Pag 26

8 sfaturi pentru a
reduce simptomele
alergiilor
4
Ce sunt spasmele
faciale?
13
Despre noi 18
Metabolomica 31
Pag 24
Cum s ne mbuntim
protecia solar
pag. 9
Interviu:
Prof. dr. Ovidiu
Bjenaru, medic
primar neurolog
- pag. 4

178
ANUL X NR. 178 Iunie 2014
Management Congres
20 years of passion and innovation for events
Since 1993
Ralcom Exhibitions srl - Divizia Ralcom Medical
Tel. : +40 21 210 58 14, +40 210 65 40
Fax: +40 21 212 27 02
www.ralcom.ro
congresfarmacie2014.ro
Congresul Naional de
Farmacie din Romnia,
ediia a XV-a
24-27 septembrie 2014
Complex Palas, Iai
Viziune i inovaie n
practica farmaceutic
Orizont 2020
Organizatori
Sub egida
Societatea de
tiine Farmaceutice
din Romnia
Universitatea de
Medicin i Farmacie
Gr. T. Popa, Iai
Colegiului Farmacitilor din Romnia
Ageniei Naionale a Medicamentului i a
Dispozitivelor Medicale
Ministerului Educaiei Naionale
Ministerului Sntii
Federaiei Europene pentru tiine Farmaceutice
Academiei de tiine Medicale
3
saptamanamedicala.ro
Editorial
Cnd un cine muc un bancher nu
este vorba despre o informaie. Dac un
bancher muc un cine, atunci da! Un
eveniment demn de a f relatat n ziar se caracterizeaz, nti de
toate, prin anormalitatea sa. Se spune de asemenea: Trenurile
care sosesc la timp nu intereseaz pe nimeni, nu constituie o
informaie. Dac, n schimb, se petrece un accident sau mersul
trenurilor este dereglat de o grev, da, avem o tire!
Am citat dintr-un manual oarecare de jurnalism.
Tot aa se ntmpl i cnd este vorba despre relatarea unor
evenimente din medicin. S-a scris i s-a vorbit mult despre
cazul Spitalul de ari sau despre cazul Maternitatea Giuleti.
Au fost evenimente care au inut prim-planul massmedia,
fecare la vremea respectiv, prin amploarea cu totul anormal
a cazurilor de neglijen n serviciu i respectiv de frad,
ntmplate n cele dou spitale, fa de multe altele similare, dar
mai mici, care devin banale prin repetiie i lips de grandoare.
Tot din considerente de lips a elementelor de anormalitate,
niciodat nu se va scrie despre mici fapte medicale pozitive.
Nu mai este o tire de senzaie dac la un spital, 11 pacieni
au fost supui unei operaii de cistectomie radical prin
tehnic robotic minim invaziv, devenit standard terapeutic,
intervenii la care timpul mediu operator a fost redus la 6,5 ore
i pierderea medie de snge a fost de numai 378 ml.
Sau, un alt lot, tot de 11 pacieni, la care s-a realizat
nefrectomie laparoscopic : 5 cazuri cu rinichi distrus
morfofuncional (patologie benign) i 6 cazuri cu tumori renale
maligne (pT1).
Nu este nimic spectaculos n faptul c, ntr-una din operaii a
fost necesar convertirea, din cauza unei sangerri importante a
unei artere renale accesorii, iar n alte 2 cazuri s-a inregistrat o
hemoragie semnifcativ din hilul renal, care a putut f controlat
laparoscopic. i a mai fost o perforaie a colonului ascendent
rezolvat laparoscopic, n rest totul a avut un fnal fericit.
Trenurile care sosesc
la timp nu intereseaz!
Cuprins

Clin Mrcuanu
Conectomica prioritate n neurologie . . . . . . . . 4
Tratamentul sclerozei multiple
recurent remisive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
8 sfaturi pentru a reduce
simptomele alergiilor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Cum s ne mbuntim protecia solar . . . . . . . 9
Prostata. O bomb cu ceas
pentru brbaii de peste 40 de ani . . . . . . . . . . . 10
Ce sunt spasmele faciale? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Reacii adverse ale colirurilor. . . . . . . . . . . . . . . . 14
Mezo-Zeaxantina: Combaterea Degenerescenei
Maculare i Creterea Performanei Vizuale . . . . 16
Despre noi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Grdinia de comar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Cum s ne protejm copiii de bolile parazitare . . 22
Managementul neuropatiei diabetice . . . . . . . . 24
Viaa vzut prin ochii unui supergreu . . . . . . 26
Situaia actual a endemiei tuberculozei
n romnia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Cluster headache- tratament acut i proflaxie . . 30
Metabolomica o nou frontier atins
n uro-oncologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Infeciile n seciile de terapie intensiv un risc
n plus pentru pacientul critic . . . . . . . . . . . . . . . 32
Tineree fr btrnee! Ashwagandha Rasayan
Tab, tonic i stimulent general. . . . . . . . . . . . . . . 34
Coordonator medical: Dr. Aurora Bulbuc,
medic primar Medicin de familie
Editor
Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3, Sc. 3,
parter, 030775, sector 3, Bucureti
Tel: 021.321.61.23
Fax: 021.321.61.30
e-mail: redactie@nwatch.ro
P.O. Box 4-124, 030775
Tiraj: 25.000 ex.
ISSN 2067-0508
4
Prof. Dr. Ovidiu Bjenaru, medic
primar neurolog, Preedinte de Onoare
al Societii de Neurologie din Romnia,
eful Clinicii de Neurologie, Spitalul
Universitar de Urgen Bucureti
Neurologie
Neuro-reabilitarea merit un statut aparte
Care sunt noutile pe care
le-a adus Congresul Socie-
tii de Neurologie din Ro-
mnia, desfurat recent la
Bucureti?
Am avut dou subiecte
mai particulare, de obicei
neabordate n congresele
naionale, dar care credeam
c trebuie aduse n faa
colegilor notri. Este vorba
despre neuro-reabilitare,
bolile rare neurologice i un
subiect oarecum mai cla-
sic, epilepsia. Pentru c n
cazul epilepsiei sunt foarte
multe nouti, am decis c
merit s relum la nivel de
congres naional discuia
asupra acestui subiect f-
ind vorba despre un grup
de boli cu mare impact
asupra sntii generale
a populaiei i n care s-au
fcut unele progrese n ul-
tima vreme, att n cunoa-
terea mecanismelor intime
ale bolii, ct i sub aspect
terapeutic. Bolile rare, dei
sunt rare, sunt importante,
pentru c cel puin o cin-
cime dintre bolile rare n
lume sunt boli neurologice.
Sunt rare, dar de obicei sunt
severe i provoac o inva-
liditate mare. n ultimele
decenii s-au fcut progrese
foarte mari n cunoaterea
multora dintre aceste boli,
iar pentru unele dintre ele
au nceput chiar s apar
soluii i sperane terape-
utice, care trebuie aduse la
cunotina neurologilor.
Fiind boli rare, de obicei nu
sunt ntlnite n practica
curent ns trebuie cunos-
cute, pentru c atunci cnd
nu vezi oameni care sufer
de o anumit afeciune, riti
ca n propria ta judecat s
ignori un astfel de diagnos-
tic i, cnd ntlneti un
astfel de pacient, s nu re-
cunoti despre ce boal este
vorba. La nivelul conducerii
societii am considerat c
este nevoie s remprosp-
tm i s actualizm cuno-
tinele n privina bolilor
rare neurologice. Nu am
avut cum s abordm toate
bolile rare, dar le-am pre-
zentat pe cele n care s-au
fcut unele progrese n cu-
noaterea lor i, mai ales, n
terapia lor. Al treilea subiect
este de mare importan,
nemaifind vorba de o situ-
aie rar, ci de una extrem
de frecvent, dar din pcate
defcitar n ara noastr
nu din cauza neurologilor,
ci a sistemului de organi-
zare medical pe care l-am
motenit de decenii: cel al
neuro-reabilitrii. Este un
domeniu n care progresele
n ultimii douzeci-treizeci
de ani au fost enorme, pen-
tru c n spatele lor se af
descoperiri de-a dreptul
spectaculoase privitoare la
modul n care funcioneaz
sistemul nostru nervos n
Prof. dr. Ovidiu Bjenaru, medic primar neurolog,
Preedinte de Onoare al Societii de Neurologie din
Romnia, eful Clinicii de Neurologie, Spitalul Univer-
sitar de Urgen Bucureti
Interviu cu Prof. dr. Ovidiu Bjenaru
5
saptamanamedicala.ro
Neurologie
Neuro-reabilitarea merit un statut aparte
primul rnd cel central, dar
i periferic. Cunotinele
din domeniul neuro-tiin-
elor, prin translaia lor la
nivel clinic, au fcut s se
dezvolte extraordinar de
mult nelegerea concep-
telor i aplicarea acestora
privind aspectele de recu-
perare dup diversele lezi-
uni care apar n sistemul
nervos, mai ales n cel
central n cel peri-
feric multe erau deja
cunoscute i care
paralel cu evoluia
tehnologic au dus
la dezvoltarea unui
domeniu extrem
de spectaculos, dar
care a devenit i
difcil: neuro-reabi-
litarea. Neuro-rea-
bilitarea presupune
nu doar utilizarea
empiric a unor proce-
duri kinetoterapeutice, ci
cunoaterea aprofundat
a mecanismelor bolii i
utilizarea n cunotin de
cauz a posibilitilor de
neuro-recuperare dirijat.
Din pcate, n Romnia,
neuro-reabilitarea nu are
nc un statut aparte, aa
cum ar trebui s aib, legat
mai mult de neurologie
i mai puin de medicina
propriu-zis, de reabilitare
numai aa putem s facem
o recuperare n cunotin
de cauz, dirijat, intit i
personalizat pentru fecare
pacient n parte. Astfel, ef-
ciena va f maxim.
Dai-ne cteva exemple
de boli neurologice rare
i spunei-ne despre inci-
dena lor n Romnia.
Cele mai multe sunt boli
genetice. De exemplu, boala
Fabry sau boala Pompe,
care sunt boli cu aspecte
metabolice i neuro-dege-
nerative. Le-am numit pe
acestea dou, pentru c au
aprut i soluii terapeuti-
ce legate de identifcarea
unei patologii gene-
tice i care pot s fe
corectate. Mai exist
nite boli cu care ne
confruntm care,
prin incidena lor,
intr n categoria
bolilor rare, foarte
invalidante i care
au i ele soluii te-
rapeutice. M refer
la distoniile muscu-
lare, de care ne ocu-
pm n mod deosebit,
tot felul de anomalii
motorii, care produc
uneori diformiti extrem
de invalidante i pentru
care astzi ncepem s avem
soluii terapeutice uneori
foarte efciente, att medi-
cale, ct i chirurgicale. O
boal neuro-degenerativ n
care s-au fcut foarte multe
progrese, deocamdat mai
mult n cunoaterea meca-
nismelor i nu n terapie,
este boala Huntington.
medical general. Evident
c i colegii notri din fzio-
kinetoterapie au rolul lor,
dar i ei i noi trebuie s
nelegem c rolul i al uno-
ra i al altora este n echip.
Neurologul trebuie s fe
componenta principal a
echipei de neuro-reabilitare,
pentru c ne adresm unor
oameni cu anumite carac-
teristici patologice, clinice,
ale mecanismelor bolii i
6
Neurologie
Tratamentul sclerozei multiple
recurent remisive - (rezumat)
Scleroza multipl
(SM) este o boal
cronic inflamatorie
demielinizant i
neurodegenerativ cu
pierdere a sistemului
nervos central.
D
ei boala poate aprea
la orice vrst, n for-
ma cu recderi - cea
mai frecvent - vrsta medie
de debut este ntre 29 i 32 de
ani. Aproximativ 5% din ca-
zuri pot aprea nainte de 18
ani. Forma primar progresiv
(mai puin ntlnit) debutea-
z ntre 35 i 39 de ani.
Simptomele clinice su-
gestive pentru debutul SM
sunt: defcit motor (slbi-
ciunea muscular) la nivelul
extremitilor, tulburri de
sensibilitate, scderea acui-
tii vizuale, cu nceoarea
vederii, sau chiar amauroz
(pierderea total a vederii),
din cauza nevritei optice. La
cei mai muli dintre pacieni,
simptomatologia apare n
plin sntate aparent.
Anumii factori, ca infeciile
intercurente (din timpul altei
boli), traumatisme, stres,
sarcin, par s favorizeze de-
butul bolii.
Debutul bolii poate f
brutal, cu evoluie rapid
a dizabilitii, sau poate f
exprimat printr-o simpto-
matologie uoar, care s nu
necesite ngrijiri medicale
deosebite.
n forma comun ntlnit
de SM Recurent-Remisiv
(SMRR), pacientul prezint,
de-a lungul evoluiei bolii,
episoade de recurene sau
pusee, caracterizate prin
simptome noi i/sau acuti-
zarea celor vechi cu durat
de minim 24 de ore, ntre
pusee existnd perioade de
remisiune, cvasitotal sau
parial, a defcitelor dobn-
dite n timpul recurenelor.
Un puseu poate dura maxim
6 sptmni i se remite lent
sau progresiv, spontan sau
sub tratament antiinfamator
cu corticosteroizi.
n evaluarea dizabilitii,
cel mai utilizat este scorul
EDSS Expanded Disability
Status Scale, pe o scal de la 0
la 10 (se puncteaz elemente
ale examenului neurologic),
unde 0 reprezint nivelul nor-
mal clinic neurologic iar 10
deces prin SM. Din punct de
vedere al evoluiei dizabilitii,
se descriu 2 faze: faza 1- pn
la EDSS 3 (la care pacientul
este nc pe deplin autonom
ambulator), dependent de
nivelul de infamaie focal, i
cu o durat variabil de pn
la 15 ani; faza 2 - peste EDSS 3
(n care gradul de autonomie
se reduce dramatic la 100 de
metri deplasare cu sprijin)
este mult mai rapid, cu o
durat median de 5 ani. De
aceea, meninerea pacientului
la un EDSS < 3 poate constitui
un obiectiv terapeutic.
Odat stabilit diagnos-
ticul cert de SM, forma cli-
nic evolutiv i severitatea
afectrii, tratamentul trebuie
iniiat ct mai curnd. n
SMRR forma foarte activ cu
evoluie rapid, pentru care
exist criterii de defnire,
este cu att mai important
instituirea precoce a unui
Prof. Dr. Mihaela Simu,
Spitalul Clinic Judeean
de Urgen, Timioara
7
saptamanamedicala.ro
Neurologie
tratament agresiv, astfel nct
s se previn acumularea
dizabilitii cu impact sem-
nifcativ asupra calitii vieii
pacientului.
Este n derulare un pro-
gram amplu observaional al
pacienilor afai n tratament
cu natalizumab (TOP), care
se desfoar n Europa, Aus-
tralia, Canada i Argentina,
i n care au fost recrutai
pacieni cu SMRR ncepnd
cu iulie 2007. La 1 mai 2013,
n acest program erau nrolai
5122 pacieni din 16 ri. Ma-
rea majoritate a pacienilor a
prezentat la nrolare> 1 reci-
div n anul anterior (65%),
a avut scoruri EDSS 3, 0
(63%) i a fost sub tratament
anterior (91%).
Amploarea rspunsului a
fost similar n toate popu-
laiile. Aproximativ jumtate
din pacienii care au rmas
n studiu pentru o perioad
de minim 2 - 4 ani nu au
prezentat activitate a bolii,
defnit ca absena puseelor
i/sau fr progresie EDSS
confrmat la 24 sptmni.
Scleroza multipl repre-
zint o afeciune cu potenial
dizabilitant semnifcativ find
considerat cea mai frecvent
cauz non-traumatic de in-
validitate a adultului tnr. De
aceea, cercetrile intense care
se desfoar n acest dome-
niu urmresc atingerea unor
obiective terapeutice din ce
n ce mai ambiioase, care au
evoluat de la ncetinirea pro-
gresiei bolii, pn la lipsa tota-
l de activitate a bolii clinic
i radiologic, urmtorul pas
find obinerea remielinizrii.
8
Alergologie
8
sfaturi pentru a reduce
simptomele alergiilor
Suntem n plin sezon al
alergiilor, sezon care pen-
tru norocoii cu alergii
multiple se ntinde pe
parcursul ntregului an. Din-
colo de disconfortul major
(nas nfundat, ochi roii,
mncrimi, oboseal), aler-
giile, n special atunci cnd
sunt netratate, pot s duc
la probleme mult mai grave
i chiar s ne pun viaa
n pericol. n continuare v
oferim o serie de sfaturi
pentru a preveni alergiile,
pentru a le trata sau a le re-
duce efectele.
Pstreaz-i nasul
i sinusurile curate
Folosete un irigator nazal cu
soluie salin care ajut la eli-
minarea alergenilor de pe mu-
coasa nazal i la curarea se-
creiilor acumulate. Cltirea cu
o soluie de acest gen are i un
efect antiinfamator i decon-
gestionant.
Folosete o masc n zonele cu
mult polen/praf
Dac ai de lucru n grdin,
printre numeroase plante la
care eti alergic sau dac trebu-
ie s curei suprafee cu praf n
exces, folosete o masc specia-
l capabil s fltreze alergenii.
Mtile, cum sunt cele cu fltru
de particule N95, au o efcien
de fltrare foarte ridicat (95%).
ncepe medicaia din timp
Efcacitatea medicamentelor fo-
losite n cazul alergiilor, n speci-
al a antihistaminicelor, este mai
redus atunci cnd acestea sunt
luate prea trziu, n momentul n
care simptomele s-au instalat deja
n for. Dac suferi de alergii de
mai muli ani ncearc s reii pe-
rioada n care ncep simptomele i
ia-i medicamentele cu cel puin o
sptmn nainte de aceasta. Vei
evita astfel numeroase neplceri.
Evit stresul
Stresul este recunoscut ca i un
factor care agraveaz majoritatea
afeciunilor cronice. Conform
ultimelor studii, nivelul crescut
de cortizol generat de stres accen-
tueaz reacia alergic i cauzeaz
simptome mult mai puternice.
ncearc activiti care te relaxea-
z i echilibreaz rspunsul siste-
mului imunitar.
Spal-i mai des prul i hainele
Polenul i praful din aer rmn cu
uurin captive n prul sau hai-
nele tale, pstrnd n apropiere o
surs care i alimenteaz alergiile.
Spal-i prul dup activiti care
te pun n contact cu mult praf,
cum ar f curarea sacului aspira-
torului sau dup o plimbare prin
zone cu polen din plin.
Alege aternuturi
i perne antialergice
Chiar dac nu eti alergic la pene,
este important s foloseti perne,
plapume i aternuturi antialergi-
ce, pentru a ine la distant acari-
enii, micile creaturi care ne colo-
nizeaz casele i se hrnesc cu re-
sturi de piele. Acetia pot provoca
i agrava alergiile i astmul.
Reamenajeaz-i casa
Elimin covoarele groase, care
sunt un adevarat magnet pen-
tru praf i acarieni i alege
podele din lemn, linoleu sau
gresie. Draperiile groase pot f
nlocuite cu jaluzele de plastic,
ce trebuie curate periodic,
iar crile vechi din bibliotec
i bibelourile pot f protejate
cu ui sau vitrine pentru a ine
praful la distan.
Elimin mucegaiul
Dac ai reuit s te fereti de
majoritatea alergenilor, dar
suferi n continuare de simp-
tome atunci cnd eti n cas,
s-ar putea s ai o problem cu
mucegaiul. Acesta se dezvolt
de regul n zonele mai umede
cum este baia i poate f eli-
minat cu ajutorul soluiilor pe
baz de clor. Cutai pete gri
sau decolorate ntre gresie sau
pe perei. S-ar putea s avei
nevoie de ajutorul unui expert
n cazul n care mucegaiul s-a
dezvoltat n perei sau n alte
zone greu accesibile.

Crina Ardelean,
Farmacist Diriginte Farmacia 3
www.farmacia3.ro
9
saptamanamedicala.ro
Dermatologie
Produsele de protecie solar
sunt indispensabile pe
perioada verii, ns adesea
acestea trebuie completate
de alte msuri pentru a pre-
veni eficient afeciunile cu
adevrat grave, cum ar fi mel-
anomul (cancerul de piele).
S
oarele verii este att un
prieten ct i o provocare
pentru organism. Ne pu-
tem bucura de mai mult mi-
care n aer liber iar starea de spi-
rit este la cote ridicate, ns nu
trebuie s uitm c expunerea
prelungit poate cauza att pro-
bleme pe termen scurt, cum ar
f arsurile solare, ct i boli care
ne pun viaa n pericol.
Melanomul, una dintre cele
mai frecvente forme de cancer
cutanat, se regsete n topul
ameninrilor grave rezultate din
expunerea solar. n ciuda cam-
paniilor din ultimii ani i a nu-
mrului tot mai mare de persoa-
ne care utilizeaz creme solare,
numrul de cazuri de melanom a
crescut constant. Cauzele acestui
fenomen nu sunt nc sufcient de
clare, dar exist tot mai multe voci
care arat cu degetul spre distru-
gerea stratului de ozon. Cu ct
stratul de ozon este mai subire
cu att cantitatea de radiaii UVB
care ajunge la noi crete, rezulta-
tul find afectarea ADN-ului pielii
i a membranelor mucoase i, po-
sibil, cancer, cataract, etc.
S vedem ns care sunt fac-
torii de risc pentru melanom i
pe care dintre ei i putem infu-
ena. Principalii factori de risc
sunt: istoricul familial, numrul
de alunie de pe piele, utilizarea
aparatelor de bronzat, tenul des-
chis, pistruii, arsurile solare gra-
ve i expunerea la radiaii UV.
Avem trei factori de risc pe
care i putem ine sub control,
reducnd riscul acestei afec-
iuni: utilizarea aparatelor de
bronzat , arsurile solare grave i
expunerea la radiaii UV.
Msuri de prevenie
Alegei o crem de protecie
solar capabil s v protejeze de
tot spectrul UV UVA, UVB i
nu lsai totul n seama ei.
Dac ai aplicat crema nu
nseamn c trebuie s petrecei
mai mult timp n soare sau s
uitai de celelalte recomandri.
Studiile recente arat c persoa-
nele care folosesc creme solare
des, tind s sufere arsuri mai
grave dect cele care nu folosesc
creme dect uneori dar se prote-
jeaz cu plrii i mbrcminte.
De asemenea, nu trebuie s c-
dem n capcana falsei sigurane
oferit de o crem cu o valoare
SPF foarte mare. Diferena de
protecie ntre o crem SPF 50 i
una SPF 100 este neglijabil, iar
protecie total nu exist.
Protejai-v atunci cnd
este posibil cu o plrie care s
apere ochii, fruntea, urechile
i ceafa, cu ochelari de soare
i haine largi, in culori deschi-
se. Acest lucru este cu att mai
important pentru cei mici. Evi-
tai orele cu soare puternic, de
regul ntre 10 i 16 i folosii
protecie chiar i n zilele no-
roase. Circa 80% din radiaiile
UV pot penetra stratul de nori.
Apelai la suplimente, cum
ar f vitamina D, care potrivit
anumitor studii poate reduce
riscul de cancer de piele. O alt
tendin care ncepe s cti-
ge teren este utilizarea unor
creme bogate n antioxidani.
Acetia pot repara distrugerile
ADN-ului, produse de soare.
Licopenul, prezent din belug n
roii, este o alt arm mpotriva
efectelor negative ale soarelui.
Un studiu recent a demonstrat
c persoanele care au consumat
5 linguri de pasta de roii pe zi
timp de 3 luni au dat dovada de
o protectie sporit a pielii.
Nu n ultimul rnd, trebu-
ie s inem cont de importana
monitorizrii pielii. Examinai-
v pielea, fi ateni la alunie
noi, cu forme neregulate sau
dureroase i ncercai s apelai
cel puin odat pe an la contro-
lul unui medic dermatolog.
Ft Ioana,
asistent de farmacie
Farmacia 3
www.farmacia3.ro
Cum s ne mbuntim
protecia solar
10
Oncologie
Prostata. O bomb cu ceas
pentru brbaii de peste 40 de ani
A
stfel, exist soluii de pre-
venire i tratament cu re-
zultate foarte bune.
Extractul de Palmier
Pitic i adenomul
de prostat
O afeciune frecvent
a prostatei este hipertrofa
benign. Dezvoltarea unei
tumori la nivelul acestei glan-
de ngreuneaz eliminarea
urinei, produce disconfort n
timpul miciunii i favorizea-
z apariia infeciilor urinare
din cauza prezenei reziduu-
lui vezical. n urma studiilor
efectuate s-a demonstrat c
tratamentul pe termen lung
cu extract de Palmier pitic
(Serenoa Repens) este re-
marcabil pentru sntatea
prostatei, toniferea uretrei i
susinerea sistemului urinar.
Palmierul pitic are capacita-
tea de a reduce durerile din
timpul urinrilor frecvente,
falsa senzaie de incontenen
urinar i de a stimula golirea
n totalitate a vezici. Propri-
etile sale antiinfamatoare
sunt demonstrate de com-
puii care inhib enzima
ce transform testoste-
ronul ntr-un hormon
androgen puternic,
responsabil cu
mrirea prosta-
tei. Mai mult,
este chiar i un veritabil tonic
pentru funcia reproductiv
i o via sexual activ.
n urma studiului clinic
Flux, realizat n Romnia, pe
120 de pacieni care prezen-
tau diverse forme de adenom
de prostat, s-a constatat c
volumul mediu al glandei a
nregistrat o scdere semni-
fcativ de aproximativ 10%,
iar proporia pacienilor sa-
tisfcui cu statusul lor urinar
a crescut dupa 6 luni de la
14% la 88%. Cu ct tratamen-
tul ncepe mai repede nainte
de mplinirea vrstei de 60
de ani, cu att mbuntirea
simptomelor este mai impor-
tant.
Alturi de Extractul de
Palmier Pitic, n tratarea ade-
nomului de prostat, se folo-
sete i extractul de urzic,
cunoscut pentru capacitatea
de a alina disconfortul din
timpul urinrii. Este un di-
uretic care ajut organismul
s elimine acidul uric i bac-
teriile ce cauzeaz infecii ale
tractului urinar.
Suita remediilor natura-
le pentru prostat poate f
completat de pulberea de
dovleac care are efect benefc
asupra vezicii urinare i ame-
lioreaz incontenena urinar
datorit zincului din compo-
nena ei. Un nivel sczut de
zinc la brbai poate crete
Conform studiilor medicale, dup vrsta de 50 de ani
aproximativ 1 brbat din 2 se confrunt cu disfuncii ale
prostatei care le afecteaz semnificativ calitatea vieii, in-
clusiv performana lor sexual. Muli brbai minimalizeaz,
ignor sau ascund simptomele specifice afeciunilor aces-
tei glande (urinri frecvente sau incomplete, pierderi spon-
tane de urin, disfuncii sexuale) pentru c le consider
consecine naturale ale naintrii n vrst.
Singurul productor din Romnia
care are o gam de produse naturale
pe baz de alga AFA este Herbagetica:
Alga AFA recomandat pentru regenerarea
celular a prostatei; ajut la refacerea esuturilor
afectate, inhibarea dezvoltrii celulelor canceroase
i prevenirea formrii i extinderii tumorilor.
Extract de Palmier pitic (Serenoa Repens) -
recomandat pentru sntatea prostatei, toniferea
uretrei i susinerea sistemului urinar.
Extractul de urzic - utilizat n tratarea adenomu-
lui de prostat; cunoscut pentru capacitatea de a
alina disconfortul din timpul urinrii.
Pulberea de dovleac - are efect benefc asupra
vezicii urinare i amelioreaz incontenena urinar
datorit zincului din componena ei.
Detalii la tel. 0372/918.888
0745/435.877
www.herbagetica.ro
www.facebook.com/herbagetica
puterea extractelor
12
Oncologie
riscul apariiei cancerului de
prostat i poate afecta func-
ia reproductiv.
Alga AFA
i cancerul
de prostat
Alga AFA este cel mai pu-
ternic stimulator vegetal de
celule stem, avnd totodat
i proprietatea de a susine
migrarea acestora acolo unde
este nevoie pentru regenerarea
celular a prostatei. Datorit
numeroaselor substane acti-
ve din compoziie, care sunt
uor absorbite de organism,
aceast alg minune este pro-
fund benefc pentru tratarea
cancerului de prostat, unul
dintre cele mai frecvente ti-
puri de cancer diagnosticate
la brbai, dup vrsta de 50
de ani. Regenerarea celular
a prostatei ajut la refacerea
esuturilor afectate, inhibarea
dezvoltrii celulelor canceroa-
se i prevenirea formrii i ex-
tinderii tumorilor.
Alga AFA este organic,
originar din lacul Klamath,
singurul loc din lume n care
crete n cantiti sufciente
i cu proprieti terapeutice
optime.
Administrat n paralel
cu tratamentele oncologice
pentru cancerul de prostat,
alga AFA este i un puternic
citostatic natural vegetal, care
poteneaz aciunea trata-
mentelor clasice oncologice
i contribuie la diminuarea
efectelor secundare.
S-a dovedit c, pn la
vrsta de 60 de ani, aproape
60% dintre brbai se con-
frunt cu o anumit afeciu-
ne a prostatei. Cu ct tratarea
acestora ncepe mai repede,
cu att vindecarea este mai
rapid i mai efcient.
Cea mai complex i efci-
ent formul pentru tratarea
natural i rapid a afeciu-
nilor prostatei combin cele
4 principii active: extracul de
Palmier pitic, Alga AFA, ex-
tractul de urzic i pulberea
de dovleac.
Singurul productor din
Romnia care are aceast
formul este Herbagetica, cu
produsul Prostato STEM re-
comandat pentru regenerarea
celular a prostatei (adenom
de prostat, hipertrofa ben-
ign a prostatei stadiul 1 i
2, prostatit acut i croni-
c, cancer de prostat). De
asemenea, gama de produse
naturale pe baz de alga AFA
mai conine i: Oncology
STEM-recomandat n afec-
iuni tumorale (antitumoral
i citostatic natural); Hepatic
STEM-recomandat pentru
regenerarea celular a fcatu-
lui; Ginkgo STEM-recoman-
dat pentru regenerarea siste-
mului nervos.
13
saptamanamedicala.ro
Oftalmologie
Exist mai multe tipuri de
spasme ale feei i pleoape-
lor tratate frecvent de catre
chirurgii oculoplasticieni :
Blefarospasm - este carac-
terizat de spasme involuntare
bilaterale ale pleoapelor care
afecteaz uneori i ali mu-
chi ai feei. Cauza principal a
blefarospasmului este nc ne-
cunoscut, dar poate f o boal
neurodegenerativ similar cu
Parkinsonul.
Spasmul hemifacial - este
caracterizat prin spasme in-
voluntare care afecteaz doar
o jumatte a feei. El poate f
cauzat de compresia nervului
facial (al aptelea nerv cranian
- responsabil pentru micarea
sprncenelor, pleoapelor i gu-
rii), de ctre tumori sau vasele
de snge de la nivelui creieru-
lui. Spasmul hemifacial este
ns o boal rar i de cele mai
multe ori nu se poate identifca
o cauz direct.
Sindromul Meige - O afec-
iune rar, caracterizat prin
contracii involuntare ale
pleoapelor, limbii i muchilor
gurii. Sindromul Meige este o
combinaie de dou forme de
distonie: blefarospasm i disto-
nie oromandibular.
Regenerarea aberant de
nerv facial - Dei seamn cu
spasmul hemifacial, este de obi-
cei unilateral i poate impli-
ca att partea superioar cit i
cea inferioar a feei. Apare de
obicei dup faza de recuperare
a unei paralizii faciale, atunci
cnd nervul facial funcioneaz
anormal, producnd o stimula-
re excesiv a muchilor feei.
Tratamentul
spasmelor faciale
Majoritatea cazurilor de
spasm facial pot f tratate cu in-
jecii de toxin botulinic (Bo-
tox) dar anumite forme severe
de blefarospasm, n special cele
care prezint o apraxie (necoor-
donare n micri) de deschidere
a pleoapelor, necesit o inter-
venie chirurgical. Miectomia
(extirparea chirurgical) orbi-
cularului ochiului, corugatorului
i depresorului superciliar este
singura procedur chirurgical
efcient pentru formele severe
care nu rspund la tratamentul
cu Botox. Aceast intervenie
chirurgical corecteaz n acelai
timp sprncenele i pleoapele
czute i amelioreaz sindromul
de ochi uscai, frecvent asoci-
at la aceasta patologie. n plus,
este singurul tratament efcient
pentru apraxia de deschidere a
pleoapelor, un fenomen frecvent
asociat sindromului de blefaro-
spasm. Un studiu pe care l-am
efectuat n 2008 pe ultimii 100
de pacieni operai a artat c
miectomia are o rat de succes
de 80% la pacienii sever afectai
de blefarospasm , cu apraxie. n
plus, 82% din pacienii operai
au apreciat o ameliorare din
punct de vedere cosmetic dup
intervenie. Aceti pacieni au
avut deasemenea o ameliorare
semnifcativ a sindromului de
ochi uscai, a fotofobiei i a sco-
rului de disabilitate funcional
n urma operaiei.
innd cont de spectrul
larg al spasmelor faciale ca i
de variatele opiuni de trata-
ment medical i chirurgical, un
consult ofalmologic cu un spe-
cialist n chirurgia oculoplasti-
c este obligatoriu nainte de
determinarea modalitii opti-
me de tratament pentru fecare
pacient n parte.
Ce sunt spasmele faciale?
Blefarospasm, Spasm hemifacial, Sindrom Meige, Regenerare aberant a nervului facial
Telefon: 021 252 52 01
021 252 52 17 / 031 8057824
e-mail: ofce@oftapro.ro
Oftalmopediatrie, Chirurgia
Strabismului, Oculoplastic,
Orbitar i De Ci Lacrimale,
Recuperare Vizual, Contactologie,
Oftalmologie General
Dr. Dan Georgescu
Medic Specialist
Oftalmolog, Chirurgie
oculoplastic reparatorie
i cosmetic, orbitar
i de ci lacrimale,
Clinica Oftalmologic,
Oftapro Bucureti
14
Oftalmologie
Reacii adverse ale colirurilor
Tratamentul
cu picturi
poate dura:
o perioad determinat de
timp pentru infeciile acu-
te (conjunctivita, keratita,
episclerita, iridociclita) sau
postoperator (cataracta, stra-
bism, glaucom, dezlipire de
retin, chirurgie refractiv);
permanent (toat viaa) n
glaucom.
Majoritatea colirurilor con-
in conservani (n special clo-
rura de benzalkoniu =BAK),
dar n concentraii diferite.
Avantajele conservanilor sunt:
prevenirea contaminrii solu-
iilor, meninerea efcacitii
substanei active o perioad n-
delungat de timp, mai uor de
manipulat, mai iefine. Con-
servanii pot determina reacii
adverse de tip alergic (10%)
sau de tip toxic (90%). Alergia
produs de conservani este o
alergie de contact; utilizarea
prelungit a acestor substan-
e poate determina un proces
infamator marcat, ce se poate
autontreine. Reaciile adverse
de tip toxic sunt dependente
de doza precum i de durata de
contact a suprafeei oculare cu
conservantul.
Simptomele sunt senzaie
de corp strin, arsur, ustu-
rimi, lcrimare accentuat,
fotofobie sau n cazuri mai se-
vere i tulburri de vedere.
La examenul biomicro-
scopic medicul poate observa
semne de conjunctivit dar
i afectarea corneei (keratita
punctiform, i n cazuri severe
apariia ulceraiilor corneene).
Tratamentul const n
oprirea colirului incriminat n
producerea reaciilor adverse,
urmat de administrarea unor
coliruri cu lacrimi artifciale
(lubriferea scade contactul
iritativ) i antialergice. Trebu-
ie avut n vedere i prescrierea
de picturi fr conservani la
pacienii cu teren alergic sau
la cei cu afeciuni preexisten-
te ale suprafeei oculare (sin-
drom de ochi uscat, postrans-
plant de cornee, sindromul
Stevens- Johnson).
Dr. Carmen Dragne
Medic primar oftalmolog
www. amaoptimex.ro
Tratamentul prescris n urma unui consult oftalmologic cuprinde
frecvent coliruri (picturi). Este foarte important ca pacientului
s i se explice pe nelesul lui cum se administreaz corect trata-
mentul (igiena- se spal pe mini), precum i dozele i durata
de administrare a tratamentului. Pacientul trebuie informat c
n cazul apariiei eventualelor reacii alergice sau toxice s se
prezinte urgent la un nou consult oftalmologic.
16
Oftalmologie
Mezo-Zeaxantina: Combaterea
Degenerescenei Maculare i Creterea
Performanei Vizuale
Ochii sunt comoara vieii, iar
Mama Natur are grij ca noi
s avem propriile noastre
mecanisme de protecie.
A
colo unde se formeaz
imaginea central, la su-
prafaa straturilor retini-
ene, se af pigmentul macular.
Acesta este format din lutein,
zeaxantin i, mai important,
mezo-zeaxantin. El are rolul
de a proteja retina prin fltra-
rea luminii albastre duntoare
(solar sau emis de dispozitive
electronice) i prin neutraliza-
rea radicalilor liberi produi de
stresul oxidativ (ex:fumatul).
Atunci cnd pigmentul ma-
cular scade, vederea ncepe s
sufere. Contrastul vizual scade,
imaginea devine nceoat, lu-
mina puternic ne deranjeaz
(soare, faruri de maini) i pro-
tecia retinei este constant redu-
s. Un pigment macular sczut
reprezint cel mai important
factor de risc pentru dezvoltarea
degenerescenei maculare.
Degenerescena Macular
Legat de Vrst (DMLV) este o
patologie ofalmologic nsoit
de efecte devastatoare asupra ve-
derii i fr un tratament curativ.
Persoanele cu aceast afeciune
pierd treptat vederea central,
pn la punctul de orbire. Dese
ori, medicii recomand admi-
nistrarea cu lutein i zeaxantin,
acestea putnd avea un efect be-
nefc pentru pacienii cu DMLV,
ns insufcient.
n ultimii 10 ani, cercetto-
rii britanici au fcut numeroase
studii asupra efectelor benef-
ce aduse de aportul n diet al
mezo-zeaxantinei. Acetia au
descoperit c mezo-zeaxantina
este cel mai potent antioxidant
macular. mpreun, cei trei ca-
rotenoizi au o capacitate de an-
tioxidare de 2.4 i 1.9 ori mai
mare dect luteina, respectiv
zeaxantina. Mai mult, mezo-
zeaxantina ajut la absorbia n
organism a celorlali doi antio-
xidani, iar benefciile sunt sim-
ite considerabil mai rapid.
n 2014 a fost publicat un
studiu n Regatul Unit al Marii
Britanii, condus de peste zece
cercettori renumii: "Admi-
nistrarea cu cei trei carotenoizi
maculari la pacieni cu DMLV
n faz incipient". Studiului ara-
t c formula ce conine mezo-
zeaxantin 10mg, lutein 10mg
i zeaxantin 2mg a obinut re-
zultate semnifcativ statistic ale
mbogirii pigmentului macular
i a creterii sensibilitii la con-
trast. Aceeai formul ofer cea
mai bun protecie cu efect antio-
xidant. Important de menionat,
stadiul degenerescenei maculare
nu a avansat din punct de vedere
morfologic dup primele 12 luni.
Medicina vestic nseamn
mai mult dect tratarea afeciu-
nilor, nseamn prevenirea lor!
Din acest motiv, un numr mare
de persoane folosete suplimente
ce conin toi cei trei carotenoizi
maculari.
Avnd mezo-zeaxantina n
prim plan, oamenii de tiin
au observat c administrarea
acesteia conduce la o cretere
considerabil a perfomanei vi-
zuale. Benefciile constau n m-
buntirea contrastului vizual i
adaptarea cu uurin la lumini
puternice (farurile mainilor sau
strlucirea soarelui). Pe parcurs,
nceoarea s-a redus i imaginile
au deveneit mai clare.
Criele din care se extrage
mezo-zeaxantina sunt cultivate
special n Mexic. Daily Mail, UK,
denumete formula cu mezo-
zeaxantin 10mg, lutein 10mg
i zeaxantin 2mg "Miracolul din
Crie", pentru c n multe cazuri
efectele par miraculoase.
Aceast formul a dovedit n
ultimul deceniu c are un aport
excelent pentru persoanele cu
DMLV, dar i pentru cele cu anu-
mite defciene vizuale (vedere
nceoat sau cu un contrast sca-
zut i orbiri/sensibiliti la lumini
puternice).
Dr. Smaranda Ionescu
Medic Medicin General
18
Cristina Flp
Psiholog psihoterapeut
Cabinet Individual
de Psihologie
Tel.O722.509.713
0748.752.538
Despre noi
E important s fim foarte
exigeni cu copiii notri?
E recomandat s cerem
acestora rezultate colare
foarte bune? E constructiv
s fim mereu nemultumii
de performanele lor i s
le cerem din ce n ce mai
mult, artndu-ne perma-
nent nemulumirea fa de
cum sunt i de ceea ce fac?
S
untem comparai nc
de cnd suntem mici, cu
ali copii i, din pcate
frecvent, tot atunci, auzim ct
de minunat este copilul lui Po-
pescu, ct de bine nva co-
pilul lui Ionescu sau ct de
extraordinar se comport co-
pilul lui Vasilescu. Bineneles
c, pentru a desvri poves-
tea, ni se spune n continuare
ct de departe suntem noi de
aceste performane. Evolu-
m spre adolescen i vrsta
adult, cu aceste idei n minte
i n sufet, trnd dup noi,
aprecieri care, pe lng faptul
c sunt ncrcate de subiecti-
vism i de cele mai multe ori,
nu sunt reale, reprezint pen-
tru noi piedici greu de depit,
adevrate obstacole n drumul
nostru de evoluie personal.
De cele mai multe ori, ca
urmare a unor astfel de expe-
riene derulate n timpul copi-
lriei i adolescenei, ceea ce
obinem la vrsta adult este
o concepie de sine subdimen-
sionat cu o imagine de sine
deformat, cu ncredere n
sine redus i cu zero respect
de sine. tiu c ceea ce au dorit
cei care ne-au educat, prini
i dascli, a fost c, prin com-
paraiile fcute, s obin de
la noi, opusul. Adic, au cre-
zut c ne vor stimula i c ne
vor ambiiona s facem i mai
mult i s fm i mai buni, dac
nu chiar cei mai buni, dar din
nefericire, efectul este contrar
celui scontat. Astfel, deseori
n cabinet (att de des, c este
aproape un ablon), adultul
din faa mea, las capul n jos
i suprat, spune: nu am de-
loc ncredere n mine,., nu-
mi place de mine i nici nu am
motive s m plac. Ce constat
de cele mai multe ori, este c
argumentele pe care le prezin-
t o astfel de persoan, sunt
fundamentate n timp, gndite
i regndite, sunt bine fxate i
au valoare de convingeri.
Ce se ntmpl de fapt? Ce
a nvat acest adult, nc de
cnd era mic? C nu este suf-
cient de bun/frumos/capabil/
detept/descurcre, etc., pre-
cum sunt alii i, ceea ce face
azi arat cam aa: privete n
jur i vede ali oameni, colegi,
prieteni, oameni de pe strad
i alege de la fecare cte ceva
care i place, ceva ce apreciaz
(bineneles, fltrnd prin pro-
pria subiectivitate) i n fnal,
cnd a strns destule astfel
de caliti, construiete o
entitate care nu exist, repet,
care are doar pri frumoase
i bune i apoi, se compar
pe sine cu aceast persoan
ireal, mai exact i compar
propriile minusuri (tot su-
biectiv evaluate) cu minunata
creatur. Ceea ce rezult este
concluzia c EL ESTE complet
nevaloros i incapabil. Ni-
mic mai fals!
Cum este corect s ne eva-
lum, de fapt? Dac suntem
tentai s ne comparm cu cei-
lali, este important s com-
parm mere cu mere i pere
cu pere. Mai mult dect att,
sunt o sumedenie de trsturi
pe care nu le putem cuantifca
(cum ar f empatia, tolerana,
iniiativa, .a.) i pe care este
difcil s le comparm i,
oricum, tim deja c toi oa-
menii sunt imperfeci, deci i
noi suntem.
Cel mai corect fa de noi,
este s ne cunoatem, ct se
poate de obiectiv, s tim ct
mai bine cum suntem, s nv-
m s ne acceptm cu plusuri
i cu minusuri, s ne strduim
s schimbm acele lucruri
care ne aduc disconfort sau
nemulumire, care ne fac s
fm inefcieni sau nu ne ajut
s ne ndeplinim obiectivele
pe care le fxm i mai ales s
fm permanent contieni de
faptul c valoarea noastr in-
trinsec este complex i unic
i n permanent dezvoltare.
Psihologie
20
Psihiatrie pediatric
Grdinia de comar
M
ara, o feti ginga de
trei ani, a ajuns la vrst
cnd trebuie s mearg
la grdini. Pn la aceast
vrst nu a fost desprit de
mama ei mai mult de dou sau
trei ore. n prima zi bucurie
mare, pregtiri multe, agitaie,
toat familia reunit, fundie,
fori i toat lumea pornete
spre grdini. Fetia nu a ne-
les ns c ea va urma s rm-
n singur i toi ceilali vor
pleca acas. Cnd a neles c
urmeaz s rmn la grdi-
ni s-a declanat furtuna. S-a
agat cu disperare de mam,
a ipat pn a rmas fr glas,
s-a zbtut, nimeni i nimic nu
a putut s o liniteasc. Cu
toate acestea prinii au plecat
i au lsat-o acolo, promin-
du-i c vor reveni s o ia la ora
16, doar s o calmeze. Nu avea
ea noiunea timpului, dar s-a
conformat, s-a aezat sup-
rat ntr-un col i a ateptat
cuminte s treac timpul. Nu
a putut f convins s mnn-
ce la prnz deoarece atepta
s mnnce cu mama ei, nu a
mers la baie, nu a fcut dect
s atepte, pn a urmat un alt
oc: trebuia s doarm alturi
de ceilali copii. tia foarte
bine c dormitul este o treab
serioas care se desfoar n
dormitorul familiei sau la bu-
nici, dar obligatoriu cu prin-
ii ei. Alt tragedie, alte ipete,
trntit pe jos, dat din picioare
pn cnd rbdarea uneia din-
tre educatoare a cedat i i-a
aplicat o corecie fzic aa
cum tia ea c se educ un co-
pil mai rsfat. A plns pn
a adormit, a fcut pipi n pat
de suprare i la trezire, cnd
au venit s o ia acas, nu mai
era copilul de pn atunci. A
devenit apatic, indiferent,
cu o privire pierdut, nu a
mncat nimic toat ziua, iar
noaptea a ipat continuu dato-
rit comarurilor pe care le-a
avut. A doua zi au dus-o din
nou la grdini i tot aa vreo
dou sptmni pn a nce-
put s fac pipi pe ea, n feca-
re noapte i s verse, n fecare
diminea. A slbit vreo dou
kilograme, era palid, cu ni-
te cearcne pn la jumtatea
obrajilor, de aveai senzaia c
are cine tie ce afeciune seve-
r. Prinii nu tiau c pe ln-
g stresul separrii a mai fost
i btut de educatoare pn
cnd, n timpul comarurilor
nocturne, fetia striga nu m
mai batei c sunt cuminte.
Dup cele dou sptmni de
chin s-au dezmeticit i prin-
ii, au fcut cercetri, au afat
adevrul i nu au mai dus-o
forat la grdini. Prea trziu
rul fusese fcut, comarurile
au continuat i n sptmna
urmtoare, apatia, tristeea
i inapetena nu s-au remis.
Au adus-o la cabinet unde nu
a vrut s scoat un sunet, nu
a colaborat, nu au interesat-
o jucriile, a stat tot timpul
agat de mam de parc
erau siameze. A fost necesar
medicaia anxiolitic i am-
narea grdiniei pn anul
viitor, urmnd ca pn atunci
s se gseasc o educatoare cu
care s se obinuiasc nc de
pe acum, pentru a evita o situ-
aie att de stresant.
Ce trebuie
s reinem:
Pentru muli copii, intro-
ducerea n colectivitate este
o mare provocare; a putea
spune c este echivalentul
rtcirii unui adult n sava-
na african. n cazul n care
copilul nu a fost desprit de
prini, lsarea lui ntr-un
mediu strin este asem-
ntore cu abandonul ntr-o
pdure.
Acelai fenomen se ntm-
pl atunci cnd mama se
ntoarce la serviciu dup
Dr. Laura Brdeanu
Medic primar
psihiatrie pediatric
21
saptamanamedicala.ro
Psihiatrie pediatric
mplinirea vrstei de doi ani
a copilului, dac acesta a stat
permanent numai cu ea. De
obicei i mamele, n cazul
primului copil, sunt mult
mai anxioase i mai protecti-
ve, nu implic alte persoane
n creterea micuului, am-
nnd acest gest pn aproape
de momentul ntoarcerii la
serviciu.
Anxietatea de separare pe
care a dezvoltat-o Mara la
introducerea n colectivitate
poate f evitat dac exist o
pregtire cu cteva luni na-
inte prin implicarea copilu-
lui n toate pregtirile ce se
fac cu aceast ocazie de la
cumprarea rechizitelor i a
hinuelor pn la ntlnirea
i acomodarea cu educatoa-
rea, acolo unde este posibil.
Dac totui ncadrarea este
mult prea traumatizant i
observai c micuul nu se
obinuiete dup cteva zile,
nu v ncpnai s-l dis-
ciplinai cu fora deoarece
poate suferi toat viaa din
acest motiv. Este dovedit c
anxietile marcate din co-
pilrie sunt sursa nevrozelor
din viaa adult.
Ataamentul care se stabi-
lete ntre copil i mama lui
(sau cu persoana care l n-
grijete cea mai mare parte a
timpului) este cel care l ajut
s supravieuiasc, la fel ca i
hrana i apa, de aceea rupe-
rea brusc a acestei legturi
naturale poate f extrem de
duntoare att pentru psi-
hic ct i pentru ntreg orga-
nismul.
Pentru a evita o astfel de
ruptur brusc, implicai
n creterea micuului toate
persoanele din mediul fami-
lial i obinuii-l pe acesta
din timp i cu persoane de
ncredere din afara familiei.
Obiceiul de a dormi cu p-
rinii ne ncurc foarte mult
atunci cnd copilul trebu-
ie s doarm n alt parte
dect n patul conjugal. De
aceea este bine s-l obinuii
pe sugar, de la o vrst ct
mai mic (dac se poate de
cnd venii de la maternita-
te), s doarm n ptuul lui
i n camera lui, nainte s
nceap anxietile specifce
vrstei de opt luni. Obinu-
irea cu dormitorul lui este
mult mai difcil cnd este
mai mare i cnd ncepe s
se team de tot felul de per-
sonaje, care mai de care mai
rele, cu care l speriai tot
dvs. cnd nu este cuminte.
Ameninarea cu babau
sau vrjitoare care l vor lua
sau l vor bga n sac dac
nu este cuminte, este foarte
duntoare i tot o surs de
nevroze pentru viitor.
22
Pediatrie
Cum s ne protejm
copiii de bolile
parazitare
Cele mai frecvente
boli parazitare
ntlnite la copii sunt:
Giardioza (determinat
de Giardia lamblia)
Ascaridioza (determinat
de Ascaris lumbricoides)
Oxiuroza (determinat de
Enterobius vermicularis),
la care se mai adaug, dar
cu o inciden mult mai
sczut, i alte parazitoze:
toxoplasmoza, trichoce-
faloza, toxocaroza, hime-
nolepidoza, hidadidoza,
teniaza, etc.
Manifestrile clinice din
parazitoze sunt variabile,
unele dintre ele trecnd ne-
observate, dup cum, n alte
cazuri simptomatologia poa-
te f destul de intens.
n general tabloul
clinic cuprinde:
tulburri digestive: dureri
abdominale, inapetena
(lipsa apetitului), gre-
uri, vrsturi, balonri,
intolerana fa de unele
alimente, tulburri de
tranzit intestinal (diaree
sau mai rar constipaie)
tulburri toxico-alergice:
bronite, agravarea crize-
lor de astm bronic, urti-
carie, prurit anal i nazal
manifestri neuropsihice:
iritabilitate, cefalee, ame-
eli, scderea performan-
elor colare i a ateniei
manifestri hematologi-
ce: eozinoflie (creterea
eozinoflelor n sngele
periferic n perioada de
migrare a parazitului, n
special n ascaridioza)
alterarea strii generale:
Bolile determinate de diferii parazii ocup un loc impor-
tant n patologia ntlnit la copiii precolari i colari, ex-
plicndu-se astfel atenia deosebit acordat msurilor de
prevenire i combatere a acestora.
23
saptamanamedicala.ro
Pediatrie
astenie, scdere ponderal.
Rspndirea paraziilor
se realizeaz prin chisturi
(giardia) sau ou (ascaris)
care, odat eliminate prin
materiile fecale, ajung n
mediul exterior (sol, fructe,
legume, alimente neproteja-
te, etc.)
Omul se poate infesta
prin intermediul mini-
lor nesplate, a alimentelor
contaminate sau de la alte
persoane (n colectiviti i
de la membrii aceleiai fa-
milii), find posibil i auto-
infestarea (oxiuroza).
Diagnosticul parazito-
zelor se realizeaz de obicei
prin examenul coproparazi-
tologic, atunci cnd paraziii
aduli, fragmente ale aces-
tora (proglote), oule sau
chisturile lor sunt eliminate
spontan n scaun. Pentru
excluderea unei parazitoze
se cer minimum 3 exami-
nri negative consecutive
ale scaunului, la interval de
7-10 zile ntre determinri.
Aceast repetare a exame-
nului coproparazitologic este
necesar din urmtoarele
considerente:
existena unui timp de
laten ntre momentul
infectrii i momentul
n care acesta ncepe s
elimine ou, chisturi sau
proglote
eliminarea inconstant n
materiile fecale, a parazi-
tului funcie de ciclul su
biologic
Exist parazii care nu
elimin ou sau chisturi n
materiile fecale (toxoplas-
ma, trichinela, toxocara,
etc.) sau apariia de ou n
materiile fecale se face ac-
cidental. n aceasta situaie,
se recomand identifcarea
antigenelor parazitare sau/i
a anticorpilor antiparazitari
prin metode imunoenzima-
tice, cu sensibilitate i speci-
fcitate foarte ridicate.
n cazul oxiurozei, ma-
nifestat prin prurit anal i
perianal, se recomand efec-
tuarea amprentei anale luat
pe band adeziv urmat de
examenul microscopic.
Tratamentul bolilor
parazitare revine exclusiv
medicului, deoarece ma-
joritatea medicamentelor
sunt hepatotoxice (n diferi-
te grade) iar folosirea lor n
scop proflactic sau n trata-
mente repetate fr avizul
medicului este total contra-
indicat.
Avnd n vedere infuen-
a cu totul nefavorabil pe
care o exercit bolile parazi-
tare asupra dezvoltrii fzice
i intelectuale a copiilor, o
importan deosebit o au
msurile de combatere i
prevenire n unitile frec-
ventate de copii:
Folosirea de olie indivi-
duale i dezinfecia regu-
lat a acestora i a toale-
telor
Msuri generale de igie-
n: curenie, ventilaia
ncperilor, ndeprtarea
zilnic a prafului de pe
pardoseli i mobilier
Dezinsecie efcient (di-
ferite insecte au rol n ve-
hicularea formelor infec-
ioase ale unor parazii)
Transportul, pstrarea i
preparea alimentelor de
ctre personal contro-
lat medical periodic i n
condiii de strict igien
Splarea fructelor i zarza-
vaturilor (pe care se pot de-
pune parazii, chisturi, ou)
Lenjeria de pat i de corp
a copiilor va f splat prin
ferbere i clcat
Deoarece parazitozele di-
gestive sunt considerate
ca find bolile minilor
murdare, trebuiesc depu-
se toate eforturile pentru
nsuirea de ctre copii a
unor deprinderi corecte
de igien: splatul pe mi-
ni nainte de mas, tierea
regulat a unghiilor, etc.
n combaterea parazitoze-
lor din mediul rural, im-
portante sunt igienizarea
i amplasarea corect a
latrinelor
Diagnosticarea celor para-
zitai i tratarea corect a
tuturor persoanelor infec-
tate, simptomatice sau nu
Creterea rezistenei ge-
nerale a copiilor printr-un
regim raional de via i
de alimentaie
Pentru prevenirea i
combaterea mbolnvirilor
pe care le dau paraziii vor
trebui respectate de ctre p-
rini, dascli, personal medi-
cal, att a msurilor de igien
individual ct i colectiv.
Dr. Mihaela Dinescu
Medic primar medicin
de laborator
SANADOR BUCURETI
24
Managementul
neuropatiei diabetice
periferic se bazeaz pe simp-
tomatologie, anamnez i exa-
men fzic. Electromiograma
(EMG) i studiile de conduce-
re nervoas se pot face pentru
a confrma diagnosticul.
Diagnosticarea neuropati-
ei diabetice ncepnd nc din
stadiul de prediabet este de
mare importan. Prevalena
neuropatiei n IFG (impaired
fasting glucose), n Germania
Augsburg, este de 9% (com-
parativ cu doar 1% din po-
pulaie cu toleran normal
la glucoz). IFG este asociat
cu o prevalen mai mare, iar
dac pacientul se prezint cu
neuropatie idiopatic, este in-
dicat efectuarea unui test oral
de toleran la glucoza pentru
a confrma sau exclude suspi-
ciunea de prediabet sau dia-
bet. De asemenea, tratamentul
pentru durerea neuropat din
diabetul zaharat trebuie iniia-
t ct mai repede posibil. Acest
tratament are ca obiectiv nu
doar ameliorarea durerii, dar
i mbuntirea calitii vieii,
a activitii fzice, precum i a
calitii somnului.
Legat de factorii de risc,
cele mai solide dovezi pledea-
z pentru hiperglicemia croni-
c. Este cert c apariia i pro-
gresia neuropatiei este legat
de controlul glicemic n am-
bele tipuri de diabet. Durata
i intensitatea hiperglicemiei
cronice sunt corelate cu seve-
ritatea neuropatiei.
Neuropatia diabetic i
consecinele ei implic costuri
crescute pentru ngrijirile me-
dicale legate de incapacitatea
de munc i invaliditate.
Managementul neuropati-
ei diabetice trebuie s nceap
n momentul diagnosticrii
diabetului zaharat.
Polineuropatia diabetic
periferic, mixt senzitiv i
motorie este cea mai frecvent
form de afectare nervoas n
diabet. Ea se poate manifesta
fe prin dureri cu caracter de
arsur, furnicturi, nepturi
sau senzaie de amoreal la
Peste 382 milioane de oameni erau diagnosticai
cu diabet zaharat (DZ) n 2013, iar statisticile
apreciaz c numrul acestora v ajunge la 592
milioane n anul 2035. Datele din literatur variaz,
se consider c 30% pn 50% dintre persoanele
cu diabet tip 1 i 2 sunt afectate de neuropatia
diabetic. n multe cazuri neuropatia diabetic
este prezent nc de la diagnosticul diabetului
zaharat. Aproximativ 10% din pacieni au semne
clinice evidente de neuropatie n momentul
diagnosticrii diabetului, ns procentul crete la
50% dup 25 de ani de evoluie a bolii diabet-
ice. Procentul celor cu neuropatie dureroas este
mai mic, aproximativ 15% din total.
Diabet
Prof. dr. Gabriela
Radulian, eful Seciei
Clinice Diabet II din
cadrul INDNBM
N. Paulescu
Dr. Irina Sima,
Institutul prof. Dr. N. Paulescu
N
europatia diabetic este
cea mai frecvent dintre
complicaiile cronice ale
diabetului zaharat i reprezin-
t afectarea sistemului ner-
vos periferic i/sau vegetativ.
Diagnosticul de neuropatie
25
saptamanamedicala.ro
nivelul picioarelor i pareste-
zii, fe prin pierderea sensibili-
tii distale (la periferia corpu-
lui) i creterea riscului pentru
ulceraii i amputaii.
Diagnosticul polineuro-
patiei diabetice periferice este
un diagnostic clinic (bazat pe
simptome i semne) i presupu-
ne excluderea altor cauze (def-
cit de B12, hipotiroidism, insu-
fcien renal, toxica/iatrogena
HIV, boal vascular, scdere
ponderal/cancer, siflis).
Prevenia, diagnostica-
rea precoce i tratamentul
neuropatiei diabetice repre-
zint o provocare pentru
profesionitii implicai n ma-
nagementul acestei afeciuni,
ntruct consecinele acesteia
sunt ireversibile i de multe ori
invalidante. Managementul
neuropatiei diabetice include
msuri terapeutice ce vizeaz
mecanismul patogenic i tra-
tament simptomatic, ambele
disponibile i pentru pacienii
din ara noastr.
n ceea ce privete preven-
ia, cel mai important lucru n
cadrul managementului neu-
ropatiei diabetice este repre-
zentat de ncetinirea progre-
siei leziunii nervoase, din mo-
mentul n care aceasta a fost
diagnosticat. Principal i cea
mai important modalitate de
prevenire a progresiei leziunii
nervoase este controlul glice-
mic corespunztor.
Msurile terapeutice vi-
zeaz: prevenia, tratamen-
tul patogenic i tratamentul
simptomatic i au ca scop
mbuntirea calitii vieii
pacienilor. Exista tratamente
patogenice, cum este cel anti-
oxidant cu acid alfa-lipoic, cel
de compensare a defcitului de
vitamin B1 cu benfotiamina,
precum i tratamente legate de
terapia durerii, care, pe de o
parte, acioneaz asupra siste-
mului nervos central, iar pe de
alt parte amelioreaz durerea
i mbuntesc calitatea vieii.
Se recomand: evitarea
factorilor de risc pentru dez-
voltarea/progresia neuropatiei
diabetice (dezechilibru glice-
mic, oscilaii glicemice, fumat,
consum crescut de alcool, sta-
tus socio-economic sczut)
sau pentru ulceraii neuropate
(pierderea senzaiei dureroase,
nclminte inadecvat, igie-
na defcitar, lipsa de educaie
specifc, ulceraii sau ampu-
taii n antecedente, scderea
sensibilitii vibratorii).
Se recomanda totodat
screeningul pentru polineuro-
patia periferica la momentul
diagnosticului DZ tip 1 i 2,
ulterior anual, folosind teste
clinice simple. Screeningul
pentru neuropatia autonom
se recomanda la diagnosticul
DZ tip 2 i la 5 ani de la dia-
gnosticul DZ tip 1. Screening-
ul neuropatiei periferice ajuta
la prevenirea ulcerelor sau a
amputaiilor.
Diabet
26
Diabet
Viaa vzut prin ochii
unui supergreu
C
redeti c v imaginai
mcar comarul pe
care l trieste n fe-
care zi un asemenea om? A
vrea s v ajut eu s ntele-
gei asta i nu din perspecti-
va teoriei medicale, ci a mea
personal n calitate de om i
de medic care a avut sute de
pacieni cu obezitate. Cre-
dei c v imaginai ce sim-
te vecinul dvs, colegul de la
birou sau prietenul din co-
pilrie, cu alte cuvinte omul
de lng dumneavoastr,
care a nceput s se ngrae
n urm cu civa ani i de
atunci crete n greutate ne-
contenit? V gndii desigur:
"e numai vina lui, doar nu-l
oblig nimeni s mnnce,
i nc att de mult". i cnd
l ntlnii pe strad, fr n-
doial involuntar strmbai
din nas, i v gndii aproape
fr s vrei: e un om lipsit de
voina i de educaie, dac ar
vrea, s-ar apuca s slbeasc
sau, nc i mai ru, gndii:
e un lene, un om lipsit de
voin i oricum ocup mai
mult spaiu dect i s-ar cu-
veni. i nu suntei n nici un
caz singurul care gndete
aa. Dimpotriv, marea ma-
joritate a celor cu greutate
normal nu neleg tragedia
de a f gras. Departe de a
arta nelegere, ei consider
c oamenii grai trebuie s
plteasc pentru situaia n
care se gsesc, pentru c ei
sunt singurii vinovai pen-
tru kilogramele lor n plus.
Pn i unele dintre marile
companii aviatice te tarifea-
z mai mult dac depeti o
anumit greutate. S f gras e
aproape ilegal.
Dar, s ne aplecm pen-
tru un moment asupra di-
fcultilor vieii unui su-
pergras, dezgustat n primul
rnd el nsui, de propria
imagine n oglind, dar i de
felul n care se simte perce-
put de cei din jur. Atitudinea
celorlai fa de el, poate s
fe n permanen frustran-
t i umilitoare. Nu-i poate
cumpra haine decente din
magazinele obinuite, dect
poate o pereche de pantaloni
de trening n culori iptoa-
re sau o fusta larg pus pe
elastic "s se poat ntinde"
pe orice circumferin i al
crei singur rol este acela de
a-i ascunde dimensiunile.
Caut cu disperare o
soluie, ine cure de slbi-
re, care-l fac s piard c-
teva kilograme, dar cu ce
pre? Terorizat de calculul
caloriilor i cu atenia con-
centrat s evite alimentele
"interzise" sau care nu pot f
asociate, ajunge s mnce
mai nimic, i transform
bucuria de a se hrni ntr-
un act de peniten i, n loc
s devin mai fericit, devine
dimpotriv trist i depre-
siv. Prietenii rd de el, dar
el se ambiioneaz, numai
c, dupa cteva sptmni
de efort, ntr-un moment
de frustrare i penibil, de
exemplu, cnd nu se poate
strecura n maina, pen-
tru c o alta e parcat prea
"strns", se repede la un fast
food i i reia dintr-o clipi-
re vechea via cnd mnca
3 hamburgeri, 2 porii de
cartof prjii i o cola mare
la o mas. Cci cine i poa-
te schimba viaa defnitiv cu
o cur de slbire?
Caut pe internet lea-
curi miraculoase care s-l
V-ai gndit vreodat cum ar fi s nu stii i nici s nu putei
afla ce greutate avei? i asta pentru c suntei mai greu de
150 kg, valoare care reprezint limita maxim de msurare
pentru majoritatea cntarelor?...
saptamanamedicala.ro
Diabet
ajute s slbeasc. Citete
c medicamentele astea,
n ciuda reclamelor, sunt
asociate cu anumite reacii
adverse, dar ce mai contea-
z, e att de disperat s mai
pierd cteva kilograme n-
ct ignor riscurile. i, pes-
te cteva zile sau sptmni
ncepe s se simt din ce n
ce mai ru, agitat, insomni-
ac, inima i bate din ce in ce
mai repede, aa c trebuie
s renune la ele. Prietenii
i doctorul i recomand
s fac sport, dar ei nu tiu
c de la un anumit numr
de kilograme n sus fecare
pas poate f dureros, nche-
ieturile i coloana se revolt
mpotriva greutii n exces
pe care trebuie s o suporte
i, chiar efortul de a-i face
toaleta zilnic, de a te m-
braca sau de a te apleca s te
inchei la ireturi te pot lsa
gfind fr sufare.
Acestor oameni care au
ncercat tot ce este ome-
nete cu putin i au euat,
chirurgia le poate oferi o
soluie. Exist operaii care
te fac s ai un stomac mult
mai mic i prin urmare s
limitezi obligatoriu canti-
tatea de alimente pe care
o poi mnca la o mas,
aa cum este cazul inelu-
lui gastric sau a micorarii
stomacului (gastric sleeve).
n alte tipuri de operaii se
apeleaz la procedee mixte,
restrictive i malabsorbtive,
n care mncarea nu mai
urmeaz cursul fziologic
(gastric bypass sau deriva-
ie biliopancreatic) i toate
aceste operatii reuesc s
duc la scderi ponderale
semnifcative i susinute.
Din experiena mea, din
peste 500 de pacieni care
au ales soluia chirurgical,
avnd iniial greuti de la
peste 50 de kg peste greu-
tatea ideal, pn la 300 kg,
peste 90% dintre ei au reuit
s ating o greutate norma-
l sau aproape de normal.
Far ndoial, rezultate-
le depind de ct de bine este
ales procedeul chirurgical
n raport cu obiceiurile ali-
mentare ale pacientului, de
vrsta i de durata de evo-
luie a obezitii, dar i de
aderena la suportul pe ca-
re-l acordm postoperator
fecrui pacient n parte.
Modifcrile fzice exte-
rioare consecutive operaiei
sunt nsoite de unele psi-
hologice, poate mai subtile,
dar nu mai puin evidente,
nici mai putn importante.
Pe msur ce numrul de
kilograme scade, depresia
se ndeparteaz, iar opti-
mismul i pofa de via
revin. Fostul "supergreu",
pn acum singuratic i
trist, poate avea o via pli-
n de bucurie. Femei obeze,
pn acum cu tulburri de
ciclu menstrual, se pot gn-
di s aib copii.
V propun s conside-
rm obezitatea o boal, care
n anumite circumstane
bine defnite are o soluie
chirurgical.
Dr. Raluca Parasc
Medic primar anestezie i
terapie intensiv
27
28
Pneumologie
Situaia actual a endemiei
tuberculozei n Romnia
ncepnd cu 1993 Organizaia
Mondial a Sntii a con-
siderat c tuberculoza a
creat o situaie de urgen
mondial.

n ara noastr, incidena

tuberculozei nregistreaz
nc valori ridicate, compa-
rativ cu media rilor din Uni-
unea European (locul I ntre
rile UE i locul III ntre rile
Regiunii Europa a OMS), astfel
c un rspuns coordonat la ni-
vel naional mpotriva acestei
maladii reprezint o prioritate
a politicii sanitare actuale.
Rspndirea
tuberculozei
depete sfera
serviciilor de
sntate.
Prin adoptarea ncepnd
cu 1998 a Strategiei Internai-
onale de Tratament sub Direc-
t Observaie (DOTS) i prin
implementarea Programelor
Naionale de Control a Tuber-
culozei 1997-2000 si respectiv
2001-2005 (PNCT), n 2003
Romnia nregistreaz pentru
prima dat, n ultimii 20 de
ani, o tendin de scdere a in-
cidenei cazurilor noi de tuber-
culoz.
Astfel, cu o rat medie de
succes terapeutic a cazurilor
noi confrmate bacteriologic
de 82%, Romnia se apropie de
inta global de 85%.
Cu toate acestea, n anul
2006 n Romnia, s-au nre-
gistrat un numr de 25.422 de
cazuri noi i recidive de tuber-
culoz (117,8 cazuri la 100.000
de locuitori), cifre care situeaz
Romnia, din pcate, printre
primele ri n Europa.
Evoluia endemiei
prin tuberculoz
Evoluia incidenei n Ro-
mnia a nregistrat o continu
cretere, de la 55,8%ooo n
anul 1985 la 142,2%ooo n anul
2002.
Cauzele care au determinat
aceast cretere au fost: deteri-
orarea condiiilor socio-econo-
mice i perturbrile survenite
n funcionarea sistemului de
sntate.
Actualmente, se poate vor-
bi de o tendin de stopare
a creterii incidenei globale a
tuberculozei, tendin confr-
mat de valorile nregistrate n
anii 2005 i 2006, cnd inciden-
a global a tuberculozei a con-
tinuat s scad la 123,7%ooo
respectiv 117,8%ooo- Fig. 1
Incidena cea mai ridicat
se nregistreaz la populaia
cuprins ntre 22 i 55 ani.
Incidena tuberculozei la
copii a crescut continuu, de
la 7,9%ooo n anul 1985 pn
la 48,2%ooo n anul 2002. Se
remarc acelai trend descres-
ctor al incidenei tuberculo-
zei la copii ncepnd cu anul
2003 (44,3%ooo), care con-
tinu i n 2004 (41,2%ooo),
2005 (33,4%ooo) i 2006
(31,8%000).- Fig. 2
PNCT a fost coordonat
de ctre MSP, prin Direcia
General de Sntate Public
(DGSP) i de Comisia de Spe-
cialitate Pneumofiziologie a
MSP.
Succesul Programului a fost
posibil datorit unei structuri
de management bine defnite
i funcionale. Managementul
Programului a fost asigurat de
ctre Unitatea Central de Ma-
nagement (UCM) din cadrul
Institutului de Pneumologie
Marius Nasta.
La nivel periferic, manage-
mentul Programului a fost asi-
gurat de ctre DSP i de 50 de
manageri (sau coordonatori ju-
deeni 41 manageri judeeni,
6 pentru fecare din cele 6 sec-
toare din Bucureti i cte unul
reprezentnd Ministerele Justi-
iei, Aprrii Naionale i Inter-
Prof. Dr. Constantin Marica,
Dr. Mihaela Tnsescu,
Dr. Daniel Eparu
29
saptamanamedicala.ro
Pneumologie
nelor). n fecare jude sunt 3-6
dispensare de pneumofiziolo-
gie (PNF), 189 n total, iar re-
eaua de specialitate benefcia-
z de un numr de aproximativ
900 de medici pneumologi.
Medicii de familie (MF) au
fost implicai n PNCT n spe-
cial n mediul rural, prin activi-
tile de depistare a suspecilor
de tuberculoz i administra-
rea tratamentului sub directa
observare (DOT).
n fecare jude exist cel
puin un spital care deserve-
te pacienii cu tuberculoz (76
spitale PNF cu aproximativ
7.000 de paturi pentru tuber-
culoz).
n Romnia a fost creat
structura relativ original, Co-
misia Naional de Supervizare
a Programului compus din
30 de medici specialiti pneu-
mologi formai pentru aceast
activitate. Acetia supervizeaz
aplicarea prevederilor Progra-
mului la nivel naional.
Diagnosticul i tratamentul
pentru bolnavii de TB sunt n
Romnia gratuite. Costurile
sunt acoperite din fondurile
asigurrilor sociale de snta-
te i din bugetul de stat pentru
latura proflactic. Accesul la
medicaie este asigurat de 190
de farmacii cu circuit nchis.
Creterea, n ultimul timp, a
incidenei tulpinilor BK cu chi-
miorezisten i n special tu-
berculoza multidrogrezistent
(rezistena la cele dou droguri
majore- HIN i RMP) impun o
monitorizare mai atent, la nivel
naional i internaional, a aces-
tui fenomen. La nivel naional,
avem deja 2 centre de excelen
pentru terapia i monitorizarea
cazurilor de tuberculoz poli-
chimiorezistente (la Bucureti
i Bisericani - Neam), a cror
evaluare (realizat dup apro-
ximativ 3 ani de la deschidere)
este promitoare.
n concluzie, la nivel nai-
onal, existena unei reele de
tuberculoz efciente, a unui
Program Naional bine im-
plementat, atragerea, pe lng
medicii specialiti pneumologi,
a medicilor epidemiologi i a
medicilor de familie n aceast
problem, ca i, n mod prin-
cipal, suportul material i mo-
ral al Guvernului Romniei i
Ministerului Sntii Publice,
sunt premize imperioase pentru
realizarea criteriilor incluse n
actualul Plan STOP TB al OMS.
Prof. Dr. Constantin Marica
Preedinte Seciunea TB a SRP
Univ. de Medicina i Farmacie
Carol Davila, Bucureti
Institutul de Pneumologie
Marius Nasta"
tel: +4021 3356910/1407
Fig. 1: Evoluia incidenei globale
a tuberculozei n Romnia 1972-2006
Fig. 2: Evoluia incidenei
tuberculozei la copii 1972-2006
Sursa: Unitatea de Management PNCT, Institutul de Pneumologie Marius Nasta".
Sursa: Unitatea de Management PNCT, Institutul de Pneumologie Marius Nasta".
30
Cluster headache- tratament
acut i proflaxie
Managementul
Cluster Headache
include:
1. educarea pacientului cu pri-
vire la afeciunea sa
2. sfaturi cu privire la stilul de
via (ex. evitarea consumu-
lui de alcool pe perioada cri-
zelor)
3. tratamentul prompt al atacu-
rilor
4. proflaxia atacurilor.
Tratamentul
n atacul acut
Deoarece durerea n atacul acut
evolueaz rapid, medicaia oral
de obicei nu este la fel de efcien-
t ca i n atacurile de migren.
Pentru un efect rapid i efcient,
agenii terapeutici trebuiesc ad-
ministrai pe alte ci, i anume pe
cale injectabil sau prin oxigeno-
terapie (administrat i pacieni-
lor cu afeciuni cardiovasculare).
Spre deosebire de migren,
factorii declanatori ai unui atac
acut de Cluster Headace sunt
foarte puin cunoscui, dar alcoo-
lul este unul incriminat. Pacienii
trebuie sftuiti s evite consumul
de alcool pe perioada atacurilor
acute, iar la cei cu form cronic,
acesta trebuie evitat permanent.
Terapia profilactic
Tratamentul proflactic pen-
tru Cluster Headache este mpar-
it ntr-un tratament de ntreine-
re i unul tranziional.
Tratamentul de ntreinere
este folosit pe ntreaga durat a
perioadei dureroase cu intenia
de a reduce frecvena i severi-
tatea atacurilor de cluster. Cand
tratm Clusterul Episodic, terapia
de ntreinere este oprit dupa
trecerea perioadei clusterului i
renceput la declansarea urm-
toarei perioade dureroase.
Tratamentul tranziional este
unul asociat celui de ntreinere
n ncercarea de a reduce perioa-
da de cluster sau pentru a reduce
i mai mult frecvena i severita-
tea atacurilor. Se ncepe n acelai
timp cu tratamentul de ntrei-
nere deoarece are un efect mai
rapid dect acesta i ofer control
asupra durerii pn n momentul
n care tratamentul de ntreinere
intr n aciune.
Cu un tratament farmacolo-
gic bine condus, majoritatea pa-
cienilor cu Cluster Headache vor
rspunde satisfcator la terapie.
Pentru cei refractari la tratamen-
tul medicamentos, o serie de alte
proceduri au fost puse n practic,
printre care enumerm: blocurile
anestezice, tehnicile de neuromo-
dulare periferic i tehnicile chi-
rurgicale ablative.
Cluster Headache este considerat a fi una dintre cele
mai severe forme de durere care afecteaz fiina uman.
Boala este caracterizat prin atacuri de durere sever, strict
unilateral, tipic n regiunea retroorbitar i fronto-temporal,
asociate cu simptome i semne de disfuncie autonom
(lacrimaie, inroirea conjunctivelor, rinoree sau congestie
nazal) de aceeai parte cu durerea. Spre deosebire de alte
forme de migren, aceast afecteaz n principal barbaii de
vrst mijlocie, fumtori. n mod tipic, pacienii sunt ntr-o
continua schimbare a poziiei i ntr-o agitaie de nestpnit
n timpul unui atac. Marca Cluster Headache este periodici-
tatea pe parcursul a 24 de ore a atacurilor i durata destul de
fix pentru fiecare pacient a perioadei de cluster. De ase-
menea, n Clusterul Episodic, perioadele dureroase survin
n perioade previzibile ale anului (periodicitate circanual).
Neurologie
Dr. Dan Suiaga
Coordonator secie
neurochirurgie
Life Memorial Hospital
Medlife, Bucureti
31
saptamanamedicala.ro
Chirurgie
Metabolomica o nou frontier
atins n uro-oncologie
Tendina actual n
medicin este mai degrab
spre non-invazivitate dect
spre minim invazivitate. Un
exemplu puternic n acest
sens este biopsia hepatic,
nlocuit n aprecierea
stadiului bolii hepatice
de o serie de scoruri care
au la baz determinri
ale unor molecule serice.
n acest context, atenia
cercettorilor a fost axat
pe studiile de genomic
i proteomic care ndepli-
nesc astfel de principii.
Recent, o nou omic
atrage interesul comunitii
tiinifice i ofer perspec-
tive care nu au fost atinse
nc de primele dou: me-
tabolomica.
M
etabolomica presupu-
ne determinarea unor
produi de metabo-
lism (metabolii) cu greutate
molecular joas care rezult
n urma multiplelor reacii
biochimice de la nivel celular
(metabolismul lipidic, prote-
ic, glucidic sau nucleotidic).
Proflul metabolomic practic
contureaz fdel aspectul fe-
notipic, detectnd orice mo-
difcare n lanul proceselor
de la nivel celular. Metaboliii
pot f determinai n ser, uri-
n, esut sau alte lichide bio-
logice (saliv, lichid seminal
etc) prin tehnici de croma-
tografe (n mediu lichid sau
gaz) sau spectrometrie (prin
rezonan magnetic nucle-
ar sau de mas). Deoarece
anumite modifcri metabo-
lice apar precoce n procesul
transformrii neoplazice, mo-
leculele rezultate din acestea
pot f utilizate nu doar pentru
diagnosticul n stadii inci-
piente, dar i pentru terapie
intit precoce. Utilizarea tu-
turor acestor noi bio-markeri
conduce spre un nou concept
de medicin personalizat,
datorit faptului c permit n-
telegerea heterogenitii paci-
entului i mai ales a bolii.
Cancerul de prostat re-
prezint o mare controver-
s n cadrul uro-oncologic:
de la problema legitimitii
screeningului (problema su-
pra-diagnosticului), la pro-
blema indicaiei tratamentu-
lui activ (diferenierea cance-
rului indolent de cel agresiv
care necesit atitudine te-
rapeutic). Astfel, utiliznd
criterii bazate pe markerii
actuali, supravegherea activ
a ncercat soluionarea aces-
tor probleme, dar nc nu a
convins n practica clinic.
Prin urmare, exist nevoia
unor noi biomarkeri care s
diferenieze n mod non-in-
vaziv statusul benign-malign
sau indolent-agresiv.
Dr. Nicolae Crian
32
ATI
Infeciile n seciile de terapie intensiv
un risc n plus pentru pacientul critic
Date
epidemiologice
n zilele noastre n Europa
1 din 10 pacieni internai pot
contacta o infecie asociat n-
grijirilor medicale.
Infecia
nosocomial
Este infecia care nu era
prezent n momentul intern-
rii, i care a debutat la mai mult
de 48 de ore de la momentul
internrii.
Pentru a vedea amploarea
fenomenului, n America au
fost n anul 2007 1.7 milioa-
ne de infecii, 99.000 de de-
cese, cu un cost total generat
de 13.6 miliarde de dolari.
Infeciile legate de actul de
ngrijire medical sunt re-
zultatul cel mai frecvent al
ngrijirii defcitare a pacien-
ilor n ntreaga lume (OMS)
n America, unele sisteme
de asigurri refuz s plteasc
aceste infecii, dac ele puteau
f prevenite prin metode obi-
nuite (Medicare).
Infeciile fungice invazive
(IFI) rmn o cauz importan-
t de mortalitate i morbidita-
te. Candida este a patra cauz
de sepsis n America i a asea
n Europa, iar candidoza inva-
ziv e asociat cu 49% din de-
cesele n sectoarele de terapie
intensiv.
Aspergilllus reprezint pe-
ricolul principal la pacienii
hematologici.
Cazurile de meningit
criptococic sunt n numr de
625.000 i reprezint o morta-
litate de 80% n Africa subsa-
harian. Costurile unui caz de
Aspergillus sunt estimate n
SUA la 99.000 de dolari.
Infeciile fungice invazive
au crescut foarte mult n con-
diiile:
creterii pacienilor imuno-
supresai - n special pacien-
ii infectai cu HIV
chimioterapie
transplant
utilizarea de metode invazive
nutriie parenteral
n datele Ministerului S-
ntii, Romnia are numrul
cel mai redus din Europa de
infecii de acest tip - aproxima-
tiv 1%, dei programul Sentinel
2012 realizat n 5 Spitale de c-
tre Departamentul de control
al Infeciilor Nosocomiale din
cadrul Institutului de Sntate
Public a artat o prevalen
ntre 5 % -10%.
Infeciile tractului uri-
nar-24%
Septicemii-19%
Pneumonii nosocomia-
le-15%
Pneumonii associate venti-
latiei mecanice s.a.-13%
Infeciile inciziilor chirurgi-
cale-29%( sursa OMS)
n ceea ce priveste infectiile
fungice, datele la nivelul Ro-
mniei sunt insufcient docu-
mentate.
Sunt preri care susin
creterea infeciilor fungice n
condiiile utilizrii n ultimii
70 de ani a Penicilinei i anti-
bioterapiei cu spectru extins, a
utilizrii cateterelor i spargerii
barierelor naturale, a scderii
Microbiomului i modifcrii
componenei forei protective
intestinale n ultimii ani.
Medicii din Terapie Inten-
siv, specialitii n Boli Infec-
ioase care trateaz cazurile
mpreun cu Epidemiologii i
Medicii de Laborator vd ris-
curile spitalizarii prelungite n
cazul unei infecii intraspitali-
ceti, unde PREVENIA este
prima i cea mai la ndemn
metod.
Cauzele:
A.Managementul
insufcienta cunoatere a
problemei de ctre conduce-
rea spitalelor
sistemele de protecie, solu-
iile i produsele diverse sunt
defcitare, insufciente, dato-
rit scderii bugetelor n ge-
neral sau alocrii insufcien-
te de fonduri n aceste zone
B.Personalul
splarea defcitar a minilor
personalului datorit educa-
iei defcitare, a preocuprii,
sau a presiunii crescute a ac-
33
saptamanamedicala.ro
ATI
tivitii (personal insufcient
coroborat cu activitatea).
curarea superfcial a mij-
loacelor de lucru (instru-
mente, dispozitive, suprafe-
e), prin presiunea profesi-
onitilor de a reduce timpii
de lucru, sau prin activitatea
superfcial, cu remanena
materiilor organice i impli-
cit, crearea de bioflm.
dezinfecie cu soluii n care
nu se respect diluiile reco-
mandate de productori i
nerespectarea protocoalelor
de sterilizare
reutilizarea dispozitivelor
medicale de unic folosin,
sau sterilizarea lor la rece
cu substane dezinfectante,
contrar recomandrilor me-
dicale i a productorilor, cu
bun tiin din lipsa fondu-
rilor, dar i imposibilitatea
de a-i recomanda pacientu-
lui s cumpere, interzis de
Ministerul Sntii
aparate care nu-i schimb
fltrele corespunztor, deve-
nind bombe biologice n s-
lile de operaii
spitale n reparaie n care nu
se respect normele epide-
miologice
C.Germenii:
dezvoltarea de germeni mul-
tidrog rezisteni, extrem de
agresivi n urma utilizrii
agresive a antibioterapiei,
dar i a dezvoltrii sisteme-
lor de aprare a germenilor
utilizarea agresiv de antibio-
tice pre i post operator doar
din argumentul pazei bune
resurse limitate de antibio-
terapie pentru germenii re-
zisteni i discontinuitate n
administrare
D. Dotrile
spitale n care materialele de
curenie sunt primele sa-
crifcate n detrimentul altor
cheltuieli
preocuprile de reabilitare ar
trebui s includ i investiii
n tehnologii preventive
laboratoare insufcient dota-
te pentru identifcarea ger-
menilor
E. Aparintori:
aparintori care vin n con-
tact cu persoanele internate,
find purttori de germeni i
care transport germeni f-
ind neprotejai
programul de vizite extrem
de permisiv dup ultimele
hotrri ale Ministerului S-
ntii cresc factorii de risc
prin lipsa disciplinei.
mncarea care necesit ren-
clzire
Dr. Radu Agrosoaie
34
Medicin naturist
Tineree fr btrnee!
Ashwagandha Rasayan Tab,
tonic i stimulent general
Ingrediente
Withania somnifera, Chlorophy-
tum arundinaceum, Asparagus race-
mosus, Gumma acacia.
Ashwagandha Rasayan Tab este
un supliment alimentar ayurvedic
imunostimulator i rentineritor, fo-
losit n caz de epuizare pentru a n-
tri organismul. Withania somnifera
(Ashwagandha), coninut n Ashwa-
gandha Rasayan Tab (cunoscut sub
numele de Ginseng Indian) are o
reputaie tradiional ca tonic sau
plant adaptogen cu mai multe ac-
iuni, nespecifce, care contracareaz
efectele stresului i promoveaz, n
general, bunstarea fzic i mental
a corpului.
Ashwagandha Rasayan Tab ajut
la refacerea neurotransmitorilor din
creier i, prin urmare, ajut la elimina-
rea tulburrilor psihice, precum i a ce-
lor legate de vrsta naintat. Withania
somnifera n ASHWAGANDHA RA-
SAYAN TAB i exercit efectele sale
medicinale prin lactonele steroidale i
alcaloizii coninui. Acestea acioneaz
ca precursori hormonali care pot f uti-
lizai de organism pentru a converti n
hormoni umani fziologici atunci cnd
este cazul. Glicozidele din Withania
somnifera (sitoindozide VII si VIII)
au o semnifcativ activitate antistres.
Potrivit cercetrilor, ingredientul activ
Withaferine-A ia parte la activitile
antibiotice i antitumorale.
Ashwagandha Rasayan Tab are
proprietatea adaptogen care ajut
la mbuntirea capacitii organis-
mului de a face fa / rezista efortului
fzic i pregtete corpul pentru a n-
frunta diferite tipuri de stres. Ashwa-
gandha este cunoscut ca o planta
revitalizant care asigur o nutriie
corespunztoare a esuturilor, n
special a muchilor i a oaselor, spri-
jinind n acelai timp funcionarea
corespunztoare a glandelor supra-
renale i a sistemului reproducator.
Ashwagandha Rasayan Tab poate
f utilizat att de ctre brbai ct
i de ctre femei i are efect calmant
asupra sistemului nervos, genernd
un somn odihnitor. Ashwagandha
Rasayan Tab previne sau reduce dez-
echilibrele care pot duce la boli, fe
din subnutriie, din lipsa de somn,
stres mental ori fzic sau cauzate de
toxinele chimice din mediul ncon-
jurtor.
Ashwagandha Rasayan Tab de-
termin cresterea numrului de celu-
le albe din snge i pregtete corpul
pentru a produce antigeni mpotriva
diferitelor infecii i alergii.
Ashawagandha, n combinaie
cu Chlorophytum arundinaceum,
confer proprieti puternic afrodisi-
ace, i ajut mbuntirea funciilor
sexuale.
Proprieti
Proprietate antitumoral - m-
buntete proliferarea limfocitelor,
a celulelor mduvei osoase i a timo-
citelor la rspunsurile mitogenilor
n tumoare. Withania coninut n
ASHWAGANDHA RASAYAN TAB
cauzeaz blocarea G2 i a mitoticelor
n celulelor umane de cancer de sn.
Withania somnifera are efecte anti-
proliferare asupra celulelor umane de
cancer de sn. (studiu efectuat la Uni-
versitatea din Pittsburgh Cancer In-
stitute din Statele Unite ale Americii).
Proprietate cardio-protectoare
- datorit efectelor sale hipotensi-
ve, determin aciunea de blocare a
ganglionilor autonomi i aciunea de
sedare a centrilor cerebrali superiori.
Este un tratament adjuvant la
pacienii cu diabet - Withania som-
nifera susine funcia tiroidei, fca-
tului i pancreasului, de asemenea
scade nivelul zahrului din snge i
reduce activitatea radicalilor liberi n
pancreas.
Proprietatea antioxidant - cre-
te nivelul de enzime antioxidante,
a superoxid - dismutazei, catalazei
i glutation peroxidazei n creier
(Glycowithanolide). O cretere a
acestor enzime prin tratamentul cu
ASHWAGANDHA RASAYAN TAB
corespunde unei creteri a activitii
antioxidante i un efect protector asu-
pra esuturilor neuronale.
Superioritatea fa de Panax gin-
seng - Withania somnifera are un
avantaj fa de Panax ginseng, n sensul
c nu pare s duc la sindromul abu-
zului de ginseng, o afeciune caracte-
rizat prin creterea tensiunii arteriale,
retenia de ap, tensiune muscular i
insomnie.(Withania somnifera Mono-
grafa - Medicina Alternativa Review
volum 9, Numarul 2 2004). Din cauza
acestui motiv, Panax ginseng nu poa-
te f utilizat cu uurin n pediatrie.
ASHWAGANDHA RASAYAN TAB
poate f utilizat de ctre copii i ado-
lesceni fr a avea efecte secundare.
Indicaii:
ajut la combaterea anxietii,
oboselii, i stresului.
contribuie la refacerea corpului
dup boli infecioase.
ajut la stimularea imunitii.
ca adjuvant n terapia anti-tu-
moral.