Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Operaia
de cataract
11
Mucturile de
insecte: prevenie
i tratament
12
Endometrioza
pelvin
22
Pag 10
5
9
4
8
3
7
7
0
0
0
1
2
2
Relaia
cu copilul
m
eu
pag. 9
179
ANUL X NR. 179 Iulie 2014
3
saptamanamedicala.ro
Editorial
Presiunile exercitate din toate direciile
asupra responsabililor din Sntate devin tot
mai mari.
Astfel, zilele trecute, peste 100 de asisteni medicali, reprezen-
tani ai Sindicatului Sanitas, au pichetat sediul Ministerului Sn-
tii, al Finanelor i Muncii pentru a cere salarii i condiii mai
bune de munc. Dinspre pacieni, s-au nmulit organizaiile care
lupt pentru drepturile celor cu boli grave. 7 bolnavi de cancer
au ctigat recent n justiie dreptul de a primi tratament gratuit,
crend o important deschidere n lupta pacienilor pentru dreptul
la sntate. Pe de alt parte, productorii de medicamente nu ce-
deaz solicitrii Ministerului de scdere a adausurilor comerciale,
ntr-un rzboi surd i de uzur, n care productorii nu aduc me-
dicamente de ultim generaie i Ministerul nu are bani i ntrzie
plile. Nici medicii nu trec printr-o perioad mai linitit. Ei lan-
seaz dezbateri pentru renunarea la actualul sistem de coplat, n
favoarea altuia prin care aceasta s le fe efectuat direct de pacient
dup terminarea consultaiei, ca semn al aprecierii calitii actului
medical, stimulndu-se astfel performana. Medicii din spitale fac
i ei discuii s li se schimbe statutul de funcionar public pe care
l au acum ca angajai la stat cu acela de practicant de activitate
liberal i s ncheie cu spitalul contracte de prestri de servicii.
Exist de asemenea presiuni generate de nceperea implementrii
n regim real a cardului de sntate, care d btaie de cap tuturor:
autoritilor, medicilor, furnizorilor de sofware, pacienilor i
chiar i juritilor, preocupai cu regimul datelor personale. Se pare
c debirocratizarea medicinei se vrea i nu prea.
Nici rezidenii nu stau degeaba: vor grzi pltite nc din primul
an de rezideniat! Ce s mai nelegem cnd afm c la concursul
de rezideniat de la Cluj au fost mai puini candidai dect locuri?
i ultimii dar nu cei din urm, medicii de familie sunt hruii
prin tot mai numeroase programe de prevenire, control i trata-
ment a populaiei, prin care s uureze sarcina spitalelor. O lumi-
n vine din partea Chinei, conform acordului de colaborare pe
Sntate, dar ar trebui nvat limba chinez.
Sntatea
vine de la rsrit!
Cuprins
Clin Mrcuanu
n urm cu 20 de ani, scleroza multipl era
socotit o boal fr nici o ans . . . . . . . . . . . . . . 4
Romnia se aliniaz la standardele mondiale ale
terapiilor urologice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Relaia cu copilul meu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Reguli de baz pentru evitarea toxinfeciilor
alimentare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Operaia de cataract . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Mucturile de insecte: prevenie i tratament 12
Despre Nistagmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Mezo-Zeaxantina: Combaterea Degenerescenei
Maculare i Creterea Performanei Vizuale . . . . 14
Depistarea precoce a osteoporozei . . . . . . . . . . . 15
Nevralgia facial trigeminal . . . . . . . . . . . . . . . 16
Analgezia inhalatorie cu gaz . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Rolul videocapsulei endoscopice
n hemoragia digestiv obscur . . . . . . . . . . . . . 20
Endometrioza pelvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Infeciile respiratorii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Fumatul pasiv i tulburrile
de somn la copil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Prin sau ceretor? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Nefrectomia laparoscopic. . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Experiena iniial a Clinicii
de Urologie Sf. Ioan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Chirurgia urologic asistat robotic . . . . . . . . . . 31
Cancerul boala necrutoare a secolului . . . . . 32
Ayurveda i modul sntos de a slbi . . . . . . . . 34
Coordonator medical: Dr. Aurora Bulbuc,
medic primar Medicin de familie
Editor
Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, Sc. 3,
parter, 030775, sector 3, Bucureti
Tel: 021.321.61.23
Fax: 021.321.61.30
e-mail: redactie@nwatch.ro
P.O. Box 4-124, 030775
Tiraj: 25.000 ex.
ISSN 2067-0508
4
Interviu
n urm cu 20 de ani,
scleroza multipl era socotit
o boal fr nici o ans
n terapia acut a accidente-
lor vasculare cerebrale, s-au
fcut progrese spectaculoa-
se. n ultima vreme ncepem
chiar s avem i sprijinul
Ministerului Sntii n n-
cercarea noastr de a imple-
menta mai mult, pentru c
deja n unele clinici folosim
o serie de proceduri terape-
utice noi. Un alt domeniu
este cel al sclerozei multiple.
n urm cu 20 de ani, la n-
ceputul anilor 90, scleroza
multipl era socotit o boal
fr nici o ans. Un pacient
cu scleroz multipl putea
f folosit ca placebo pentru
studiul oricrei boli neuro-
logice. Astzi nu este etic s
se mai accepte un studiu n
care s fe inclui pacieni
cu scleroz multipl care s
primeasc placebo. Medi-
caia imuno-modulatoare,
care este n plin dezvolta-
re dei nu vindec boala
i, de altfel, nici una dintre
bolile neurologice cronice
n momentul de fa nu are
tratament de vindecare a
modifcat i poate modifca
spectaculos evoluia natura-
l a bolii, nct aceast boal,
care este cea mai invalidant
afeciune a bolnavului tnr,
s permit celor care, din
nefericire, o au, s-i conti-
nue activitatea pentru foar-
te muli ani de zile, uneori
pe toat durata vieii, fr
ca dizabilitile pe care le
genereaz aceast boal s
fe att de mari. Sunt apoi
o serie de alte boli, precum
boala Parkinson, n care
s-au fcut progrese enorme
n dezvoltarea terapiei, n
primul rnd medicamen-
toase, dar i chirurgicale.
M refer aici la stimularea
cerebral profund. E ade-
vrat, rmn n continuare
tratamente simptomatice,
dar cu un impact teribil de
important n calitatea vieii
pacienilor, n posibilitatea
acestora de a-i desfura
activitatea n condiii aproa-
Prof. dr. Ovidiu Bjenaru, medic primar neurolog,
Preedinte de Onoare al Societii de Neurologie din
Romnia, eful Clinicii de Neurologie, Spitalul Univer-
sitar de Urgen Bucureti de Luiza Sandu
Interviu cu Prof. dr. Ovidiu Bjenaru
Prof. Dr. Ovidiu Bjenaru, medic
primar neurolog, Preedinte de Onoare
al Societii de Neurologie din Romnia,
eful Clinicii de Neurologie, Spitalul
Universitar de Urgen Bucureti
Pentru ce afeciuni au
fost fcute cele mai mari
progrese n domeniul
terapiilor ntre toate bolile
neurologice, n ultimii ani?
A meniona bolile neu-
ro-vasculare. n accidentele
vasculare cerebrale, mai ales
5
saptamanamedicala.ro
Interviu
pe normale ca i populaia
de aceeai vrst. n epilep-
sie s-au realizat progrese
spectaculoase, din pcate
doar n domeniul controlu-
lui crizelor epileptice. Nici
aici nu avem un tratament
curativ, dar exist progrese
foarte spectaculoase legate
de terapiile intervenionale,
terapiile chirurgicale funci-
onale, care ncep s fe i la
noi n ar folosite astzi la
pacienii cu epilepsie rezis-
tent la tratament.
Care sunt principalele ten-
dine din domeniul neuro-
logiei la nivel mondial?
Cel mai important do-
meniu i cel mai nou n ne-
uro-tiinele clinice i funda-
mentale este cel al cunoa-
terii structurilor funcionale
intime ale creierului nostru,
respectiv identifcarea ree-
lelor neuronale i a specifci-
tii acestor reele neuronale.
n creierul nostru, activitatea
normal se realizeaz prin
interconectarea cum nici
un calculator fcut de mna
omului nu poate s-o fac a
unui numr enorm de circu-
ite, deci creierul nostru este
un imens circuit de circuite.
Ei bine, aceste circuite ncep
s fe astzi cunoscute, cu
specifcitatea lor, cu modul
n care funcioneaz i se
interconecteaz. Aceste cu-
notine, pe care le deinem
astzi datorit tehnicilor
noi, funcionale, de imagis-
tic cerebral, formeaz un
domeniu nou: conectomica.
La nivel de cercetare este do-
meniul care urmeaz n timp
genomicii, iar proiectele de
cercetare legate de conecto-
mic reprezint principala
prioritate astzi n lume, att
n SUA, ct i n Europa. Al
doilea domeniu este conti-
nuarea i aplicarea practic a
cunotinelor pe care tiina
le-a dobndit din nelege-
rea genomicii, a genomului
uman, a modului n care
funcioneaz mecanismele
genetice n particular, n ca-
zul nostru legat de afeciu-
nile neurologice, ceea ce n-
cepe astzi s permit iden-
tifcarea chiar a unor soluii
terapeutice care s corecteze
consecinele acestor gene
patologice. Un alt domeniu
foarte important este cel al
nelegerii fzio-patologiei
bolilor neurologice, fzio-
patologiei intime la nivel ce-
lular i molecular a fenome-
nelor infamatorii, degenera-
tive, vasculare, metabolice,
care se ntreptrund i care
sunt la baza poate a celor
mai multe dintre afeciunile
neurologice cu care ne con-
fruntm. Acestea ar f cele
trei domenii majore, care ne
aduc un plus de cunotine
din care sperm s progre-
sm att n posibilitile de
diagnostic, ct mai ales n
cele de ordin terapeutic.
6
Interviu
Romnia se aliniaz la standardele mondiale
ale terapiilor urologice
Care sunt principalele
tendine/nouti din do-
meniul urologiei la nivel
mondial?
Tendina la nivel
mondial observat att n
cazul urologiei, ct i n
cazul celorlalte specialiti
chirurgicale este spre re-
ducerea invazivitii meto-
delor terapeutice. Aproape
nimeni nu mai dorete s
fe operat prin incizii mari,
care las cicatrici inestetice.
Chirurgia laparoscopic
i cea robotic au devenit
standard n rile dezvolta-
te i cu potenial fnanciar
adecvat. n ultima perioa-
d, s-a observat dezvoltarea
acestor tehnici, cu tendin
la reducerea i mai accen-
tuat a invazivitii.
Merit s amintim de
laparoscopia single port, de
laparoscopia 3D, precum i
de microlaparoscopie. De
asemenea, chirurgia robotic
ctig din ce n ce mai mult
teren. S-au dezvoltat metode
noi de tratament, precum
embolizrile, radioablaia,
crioterapia, tratamentul cu
ultrasunete (HIFU).
Nu trebuie s uitm c
urologia, dei specialitate
chirurgical, are n sfera sa
de activitate i o serie de
patologii care nu necesit
tratament chirurgical. Ob-
servm o dezvoltare acce-
lerat a unor noi molecule,
bineneles din partea com-
paniilor farmaceutice, pen-
tru tratamentul diferitelor
afeciuni urologice a cror
rezolvare era n urm cu 25-
30 de ani strict chirurgical
simptomatologia de tract
urinar inferior este poate cel
mai elocvent exemplu.
Demn de menionat
consider evoluia spectacu-
loas a metodelor de trata-
ment a afeciunilor uroon-
cologice. Tendina este
spre dezvoltarea de terapii
moleculare, terapii imu-
nologice de autovaccinuri,
de teste genetice pentru
evaluarea prognosticului
afeciunii.
Tot mai multe cadre medi-
cale pleac din ar. Care
este situaia din punctul
de vedere al medicilor
urologi?
Nu cred, cum fatidic este
inscripionat adesea pe bur-
tierele televiziunilor de tiri,
c din Romnia pleac mii
de specialiti n medicin.
Versus migrarea medicilor
urologi, mi pare c nu avem
o situaie ngrijortoare. Mi-
graia tinerilor urologi ro-
mni consider c nu repre-
zint un fenomen de mas.
Cei care consimt s o fac, o
fac cu siguran datorit fe
unei nempliniri profesio-
nale i/sau sociale, fe avnd
un spirit mai aventurier sau
datorit frii oricrui om
General (r) Prof.
dr. Dan Mischianu
7
saptamanamedicala.ro
Interviu
Romnia se aliniaz la standardele mondiale
ale terapiilor urologice
aceea de a cuta, cu sperana
de a gsi, ce este mai bun
pentru sine i ai lui.
Cum altfel s-ar explica
marile migraii ncepnd
cu primul om pare-se
plecat din Africa i ajuns n
America de Sud via Alaska
i continund cu migraiile
popoarelor asiatice? Cre-
dei c toi aceti indivizi
au reuit tot ceea ce i-au
propus? Probabil c unii
da, cu siguran c cei mai
muli nu!
Suntei eful Clinicii de
Urologie a Spitalului Mili-
tar Central. V-ai confruntat
cu astfel de situaii de
migrare de personal din
secia pe care o conducei
de-a lungul anilor? Cum
ai rezolvat aceste situaii
i cum reuii s pstrai
un personal nalt calificat?
Sunt onorat i de aceas-
t ntrebare i totodat
trist, deosebit de trist, f-
indc trebuie s recunosc
lipsa mea, nereuita, une-
ori, n astfel de situaii.
Sunt onorat, findc suntei
prima persoan ce mi pu-
nei aceast ntrebare.
Din pcate, vremurile
sunt cum sunt i bietul om
sub vremuri!, vorba croni-
carului.
De cnd rspund, n
primul rnd n faa propriei
mele contiine, de evolu-
ia profesional a tinerilor
urologi care au avut ansa/
neansa s mi fe aproape,
am ncercat i chiar am re-
uit s le netezesc destinul
profesional. Cum? n cel
mai bun stil romnesc: ape-
lnd la diriguitorii sisteme-
lor rectori de Universiti
de Medicin, preedini de
Consilii Judeene, mana-
geri de spitale. Toi aceti
oameni au rspuns pozitiv
solicitrilor mele i sunt
convins c sperana nu le-a
fost nelat de profesioni-
tii propui de mine, oameni
solid pregtii n domeniu,
care acum acord asisten
sanitar de bun calitate n
acele posturi.
Am totui o nemulu-
mire profund: anul acesta
a plecat n Marea Britanie
unul dintre colaboratorii
mei, Asistent universitar
dr. Cristian Ilie, chirurg
urolog laparoscopist de
mare perspectiv. Dei
cadru didactic deosebit
de dotat i devotat acestei
profesii al celei mai mari i
cunoscute Universiti de
Medicin din Romnia, nu
am reuit n niciun chip s
i asigur un post de chirurg
urolog organic la un spital
de stat. Cndva, probabil,
sistemul va regreta lipsa
acestui om!...
Care sunt principalele difi-
culti cu care se confrun-
t n Romnia un medic
urolog?
Principalele difcul-
ti sunt ale sistemului.
Urologia, cu cele 13 sub-
specialiti ale sale, este o
specialitate supratehnologi-
zat. n consecin, atunci
cnd nu funcioneaz un
aparat de litotriie extra-
corporeal (ESWL) sau o
instalaie laser de litotriie
a calculilor ureterali, tu, ca
simpu specialist, nu poi
sta s te ntrebi: de ce nu
exist mentenan? De
ce sistemul de achiziii
ale unor noi componente
funcioneaz aa greoi?
De ce componentele re-
spectivelor aparate pot f
nlocuite att de greu i cu
att de multe rugmini la
forurile n drept, dup ce
viaa lor biologic-tehnic
este de mult epuizat? Sunt
aproape convins c la aces-
te ntrebri nu voi afa rs-
puns nici cnd nu voi mai
f prezent n sistem
Cred, de asemenea, c
o alt difcultate aparent
minor, dar cu rezultante
majore este lipsa de educa-
ie medical a pacientului
nostru. Pacientul romn
este un aparent pudic, un
neglijent absolut cu sine
nsui i cu cei din jur i
8
Interviu
atunci nu merit s ne mi-
rm de ce se prezint cnd
i ajunge cuitul la os, adi-
c n faza terminal a unor
boli comsumptive.
Colaborarea cu medicii
de familie, crora nimeni
nu le neag profesionalis-
mul este de asemenea de-
fcitar. La fel, colaborarea
cu specialitii de medicin
de urgen.
Asistena medical
prespitaliceasc, aa cum
este gndit acum, cu
UPU-uri, SMURD-uri i
alte chestiuni de acest fel,
nu colaboreaz, nu ajut i
nu interacioneaz unitar,
corect i la obiect cu colegii
urologi i de alte specialiti
din spitale. Am sentimentul
existenei unei fracturi ntre
cele dou sisteme.
Cum ai caracteriza calita-
tea/nivelul de profesiona-
lism al cadrului medical
specializat pe urologie din
Romnia?
Urologii romni, o spun
cu convingere, sunt nite
profesioniti desvrii.
Urologii tineri sunt conec-
tai permanent la noutile
din domeniu i doresc s
le aplice i n ara noastr.
Urologii maturi se bazeaz
pe o lung experien n
domeniu i pe muli paci-
eni vindecai n condiii
i cu mijloace paupere.
Dorina noastr, a tuturor
celor care contribuim la
formarea urologilor de
mine este s o facem uni-
tar i performant.
Per ansamblu, cred cu
sinceritate c urologia ro-
mneasc este o specialitate
medical competitiv i cu
unul din cele mai ridicate
nivele profesionale din area-
lul de la noi.
Conform studiilor, cel mai
frecvent cancer din pato-
logia uman este cancerul
de prostat. Care este
situaia din acest punct de
vedere n Romnia?
Este cunoscut faptul c
maladia canceroas pros-
tatic reprezint cea mai
frecvent tumoare malign
a brbatului trecut de 65 de
ani. Se i spune c n decada
a noua a vieii incidena lui
depete 80%, iar dac ar
tri 120 de ani, toi brbaii
ar avea cancer prostatic!
n privina cancerului de
prostat, Romnia nu face
excepie. Probabil c dac
acum 25-30 de ani cifrele
artau o inciden mai sc-
zut a afeciunii, acest lucru
se datora lipsei metodelor
de diagnostic precoce, a
lipsei de informaii att a
pacientului, ct i a urolo-
gului.
Se pare c, n anul 2004,
incidena cancerului prosta-
tic era de 21%, pentru ca n
2006 s urce la aproximativ
22,82%.
n prezent, prin dozarea
PSA-ului, prin controalele
urologice periodice, datorit
ecografei transrectale, nu-
mrul de pacieni diagnosti-
cai a crescut semnifcativ.
i arsenalul terapeutic al
pacientului cu aceast mala-
die se aliniaz la standardele
mondiale existente: prosta-
tectomie radical clasic sau
laparoscopic sau robotic,
crioterapie, brahiterapie,
radioterapie extern confor-
maional etc. Tendina este
ca i n Romnia lucrurile
s intre pe fgaul normal.
Ai remarcat o cretere a
numrului de cazuri la un
diagnostic anume n ulti-
mii ani n domeniul urolo-
giei? Daca da, care credei
c ar fi cauza?
Nu pot spune c a f re-
marcat o cretere exploziv
a numrului de cazuri pro-
prii patologiei urologice.
Cred ns i observ faptul
c accesul mai facil la me-
tode avansate de diagnostic
precoce a fcut ca numrul
de pacieni diagnosticai
cu afeciuni maligne ala
aparatului urogenital s
creasc. Noi le spunem
descoperiri incidentale
sau incidentaloame!
Care sunt proiectele n
care suntei implicat n
prezent? Ce alte proiecte
intenionai s demarai n
viitor n domeniul n care
activai?
Principalul proiect n
care sunt implicat este acela
n care m afu de peste 30
de ani anume s-mi fac
meseria decent i profesio-
nist, adic s diagnostichez
bine suferina celor ce mi
se ncredineaz i s-i tra-
tez bine!.
9
saptamanamedicala.ro
Psihologie
Relaia cu copilul meu
nvm s fim prini n fiec-
are zi din momentul n care
ni se nate copilul i, n evo-
lutia fireasc a vieii, suntem
pe zi ce trece, mai nelepi,
mai capabili s ne nelegem
copilul i deci, mai capabili
s l sprijinim s devin.
D
e fapt, totul ncepe nc
din primul an de via
al copilului i nseamn
iubire i atenie. Copilul
are nevoie permanent de aten-
ie activ i contient de la p-
rintele su. Dincolo de sfaturile
specialitilor (foarte importan-
te i utile, de altfel), prinii au
nevoie de acest tip de atenie,
care furnizeaz permanent in-
formaii preioase despre starea
copilului, despre nevoile i do-
rinele lui i despre gradele de
satisfacere a acestora. Unicitatea
fecrui copil, reclam acest lu-
cru. O astfel de evoluie face ca
la adolescen, totul n i despre
relaiile cu prinii lui, s fe mai
simplu i mai confortabil
Ia s vedem, cum arat rea-
litatea relaiilor cu prinii din
perspectiva copilului Foarte
important i securizant pen-
tru copil este s se simt iubit
i mai apoi, neles, de ctre
printele su. Comunicarea
cu copilul nseamn n primul
rnd grija de a-l asculta, dar i
de a decripta ce spune, ct mai
aproape de ceea ce vrea n mod
real, s transmit.
Dac aceasta este realita-
tea lui existenial de zi cu zi,
orice bun este posibil pentru
el i orice ru va f gestionat
cu prejudicii minime. O rela-
ie printe-copil construit pe
acest fundament, este greu de
crezut c va f altfel, dect ar-
monioas i funcional.
Sunt convins c deja v-ai
gndit la faptul c evoluia co-
pilului presupune modifcarea
libertilor acestuia, renegocie-
rea regulilor, dezvoltarea pun-
ilor de comunicare att din
perspectiva dimensiunii, ct i
din perspectiva complexitii,
totul evolund ntr-o conexiu-
ne fresc cu dezvoltarea bio-
psiho-social a copilului.
La vrsta adolescenei, este
important s fm ateni la cum
remodelm graniele relaiei
printe-copil. Este evident c
pn acum, printele a dimen-
sionat graniele acestei relaii
aproape n exclusivitate, dar
mai ales, c el este cel responsa-
bil de calitatea a ceea ce se af
n interiorul acestor granie.
De la adolescen ns, lucru-
rile se modifc, adolescentul
ncepnd s mping aceste
granie, dorindu-i s schimbe
geografa relaiilor cu prinii
si. Acest demers este uneori
ntmpinat de ctre prini, cu
rezerv sau chiar cu opoziie
fa de schimbare. De cele mai
multe ori, aceste atitudini ale
adulilor sunt determinate de
temeri dintre cele mai diverse.
Dac printele i identifc i
clarifc aceste temeri, poate
ulterior negocia cu ful sau fi-
ca, noile dimensiuni ale relai-
ei, dimensiuni care de cele mai
multe ori reprezint cretere i
evoluie pentru ambii.
Cristina Flp
Psiholog psihoterapeut
Cabinet Individual de Psihologie
0722 509 713/0748 752 538
Cristina Flp
Psiholog
psihoterapeut
Cabinet
Individual
de Psihologie
Tel. O722.509.713
0748.752.538
10
Medicin de familie
Reguli de baz pentru evitarea
toxinfeciilor alimentare
strin unde nu avem informaii
sigure despre starea alimentelor.
Sfaturi pentru prepararea i
stocarea sigur a principalelor
tipuri de alimente.
Splarea alimentelor:
Spal legumele nainte de a le
cura pentru ca bacteriile s
nu se transfere pe cuit i pe
tblia de lucru
Spal-te pe mini timp de 20
secunde nainte i dup ce
procesezi alimentele
Arunc stratul exterior de
frunze n cazul unor legume
precum varza, ceapa verde
sau salata
terge produsele cu un pro-
sop de hrtie pentru a elimi-
na eventuala murdrie per-
sistent
Depozitarea
i prepararea:
Pstreaz carnea crud sepa-
rat fa de celelalte alimente
din frigider. De asemenea,
petele crud nu se pstreaz
n frigider mai mult de 24 ore
Temperatura din frigider ar
trebui s fe de maxim 4 grade,
iar cea din congelator de -16
Evit s lai alimentele la tem-
peratura camerei, n special
pe cele care conin ou crud
Folosete un termometru
pentru alimente i asigur-te
c acestea sunt gtite sufci-
ent i n interior
Cur atent recipientele i
ustensilele cu care ai preparat
carnea crud. Dac nu vrei s
l schimbi, buretele de vase
poate f igienizat dac este i-
nut circa 1 minut n cuptorul
cu microunde
Fierbe laptele, dac acesta nu
este pasteurizat i apa, dac
nu eti 100% sigur de calita-
tea acesteia
Florina Zaro,
asistent de farmacie
www.farmacia3.ro
De asemenea, nu uita s
cumperi alimente doar
din uniti autorizate,
unde sunt depozitate
n condiii optime de
igien. n cazul n care
cltoreti n zone unde
aceste sfaturi sunt mai
greu de respectat, este
recomandat s ai cu tine
provizii de alimente i
ap pn reueti s
identifci surse sigure.
Acest lucru este cu
att mai important
dac alturi de tine
cltorete i un copil.
Minile murdare, apa contaminat i alimentele splate in-
suficient sau stocate incorect cauzeaz anual zeci de mii
de mbolnviri, iar perioada verii este una fierbinte atunci
cnd vine vorba despre toxinfecii alimentare.
n teritoriul buco-ma-
xilo-facial, se ntlnesc
frecvent fenomene du-
reroase ncadrate n
sindromul de nevralgie tri-
geminal.
Nevralgia esenial
durerea nu are un substrat
organic decelabil
durerea este
intermitent,n crize,cu
durat scurt, cu nceput
i sfrit brusc
ntreruperea terapeutic a
cilor de transmisie nla-
tur durerea
Nevralgia secundar
are la baza o cauz eviden-
iabil
durerea este persistent
,surd,de durat ,existnd
un fond dureros cu exa-
cerbri sub form de crize
nlturarea cauzei aduce
nlturarea durerii
Nevralgia trigeminal
esenial (ticul dureros al
feei, nevralgie facial, pro-
sopalgie)
Nevralgia trigemina-
l esenial se ntilneste de
obicei la aduli n special la
femei. Simptomul dominant
al nevralgiei trigeminale
eseniale este durerea cu ca-
racterele ei particulare - criza
dureroas intens, asemn-
toare descrcrii unui curent
electric, nsoit de o senzaie
de sfiere, de smulgere a te-
suturilor regiunii interesate,
cu nceput i sfrit brusc.
Durerea survine spontan sau
poate f provocat de stimuli
minimi ca masticaia, fona-
ia, respiraia, deglutiia, sp-
latul feei, curent de aer rece.
n timpul crizei dureroase
bolnavul rmne nemicat,
fr s vorbeasc, cu faa
imobil, cteodat ii oprete
respiraia pe tot timpul ct
ine atacul dureros.
Criza dureroas intere-
seaz strict teritoriul trigeme-
nului (regiunea supraorbitare,
suborbitar, mandibular)
este de regul unilateral. De
cele mai multe ori exist o
zona mic pe mucoasa bucal
sau pe tegumentele feei, a c-
rei atingere declaneaz criza :
"zona trigger".
ntre crize, de obicei,
nu exist nici o tulburare
de sensibilitate n teritoriul
interesat. Crizele sunt pre-
dominant diurne, mai rar au
caracter nocturn.
Pe lng durerea carac-
teristica, mai pot aprea,
n grade variabile, o serie
de fenomene motorii i ve-
getative ca : spasme (ticuri
dureroase), congestia feei,
lcrimare, rinoree, transpi-
raia feei.
Examenele clinic, de la-
borator si radiologic sunt
neconcludente.
Evolutia nevralgiei trige-
minale eseniale : pe ani de
zile cu ameliorri temporare
spontane sau induse medi-
camentos. Fr tratament,
crizele sunt din ce n ce mai
dese, aducnd bolnavii n
stri grave neurodepresive
i alterri ale strii generale.
Diagnosticul diferenial
se face cu alte sindromuri
neurologice :
nevralgia nervului faci-
al - afeciune foarte rar
care apare la tineri; se ma-
nifest prin dureri brute
accentuate, n ureche
nevralgia glosofaringian
- crize dureroase n regi-
unea amigdalian, farin-
gian, limba, cu iradieri n
conductul auditiv extern,
mandibula, gt; durerile
pot f declanate de deglu-
Durerea constituie un rspuns complex al organismului fa
de anumii stimuli care se exercit asupra receptorilor periferici,
asupra cilor de transmisie i a sistemului nervos central.
17
saptamanamedicala.ro
ORL
tiie, cscat, vorbire, roti-
rea capului
nevralgia sfenopalatin -
durerile apar la rdacina
nasului i iradiaz n orbit
Nevralgia
trigeminal
simptomatic
Exist o serie de afeci-
uni n care durerea, dei de
intensitate mare este nsoit
de alte semne caracteristice
bolii respective :
n pulpitele acute - dure-
rea este violent, continu,
fr localizare precis, cu
iradiere n toat faa sau
n craniu; este accentuat
de caldur
n pulpitele cornice - apar
dureri periodice, n crize,
sau exist un fond dureros
permanent, cu exacerbri
n parodontitele acute -
dureri puternice, locali-
zate la dintele respectiv,
calmate de rece
n parodontitele cornice
- durerea este surd, fr
localizare precis
tratamentele incorecte de
canal
incluzia dentar necom-
plicat (n special a
molarilor de minte)
provoac cteoda-
t dureri nsoi-
te de fenomene
motorii (spasme
faciale, lacrimare,
congestie)
resturi radiculare in-
cluse profund intraosos,
pot determina, dup o pe-
rioad dureri
erupia dentar
alveolite postextracionale
- durerea are caracter per-
sistent; apare la 3 - 4 zile
de la extracie
rinosinuzitele maxilare,
osteite ale osului maxilar,
tumori benigne i maligne
n sfera O.R.L.
tumori cerebrale - pot debu-
ta prin dureri la nivelul feei
afeciuni infamatorii vi-
rale (zona-zoster), bac-
teriene, tumorale ale
nervului trigemen pot da
nevralgii faciale continue
procesele septice ale re-
giunilor superfciale sau
profunde ale feei - dure-
re pulsatil cu senzaia de
tensiune, stare general a
bolnavului : infuenat
litiaza salivar - determin
dureri sub forma de colica
- dureri violente, care apar
n legatura cu mesele
n traumatismele maxilo-
faciale recente - durerea
se accentueaz n
timpul micri-
lor funcio-
nale; se insoete de tul-
burari de sensibilitate n
teritoriul nervului lezat;
n traumatismele vechi
pot aprea dureri cauzate
de prinderea nervului n
calus
n patologia articulaiei
temporo-mandibulare -
durerea este nsoit de
afectarea micrilor n
acest articulaie
n aceste nevralgii simp-
tomatice, investigaiile clini-
ce atente, nsoite de exame-
nele de laborator, radiologi-
ce, reuesc de cele mai multe
ori s depisteze cauza, prin
nlturarea creia se poate
obine vindecarea.
Dr. Larisa Boaca
Medic specialist O.R.L.
18
ATI
Analgezia
inhalatorie
cu gaz
Analgezic
non-invaziv,
administrat
prin inhalare
Amestecul 50% proto-
xid de azot i 50% oxigen,
este un analgezic non-in-
vaziv, administrat prin in-
halare, gata pregtit pentru
utilizarea imediat (sub
forma de gaz imbuteliat).
Concentraia echilibrat de
protoxid de azot / oxigen
asigur o bun oxigenare i
reduce la minim riscul de
sedare exagerat. Acesta este
administrat prin interme-
diul unei mti faciale pen-
tru inhalare sau cu ajutorul
unei piese de gur pentru
administrare pe cale oral,
pacientul controlnd can-
titatea de gaz administrat
cu ajutorul unei supape de
administrare la cerere sau,
dup caz, cu ajutorul unei
supape cu debit continuu.
Elibereaz de starea
de disconfort
Reducerea i eliminarea
durerii i anxietii sunt ex-
trem de importante, att pen-
tru pacieni, ct i pentru ca-
drele medicale. Atunci cnd
este inhalat, acest amestec
de gaz are un efect analge-
zic i sedativ, fr pierderea
cunotinei. Mai mult dect
att, acesta are i proprieti
de reducere a anxietii. Sta-
rea de confort se instaleaz
aproape imediat.
Aciune cu efecte
imediate/ncetare
rapida a efectelor
Datorit aciunii cu efecte
imediate si ncetrii rapide a
efectelor, acest amestec de gaz
reprezint o alternativ adec-
vat n cazul n care este ne-
cesar o ameliorare a durerii
rapid i controlat. Acesta a
fost folosit cu succes n situaii
precum traumatisme acu-
te, repoziionri de fracturi,
manipulare a articulaiilor,
proceduri de diagnosticare
dureroase, punctii venoase,
ngrijirea rnilor, drenajul ab-
ceselor i nateri.
Protoxidul de azot are
efecte analgezice clasice care
depind de doz, ridicnd pra-
gul de suportabilitate a dure-
rii i reducnd nivelul durerii
resimite. Odat ce amestecul
de protoxid de azot/oxigen
este administrat, acesta nce-
pe s acioneze n cteva mi-
nute. Efectele cognitive i/sau
psihometrice reziduale dispar
rapid dup ntreruperea ad-
ministrrii i sunt neglijabile
n interval de 5-10 minute de
la expunere.
Efecte secundare
necumulative,
neglijabile
Amestecul de protoxid de
azot / oxigen este asociat doar
unor efecte adverse minore
asupra inimii, circulaiei i
respiraiei. Chiar dac pacien-
tul sufer de o afeciune cardi-
ac, boli arteriale coronariene
sau dac are probleme respi-
ratorii, efectele protoxidului
de azot asupra circulaiei sau
respiraiei sunt, n cele mai
multe cazuri, reduse i lipsite
de relevan clinic.
n afar de efecte se-
cundare minore, cum ar f
somnolena i greaa, nu s-au
nregistrat efecte adverse gra-
ve n studiile care au analizat
utilizarea amestecurilor de
protoxid de azot / oxigen, att
19
saptamanamedicala.ro
ATI
la aduli, ct i la copii.
Acest amestec de gaz i-a
dovedit utilitatea n multiple
aplicaii clinice.
Durerea resimit n
cadrul procedurilor
pediatrice
n timpul unei proceduri
dureroase, copiii pot resimi o
traum legat de durere, care
poate agrava situaia n cazul
procedurilor ulterioare. Acest
aspect este n special valabil
pentru copiii care sufer de
boli cronice, sau
n cazul copiilor
mici, care nu pot
comunica intensi-
tatea durerii resimite.
Efectele analgezice i
anxiolitice contribuie la ac-
ceptarea unui numr mai
mare de proceduri vii-
toare. Recuperarea dup
efectuarea procedurii
este mai uoar, elimi-
nnd aproape n totalitate
necesitatea unei monitori-
zri intense, cu rezultate ex-
trem de satisfctoare pentru
copii, dar i pentru prini i
pentru personalul medical.
Obstetric
Auto-administrarea ames-
tecului de protoxid de azot /
oxigen este simpl, sigur i
cu efecte mai puin pronunate
asupra resurselor, spre deose-
bire de alte tehnici analgezice
utilizate in timpul travaliului,
cum ar f, de exemplu, anal-
gezia epidural, prezentnd
siguran att pentru mam,
ct i pentru nou-nscut. Pro-
toxidul de azot nu afecteaz
durata travaliului i nu are un
efect de relaxare a uterului.
Medicin de urgen
Utilizrea protoxidului de
azot ntr-un cadru prespitali-
cesc, n vederea auto-adminis-
trrii de ctre pacieni n cazul
durerilor severe, este bine tole-
rat i efcient pentru reduce-
rea durerii i a anxietii.
folosit ca tratament al durerii
pentru biopsii hepatice percu-
tanate, biopsii transrectale ale
prostatei cu ghidaj cu ultrasu-
nete, n timpul colonoscopiei
sau pentru bronhoscopiile cu
fbr optic la aduli i la copii.
Efectele secundare, precum
disconfortul i greaa, au fost
mai puin semnifcative.
Manipulare sigur
Amestecul de gaz 50%
protoxid de azot / 50% oxigen
poate f administrat sub su-
pravegherea personalului pa-
ramedical, al asistentelor me-
dicale i moaelor cu pregtire
special n acest domeniu.
Acest amestec de gaz
este distribuit n bu-
telii uoare, valva
integrat garan-
teaz sigurana
pacienilor i
a utilizatoru-
lui, uurina
operaiunilor de um-
plere sub presiune,
fr risc de scurgeri.
Cu ajutorul regulato-
rului, presiunea de eliberare
va f constant, iar debitul
poate f stabilit n funcie de
tratamentul necesar.
Datorit aciunii cu efec-
te imediate i ncetrii rapide
a efectelor, acest amestec de
gaz reduce la minim durata
monitorizrii post-procedu-
rale, un avantaj evident n
situaiile n care se impune
o recuperare rapid i depla-
sarea imediat a pacientului.
Sursa: LINDE Group
Biopsii i proceduri
de diagnosticare
dureroase
Mai multe studii au de-
monstrat efcacitatea ameste-
cului de protoxid de azot / oxi-
gen, comparativ cu placebo sau
cu metode alternative de tra-
tament, n cazul procedurilor
chirurgicale minore la aduli.
Protoxidul de azot a fost
20
Gastroenterologie
Rolul videocapsulei
endoscopice n hemoragia
digestiv obscur (fragment)
P
e parcursul celor trei-
sprezece ani de la im-
plementarea videocap-
sulei de intestin subire
n practica clinic, au fost co-
municate tot mai multe rezul-
tate privind performanele di-
agnostice ale acestei metode,
au fost lansate variante mbu-
ntite tehnic i informatic,
au fost organizate numeroase
ntruniri internaionale n ca-
drul crora s-au dezbtut as-
pectele clinice i s-au stabilit
consensuri de utilizare.
Hemoragia digestiv de
cauz obscur constituie
principala indicaie pentru
care videocapsula a fost au-
torizat de Food and Drug
Administration n Statele
Unite ale Americii n anul
2001 i, totodat, cea mai
frecvent indicaie de efec-
Metod revoluionar, videocapsula endoscopic (VCE) a pro-
vocat entuziasm universal odat cu lansarea sa mondial n
2000, promind performane neatinse pn atunci n ceea ce
privete explorarea intestinului subire. Odat nghiit, video-
capsula parcurge tubul digestiv i preia, timp de opt ore ct
funcioneaz bateria proprie, 2 imagini pe fiecare secund.
Totalul de aproximativ 55.000 de imagini vor fi transmise i pre-
luate de 8 senzori ataai pe pielea pacientului, care transmit
imaginile ctre o caset purtat la centur, ulterior conectat la
computer, unde cu ajutorul unui software special, filmul va fi
descrcat i apoi analizat.
tuare a acestei investigaii.
n majoritatea cazurilor,
sursa unei hemoragii diges-
tive este identifcat endo-
scopic (endoscopie digestiv
superioar sau colonoscopie)
sau radiologic. Hemoragia
digestiv obscur se defnete
ca hemoragie digestiv persis-
tent i recurent, fr etiolo-
gie precizat dup o evaluare
iniial, constnd n endo-
scopie digestiv superioar i
colonoscopie, precum i in-
vestigaii radiologice dedicate
intestinului subire (tranzit
baritat). Chiar dup investi-
gaii multiple, n 3%-5% din
cazuri nu se identifc sursa
sngerrii. Aceti pacieni
prezint riscul complicaiilor
legate de anemie (cardio-vas-
culare, neurologice) sau de in-
vestigaiile multiple (infecii,
afectare renal datorit sub-
stanelor de contrast, perfo-
raii de organ). Costurile per
ansamblu sunt semnifcative,
iar calitatea vieii pacienilor
este afectat.
La pacienii sub 40 de
ani, cele mai frecvente ca-
uze de hemoragie digestiv
obscur de la nivelul intesti-
nului subire sunt tumorile.
La pacienii peste 40 de ani,
cea mai frecvent cauz o
constituie angiectaziile (di-
latarea vaselor de snge cu
calibru mic - capilare, ve-
nule, arteriole - sau al celor
limfatice), prezente n 30%
pn la 60% din cazuri.
Majoritatea sau chiar
totalitatea leziunilor cu po-
tenial hemoragic de la ni-
velul intestinului subire
pot f vizualizate cu ajutorul
VCE. naintea introduce-
rii VCE de intestin subire,
investigarea pacienilor cu
hemoragie digestiv obscu-
r consta n scintigrafe sau
angiografe n cazurile de
hemoragie activ, sau repe-
tarea endoscopiei, entero-
scopiei, metode radiologice
pentru hemoragia inactiv.
n cazul hemoragiei persis-
tente, se efectua enterosco-
pia intraoperatorie.
21
saptamanamedicala.ro
Gastroenterologie
Randamentul diagnostic
al VCE n hemoragia diges-
tiv obscur (procentul de
investigaii diagnostice din
totalul investigaiilor efectu-
ate) este extrem de variabil,
rezultatele publicate depin-
znd de durata experienei
cu VCE i de numrul de
pacieni studiai.
Majoritatea studiilor pu-
blicate la nceputul utilizrii
videocapsulei, ca metod nou
de investigaie, raporteaz un
randament dia-
gnostic relativ
nalt, ntre 75% - 80%, dei
larg variabil ntre diferitele se-
rii (38% - 93%). Studii ulteri-
oare efectuate pe categorii mai
largi de pacieni, cu criterii mai
laxe de includere, au artat un
randament diagnostic compa-
rativ mai sczut, de aproxima-
tiv 50%- 60%.
Multe studii au artat
randamentul superior al
VCE n hemoragia digesti-
v obscur fa de metodele
alternative convenionale
de investigaie: o meta-ana-
liz raporteaz randament
diagnostic de 63% pentru
VCE i de 28% pentru push-
enteroscopie; un studiu ra-
porteaz 31% randament
diagnostic al VCE compa-
rativ cu 5% pentru tranzitul
baritat; alte studii arat ran-
dament superior al VCE fa
de tranzitul baritat i CT en-
teroclysis (5,6); o meta-ana-
liz a 17 studii susine o rate
diference pentru hemora-
gia digestiv obscur ntre
VCE i o metod alternativ
de explorare a intestinului
subire (push-enteroscopie
sau tranzit baritat)
de 37%.
Randamentul superior
al VCE fa de alte metode
de investigare a intestinului
subire n hemoragia digesti-
v obscur a fost dovedit. R-
mne ns n continuare de
stabilit impactul rezultatului
VCE asupra evoluiei paci-
enilor investigai. Obiecti-
vele de urmrit sunt, pentru
pacienii investigai pentru
hemoragie digestiv obscur,
oprirea sngerrii sau rezolu-
ia anemiei, scderea necesa-
rului de transfuzii, diminua-
rea costurilor prin necesarul
de spitalizri i tehnici dia-
gnostice suplimentare, cali-
tatea vieii pacienilor.
Odat cu noile versiuni
de VCE, progresele tehni-
ce se concretizeaz n ima-
gini cu mai mare rezoluie,
mbuntirea cmpului vi-
zual, dorit n special pentru
zonele cu vizualizare redus
(duoden proximal, regiune
periampular), adaptarea
frecvenei de preluare a ima-
ginilor. Recent se studiaz
tehnica ghidrii magnetice a
CE, pentru mai buna vizua-
lizare a anumitor segmente,
posibilitatea de insufare a
lumenului, prelevarea de
biopsii sau cu demarca-
rea leziunilor.
Din punct de
vedere terapeutic,
sperm n viitor ela-
borarea unor capsule
terapeutice, cu eliberare
de medicament (util n
special n bolile infamato-
rii) sau cu efectuare de ges-
turi terapeutice coagulare,
aplicare de clipuri.
Cu avantajele actuale i
cu mplinirea nzuinelor
menionate, VCE s-ar putea
apropia de titlul de metod
ideal pentru patologia in-
testinului subire.
Ana-Maria Sngeap,
Anca Trifan, Carol Stanciu
Institutul de Gastroenterologie
i Hepatologie,
Spitalul Clinic Judeean de
Urgene Sf. Spiridon
Universitatea de Medicin i
Farmacie Gr. T. Popa Iai
22
xxxxxxxxxxx Ginecologie
Endometrioza pelvin
Etiopatogenie
Generaliti Endometrioza reprezin-
t o afeciune ginecologic extrem de
frecvena, mai ales la femeile tinere (<
40 de ani), subdiagnosticat, din pca-
te, la noi n ar;
Cauze Etiologia endometriozei pelvi-
ne nu este nc pe deplin elucidat, f-
ind dezbtute mai multe teorii; cea mai
plauzibil o reprezint transformarea
metaplastic a epiteliului celomic, dise-
minarea sangvin i limfatic, precum
i menstruaia retrograd eliberarea
celulelor endometriale (mucoasa ce ta-
peteaz cavitatea uterin) n interiorul
cavittii abdominale, cu implantarea
acestora n diferite locaii ale acesteia
factori de risc factori genetici isto-
ricul familial
menarha (apariia ciclului menstrual)
la vrste mici
factori de mediu, alimentri
Simptomatologie
Cele mai frecvente semne i simptome
sunt reprezentate de durerea n timpul
menstruaiei (dismenoree), durerea n
timpul actului sexual (dispareunie), sn-
gerarea vaginal anormal (sngerare mai
abundent sau sngerari ntre menstrual-
ii); n timp, pe msur ce boala avansea-
z i se cronicizeaz, durerile pot deveni
continue, pot aprea modifcri micio-
nale, modifcri ale tranzitului intestinal.
La examenul clinic de obicei nu se
evideniaz modifcri; poate aprea du-
rere la palparea uterului i a anexelor; se
pot evidenia, de asemenea, apariia unor
formaiuni tumorale anexiale( chisturi
ovariene).
23
saptamanamedicala.ro
xxxxxxxxxxx Ginecologie
Investigaii imagistice
i de laborator
Investigaiile de laborator sunt nespecifce;
markerii infamatori pot f crescui
CA-125 poate f crescut n aceast pato-
logie, ns nu este specifc, i nici nu are o
sensibilitate crescut;
Scor ROMA se face de obicei pentru orice
tumor ovarian suspect, mai ales pentru a
exclude o patologie malign (cancerul ovari-
an) este mult mai sensibil decat markerul
CA-125
Examenul ecografc este extrem de impor-
tant n diagnosticarea bolii i poate evidenia
prezena chisturilor endometriozice (prezint
unele caracteristici ecografce oarecum speci-
fce); examenul ecografc poate, de multe ori,
mai ales n stadii incipiente ale bolii, s nu evi-
denieze nici o modifcare.
Laparoscopia exploratorie este investigaia
de elecie ea pune diagnosticul de endome-
trioz i face i stadializarea bolii; d informaii
n legatur cu prognosticul bolii i este impor-
tant la pacientele ce ii doresc obinerea unei
sarcini
Diagnostic
suspiciunea de diagnostic se face mai ales
pe baza anamnezei i a examenului clinic, ns
diagnosticul de certitudine se face intraopera-
tor laparoscopia exploratorie
Conduita terapeutic
Aceasta depinde de simptomatologie, de
ceea ce relev examenul clinic.
Dup cum spuneam mai sus endometrioza
reprezint un factor important de infertilitate i
multe paciente care ii doresc sarcina sunt dia-
gnosticate cu endometrioza pelvin.
Tratamentul medicamentos poate f doar
simptomatic (combaterea durerii) sau etiopa-
togenic (tratamentele hormonale analogi-
Gn-Rh, progesteron sub diverse forme, trata-
mentul cu anticoncepionale orale, etc).
Abordarea chirurgical a acestei patologii
este, dup cum aminteam anterior, important
att n diagnosticul bolii, stadializarea ei, ct i
n tratamentul endometriozei. Calea de elecie
de abord este cea mini-invaziv (abordul lapa-
roscopic), i tipul de intervenie poate varia de
la o simpl explorare, pn la intervenii ex-
trem de complexe care s necesite echipe inter-
disciplinare (ginecolog, chirurg, urolog)
Evoluie. Complicaii
Evoluia bolii fr tratament este, de obicei,
ctre agravarea simptomatologiei durere (du-
rere la menstruaie, durere la contactul sexual
pn la apariia durerii continue n sfera pelvi-
n), tulburri de tranzit intestinal, tulburri ale
tractului urinar.
Tratamentul chirurgical i tratamentul me-
dicamentos adjuvant vindec boala, nsa de
multe ori doar temporar, endometrioza find
o patologie recidivant, mai ales atunci cnd
este descoperit n stadii avansate. De multe
ori scopul este de a ajuta la obinerea sarcinii, i
peste 60% din pacientele cu endometrioz con-
cep n primele 6 luni postoperator.
Recomandri medicale
Ca i recomandri sfatul este ca pacientele
s se adreseze unui specialist atunci cnd exis-
t dureri menstruale ce necesit tratamente
antialgice (dureri rebele la tratamentul anti-
infamator), dureri n sfera genital n timpul
contactului sexual.
Din pacate, la noi n ar populaia nu este
foarte bine informat n legatur cu aceast
patologie frecvent ntalnit mai ales la femeile
tinere, n perioada fertil. Asfel c multe paci-
ente sunt diagnosticate fe ntr-un stadiu mai
avansat al bolii atunci cnd tratamentul chirur-
gical este destul de complex, fe atunci cnd un
cuplu se investigheaz pentru infertilitate.
Sfatul medical este s accepte o investigaie,
chiar dac ea este invaziv (intervenie chirur-
gical laparoscopia exploratorie) avnd n ve-
dere complicaiile ce pot aprea dac boala nu
este descoperit i tratat la timp.
Dr. Gabriel MITROI
medic primar obstetrica i ginecologie
24
Pneumologie
Infeciile
respiratorii
B
olile respiratorii de
etiologie infecioas
se pot manifesta acut
sau cronic.
Datorit faptului c fac par-
te dintr-un sistem deschis,
plmnii i cile aeriene sunt
expuse puternic infuenelor
exterioare: praf, fum de iga-
r, gaze de eapament, bacte-
rii, virui, ciuperci. Sistemul
imunitar poate f deprimat
prin factorii mai sus menio-
nai sau datorit unor infecii
anterioare.
Infeciile respiratorii
afecteaz cel mai frecvent c-
ile aeriene superioare: nasul,
sinusurile, faringele i larin-
gele.
Cile aeriene inferioare,
traheea i bronhiile, sunt mai
puin expuse bolii, ns n ca-
zul unei infecii, evoluia simp-
tomelor este mai grav.
Infeciile respiratorii apar
de obicei n asociere cu alte
patologii ale cilor respirato-
rii. Bronita acut se asociaz
des cu tusea mgreasc i ru-
jeola. Bronita cronic poate
declana un emfzem pulmo-
nar sau o bronit obstructiv
cronic.
Tratamentul infeciilor
respiratorii trebuie s se fac
n funcie de natura agenilor
patogeni, de forma de mani-
festare a bolii (acut vs. cro-
nic) i de segmentul afectat
(cile aeriene superioare sau
cele inferioare).
Tratamentul
n bolile respiratorii
cronice
Starea pacientului cu
boal respiratorie cronic se
poate mbunti prin evi-
tarea factorului declanator.
Suplimentar, se pot folosi
medicamente bronhodilata-
toare. Afeciunile respiratorii
obstructive cu manifestare
cronic nu sunt ns vinde-
cabile, iar tratamentul medi-
camentos se administreaz
toat viaa pentru a ameliora
simptomele.
Bolile respiratorii
acute
O rceal simpl care
evolueaz fr complicaii
se vindec de regul n 4-10
zile. Dac infecia acut dise-
mineaz, boala se asociaz cu
anumite complicaii care n-
trzie procesul de vindecare.
Bolile respiratorii
cronice
n bolile respiratorii
cronice simptomele pot s
dispar temporar, dar epi-
soadele de boal se succed
la intervale regulate de timp.
Afeciunile cronice nu sunt
n general vindecabile i tre-
buie tratate medicamentos
toat viaa.
Infeciile cilor aeriene
superioare i bronita cronic
sunt provocate n principal
de virui, mai rar de bacterii.
Datorit imunosupresiei, ori-
ce rceal de etiologie viral
se poate complica cu o supra-
Infeciile respiratorii sunt considerate a fi cele mai frecven-
te boli. Cele cu evoluie cronic nu se vindec i trebuie
abordate medicamentos toata viaa.
25
saptamanamedicala.ro
Pneumologie
infecie bacterian.
Exist o serie de factori
favorizani care pot agrava
infeciile virale sau bacteri-
ene:
epuizarea fzic;
stresul;
tulburrile alergice ale ca-
vitii nazale i faringiene;
fumatul;
poluarea;
Infeciile acute
ale cilor aeriene
inferioare
Bronita acut
Etilogie viral (90 %);
foarte rar agentul infecios
este bacterian, mai ales n
asociere cu tusea mgreasc
sau, secundar, n urma unei
infecii virale (rujeola).
Pneumonia
Etiologie bacterian:
Streptococus pneumonia,
Haemophilus infuenzae,
Moraxella catarrhalis, Strep-
tococul auriu; mai rar virui,
parazii sau ciuperci.
Emfzem pulmonar acut
Cauzat de ngustarea
bronhiolelor n criza de astm;
Infeciile
respiratorii cronice
Afeciunile infecioase
cronice ale cilor respiratorii
sunt: bronita cronic, bron-
hopneumonia obstructiv
cronic, astmul bronic, em-
fzemul pulmonar cronic.
Bronhopneumonia ob-
structiv cronic (BPOC) se
refer la o grupa de afeciuni
cu simptomatologie similar:
Bronita obstructiv cronic;
Emfzemul pulmonar cronic;
Bronita cronic cu manifes-
tare astmatic;
Infeciile obstructive cro-
nice limiteaz respiraia dato-
rit proceselor infamatorii i
nu sunt vindecabile.
Astmul bronic
Este declanat de alergii,
noxe din mediu, virui, me-
dicamente, suprasolicitare;
Consecutiv poate s apar
un emfzem pulmonar.
Emfzemul pulmonar
cronic
Este declanat de fumat,
bronit cronic i bronit
obstructiv cronic, poluare;
Bronita cronic
Declanat de fumat i
factori de mediu;
Vindecabil n stadii inci-
piente;
Bronita obstructiv cronic
Declanat de fumat, po-
luare, tuberculoz pulmonar
i cancer;
Nu este vindecabil;
Prevenie
Proflaxia nonmedicamen-
toas
Se recomand ca preveni-
rea infeciilor respiratorii s se
fac prin ntrirea pe cale natu-
ral a sistemului imunitar, prin:
Micare n aer curat;
Diet sntoas;
Aport sufcient de vitamine
i minerale;
Proflaxia
medicamentoas
Proflaxia medicamen-
toas a infeciilor respiratorii
se face prin administrarea
vaccinului antigripal. Totui,
datorit faptului c tulpinile
virusului se diversifc foarte
repede, efciena vaccinului
este scazut dac nu se repet
n fecare an.
Un alt vaccin important
este cel pneumococic, care
determin formarea de anti-
corpi mpotriva agenilor pa-
togeni ai pneumoniei.
Dr. Claudia Maria Stoia
medic primar pneumolog
www.medicpneumolog.com
26
Pneumologie
A
specte legate de fumatul
pasiv au fost mai recent
abordate n literatura
de specialitate, dar ele
sunt importante din cel puin
dou puncte de vedere: efectele
acestuia asupra sntii i im-
plicarea lui n iniierea fuma-
tului la tineri. Noiunea a fost
introdus ca fumat involuntar,
ulterior sub alte denumiri: fu-
mat pasiv, expunere la fumul
de igar, fumat la mna a
doua. Datorit compoziiei
sale similare fumului inha-
lat de fumtor (conine peste
4000 de substane chimice din
care 40+ sunt cancerigene) i
efectelor pe care le are asupra
organismului (att la adult ct
si la copil), fumatul pasiv a fost
inclus de ctre Agenia pentru
Protecia Mediului n clasa A
cancerigen, n aceeai cate-
gorie cu azbestul, benzenul i
radonul.
Care ar f efectele sale
asupra copilului?
Se discut practic de trei
modaliti de expunere: prena-
tal mama fumtoare inha-
leaz compuii toxici din fumul
de igar i i transmite prin
cordonul ombilical ftului,
postnatal expunere direct
sau transmitere prin lapte, par-
ticule de pe haine, pr, main,
etc. i educaional n adoles-
cen cnd exemplul prinilor
poate f un important factor de
iniiere a fumatului.
Principala consecin a ex-
punerii n perioada pre i peri-
natal este hipoxemia cronic
a ftului. Nicotina determin
vasoconstricie la nivel pla-
centar, inducnd hipoxie feta-
l i instalarea aa numitului
sindrom de dezvoltare intrau-
terin insufcent, ce apare la
8-10% din feii mamelor fum-
toare. Acesta are repercursiuni
asupra dezvoltrii pulmonare
i poate f asociat unor tulbu-
rri de somn ce pot persista
pn la maturitate.
Vis a vis de dezvoltarea pul-
monar, cile respiratorii mici
se formeaz din stadiul canali-
cular (sptmna 17-27 de sar-
cin), sunt complete ca numr
la natere i i continu dezvol-
tarea dup natere dublndu-i
diametrul i triplndu-i lungi-
mea pn dup pubertate. Al-
veolele ncep s se formeze n
ultimul stadiu, sacular i i con-
tinu evoluia n primii 3 ani de
via cu multiplicare i cretere
n volum pn dup pubertate.
La copii prematuri s-a constatat
o reducere a fuxului respirator
dar nu i a volumului pulmo-
nar, comparativ cu copii nscui
la termen. Aceasta este ipoteza
creterii disproporionate, con-
form creia la copii cu sindrom
de cretere intrauterin insufci-
ent, cile aeriene sunt mult mai
subiri i nu se dezvolt n acelai
sens cu parenchimul pulmonar,
ceea ce ar da reducerea de fux
i ar putea explica apariia whe-
ezingului la copilul mic.
Dac ne referim la cel de al
doilea aspect conform datelor
din literatur, sindromul de dez-
voltare intrauterin insufcient
este asociat cu tulburri de somn
la copii cu vrste ntre 4-7 ani,
iar la cei cu greutate sub 1500g
aceste tulburri pot persista i
n adolescen (ntrzierea ini-
ierii somnului). n general, la
Fumatul pasiv i tulburrile
de somn la copil
Ioana Munteanu,
medic primar pneumolog,
Institutul de pneumologie
Marius Nasta Bucureti,
Preedinte Seciunea
de Tabacolgie a Societii
Romne de Pneumologie
27
saptamanamedicala.ro
Pneumologie
copil acestea sunt de tipul pa-
rasomniilor (somnambulis,
bruxism, enurezis, comaruri),
hipersomniilor, ce se manifes-
t cu somnolen sau agitaie
extrem (apneea n somn sau
alte tulburri respiratorii) sau
restricionri voluntare ale som-
nului (de exemplu n adolescen
sau legate de orele de coal).
La copilul expus fumatului
pasiv, cel mai frecvent apar n-
trzieri n iniierea somnului,
tulburri respiratorii (sforit,
apnee), parasomnii, somnolen
excesiv diurn sau tulburri
globale ale acestuia.
Sunt notate mai
multe ipoteze privind
mecanismele de
inducere ale acestora
printre care :
n condiiile expunerii pre-
natale intervine acelai me-
canism al vasoconstriciei i
necrozei placentare ce induce
hipoxemie fetal. Aceasta se
poate asocia cu leziuni cere-
brale cu scderea pragului de
excitare (de trezire) la stimuli
auditivi i capacitate anormal
de trezire spontan. Sunt acei
copii care se trezesc i plng la
cel mai mic zgomot, somnul
devine neodihnitor i poate
avea repercursiuni neurologice
i comportamentale.
Alte studii sustin experimen-
tarea unor fenomene de sevraj
nicotinic. La adult, n timpul
perioadei de renunare la fu-
mat exist tulburri marcate ale
somnului de tipul: insomniei,
fragmentrii acestuia, latenei,
efcienei nsoite de somnolen-
diurn. Acestea se pot ntlni
frecvent i la copil n primele zile
dup natere dac mama a fumat
pe toat perioada sarcinii.
Continuarea fumatului sau
reluarea acestuia dup natere
poate induce sau exacerba o
serie de boli cu evoluie cro-
nic ce pot afecta suplimentar
somnul. Fumul de igar prin
compoziia sa are rol att de in-
ductor ct i de tigger n astmul
bronic prin peristena feno-
menului de cretere pulmonar
disproporionat, hiperreac-
tivitate bronic i micorarea
diametrului cilor respiratorii.
Depunerea de particule
din fumul de igar la nivelul
nasului copilului determin
obstrucii ce exacerbeaz sfo-
ritul, ntrein infecii la nivelul
nasului, gtului i urechii , dez-
voltarea de vegetaii adenoide,
hipertrofe amidalian ce pot
conduce n fnal la Sindrom
de apnee in somn. Otitele frec-
vente pot f consecina acestei
expuneri i pot afecta supli-
mentar somnul. Acestea sunt
mai des ntlnite dac copilul
doarme n acelai pat cu mama
fumtoare ce este purttoare de
particule prin haine, pr etc.
Numrul de igri fumate
nu este important,.tulburrile
de somn apar indiferent de can-
titate, dar pot f de tipuri diferite.
La valori de peste 10 igri scad
perioadele de somn profund,
continuitatea acestuia i copi-
lul are perioade lungi de treaz.
La valori mai mici de 10 igri,
copilul are micri frecvente ale
corpului n timpul somnului cu
fragmentarea acestuia.
Riscul de apnee ns este de-
pendent de doz. La mamele fu-
mtoare a peste 10 igri/zi riscul
este de 2.76 asociat unei greuti
mici la natere i transpiraiilor
nocturne. Fumatul patern a
peste 20 tigri/zi determin o
prevalen a sforitului i apneei
la copil la 8.8% comparativ cu
5.5% la nefumtor.
Dintre parasomni, bruxis-
mul este prezent la 88% dintre
copii i frecvent asociat fuma-
tului pasiv la copiii expui zil-
nic i cu prini fumtori de
peste 10 igri/zi.(12)
Care ar f
consecinele?
Repercursiuni asupra dez-
voltrii cerebrale cu modifcri
fziologice i comportamentale
ulterioare ca de exemplu: obe-
zitate, depresie, interiorizare
sau externalizare, defcit de
atenie, hiperreactivitate, tul-
burri comportamentale. Aces-
tea sunt frecvente n primii 12
ani atunci cnd se defnitiveaz
structura plmnului, creie-
rului i pot apare dezechilibre
hormonale.
n concluzie
Expunerea pasiv la fumul
de igar este unul dintre cei mai
importani factori de risc modi-
fcabili ce infueneaz dezvol-
tarea pulmonar prenatal i
postnatal i induce tulburri
de somn, adesea neglijat.
Interzicerea fumatului sus-
inut de legislaie, lansarea de
programe educaionale pentru
populaie i asigurarea unor
programe de renunare la fumat
fr discontinuiti pot constitui
premizele unei limitri a expu-
nerii i a consecinelor acesteia.
28
Psihiatrie pediatric
Prin sau ceretor?