Sunteți pe pagina 1din 4

Elaborarea metodic

pentru studeni f-tea medicina


general, c. V.
Tema: Eritem polimorf
Efectuat as. catedrei de dermatovenerologie
Nina Fiodorov
Scopul: de a efectua diagnosticul prezumtiv, definitiv i
tratamentul pentru bolnavi cu eritem polimorf.
Diagnosticul prezumtiv se efectueaz pe baza datelor obiective
maladiei, care se consider ca un sindrom plurietiologic, ce apare ca
expresie a reaciei tegumentului i a mucoaselor la un complex de factori
care acioneaz fiziopatologic prin mecanisme similare.
in punct de vedere manifestrilor clinice eritem polimorf se
clasific !n dou categorii:
". forma eritemato-papuloas#
$. forma veziculo-buloas.
%. Leziunile caracteristice pentru forma eritemato-papuloas:
". macule eritematoase, bine delimitate, rotunde sau ovalare, ce se
!ntind rapid, devenind edematoase sau urticariene, de culoarea de la roz-
pal la rou-violet sau cianotic#
$. papule eritemato-edematoase, uor proeminente, de culori
diferite, de la roz-pal, la rou-aprins i la violaceu.
Elementele eruptive tipice au aspectul &n cocard# sunt rotunde
cu zone concentrice de aspect i culori diferite ' centrul poate fi o zon
deprimat, eroziv sau c(iar necrotic, violacee mrginat de o papula
roietic a crei intensitate se stinge treptat spre margini. )lte cocarde
sunt centrate de o flicten !n tensiune de dimensiuni mici sau mi*locii,
avnd !n *ur o zon roie !nc(is i un (alou roz la periferie +forma iris,. -e
capt aspectul de inele concentrice.
Localizarea: faa, m.ini, coate i genunc(i.
. Leziunile caracteristice pentru forma veziculo-!uloas:
+poate lua de la !nceput acest aspect sau se dezvolt pe elemente
eritemato-edematoase,.
". Forma de tip #$erpes iris: !n centrul maculei eritematoase se
formeaz vezicule de culoare alb# !n *urul lor se gsete un inel rou-
aprins, apoi al doilea inel, alb, veziculo-edematos, apoi un inel rou, iar la
periferie un c(enar roz.
%. /neori erupia se grupeaz !n placarde pe locurile de elecie +!n
*urul gurei,.
&. )lteori leziunile capt rapid aspectul unei !ule' cu contur
deseori policiclic' format din vezicule coalescente. 0n ma*oritatea
cazurilor, bulele sunt flasce i pstreaz la periferie un inel eritematos.
1ot alterna cu leziuni tipice de (erpes iris acestea favoriz.nd mult
precizarea diagnosticului.
E(amen $istopatologic: edem papilar, inflamaie
endotelial, infiltrat limfo(istiocitar perivascular# spongioza epidermului
profund i prezena 2eratinocitelor necrotice.
Eritemul polimorf dup evoluie sa !mbrac dou forme clinice
distincte:
". Forma minor care corespunde descrierii clinice precedente )i
evolueaz rapid n "-% sptm*ni' fr afectarea mucoaselor )i cu
stare general !un.
$. Forma ma+or denumit i sindromul Stevens-,o$nson.
% Forma ma+or de eritem polimorf - sindromul Stevens-
,o$nson are un debut brusc cu alterarea strii generale, febr 34-56
grade. 7areori pacientul !i amintete de existena unei simptomatologii
&gripale8 cu 5-9 zile !nainte pentru care eventual a integrat i unele
medicamente.
omin manifestrile de la nivelul mucoaselor.
". 0n 46: din cazuri con+unctiva !ul!ar ocular rspunde prin
leziuni de con*unctivit cataral, fibrinoas, membranoas sau purulent,
bilateral asociate sau nu cu .eratit, se pot asocia i ulceraii corneene.
ac nu se intervine promt terapeutic dup ulceraiile corneene se pot
instala opacitii corneene i c(iar cecitate.
$. La nivelul cavit/ii !ucale erupia debuteaz tot prin flictene sau
vezicule care se rup repede transform.ndu-se !n eroziuni dureroase, de
obicei acoperite de pseudomembrane.
3. ;eziunile de pe semimucoasa !uzelor se acopr !n scurt timp de
cruste groase, rigide, care se detaeaz greu i dureros.
5. ;a nivelul mucoasei genitale, frecvent incriminat, prin spargerea
bulelor rm.n eroziuni de dimensiuni mari dureroase. -ecundar leziunilor
genitale erozive se pot instala sinec(ii cicatriciale vulvare sau vaginale
sau c(iar fimoze.
9. Erupia cutanat prezint polimorfism lezional de elementele
veziculo-buloase, leziunile !n cocard, papule i plci urticariene i este
generalizat +predomin.nd pe trunc(i spre deosebire de erupia din forma
minor unde topografia este electiv pe extremiti,.
-indromul -tevens-<o(nson asociaz la simptomatologia
cutaneomucoas descris i manifestri viscerale' care confirm
diagnosticul:
a. la circ 96: dintre pacieni se !nregistreaz suprainfec/ii
pulmonare cu m0coplasme1
b. suferin/a renal supra adaugat se manifest prin (ematurie,
glomerulonefrite merg.nd c(iar la insuficien renal#
c. manifestrile digestive sunt prezente !n 39 : din cazuri#
d. interesarea cardiac este mai rar#
e. !n sc(imb manifestrile neurologice asociate sunt multiple#
f. sunt asociate mialgii )i artralgii.
Sindromul L0ell este considerat de unii autori o form sever de
eritem polimorf.
Diagnosticul pozitiv: se stabilete pe baza e(amenului clinic )i a
istoricului. =oala afecteaz subieci de ambele sexe, mai ales !ntre v.rsta
de "9-36 ani i are dominan sezonier de primvara i toamn. ;ua !n
consideraie factorii incriminai + forma infecioas-alergic i forma
toxico-alergic, eritem polimorf poate fi declanat de :
". infecii virale ' v. (erpes simplex, gripale, urlian, adenovirusuri,
coxsa2ie, (epatice, v. Epstein-=arr, poxvirusuri#
$. infecii cu micoplasme#
3. infecii streptococice#
5. infecii micotice#
9. medicamente ' sulfamide, barbiturice, fenotiazide, etc#
>. boli generale ' ;E-, periarteriita nodoas, limfoame, cancere,
boala =e(cet etc.
Se discut mecanismele patogenice: se consider ca o reacie de
(ipersensibilitate de tip %%% sau %V# se remarc c frigul, soarele, radiaiile
ionizante au rol favorizant# se remarc rolul predispoziiei genetice i
frecven crescut a ?;)-="9, =-39, ?;)-)33, ?;)-793.
Diagnosticul diferen/ial se efectueaz cu erupii
postmedicamentoase, lupus eritematos, pemfigoid bulos.
;eziunile mucoase se pot confunda cu: pemfigus vulgar, lic(en
plan eroziv, boala =e(cet, gingivostomatit primar (erpetic.
2ratamentul.
". Este adaptat gradului de severitate al bolii.
$. Tratament etiologic, dac este identificat cauza.
3. Tratament patogenic ' corticoterapia sistemic este recomandat !n
formele veziculo-buloase diseminate, antiinflamatoare
nesteroidiene, antibiotice.
5. 0n sindromul -tevens-<o(nson, corticoterapia sistemic se asociaz
cu antibiotice cu spectrul larg, reec(ilibrarea (idroelectrolitic i
susinerea strii generale.
9. Tratamentul local al formelor buloase urmrete prevenirea
suprainfeciei.