Sunteți pe pagina 1din 34

Edemul pulmonar de cauz

necardiac

Jim Holliman, M.D., F.A.C.E.P
Associate Professor of Surgery / Emergency Medicine
Director, Center for International Emergency Medicine
Asociate Program Director, York-Hershey E.M. Residency
Penn State University
Medical Director, A.M.R. Berks , Reading, PA
Fiziopatologie
Diagnostic diferenial
Teste de diagnostic
Tratament
Prognostic
Edemul pulmonar de cauz
necardiac
Obiective Curs

- Reprezint acumularea unui exces de fluid n spaiul interstiial +/-
alveolar al plmnului, n prezena unei funcii cardiace normale
- La fel ca A.R.D.S. (Acute Respiratory Distress Syndrome); (Adult
Respiratory Distress Syndrome) - Sindromul de Detres Respiratorie Acut
- Cauzat de o leziune acut a plmnului (A.L.I. - Acute Lung Injury)
- Nu toate A.L.I. au A.R.D.S.

Edemul pulmonar de cauz
necardiac
Terminologie
- Cauzat de peste 100 condiii diferite
- Aproximativ 150.000 de cazuri / an n S.U.A.
- Mortalitatea general ntre 60 - 70 % (datele raportate, ntre 10 - 90 %)
- Prima descriere n 1967
- Peste 2000 de articole n literatura medical
Edemul pulmonar de cauz
necardiac
Epidemiologie
- Este o cretere a permeabilitii microvasculare pulmonare prin
distrugerea membranelor capilare
- Distrucie direct : acizi, toxine, temperatur
- Distrucie indirect : efecte ale mediatorilor inflamaiei sau
enzimelor eliberate dup activarea complementului
- Cauze diferite duc la aceleai procese de distrucie ale plmnului
Edemul pulmonar de cauz
necardiac
Fiziopatologie
- Faza de agresiune
- Faza latent
- Faza exudativ
- Faza de recuperare sau proliferativ
- Faza de fibroz difuz (parial reversibil n timp)
Edemul pulmonar de cauz
necardiac
Secvena fazelor
- n general pe plmn normal
- Eveniment aprut brusc i cu manifestri grave
- Sindromul se poate dezvolta n minute dar i n zile dac este mediat
imunologic
- Poate dura sptmni
- n general vindecarea este lent (chiar 12 luni)
Edemul pulmonar de cauz
necardiac
Considetraii clinice generale
- Detres respiratorie sever
- Hipoxemie sever (poate fi refractar la oxigen suplimentar)
- De obicei raluri difuze crepitante +/- bronice +/- sibilante
- Tahipnee, tahicardie
- Alte manifestri clinice reflect tipul incidentului
Edemul pulmonar de cauz
necardiac
Clinic
Idei de diagnostic diferenial ntre
E.P.A. cardiac i necardiac
CARDIAC NECARDIAC
Antecedente cardiace Fr boal cardiac
Factori de risc
Jugulare dilatate
Edeme periferice
Zgomot 3 cardiac
Fr jugulare dilatate
Fr edeme periferice
Fr zgomot 3 cardiac
Cardiomegalie Fr cardiomegalie
- Cretere shunt pulmonar (sngele neoxigenat trece prin plmn)
- Scderea complianei pulmonare (plmnul devine rigid)
- Scderea capacitii funcionale reziduale (C.F.R.)
- Creterea rezistenei vasculare pulmonare
- Infiltrate difuze pe radiografie
Edemul pulmonar de cauz
necardiac
Caracteristici pulmonare
Diagnostic diferenial radiologic
SEMN RADIOLOGIC CARDIAC NECARDIAC
Mrimea cordului Crescut Normal
Revrsat pleural Prezent Absent
Vascularizare apical
crescut
Prezent Absent
Infiltrate perihilare Prezent Absent
Grosimea vaselor perihilare Crescut Normal
Linii Kerley B Prezent Absent
Desen peribronhial Prezent Absent
Valorile de laborator n E.P.A.
necardiac
- Nu ajut n diagnosticul diferenial
- Ambele arat hipoxemie
- Valorile de laborator mai mult legate de alte boli sau cauzate de
evenimentul productor
- Modificrile celulelor roii nelegate de cauze sau prognostic
Etiologia general a E.P.A.
necardiac
- oc
- Infecie
- Traum
- Aspiraie
- Supradoze medicamente
- Toxine inhalate
- Boli hematologice
- Boli metabolice
- Necategorisibile
Cauze mai des ntlnite de E.P.A.
necardiac n prespital
- Septicemie
- Aspiraie
- nec
- Inhalare fum
- Traum (prezentare ntrziat)
- Edemul pulmonar de altitudine nalt (Nepal)
Cauze de E.P.A. necardiac
SOC INFECII
Septic Septicemii cu germeni gram-negativi
Hemoragic Pneumonii virale
Anafilactic Pneumonii bacteriene
Pneumonii fungice
Pneumocistis
oc toxic stafilococic
TRAUM ASPIRAIE
Contuzie pulmonare Suc gastric (vrsturi)
Embolie gras fracturi nec
Transfuzii de snge masive Hidrocarburi (benzin, uleiuri minerale, etc.)
Arsuri cutanate majore
Traumatism cranian izolat
Cauze de E.P.A. necardiac
continuare
SUPRADOZRI DROGURI TOXINE INHALATE
Narcotice Oxigen (prelungit)
Barbiturice Clor
Salicilai Amoniac
Colchicin Protoxid de azot
Ethclorovinil Phosgene
Paraquat Mustard gas, Nerve gas
Cauze de E.P.A. necardiac
continuare
BOLI HEMATOLOGICE BOLI METABOLICE
D.I.C. Pancreatit acut
Transfuzie masiv de snge Uremie
Embolie cu lichid amniotic
Eclampsie
Bypass cardiopulmonar
Cauze de E.P.A. necardiac
continuare
NECLASIFICABILE
- Hipertensiune intracranian (neurogen; dup convulsii)
- Pneumonie de iradiere
- Edemul pulmonar de altitudine mare
- Embolie aerian
- Reexpansionare pulmonar post toracocentez
- Calcinomatoz limfangitic
Cauze de E.P.A. necardiac
continuare
Edemul pulmonar acut de
altitudine mare
- Este un E.P.A. necardiac legat de hipoxia de altitudine
- Poate fi fatal dac pacientul nu coboar
- Apare rapid la 1-2 % din pacienii care urg rapid la mai mult de 12.000
de picioare
- Poate s apar chiar la indivizi bine dezvoltai i aclimatizai

- De obicei se instaleaz la 24 - 72 ore dup sosirea la altitudine
- Poate s apar, dar mai puin frecvent, ntre 8.000 - 12.000 picioare
- se instaleaz de obicei noaptea

Edemul pulmonar acut de
altitudine mare - instalare
Edemul pulmonar de altitudine la
locuitorii din zon
- S-a raportat la persoane aclimatizate la altitudine care au cobort mai mult
de 10 zile i apoi s-au rentors
- Numit Edem Pulmonar de Reintrare

- De obicei : tuse - dispnee de repaus - durere toracic - tuse progresiv -
raluri progresive - sput aerat - hemoptizie - insuficien respiratorie
- Aspectul radiologic este variabil .
- infiltrate difuze mai des n dreapta dect n stnga
- n cazuri severe - plmn alb bilateral
Edemul pulmonar acut de
altitudine mare - simptome
- Cel mai important : coborre sub 2.000 picioare
- O2 - flux nalt
- Evitarea efortului fizic de coborre (va fi crat)
- Se poate da Acetazolamid sau Dexametazon, dar i aa trebuie cobort
- Dac este posibil, se poate ncerca o camer de presiune, dar tot cobort
Edemul pulmonar acut de
altitudine mare - tratament
- Volumele pulmonare scad din cauza reumplerii fluidiene
- Sunt necesare presiuni ventilatorii nalte din cauza scderii complianei -
rigiditate pulmonar i scderii elasticitii pulmonare - fibroz
parenchimatoas i inactivarea sulfactantului
- Este crescut nevoia de oxigen - din cauza unturilor
Edemul pulmonar acut de
altitudine mare - probleme
mecanice
- Expunerea la altitudine este cheia
- Din cauza detresei respiratorii, pacientul nu poate ntotdeauna vorbii
- Diagnosticul diferenial fa de E.P.A. cardiogen necesit investigaii :
- Radiografii pulmonare
- Monitorizare hemodinamic invaziv
Edemul pulmonar acut de
altitudine mare - diagnostic
etiologic
- Suportul vital este cheia
- Evitai excesul de lichid
- Tratai cauza dac este posibil
- Nu exist un tratament specific
- Diuretice, Nitrai, Steroizi nu sunt mereu de ajutor

Edemul pulmonar acut de
altitudine mare - tratament
- Oxigenare
- Dac este necesar oxigen 40-50 % pe o perioad mai mare de 12 ore se
ncep msuri mai agresive, I.O.T. + V.M.
- Se ncepe P.E.E.P. care permite oxigenare la FIO2 mai mic sau CPAP la
pacieni selectai
Edemul pulmonar acut de
altitudine mare - tratament
continuare
- Indicaiile I.O.T. :
- Hipoxemie refractar (PO2<60 i O2 sat.<91%pe O2)
- Alterarea strii de contien
- PEEP
- Secreii traheo-bronhice abundente
- Alte cauze de distrucie a cilor aeriene (arsuri, fum, toxine)
Edemul pulmonar acut de
altitudine mare - tratament
continuare
- Pneumotorax sau pneumomediastin prin barotraum creat de PEEP
- Debit cardiac sczut
- Complicaiile create de sonda de intubaie : disfuncie corzi vocale,
stenoz traheal, malpoziie tub, etc.


Complicaii de ventilaie la
pacientul cu E.P.A. necardiac
- ECMO (Extra Corporeal Membrane Oxigenation)
- Ventilaie cu jet de frecven nalt
- Ventilaie cu raport invers (timp inspirator mai mare pentru a scdea
vrfurile presionale)
- Oxigen hiperbar

Tratamente experimentale
mecanice pentru E.P.A. necardiac
- Nici unul dovedit definitiv
- Surfactant exogen
- Antioxidani (radicali liberi)
- Oxid nitric (vasodilatator pulmonar)
- Inhibitor de prostaglandine (ca Indometacinul)
- Ketoconazol (inhibitor tromboxan)
- Antiendotoxine, anticitochine
- Steroizi ( crete complicaia i mortalitatea unor subtipuri)
Tratamente experimentale
farmacologice pentru E.P.A.
necardiac
- Moartea survine din cauza unor afeciuni concomitente sau prin
progresiunea bolii
- 80 % din supravieuitori se vindec fr modificri radiologice
- PEEP-ul profilactic nu previne detresa respiratorie
E.P.A. necardiac - prognostic

- Cauzat de variate condiii
- Important, dar greu de difereniat de E.P.A. cardiac
- Tratamentul este de susinere
- Meninerea oxigenrii i ventilaiei, cu evitarea toxicitii
oxigenului n exces
- Cauza declanatoare trebuie tratat separat
- Prognostic bun pentru supravieuitori
E.P.A. necardiac - concluzii