Sunteți pe pagina 1din 19

TRANSFERUL INTERCLINIC AL

PACIENTULUI TRAUMATIZAT
Transferul interclinic al
pacientului traumatizat
-Resuscitarea pacientului traumatizat-prioritara
-Se vor folosi toate mijloacele materiale
specifice urgentei pentru resuscitarea
pacientului traumatizat
-Tratamentul definitiv -de obicei dur -poate
necesita transferul intr-un alt cu posibilitati
ridicate
-Medicul care trimite pacientul trebuie sa
cunoasca posibilitatile terapeutice ale spitalului
Considerente generale pentru
transferul pacientului traumatizat
-Tehnici chirurgicale,specialisti sau sali
operatorii -nu sunt disponibile si e necesara
interventie chirurgicala pentru :
-Laparotomie
-Toracotomie
-Chirurgie vasculara(arteriala)
-Craniotomie
-Reimplant de membre

Considrente de terapie intensiva
adecvate
-Arsuri grave
-Arsuri electrice de inalta tensiune
-Asistare anticipata ventilatorie prelungita
-ATI pediatric
-Oxigen hiperbaric
-leziuni medulare
Colegiul American de Chirurgie(ACS)
Criterii de indrumare spre centrul de
trauma ,in prespital
-Semne vitale si nivel de constienta (unul
sau mai multe din urmatoarele)
-GCS <14
-Rata respiratorie <10 sau > 29
-Pediatric Trauma score <9
-TAS <90
-Revised Trauma score <11
Continuare
-Locul leziunii :
-Fracturi pelviene
-Doua sau mai multe fracturi proximale a oaselor
lungi
-Arsuri >10% S.C. asociate cu leziuni de
inhalaresau alte traume
-Lezini penetrante la nivelul
craniului,gatului,trunchiului sau membrelor proximale
-Paralizii ale membrelor
-Amputatii ale membrelor proximale
Continuare
-Mecanismul leziunii / energia impactului
-Proiectarea din vehicul
-Moartea unui ocupant al vehiculului
-Pieton proiectat sau gasit dupa vehicul
-Deplasarea axului central al vehiculului >50 cm
-Deplasari in compartimentul pasagerului >30 cm
-Caderi de la inaltime >6 m
- Rostogolirea vehiculului
- Accident de motocicleta (peste 32 km/h) cu
separarea motociclistului de motocicleta
Continuare
-Suprimarea traumatismelor majore si conditiile
preexistente :
-Varste : intre 5 si 55 de ani
-Afectiuni cardiace
-Afectiuni respiratorii
-Diabet dependent de insulina
-Ciroza
-Afectiuni maligne
-Obezitate
-Cuagulopatie
Consideratii privind transferul interclinic
-Leziuni craniene majore
-leziuni penetrante
-fracturi cu infundare
-leziuni deschise cu pierdere LOR
-GCS <14
-deteriorare GCS
-semne de lateralizare
-Lezini medulare
Continuare
-Largirea mediastinului, suspect de desirare de
aorta
-Leziuni majore ale peretelui toracic
-Contuzie cardiaca
-Ventilatie prelungita
-Intrruperea centurii pelviene
-Fractura deschisa de bazin
Continuare
-Leziuni multiple:
-multiple fracturi faciale si leziuni
craniene
-Leziuni craniene si toracice
-Leziuni craniene si abdominale
-Arsuri > 10% S.C. + leziuni asociate
-Multiple fracturi proximale
Continuare
-Factori comorbizi :
-Varsta :5-55 ani
-Afectiuni cardio-respiratorii
-Afectiuni metabolice
-Complicatii :
-Infectii
-Insuficienta de organ (cord, )
-Necroze tisulare importante
Consideratii asupra necesitatii
transferului pacientului traumatizat la
un alt spital
-Principiul A NU FACE RAU
-Legatura cu medicul catre care e indrumat pacientul:
-discutarea cazului
-indicatii /preferinte asupra conduitei de urmat
-verificati acceptul
-Pentru majoritatea pacientilor traumatizati timpul este
foarte important , deci transferul trebuie realizat cat
mai rapid posibil

(Continuare) Criterii esentiale de completat apriori
transferului pacientului
-Tratarea tuturor leziunilor cu risc vital
-Evaluare secundara completa
-Stabilizarea leziunii secundare descoperite
-Aranjarea transferului --pregatirea documentelor
medicale
-Evitarea testelor si investigatiilor care nu sunt
neaparat necesare si care pot intarzia transferul

(Continuare)Tratament/proceduri inaintea trnsferului
pacientului
-Managementul cailor aeriene
-Oxigen
-Controlul sangerarii externe
- Linii IV
-Imobilizarea fracturilor
De obicei indicate :
-Sonda NG sau OG
-Sonda urinara
-Imobilizarea coloanei cervicale si dorsale
Alte considerente inaintea transferului

-Radiografia coloanei cervicale, toracelui,
bazinului si zonelor cu suspect de fracturi
-Laborator : AL, grupa sanguina,test de
sarcina, analiza urina, dozare alcool
-ECG
-ATP/VTA /ser AT
-AB
-Antialgice
Continuare
-Daca pacientul se va transfera - investigatiile tip
CT, Echo, IVP, etc. care consuma timp ,nu se vor
efectua doar daca exista un interval mde timp pana
la sosirea mijlocului de transport
-Incredintarea pacientului echipei care efectueaza
transportul ,evaluarea echipei (posibilitatea de a
anticipa si rezolva problemele ce pot sa apara),
inmanarea documentatiei necesare si radiografiilor
Avantajele transportului interclinic
cu elicopterul
-Pentru distante mai mari de 16-20 km , se efectueaza
mai rapide decat transportul rutier
-Nu este implicat in blocaje de trafic
-Echipa poate fi mai specializata
-Nu scoate din circuit o echipa terestra
Sumar
-Medicul care preia pacientul traumatizat trebuie sa
cunoasca :
-posibilitatile si limitele serviciului de urgenta si
ale spitalului
-posibilitatile personalului medical din spital
-indicatiile pentru transfer
-unitatea adecvata de transfer
-sa stabileasca contactul direct cu medicul
acceptant /spitalul catre care se efectueaza transportul
-evaluarea, stabilizarea pacientului din toate
punctele de vedere inaintea transferului
-alegerea adecvata a echipei care va efectua
transportul