intestinala, caracterizata prin atacuri recurente de diaree cu mucus si sange, alternand cu perioade de acalmie. Alte denumiri sunt: rectocolita hemoragica sau colita ulcerativa Mucoasa devine inflamat i se ulcereaz, asemntor ntr-un fel eczemei pielii, adic este roie, tumefiat i cu suprafaa fisurat i zemuind. Inflamaia poate fi limitat la rect (rectit) sau intereseaz o poriune mai mare din intestinul gros (colit).
Rectocolita ulcero-hemoragica se extinde proximal de linia anala intr-un model intrerupt,care implica o parte sau intreg colon.Rectul este implicat la peste 95% dintre cazuri ;unii medici considera ca rectul este intotdeauna implicat la pacientii netratati.Afectarea rectala apare chiar si cind restul colonului este normal.Ocazional,boala afecteaza ileumul terminal ca rezultat al valvei ileocecale incompetente.In aceste cazuri ,10% dintre pacienti sunt afectati,refluxul mediatorilor inflamatori nocivi din colon determina inflamatia superficiala a mucoasei ileumului terminal.Este afectata o portiune de aproximativ 30 cm din ileumul terminal. Rectocolita ulcero-hemoragica este una dintre cele 2 tipuri principale ale bolii inflamatorii intestinale,alaturi de boala Crohn.Fata de aceasta boala ,care afecteaza orce parte a tractului gastrointestinal,rectocolita implica caracteristic colonul.Motivele pentru care o persoana face rectocolita ulcerohemoragica nu sunt cunoscute, fiind o boala poligenica si multifactoriala.S-a sugerat riscul crescut de a dezvolta boala la copii a caror mame au avut sau au rectocolita ulcero-hemoragica. A fost identificata histocompatibilitatea antigenului uman luecocitar(HLA-B27) la majoritatea pacientilor ,desi aceasta descoperire nu este etiologic asociata cu boala,iar HLA-B27 nu implica un risc substantial crescut,Rectocolita ulcero- hemoragica poate fi influentata de dieta ,desia ceasta este considerata ca un rol secundar .Alimentele si antigenii bacterieni pot exercita un efect asupra mucoasei colonice deja lezate,cu permiabilitatea crescuta. Anticorpii pentru sistemul imun al mucoasei colonului sunt prezenti in serul bolnavilor,iar limfocitele din singele periferic au efect citotoxic pe culturile de tesuturi.Au fost puse in evidenta si complexe imune circulante,dar relatia lor cu boala nu este bine inteleasa.S-a constat ca exista predispunere ereditara,legata de cromosomul X.
In realizarea proceselor inflamatorii distructive locale in mucoasa intestinului un rol important revine mediatorilor inflamatiei :Interleuchinele 1,2,6 ;prostaglandinele ;chininele acestea maresc permeabilitatea vaselor,deregleaza microcirculatia cu formarea de necroza.In procesul inflamatiei ,creste cantitatea acidului arahidonic in membrana celulara,se formeaza leucotriene,radicali liberi ,ceea ce aprofundeaza si mai mult gradul lezarii locale.
Microscopic se observa infiltrat inflamator acut si cronic in lamina propria, formarea de cripte si atrofie colonica. Modificarile cuprind si inflamatia criptelor Lieberkuhn si formarea de abcese. Aceste elemente sunt acompaniate de producere de mucus, din glandele mucoase a caror numar scade in timp. Zonele ulcerate sunt rapid acoperite de tesut de granulatie. Fibroza excesiva nu este caracteristica a bolii. Atrofia mucoasei si formarea in exces a tesutului de granulatie conduc la aparitia excrescentelor mucoase polipoide. cunoscute drept polipi inflamatori sau pseudopolipi.
Reactiile imune care compromit integritatea barierei epiteliale intestinale pot contribui la rectocolita ulcero- hemoragica. Autoanticorpii serici si locali impotriva celulelor epiteliale intestinale pot fi implicati. Prezenta anticorpilor antineutrofil citoplasma (ANCAO si anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA)) este caracteristica bine cunoscuta a bolii inflamatorii intestinale.
In plus, anomalie imuna a fost presupusa a fi responsabila pentru incidenta scazuta a rectocolitei la pacientii care au suferit apendicectomie. S-a observat un efect protector daca apendicectomia a fost efectuata inainte ca pacientul sa implineasca 20 de ani Factorii de mediu pot juca un rol. De exemplu. bacteriile reducatoare de sulfat, care produc sulfiti se regasesc la un numar mare de pacienti cu rectocolita, iar productia de sulfit este mai ridicata la acesti pacienti decit in populatia generala. Productia de sulfiti este si mai mare la pacientii cu boala activa fata de cei in remisiune. Microflora bacteriana este alterata la pacientii cu boala activa. scadere a speciilor de Klebsiella este observata in ileumul pacientilor. Aceasta diferenta dispare dupa proctocolectomie.
Anti-inflamatorii nonsteroidieni sunt folositi frecvent de catre acesti pacienti. fata de grupurile de control. treime dintre bolnavi prezinta agravarea conditiei si raporteaza consum recent de AINS.
Alti factori care pot fi asociati cu rectocolita ulcero-hemoragica cuprind urmatorii: - vitamina A si E. ambele considerate antioxidanti. sunt detectate in nivele mici la peste 16% dintre copiii
evenimentele de via, stresul, emoiile pot fi ocazional legate de momentul debutului bolii sau al reapariiei simptomelor;
Fumatul este asociat negativ cu rectocolita ;aceasta relatie e inversata in boala Crohn:
Consumul de lapte poate exarceba boala:
Unele studii arata ca izotretinoina este posibil un factor declansator la unele persoane:
Dupa unele cercetari s-au stabilit unele momente acestei boli si anume: Alaptarea la sin poate proteja impotriva rectocolitei:
boala apare att la brbai ct i la femei i poate surveni la orice vrst, dar ades ncepe n adolescen
boala este mai frecvent n Europa (mai ales occidental) i n America de Nord;
exist un risc uor crescut ca rudele apropiate ale bolnavilor s fac boala mai des dect restul populaiei alergia poate avea un rol n producerea bolii i bolnavii au uneori un trecut de astm bronic sau eczem
Boala este cronica ,pe toata durata vietii,avind un puternic impact emotional si social asupra pacientilor afectati!!! In functie de segmentul de colon bolnav, exista mai multe tipuri de rectocolita ulcerohemoragica:
Proctita ulcerativa imbolnavirea este la nivelul rectului, sangerarile sunt frecvente, exista dureri rectale si senzatia de scaun urgent. Proctosigmoidita imbolnavirea este la nivelul rectului si colonului sigmoid, simptomele fiind asemanatoare cu cele din proctita. Colita stanga imbolnavirea este la nivelului colonului sigmoid si descendent (localizat pe stanga abdomenului); diareea cu sange poate fi insotita de dureri abdominale sub forma de crampe, scadere in greutate, si eventual febra.
Pancolita intreg colonul este imbolnavit; diareea este insotita de crampe abdominale, scadere in greutate, febra, transpiratii. Colita fulminanta este o forma rara de boala, in care tot colonul este bolnav, durerile sunt foarte puternice, diareea atat de puternica incat poate duce la deshidratare si soc; evolutia acestei forme de rectocolita poate fi catre perforatie sau ruptura de colon.
Forme clinice - Forma fulminanta - Forma cronica intermitenta (cu episoade acute, pe fondul unor remisiuni aproape complete sau chiar complete). - Forma cronica continua (mai rara, dar in crestere in ultima perioada).
Aprecierea severitatii se face dupa numarul de scaune si dupa intensitatea semnelor clinice (clasificarea lui Trulove ). Astfel, avem forme usoare, medii si severe: forma usoara prezinta pana la 4 scaune/zi, cu doar putin sange si mucus, starea generala este buna, fara febra sau denutritie, iar anemia este discreta; forma medie, cu 4-6 scaune/zi, anemie, subfebrilitati; forma severa cu peste 6 scaune/zi, febra peste 38 grade C, anemie si hipoalbuminemie, sange in cantitate mare in scaun, stare generala proasta. In forma fulminanta scaunele pot fi de 10 0ri pe zi,aceasta forma se caracterizeaza prin singerare rectala continua,toxicitate,sensibilitate abdominala si distensie,necestitatea transfuziilor de singe si dilatatea colonului.Pacientii din aceata categorie pot avea inflamatie intestinala care se extinde peste stratul de mucoasa colonica,determinind afectare motilitatii colonului si cinducind la magacolon toxic.Daca este implicata membrana seroasa ,poate sa apara perforatia colonica .Daca forma fulminanta nu e tratata poate sa conduca rapid la deces.
1. Remisiune clinica 2. Activitate usoara 3. Activitate moderata 4. Activitate severa
Usoara Medie Grava Prezentarea clinica a rectocolitei ulcero-hemoragice depinde de extinderea bolii. Debutul este de obicei treptat.Sunt manifestri gastrointestinale si extraintestinale:
Principalele semne i simptome gastrointestinale sunt: Febra Dureri abdominale Diareea Pierderea n greutate Durerile severe n zona anusului; Rectorargii!!!
Creterea nesemnificativ a temperaturii corpului (37,5 - 38 C), care se menine un timp ndelungat.Ea este prezenta in cazurile severe,are aspect sepctic si e insotit de tahicardie.
Episoadele durerilor abdominale (de cele mai multe ori, n stnga jos a abdomenului), adesea are caracter de crampa,colica sau disconfort la nivelul inferior al abdomenului.Ea se asociaza cu senzatii de defecare si este calmata de aceasta.
Diareea, fie c ndelungat, fie c frecvent (n unele cazuri, cu urme de snge);ea survine deseori postprandial,pacientii acuza tenesme rectale si uneori incontinenta fecaliilor.Poate fi de la 3-4 scaune pina la 15-30 in 24 de ore ceea ce poate duce la o deshidratare severa a pacientului.
Pierderea n greutate,anorexie,greturi,varsaturi,disconfirt epigastric si senzaia constant de oboseal se datoreaza reducerii ingestiei de alimente ,ca o consecinta a anorexiei si tulburarilor dispeptice,pierderilor de proteine prin exsudatia intestinala ,anemie si stari catabolice. Durerile severe n zona anusului care sunt chinuitoare si poate sa aduca pacientul intr-o stare de frica de a merge la viceu din cauza acestor dureri.
Unul din cele mai importante semne care se manifesta pri eliminrile sngeroase prin rect, cheagurile de snge pe masele fecale, urmele de snge, fie c pe hrtie igienic, fie c pe lenjerie intim;in formele severe singele e amestecat cu puroi si mucus,scaunul luind aspectul de spalaturi de carne.
Simptomele enumerate, n afar de rectocolita ulceroasa-hemoragica, pot fi provocate i de alte boli (precum, boala Crohn, cancerul colorectal, dizenteria, hemoroizi, fisurile anale) si trebuie sa fie diferentiate intre ele. Rectocolita ulcero-hemoragica este considerata ca poate avea origine autoimuna,pacientii se pot prezenta cu comorbiditati care determina simptome si complicatii in afara colonului. Frecventa acestor manifestari extraintestinale a fost raportata intre 6-47%. Acestea cuprind urmatoarele:
Ulcere ale mucoasei cavitatii orale Irita sau uveita, episclerita Artrita seronegativa, care poate fi oligoartrita a articulatiilor mari (afectind una sau doua articulatii) sau poate afecta multe articulatii mici ale miinilor si picioarelor Eritem nodos paniculita sau inflamatie a tesutului subcutanat implicind extremitatile inferioare Pioderma gangrenosum, leziune ulcerativa dureroasa care afecteaza pielea Tromboza venoasa profunda si embolism pulmonar Hipocratism digital, deformare a ultimelor falange ale degetelor Plangita sclerozanta primara- boala distincta care determina inflamarea ductelor biliare.
Ulcere aftoase ale mucoasei cavitatii orale: Este conditie potential severa asociata rectocolitei, care determina icter colestatic si insufjcienta hepatica ce necesita transplant. Dintre pacientii cu colangita. 75% au boala intestinala inflamatorie. Dintre pacientii cu retocolita ulcero-hemoragica. 5% au boala hepatica colestatica iar 40% dintre acestia au colangita. ipoteza interesanta asupra etiologiei cplangitei sclerozante primare la pacientii cu rectocolita implica eliberarea de agenti proinflamatori in colon si absorbtia lor in circulatia enterohepatica, fiind apoi concentrate in sistemul biliar, conducind la distrugerea ductelor biliare.
Cel mai frecvent rectocolita ulcerohemoragica se poate confunda cu o alta boala inflamatorie intestinala, boala Crohn. In tabel am mentionat principalele diferente
Diferentele dintre rectocolita
ulcerohemoragica si boala Crohn
"Copiii sunt cea mai valoroasa resursa a lumii si cea mai mare speranta a ei pentru viitor." John Fitzgerald Kennedy