetoterapia este esentiala in recuperarea timpurie.
Complicatiile in fracturile cu implant sunt mai frecvente si mai dificile decat cele fara implant. 6impul
intraoperator si pierderile de sange sunt deobicei mai mari. Datorita injuriilor tesutului moale
vindecarea este lenta si rata infectiilor creste. 1lte complicatii redutabile sunt deteriorarea montajului si
lipsa consolidarii fracturii, in abele situatii impunandu-se reluarea fixarii fracturii.