Sunteți pe pagina 1din 36

Pag 24

Operaia
de cataract
11
Mucturile de
insecte: prevenie
i tratament
12
Endometrioza
pelvin
22
Pag 10
5
9
4
8
3
7
7
0
0
0
1
2
2
Relaia
cu copilul
m
eu

pag. 9

179
ANUL X NR. 179 Iulie 2014
3
saptamanamedicala.ro
Editorial
Presiunile exercitate din toate direciile
asupra responsabililor din Sntate devin tot
mai mari.
Astfel, zilele trecute, peste 100 de asisteni medicali, reprezen-
tani ai Sindicatului Sanitas, au pichetat sediul Ministerului Sn-
tii, al Finanelor i Muncii pentru a cere salarii i condiii mai
bune de munc. Dinspre pacieni, s-au nmulit organizaiile care
lupt pentru drepturile celor cu boli grave. 7 bolnavi de cancer
au ctigat recent n justiie dreptul de a primi tratament gratuit,
crend o important deschidere n lupta pacienilor pentru dreptul
la sntate. Pe de alt parte, productorii de medicamente nu ce-
deaz solicitrii Ministerului de scdere a adausurilor comerciale,
ntr-un rzboi surd i de uzur, n care productorii nu aduc me-
dicamente de ultim generaie i Ministerul nu are bani i ntrzie
plile. Nici medicii nu trec printr-o perioad mai linitit. Ei lan-
seaz dezbateri pentru renunarea la actualul sistem de coplat, n
favoarea altuia prin care aceasta s le fe efectuat direct de pacient
dup terminarea consultaiei, ca semn al aprecierii calitii actului
medical, stimulndu-se astfel performana. Medicii din spitale fac
i ei discuii s li se schimbe statutul de funcionar public pe care
l au acum ca angajai la stat cu acela de practicant de activitate
liberal i s ncheie cu spitalul contracte de prestri de servicii.
Exist de asemenea presiuni generate de nceperea implementrii
n regim real a cardului de sntate, care d btaie de cap tuturor:
autoritilor, medicilor, furnizorilor de sofware, pacienilor i
chiar i juritilor, preocupai cu regimul datelor personale. Se pare
c debirocratizarea medicinei se vrea i nu prea.
Nici rezidenii nu stau degeaba: vor grzi pltite nc din primul
an de rezideniat! Ce s mai nelegem cnd afm c la concursul
de rezideniat de la Cluj au fost mai puini candidai dect locuri?
i ultimii dar nu cei din urm, medicii de familie sunt hruii
prin tot mai numeroase programe de prevenire, control i trata-
ment a populaiei, prin care s uureze sarcina spitalelor. O lumi-
n vine din partea Chinei, conform acordului de colaborare pe
Sntate, dar ar trebui nvat limba chinez.
Sntatea
vine de la rsrit!
Cuprins

Clin Mrcuanu
n urm cu 20 de ani, scleroza multipl era
socotit o boal fr nici o ans . . . . . . . . . . . . . . 4
Romnia se aliniaz la standardele mondiale ale
terapiilor urologice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Relaia cu copilul meu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Reguli de baz pentru evitarea toxinfeciilor
alimentare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Operaia de cataract . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Mucturile de insecte: prevenie i tratament 12
Despre Nistagmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Mezo-Zeaxantina: Combaterea Degenerescenei
Maculare i Creterea Performanei Vizuale . . . . 14
Depistarea precoce a osteoporozei . . . . . . . . . . . 15
Nevralgia facial trigeminal . . . . . . . . . . . . . . . 16
Analgezia inhalatorie cu gaz . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Rolul videocapsulei endoscopice
n hemoragia digestiv obscur . . . . . . . . . . . . . 20
Endometrioza pelvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Infeciile respiratorii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Fumatul pasiv i tulburrile
de somn la copil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Prin sau ceretor? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Nefrectomia laparoscopic. . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Experiena iniial a Clinicii
de Urologie Sf. Ioan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Chirurgia urologic asistat robotic . . . . . . . . . . 31
Cancerul boala necrutoare a secolului . . . . . 32
Ayurveda i modul sntos de a slbi . . . . . . . . 34
Coordonator medical: Dr. Aurora Bulbuc,
medic primar Medicin de familie
Editor
Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, Sc. 3,
parter, 030775, sector 3, Bucureti
Tel: 021.321.61.23
Fax: 021.321.61.30
e-mail: redactie@nwatch.ro
P.O. Box 4-124, 030775
Tiraj: 25.000 ex.
ISSN 2067-0508
4
Interviu
n urm cu 20 de ani,
scleroza multipl era socotit
o boal fr nici o ans
n terapia acut a accidente-
lor vasculare cerebrale, s-au
fcut progrese spectaculoa-
se. n ultima vreme ncepem
chiar s avem i sprijinul
Ministerului Sntii n n-
cercarea noastr de a imple-
menta mai mult, pentru c
deja n unele clinici folosim
o serie de proceduri terape-
utice noi. Un alt domeniu
este cel al sclerozei multiple.
n urm cu 20 de ani, la n-
ceputul anilor 90, scleroza
multipl era socotit o boal
fr nici o ans. Un pacient
cu scleroz multipl putea
f folosit ca placebo pentru
studiul oricrei boli neuro-
logice. Astzi nu este etic s
se mai accepte un studiu n
care s fe inclui pacieni
cu scleroz multipl care s
primeasc placebo. Medi-
caia imuno-modulatoare,
care este n plin dezvolta-
re dei nu vindec boala
i, de altfel, nici una dintre
bolile neurologice cronice
n momentul de fa nu are
tratament de vindecare a
modifcat i poate modifca
spectaculos evoluia natura-
l a bolii, nct aceast boal,
care este cea mai invalidant
afeciune a bolnavului tnr,
s permit celor care, din
nefericire, o au, s-i conti-
nue activitatea pentru foar-
te muli ani de zile, uneori
pe toat durata vieii, fr
ca dizabilitile pe care le
genereaz aceast boal s
fe att de mari. Sunt apoi
o serie de alte boli, precum
boala Parkinson, n care
s-au fcut progrese enorme
n dezvoltarea terapiei, n
primul rnd medicamen-
toase, dar i chirurgicale.
M refer aici la stimularea
cerebral profund. E ade-
vrat, rmn n continuare
tratamente simptomatice,
dar cu un impact teribil de
important n calitatea vieii
pacienilor, n posibilitatea
acestora de a-i desfura
activitatea n condiii aproa-
Prof. dr. Ovidiu Bjenaru, medic primar neurolog,
Preedinte de Onoare al Societii de Neurologie din
Romnia, eful Clinicii de Neurologie, Spitalul Univer-
sitar de Urgen Bucureti de Luiza Sandu
Interviu cu Prof. dr. Ovidiu Bjenaru
Prof. Dr. Ovidiu Bjenaru, medic
primar neurolog, Preedinte de Onoare
al Societii de Neurologie din Romnia,
eful Clinicii de Neurologie, Spitalul
Universitar de Urgen Bucureti
Pentru ce afeciuni au
fost fcute cele mai mari
progrese n domeniul
terapiilor ntre toate bolile
neurologice, n ultimii ani?
A meniona bolile neu-
ro-vasculare. n accidentele
vasculare cerebrale, mai ales
5
saptamanamedicala.ro
Interviu
pe normale ca i populaia
de aceeai vrst. n epilep-
sie s-au realizat progrese
spectaculoase, din pcate
doar n domeniul controlu-
lui crizelor epileptice. Nici
aici nu avem un tratament
curativ, dar exist progrese
foarte spectaculoase legate
de terapiile intervenionale,
terapiile chirurgicale funci-
onale, care ncep s fe i la
noi n ar folosite astzi la
pacienii cu epilepsie rezis-
tent la tratament.
Care sunt principalele ten-
dine din domeniul neuro-
logiei la nivel mondial?
Cel mai important do-
meniu i cel mai nou n ne-
uro-tiinele clinice i funda-
mentale este cel al cunoa-
terii structurilor funcionale
intime ale creierului nostru,
respectiv identifcarea ree-
lelor neuronale i a specifci-
tii acestor reele neuronale.
n creierul nostru, activitatea
normal se realizeaz prin
interconectarea cum nici
un calculator fcut de mna
omului nu poate s-o fac a
unui numr enorm de circu-
ite, deci creierul nostru este
un imens circuit de circuite.
Ei bine, aceste circuite ncep
s fe astzi cunoscute, cu
specifcitatea lor, cu modul
n care funcioneaz i se
interconecteaz. Aceste cu-
notine, pe care le deinem
astzi datorit tehnicilor
noi, funcionale, de imagis-
tic cerebral, formeaz un
domeniu nou: conectomica.
La nivel de cercetare este do-
meniul care urmeaz n timp
genomicii, iar proiectele de
cercetare legate de conecto-
mic reprezint principala
prioritate astzi n lume, att
n SUA, ct i n Europa. Al
doilea domeniu este conti-
nuarea i aplicarea practic a
cunotinelor pe care tiina
le-a dobndit din nelege-
rea genomicii, a genomului
uman, a modului n care
funcioneaz mecanismele
genetice n particular, n ca-
zul nostru legat de afeciu-
nile neurologice, ceea ce n-
cepe astzi s permit iden-
tifcarea chiar a unor soluii
terapeutice care s corecteze
consecinele acestor gene
patologice. Un alt domeniu
foarte important este cel al
nelegerii fzio-patologiei
bolilor neurologice, fzio-
patologiei intime la nivel ce-
lular i molecular a fenome-
nelor infamatorii, degenera-
tive, vasculare, metabolice,
care se ntreptrund i care
sunt la baza poate a celor
mai multe dintre afeciunile
neurologice cu care ne con-
fruntm. Acestea ar f cele
trei domenii majore, care ne
aduc un plus de cunotine
din care sperm s progre-
sm att n posibilitile de
diagnostic, ct mai ales n
cele de ordin terapeutic.
6
Interviu
Romnia se aliniaz la standardele mondiale
ale terapiilor urologice
Care sunt principalele
tendine/nouti din do-
meniul urologiei la nivel
mondial?
Tendina la nivel
mondial observat att n
cazul urologiei, ct i n
cazul celorlalte specialiti
chirurgicale este spre re-
ducerea invazivitii meto-
delor terapeutice. Aproape
nimeni nu mai dorete s
fe operat prin incizii mari,
care las cicatrici inestetice.
Chirurgia laparoscopic
i cea robotic au devenit
standard n rile dezvolta-
te i cu potenial fnanciar
adecvat. n ultima perioa-
d, s-a observat dezvoltarea
acestor tehnici, cu tendin
la reducerea i mai accen-
tuat a invazivitii.
Merit s amintim de
laparoscopia single port, de
laparoscopia 3D, precum i
de microlaparoscopie. De
asemenea, chirurgia robotic
ctig din ce n ce mai mult
teren. S-au dezvoltat metode
noi de tratament, precum
embolizrile, radioablaia,
crioterapia, tratamentul cu
ultrasunete (HIFU).
Nu trebuie s uitm c
urologia, dei specialitate
chirurgical, are n sfera sa
de activitate i o serie de
patologii care nu necesit
tratament chirurgical. Ob-
servm o dezvoltare acce-
lerat a unor noi molecule,
bineneles din partea com-
paniilor farmaceutice, pen-
tru tratamentul diferitelor
afeciuni urologice a cror
rezolvare era n urm cu 25-
30 de ani strict chirurgical
simptomatologia de tract
urinar inferior este poate cel
mai elocvent exemplu.
Demn de menionat
consider evoluia spectacu-
loas a metodelor de trata-
ment a afeciunilor uroon-
cologice. Tendina este
spre dezvoltarea de terapii
moleculare, terapii imu-
nologice de autovaccinuri,
de teste genetice pentru
evaluarea prognosticului
afeciunii.
Tot mai multe cadre medi-
cale pleac din ar. Care
este situaia din punctul
de vedere al medicilor
urologi?
Nu cred, cum fatidic este
inscripionat adesea pe bur-
tierele televiziunilor de tiri,
c din Romnia pleac mii
de specialiti n medicin.
Versus migrarea medicilor
urologi, mi pare c nu avem
o situaie ngrijortoare. Mi-
graia tinerilor urologi ro-
mni consider c nu repre-
zint un fenomen de mas.
Cei care consimt s o fac, o
fac cu siguran datorit fe
unei nempliniri profesio-
nale i/sau sociale, fe avnd
un spirit mai aventurier sau
datorit frii oricrui om
General (r) Prof.
dr. Dan Mischianu
7
saptamanamedicala.ro
Interviu
Romnia se aliniaz la standardele mondiale
ale terapiilor urologice
aceea de a cuta, cu sperana
de a gsi, ce este mai bun
pentru sine i ai lui.
Cum altfel s-ar explica
marile migraii ncepnd
cu primul om pare-se
plecat din Africa i ajuns n
America de Sud via Alaska
i continund cu migraiile
popoarelor asiatice? Cre-
dei c toi aceti indivizi
au reuit tot ceea ce i-au
propus? Probabil c unii
da, cu siguran c cei mai
muli nu!
Suntei eful Clinicii de
Urologie a Spitalului Mili-
tar Central. V-ai confruntat
cu astfel de situaii de
migrare de personal din
secia pe care o conducei
de-a lungul anilor? Cum
ai rezolvat aceste situaii
i cum reuii s pstrai
un personal nalt calificat?
Sunt onorat i de aceas-
t ntrebare i totodat
trist, deosebit de trist, f-
indc trebuie s recunosc
lipsa mea, nereuita, une-
ori, n astfel de situaii.
Sunt onorat, findc suntei
prima persoan ce mi pu-
nei aceast ntrebare.
Din pcate, vremurile
sunt cum sunt i bietul om
sub vremuri!, vorba croni-
carului.
De cnd rspund, n
primul rnd n faa propriei
mele contiine, de evolu-
ia profesional a tinerilor
urologi care au avut ansa/
neansa s mi fe aproape,
am ncercat i chiar am re-
uit s le netezesc destinul
profesional. Cum? n cel
mai bun stil romnesc: ape-
lnd la diriguitorii sisteme-
lor rectori de Universiti
de Medicin, preedini de
Consilii Judeene, mana-
geri de spitale. Toi aceti
oameni au rspuns pozitiv
solicitrilor mele i sunt
convins c sperana nu le-a
fost nelat de profesioni-
tii propui de mine, oameni
solid pregtii n domeniu,
care acum acord asisten
sanitar de bun calitate n
acele posturi.
Am totui o nemulu-
mire profund: anul acesta
a plecat n Marea Britanie
unul dintre colaboratorii
mei, Asistent universitar
dr. Cristian Ilie, chirurg
urolog laparoscopist de
mare perspectiv. Dei
cadru didactic deosebit
de dotat i devotat acestei
profesii al celei mai mari i
cunoscute Universiti de
Medicin din Romnia, nu
am reuit n niciun chip s
i asigur un post de chirurg
urolog organic la un spital
de stat. Cndva, probabil,
sistemul va regreta lipsa
acestui om!...
Care sunt principalele difi-
culti cu care se confrun-
t n Romnia un medic
urolog?
Principalele difcul-
ti sunt ale sistemului.
Urologia, cu cele 13 sub-
specialiti ale sale, este o
specialitate supratehnologi-
zat. n consecin, atunci
cnd nu funcioneaz un
aparat de litotriie extra-
corporeal (ESWL) sau o
instalaie laser de litotriie
a calculilor ureterali, tu, ca
simpu specialist, nu poi
sta s te ntrebi: de ce nu
exist mentenan? De
ce sistemul de achiziii
ale unor noi componente
funcioneaz aa greoi?
De ce componentele re-
spectivelor aparate pot f
nlocuite att de greu i cu
att de multe rugmini la
forurile n drept, dup ce
viaa lor biologic-tehnic
este de mult epuizat? Sunt
aproape convins c la aces-
te ntrebri nu voi afa rs-
puns nici cnd nu voi mai
f prezent n sistem
Cred, de asemenea, c
o alt difcultate aparent
minor, dar cu rezultante
majore este lipsa de educa-
ie medical a pacientului
nostru. Pacientul romn
este un aparent pudic, un
neglijent absolut cu sine
nsui i cu cei din jur i
8
Interviu
atunci nu merit s ne mi-
rm de ce se prezint cnd
i ajunge cuitul la os, adi-
c n faza terminal a unor
boli comsumptive.
Colaborarea cu medicii
de familie, crora nimeni
nu le neag profesionalis-
mul este de asemenea de-
fcitar. La fel, colaborarea
cu specialitii de medicin
de urgen.
Asistena medical
prespitaliceasc, aa cum
este gndit acum, cu
UPU-uri, SMURD-uri i
alte chestiuni de acest fel,
nu colaboreaz, nu ajut i
nu interacioneaz unitar,
corect i la obiect cu colegii
urologi i de alte specialiti
din spitale. Am sentimentul
existenei unei fracturi ntre
cele dou sisteme.
Cum ai caracteriza calita-
tea/nivelul de profesiona-
lism al cadrului medical
specializat pe urologie din
Romnia?
Urologii romni, o spun
cu convingere, sunt nite
profesioniti desvrii.
Urologii tineri sunt conec-
tai permanent la noutile
din domeniu i doresc s
le aplice i n ara noastr.
Urologii maturi se bazeaz
pe o lung experien n
domeniu i pe muli paci-
eni vindecai n condiii
i cu mijloace paupere.
Dorina noastr, a tuturor
celor care contribuim la
formarea urologilor de
mine este s o facem uni-
tar i performant.
Per ansamblu, cred cu
sinceritate c urologia ro-
mneasc este o specialitate
medical competitiv i cu
unul din cele mai ridicate
nivele profesionale din area-
lul de la noi.
Conform studiilor, cel mai
frecvent cancer din pato-
logia uman este cancerul
de prostat. Care este
situaia din acest punct de
vedere n Romnia?
Este cunoscut faptul c
maladia canceroas pros-
tatic reprezint cea mai
frecvent tumoare malign
a brbatului trecut de 65 de
ani. Se i spune c n decada
a noua a vieii incidena lui
depete 80%, iar dac ar
tri 120 de ani, toi brbaii
ar avea cancer prostatic!
n privina cancerului de
prostat, Romnia nu face
excepie. Probabil c dac
acum 25-30 de ani cifrele
artau o inciden mai sc-
zut a afeciunii, acest lucru
se datora lipsei metodelor
de diagnostic precoce, a
lipsei de informaii att a
pacientului, ct i a urolo-
gului.
Se pare c, n anul 2004,
incidena cancerului prosta-
tic era de 21%, pentru ca n
2006 s urce la aproximativ
22,82%.
n prezent, prin dozarea
PSA-ului, prin controalele
urologice periodice, datorit
ecografei transrectale, nu-
mrul de pacieni diagnosti-
cai a crescut semnifcativ.
i arsenalul terapeutic al
pacientului cu aceast mala-
die se aliniaz la standardele
mondiale existente: prosta-
tectomie radical clasic sau
laparoscopic sau robotic,
crioterapie, brahiterapie,
radioterapie extern confor-
maional etc. Tendina este
ca i n Romnia lucrurile
s intre pe fgaul normal.
Ai remarcat o cretere a
numrului de cazuri la un
diagnostic anume n ulti-
mii ani n domeniul urolo-
giei? Daca da, care credei
c ar fi cauza?
Nu pot spune c a f re-
marcat o cretere exploziv
a numrului de cazuri pro-
prii patologiei urologice.
Cred ns i observ faptul
c accesul mai facil la me-
tode avansate de diagnostic
precoce a fcut ca numrul
de pacieni diagnosticai
cu afeciuni maligne ala
aparatului urogenital s
creasc. Noi le spunem
descoperiri incidentale
sau incidentaloame!
Care sunt proiectele n
care suntei implicat n
prezent? Ce alte proiecte
intenionai s demarai n
viitor n domeniul n care
activai?
Principalul proiect n
care sunt implicat este acela
n care m afu de peste 30
de ani anume s-mi fac
meseria decent i profesio-
nist, adic s diagnostichez
bine suferina celor ce mi
se ncredineaz i s-i tra-
tez bine!.
9
saptamanamedicala.ro
Psihologie
Relaia cu copilul meu
nvm s fim prini n fiec-
are zi din momentul n care
ni se nate copilul i, n evo-
lutia fireasc a vieii, suntem
pe zi ce trece, mai nelepi,
mai capabili s ne nelegem
copilul i deci, mai capabili
s l sprijinim s devin.
D
e fapt, totul ncepe nc
din primul an de via
al copilului i nseamn
iubire i atenie. Copilul
are nevoie permanent de aten-
ie activ i contient de la p-
rintele su. Dincolo de sfaturile
specialitilor (foarte importan-
te i utile, de altfel), prinii au
nevoie de acest tip de atenie,
care furnizeaz permanent in-
formaii preioase despre starea
copilului, despre nevoile i do-
rinele lui i despre gradele de
satisfacere a acestora. Unicitatea
fecrui copil, reclam acest lu-
cru. O astfel de evoluie face ca
la adolescen, totul n i despre
relaiile cu prinii lui, s fe mai
simplu i mai confortabil
Ia s vedem, cum arat rea-
litatea relaiilor cu prinii din
perspectiva copilului Foarte
important i securizant pen-
tru copil este s se simt iubit
i mai apoi, neles, de ctre
printele su. Comunicarea
cu copilul nseamn n primul
rnd grija de a-l asculta, dar i
de a decripta ce spune, ct mai
aproape de ceea ce vrea n mod
real, s transmit.
Dac aceasta este realita-
tea lui existenial de zi cu zi,
orice bun este posibil pentru
el i orice ru va f gestionat
cu prejudicii minime. O rela-
ie printe-copil construit pe
acest fundament, este greu de
crezut c va f altfel, dect ar-
monioas i funcional.
Sunt convins c deja v-ai
gndit la faptul c evoluia co-
pilului presupune modifcarea
libertilor acestuia, renegocie-
rea regulilor, dezvoltarea pun-
ilor de comunicare att din
perspectiva dimensiunii, ct i
din perspectiva complexitii,
totul evolund ntr-o conexiu-
ne fresc cu dezvoltarea bio-
psiho-social a copilului.
La vrsta adolescenei, este
important s fm ateni la cum
remodelm graniele relaiei
printe-copil. Este evident c
pn acum, printele a dimen-
sionat graniele acestei relaii
aproape n exclusivitate, dar
mai ales, c el este cel responsa-
bil de calitatea a ceea ce se af
n interiorul acestor granie.
De la adolescen ns, lucru-
rile se modifc, adolescentul
ncepnd s mping aceste
granie, dorindu-i s schimbe
geografa relaiilor cu prinii
si. Acest demers este uneori
ntmpinat de ctre prini, cu
rezerv sau chiar cu opoziie
fa de schimbare. De cele mai
multe ori, aceste atitudini ale
adulilor sunt determinate de
temeri dintre cele mai diverse.
Dac printele i identifc i
clarifc aceste temeri, poate
ulterior negocia cu ful sau fi-
ca, noile dimensiuni ale relai-
ei, dimensiuni care de cele mai
multe ori reprezint cretere i
evoluie pentru ambii.
Cristina Flp
Psiholog psihoterapeut
Cabinet Individual de Psihologie
0722 509 713/0748 752 538
Cristina Flp
Psiholog
psihoterapeut
Cabinet
Individual
de Psihologie
Tel. O722.509.713
0748.752.538
10
Medicin de familie
Reguli de baz pentru evitarea
toxinfeciilor alimentare
strin unde nu avem informaii
sigure despre starea alimentelor.
Sfaturi pentru prepararea i
stocarea sigur a principalelor
tipuri de alimente.
Splarea alimentelor:
Spal legumele nainte de a le
cura pentru ca bacteriile s
nu se transfere pe cuit i pe
tblia de lucru
Spal-te pe mini timp de 20
secunde nainte i dup ce
procesezi alimentele
Arunc stratul exterior de
frunze n cazul unor legume
precum varza, ceapa verde
sau salata
terge produsele cu un pro-
sop de hrtie pentru a elimi-
na eventuala murdrie per-
sistent
Depozitarea
i prepararea:
Pstreaz carnea crud sepa-
rat fa de celelalte alimente
din frigider. De asemenea,
petele crud nu se pstreaz
n frigider mai mult de 24 ore
Temperatura din frigider ar
trebui s fe de maxim 4 grade,
iar cea din congelator de -16
Evit s lai alimentele la tem-
peratura camerei, n special
pe cele care conin ou crud
Folosete un termometru
pentru alimente i asigur-te
c acestea sunt gtite sufci-
ent i n interior
Cur atent recipientele i
ustensilele cu care ai preparat
carnea crud. Dac nu vrei s
l schimbi, buretele de vase
poate f igienizat dac este i-
nut circa 1 minut n cuptorul
cu microunde
Fierbe laptele, dac acesta nu
este pasteurizat i apa, dac
nu eti 100% sigur de calita-
tea acesteia
Florina Zaro,
asistent de farmacie
www.farmacia3.ro
De asemenea, nu uita s
cumperi alimente doar
din uniti autorizate,
unde sunt depozitate
n condiii optime de
igien. n cazul n care
cltoreti n zone unde
aceste sfaturi sunt mai
greu de respectat, este
recomandat s ai cu tine
provizii de alimente i
ap pn reueti s
identifci surse sigure.
Acest lucru este cu
att mai important
dac alturi de tine
cltorete i un copil.
Minile murdare, apa contaminat i alimentele splate in-
suficient sau stocate incorect cauzeaz anual zeci de mii
de mbolnviri, iar perioada verii este una fierbinte atunci
cnd vine vorba despre toxinfecii alimentare.

n funcie de bacteriile im-


plicate (Salmonella, Campy-
lobacter, Shigella, Yersinia,
etc.) simptomele bolilor
transmise prin ap i alimente
contaminate pot oscila de la o
simpl durere de stomac pn
la afectri grave, ce ne pun viaa
n pericol, i pot aprea la cte-
va ore sau cteva zile de la mo-
mentul infectrii. Cei mai expui
riscurilor sunt cei mici, precum
i persoanele cu un sistem imu-
nitar defcitar. De aceea este ex-
trem de important s respectm
regulile de igien atunci cnd
preparm mncarea i s fm
vigileni, n special atunci cnd
suntem n vacan ntr-un loc
11
saptamanamedicala.ro
Oftalmologie
Operaia de cataract
C
ristalinul este lentila ochiu-
lui, cu putere de aproxima-
tiv 21 de dioptrii, respon-
sabil pentru focalizarea i
amplifcarea imaginii ctre retin,
unde la rndul ei este prelucrat.
Ai fost diagnosticat
cu cataract de
ctre medicul dvs.
oftalmolog?
Nu v ngrijorai i nu v te-
mei. Rezolvarea problemei ntr-
adevr se obine chirurgical, dar
riscurile sunt minore, operaia de
cataract find considerat una
dintre cele mai sigure i cel mai
des efectuat n lume.
Un pas foarte important pen-
tru reuita operaiei este pregti-
rea preoperatorie a pacientului.
Se efectueaz un consult ofal-
mologic complet, cu examen bio-
microscopic, msurarea acuitii
vizuale i a tensiunii intraoculare;
se instileaz picturi midriatice
pentru examinarea fundului de
ochi; toate astea pentru a verifca
dac exist i alte probleme ofal-
mologice, cum ar f glaucomul
sau degenerescena macular, a
cror prezen poate infuena
rezultatul fnal post-operator.
n plus, pacientul primete
toate informaiile legate de inter-
venie, referitoare la eventualele
riscuri sau complicaii care pot
aprea la conduita post-operato-
rie, restricii impuse, etc. att scris
ct i verbal. Poate s vizualizeze
flme explicative despre operaie,
iar medicul ofalmolog poate rs-
punde la eventualele nelmuriri
ale pacientului legate de operaie.
La fel de importante pentru
operaie sunt efectuarea unor in-
vestigaii paraclinice tot n cadrul
consultului cum ar f: ecografe,
biometrie, examenul de cmp
vizual, microscopie specular,
care ne dau toate coordonatele
necesare interveniei, iar pacien-
tul este sftuit s vin la operaie
i cu un set complet de analize de
snge, EKG, i consult cardiolo-
gic, utile medicului anestezist.
Operaia de cataract durea-
z aprox. 10 minute, se face n
ambulatoriu, pacientul vine, se
opereaz i pleac acas. Se reco-
mand un tratament preopera-
tor, n scop proflactic, cu antibi-
otic att sub form de picturi ct
i pastile. Se efectueaz anestezie
local (topic, adic cu picturi
sau cu injecie parabulbar). Pro-
cedura implic incizie de 2mm
la nivelul corneei i folosirea ul-
trasunetelor care fragmenteaz
i absorb cristalinul opac, care la
rndul lui este nlocuit de o pies
din silicon, numit cristalin artif-
cial, care imit aproape n totali-
tate, avnd proprieti asemn-
toare cristalinului nostru natural.
Variantele de cristalin artif-
cial sunt multiple, deci i opiu-
nile pacientului sunt mai multe,
n funcie de nevoile personale.
n general cristalinele arifciale
se mpart n dou mari categorii:
lentile monofocale i multifocale.
Cnd vorbim cu pacientul de
lentile monofocale, i explicm
nevoia de a purta ochelari dup
operaie la citit i n anumite ca-
zuri i la distan.
Discuia i recomandarea de
cristaline artifciale multifocale
se face n cazul pacienilor care
ne atenioneaz c nu i doresc
s poarte ochelari dup operaie.
Post-operator, pentru o vin-
decare mai rapid, pacientul are
ochiul pansat 2 zile i primete
un tratament cu picturi pentru
2 sptmni.
Sftuiesc pacienii, n special
cei n varst, care acuz nceo-
area treptat a vederii, s vin la
un consult ofalmologic.
Dr. Grigorios Triantafyllidis
Medic specialist Oftalmolog
Clinica de Oftalmologie
AMA OPTIMEX
www.amaoptimex.ro
Cataracta, ca definiie, reprezint opacifierea, mtuirea,
pierderea transparenei cristalinului, cu impact major asu-
pra vederii att cantitativ ct i calitativ, cauza principal fi-
ind vrsta.
12
Medicin de familie
Mucturile de insecte:
prevenie i tratament
U
nele dintre cele mai
sigure i mai uor de
folosit metode de pro-
tecie mpotriva muc-
turilor sunt cele de tipul barie-
relor fzice. Vorbim aici despre
haine lungi, care v acoper
membrele, osete care vin pes-
te pantalon, pentru a proteja
gleznele, sau despre plase
folosite la geamuri, n cor-
turi sau deasupra patului.
A doua variant o re-
prezint bariera chimic,
iar aici avei de ales ntre
produse ce au la baz ingre-
diente uzuale, ns cu potenial
toxic, cum este dietiltoluamida
(DEET) i produse ce folosesc
substane naturale (levanica,
citronella, extras din Eucalip-
tus citriodora, etc.), care prote-
jeaz n mod organic.
Indiferent de varianta prefe-
rat, este important ca substana
de protecie s fe aplicat corect,
urmnd regulile de mai jos:
Folosete spray-ul nainte s te
mbraci pentru a proteja zone
sensibile cum ar f coapsele i
nu uita s aplici protecie i pe
pr, o zon des ignorat;
Aplic spray i pe haine
majoritatea produselor nu
pteaz;
Aplic spray-ul de la circa
30 cm pentru o acoperire
optim i evit s foloseti
substana n exces deoarece
protecia nu va f mai puter-
nic, n schimb s-ar putea s
ntmpini efecte secundare;
Ai grij s nu foloseti spray-
urile direct pe faa deoarece
poi irita ochii sau inhala
substane nocive. Aplic
substana pe mini, iar apoi
ntinde-o pe fa. De aseme-
nea evit s foloseti spray-ul
n interior pentru a evita in-
halarea acestuia;
Dup ce ai revenit acas
pune hainele la splat i intr
sub du pentru a elimina re-
ziduurile chimice.
n cazul n care ai avut to-
tui ghinionul de a f mucat,
iar muctura nu este una pe-
riculoas dar locul acesteia s-a
infamat i ai senzaia de mn-
crime, poi apela la o serie de
msuri care vor ajuta la calma-
rea zonei:
Acoper zona cu puin pas-
t de dini mentolat, care
calmeaz mncrimea i
reduce infamaia. Acelai
efect l au frunzele de busu-
ioc ce conin camfor, o se-
rie de uleiuri eseniale sau
un amestec din pri egale
de lapte i ap;
Aplicarea unui cub de
ghea pe muctur redu-
ce fuxul de snge din zon,
nivelul de histamin i n
acelai timp calmeaz infa-
maia.
Dac muctura este una
periculoas, cum ar f cea de
cpu sau pianjen veninos,
este recomandat s apelai la
ajutorul unui medic, care va
trata zona afectat i v va re-
comanda un posibil tratament
medicamentos.
Mariana Bron, asistent
de farmacie www.farmacia3.ro
Mucturile de insecte pot transforma o plimbare idilic
prin pdure sau partida perfect de pescuit ntr-un adevrat
comar, mai ales dac avei norocul de a contracta i una
dintre bolile transmise de acestea. Pentru a scpa de neplceri
este esenial s folosii mijloacele de protecie potrivite i s
tratai la timp i cu seriozitate eventualele mucturi.
13
saptamanamedicala.ro
Oftalmologie
Despre Nistagmus
De cte tipuri
este Nistagmusul?
Nistagmusul Congenital se
manifest de la natere sau apare n
primele 3 luni de via. Micrile
oculare necontrolate, bilaterale sunt
izolate, aparent fr nici o cauz, pot
f ereditare sau asociate unor proble-
me neurologice. Poate f secundar
unor afeciuni oculare congenitale
precum: Strabism, Cataract conge-
nital, Hipoplazia Nervului.
Nistagmusul Dobndit se de-
claneaz pe parcursul vieii la orice
vrst, n urma unui traumatism sau
asociat altor afeciuni medicale pre-
cum: Cataract, Strabism, Amblio-
pie, Amauroz Congenital Leber,
Vicii de refracie, Colobom retinian,
Distrofi retiniene i de Nerv Optic,
Accident Vascular Cerebral, Scle-
roz n plci, Caren de vitamine
(B1),Tumori cerebrale (rar) sau
vestibulare, Intoxicaii cu anumite
medicamente sau substane chimi-
ce: Alcool, Litiu, Barbiturice ,LSD,
Fenitoin, Clonazepam.
Este Nistagmusul
o boal ereditar?
Poate exista o istorie familial de
nistagmus, cu grade diferite de afec-
tare, care poate sri peste generaii
dar nistagmusul poate aprea i ca
fenomen izolat. Sunt teste genetice
care clarifc aceast problem.
Cum vede un copil
cu Nistagmus?
Cu ct ochii se mic mai puin,
cu att vederea este mai bun. Nis-
tagmusul se reduce prin convergen-
, adic miscrile necontrolate sunt
minime cnd privete la distane mai
mici. n anumite momente de stres,
anxietate, oboseal, vederea poate f
mai slab. Este mai greu de urmrit
obiecte sau activiti ce implic mul-
t micare. Apar uneori tulburri de
percepie spaial, care pot duce la
probleme de coordonare.
Poate citi un copil
cu Nistagmus? Exist
cri, jucrii, exerciii
care-l pot ajuta?
Pentru un copil cu nistagmus
congenital fr alte probleme aso-
ciate, obiectele vzute nu se mic,
se poate juca, poate citi, se poate
uita la televizor i este indicat s
mearg la o coal normal. Dac
exist i alte afeciuni ce nsoesc
nistagmusul, ochii focalizeaz mai
greu imaginile, sunt preferate cri
cu un scris mai mare, cu un con-
trast mai bun, o camer bine ilu-
minat, jucrii mari, viu colorate,
sunt utile televizoarele cu ecran
mare, dac merge la flm sau la
teatru este indicat s se aeze pe
locurile din fa.
De ce persoanele
cu nistagmus au
o poziie nclinat
a capului (Torticolis)?
Micrile nistagmusului pot
varia ca intensitate n funcie de
direcia privirii. Zona neutr (null
point) reprezint direcia privirii
n care nistagmusul se atenueaz,
i acuitatea vizual este cea mai
bun. Cnd zona neutr nu este
situat nainte, pacientul adopt o
poziie a capului nclinat.
Metode de tratament
Nistagmusul dobndit dispare
odat cu tratarea afeciunii ce l-a
provocat. Se pot introduce lentile
prismatice avnd ca scop mbun-
tirea torticolisului. Injeciile cu
toxin Botulinic sunt indicate n
anumite forme de nistagmus. Tra-
tamentul chirurgical vizeaz mus-
culatura ocular i are ca scop adu-
cerea capului n poziie normal i
reducerea amplitudinii micrilor
involuntare. Acuitatea vizual se
mbuntete, dar nistagmusul nu
poate f corectat n totalitate.
Nistagmusul se caracterizeaz prin micri involuntare, oscila-
toare, de du-te-vino ale globilor oculari, cel mai frecvent orizon-
tale dar i verticale sau rotatorii. Este fiziologic cnd ochii ncearc
s urmreasc imagini n micare i patologic dac nsoete an-
umite afeciuni oculare sau generale.
Telefon: 021 252 52 01
021 252 52 17 / 031 8057824
e-mail: ofce@oftapro.ro
Oftalmopediatrie, Chirurgia
Strabismului, Oculoplastic,
Orbitar i De Ci Lacrimale,
Recuperare Vizual, Contactologie,
Oftalmologie General
Dr. Raluca
Camburu
Medic Rezident
Oftalmolog
Clinica
Oftalmologic
Oftapro
14
Oftalmologie
Mezo-Zeaxantina: Combaterea
Degenerescenei Maculare i Creterea
Performanei Vizuale
Ochii sunt comoara vieii, iar
Mama Natur are grij ca noi
s avem propriile noastre
mecanisme de protecie.
A
colo unde se formeaz
imaginea central, la su-
prafaa straturilor retini-
ene, se af pigmentul macular.
Acesta este format din lutein,
zeaxantin i, mai important,
mezo-zeaxantin. El are rolul
de a proteja retina prin fltra-
rea luminii albastre duntoare
(solar sau emis de dispozitive
electronice) i prin neutraliza-
rea radicalilor liberi produi de
stresul oxidativ (ex:fumatul).
Atunci cnd pigmentul ma-
cular scade, vederea ncepe s
sufere. Contrastul vizual scade,
imaginea devine nceoat, lu-
mina puternic ne deranjeaz
(soare, faruri de maini) i pro-
tecia retinei este constant redu-
s. Un pigment macular sczut
reprezint cel mai important
factor de risc pentru dezvoltarea
degenerescenei maculare.
Degenerescena Macular
Legat de Vrst (DMLV) este o
patologie ofalmologic nsoit
de efecte devastatoare asupra ve-
derii i fr un tratament curativ.
Persoanele cu aceast afeciune
pierd treptat vederea central,
pn la punctul de orbire. Dese
ori, medicii recomand admi-
nistrarea cu lutein i zeaxantin,
acestea putnd avea un efect be-
nefc pentru pacienii cu DMLV,
ns insufcient.
n ultimii 10 ani, cercetto-
rii britanici au fcut numeroase
studii asupra efectelor benef-
ce aduse de aportul n diet al
mezo-zeaxantinei. Acetia au
descoperit c mezo-zeaxantina
este cel mai potent antioxidant
macular. mpreun, cei trei ca-
rotenoizi au o capacitate de an-
tioxidare de 2.4 i 1.9 ori mai
mare dect luteina, respectiv
zeaxantina. Mai mult, mezo-
zeaxantina ajut la absorbia n
organism a celorlali doi antio-
xidani, iar benefciile sunt sim-
ite considerabil mai rapid.
n 2014 a fost publicat un
studiu n Regatul Unit al Marii
Britanii, condus de peste zece
cercettori renumii: "Admi-
nistrarea cu cei trei carotenoizi
maculari la pacieni cu DMLV
n faz incipient". Studiului ara-
t c formula ce conine mezo-
zeaxantin 10mg, lutein 10mg
i zeaxantin 2mg a obinut re-
zultate semnifcativ statistic ale
mbogirii pigmentului macular
i a creterii sensibilitii la con-
trast. Aceeai formul ofer cea
mai bun protecie cu efect antio-
xidant. Important de menionat,
stadiul degenerescenei maculare
nu a avansat din punct de vedere
morfologic dup primele 12 luni.
Medicina vestic nseamn
mai mult dect tratarea afeciu-
nilor, nseamn prevenirea lor!
Din acest motiv, un numr mare
de persoane folosete suplimente
ce conin toi cei trei carotenoizi
maculari.
Avnd mezo-zeaxantina n
prim plan, oamenii de tiin
au observat c administrarea
acesteia conduce la o cretere
considerabil a perfomanei vi-
zuale. Benefciile constau n m-
buntirea contrastului vizual i
adaptarea cu uurin la lumini
puternice (farurile mainilor sau
strlucirea soarelui). Pe parcurs,
nceoarea s-a redus i imaginile
au deveneit mai clare.
Criele din care se extrage
mezo-zeaxantina sunt cultivate
special n Mexic. Daily Mail, UK,
denumete formula cu mezo-
zeaxantin 10mg, lutein 10mg
i zeaxantin 2mg "Miracolul din
Crie", pentru c n multe cazuri
efectele par miraculoase.
Aceast formul a dovedit n
ultimul deceniu c are un aport
excelent pentru persoanele cu
DMLV, dar i pentru cele cu anu-
mite defciene vizuale (vedere
nceoat sau cu un contrast sca-
zut i orbiri/sensibiliti la lumini
puternice).
Dr. Smaranda Ionescu
Medic Medicin General
15
saptamanamedicala.ro
Depistarea precoce
a osteoporozei
D
emineralizarea se ac-
centueaz la femei
odat cu menopauza,
iar la brbai dup vr-
sta de 65 de ani. Oasele devin
fragile i cedeaz uor atunci
cnd sunt supuse unor solici-
tri minore. Vertebrele, ol-
durile i antebraele sunt cele
mai frecvente sedii ale frac-
turilor de fragilitate. Aceast
deteriorare a calitii osului
se numete osteoporoz. Ea
se instaleaz treptat, silenios,
fr a f resimit pn cnd
scheletul ajunge att de fra-
gil nct vertebrele se taseaz
fr a f supuse vreunui oc,
spatele se curbeaz, apar du-
reri persistente, iar la o simpl
cdere de la propria nlime
oasele se fractureaz.
Principalii factorii de risc
pentru osteoporoz sunt: se-
xul feminin, rasa alb, statura
mic i greutatea corporal
redus, istoricul familial de
fracturi de fragilitate, nain-
tarea n vrst, nivelul hor-
monilor estrogeni n cazul fe-
meilor (dac menopauza s-a
instalat nainte de 45 de ani,
gradul de risc crete), existen-
a altor boli ce afecteaz direct
sau indirect osul (afeciuni
tiroidiene i paratiroidiene,
boli intestinale ce mpiedic
absorbia calciului, poliartrita
reumatoid), unele tratamen-
te care nu pot f ntrerupte
(corticosteroizii utilizai n
astm, boli infamatorii reu-
matismale sau ale colonului i
alte afeciuni, unele diuretice,
antiacide cu aluminiu, medi-
camente antiepileptice, trata-
mentul cancerului de prosta-
t). Ali factori in de modul
nostru de via: fumatul, con-
sumul excesiv de cafea i al-
cool, sedentarismul, expune-
rea redus la soare (utilizarea
cremelor de protecie solar,
necesar pentru evitarea unor
afeciuni ale pielii, ne reduce
dramatic capacitatea de a sin-
tetiza vitamina D).
Ce putem face pentru a de-
pista pierderea de mas osoa-
s i a lua atitudine nainte de
apariia fracturilor? Primul pas
este consultul efectuat de un
medic specialist endocrinolog
sau reumatolog, care va indi-
ca momentul oportun pentru
msurarea densitii minerale
osoase cu ajutorul unui apa-
rat numit osteodensitometru
Cu aparatele de ultim ge-
neraie rezultatele msurate
sunt precise, iar expunerea la
razele X este foarte redus ca
doz, suprafa i durat, find
practic comparabil cu aceea
acumulat de organism ntr-
o zi obinuit de var la plaj.
Efectuarea investigaiei DXA
este nedureroas, nu necesit o
pregtire special n prealabil
i nici administrarea vreunei
substane. Rezultatele se elibe-
reaz de medicul examinator
pe loc, dup cteva minute
necesare interpretrii acestora,
iar pacientul poate prsi de
ndat clinica, nefind necesar
o perioad de recuperare dup
examinare. Urmtorii pai de
fcut vor f stabilii mpreun
cu medicul care a recomandat
investigaia, n funcie de re-
zultatele acesteia. Meninerea
sntii sistemului osos este
un drum lung ct o via s
facem aadar primul pas!
Dr. Delia Simion- medic
specialist reumatologie
cu competenta pe
DEXA-OSTEODENSITOMETRIE.
Scheletul se construiete i se rennoiete permanent pe
parcursul vieii, depozitnd calciu i alte minerale. Atunci
cnd organismul are nevoie de mai mult calciu n snge
dect poate obine n momentul respectiv din alimente, va
mobiliza calciul din oase. n mod normal, n prima parte a
vieii predomin depozitarea, iar apoi procesul se inverseaz.
Reumatologie
16
ORL
Nevralgia
facial trigeminal

n teritoriul buco-ma-
xilo-facial, se ntlnesc
frecvent fenomene du-
reroase ncadrate n
sindromul de nevralgie tri-
geminal.
Nevralgia esenial
durerea nu are un substrat
organic decelabil
durerea este
intermitent,n crize,cu
durat scurt, cu nceput
i sfrit brusc
ntreruperea terapeutic a
cilor de transmisie nla-
tur durerea
Nevralgia secundar
are la baza o cauz eviden-
iabil
durerea este persistent
,surd,de durat ,existnd
un fond dureros cu exa-
cerbri sub form de crize
nlturarea cauzei aduce
nlturarea durerii
Nevralgia trigeminal
esenial (ticul dureros al
feei, nevralgie facial, pro-
sopalgie)
Nevralgia trigemina-
l esenial se ntilneste de
obicei la aduli n special la
femei. Simptomul dominant
al nevralgiei trigeminale
eseniale este durerea cu ca-
racterele ei particulare - criza
dureroas intens, asemn-
toare descrcrii unui curent
electric, nsoit de o senzaie
de sfiere, de smulgere a te-
suturilor regiunii interesate,
cu nceput i sfrit brusc.
Durerea survine spontan sau
poate f provocat de stimuli
minimi ca masticaia, fona-
ia, respiraia, deglutiia, sp-
latul feei, curent de aer rece.
n timpul crizei dureroase
bolnavul rmne nemicat,
fr s vorbeasc, cu faa
imobil, cteodat ii oprete
respiraia pe tot timpul ct
ine atacul dureros.
Criza dureroas intere-
seaz strict teritoriul trigeme-
nului (regiunea supraorbitare,
suborbitar, mandibular)
este de regul unilateral. De
cele mai multe ori exist o
zona mic pe mucoasa bucal
sau pe tegumentele feei, a c-
rei atingere declaneaz criza :
"zona trigger".
ntre crize, de obicei,
nu exist nici o tulburare
de sensibilitate n teritoriul
interesat. Crizele sunt pre-
dominant diurne, mai rar au
caracter nocturn.
Pe lng durerea carac-
teristica, mai pot aprea,
n grade variabile, o serie
de fenomene motorii i ve-
getative ca : spasme (ticuri
dureroase), congestia feei,
lcrimare, rinoree, transpi-
raia feei.
Examenele clinic, de la-
borator si radiologic sunt
neconcludente.
Evolutia nevralgiei trige-
minale eseniale : pe ani de
zile cu ameliorri temporare
spontane sau induse medi-
camentos. Fr tratament,
crizele sunt din ce n ce mai
dese, aducnd bolnavii n
stri grave neurodepresive
i alterri ale strii generale.
Diagnosticul diferenial
se face cu alte sindromuri
neurologice :
nevralgia nervului faci-
al - afeciune foarte rar
care apare la tineri; se ma-
nifest prin dureri brute
accentuate, n ureche
nevralgia glosofaringian
- crize dureroase n regi-
unea amigdalian, farin-
gian, limba, cu iradieri n
conductul auditiv extern,
mandibula, gt; durerile
pot f declanate de deglu-
Durerea constituie un rspuns complex al organismului fa
de anumii stimuli care se exercit asupra receptorilor periferici,
asupra cilor de transmisie i a sistemului nervos central.
17
saptamanamedicala.ro
ORL
tiie, cscat, vorbire, roti-
rea capului
nevralgia sfenopalatin -
durerile apar la rdacina
nasului i iradiaz n orbit
Nevralgia
trigeminal
simptomatic
Exist o serie de afeci-
uni n care durerea, dei de
intensitate mare este nsoit
de alte semne caracteristice
bolii respective :
n pulpitele acute - dure-
rea este violent, continu,
fr localizare precis, cu
iradiere n toat faa sau
n craniu; este accentuat
de caldur
n pulpitele cornice - apar
dureri periodice, n crize,
sau exist un fond dureros
permanent, cu exacerbri
n parodontitele acute -
dureri puternice, locali-
zate la dintele respectiv,
calmate de rece
n parodontitele cornice
- durerea este surd, fr
localizare precis
tratamentele incorecte de
canal
incluzia dentar necom-
plicat (n special a
molarilor de minte)
provoac cteoda-
t dureri nsoi-
te de fenomene
motorii (spasme
faciale, lacrimare,
congestie)
resturi radiculare in-
cluse profund intraosos,
pot determina, dup o pe-
rioad dureri
erupia dentar
alveolite postextracionale
- durerea are caracter per-
sistent; apare la 3 - 4 zile
de la extracie
rinosinuzitele maxilare,
osteite ale osului maxilar,
tumori benigne i maligne
n sfera O.R.L.
tumori cerebrale - pot debu-
ta prin dureri la nivelul feei
afeciuni infamatorii vi-
rale (zona-zoster), bac-
teriene, tumorale ale
nervului trigemen pot da
nevralgii faciale continue
procesele septice ale re-
giunilor superfciale sau
profunde ale feei - dure-
re pulsatil cu senzaia de
tensiune, stare general a
bolnavului : infuenat
litiaza salivar - determin
dureri sub forma de colica
- dureri violente, care apar
n legatura cu mesele
n traumatismele maxilo-
faciale recente - durerea
se accentueaz n
timpul micri-
lor funcio-
nale; se insoete de tul-
burari de sensibilitate n
teritoriul nervului lezat;
n traumatismele vechi
pot aprea dureri cauzate
de prinderea nervului n
calus
n patologia articulaiei
temporo-mandibulare -
durerea este nsoit de
afectarea micrilor n
acest articulaie
n aceste nevralgii simp-
tomatice, investigaiile clini-
ce atente, nsoite de exame-
nele de laborator, radiologi-
ce, reuesc de cele mai multe
ori s depisteze cauza, prin
nlturarea creia se poate
obine vindecarea.
Dr. Larisa Boaca
Medic specialist O.R.L.
18
ATI
Analgezia
inhalatorie
cu gaz
Analgezic
non-invaziv,
administrat
prin inhalare
Amestecul 50% proto-
xid de azot i 50% oxigen,
este un analgezic non-in-
vaziv, administrat prin in-
halare, gata pregtit pentru
utilizarea imediat (sub
forma de gaz imbuteliat).
Concentraia echilibrat de
protoxid de azot / oxigen
asigur o bun oxigenare i
reduce la minim riscul de
sedare exagerat. Acesta este
administrat prin interme-
diul unei mti faciale pen-
tru inhalare sau cu ajutorul
unei piese de gur pentru
administrare pe cale oral,
pacientul controlnd can-
titatea de gaz administrat
cu ajutorul unei supape de
administrare la cerere sau,
dup caz, cu ajutorul unei
supape cu debit continuu.
Elibereaz de starea
de disconfort
Reducerea i eliminarea
durerii i anxietii sunt ex-
trem de importante, att pen-
tru pacieni, ct i pentru ca-
drele medicale. Atunci cnd
este inhalat, acest amestec
de gaz are un efect analge-
zic i sedativ, fr pierderea
cunotinei. Mai mult dect
att, acesta are i proprieti
de reducere a anxietii. Sta-
rea de confort se instaleaz
aproape imediat.
Aciune cu efecte
imediate/ncetare
rapida a efectelor
Datorit aciunii cu efecte
imediate si ncetrii rapide a
efectelor, acest amestec de gaz
reprezint o alternativ adec-
vat n cazul n care este ne-
cesar o ameliorare a durerii
rapid i controlat. Acesta a
fost folosit cu succes n situaii
precum traumatisme acu-
te, repoziionri de fracturi,
manipulare a articulaiilor,
proceduri de diagnosticare
dureroase, punctii venoase,
ngrijirea rnilor, drenajul ab-
ceselor i nateri.
Protoxidul de azot are
efecte analgezice clasice care
depind de doz, ridicnd pra-
gul de suportabilitate a dure-
rii i reducnd nivelul durerii
resimite. Odat ce amestecul
de protoxid de azot/oxigen
este administrat, acesta nce-
pe s acioneze n cteva mi-
nute. Efectele cognitive i/sau
psihometrice reziduale dispar
rapid dup ntreruperea ad-
ministrrii i sunt neglijabile
n interval de 5-10 minute de
la expunere.
Efecte secundare
necumulative,
neglijabile
Amestecul de protoxid de
azot / oxigen este asociat doar
unor efecte adverse minore
asupra inimii, circulaiei i
respiraiei. Chiar dac pacien-
tul sufer de o afeciune cardi-
ac, boli arteriale coronariene
sau dac are probleme respi-
ratorii, efectele protoxidului
de azot asupra circulaiei sau
respiraiei sunt, n cele mai
multe cazuri, reduse i lipsite
de relevan clinic.
n afar de efecte se-
cundare minore, cum ar f
somnolena i greaa, nu s-au
nregistrat efecte adverse gra-
ve n studiile care au analizat
utilizarea amestecurilor de
protoxid de azot / oxigen, att
19
saptamanamedicala.ro
ATI
la aduli, ct i la copii.
Acest amestec de gaz i-a
dovedit utilitatea n multiple
aplicaii clinice.
Durerea resimit n
cadrul procedurilor
pediatrice
n timpul unei proceduri
dureroase, copiii pot resimi o
traum legat de durere, care
poate agrava situaia n cazul
procedurilor ulterioare. Acest
aspect este n special valabil
pentru copiii care sufer de
boli cronice, sau
n cazul copiilor
mici, care nu pot
comunica intensi-
tatea durerii resimite.
Efectele analgezice i
anxiolitice contribuie la ac-
ceptarea unui numr mai
mare de proceduri vii-
toare. Recuperarea dup
efectuarea procedurii
este mai uoar, elimi-
nnd aproape n totalitate
necesitatea unei monitori-
zri intense, cu rezultate ex-
trem de satisfctoare pentru
copii, dar i pentru prini i
pentru personalul medical.
Obstetric
Auto-administrarea ames-
tecului de protoxid de azot /
oxigen este simpl, sigur i
cu efecte mai puin pronunate
asupra resurselor, spre deose-
bire de alte tehnici analgezice
utilizate in timpul travaliului,
cum ar f, de exemplu, anal-
gezia epidural, prezentnd
siguran att pentru mam,
ct i pentru nou-nscut. Pro-
toxidul de azot nu afecteaz
durata travaliului i nu are un
efect de relaxare a uterului.
Medicin de urgen
Utilizrea protoxidului de
azot ntr-un cadru prespitali-
cesc, n vederea auto-adminis-
trrii de ctre pacieni n cazul
durerilor severe, este bine tole-
rat i efcient pentru reduce-
rea durerii i a anxietii.
folosit ca tratament al durerii
pentru biopsii hepatice percu-
tanate, biopsii transrectale ale
prostatei cu ghidaj cu ultrasu-
nete, n timpul colonoscopiei
sau pentru bronhoscopiile cu
fbr optic la aduli i la copii.
Efectele secundare, precum
disconfortul i greaa, au fost
mai puin semnifcative.
Manipulare sigur
Amestecul de gaz 50%
protoxid de azot / 50% oxigen
poate f administrat sub su-
pravegherea personalului pa-
ramedical, al asistentelor me-
dicale i moaelor cu pregtire
special n acest domeniu.
Acest amestec de gaz
este distribuit n bu-
telii uoare, valva
integrat garan-
teaz sigurana
pacienilor i
a utilizatoru-
lui, uurina
operaiunilor de um-
plere sub presiune,
fr risc de scurgeri.
Cu ajutorul regulato-
rului, presiunea de eliberare
va f constant, iar debitul
poate f stabilit n funcie de
tratamentul necesar.
Datorit aciunii cu efec-
te imediate i ncetrii rapide
a efectelor, acest amestec de
gaz reduce la minim durata
monitorizrii post-procedu-
rale, un avantaj evident n
situaiile n care se impune
o recuperare rapid i depla-
sarea imediat a pacientului.
Sursa: LINDE Group
Biopsii i proceduri
de diagnosticare
dureroase
Mai multe studii au de-
monstrat efcacitatea ameste-
cului de protoxid de azot / oxi-
gen, comparativ cu placebo sau
cu metode alternative de tra-
tament, n cazul procedurilor
chirurgicale minore la aduli.
Protoxidul de azot a fost
20
Gastroenterologie
Rolul videocapsulei
endoscopice n hemoragia
digestiv obscur (fragment)
P
e parcursul celor trei-
sprezece ani de la im-
plementarea videocap-
sulei de intestin subire
n practica clinic, au fost co-
municate tot mai multe rezul-
tate privind performanele di-
agnostice ale acestei metode,
au fost lansate variante mbu-
ntite tehnic i informatic,
au fost organizate numeroase
ntruniri internaionale n ca-
drul crora s-au dezbtut as-
pectele clinice i s-au stabilit
consensuri de utilizare.
Hemoragia digestiv de
cauz obscur constituie
principala indicaie pentru
care videocapsula a fost au-
torizat de Food and Drug
Administration n Statele
Unite ale Americii n anul
2001 i, totodat, cea mai
frecvent indicaie de efec-
Metod revoluionar, videocapsula endoscopic (VCE) a pro-
vocat entuziasm universal odat cu lansarea sa mondial n
2000, promind performane neatinse pn atunci n ceea ce
privete explorarea intestinului subire. Odat nghiit, video-
capsula parcurge tubul digestiv i preia, timp de opt ore ct
funcioneaz bateria proprie, 2 imagini pe fiecare secund.
Totalul de aproximativ 55.000 de imagini vor fi transmise i pre-
luate de 8 senzori ataai pe pielea pacientului, care transmit
imaginile ctre o caset purtat la centur, ulterior conectat la
computer, unde cu ajutorul unui software special, filmul va fi
descrcat i apoi analizat.
tuare a acestei investigaii.
n majoritatea cazurilor,
sursa unei hemoragii diges-
tive este identifcat endo-
scopic (endoscopie digestiv
superioar sau colonoscopie)
sau radiologic. Hemoragia
digestiv obscur se defnete
ca hemoragie digestiv persis-
tent i recurent, fr etiolo-
gie precizat dup o evaluare
iniial, constnd n endo-
scopie digestiv superioar i
colonoscopie, precum i in-
vestigaii radiologice dedicate
intestinului subire (tranzit
baritat). Chiar dup investi-
gaii multiple, n 3%-5% din
cazuri nu se identifc sursa
sngerrii. Aceti pacieni
prezint riscul complicaiilor
legate de anemie (cardio-vas-
culare, neurologice) sau de in-
vestigaiile multiple (infecii,
afectare renal datorit sub-
stanelor de contrast, perfo-
raii de organ). Costurile per
ansamblu sunt semnifcative,
iar calitatea vieii pacienilor
este afectat.
La pacienii sub 40 de
ani, cele mai frecvente ca-
uze de hemoragie digestiv
obscur de la nivelul intesti-
nului subire sunt tumorile.
La pacienii peste 40 de ani,
cea mai frecvent cauz o
constituie angiectaziile (di-
latarea vaselor de snge cu
calibru mic - capilare, ve-
nule, arteriole - sau al celor
limfatice), prezente n 30%
pn la 60% din cazuri.
Majoritatea sau chiar
totalitatea leziunilor cu po-
tenial hemoragic de la ni-
velul intestinului subire
pot f vizualizate cu ajutorul
VCE. naintea introduce-
rii VCE de intestin subire,
investigarea pacienilor cu
hemoragie digestiv obscu-
r consta n scintigrafe sau
angiografe n cazurile de
hemoragie activ, sau repe-
tarea endoscopiei, entero-
scopiei, metode radiologice
pentru hemoragia inactiv.
n cazul hemoragiei persis-
tente, se efectua enterosco-
pia intraoperatorie.
21
saptamanamedicala.ro
Gastroenterologie
Randamentul diagnostic
al VCE n hemoragia diges-
tiv obscur (procentul de
investigaii diagnostice din
totalul investigaiilor efectu-
ate) este extrem de variabil,
rezultatele publicate depin-
znd de durata experienei
cu VCE i de numrul de
pacieni studiai.
Majoritatea studiilor pu-
blicate la nceputul utilizrii
videocapsulei, ca metod nou
de investigaie, raporteaz un
randament dia-
gnostic relativ
nalt, ntre 75% - 80%, dei
larg variabil ntre diferitele se-
rii (38% - 93%). Studii ulteri-
oare efectuate pe categorii mai
largi de pacieni, cu criterii mai
laxe de includere, au artat un
randament diagnostic compa-
rativ mai sczut, de aproxima-
tiv 50%- 60%.
Multe studii au artat
randamentul superior al
VCE n hemoragia digesti-
v obscur fa de metodele
alternative convenionale
de investigaie: o meta-ana-
liz raporteaz randament
diagnostic de 63% pentru
VCE i de 28% pentru push-
enteroscopie; un studiu ra-
porteaz 31% randament
diagnostic al VCE compa-
rativ cu 5% pentru tranzitul
baritat; alte studii arat ran-
dament superior al VCE fa
de tranzitul baritat i CT en-
teroclysis (5,6); o meta-ana-
liz a 17 studii susine o rate
diference pentru hemora-
gia digestiv obscur ntre
VCE i o metod alternativ
de explorare a intestinului
subire (push-enteroscopie
sau tranzit baritat)
de 37%.
Randamentul superior
al VCE fa de alte metode
de investigare a intestinului
subire n hemoragia digesti-
v obscur a fost dovedit. R-
mne ns n continuare de
stabilit impactul rezultatului
VCE asupra evoluiei paci-
enilor investigai. Obiecti-
vele de urmrit sunt, pentru
pacienii investigai pentru
hemoragie digestiv obscur,
oprirea sngerrii sau rezolu-
ia anemiei, scderea necesa-
rului de transfuzii, diminua-
rea costurilor prin necesarul
de spitalizri i tehnici dia-
gnostice suplimentare, cali-
tatea vieii pacienilor.
Odat cu noile versiuni
de VCE, progresele tehni-
ce se concretizeaz n ima-
gini cu mai mare rezoluie,
mbuntirea cmpului vi-
zual, dorit n special pentru
zonele cu vizualizare redus
(duoden proximal, regiune
periampular), adaptarea
frecvenei de preluare a ima-
ginilor. Recent se studiaz
tehnica ghidrii magnetice a
CE, pentru mai buna vizua-
lizare a anumitor segmente,
posibilitatea de insufare a
lumenului, prelevarea de
biopsii sau cu demarca-
rea leziunilor.
Din punct de
vedere terapeutic,
sperm n viitor ela-
borarea unor capsule
terapeutice, cu eliberare
de medicament (util n
special n bolile infamato-
rii) sau cu efectuare de ges-
turi terapeutice coagulare,
aplicare de clipuri.
Cu avantajele actuale i
cu mplinirea nzuinelor
menionate, VCE s-ar putea
apropia de titlul de metod
ideal pentru patologia in-
testinului subire.
Ana-Maria Sngeap,
Anca Trifan, Carol Stanciu
Institutul de Gastroenterologie
i Hepatologie,
Spitalul Clinic Judeean de
Urgene Sf. Spiridon
Universitatea de Medicin i
Farmacie Gr. T. Popa Iai
22
xxxxxxxxxxx Ginecologie
Endometrioza pelvin
Etiopatogenie
Generaliti Endometrioza reprezin-
t o afeciune ginecologic extrem de
frecvena, mai ales la femeile tinere (<
40 de ani), subdiagnosticat, din pca-
te, la noi n ar;
Cauze Etiologia endometriozei pelvi-
ne nu este nc pe deplin elucidat, f-
ind dezbtute mai multe teorii; cea mai
plauzibil o reprezint transformarea
metaplastic a epiteliului celomic, dise-
minarea sangvin i limfatic, precum
i menstruaia retrograd eliberarea
celulelor endometriale (mucoasa ce ta-
peteaz cavitatea uterin) n interiorul
cavittii abdominale, cu implantarea
acestora n diferite locaii ale acesteia
factori de risc factori genetici isto-
ricul familial
menarha (apariia ciclului menstrual)
la vrste mici
factori de mediu, alimentri
Simptomatologie
Cele mai frecvente semne i simptome
sunt reprezentate de durerea n timpul
menstruaiei (dismenoree), durerea n
timpul actului sexual (dispareunie), sn-
gerarea vaginal anormal (sngerare mai
abundent sau sngerari ntre menstrual-
ii); n timp, pe msur ce boala avansea-
z i se cronicizeaz, durerile pot deveni
continue, pot aprea modifcri micio-
nale, modifcri ale tranzitului intestinal.
La examenul clinic de obicei nu se
evideniaz modifcri; poate aprea du-
rere la palparea uterului i a anexelor; se
pot evidenia, de asemenea, apariia unor
formaiuni tumorale anexiale( chisturi
ovariene).
23
saptamanamedicala.ro
xxxxxxxxxxx Ginecologie
Investigaii imagistice
i de laborator
Investigaiile de laborator sunt nespecifce;
markerii infamatori pot f crescui
CA-125 poate f crescut n aceast pato-
logie, ns nu este specifc, i nici nu are o
sensibilitate crescut;
Scor ROMA se face de obicei pentru orice
tumor ovarian suspect, mai ales pentru a
exclude o patologie malign (cancerul ovari-
an) este mult mai sensibil decat markerul
CA-125
Examenul ecografc este extrem de impor-
tant n diagnosticarea bolii i poate evidenia
prezena chisturilor endometriozice (prezint
unele caracteristici ecografce oarecum speci-
fce); examenul ecografc poate, de multe ori,
mai ales n stadii incipiente ale bolii, s nu evi-
denieze nici o modifcare.
Laparoscopia exploratorie este investigaia
de elecie ea pune diagnosticul de endome-
trioz i face i stadializarea bolii; d informaii
n legatur cu prognosticul bolii i este impor-
tant la pacientele ce ii doresc obinerea unei
sarcini
Diagnostic
suspiciunea de diagnostic se face mai ales
pe baza anamnezei i a examenului clinic, ns
diagnosticul de certitudine se face intraopera-
tor laparoscopia exploratorie
Conduita terapeutic
Aceasta depinde de simptomatologie, de
ceea ce relev examenul clinic.
Dup cum spuneam mai sus endometrioza
reprezint un factor important de infertilitate i
multe paciente care ii doresc sarcina sunt dia-
gnosticate cu endometrioza pelvin.
Tratamentul medicamentos poate f doar
simptomatic (combaterea durerii) sau etiopa-
togenic (tratamentele hormonale analogi-
Gn-Rh, progesteron sub diverse forme, trata-
mentul cu anticoncepionale orale, etc).
Abordarea chirurgical a acestei patologii
este, dup cum aminteam anterior, important
att n diagnosticul bolii, stadializarea ei, ct i
n tratamentul endometriozei. Calea de elecie
de abord este cea mini-invaziv (abordul lapa-
roscopic), i tipul de intervenie poate varia de
la o simpl explorare, pn la intervenii ex-
trem de complexe care s necesite echipe inter-
disciplinare (ginecolog, chirurg, urolog)
Evoluie. Complicaii
Evoluia bolii fr tratament este, de obicei,
ctre agravarea simptomatologiei durere (du-
rere la menstruaie, durere la contactul sexual
pn la apariia durerii continue n sfera pelvi-
n), tulburri de tranzit intestinal, tulburri ale
tractului urinar.
Tratamentul chirurgical i tratamentul me-
dicamentos adjuvant vindec boala, nsa de
multe ori doar temporar, endometrioza find
o patologie recidivant, mai ales atunci cnd
este descoperit n stadii avansate. De multe
ori scopul este de a ajuta la obinerea sarcinii, i
peste 60% din pacientele cu endometrioz con-
cep n primele 6 luni postoperator.
Recomandri medicale
Ca i recomandri sfatul este ca pacientele
s se adreseze unui specialist atunci cnd exis-
t dureri menstruale ce necesit tratamente
antialgice (dureri rebele la tratamentul anti-
infamator), dureri n sfera genital n timpul
contactului sexual.
Din pacate, la noi n ar populaia nu este
foarte bine informat n legatur cu aceast
patologie frecvent ntalnit mai ales la femeile
tinere, n perioada fertil. Asfel c multe paci-
ente sunt diagnosticate fe ntr-un stadiu mai
avansat al bolii atunci cnd tratamentul chirur-
gical este destul de complex, fe atunci cnd un
cuplu se investigheaz pentru infertilitate.
Sfatul medical este s accepte o investigaie,
chiar dac ea este invaziv (intervenie chirur-
gical laparoscopia exploratorie) avnd n ve-
dere complicaiile ce pot aprea dac boala nu
este descoperit i tratat la timp.
Dr. Gabriel MITROI
medic primar obstetrica i ginecologie
24
Pneumologie
Infeciile
respiratorii
B
olile respiratorii de
etiologie infecioas
se pot manifesta acut
sau cronic.
Datorit faptului c fac par-
te dintr-un sistem deschis,
plmnii i cile aeriene sunt
expuse puternic infuenelor
exterioare: praf, fum de iga-
r, gaze de eapament, bacte-
rii, virui, ciuperci. Sistemul
imunitar poate f deprimat
prin factorii mai sus menio-
nai sau datorit unor infecii
anterioare.
Infeciile respiratorii
afecteaz cel mai frecvent c-
ile aeriene superioare: nasul,
sinusurile, faringele i larin-
gele.
Cile aeriene inferioare,
traheea i bronhiile, sunt mai
puin expuse bolii, ns n ca-
zul unei infecii, evoluia simp-
tomelor este mai grav.
Infeciile respiratorii apar
de obicei n asociere cu alte
patologii ale cilor respirato-
rii. Bronita acut se asociaz
des cu tusea mgreasc i ru-
jeola. Bronita cronic poate
declana un emfzem pulmo-
nar sau o bronit obstructiv
cronic.
Tratamentul infeciilor
respiratorii trebuie s se fac
n funcie de natura agenilor
patogeni, de forma de mani-
festare a bolii (acut vs. cro-
nic) i de segmentul afectat
(cile aeriene superioare sau
cele inferioare).
Tratamentul
n bolile respiratorii
cronice
Starea pacientului cu
boal respiratorie cronic se
poate mbunti prin evi-
tarea factorului declanator.
Suplimentar, se pot folosi
medicamente bronhodilata-
toare. Afeciunile respiratorii
obstructive cu manifestare
cronic nu sunt ns vinde-
cabile, iar tratamentul medi-
camentos se administreaz
toat viaa pentru a ameliora
simptomele.
Bolile respiratorii
acute
O rceal simpl care
evolueaz fr complicaii
se vindec de regul n 4-10
zile. Dac infecia acut dise-
mineaz, boala se asociaz cu
anumite complicaii care n-
trzie procesul de vindecare.
Bolile respiratorii
cronice
n bolile respiratorii
cronice simptomele pot s
dispar temporar, dar epi-
soadele de boal se succed
la intervale regulate de timp.
Afeciunile cronice nu sunt
n general vindecabile i tre-
buie tratate medicamentos
toat viaa.
Infeciile cilor aeriene
superioare i bronita cronic
sunt provocate n principal
de virui, mai rar de bacterii.
Datorit imunosupresiei, ori-
ce rceal de etiologie viral
se poate complica cu o supra-
Infeciile respiratorii sunt considerate a fi cele mai frecven-
te boli. Cele cu evoluie cronic nu se vindec i trebuie
abordate medicamentos toata viaa.
25
saptamanamedicala.ro
Pneumologie
infecie bacterian.
Exist o serie de factori
favorizani care pot agrava
infeciile virale sau bacteri-
ene:
epuizarea fzic;
stresul;
tulburrile alergice ale ca-
vitii nazale i faringiene;
fumatul;
poluarea;
Infeciile acute
ale cilor aeriene
inferioare
Bronita acut
Etilogie viral (90 %);
foarte rar agentul infecios
este bacterian, mai ales n
asociere cu tusea mgreasc
sau, secundar, n urma unei
infecii virale (rujeola).
Pneumonia
Etiologie bacterian:
Streptococus pneumonia,
Haemophilus infuenzae,
Moraxella catarrhalis, Strep-
tococul auriu; mai rar virui,
parazii sau ciuperci.
Emfzem pulmonar acut
Cauzat de ngustarea
bronhiolelor n criza de astm;
Infeciile
respiratorii cronice
Afeciunile infecioase
cronice ale cilor respiratorii
sunt: bronita cronic, bron-
hopneumonia obstructiv
cronic, astmul bronic, em-
fzemul pulmonar cronic.
Bronhopneumonia ob-
structiv cronic (BPOC) se
refer la o grupa de afeciuni
cu simptomatologie similar:
Bronita obstructiv cronic;
Emfzemul pulmonar cronic;
Bronita cronic cu manifes-
tare astmatic;
Infeciile obstructive cro-
nice limiteaz respiraia dato-
rit proceselor infamatorii i
nu sunt vindecabile.
Astmul bronic
Este declanat de alergii,
noxe din mediu, virui, me-
dicamente, suprasolicitare;
Consecutiv poate s apar
un emfzem pulmonar.
Emfzemul pulmonar
cronic
Este declanat de fumat,
bronit cronic i bronit
obstructiv cronic, poluare;
Bronita cronic
Declanat de fumat i
factori de mediu;
Vindecabil n stadii inci-
piente;
Bronita obstructiv cronic
Declanat de fumat, po-
luare, tuberculoz pulmonar
i cancer;
Nu este vindecabil;
Prevenie
Proflaxia nonmedicamen-
toas
Se recomand ca preveni-
rea infeciilor respiratorii s se
fac prin ntrirea pe cale natu-
ral a sistemului imunitar, prin:
Micare n aer curat;
Diet sntoas;
Aport sufcient de vitamine
i minerale;
Proflaxia
medicamentoas
Proflaxia medicamen-
toas a infeciilor respiratorii
se face prin administrarea
vaccinului antigripal. Totui,
datorit faptului c tulpinile
virusului se diversifc foarte
repede, efciena vaccinului
este scazut dac nu se repet
n fecare an.
Un alt vaccin important
este cel pneumococic, care
determin formarea de anti-
corpi mpotriva agenilor pa-
togeni ai pneumoniei.
Dr. Claudia Maria Stoia
medic primar pneumolog
www.medicpneumolog.com
26
Pneumologie
A
specte legate de fumatul
pasiv au fost mai recent
abordate n literatura
de specialitate, dar ele
sunt importante din cel puin
dou puncte de vedere: efectele
acestuia asupra sntii i im-
plicarea lui n iniierea fuma-
tului la tineri. Noiunea a fost
introdus ca fumat involuntar,
ulterior sub alte denumiri: fu-
mat pasiv, expunere la fumul
de igar, fumat la mna a
doua. Datorit compoziiei
sale similare fumului inha-
lat de fumtor (conine peste
4000 de substane chimice din
care 40+ sunt cancerigene) i
efectelor pe care le are asupra
organismului (att la adult ct
si la copil), fumatul pasiv a fost
inclus de ctre Agenia pentru
Protecia Mediului n clasa A
cancerigen, n aceeai cate-
gorie cu azbestul, benzenul i
radonul.
Care ar f efectele sale
asupra copilului?
Se discut practic de trei
modaliti de expunere: prena-
tal mama fumtoare inha-
leaz compuii toxici din fumul
de igar i i transmite prin
cordonul ombilical ftului,
postnatal expunere direct
sau transmitere prin lapte, par-
ticule de pe haine, pr, main,
etc. i educaional n adoles-
cen cnd exemplul prinilor
poate f un important factor de
iniiere a fumatului.
Principala consecin a ex-
punerii n perioada pre i peri-
natal este hipoxemia cronic
a ftului. Nicotina determin
vasoconstricie la nivel pla-
centar, inducnd hipoxie feta-
l i instalarea aa numitului
sindrom de dezvoltare intrau-
terin insufcent, ce apare la
8-10% din feii mamelor fum-
toare. Acesta are repercursiuni
asupra dezvoltrii pulmonare
i poate f asociat unor tulbu-
rri de somn ce pot persista
pn la maturitate.
Vis a vis de dezvoltarea pul-
monar, cile respiratorii mici
se formeaz din stadiul canali-
cular (sptmna 17-27 de sar-
cin), sunt complete ca numr
la natere i i continu dezvol-
tarea dup natere dublndu-i
diametrul i triplndu-i lungi-
mea pn dup pubertate. Al-
veolele ncep s se formeze n
ultimul stadiu, sacular i i con-
tinu evoluia n primii 3 ani de
via cu multiplicare i cretere
n volum pn dup pubertate.
La copii prematuri s-a constatat
o reducere a fuxului respirator
dar nu i a volumului pulmo-
nar, comparativ cu copii nscui
la termen. Aceasta este ipoteza
creterii disproporionate, con-
form creia la copii cu sindrom
de cretere intrauterin insufci-
ent, cile aeriene sunt mult mai
subiri i nu se dezvolt n acelai
sens cu parenchimul pulmonar,
ceea ce ar da reducerea de fux
i ar putea explica apariia whe-
ezingului la copilul mic.
Dac ne referim la cel de al
doilea aspect conform datelor
din literatur, sindromul de dez-
voltare intrauterin insufcient
este asociat cu tulburri de somn
la copii cu vrste ntre 4-7 ani,
iar la cei cu greutate sub 1500g
aceste tulburri pot persista i
n adolescen (ntrzierea ini-
ierii somnului). n general, la
Fumatul pasiv i tulburrile
de somn la copil
Ioana Munteanu,
medic primar pneumolog,
Institutul de pneumologie
Marius Nasta Bucureti,
Preedinte Seciunea
de Tabacolgie a Societii
Romne de Pneumologie
27
saptamanamedicala.ro
Pneumologie
copil acestea sunt de tipul pa-
rasomniilor (somnambulis,
bruxism, enurezis, comaruri),
hipersomniilor, ce se manifes-
t cu somnolen sau agitaie
extrem (apneea n somn sau
alte tulburri respiratorii) sau
restricionri voluntare ale som-
nului (de exemplu n adolescen
sau legate de orele de coal).
La copilul expus fumatului
pasiv, cel mai frecvent apar n-
trzieri n iniierea somnului,
tulburri respiratorii (sforit,
apnee), parasomnii, somnolen
excesiv diurn sau tulburri
globale ale acestuia.
Sunt notate mai
multe ipoteze privind
mecanismele de
inducere ale acestora
printre care :
n condiiile expunerii pre-
natale intervine acelai me-
canism al vasoconstriciei i
necrozei placentare ce induce
hipoxemie fetal. Aceasta se
poate asocia cu leziuni cere-
brale cu scderea pragului de
excitare (de trezire) la stimuli
auditivi i capacitate anormal
de trezire spontan. Sunt acei
copii care se trezesc i plng la
cel mai mic zgomot, somnul
devine neodihnitor i poate
avea repercursiuni neurologice
i comportamentale.
Alte studii sustin experimen-
tarea unor fenomene de sevraj
nicotinic. La adult, n timpul
perioadei de renunare la fu-
mat exist tulburri marcate ale
somnului de tipul: insomniei,
fragmentrii acestuia, latenei,
efcienei nsoite de somnolen-
diurn. Acestea se pot ntlni
frecvent i la copil n primele zile
dup natere dac mama a fumat
pe toat perioada sarcinii.
Continuarea fumatului sau
reluarea acestuia dup natere
poate induce sau exacerba o
serie de boli cu evoluie cro-
nic ce pot afecta suplimentar
somnul. Fumul de igar prin
compoziia sa are rol att de in-
ductor ct i de tigger n astmul
bronic prin peristena feno-
menului de cretere pulmonar
disproporionat, hiperreac-
tivitate bronic i micorarea
diametrului cilor respiratorii.
Depunerea de particule
din fumul de igar la nivelul
nasului copilului determin
obstrucii ce exacerbeaz sfo-
ritul, ntrein infecii la nivelul
nasului, gtului i urechii , dez-
voltarea de vegetaii adenoide,
hipertrofe amidalian ce pot
conduce n fnal la Sindrom
de apnee in somn. Otitele frec-
vente pot f consecina acestei
expuneri i pot afecta supli-
mentar somnul. Acestea sunt
mai des ntlnite dac copilul
doarme n acelai pat cu mama
fumtoare ce este purttoare de
particule prin haine, pr etc.
Numrul de igri fumate
nu este important,.tulburrile
de somn apar indiferent de can-
titate, dar pot f de tipuri diferite.
La valori de peste 10 igri scad
perioadele de somn profund,
continuitatea acestuia i copi-
lul are perioade lungi de treaz.
La valori mai mici de 10 igri,
copilul are micri frecvente ale
corpului n timpul somnului cu
fragmentarea acestuia.
Riscul de apnee ns este de-
pendent de doz. La mamele fu-
mtoare a peste 10 igri/zi riscul
este de 2.76 asociat unei greuti
mici la natere i transpiraiilor
nocturne. Fumatul patern a
peste 20 tigri/zi determin o
prevalen a sforitului i apneei
la copil la 8.8% comparativ cu
5.5% la nefumtor.
Dintre parasomni, bruxis-
mul este prezent la 88% dintre
copii i frecvent asociat fuma-
tului pasiv la copiii expui zil-
nic i cu prini fumtori de
peste 10 igri/zi.(12)
Care ar f
consecinele?
Repercursiuni asupra dez-
voltrii cerebrale cu modifcri
fziologice i comportamentale
ulterioare ca de exemplu: obe-
zitate, depresie, interiorizare
sau externalizare, defcit de
atenie, hiperreactivitate, tul-
burri comportamentale. Aces-
tea sunt frecvente n primii 12
ani atunci cnd se defnitiveaz
structura plmnului, creie-
rului i pot apare dezechilibre
hormonale.
n concluzie
Expunerea pasiv la fumul
de igar este unul dintre cei mai
importani factori de risc modi-
fcabili ce infueneaz dezvol-
tarea pulmonar prenatal i
postnatal i induce tulburri
de somn, adesea neglijat.
Interzicerea fumatului sus-
inut de legislaie, lansarea de
programe educaionale pentru
populaie i asigurarea unor
programe de renunare la fumat
fr discontinuiti pot constitui
premizele unei limitri a expu-
nerii i a consecinelor acesteia.
28
Psihiatrie pediatric
Prin sau ceretor?

n familia lui Alin este bucu-


rie mare de vreo cteva zile.
Mmica lui i-a anunat pe
toi c va mai avea un copil,
peste cteva luni. Alin are ase
ani, se pregtete ca din toamn
s mearg la coal i este extrem
de fericit c, n sfrit, i s-a nde-
plinit marea dorin de a avea un
frior. i dorete, bineneles, s
fe biat s se poat juca mpreu-
n, ct e ziua de mare. Odat cu
primul trimestru de sarcin au
aprut i primele probleme de
sntate ale mamei. Nimic grav,
dar atmosfera din familie a n-
ceput s se schimbe; primele n-
grijorri au ncolit n sufetul lui
Alin, n legtur cu posibilitatea
ca mama s nu se mai ntoarc
acas. Toat lumea, preocupat
de problemele cotidiene, a uitat
s-i explice i lui ce se ntmpl
i s-l asigure c totul se va sfri
cu bine, n curnd. Problemele
cu sarcina s-au rezolvat, dar cu
multe plecri ale mamei la spital
unde rmnea de fecare dat c-
teva zile. Vremea a trecut repede,
sarcina se apropia de termen, a-
teptarea prea s ia sfrit n cu-
rnd i toat lumea era fericit.
Vznd c atmosfera a devenit
mai relaxat, Alin a nceput i el
s se calmeze, s-i nving anxi-
etile legate de posibila moarte
a mamei. A sosit i sorocul; agi-
taie mare, toat familia ddea
din col n col, ncercnd s fe
ct mai util, mama se strmba
la fecare contracie, bunica nu
mai contenea cu sfaturile i cu
ritualurile bbeti de calmare
a durerilor, tata transpira tot i
era foarte agitat i nervos c Alin
este tot n picioarele lui i-i st
mereu n cale. Bineneles c b-
iatul nu nelegea nimic din toat
agitaia i dup ce a fost certat de
mai multe ori, de fecare n parte,
s-a retras spit sub masa din su-
fragerie i a nceput s plng in
surdin, rugndu-se ca nenoro-
cirea ce va urma s nu o ucid pe
mama. Toat lumea din cas ple-
ca spre spital, uitnd de Alin care
i tot repeta: iar pleac mama la
doctor, sper s se ntoarc i de
data asta cu bine i s se nasc
odat cel mic, s fe totul ca na-
inte. Peste cteva ore se ntoarce
bunica i l gsete adormit sub
mas, cu obrajii brzdai de la-
crimi. i d seama c au uitat cu
toii de bietul copil care, oricum
este destul de mare s nelea-
g ce se ntmpl i trebuie s
fe brbat i s-i ia n primire
rolul de frate mai mare. Din
acea noapte somnul copilului
a devenit foarte agitat, brzdat
de numeroase comaruri care l
trezeau frecvent i nici mama nu
mai venea s-l protejeze. Dei l
crescuse bunica, de cnd era mic,
acum o dorea pe mama i numai
pe ea, s se ntoarc odat acas,
cu sau fr cel mic, nu conteaz;
numai s vin!. n zadar ncerca
bunica s-l liniteasc in fecare
sear, s-l ia cu ea n camer, s-i
cumpere tot felul de jucrioare,
el o vroia doar pe mama. L-au
dus la maternitate s o vad att
pe ea ct i pe cel mic, doar or re-
ui s-l calmeze. A fost extrem de
fericit, dar i ngrijorat deoarece
mmica era palid i ncercnat
i parc mai lipsit de vlag de-
ct nainte. Revenirea lui acas a
fost din nou trist, dar tia m-
car c mama este bine. Cel mic
nu l impresionase deloc pozitiv;
era o jucrie mic i glgioas
i se strmba mereu, prnd c
suge. A venit ziua mult atepta-
t i familia s-a reunit din nou
acas, cu noul ei membru gl-
gios alturi. Cnd credea c toate
relele s-au sfrit, i-a dat seama
c lucrurile stteau mult mai ru
dect se ateptase. Veneau rudele
i prietenii de familie s-l vad
pe cel mic, toi se minunau ct
este de frumos, de cuminte, de
reuit, i aduceau hinue i tot
felul de jucrioare zgomotoase
i nimeni nu-l mai alinta pe el.
n plus, atunci cnd plngea, toi
se agitau n jurul lui. Era mereu
trimis s vad ce face copilul
dac doarme copilul dac este
nvelit copilul etc. Copilul
era de acum centrul Univer-
Dr. Laura
Brdeanu
Medic primar
psihiatrie
pediatric
29
saptamanamedicala.ro
Psihiatrie pediatric
sului tuturor, el i pier-
duse poziia de prin n
familie, pe motiv c este
mare de acum i trebu-
ie s neleag c cel mic
trebuie ajutat s creasc.
Timpul trecea, Alin
ncepuse s devin
din ce n ce mai
irascibil, nopile
lui erau din nou
presrate de co-
maruri, visa frecvent
c a fost uitat de mama pe
strad, ipa n somn de multe
ori, mai ales vznd c co-
pilul era luat s doarm n
camer cu prinii, iar el tre-
buia s doarm n camera lui.
Cel mic trebuia alptat i sttea
permanent n braele mamei,
ncepuse s gngureasc, motiv
de ncntare pentru toi care nu
mai conteneau cu laudele. An-
drei (copilul)mplinise patru
luni cnd, de cteva nopi, Alin
a nceput s fac pipi n pat n f-
ecare noapte, slbise vreo patru
kilograme, nu mai crescuse n
nlime, scuipa tot timpul sim-
ind c are ceva pe limb, i cur-
geau balele; ncepuse coala dar
nu-i sttea mintea la carte, era
trist i plngea fr motiv, sttea
la ore ca pe ghimpi ateptnd
s vin cineva s-l ia acas, iar
performanele la scoal lsau de
dorit. Cnd cel mic a primit lap-
te din biberon a dorit i el s aib
unul la fel, altminteri nu va mai
bea lapte niciodat. A fost dus la
medicul pediatru s vad de ce
face pipi pe el, creznd c a rcit
la rinichi. Mare le-a fost surpri-
za tuturor cnd au fost trimii
la psihiatru. Dup amnri i
proteste, mama l-a convins i pe
tat c ar f necesar s-mi fac o
vizit i aa l-am cu-
noscut pe Alin dup nc o lun
de suferin. Sigur nu m mai
iubesc de cnd s-a nscut co-
pilul. Aproape au uitat c exist,
vreau s fu i eu mic din nou s
fe totul ca nainte. l iubesc toi
numai pe el deoarece doarme cu
ei i l in tot timpul n brae. Nici
vorb s ne putem juca pentru
c nici nu se ine singur pe pi-
cioare. Cum s nu-l iubesc ?
se disculp mama surprins de
conversaie. Nu am fcut nicio-
dat diferene ntre ei, i iubesc la
fel pe amndoi!.
Cum v-ai simi dvs. dac
soul ar veni acas cu aman-
t, justifcnd c a adus-o s v
ajute la treburile gospodresti?,
ntreb eu lsnd-o pe mam cu
gura cscat, fr replic, uitn-
du-se la mine speriat. Dup c-
teva secunde nelege substratul
ntrebrii i i dau lacri-
mile. Nu m-am gndit c
poate suferi chiar att din
cauza asta, credeam c este
destul de mare s neleag
cum stau lucrurile.
Ce trebuie s
reinem:
Nu suntem nicio-
dat destul de mari
pentru a nelege de ce
trebuie ca altcineva s
ne ia locul, s devenim din
prini, ceretori, din ef,
subalterni etc.
Cnd se nate un frior, co-
pilul mai mare trebuie pre-
gtit sufetete cu mult timp
nainte, iar afeciunea trebuie
mprtit explicit, n mod
egal; nu trebuie s credem c
cel mare va nelege mesajele
noastre de iubire, nonverba-
le. Trebuie permanent s-l
asigurm c l iubim la fel
ca nainte, c nimic nu s-a
schimbat n acest sens.
Alin a dezvoltat iniial o Anxi-
etate de separare, apoi Tulbu-
rare de rivalitate n fratrie, care
au necesitat ase luni de trata-
ment medicamentos i consi-
liere psihiatric susinut.
n astfel de situaii, au fost citate
in literatura de specialitate ca-
zuri n care copilul a fost ucis
de ctre fratele cel mare! Cu ct
copilul cel mare este mai mare,
cu att are mai mult de pierdut
i este mai afectat. Anii n care
a fost centrul universului fa-
miliei sale i-au confrmat c el
este prinul i n mintea lui,
nimeni nu are voie s-i submi-
neze aceast poziie.
30
Urologie
Nefrectomia laparoscopic
Experiena iniial a Clinicii de Urologie Sf. Ioan
Obiective
Nefrectomia laparoscopic pe
cale transperitoaneal este deja
considerat ca find tehnica
standard n abordul patologiei
renale benign i malign. Sco-
pul acestei lucrri este analiza
efcienei, siguranei i complica-
iilor intra i postoperatorii
a nefrectomiei lapa-
roscopice pentru
patologia renal
benign i ma-
lign.
Material i metod
Lotul studiat a inclus 11
pacieni la care s-a realizat
nefrectomie laparoscopic : 5
cazuri cu rinichi distrus mor-
fofuncional (patologie benig-
n) i 6 cazuri cu tumori rena-
le maligne (pT1). Protocolul
preoperator a inclus CT sau
RMN cu substan de contrast
(pentru patologia malign),
respectiv urografe intrave-
noas i scintigrafe renal
(pentru patologia benign).
S-au urmrit: durata medie a
spitalizrii, durata medie a in-
terveniei chirurgicale i rata
de complicaii intra i posto-
peratorii. n toate cazurile
s-a folosit abordul trans-
peritoneal. n toate ca-
zurile s-a folosit linia
de laparoscopie Karl
Storz HD. Primele
8 intervenii au fost
asistate de un chirurg
laparoscopist cu expe-
rien.
Rezultate
Durata medie a interveni-
ei a fost de 178 de minute (in-
terval 120 282 minute), inre-
gistrnd o pant descendent
a timpului operator pentru
cazurile necomplicate, de la
200 de minute pentru prima
intervenie, la 120 de minu-
te pentru ultima intervenie.
ntr-un singur caz (9%) - tu-
mora renal T1 - a fost necesa-
r convertirea, din cauza unei
sangerri importante a unei
artere renale accesorii. n alte
2 cazuri (18%) s-a inregistrat
hemoragie semnifcativ din
hilul renal, care a putut f con-
trolat laparoscopic. Un caz
(9%) de perforaie a colonului
ascendent, rezolvat laparosco-
pic prin sutura breei n punc-
te separate. Nu s-au inregistrat
complicaii postoperatorii ma-
jore 3 cazuri (27%) de infec-
ii urinare, remise sub antibi-
oterapie intit. Durata medie
de spitalizare a fost de 4,5 zile
(interval 3-11 zile).
Concluzii
Nefrectomia laparoscopic
pe cale transperitoneal pen-
tru orice tip de patologie re-
nal este o alternativ sigur,
efcient, cu un numr redus
de complicaii, att intra ct
i postoperatorii. Experiena
operatorului n laparoscopie
este extrem de important, du-
cnd la minimizarea tuturor
complicaiilor i la reducerea
semnifcativ a duratei actului
chirurgical.
Mirciulescu V., Ni Gh.,
Ginghin O., Goman L.,
Iordache N., Geavlete P.
31
saptamanamedicala.ro
Urologie
Material i metod
n perioada noiembrie 2009
- martie 2014, n cadrul Depar-
tamentului de Urologie s-au
efectuat 250 de intervenii chi-
rurgicale asistate robotic. Au
fost realizate toate tipurile de
intervenii chirugicale oncolo-
gice: de exerez (nefrectomie
radical, nefroureterectomie),
de exerez i reconstrucie (cis-
tectomie radical, prostatecto-
mie, nefrectomie parial) i de
reconstrucie (pieloplastie).
Rezultate
Principala intervenie chi-
rurgical urologic robotic
a fost prostatectomia radical
(171 cazuri). Timpul operator
mediu a fost de 190 minute
(120-318 minute). Pierderea
sangvina medie a fost de 250ml
(50-1000 ml), iar durata me-
die de spitalizare a fost de 7
zile (pacienii au fost externai
dup efectuarea unei cistogra-
fi de control). La 6 luni post-
operator, 93.9% din pacieni
au prezentat PSA nedetectabil,
88.9% au fost contineni (<1
pad/zi) i 47.9% au prezentat
erecii spontane. Au fost abor-
date robotic intervenii uroon-
cologice de mare difcultate,
cum este cistectomia radical
cu neo-vezic ileal. Astfel, 11
cistectomii radicale robotice
pentru tumori vezicale infl-
trative. Timpul operator me-
diu a fost de 725 min, cu pier-
deri sangvine medii de 450 ml
(350-600 ml). Neovezic ileal
ortotopic intracorporeal (3
cazuri) i extracorporeal (3),
ureterostomie cutanat (5). n
contextul utilizrii largi a me-
todelor imagistice a crescut
rata de diagnostic a tumorilor
renale stadiul T1a i astfel a
interveniilor de nefrectomii
pariale. Au fost realizate 15
nefrectomii pariale prin abord
retroperitoneal, cu un timp
operator mediu de 298 minu-
te (220-370 min). Timpul de
ischemie cald a fost 25 minu-
te (19-32 min), iar pierderea
sangvin medie a fost de 305
ml (210-520 ml). Dintre in-
terveniile reconstructive, au
fost realizate 13 pieloplastii.
Timpul operator mediu a fost
de 95 min (65-130 min). Toi
pacienii s-au mobilizat i i-
au reluat tranzitul intestinal n
primele 24 ore. Drenajul lom-
bar a fost suprimat la aproxi-
mativ 3,5 zile post-operator, iar
sonda uretro-vezical la 8,4 zile
i suprimarea stentului ureteral
autostatic la 21 zile.
Concluzii
Abordul robotic este o me-
toda sigur i fezabil pentru
majoritatea tipurilor de inter-
venii n urologie, benefciile
acestuia find minim-invazi-
vitatea, timpul de spitalizare
scurt, rezultatele estetice, dar i
oncologice i funcionale.
Botezan T, Pop CD, Dumitrescu
A, Pop Iulia, Crian N, Coman I
Clinica de Urologie, Spitalul
Municipal Cluj-Napoca
Chirurgia robotica este o metod minim invaziv larg
abordat n centrele de urologie din SUA i Europa Central.
Scopul acestei lucrari este raportarea experientei Depar-
tamentului de Urologie din cadrul SCM Cluj-Napoca n
chirurgia robotic.
Chirurgia urologic
asistat robotic
32
Oncologie
34
Medicin naturist
Ayurveda i modul
sntos de a slbi
A
yurveda ne nva c fecare
dintre noi avem o anumit
tipologie constituional care
ne predispune la o anumit
structurare a corpului fzic de care
este foarte important s inem cont
pentru a ne putea menine starea de
armonie i sntate.
Bolile de nutriie, printre care i
obezitatea, reprezint un factor de
risc care scurteaz direct sau indi-
rect viaa. Patologia cardio-vascular
este o consecin, primtre altele, i a
supragreutii.
Este important s acordm silu-
etei noastre o atenie deosebit, fr
a trece ns n cealalt extrem, aceea
de a urma cure drastice de slbire, di-
ete care intervin asupra organismului
nostru ntr-un mod agresiv.
Dac vom lua masa n fecare zi
la aceleai ore, organismul nostru se
va adapta acestui ritm, declannd
secreia sucurilor gastrice i faci-
litnd procesul digestiei. O diet
uoar, fr prea multe tipuri de
alimente combinate la aceeai mas
va contribui la reglarea procesului
digestiv.
n India se acord o importan
deosebit plantelor condimentare,
acestea find folosite curent la prepa-
rarea hranei. Pe lang efectul gustativ,
condimentele au unele proprieti
terapeutice, astfel benefciul folosirii
lor find dublu.
Un alt aspect de care trebuie s
inem cont este starea de spirit din
momentul hrnirii. Strile de furie,
cele depresive sau anxioase au reper-
cursiuni negative asupra organismu-
lui, concretizndu-se, printre altele,
i prin grsimi depuse inestetic pe
corp. La fel de important este s nu
fe desfurate i alte activiti simul-
tan cu sevirea mesei, cum ar f cititul
ziarului, privitul la televizor, vorbitul
la telefon, .a.
Cel mai bine este ca mncarea s
fe consumat imediat dup ce a fost
gatit sau cel mult la cteva ore dup
aceea. Pentru persoanele care sunt
nevoite s recurg la o diet specif-
c este important s consume supli-
mente alimentare care s corecteze
carenele n minerale i vitamine.
Plantele contribuie la rndul lor
n procesul de slbire/meninere a si-
luetei. Pentru persoanele care doresc
s foloseasc i remedii pe baza de
plante medicinale pentru acest scop
exist suplimentul alimentar SLE-
MOL, marca Ayurmed.
SLEMOL este un supliment ali-
mentar, 100% natural, care conine
plante medicinale ayurvedice cu rol
de temperare a pofei de mncare,
mpiedic transformarea glucidelor
n grsimi i accelereaz reaciile de
oxidare a zahrului. Plantele medici-
nale din compozitia lui sunt specifce
Indiei i asigur o slbire uniform
i sntoas. Efectul su benefc se
datoreaz extractelor din frunze i
fructe de Garcinia cambodgia care,
mpreun cu alte plante ayurvedice,
ajut organismul s slbeasc n mod
natural i s rmn sntos.
SLEMOL conine un amestec
de plante selectate ce ajut la reglarea
apetitului, la susinerea metabolis-
mului prin intensifcarea arderilor
carbohidrailor i lipidelor, contribu-
ie la meninerea nivelului normal al
colesterolului sanguin, susine func-
ionarea normal a sistemului cardi-
ovascular i endocrin.
SLEMOL ajut la eliminarea
toxinelor produse ca urmare a unui
metabolism lent, contribuie la efec-
tuarea optim a digestiei i a tranzi-
tului intestinal, susinnd toniferea
esuturilor musculare. Previne obe-
zitatea i tulburrile asociate ei i
mbuntete astfel starea de snta-
te general.
Reduce nivelul sanguin al LDL,
diminund fraciunea colesterolului
responsabil de accidentele cardiovas-
culare.
Slemol contribuie la: diminu-
area apetitului exagerat; reglarea
digestiei i a tranzitului intestinal;
susinerea unui metabolism cores-
punztor; desfurarea procesului
natural de eliminare a toxinelor i a
apei din organism; mbuntirea
tonusului i ameliorarea strilor de
oboseal i epuizare. Modul de uti-
lizare i doza recomandat pentru
consumul zilnic: 1-2 tablete de 3 ori
pe zi, cu 30 minute nainte de me-
sele principale, cure de 3 luni (nu se
administreaz persoanelor cu vrsta
sub 18 ani).
Poate interfera cu alte produse
cu acelai efect, la administrare con-
comitent. Contraindicat femeilor
nsrcinate sau care alpteaz, pre-
cum i persoanelor suferinde de afec-
iuni cronice. A nu se depi doza re-
comandat pentru consumul zilnic.
A nu se lsa la ndemna i la vederea
copiilor. Suplimentele alimentare nu
nlocuiesc o diet variat i echilibra-
t i un mod de via sntos.
www.star-ayurveda.ro

S-ar putea să vă placă și