Sunteți pe pagina 1din 6

3.

DATE DE EMBRIOLOGIE I ANATOMIE A PANCREASULUI


Embriologie.
Pancreasul se dezvolt embriologic din epiteliul de origine endodermal al ansei duodenale, prin doi
muguri pancreatici ventrali i unul dorsal[2,6] (figura 1)
Mugurii pancreatici ventrali au originea comun cu diverticulul !epatic i la om sunt uni"i #ntr$un
mugure unic %analul su de e&cre"ie este ductul pancreatic ventral i, #mpreun cu celelalte canale de
e&cre"ie, afluen"ii si, formeaz sistemul canalicular primitiv al acestui mugure 'uctul pancreatic
ventral este unit la origine cu coledocul 'in acest mugure se formeaz ulterior partea inferioar a
capului pancreasului cu procesul uncinat[(]
)
'uct
pancreatic
accesor
'uct
biliar
*ugure
pancreatic
ventral
*ugure
pancreatic
dorsal
'uoden
*ezenterium
dorsal
+ivelul
sec iunii ,
-ezicula
biliar
*arginea liber a
bursei omentale
.uziune
*ezenterium
dorsal
+ivelul
sec iunii /
.uziune
+ivelul
sec iunii 0
%oada
pancreasului
1plina
%apul pancreasului cu procesul
uncinat
A
*ugure
pancreatic
ventral
'uct biliar
'uoden
biliar
*ugure
pancreatic
dorsal
B
*ugure
pancreatic
dorsal
'uct pancreatic
principal
%ap
'uct
biliar
Papila
duodenal
C
%oad %orp
Figura .
Duodenul, stomacul, pancreasul i calea biliar principal la embrionul uman sptmnile 5 i 6 [2]
Mugurele pancreatic dorsal ia natere din partea opus a peretelui ansei duodenale primitive i
crete #n mezoduoden i mezogastrul dorsal 3i el are un canal de e&cre"ie propriu, numit ductul
pancreatic dorsal care #mpreun cu canalele e&cretoare ce vin de la acinii glandulari alctuiesc
sistemul canalicular primitiv al mugurelui dorsal 'in acest mugure se formeaz partea superioar a
capului pancreasului, corpul i coada 4volu"ia sa #n mezogastrul posterior (dorsal) e&plic raporturile
cozii pancreasului cu splina *ugurele pancreatic dorsal se diferen"iaz i ia aspect glandular mai
devreme dec5t cel ventral 6n sptm5na a 6$a se prezint cu un corp alungit i cu un canal de e&cre"ie
ventral 6n evolu"ia ulterioar, probabil datorit creterii inegale a pere"ilor ansei duodenale, cei doi
muguri pancreatici #i sc!imb pozi"ia[2]
.uziunea mugurilor se face ctre sf5ritul lunii a 2$a de via" intrauterin %analul pancreatic,
descris de 7irsung, ia natere din canalul de e&cre"ie al mugurelui pancreatic dorsal #n regiunea
corespunztoare corpului i cozii pancreasului, din anastomoza dintre cele dou canale i din canalul
de e&cre"ie al mugurelui ventral ,cesta din urm formeaz partea terminal a canalului pancreatic ce
comun cu coledocul, fapt care e&plic desc!iderea sa #n duoden 'in partea terminal a canalului de
e&cre"ie al mugurelui pancreatic dorsal se formeaz canalul sau ductul pancreatic accesor, descris de
1antorini 6n cca 2$189 din cazuri, cele dou canale nu se anastomozeaz #ntre ele pentru a forma un
canal principal unic i glanda rm5ne cu canale de e&cre"ie separate[2]
Prin dob5ndirea pozi"iei definitive a duodenului i pancreasului se e&plic pozi"ia retroduodenal i
retropancreatic a coledocului
:nsulele pancreatice, descrise de ;anger!ans, care #n totalitatea lor formeaz pancreasul endocrin,
iau natere #n luna a <$a intrauterin ca muguri celulari solizi, din epiteliul
embrionar al canalelor de e&cre"ie glandular Prin unirea mugurilor
proveni"i din diverse canalicule se formeaz insule pancreatice, a cror
secre"ie de insulin #ncepe #n luna a )$a intrauterin
A!omalii "i mal#orma$ii %o!ge!i&ale. Pancreasul accesor este o
anomalie reprezentat de e&isten"a de "esut pancreatic !eterotopic (8,) =
)9) #n diverse pr"i ale tubului digestiv abdominal, respectiv #n peretele
gastric (figura 2), duodenal, al ileonului sau c!iar la nivelul diverticulului
*ec>el[6,2]
Pancreasul inelar este o malforma"ie a pancreasului relativ rar i
const dintr$un inel de "esut pancreatic #n ?urul pr"ii descendente a
duodenului[2]
A!a&omia 'a!%rea(ului.
Pancreasul este o gland ane& mi&t a tubului digestiv abdominal, cu o component e&ocrin,
format din acinii glandulari i
canalele de e&cre"ie a sucului
pancreatic i o component endocrin,
reprezentat de insulele pancreatice
;anger!ans, care secret insulina, pe
care o vars direct #n s5nge 4l este
alctuit din CAP, CORP i COAD
Ae!are" Pancreasul, ca i
duodenul, este situat #ntr$o regiune
profund, retroperitoneal, a cavit"ii
abdominale 6n aceast regiune el este
aezat la rsp5ntia vascular format
de trunc!iul celiac = #n partea
superioar, aorta i vena port =
posterior i vasele mezenterice
superioare = #n partea inferioar[6]
(figura <)
@dcina mezocolonului transvers
#n traiectul su spre fle&ura colic st5ng #ntretaie fa"a anterioar a pr"ii descendente a duodenului i a
capului pancreasului 'in aceast cauz, cele dou organe corespund at5t regiunii supramezocolice, c5t
6
Orifciu
ductal
Figura )
Pancreas ectopic gastric
intestine stomac
vena splenic
vena port
Figura 3 Raporturile pancreasului # sec$iune transversal
splin duct
pancreatic
artera
mezenteric
superioar
pancreas
vena cav
inferioar
vena
mezenteric
inferioar
vena
renal
rinic!iul
st5ng
rinic!iul
drept
duoden
ficat
cale biliar
principal
intestine
aorta
i celei inframezocolice a cavit"ii peritoneale Prin por"iunile ce corespund eta?ului inframezocolic,
reprezentate de partea inferioar a capului pancreasului cu procesul uncinat i pr"ile corespunztoare
ale duodenului, regiunea duodeno$pancreatic se #ntinde sub limita inferioar a regiunii celiace,
descris de ;usc!>a i acceptat de 0regoire[1,),6] @aportat la coloana vertebral, limita inferioar a
acesteia se #ntinde mult mai ?os, a?ung5nd la marginea superioar a lui ;( sau discul intervertebral
dintre ;<$;( @etroperitoneal, pancreasul se #ntinde transversal, din potcoava duodenal p5n #n !ilul
splinei Pancreasul, #n traiectul su din potcoava duodenal p5n #n !ilul splinei are o lungime de cca
1)$12cm 0reutatea sa este de A8$B8 g[6,A,11]
%tructura pancreasului"
Pancreasul, diferit de alte organe parenc!imatoase abdominale, nu posed o capsul con?unctiv
proprie Pe fe"ele #nvelite de peritoneu, "esutul con?unctiv din lamina propria i din stratul subseros al
acestuia ptrunde #n spa"iile interlobulare, deci se continu cu "esutul con?unctiv al organului Pe fa"a
posterioar, "esutul con?unctiv retropancreatic ptrunde #n gland
Pancreasul exocrin *pars e&ocrina pancreatis)[1] este format din lobuli pancreatici despr"i"i prin
septuri interlobulare ;obulii, vizibili cu oc!iul liber, sunt forma"i la r5ndul lor din acini pancreatici
separa"i #ntre ei de "esut con?unctiv la&, care se continu cu cel din septurile interlobulare ,cinii cu
canaliculele lor de e&cre"ie sunt glande de tip tubulo$alveolar (tubuloacinar) 4i sunt forma"i din celule
acinare secretoare, cu un pol spre lumenul acinului i altul pe membrana bazal 4le con"in granule de
zimogen 1ub membrana bazal a acinilor se gsesc celule mioepiteliale ramificate[1,A,11]
6n afara ei se afl re"eaua de fibre de reticulin, capilare, celule con?unctive i termina"ii nervoase
1istemul canalicular al lobulilor este format din trei tipuri
de canalicule Primele sunt cele care pleac din acini,
numite canalicule centroacinare, formate din celule turtite
Crmeaz canaliculele intercalare cu celule cuboidale,
care se continu cu cele intra i interlobulare, al cror
epiteliu este #nalt sau columnar (figura () %elulele
sistemului canalicular secret activ bicarbona"i, iar celulele
acinare enzimele sucului pancreatic, carte particip #n
intestinul sub"ire la procesele de digestie %analele
interlobulare conflueaz #ntre ele i se desc!id, #n ultim
instan", prin canale de calibru mai mare i #n ung!i drept
#n ductul pancreatic principal (7irsung) i #n ductul
pancreatic accesor (1antorini) 'uctul sau canalul
pancreatic strbate glanda #n tot lungul su i este situat #n
parenc!im mai aproape de fa"a posterioar a pancreasului
6mpreun cu coledocul, el se desc!ide #n ampula !epato$
pancreatic, la nivelul papilei duodenale mari
Pancreasul endocrin (pars endocrina pancreatis) este format din insule pancreatice (insula
pancreatica) descrise de ;anger!ans D insul este alctuit din apo&imativ 288 celule :nsulele sunt
dispuse printre acinii glandulari i densitatea lor
ma&im este la nivelul cozii pancreasului +umrul lor
total variaz #ntre 288888 = 1288888 (;ac>, Dglivie,
/argmann), cu o medie de un milion Eesutul insular
ocup 1$29 din volumul pancreatic (;aguesse, 'eFitt)
i reprezint 8,) = 2,( g din greutatea total a
pancreasului :nsulele sunt #ncon?urate de un strat
sub"ire de fibre reticulare %elulele sunt de talie mai
mic dec5t cele acinare i variate, dar se pot distinge
c5teva tipuri principale
&asculari!a$ia pancreasului" Driginea embriologic
a pancreasului i a cilor biliare din ansa duodenal
e&plic nu numai raporturile str5nse dintre duoden,
pancreas i coledoc, ci i vasculariza"ia lor #n mare
parte comun[1,(,2,18,11,12] %apul pancreasului,
duodenul i coledocul au aceleai surse vasculare
A
Celule acinare
Celule centroacinare

Duct e'tralobular

Duct principal

%istemul canalar pancreatic (schematic)
[B]
Figura +
Figura , Angiogra(ie selectiv trunc)i celiac
&asculari!a$ia arterial . ,ezat retroperitoneal, la rsp5ntia vascular dintre aort, trunc!iul celiac
i a mezenteric superioar, pancreasul primete artere at5t din ramurile trunc!iului celiac = respectiv
din a !epatic comun i a lienal, c5t i din a mezenteric superioar (figura )) Pancreasul este un
organ cu vasculariza"ie bogat i abunden"a iriga"iei sale e&plic marea dram a patologiei acestui
organ, #n pancreatita acut sever ,rterele pancreasului i duodenului pot fi clasificate #nG artere ale
capului pancreasului i duodenului i artere ale corpului i cozii pancreasului (figura 6)
6n +omina ,natomica[)] sunt #nscrise pentru capul pancreasului i duodenului urmtoarele artereG
Arterele supraduodenale superioare cu ramuri pancreatice i ramuri duodenale 4le corespund clasic
aa pancreaticoduodenale superioare i sunt ramuri ale a gastroduodenale, care vine la r5ndul su din
a !epatic comun ,ceast arter, dup ce pleac din a !epatic comun, trece posterior de partea
superioar a duodenului i #n dreptul marginii inferioare a acestuia sau c!iar pe fa"a anterioar a
capului pancreasului d ramurile sale terminale Cna dintre acestea este a gastroepiploic dreapt i
frecvent cea de$a doua este o arter supraduodenal superioar ,ceasta din urm coboar pe fa"a
anterioar a capului pancreasului i la nivelul fle&urii inferioare a duodenului ptrunde sub marginea
inferioar a capului pancreasului i se anastomozeaz cu a pancreaticoduodenal inferioar, form5nd
arcada pancreaticoduodenal anterioar (neomologat #n +,[)]) 'in concavitatea acestei arcade
pleac ramurile pancreatice pentru capul pancreasului, iar de pe conve&itatea ei ramurile duodenale
Aa. retroduodenale sunt tot ramuri din a gastroduodenal, cu originea posterior de prima por"iune a
duodenului Cna dintre ele, de calibru mai mare, merge pe fa"a posterioar a capului pancreasului,
av5nd raporturi str5nse cu coledocul, #n partea sa retropancreatic 4a trece mai #nt5i anterior de
coledoc, dup aceea lateral i apoi #l #ncrucieaz pe fa"a posterioar[6] Posterior de capul
pancreasului se anastomozeaz cu a pancreaticoduodenal inferioar, cu care formeaz arcada
posterioar a capului pancreasului 'in arcad pleac ramuri duodenale i ramuri pancreatice, mai
2
Figura - &asculari!a$ia arterial duodeno*pancreatic[<]

multe la numr dec5t precedentele Aa. pancreaticoduodenale inferioare sunt artere care iau natere
din a mezenteric superioar, #n por"iunea sa retropancreatic sau #n dreptul marginii inferioare a
corpului pancreasului 4le sunt #n numr de dou i au originea separat sau prin trunc!i comun i
particip la formarea arcadelor anterioar i superioar ale capului pancreasului A. pancreatic
dorsal ia natere din a lienal #n apropierea originii acesteia din trunc!iul celiac, #n ma?oritatea
cazurilor Cneori #ns ea poate avea originea #n a !epatic comun, nu departe de emergen"a ei din
trunc!iul celiac direct sau din a mezenteric superioar ,ceasta coboar pe fa"a posterioar a
corpului i nu departe de capul pancreasului, trece posterior de v lienal, d ramuri colaterale mici pe
fa"a posterioar a organului i se termin prin dou ramuri drepte i o ramur st5ng Cna din ramurile
drepte merge ascendent i lateral pe fa"a anterioar a capului pancreasului i se anastomozeaz #n
arcada anterioar a capului, form5nd arcada arterial descris de Hir>[6,18] %ea de$a doua ramur a a
pancreatice dorsale #ncrucieaz fa"a posterioar a v mezenterice superioare i ptrunde #n procesul
uncinat, unde se anastomozeaz cu ramuri din arcada posterioar a capului pancreasului ,ceast arter
a mai fost numit i a procesului uncinat al capului pancreasului @amura st5ng a a pancreatice
dorsale a fost omologat #n +,[)] sub denumirea de a. pancreatic inferioar A. pancreatic
inferioar se #ndreapt ctre marginea inferioar a corpului pancreasului i merge posterior #n lungul
acestei margini p5n la coada pancreasului unde se anastomozeaz cu a cozii pancreasului 6n traiectul
su artera d numeroase ramuri corpului i cozii pancreasului, rdcinii mezocolonului transvers i se
anastomozeaz #n lungul ei cu alte ramuri pancreatice ale a lienale, dintre care importante sunt
anastomozele cu a pancreatic mare A. pancreatic mare este o ramur de calibru mai mare a a
lienale, destinat pr"ii st5ngi a corpului pancreasului Driginea ei din lienal este la unirea a 2I< drepte
cu 1I< st5ng a pancreasului ,rtera merge descendent pe fa"a posterioar a corpului i cam la
?umtatea distan"ei dintre marginea superioar i inferioar, se #mparte #n trei ramuri mai importanteG
dreapt, mi?locie care continu direc"ia trunc!iului de origine i st5ng Joate cele trei ramuri se
anastomozeaz cu a pancreatic inferioar A. cozii pancreasului are originea #n !ilul splinei, #ntr$una
din ramurile terminale ale a lienale 4a are traiect recurent, ptrunde #n coada pancreasului i merge
spre marginea inferioar a cozii, anastomoz5ndu$se cu captul terminal al a pancreatice inferioare
A. lienal, #n traiectul ei #n lungul corpului i cozii pancreasului, d i alte ramuri pancreatice, de
calibru mic @amuri pancreatice mici iau natere i din a !epatic comun
Microiriga$ia pancreasului" 6n interiorul organului arterele se ramific la nivelul septurilor #n
ramuri interlobulare, din care emerg ramuri intralobulare ,cestea trec prin "esutul con?unctiv dintre
acini i dau natere arteriolelor i unei bogate re"ele capilare periacinare 6n traiectul lor
intrapancreatic, arterele dau ramuri arteriolare i pentru re"eaua capilar a peretelui canalelor
e&cretorii 6ntre ramurile arteriale din gland e&ist numeroase anastomoze arterio$arteriale, precum i
anastomoze arterio$venoase[6,18] :nsulele pancreatice sunt bogat vascularizate 6n fiecare insul intr
c5te una sau dou arteriole, care uneori #ncon?oar insula
,rteriolele dau natere unei re"ele capilare speciale, mult dilatate, dispuse printre cordoanele
celulare i cu glomeruli vasculari %apilarele
insulare au calibru mult mai mare dec5t #n restul
glandei Prin ele trec direct #n s5nge !ormonii
pancreatici reprezenta"i de insulin i glucagon,
fapt care imprim insulelor caracterul endocrin
&enele pancreasului" +u e&ist o
suprapunere obinuit #ntre drena?ul venos i
iriga"ia arterial a pancreasului @etropancreatic,
organul are bogate raporturi cu vene e&trinseci
;a acest nivel se formeaz v port din cei trei
afluen"i mariG v mezenteric superioar, v
mezenteric inferioar i v lienal, toate cu o
por"iune retropancreatic (figura A)
Jot retropancreatic trece i v renal st5ng
4a merge posterior de marginea inferioar a
corpului, trece prin pensa aorticomezenteric i
pe fa"a posterioar a capului i se vars #n v cav inferioar -enele intrinseci ale pancreasului sunt
afluen"i care indirect duc s5ngele #n ficat, prin v port Vv. pancreaticoduodenale corespund arterelor
B
Figura . &edere posterioar pancreas i duoden[11]
pancreaticoduodenale inferioare i supraduodenale superioare 4le se formeaz din arcadele venoase
ale capului 1uperior, duc s5ngele #n v gastroepiploic dreapt care se vars #n v mezenteric
superioar i are ca afluent aproape de vrsarea sa v colic dreapt 6n partea inferioar s5ngele venos
din arcada venoas anterioar a capului pancreasului se vars #n v pancreaticoduodenal inferioar i
ea afluent al v mezenterice superioare,ceast arcad realizeaz o legtur colateral #ntre v port i
v mezenteric superioar[1,6]
Vv. pancreatice sunt mai multe vene de calibrul mic, care dreneaz s5ngele venos de la nivelul
corpului i cozii pancreasului, #n v lienal 4a are traiect paralel cu artera i este afluent pe flancul
st5ng al v mezenterice superioare sau al v mezenterice inferioare 4a colecteaz s5ngele venos din
?umtatea inferioar a corpului i cozii pancreasului, la nivelul crora stabilete anastomoze veno$
venoase cu afluen"i ai v lienale
Drena+ul lim(atic al pancreasului se realizeaz prin vase care pleac din re"eaua limfatic
perilobular i prin colectoare de calibru cresc5nd, formeaz vasele aferente ale ganglionilor mai
multor grupuri ganglionare D parte se vars #n ganglionii sau limfonodulii pancreaticolienali, altele
#n ganglionii mezenterici superiori, par"ial #n
ganglionii pilorici i #n final #n ganglionii celiaci
;imfaticele pancreasului realizeaz anastomoze cu
ganglionii limfatici !epatici, cu ganglionii gastrici
st5ngi, i cu alte grupe ganglionare #nvecinate (figura
2) Pancreasul, prin pozi"ia sa, este unul din organele
abdominale cu cele mai str5nse legturi limfatice
,nerva$ia pancreasului este asigurat de sistemul
nervos autonom i este de mare importan" #n
fiziologia, fiziopatologia i c!irurgia pancreasului
:nteroceptorii, reprezenta"i de termina"iile nervoase
libere i corpusculii -ater$Paccini sunt abunden"i #n
"esutul con?unctiv al pancreasului .ibrele simpatice
i parasimpatice provin din ganglionii celiaci i din
ple&ul mezenteric superior 4&ist i fibre
parasimpatice care vin direct din trunc!iul vagal, at5t
pentru cap c5t i pentru corpul i coada pancreasului
4le asigur inerva"ia e&cito$secretorie a
pancreasului, cu ac"iune asupra acinilor glandulari i
insulelor pancreatice .ibrele simpatice "in sub
dependen"a lor inerva"ia vasomotorie ,fec"iunile pancreasului sunt foarte dureroase, fapt e&plicat de
abunden"a receptorilor din pancreas 1ensibilitatea dureroas este condus #n special de nervii
splan!nici
1timulii dureroi trec din nn splan!nici prin ganglionii simpatici toracici laterovertebrali 6$11 i
prin ramurile comunicante a?ung #n nervii spinali toracici, fc5nd sinaps cu al doilea neuron #n
mduva spinrii[1,(,6] 4&ist i unele fibre senzitive care urmeaz calea nervilor frenici, ceea ce
e&plic iradierea i referirea durerilor atroce din pancreatita cronic #n regiunile scapulare
-ibliogra(ie
1 ,domnici 0!, %!iriac *, ,nto!e ', Kamfir * ,natomia abdomenului ;itografia :*. :ai 1BA6
2 ;arsen 7LG Muman 4mbrNologN, +eF Oor>, %!urc!ill ;ivingstone, 1BB<
< +etter .ran> M ,tlas de ,natomie Cman (edi"ia a <$a) 288) $ 4ditura %allisto
( .edererative %omitee on ,natomical JerminologNG Jerminologia anatomica, J!ieme 1tuttgart, 1BB2
) Papilian -G ,natomia omului editia a -:$a, 4d *edical, /ucuresti, 1B22
6 @anga - ,natomia Dmului, vol::, -iscere Jubul 'igestiv ,bdominal i 0landele ,ne&e 1plina, :nstitutul de
*edicin i .armacie /ucureti, 1B2B
A @ouviPre M ,natomie Mumaine 'escriptive et Jopograp!iQue, 18eme ed, *asson et %ie, Paris, 1BA8
2 1adler J7 ;angmanRs medical embrNologN, 6t! ed, 7illiams S 7il>ins, 1BB8
B 1obotta L ,tlas of !uman anatomN, ed Putz @, Pabst @), 12t! ed, /altimore, 7illiams S 7il>ins, 1BBA
18 Jestut JraitT dRanatomie !umaine, 0 'oin et %ie, Paris, 1B<2
11 7illiams P; 0raNUs ,natomN, <2t! ed, 4dinburg!, %!urc!ill ;ivingstone, 1BB)
18
Figura /
Drena+ul lim(atic duodeno*pancreatic[11]