PNEUMOTORAXUL TRAUMATIC

Ptrunderea aerului n cavitatea pleural se poate face:

- din afar printr-o plag penetrant
- dinuntru prin efracia pleurei viscerale, rupturi pulmonare, bronice

CLASIFICARE
- PTX nchis
- PTX deschis
- PTX cu supap

Alte tipuri de PTX:
- bilateral
- bridat cnd exist aderene ntre pleura visceral i parietal
- nchistat cnd restul plmnului este la perete
PNEUMOTORAXUL TRAUMATIC
1. PNEUMOTORAXUL NCHIS
Ptrunderea aerului se face printr-o plag parietal sau bronhopulmonar
care s-a inchis la scurt timp de la producere

Dup mrime:
- mic cu modificri mici datorit colabrii uoare a plmnului ct i
reducerii algice a micrii respiratorii

- mediu colabare de 2/3 din volum cu tulburri ventilatorii mai importante


PNEUMOTORAXUL TRAUMATIC
- mare cu colabare total care suprim practic ventilaia pulmonului afectat
ducnd la un sunt arterio-venos major care crete travaliul cardiac i duce la
insuficien cardiac dreapt
mediastinul este deplasat cu consecine pe cord, vase, trahee i
pulmonul de partea opus care este jenat n expansiune, determinnd
fenomane acute de insuficien respiratorie, accentuat i de durerea
toracic ce mpiedic tusea i determin ncrcare bronic

PNEUMOTORAXUL TRAUMATIC
TRATAMENT
- PTX mic se resoarbe spontan n 2-3 zile
- PTX mediu se practic pleurotomie a minima cu drenaj aspirativ
- PTX mare se practic pleurotomie a minima cu drenaj aspirativ n spaiul 2-3
i se asociaz cu drenaj decliv n spaiul 4-5 cnd se nsoete de hemotorax
PNEUMOTORAXUL TRAUMATIC
2. PNEUMOTORAXUL DESCHIS

Se produce prin plgile penetrante ale peretelui care realizeaz comunicare
liber ntre cavitatea pleural i atmosfer
Poate fi:
- PTX deschis dublu cu dou orificii de comunicare cu aerul atmosferic
- PTX deschis bilateral
- PTX deschis cu pirdere mic de substan ( < 3 cm)
- PTX deschis cu pierdere mare (> 3 cm)

Ptrunderea aerului determin:
- colabarea pulmonului
- deplasarea mediastinului
- compresia plmnului sntos
- cudarea vaselor mari de la baza cordului cu reducerea returului venos

PNEUMOTORAXUL TRAUMATIC

PNEUMOTORAXUL TRAUMATIC
TRATAMENT

n urgen- aplicarea unui pansament bogat care s astupe orificiul care va fi
comprimat cu mna sau antebraul

definitiv- reechilibrare
- anestezie general i prelucrarea plgii
- nchiderea toracelui i drenaj aspirativ
PNEUMOTORAXUL TRAUMATIC
3. PNEUMOTORAXUL CU SUPAP (SUFOCANT)

Presupune formarea unei valve la locul de intrare a aerului. Aceasta las s
intre aerul n inspir dar nu-l las s ias, determinnd o acumulare masiv
de aer.
valv dubl: intern i extern
plmn supapa de intrare intern
perete toracic supapa extern

PNEUMOTORAXUL TRAUMATIC
Se produce:

- compresia mediastinului i a plmnului opus care este n expansiune

- reducerea ventilaiei prin colabarea pulmonului afectat

- scderea suprafeei de hematoz

- deschiderea unturilor arterio-venoase care ncarc cordul drept cu
insuficien cardiac dreapt i accentuarea scderii perfuziei i insuficien
respiratorie acut
PNEUMOTORAXUL TRAUMATIC
TRATAMENT

- puncie n spaiul 2-3 pe linia medioclavicular care evacueaz aerul sub
presiune dup care se instituie un drenaj aspirativ cu nchiderea plgii
parietale

- pentru valva intern, dac dup 2-3 zile de drenaj aspirativ nu se nchide,
se practic toracotomie i sutura plgii pulmonare sau traheo-bronice
VOLETUL TORACIC
Voletul reprezint o fractur mobil din peretele toracic, ce rezult din
fractura plurifocal a dou sau mai multe coaste.
CLASIFICARE
1. volete posterioare- au liniile de fractur la nivelul arcului costal
posterior ntre rahis i linia axilar mijlocie
2. volete laterale- o linie de fractur parasternal i alta pe arcul costal
mijlociu
3. volete anterioare- detaeaz o parte a plastronului sternocostal prin
dou linii de fractur, sternocondral sau sternocostal unite printr-o a treia,
transversal, sternal

VOLETUL TORACIC
4. volete complexe
- antero-laterale (o linie de fractur pe arcul costal anterior i
cealalt pe arcul costal mijlociu al hemitoracelui opus)
- hemivoletul cu o linie de fractur pe arcul costal anterior i o
a doua poriune mobil la nivelul articulaiei condrocostale
- voletul anterior n cuiras prin linii de fractur la nivelul
arcurilor costale posterioare
- volet n puzzle Baumann format din dou volete laterale i
unul anterior
- volet prin atriie sau toracele moale
- voletul acroat este fixat prin ndinare la nivelul liniilor de
fractur i nu se manifest clinic
VOLETUL TORACIC
Din punct de vedere al mobilitii se mpart n:

1. volete fixe
- posterioare, acoperite de muchii paravertebrali, mic, mare
dinat, mare dorsal
- mici, superioare ale toracelui acoperite de muchiul pectoral
- volete angrenate
- volete la cei cu scleroz pulmonar, pahipleurit

VOLETUL TORACIC
2. volete mobile
- lateral
- antero-lateral
- hemivoletul
- voletul n cuiras
- voletul n puzzle
- voletul prin atriie
Acestea produc tulburri ventilatorii, de difuziune i perfuzie, de transport i
dizolvare a gazelor sanguine care duc rapid la instalarea insuficienei
respiratorii acute i insuficienei circulatorii acute

VOLETUL TORACIC
Mecanismele sunt urmtoarele:

- micarea paradoxal care reduce capacitatea pulmonar prin colabarea
pulmonului n inspir i expansiunea lui n expir. Aceasta are drept consecin
crearea aerului pendular.

- aerul pendular este rezultatul este rezultatul trecerii aerului din plmnul
colabat n inspir prin micarea paradoxal n coloana aeric care destinde
plamnul de partea opus, apoi n expir trece n plmnul care acum, prin
micare paradoxal se destinde. Aceast pendulare a unui volum de aer
viciat determin hiper capnie i hipoxie
VOLETUL TORACIC
- n cursul micrii aerului pendular se produce i un balans mediastinal
datorat variaiilor de presiune ntre hemitoracele cu volet i cel indemn,
astfel c n timpul inspirului mediastinul se deplaseaz de partea sntoas,
iar n expir de partea voletului, determinnd jen n circulaia venoas de
ntoarcere, compresia cordului i declanarea de reflexe nociceptive

VOLETUL TORACIC
n final rezult:

- tulburri ventilatorii (scderea complianei, aer pendular, micare
pendular, ncrcare traheo-bronic)

- tulburri de difuziune capilar (edem interstiial perialveolar)

- tulburri de ventilaie/perfuzie

- tulburri circulatorii de perfuzie pulmonar (prin comprimarea atriului
drept i venelor cave; hipovolemie de oc; insuficien cardiac stng
hipodiastolic)
VOLETUL TORACIC
Toate aceste modificri determin declanarea unor reflexe:
- COURNAUD: hipercapnie vasodilataie hipersecreie bronic
atelectazie accentuarea hipercapniei
- POISVERT: hipoxemie vasoconstricie arteriolar cu hipertensiune
pulmonar edem alveolari accentuarea hipoxemiei

Hipercapnia prin mecanism central respirator crete frecvema respiratorie
ceea ce duce la hiperventilaie accentund hipercapnia prin accentuarea
ventilaiei paradoxale

VOLETUL TORACIC
Consecinele hipoxiei i hipercapniei vor fi:
- centrale: tulburri de contien pn la com
- miocard: insuficien cardiac dreapt prin HTP, tulburri de ritm
- renal: insuficien renal acut care aparemai trziu accentund
acidoza
- metabolice: hipoxie cu metabolism anaerob i acidoz

VOLETUL TORACIC
TRATAMENT
- combaterea durerii cu antalgice simple sau infiltraii cu xilin
- clasic se recomanda un bandaj toracic (nu este corect)
- tratament adresat fluidifierii secreiilor bronice
- aerosoli sau brohnhodilatatoare
- kinetoterapie prin exerciii de tuse
- stare precar a pacientului asistare n ATI (ventilaie asistat,
tratament cardiotonic, susinere volemic, tratament antibiotic, etc.)