CANDIDAT INDEPENDENT

LISTA SUSINTORILOR
pentru alegerea Preedintelui Romniei
2 noiembrie 2014
Candidatul MONICA LUISA MACOVEI

Nr.
Ct.
Prenume Nume
Data
naterii
Adres
Act de Identitate
Semntur *)
Denumire Serie Numr
1

2

3

4

5

6

7


*) Lista este act public i se afl sub incidena art. 326 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal. Este interzis semnarea mai multor liste.

DECLARAIE

Subsemnatul ____________________________(prenume i nume), domiciliat n _______________________________________________________, nscut la
data de __________, n comuna/oraul/municipiul ____________________, judeul _________________, posesor al C.I. (B.I.) seria _____ nr. ___________,
declar pe propria rspundere c toate datele i semnturile cuprinse n prezenta list, care are un numr de ____ poziii, corespund realitii.


Data __________ Localitatea ____________________ Semntura ____________________