Fracturile diafizei humerale isi au sediul sub o linie

orizontala,care trece la 8 cm deasupra interliniului

articular al cotului


-extremitatea humerala distala se aseamana cu o furca


-epifiza inferioara a humerusului este proiectata
anterior cu 45 fata de axul diafizei


-prezenta fosetelor ,coronoidiana si olecraniana este o
conformatie ce favorizeaza miscarile de flexie sau
extensie













- 2% din totalul fracturilor scheletului

- 1/3 din fracturile humerale

- sunt frecvente la copil

- mai rare la adult,unde luxatia predomina comparativ
cu fractura




- indirect(caderea din ortostatism pe mana cel mai
frecvent)





- direct(lovire cu un corp contondent sau prin proiectil)














- leziuni osoase:
1. extraarticulare
2. partial articulare
3. articulare

- leziuni ale partilor moi


- leziuni cartilaginoase













- Fracturi supracondiliene:

1. hiperextensie
2. hiperflexie

- traiectul de fractura se afla in plan transversal
- mecanismul de producere: - indirect
- direct



















- fracturile epicondilului-smulgerea insertiei muschilor
epicondilieni



- fracturile procesului supracondilian(excrescenta
osoasa sau cartilaginoasa situata pe fata antero-interna
a paletei)


























- fracturile epitrohleei

- mai frecvente la copil

- la adult se asociaza frecvent cu luxatia cotului

- mecanismul de producere este smulgerea

- traiectul de fractura va fi orientat in planul
sagital





























A. Fracturi supra- si intercondiliene

- cele mai frecvente fracturi ale paletei(67,8%)

- anatomopatologic,aparitia a doua traiecte de
baza: transversal si sagital

- diverse traiecte de fractura: T, Y, V.





































Clasificarea Riseborough si Radin:

- fara deplasare

- bicondiliene cu fragmente trohleare si
capitelare separate,fara rotatie apreciabila

- deplasare importanta in rotatie a condililor

- cominutia suprafetelor articulare realizeaza un
golintercondilian









































B. Fracturile unicondiliene

- traiectul sagital incepe de la nivelul suprafetei
articulare si se indreapta oblic intern sau extern



- condilii se pot fractura prin smulgere(pull
off)sau prin compresiune excentrica(push off)

















































A. Fractura de capitelum

- traiect fracturar caracteristic(se afla in planul
frontal si separa o portiune osteocartilaginoasa a
suprafetei articulare condilo-radiale)

- deplasarea este de obicei o bascula inainte si in
sus

- amplitudinea deplasarii este limitata de capsula





















































-marimea fragmentului

-tip1-Hahn-Steinthal

-tip2-Kocher-Lorentz

-mai frecventa la femei

-tipul 1 prevaleaza asupra tipului2








B. Fractura diacondiliana
- rara
- traiectul de fractura este transversal(la limita dintre
cartilajul articular si paleta osoasa)
- mecanism - direct
- indirect
- deplasarile sunt de mica amplitudine
- in fracturile fara deplasare periostul este fisurat
- la copil periostul reprezinta o legatura pretioasa intre
fragmentele fracturare
- fracturile deschise la acest nivel sunt rare(tipul I cel
mai frecvent)
- accidente de circulatie(sides wipes)


-tipul de tratament si gradul de cooperare

-leziuni in continuitate(fisuri,decolari,compresii)

-lipsa unor portiuni din invelisul condral

- descoperite in cursul tratamentului chirurgical


A1-fr.extraarticulara,avulsie apofizara

A2-fr.extraarticulara
-metafizara simpla

A3-fr.extraarticulara
-metafizara cominutiva












B1-fr.partial articulara,sagitala lateral

B2-fr.partial articulara
-sagitala medial

B3-fr.partial articulara frontal













C1-fr.complet articulara,articulara simpla,metafizara
simpla

C2-fr.complet articulara
-articulara simpla
-metafizara multifragmentara

C3-fr. articulara completa,multifragmentara













- fracturi in T inalt
- fracturi in T jos
- fracturi in Y
- fracturi in H
- fracturi in lamba medial
- fracturi in lambda lateral










-Fracturi intraarticulare - monocolumnare mediala
-laterala
- bicolumnare-T,H,lambda
- capitelare
- trohleare
-Fracturi extraarticulare intracapsulare
-transcolumnare
-Fracturi extracapsulare-epicondil si epitrohlee
















C1-fr.complet articulara,articulara simpla,metafizara
simpla

C2-fr.complet articulara
-articulara simpla
-metafizara multifragmentara

C3-fr. articulara completa,multifragmentara













- de regula semnele clinice de certitudine sunt
prezente in fracturile cu deplasare in primele ore de la
accident(nu trebuie evidentiate cu orice pret)

- deformarea regiunii in lovitura de topor

- in fracturile fara deplasare semiologia este
saraca






- tumefactie importanta
- tardiv echimoza liniara la nivelul plicii
cotului(semnul Kirmisson)
- anamneza trebuie sa ofere indicii despre
mecanismul de producere
- trebuie avute in vedere leziunile asociate:
-a.humerala,nv.median,cubital,radial











- fata si profil,incidente oblice
- se recomanda efectuarea unor radiografii cu
antebratul in tractiune
- nu toate traiectele de fractura sunt vizibile
! Leziunile cartilaginoase pure sunt invizibile-
artroscopie cot daca e posibil
- CT si RMN sunt de real folos(reconstructie 3D)
- luxatia posterioara a cotului(eminentele osoase nu se
mai afla in raporturi normale,semnul Astley-Cooper+)

- entorsa interna a cotului

- fractura cupusoarei radiale

- fractura olecranului



IMEDIATE:
- fractura deschisa

- leziuni nervoase

- leziuni vasculare

TARDIVE:
- calusul vicios
- redori posttraumatice ale cotului
- pseudartroza
- artroza
- necroza
- osificarile heterotopice

-consolideaza de regula

- trebuie evitat calusul vicios la copil si redorile
posttraumatice la adult

- interventia chirurgicala este solutia optima





- necroza

PRINCIPII GENERALE
- Scopul tratamentului: - disparitia durerilor
- optimizarea miscarilor cotului
- Articulatia cotului functioneaza in distractie(suporta
bine mici incongruente articulare)
- Mobilizarea cat mai precoce a articulatiei









- necroza


- ORTOPEDIC

- FUNCTIONAL

- CHIRURGICAL











- necroza

INDICATII
- fracturi cu deplasare minima si complexitate mare

- pacienti necooperanti

- contraindicatii operatorii











- necroza

- anestezie loco-regionala
- reducere manuala(extensie-contraextensie)
- imobilizare(4-6 saptamani):
- aparat toraco brahial
- atela brahi antebrahi palmara
- aparat ghipsat de atarnare
- mobilizare precoce















- necroza

-cand este contraindicat cel chirurgical

- pacienti varstnici cu fracturi complexe

- osteoporoza avansata

















- necroza

- de electie!-fiind singura metoda ce garanteaza
refacerea anatomica a suprafetei articulare si
mobilizarea precoce a cotului
- afectarea congruentei articulare
- leziuni asociate ale membrului ce necesita interventie
urgenta(leziuni vasculo nervoase)
- fracturi pe os patologic
- esecul tratamentului ortopedic in fr.supracondiliene
- fragment osteocartilaginos interpus





















- necroza

- transolecranian
- ofera o lumina optima a suprafetei articulare
- abord longitudinal median
- decubit ventral sau lateral
- se izoleaza nervul ulnar
- osteotomia olecranului
- disectia mai proximala poate leza nv radial



- osteoporoza avansata

- motive economice-nu se poate proteza cotul















- necroza

- o alternativa la osteotomia olecranului
- acces limitat la suprafata articulara
- riscul lezarii nervului radial daca abordul este
prelungit proximal
- riscul dezinsertiei postoperatorii a tendonului
tricepsului







- osteoporoza avansata

- motive economice-nu se poate proteza cotul















- necroza

Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






Tardive:
PSEUDARTROZA
-hipervasculare
-avasculare






-imobilizare relativa pe atela cu suprimare periodica
pentru exercitii usoare

-se contraindica manevrele brutale

- se poate utiliza un Kinetec

-fracturi deschise cu risc septic important
-fracturi cominutive
-politraumatisme





-tratamentul este individualizat la fiecare pacient in
functie de traiectul de fractura si statusul biologic

- tratamentul chirurgical este de electie!!!(singura
metoda ce garanteaza refacerea anatomica a
suprafetei articulare si mobilizarea precoce)


- in tratamentul ortopedic este frecvent intalnita
deplasarea secundara rotationala determinata de
grupele de muschi ale antebratului-insertiile condiliene

- este indicat sa se intervina chirurgical in primele 24-
48h(orice intarziere,chiar justificata duce la prelungirea
actului chirurgical si deficit de recuperare functionala)


- orice neregularitate la nivelul cartilajului articular
duce la aparitia unor deficite functionale necesitand
reducere sangeranda precoce si fixare interna rigida in
vederea inceperii cat mai devreme a recuperarii
functionale