1

MALNUTRITIA
PROTEIN-CALORICA
As. Universitar Dr. Marcela Ionescu
2
MPC

Principala cauza deces < 5 ani
10 14 milioane copii mor anual
Deficit cronic aport energetic si/sau proteic
Stare de epuizare tes adipos/masa musculara si/sau
limitari functionale (in scopul conserv functii vitale)
MPC primara / secundara
MPC acuta / cronica
MPC reversibila / ireversibila
3
MPC


Spectru de conditii produse de grade
variate de deficit proteic si caloric

4
MPC

MPC primara

Absenta alimentatiei - aport alimentar
inadecvat
Factori sociali/economici
Carente educationale
Diete alimentare restrictive/ tabu-uri
alimentare (etnice, religioase)

5
MPC
MPC secundara

Consecinta unei conditii patologice
Afectarea aport exogen hrana/ utilizare
Creste pierderile de energie si proteine
Creste necesarul de energie si proteine
6
MPC
MPC secundara

Cresterea necesarului caloric
Febra
Boli inflamatorii
Boli endocrine, metabolice
Infectii
Traumatism
Cancer
Stari toxice, abuzul de medicamente

7
MPC
Pierdere calorica excesiva
Malabsorbtie/fibroza chistica
sangerare cronica gastro intest
arsuri intinse
fistule gastro intestinale
enteropatia cu pierderea de proteine


8
MPC

Reducere aport caloric
Anorexie nervoasa/ secundara boli cronice
(infectii, endocrine, neurologice, renale)
Cancer
Restrictie aport caloric oral
dentitie deficitara
diete restrictive/ dezechilibrate
parazitoze intestinale
cauze iatrogene

9
MPC
Reducerea utilizarii (digestie/ absorbtie
deficitara)
Boli gastrice (gastrita atrofica, patologie post
rezectie)
Boli IS (sdr intestin scurt, diaree cronica,
celiachia)
Boli pancreatice (fibroza chistica)
Boli hepatobiliare
Boli parazitare
10
MPC
Aprecierea starii de nutritie
Curbe standard de crestere (talie, greutate,
perimetru cranian)
Indicatori antropometrici
Perimetrul mediu al bratului
Pliu cutanat tricipital
Pliu cutanat subscapular
11
MPC
Indicatori antropometrici

Indice ponderal
IP = greutate reala copil / greutate ideala
varsta (percentila 50)
MPC gr I = 0,89 -0,76 (def ponderal 10-25%)
MPC gr II = 0,75-0,61 (def ponderal 25-40%)
MPC gr III = 0,6 (def ponderal >40%)
12
MPC
Indicatori antropometrici

Indice statural
IS = talie reala copil / talie varsta (p50)x 100
MPC gr I =90-95%
MPC gr II=85-90%
MPC gr III < 85%

IS indicator al denutritiei cronice

13
MPC
Indicatori antropometrici

Indice nutritional
IN = greutate reala / greutate coresp taliei
(percentila 50)
MPC gr I = 0,89-0,81
MPC gr II = 0,8 0,71
MPC gr III < 0,7

!!! IN indicator al denutritiei acute
14
MPC
Mecanisme adaptative reglate hormonal
glande suprarenale
pancreas
Modificari fiziopatologice/ biochimice scop
supravietuirea individului
Economosire proteine - reducerea excretiei de
uree
Surse glucoza pt creier glicogen,
gluconeogeneza (aminoacizi)
Sursa alternativa energie creier cetone (prod
ficat din ac grasi lipoliza trigliceride tesut adipos)
15
MPC
MPC- FIZIOPATOLOGIE
Aport energetic - surse de energie
endogene
Stres glande suprarenale cortizol -
proteinoliza aminoacizi
Aminoacizi stz proteine ficat / productie
glucoza
Cortizol - mecanisme imune (inh IL1 si
TNF) infectii

16
MPC
MPC- FIZIOPATOLOGIE
Nivel insulina - raspunsul la glucoza al
tesuturilor insulinodependente
disponibilitatea glucoza creier
Epuizare rezerve glicogen, proteine (pt
producere glucoza), grasimi (producere
cetone sursa energie alternativa)
MPC
MPC- FIZIOPATOLOGIE
Insulina / cortizol somatomedina C (SmC)

Insuficienta sintezei proteinelor hepatice
albumine plasmatice STH

STH / SmC inhibarea cresterii staturale
17
MPC
MPC- FIZIOPATOLOGIE
MARASM : sinteza apolipoproteine normala
fara infiltrare grasa hepatica

KWASHIORKOR : sinteza apolipoproteine
scazuta steatoza hepatica /infiltrare grasa
hepatica

!! Apolipoproteinele au rol in transportul TG din
ficat in ser

18
MPC
MPC- ROLURI INSULINA, CORTIZOL

Cresc cantitatea de energie din surse endogene,
in scopul utilizarii ei pentru mentinerea functiilor
vitale

inhiba cheltuieli neesentiale de energie
Incetinirea proceselor metabolice (hh tiroid)
Cresterea in lungime (SmC , STH)
Dezvoltarea pubertara (hh sexuali )



19
20
MPC
Forme clinice

Marasm
Kwashiorkor
Forme intermediare (Kwashiorkor
marasmic)
Forme particulare de malnutritie
21
MARASM
Cea mai comuna forma MPC primara
Deficit caloric sever

Forme secundare marasm
Fibroza chistica/boala celiaca
TBC
SIDA

22
MPC
Kwashiorkor
aport proteic inadecvat/ ratie calorica corecta
(lipide, hidrocarbonate)
aport scazut de proteine- tari in curs de dezv
complicatie boli severe (arsuri, cancer, stari
postoperatorii, boli inflamatorii intestinale,
infectii acute/ cronice)
23
MARASM
Clinic
G < 60% G ideala pentru varsta (< 70% G pentru talie)
Copil morocanos, irascibil
Emaciere
Pierdere depozite adipoase/masa musculara/
tesut subcutanat (absenta bulei lui Bichat, fese in
punga de tabac)
Piele/par uscate, friabile cu tenta palid cenusie
Facies de batran/simian/privire vie
Oprirea cresterii ponderale (scaderea), apoi staturale
Edeme absente

Carenta vit A : piele/mucoase uscate
Carenta vit B : fisuri angulare, cheilite, glosite
Carenta vit C : gingivita, petesii, purpura
Carenta zinc : dermatita peribucala/perianala

Metabolism de infometare: hipotermie,
bradicardie, bradipnee


24
MARASM
25
KWASHIORKOR
Clinic

G 60 80% G ideala
G nu indica statusul nutritional
Edeme !!!-hipoproteice (fata dorsala membre sup,
inf; pleoape)
Pastrare tesut subcutanat (copii grasi )
Atrofie marcata tesut muscular
Modificari cutanate (hiperkeratoza hiperpigmentata,
descuamatie, cheilita angulara, atrofie papile
gustative)
Hepatomegalie (infiltrare grasa)
26
FORME INTERMEDIARE
MPC
Malnutritie secundara asocierii carenta
nutritionala infectii intercurente
KWASHIORKOR MARASMIC
Clinic :
deficit ponderal/statural,
Edeme
Hepatomegalie
Modificari fanere asemanatoare Kwashiorkor
FORME PARTICULARE
MPC

Distrofia de fainoase
Distrofia laptelui de vaca
Malnutritie edematoasa
Malnutritie proteica
Distrofia de razboi

27
MPC
DIAGNOSTIC POZITIV
Anamneza

Examen clinic obiectiv

Determinari antropometrice (T, G, IP, IS,
IN, curba de crestere ponderala/staturala)


28
29
ANAMNEZA

Anamneza materna
Date despre nastere
Evenimente neonatale
Boli intercurente
Medicamente
Imunizare
Anamneza alimentara
Anamneza psihosociala
MPC
DIAGNOSTIC POZITIV
Examene paraclinice
Sdr pluricarential biologic
Markeri de inflamatie
Status imunologic
Disfunctii secundare de organ (hepatica, pancreatica)
Prezenta infectii/infestari parazitare
Toleranta digestiva\bilant lipidic,glucidic,azotat
Cauze de MPC secundara (FKP, SIDA, celiachie)

30
31
MPC - TRATAMENT
Rata metabolica/crestere !!!

Aport nutritiv corect stimulare
anabolism, rata metabolica, necesar
nutritiv

Crestere progresiva aport nutritiv
32
MPC - TRATAMENT
SCOPURI
TRATAMENTUL SITUATIILOR DE URGENTA
/AMENINTATOARE DE VIATA
Tulburari hidroelectrolitice/acidobazice
Infectii severe

TRATAMENT RECUPERATOR
Restabilirea status nutritional
Continuarea recuperarii

TRATAMENT PROFILACTIC

33
MPC
TRATAMENT DE URGENTA
Corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice si
acidobazice
Corectarea anemiilor severe/tulb coagulare (sange
integral, masa eritrocitara, plasma)
Corectarea hipoproteinemiei severe (albumina umana,
nutritie parenterala)
Tratamentul infectiilor asociate (antibiotice,
antifungice, antiparazitare)
MPC
TRATAMENT RECUPERATOR
Dieta hipercalorica
Necesar 160- 180Kcal/kg/zi(200Kcal)
Se incepe cu 50kcal/kg/zi si se creste progresiv,
urmarind toleranta digestiva
IN normal dieta revine la 110kcal/kg/zi
Dieta hiperproteica 4g/kg/zi
Progresiv 1g/kg..3..4g/kg/zi
Hidrolizate de soia, cazeina, carne, formule
speciale lapte; supliment de carnitina

34
MPC
TRATAMENT RECUPERATOR
Aport glucidic 18,3g/kg/zi
Atrofie vilozitara intoleranta secundara la dizaharide
Glucoza 5-10% (10-15g/kg/zi), polimeri de glucoza,
dextrinmaltoza
Formule de lapte partial/total delactozate

Aport lipidic 9,5g/kg/zi
preparate dietetice partial degresate
MCT- bine tolerate insa deficitare in AG esentiali si cu
valoare calorica mica
35
MPC
TRATAMENT RECUPERATOR
Aport optim minerale
K, Ca, Mg, Fe, Zn

Necesarul/24ore fragmentat in nr.
corespunzator de mese
Eventual la debut se impune alimentatia
parenterala / enterala

Stimulare psihica a copilului


36
MPC
TRATAMENT RECUPERATOR
APRECIEREA EFICACITATII
Normalizarea aspectului scaunelor
Reluarea cresterii ponderale (dupa 2-3 sapt)

Redresare imunitara (dupa 25-30 zile)
Normalizarea histochimica a mucoasei
intestinale (dupa 3-4 luni)
37
MPC
TRATAMENT PROFILACTIC
Promovarea alimentatiei naturale la sugari

Masuri educationale privind alimentatia
corecta la sugar/copil si programele
nationale de imunizari/vitaminizari

Implicarea serviciilor de asistenta sociala

38
39
MPC - COMPLICATII
Susceptibilitate infectii (sepsis, pneumonie,
gastroenterita)

Insuficienta cardiaca (tratament !!!)

Deficit vitaminic

Impact negatic proces crestere/dezvoltare