Sunteți pe pagina 1din 50

Rectocolita ulcero-hemoragica

(RUH) reprezinta o boala inflamatorie


intestinala, caracterizata prin atacuri
recurente de diaree cu mucus si sange,
alternand cu perioade de acalmie. Alte
denumiri sunt: rectocolita hemoragica
sau colita ulcerativa
Mucoasa devine inflamat i se ulcereaz,
asemntor ntr-un fel eczemei pielii, adic
este roie, tumefiat i cu suprafaa fisurat i
zemuind. Inflamaia poate fi limitat la rect
(rectit) sau intereseaz o poriune mai mare
din intestinul gros (colit).

Rectocolita ulcero-hemoragica se extinde
proximal de linia anala intr-un model
intrerupt,care implica o parte sau intreg
colon.Rectul este implicat la peste 95% dintre
cazuri ;unii medici considera ca rectul este
intotdeauna implicat la pacientii
netratati.Afectarea rectala apare chiar si cind
restul colonului este normal.Ocazional,boala
afecteaza ileumul terminal ca rezultat al valvei
ileocecale incompetente.In aceste cazuri ,10%
dintre pacienti sunt afectati,refluxul mediatorilor
inflamatori nocivi din colon determina inflamatia
superficiala a mucoasei ileumului terminal.Este
afectata o portiune de aproximativ 30 cm din
ileumul terminal.
Rectocolita ulcero-hemoragica este una
dintre cele 2 tipuri principale ale bolii
inflamatorii intestinale,alaturi de boala
Crohn.Fata de aceasta boala ,care afecteaza
orce parte a tractului
gastrointestinal,rectocolita implica
caracteristic colonul.Motivele pentru care o
persoana face rectocolita ulcerohemoragica
nu sunt cunoscute, fiind o boala poligenica si
multifactoriala.S-a sugerat riscul crescut de a
dezvolta boala la copii a caror mame au avut
sau au rectocolita ulcero-hemoragica.
A fost identificata histocompatibilitatea
antigenului uman luecocitar(HLA-B27) la
majoritatea pacientilor ,desi aceasta
descoperire nu este etiologic asociata cu
boala,iar HLA-B27 nu implica un risc
substantial crescut,Rectocolita ulcero-
hemoragica poate fi influentata de dieta
,desia ceasta este considerata ca un rol
secundar .Alimentele si antigenii bacterieni
pot exercita un efect asupra mucoasei
colonice deja lezate,cu permiabilitatea
crescuta.
Anticorpii pentru sistemul imun al mucoasei
colonului sunt prezenti in serul bolnavilor,iar
limfocitele din singele periferic au efect
citotoxic pe culturile de tesuturi.Au fost puse
in evidenta si complexe imune circulante,dar
relatia lor cu boala nu este bine inteleasa.S-a
constat ca exista predispunere
ereditara,legata de cromosomul X.

In realizarea proceselor inflamatorii
distructive locale in mucoasa intestinului un
rol important revine mediatorilor inflamatiei
:Interleuchinele 1,2,6 ;prostaglandinele
;chininele acestea maresc permeabilitatea
vaselor,deregleaza microcirculatia cu
formarea de necroza.In procesul inflamatiei
,creste cantitatea acidului arahidonic in
membrana celulara,se formeaza
leucotriene,radicali liberi ,ceea ce
aprofundeaza si mai mult gradul lezarii locale.

Microscopic se observa infiltrat inflamator acut si
cronic in lamina propria, formarea de cripte si
atrofie colonica. Modificarile cuprind si inflamatia
criptelor Lieberkuhn si formarea de abcese.
Aceste elemente sunt acompaniate de producere
de mucus, din glandele mucoase a caror numar
scade in timp. Zonele ulcerate sunt rapid
acoperite de tesut de granulatie. Fibroza excesiva
nu este caracteristica a bolii. Atrofia mucoasei si
formarea in exces a tesutului de granulatie
conduc la aparitia excrescentelor mucoase
polipoide. cunoscute drept polipi inflamatori sau
pseudopolipi.


Reactiile imune care compromit integritatea
barierei epiteliale intestinale pot contribui la
rectocolita ulcero- hemoragica. Autoanticorpii
serici si locali impotriva celulelor epiteliale
intestinale pot fi implicati. Prezenta
anticorpilor antineutrofil citoplasma (ANCAO
si anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA)) este
caracteristica bine cunoscuta a bolii
inflamatorii intestinale.

In plus, anomalie imuna a fost
presupusa a fi responsabila pentru incidenta
scazuta a rectocolitei la pacientii care au
suferit apendicectomie. S-a observat un
efect protector daca apendicectomia a fost
efectuata inainte ca pacientul sa implineasca
20 de ani
Factorii de mediu pot juca un rol. De exemplu.
bacteriile reducatoare de sulfat, care produc
sulfiti se regasesc la un numar mare de
pacienti cu rectocolita, iar productia de sulfit
este mai ridicata la acesti pacienti decit in
populatia generala. Productia de sulfiti este si
mai mare la pacientii cu boala activa fata de
cei in remisiune. Microflora bacteriana este
alterata la pacientii cu boala activa. scadere
a speciilor de Klebsiella este observata in
ileumul pacientilor. Aceasta diferenta dispare
dupa proctocolectomie.

Anti-inflamatorii nonsteroidieni sunt folositi
frecvent de catre acesti pacienti. fata de
grupurile de control. treime dintre bolnavi
prezinta agravarea conditiei si raporteaza
consum recent de AINS.

Alti factori care pot fi asociati cu rectocolita
ulcero-hemoragica cuprind urmatorii:
- vitamina A si E. ambele considerate
antioxidanti. sunt detectate in nivele mici la
peste 16% dintre copiii


evenimentele de via, stresul, emoiile pot fi
ocazional legate de momentul debutului bolii
sau al reapariiei simptomelor;

Fumatul este asociat negativ cu rectocolita
;aceasta relatie e inversata in boala Crohn:

Consumul de lapte poate exarceba boala:



Unele studii arata ca izotretinoina este posibil
un factor declansator la unele persoane:


Dupa unele cercetari s-au stabilit unele
momente acestei boli si anume:
Alaptarea la sin poate proteja impotriva
rectocolitei:

boala apare att la brbai ct i la femei i
poate surveni la orice vrst, dar ades
ncepe n adolescen


boala este mai frecvent n Europa (mai ales
occidental) i n America de Nord;

exist un risc uor crescut ca rudele apropiate
ale bolnavilor s fac boala mai des dect
restul populaiei
alergia poate avea un rol n producerea bolii i
bolnavii au uneori un trecut de astm bronic
sau eczem

Boala este cronica ,pe toata durata
vietii,avind un puternic impact emotional si
social asupra pacientilor afectati!!!
In functie de segmentul de colon bolnav, exista mai
multe tipuri de rectocolita ulcerohemoragica:

Proctita ulcerativa imbolnavirea este la nivelul
rectului, sangerarile sunt frecvente, exista dureri
rectale si senzatia de scaun urgent.
Proctosigmoidita imbolnavirea este la nivelul
rectului si colonului sigmoid, simptomele fiind
asemanatoare cu cele din proctita.
Colita stanga imbolnavirea este la nivelului
colonului sigmoid si descendent (localizat pe stanga
abdomenului); diareea cu sange poate fi insotita de
dureri abdominale sub forma de crampe, scadere in
greutate, si eventual febra.

Pancolita intreg colonul este imbolnavit;
diareea este insotita de crampe abdominale,
scadere in greutate, febra, transpiratii.
Colita fulminanta este o forma rara de boala,
in care tot colonul este bolnav, durerile sunt
foarte puternice, diareea atat de puternica
incat poate duce la deshidratare si soc;
evolutia acestei forme de rectocolita poate fi
catre perforatie sau ruptura de colon.

Forme clinice
- Forma fulminanta
- Forma cronica intermitenta (cu episoade
acute, pe fondul unor remisiuni aproape
complete sau chiar complete).
- Forma cronica continua (mai rara, dar in
crestere in ultima perioada).



Aprecierea severitatii se face dupa numarul de
scaune si dupa intensitatea semnelor clinice
(clasificarea lui Trulove ). Astfel, avem forme
usoare, medii si severe:
forma usoara prezinta pana la 4 scaune/zi, cu
doar putin sange si mucus, starea generala este
buna, fara febra sau denutritie, iar anemia este
discreta;
forma medie, cu 4-6 scaune/zi, anemie,
subfebrilitati;
forma severa cu peste 6 scaune/zi, febra peste
38 grade C, anemie si hipoalbuminemie, sange in
cantitate mare in scaun, stare generala proasta.
In forma fulminanta scaunele pot fi de
10 0ri pe zi,aceasta forma se caracterizeaza
prin singerare rectala
continua,toxicitate,sensibilitate abdominala si
distensie,necestitatea transfuziilor de singe si
dilatatea colonului.Pacientii din aceata
categorie pot avea inflamatie intestinala care
se extinde peste stratul de mucoasa
colonica,determinind afectare motilitatii
colonului si cinducind la magacolon
toxic.Daca este implicata membrana seroasa
,poate sa apara perforatia colonica .Daca
forma fulminanta nu e tratata poate sa
conduca rapid la deces.


1. Remisiune clinica
2. Activitate usoara
3. Activitate moderata
4. Activitate severa

Usoara
Medie
Grava
Prezentarea clinica a rectocolitei ulcero-hemoragice
depinde de extinderea bolii. Debutul este de obicei
treptat.Sunt manifestri gastrointestinale si
extraintestinale:

Principalele semne i simptome gastrointestinale
sunt:
Febra
Dureri abdominale
Diareea
Pierderea n greutate
Durerile severe n zona anusului;
Rectorargii!!!


Creterea nesemnificativ a temperaturii
corpului (37,5 - 38 C), care se menine un timp
ndelungat.Ea este prezenta in cazurile
severe,are aspect sepctic si e insotit de
tahicardie.

Episoadele durerilor abdominale (de cele mai
multe ori, n stnga jos a abdomenului),
adesea are caracter de crampa,colica sau
disconfort la nivelul inferior al
abdomenului.Ea se asociaza cu senzatii de
defecare si este calmata de aceasta.

Diareea, fie c ndelungat, fie c frecvent
(n unele cazuri, cu urme de snge);ea survine
deseori postprandial,pacientii acuza tenesme
rectale si uneori incontinenta fecaliilor.Poate
fi de la 3-4 scaune pina la 15-30 in 24 de ore
ceea ce poate duce la o deshidratare severa a
pacientului.

Pierderea n
greutate,anorexie,greturi,varsaturi,disconfirt
epigastric si senzaia constant de oboseal
se datoreaza reducerii ingestiei de alimente
,ca o consecinta a anorexiei si tulburarilor
dispeptice,pierderilor de proteine prin
exsudatia intestinala ,anemie si stari
catabolice.
Durerile severe n zona anusului care sunt
chinuitoare si poate sa aduca pacientul intr-o
stare de frica de a merge la viceu din cauza
acestor dureri.

Unul din cele mai importante semne care se
manifesta pri eliminrile sngeroase prin rect,
cheagurile de snge pe masele fecale, urmele
de snge, fie c pe hrtie igienic, fie c pe
lenjerie intim;in formele severe singele e
amestecat cu puroi si mucus,scaunul luind
aspectul de spalaturi de carne.

Simptomele enumerate, n afar de
rectocolita ulceroasa-hemoragica, pot fi
provocate i de alte boli (precum, boala
Crohn, cancerul
colorectal, dizenteria, hemoroizi, fisurile
anale) si trebuie sa fie diferentiate intre ele.
Rectocolita ulcero-hemoragica este considerata ca poate avea origine
autoimuna,pacientii se pot prezenta cu comorbiditati care determina
simptome si complicatii in afara colonului. Frecventa acestor manifestari
extraintestinale a fost raportata intre 6-47%.
Acestea cuprind urmatoarele:



Ulcere ale mucoasei cavitatii orale
Irita sau uveita, episclerita
Artrita seronegativa, care poate fi oligoartrita a articulatiilor mari (afectind
una sau doua articulatii) sau poate afecta multe articulatii mici ale miinilor si
picioarelor
Eritem nodos paniculita sau inflamatie a tesutului subcutanat implicind
extremitatile inferioare
Pioderma gangrenosum, leziune ulcerativa dureroasa care afecteaza pielea
Tromboza venoasa profunda si embolism pulmonar
Hipocratism digital, deformare a ultimelor falange ale degetelor
Plangita sclerozanta primara- boala distincta care determina inflamarea
ductelor biliare.




Ulcere aftoase ale mucoasei cavitatii orale:
Este conditie potential severa asociata
rectocolitei, care determina icter colestatic si
insufjcienta hepatica ce necesita transplant.
Dintre pacientii cu colangita. 75% au boala
intestinala inflamatorie. Dintre pacientii cu
retocolita ulcero-hemoragica. 5% au boala
hepatica colestatica iar 40% dintre acestia au
colangita. ipoteza interesanta asupra etiologiei
cplangitei sclerozante primare la pacientii cu
rectocolita implica eliberarea de agenti
proinflamatori in colon si absorbtia lor in
circulatia enterohepatica, fiind apoi concentrate
in sistemul biliar, conducind la distrugerea
ductelor biliare.

Cel mai frecvent rectocolita
ulcerohemoragica se poate confunda cu o
alta boala inflamatorie intestinala, boala
Crohn.
In tabel am mentionat principalele diferente

Diferentele dintre rectocolita


ulcerohemoragica si boala Crohn

"Copiii sunt cea mai valoroasa
resursa a lumii si cea mai mare
speranta a ei pentru viitor."
John Fitzgerald Kennedy

S-ar putea să vă placă și