Asepsia

Reprezint totalitatea mijloacelor fizice si chimice prin care este mpiedicat contactul germenilor
cu plaga operatorie (contaminarea plgii) sau accidentala
Este o metoda profilactica
DEZINFE!I" # totalitatea mijloacelor fizice$ chimice$ %iologice si farmacologice care
urmaresc indepartarea sau distrugerea germenilor patogeni din mediu
DEZINFE!"N!&' # agent germicid aplicat pe o%iecte
"N!I(E)!I&' * agent germicid aplicat pe tesuturi +ii
(!ERI'IZ"RE" # forma cea mai completa de dezinfectie$ capa%ila sa distruga germenii chiar
si in forma sporulata
cuprinde , componente-
"(E)(I"
"N!I(E)(I"
DE.ER/IN"RE" # metoda de indepartare mecanica a micro%ilor dintr*o arie limitata
Istoric
0ipocrate (sec1 2*I2 1 h1) spalarea cu apa calda$ +in +echi3 pansarea cu %ucati de panza al%a
'ouis )asteur (45,,#4567) * printele asepsiei moderne$
Etiologia micro%iana a %olilor$ %azele profila8iei infectioase
/etoda de sterilizare a lichidelor9:)"(!E&RIZ"RE";
Del%et (456<) # prima sala de operatii ce respecta conditiile lui )asteur
Elie /etchni=off (45>7 * 464?)
2ictor @a%es (457> * 46,?)
Ignaz )hilipp (emmelAeis (4545* 45?7)
:particule cada+erice; 9 spalare pe maini cu solutii clorinate
Boseph 'ister (45,C # 464,)
"cidul car%olic
@azele necesare dez+oltarii chirurgiei moderne
Erns +on @ergmann *455D
Initiatorul sterilizarii cu a%uri su% presiune a instrumentarului si echipamentului medical
Eiliam (teAard 0alsted (457, # 46,,)
Foloseste primul manusile de cauciuc
"sepsia se adreseaz tuturor momentelor ce prezint riscul contaminrii plgii chirurgicale3
)resupune urmtoarele gesturi-
sterilizarea tuturor instrumentarului chirurgical si a in+entarului moale$
splarea mFinilor chirurgului si echipament steril
protejarea lor cu mnusi sterile$
dezinfectia tegumentelor cFmpului operator$
acoperirea plgii cu un pansament steril1
(!ERI'IZ"RE
metode fizice de sterilizare-
mijloace mecanice
cldura
radiatiile ionizante (radiatiile gamma)
radiatiile ultra+iolete
ultrasunetele
metode chimice de sterilizare:
(terilizarea prin +apori de formol
(terilizarea prin su%mersie n su%stante germicide
metod fizico-chimic modern - sterilizarea cu vapori de oxietilen
mijloace mecanice
mai mult decontaminare
curtirea mecanic si splarea
ultrasunete 9 efect de ca+itatie
refrigerare
filtrare

se adreseaz-
instrumentarului$
materialului moale$
mFinilor chirurgului$
cFmpului operator
Caldura
)recipitarea proteinelor mem%ranare la temperaturi G7D
D D
(formele sporulate cu rezistenta mai (formele sporulate cu rezistenta mai
mare) mare)
&("!"
Flam%are
&rgenta$ parasita
Incalzire la rosu
Distruge si instrumentarul
Fierul de calcat
&z casnic (,DD*<DD
D
)
Etu+a cu aer cald
Incinerarea POUPINE
&/ED"
Fier%ere
Fier%atoare electrice
Impro+izat
Nu e eficace pentru formele sporulate si +irusii +ii
2apori su% presiune
"&!H'"2
aldura uscata
"paratul de sterilizare )H&)INE' ( pereti du%li$ +entilator$ control temperatura$ sursa )
instrumentar chirurgical
o%iecte din sticlaIceramica (epu%rete$ %orcane$ etc1)
unele pul%eri
Durata sterilizarii in functie de temperatura-
<D # >D minute la 45D
D

?D # 6D minute la 4CD
D

4,D minute la 4?D

D

Racire <D # >D minute

Instrumentele si sticlaria astfel sterilizate se mentin sterile ,> h pentru cutii si , luni pentru
materiale in pungi sudate
, tipuri
u circulatieIcon+ectie naturala
u circulatie fortata-
&scare mai rapida
"tingerea mai rapida a temperaturii dorite
!emperaturi G <DD
D

!emperatura constanta
"+antaje-
Nu este necesara dezasam%larea
"fecteaza mai putin taisul instrumentelor
Nu lasa rezidiu chimic
Nu lasa materiale umede
Deza+antaje-
Durata lunga a sterilizarii
!emperatura constanta si uniform distri%uita dificil de o%tinut
Dificila monitorizarea intregului ciclu
(terilizare ineficace (@1 "N!R"I&($ prionii 9 :%oala +acii ne%une;)
2olum mic
Caldura umeda
Ernst +on @ergmann # initiatorul
hares ham%erlain 9 primul aparat
instalatii amson 9 in spitale (< aparate)
generator apa sterila
autocla+ul propriu*zis
generator a%ur
"parat de sterilizare - "&!H'"2
/od de functionare - caldura J presiune (+aporii de apa su% presiune ridicata intr*o incinta de
sterilizare)
"+antaje-
!emperaturi ridicate relati+ usor si rapid
)enetrare %una in tesuturi si te8tile
Distruge majoritatea %acteriilor si +irusilor in timp scurt
ontrol usor al calitatii sterilizarii
"%senta reziduurilor to8ice
Economicoasa
/od de functionare-
* impachetare materiale * impachetare materiale
* introducere autocla+ * introducere autocla+
* preincalzire$ sterilizare$ uscare * preincalzire$ sterilizare$ uscare
4 atm K 4,D
D

, atm K 4<?
D

,$7 atm K 4>D
D

< atm K 4>>

D

G 4,D
D
# sunt distrusi toti germenii
Durata sterilizarii in functie de tipul materialelor
4,4D 4<>D material
47 min1 5 min1 instrumente metalice descoperite (F'"(0)
,D min1 4D min1 instrumente metalice acoperite cu panza
<D min1 * instrumente metalice impachetate in hartie
47 min1 5 min1 o%iecte de sticla goale
>D min1 ,D min1 te8tile am%alate
7D min1 ,7 min1 te8tile in casolete
/entinerea sterilizarii
,> h in cutii metalice perforate sau casolete cu colier
, luni pungi de hartie I plastic sudate
4 luna hartie speciala
(terilizarea cu radiatii ionizante
&tilizeaz radiatiile gamma (s
4<C
si o
?D
)
(e utilizeaz pe scar industrial
(e sterilizeaz ndeose%i o%iectele de unic folosint care sunt confectionate din materiale ce se
altereaz prin cldur siIsau nu mai permit rentre%uintarea (seringi$ sonde$ mnusi$ tu%uri$ ace)1
"+antajele pe care la confer-
reducerea germenilor la un ni+el e8trem de sczut 4D
47
germeniIml3
posi%il sterilizarea produselor am%alate3
nu produce cresterea temperaturii o%iectului iradiat3
datorit puterii de penetratie pot ptrunde n am%alaje cu%ice pFn la 7D cm adFncime1
(terilizarea prin raze ultra+iolete
nu realizeaz practic o sterilizare$ ci metoda reprezint o completare la mane+re de dezinfectie
fizic sau chimic si se utilizeaz pentru a reduce cantitatea de germeni din spatiile nchise ca-
sli de operatie$
sli de pansament$
sli de consultatii$
sli de e8plorri etc1
Razele ultra+iolete actioneaz asupra %acteriilor si +irusurilor desi nu au putere de penetratie
mare1
Nu au actiune asupra pul%erilor$ de aceea spatiul respecti+ tre%uie %ine curtat$ n preala%il1
)entru o actiune eficient spatiul respecti+ tre%uie e8pus n ntregime actiunii razelor1
Eficacitatea acestora este pFn la 4$7 m de sursa de producere a radiatiilor1
)ersonalul care*l utilizeaz tre%uie s*si ia msuri de protectie (mnusi$ ochelari de sticl
colorat)3
razele ultra+iolete atac pielea$ si datorit eli%errii ozonului nu poate fi folosit n timpul
operatiilor sau n saloanele cu %olna+i1
(terilizarea prin ultrasunete
(u% actiunea acestora micro%ul sufer alterri fizice si chimice$
'a frec+ente foarte nalte este pul+erizat
)ot realiza si o actiune de curtire prin dezlipirea si frFmitarea peliculelor organice de pe
suprafete1
ostisitoare
alte metode de sterilizare fizic :
Pasteurizarea (aseptizarea unor lichide la temperaturi L 4DD
D
$ urmata de racire %rusca)
inalta * lichidul se fier%e 5D sec1 la 5D*6D
D
(lapte$ %ere$ medii de cultura)
joasa * lichidul se fier%e <D*?D min1 la ?D
D

Distruge 6D*67M din germeni

Tyndalizarea (pasteurizare joasa repetata si incu%are la <D*<5
D
3 ,*<8$ >*78I4,*,> h)
Distruge repetiti+ germenii care trec din forma sporulata in forma +egetati+a
Deza+antaj 9 durata lunga
Liofilizarea (sterilizare n +id la minus 4<5
D

metod fizico-chimic metod fizico-chimicsterilizarea cu vapori de oxietilen sterilizarea cu vapori de oxietilen

/etoda modern si eficient
/etoda se %azeaz pe efectul %actericid al o8idului de etilen asupra microorganismelor$ atFt n
forma +egetati+$ cFt si sporulat1
(terilizatorul cu o8ietilen prezint numeroase a+antaje-
se pot steriliza orice o%iecte medico*sanitare care nu intr n reactie cu gazul folosit3
asigur o eficient deose%it a sterilizrii3
aparatul are o greutate mic si nu ocup un spatiu mare3
functionalitate automat si controlul automat al functionrii1
Nu pot fi sterilizate$ ns$ materialele care au fost n preala%il sterilizate prin radiatii gamma1
Este folosit$ mai ales$ pentru sterilizarea materialelor de unic folosint1
")"R"! DE (!ERI'IZ"RE cu o8ietilena -
temperatura 7D # ?D
D

J
sterilizare chimica de suprafata
J
presiune 4=pIcm$ 7 ore
)ersonal calificat J afis de a+ertizare asupra zonei de utilizare
Efect to8ic si cancerigen
metode chimice de sterilizare
!terilizarea prin vapori de formol
Este o metod simpl$
Din ce n ce mai putin folosit astzi
!ermostate nchise ermetic n care$ la su%sol$ se introduce solutia de aldehid formic >DM sau
ta%lete de formalin1
/aterialul de sterilizat se aseaz pe rafturi speciale pre+zute cu orificii1
!impul de sterilizare este in+ers proportional cu temperatura din termostat-
,> ore la temperatura de 4C
o
3
, ore la ,7
o
3
<D min la 7D
o
1
/etoda s*a utilizat mai ales pentru sterilizarea materialelor care nu rezist la temperaturi nalte
(sonde$ tu%uri$ aparate optice)1
Dup sterilizare este necesar neutralizarea aldehidei formice prin splare cu ap distilat sau
alcool1
!terilizarea prin su"mersie #n su"stan$e %ermicide
utilizat pentru materialele ce nu rezist la temperaturi mari-
sonde$
catetere$
Instrumentele pentru operatii endoscopice
Instrumentele pentru operatii laparoscopiceItoracoscopice
instrumentar din material plastic etc1
mai frec+ent utilizate sunt-
/ercasept (Fenosept) solutie ,M3
@romocetul ,M3
lorocetul D$, # D$?M3
.lutaraldehida (ide8) ,M1
Prote&area mainilor chirur%ului
e+itarea solutiei de continuitate$
Interzicerea acti+itatilor contaminante (pansarea unor plagi septice$ tusee rectaleI+aginale)
(palare cu detergenti (47 minute)
"septizare cu solutii antiseptice (alcool al%$ solutii iodate$ clorhe8idina) # ,*< minute
)rotejare cu manusi chirurgicale de calitate
)regatirea campului operator
)reziua operatiei # preoperator (dus cu sapun de %etadina)
Intraoperator -
aseptizarea campului operator ( spalare$ degresare$ %adijonare iod$ alcool)
izolarea campului operator
/ateriale :disposa%ile;$ de unica folosire (izolari adezi+e$ iodate$ campuri sterile )
ontrolul sterilizarii
Fizice (masurarea temperaturiiIpresiunii)
/etode chimice (stare de agregare$ +iraj de culoare)
.lucoza <DM Jcitrat de Na J0' nI4D la 44C
D
de+ine +iolet
%enzi adezi+e impregnate 9 in functie de instructiuni
/etode %iologice # culturi (de interes istoric) 9IND/I # antacuzino :(!E"RH!E(! 4,D;
(suspensie limpede +iolet)
Dupa sterilizare 4,D
D
$ <D min1 9 incu%ata ,>h la 7?
D

"poi se citeste-
(terilizare corecta K mentinut aspectul (culoare$ transparenta)
(terilizare su% parametri optimi K +iraj in gal%en
Depasirea temperaturii 4,D
D
K +iraj in roscat*gal%en
Erori de sterilizare -
calitate * organizare
calificare$
certificare$
autorizare
/anipularea materialelor sterile
"m%alare # seturi $ pachete
(eturi presterilizate (halate$ campuri$ etc1)
(terilizare
Depozitare$ stocare timp limitat
Data de e8pirare NNN /arcaj$ continut
Deschidere si utilizarea in sala de operatie
Antisepsia
"ntisepsia foloseste o serie de mijloace chimice denumite antiseptice sau dezinfectante1
antiseptic su%stanta cu actiune %actericid sau %acteriostatic care se aplic pe tesuturi +ii$
dezinfectant su%stanta folosit pentru distrugerea germenilor de pe di+erse o%iecte$ produse
septice sau din mediul e8tern1
"cestea pot fi mono+alente$ cu actiune specific mpotri+a unui anumit germen$ sau poli+alente
"ntisepticele pot fi %acteriostatice sau %actericide1
Efectul %actericid se realizeaz prin-
Distrugerea mem%ranei celulare
"lterarea proteinelor citoplasmatice
"lterarea lipoizilor micro%ieni
@locarea sistemelor enzimatice ale germenilor
Deshidratarea celulelor micro%iene
a o su%stant s poat fi un %un antiseptic$ tre%uie s ndeplineasc anumite conditii-
cFt mai to8ic pentru micro%$ n concentratii cFt mai mici3
cFt mai putin to8ic pentru tesuturi (citofilactic)3
s nu fie inacti+at de sFnge sau de alte secretii din plag3
s ai% o tensiune superficial cFt mai sczut pentru a putea penetra usor mem%rana
micro%ian3
actiune rapid si dura%il3
sta%il la lumin si cldur3
sta%il n solutie3
calitti cosmetice (fr miros sau cu miros plcut$ s nu pteze)1
s nu deterioreze suprafetele$ instrumentele sau materialele care urmeaz s fie dezinfectate3
usor solu%il n ap iar odat sol+it s dea un amestec sta%il (s nu*si modifice propriettile n
timp)3
s*si mentin propriettile antiseptice n orice mediu1
On zilele noastre$ pornind de la solutia de fenol a lui B1 'ister$ gama antisepticelor s*a di+ersificat
foarte mult1
"ntiseptice * clasificare
De suprafata # dezinfectante
)entru plagi # antiseptice propriu zise
(u%stanPele chimice folosite ca antiseptice
(u%stante pe %aza de iod
"lcoolii
(u%stante pe %aza de clor
(u%stante care degaja o8igen
Deri+atii ai metalelor grele (mercur$ argint)
Detergenti
oloranti
!u"stante pe "aza de iod
tinctur de iod (soluPie alcoolic de iodur de sodiu)$
soluPie 'ugol$solutie alcoolica ,M de iodJiodura de sodiu ,M
iodofori (com%inaPii ale iodului cu poli+inilpirolidon$ detergenPi$ etc$ rezultFnd preparate mai
puPin iritante pentru piele- @etadine$ (eptozol etc1)3
nu se pune n contact cu o plag sau cu mucoase deoarece coaguleaz proteinele3
aplicat pe seroase$ fa+orizeaz constituirea de aderenPe3
n contact cu plgile secretante$ degaj acid iodhidric$ iritant pentru tegumente
"+antaje -
eficacitate %una #actiune in 5*4D minute$
penetra%ilitate1
el mai larg utilizat
Alcoolii
alcoolul etilic si cel izopropilic
alcool CDM-
nu se poate aplica direct pe plag sau pe zone fr stratul cornos$ deoarece produce deshidratare
Qi denaturare celular (coagulare a proteinelor)3
nu acPioneaz asupra formelor sporulate Qi a %acilului Roch3
folosit n afecPiuni inflamator*infecPioase$ n aplicaPii scurte (7*4D minute)$
!u"stante pe "aza de clor
hipoclorit de sodiu (solutia Da=in)
cloramine (acPiune pe %acteriile .JI.* Qi pe %acilul Roch3 soluPia folosit pentru dezinfecPia
plgilor Qi mucoaselor se o%Pine prin dizol+area comprimatelor de cloramin @ de 7DD mg ntr*
un litru de ap3 soluPiile folosite pentru dezinfecPia o%iectelor sanitare ce +in n contact cu
produse organice au concentraPii mai mari)$
clorhe8idine (0i%itane) * compus organic al clorului n soluPie de alcool izopropilic$ fr acPiune
asupra germenilor sporulaPi Qi a mico%acteriilor
!u"stante care de%a&a oxi%en
")S HTI.EN"!S U0
,
H
,
V (soluPie apoas ce conPine <M pero8id de o8igen folosit pentru
antisepsia plgilor Qi a mucoaselor)3
pe lFng efectul antiseptic$ n primul rFnd ndreptat mpotri+a germenilor anaero%i$ prezint o
tripl acPiune-
mecanic # de ndeprtare a resturilor tisulare sau corpilor strini din zonele profunde sau
fundurile de sac ale plgilor dela%rante prin efectul de spumare efer+escent al reacPiei e8oterme
de eli%erare a o8igenului$
hemostatic # pe +asele mici
citofilactic # fa+orizare a proliferrii Qi migrrii celulare cu apariPie a Pesutului de granulaPie3
)ER/"N."N"! DE )H!"(I& (R/nH
>
se prezint su% form de cristale de culoare +iolet Qi
se foloseQte su% form de soluPie D14*D17M pentru dezinfecPia mucoaselor +aginal$ +ezical sau
%ucal$ a plgilor infectate cu anaero%i3 nu se asociaz cu alcool sau ap o8igenat)3
"ID @HRI # pul%ere de culoare al%aIsolutie ,*<M pentru spalarea plagilor infectate
(piocianic)
Deri+atii ai metalelor grele (mercur$ argint)
FENH(E)! (%orat fenilmercuric n soluPie apoas ,
D
I
DD
$ rar folosit pentru dezinfecPia mFinilor$
a plgilor Qi a instrumentarului)$
NI!R"! DE "R.IN! (cristale folosite la cauterizarea de Pesuturi a%erante$ soluPie folosit
pentru instilaPii +ezicale n urologie)3
'( )eter%enti
anionici (folosiPi la splarea lenjeriei)$

cationici (acPiune %actericid$ fungicid Qi +irucid)
cel mai folosit n chirurgie este @RH/HE!&' K soluPie hidroalcoolic de %romur de
cetilpirinium utilizat pentru aseptizarea unor plgi$ arsuri Qi a tegumentelor (solutie 4
D
I
DD
)$ ca Qi
pentru dezinfectarea instrumentarului (solutie 4*, M)$ lenjeriei$ +eselei (solutie ,
D
I
DD
)$
ncperilor

!E.H 4D< . K detergent amfoter cu acPiune %actericida (pentru dezinfectia mainilor$
tegumentelor$lenjeriei$ suprafetelor)
*( Coloranti
oloranti %azici (din seria trifenil*metanului)-
2iolet de genPian (metilrozanilin 3 folosit ca antihelmintic n o8iuriaz Qi ca topic %actericid Qi
antifungic n dermatologie)$
ristal*+ioletul
2erdele %riliant
2erdele de malahit
Coloranti acizi
/odul de actiune
E8trem de +ariat
!ipuri de reactii-
Reactii de o8idare
Reactii de hidroliza
Formarea de saruri cu proteinele
oagularea proteinelor in celule
/odificarea permea%ilitatii
"fectarea sistemului enzimatic
Distrugerea mecanica
/odul de actiune depinde de-
alitatile mediului # un mediu dens$ +ascos ingreuneaza$ incetineste si chiar suprima actiunea
germicida
)rezenta unei materii organice # ingreuneaza procesul de dezinfectie in raport direct
proportional cu concentratia sa
p0*ul mediului # unele su%stante actioneaza mai %ine in mediu acid altele in mediu %azic sau
neutru
!emperatura
Durata de contact # +arieaza de la cate+a secunde la ore sau chiar zile