Sunteți pe pagina 1din 3

Curs 6 Neurologie

- Sindromul frontal
Date anatomo-funcionale:
Aria motorie propriu-zis: circumvoluia frontal ascendent, aria Brodman 4 i o parte din aria 6
Grupul ariilor premotorii (prefrontale): restul ariei Brodman 6, ariile 8, 9, 10, 11, 12, 13, 44, 45
!e"iunile pot interesa #ntre$ lo%ul frontal sau pot fi parcelare, ca" #n care interesea" mai ales aria
motorie propriu&"is, dar i i"olat ariile premotorii
Manifestri clinice, funcie de sediul lezional:
I) Sdr. de arie motorie propriu-zis:
A) Crize convulsive :&'re"ultatul le"rii sau iritrii populaiei neuronale a unei "one motorii propriu&
"ise
1 cri"e focale rolandice sau cri"e de epilepsie (ac)soniene* locali"ate pe un teritoriu muscular, cu
posi%ilitatea $enerali"rii
2 cri"e $enerali"ate
B) Deficit motor (pareze /paralizii) :
&dac le"iunea interesea" e+clusiv aria 4&',emiple$ie cortical flasc
&interesarea ariei 6&'contractur piramidal
&frecvent simptomele de iritaie i de deficit apar simultan&'pe un fond paretic se declanea" cri"e
convulsive (ac)soniene
C) Tulburri psihice: mult mai puin evidente dec-t #n sdrde arie premotorie
II) Sdr. de arie premotorie (sdr.prefrontal):
./ Tulburri e refle!e : apar refle+ele patolo$ice frontale
&refle+ul de apucare 01$raspin$ refle+2/
&refle+ul de apucare forat
&refle+ul de apucare al piciorului
&refle+ul de urmrire al m-inii 01$ropin$ refle+2/
&refle+ul de urmrire al piciorului
&refle+ul de apucare oral
&refle+ul de urmrire al capului,$urii,%u"elor i lim%ii
B/ Tulburri e cooronare : apar tul%urri de ec,ili%ru, ca urmare a coordonrii deficitare a
micrilor trunc,iului, dar fr dismetrie 0care caracteri"ea" tul%urrile de coordonare
se$mentar/ 3e"ec,ili%rarea const mai ales #n lateropulsiune de partea le"iunii i retropulsiune
ce apar la staiune i #n timpul mersului
4/ Crizele aversive oculocefalo"ire : micri con(u$ate ale capului i $lo%ilor oculari orientate spre
partea opus emisferului le"at 3enot #n mod specific le"area ariei 8
3/ Tulburri psihice : sunt foarte comple+e, caracteristice, reali"-nd moria* un comple+ #n care
predomin tul%urrile de afectivitate i comportament5 %olnavul moriatic este euforic,
,ipomaniacal, tinde s fac $lume proaste, este lipsit de sim autocritic, de"in,i%at, toate acestea
fiind #ntr&un contrast evident cu starea $rav a fi"icului 0deficit motor/5alte tul%urri constau #n*
&apatie&'lips de iniiativ i spontaneitate
&tul%urri de memorie i atenie
&manifestri confu"ive
#$ Tulburri afazice %i apra!ice
6/ Tulburri ve"etative 0vasomotorii, di$estive,pilomotorii,sudorale,pupilare,sfincteriene etc/
- Sindromul parietal
Date anatomo-funcionale:
&ona postcentral somatosenzitiv* ariile 3, 1, 2, constituie captul cortical al anali"atorului sen"itiv
7ituat #n re$iunea parietal ascendent5 la nivelul proieciei feei e+ist i o important "on pentru
proiecia $ustului
&onele '() *+ in emisferul neominant au importan #n repre"entarea sc,emei corporale 8n
emisferul dominant, aceleai "one au rol #n meninerea pra+iei i #n funcia sen"orial a vor%irii
0#nele$erea vor%irii/
Manifestri clinice:
I) Tulburri de sensibilitate:
- au caracter cortical* ,emi,ipo0an/este"ie ,eterolateral, cu predominan pentru sensi%ilitatea
profund, cu pierderea simului atitudinilor, a topo$no"iei, alterarea discriminrii tactile i
inatenie tactil
- !e"iunile iritative ale ariilor 3, 1, 2 determin cri"e epileptice (ac)soniene sen"itive,
locali"ate la mem%rele de partea opus le"iunii,corespun"tor topo$rafiei ariei interesate
0pareste"ii, sen"aii de arsur etc/ .u caracter paro+istic 0durea" de la c-teva secunde la
c-teva minute/
II) Tulburri de motilitate: nu apare pare"9parali"ie :ai ales su% forma ata+iei, secundar
tul%urrilor de sensi%ilitate profund, apra+iei sau tul%urrilor de percepie a sc,emei
corporale
III) Tulburri trofice: atrofii musculare ,eterolateral ; tul%urri de sensi%ilitate ; tul%urri
ve$etative
I) Tulburri ale percepiei sc!emei corporale:
&asomato$no"ie&'nerecunoaterea unei pri a corpului
&auto&topo&a$no"ie&'imposi%ilitatea de a indica o anumit parte a corpului
&anoso$no"ie&'nerecunoaterea e+istenei unui deficit
&anosodiaforie&'ne$area e+istenei se$mentului de corp %olnav
) "pra#ia: se definete prin tul%urri ale activitii $estuale #n a%sena oricror tul%urri
paretice, ata+ice, e+trapiramidale sau psi,ice 0e$ apra+ia mersului, #m%rcatului, scrisului
etc/
I) Tulburri de limba$: incluse #n afa"ia sen"orial de tip <ernic)e 0nu este motorie, de tip
Broca, v capitolul 1!im%a(ul2/
II) Tulburri oculomotorii: apar #n le"iunile emisferului drept, i constau #n limitarea
micrilor voluntare ale $lo%ilor oculari spre st-n$a
III) %emianopsia omonim lateral, st-n$ sau dreapt, funcie de sediul le"iunii .pare prin
interesarea fi%relor =ratiolet, care trec pe faa ventral a lo%ilor parietali
- Sindromul temporal &
Date anatomo-funcionale:
7taia final a anali"atorilor acustic, vesti%ular, olfactiv i $ustativ
>ol #n determinarea unor reacii afectiv&emoionale i comportamentale
>ol #n edificarea memoriei
:ecanisme ve$,e&somn
Manifestri clinice:
I) Tulburri auditi'e:
- #n $eneral uoare i rare
- scade acuitatea auditiv de partea opus le"iunii5 rar apare pierderea au"ului
- le"area emisferului dominant determin a$no"ia auditiv pur, adic imposi%ilitatea
recunoaterii sunetelor au"ite, inclu"-nd cuvintele
II) Tulburri 'estibulare:
- verti(, fr $rea
- sen"aie de deplasare #n plan vertical sau de rotaie
- uneori tul%urrile de ec,ili%ru au aspect pseudocere%elos
III) Tulburri de limba$: afa"ie sen"orial tip <ernic)e, prin le"area emisferului dominant #n
cele 293 posterioare ale primelor dou circumvoluiuni temporale
I) Tulburri olfacti'e (i )ustati'e: apar mai ales #n le"area uncusului ,ipocampic, oca"ie cu
care apar cri"ele uncinate 0sen"oriale/
) *pilepsia temporal 0+/, evoluea" cu manifestri paro+istice*
./ Crize psihosenzoriale : ,alucinaii auditive, vi"uale, vesti%ulare,olfactive
B/ Crize psihomotorii : automatisme simple 0su$ere, masticaie, de$lutiie/ sau comple+e
0de"%rcare, r-s, pl-ns, deplasare pe distane varia%ile/
4/ ,oific ri paro!istice ale con%tien-ei : starea de vis ? cri"e cu durata de secunde, care pot
conine ,alucinaii #n timpul crora e+ist tul%urri ale percepiei pre"entului* sen"aie de
straniu 0(amais vu, (amais connu/, respectiv de familiaritate 0d@(A vu, d@(A connu/ 4ontiena
este o%nu%ilat, puternic afectat din punct de vedere afectiv 7tarea de contien se poate
pierde, dar fr cdere sau com
3/ Crize ve"etative &'paloare9roea,ta,icardie
B/ Crize viscero-senzitive&'dureri epi$astrice,precordiale,modificri ale ritmului respirator,
modificri vaso&motorii
6/ Tulburri paro!istice e vorbire (crize isfazice): poate surveni fenomenul de oprire a
vor%irii timp de c-teva secunde 01arrest of speec,2/
I) Tulburri psi!ice: comple+e, pot afecta conduita alimentar, se+ual, memoria
II) Tulburri ale re)lrii alternanei 'e)!e-somn.
- Sindromul occipital &
Date anatomo-funcionale:
Aria striata (senzoriovizual): aria 1C Brodman5 primete impulsurile vi"uale pe care le transform
#n sen"aie vi"ual %inocular i tridimensional
Aria parastriata ( aria ./) %i aria peristriata (aria .+): arii vi"o$no"ice i vi"opsi,ice, rspun"toare
de recunoaterea sen"aiilor vi"uale i de determinarea unor reacii afective la acestea
Manifestri clinice:
I) Tulburri de c,mp 'izual: ,emianopsii, datorit le"iunilor scoarei 0sci"urii calcarine/ sau
fi%relor $eniculocalcarine #n traiectul lor occipital
II) -ecitatea cortical: numai dac sunt le"ai am%ii lo%i occipitali .sociat cu anoso$no"ie
0%olnavul nu vede, dar consider c vede/
III) ")nozii 'izuale: repre"int pierderea capacitii de a recunoate o%iectele prin v", #n
a%sena tul%urrilor sen"itivo&sen"oriale
./ Ale!ia : a$no"ia pentru cuv-ntul scris
B/ Cecitatea psihic: a$no"ie #n ce privete recunoaterea o%iectelor e+clusiv prin v"
4/ A"nozia spa-ial : imposi%ilitatea 0dificultatea/ locali"rii o%iectelor #n spaiu #n raport cu
corpul pacientului
I) %alucinaii 'izuale: pot fi %i&, tridimensionale, imo%ile sau animate, colorate sau necolorate
) Metamorfopsii: sunt tul%urri ale vederii spaiale 0vedere micropsi,ic sau macropsi,ic&
%olnavul vede totul mai mic, respectiv mai mare dec-t #n realitate/
I) Discromatopsii: tul%urri ale vederii color
II) *pilepsia occipital: apariia #n c-mpul vi"ual a fosfenelor 0ima$ini intense, luminoase,
colorate/, scotoamelor, a unor ,alucinaii comple+e .ceste manifestri pot fi aura unei cri"e
mai comple+e sau pot constitui cri"a propriu&"is
III) "pra#ia constructi' .leist (apra#ia optic )eometric): orice reali"are constructiv care
implic o an$a(are spaial este alterat sau imposi%il
I/) Tulburri oculomotorii:
- parali"ii ale micrilor oculare con(u$ate
- devieri con(u$ate ale capului i $lo%ilor oculari
- tul%urri de fi+are refle+ a privirii
- parali"ia psi,ic a privirii 0aderena privirii la un punct fi+/
01. Dul%urri #n percepia duratei (i 'itezei micrilor
/I) Tulburri psi!ice:
- de"orientare temporo&spaial
- amne"ie* predilecie asupra simului orientrii i memoriei topo$rafice