Maladiile i traumele ftului i nou-nscutului

Maladiile caracteristice ftului i nou-nscutului prematur,

Maladiile caracteristice ftului i nou-nscutului matur,
Moartea antenatal a ftului, traumele fatului i nou-nscutului.
Traumele fatului i nou-nascutului
I. Introducere
Traumatismele fatului i nou-nascutului snt de cele mai multe ori consecina forelor mecanice
(compresiune sau traciune) care acioneaz asupra fatului n timpul naterii.
Aceste traumatisme pot fi rezultatul deficienei actului medical sau pot aprea chiar la un
practician competent i calificat. Traumatismele obstetricale snt de natura mecanic, dar pot fi i
de natur chimic (hipoxic).
Incidena: estimat la 2-7 de nou-nscui vii. Aceasta valoare este n scdere datorit
progreselor i perfecionrii asistenei la natere. De asemenea se datoreaza performantelor
tehnologice ce permit medicilor obstetricieni sa recunoasca riscurile pentru trauma la natere
prin USG i monitoringul fetal pina la natere.
Mortalitatea: 2-3% din totalitatea deceselor neonatale, 5-8/100.000 prin traumatism
obstetrical i 25/100.000 prin hipoxie.
II. Definitie
Termenul de traumatism al fatului este utilizat pentru a desemna leziunile mecanice, hipoxice,
ishemice la care nou-nascutul a fost supus in procesul travaliului i nasterii.
III. Clasificarea leziunilor traumatice
1. Leziuni ale tesuturilor moi
Abrazii
Petesii eritematoase
Echimoze
Laceratii
Necroza tesutului adipos subcutanat
2. Hemoragii intracraniene
Subarahnoidiana
Epidurala
Subdurala
Cerebrala
Cerebelara
3. Hemoragii extracraniene
Cefalohematom
Hemoragie subaponevrotica (subgaleala)
Fracturile liniare ale craniului
4. Leziuni ale nervilor periferici
Pareza nervului facial
Pareza unilaterala a coardelor vocale
Pareza nervului radial
Pareza plexului lumbosacral
5. Leziuni ale maduvei spinarii
Hemoragie epidurala a maduvei in regiunea cervicala
6. Leziuni musculo-scheletale
Fracturi de clavicula
Fracturi ale oaselor lungi
Ruptura a muschiului sterno-cleidomastoidian
7. Leziuni la ochi
Hemoragie subconjunctivala
Hemoragie in retina
8. Leziuni ale organelor parenchimatoase intraabdominale
Hematom hepatic
Hematom in splina
Hemoragie in suprarenale
Hemoragie renala
9. Dislocari
10. Torticoliza (in urma hemoragiei in muschiul sternocleidomastoidian)
IV. Etiologie. Factorii de risc.
Factorii de risc ai traumatismelor obstetricale sunt:
- Canal de natere rigid: la primipare, multipare cu virsta avansata, cu bazin mic anomalic,
- Dereglari de adaptare adecvata a canalului de natere: prezentatia pelvina, naterea
prolongata sau rapida, natere obstructiva;
- Fat macrosom carespunzator dimensiunilor canalului de natere: macrosomia la mamele
diabetice, disproportia cefalo-pelviana, statura joasa a mamei ( 150 cm), anomaliile
pelviene la mama, dimensiunile mari ale capului fatului;
- Prezentatii anormale ale fatului: faciala, transversa
- Utilizarea forcepsului in partea medie a cavitatii sau vacuum-extractia, dificultati in
versiune i extractie: tractie anormala sau excesiva in natere;
- Prematuritate: nou-nascut cu greutate foarte mica la natere sau cu prematuritate
extrema;
- Anomalii la fat.
V. Leziuni traumatice ale capului
V.1 Cefalohematomul
Definitie: Cefalohematomul reprezinta o colectie de snge provenita din hemoragia vaselor
sangvine situate intre periost i osul cranian, delimitata de suturile craniene.
Cefalohematomul poate avea dimensiuni diferite i poate fi chiar bilateral. Mai fregvent este
parietal, mai rar occipital.
Incidenta: 0,2-2,5% nasteri cu copii vii
Cauze: Cefalohematomul se dezvolta ca urmare a nasterii obstructive i folosirii
interventiilor instrumentale in natere.
Manifestari clinice: inflamatie fluctuanta demarcata de suturile craniene. Nu exist
decolare la nivelul scalpului i tumefierea nu este de obicei vizibil dect dup cteva ore de
la natere, deoarece sngerarea subperiostal este un proces lent i de durata.
Complicatii: hemoragia severa poate cauza anemie i hipotensiune. Reabsorbtia sngelui
din hematom timp de citeva saptamini este asociata cu hiperbilirubinemie. Cefalohematomul
se poate complica rar cu meningita sau osteomielita. In 5-20% cazuri se poate asocia cu
fracturi liniare ale craniului.
Diagnostic: nu necesita examinari de laborator. Radiografia craniului sau tomografia
computerizata, daca sunt prezente semnele neurologice sau daca este asociata cu fractura prin
compresiune a craniului. Se preleveaza testele de coagulare.
Managementul:
- In cazul dimensiunilor mici i evolutie necomplicate nu este nevoie de un tratament, in
afara de observare, convorbire cu parintii i calmarea lor.
- Stimularea contactului cit mai timpuriu intre mama i nou-nascut i alaptarea precoce.
- Cefalohematomul se reabsoarbe timp de 2 saptamini pina la 3 luni, pot aparea calcificari
dupa 2 saptamini.
- Oricare tratament, cum ar fi aspiratia, drenarea, aplicarea pungii cu gheata i alte
procedee, sunt contraindicate, pot fi periculoase in plan de reaparitie a hemoragiei sau
infectare.
- Icterul cauzat de resorbtia sngelui din hematom poate necesita fototerapie. Indicatii catre
fototerapie in acest caz la un nou-nascut sanatos este nivelul bilirubinei de 260 mmol/l (in
ziua a 2-a); 310 mmol/l (in ziua a 3-a); 340 mmol/l (in 4 zile). In prezenta factorilor de
risc (greutatea la natere 2,5 kg, prematuritate) drept indicatie serveste nivelul
bilirubinei 220 mmol/l (2 zi); 270 mmol/l (3 zi); 290 mmol/l (4 zi).
- Daca colectiile sngelui sunt mari (Hb100 g/l, Ht30%), poate fi nevoie de transfuzie de
snge.





Fig.1 Diagnostic diferenial al bosei sero-sanguinolente (sus) cu cefalhematomul (jos)

Tabel 1 Diagnosticul diferential: cefalohematom, bosa sero-sanguina
Cefalohematom Bosa sero-sanguina
Se dezvolta ore sau zile dupa
natere
Este prezenta la natere
Limitat ntotdeauna de aria unui os
cranian, nedepind niciodat linia
suturilor
Este difuz, uneori echimotic, tumefacie
edematoas a esuturilor moi de la nivelul
prii prezentate a craniului. Se poate
extinde peste linia median i peste liniile
de sutur.
Elastica, nu lasa urme la presiune Lasa urma la presiune

Dispare in citeva saptamini Dispare in citeva zile

V.2 Hemoragia subaponeurotica (subgaleala)
Definitie: Acumularea unei cantitati mari (260 ml) de snge sub scalp in spatiul subaponevrotic
(se extinde de la occiput pina la arcada supraorbitala in directia anteroposterioara i lateral pina
la insertia fasciei temporale).
Cauze: Se intilneste foarte rar. In 90% cazuri rezulta din aplicarea vacuum- extractorului.
Hematomul subgaleal este asociat frecvent cu trauma craniana (40%), asa ca hemoragia
intracraniana sau fractura craniului.
Semne clinice: paloare, tahicardie (FCC160/min), tahipnee (FR60/min), alungirea
timpului de recolorare a tegumentelor semnul *petei albe*, hipotensiune i hipotonie. Rar
socul hemoragic (paloare a tegumentelor, FCC180/min, stupor, coma) i anemie.
Diagnosticul este numai clinic. La examinare se observa o masa fluctuanta sub scalp,
care se extinde deasupra ochilor pina la insertia muschiului trapez. Hemoragia creste treptat timp
de 12 72 ore dupa natere (cresterea perimetrului cranian ) sau poate avea o crestere rapida
dupa natere.
Diagnosticul de laborator consta in evaluarea Ht in serie. Masurarea circumferintei
frontal-occipitale care creste cu 1 cm la acumularea a 40 ml snge in spatiul subgaleal. Din cauza
consumului factorilor de coagulare se poate dezvolta coagulopatia i SCID de aceea se vor
preleva factorii de coagulare (protombina, timpul partial tromboplastinic, fibrinogenul,
trombocitele). Din cauza dezvoltarii hiperbilirubinemiei se va determina bilirubina totala.
Diagnosticul diferential se efectueaza cu cap succedaneum. In cazul hemoragiei
subgaleale colectia de snge creste in volum dupa natere, acopera fontanela i se raspindeste
deasupra suturilor (semn distinctiv cu cefalohematomul).
Monitoringul progresului hemoragiei:
- FR i Ps la fiecare ora;
- TA pentru evaluarea hipovolemiei;
- Perimetrul cranian la fiecare 6 ore;
- Hb i Ht dupa natere i peste 24 ore;
- Saturatia sngelui in oxigen, cu administrarea oxigenului suplimentar i ventilare
mecanica la necesitate;
- Monitorizarea volumului infuziei;
- Monitorizarea volumului eliminarii urinei;
- Monitorizarea cresterii ponderale pina la i dupa infuzie.
Daca copilul este stabil, se monitorizeaza:
- Perimetrul cranian o data in zi;
- Culoarea tegumentelor (paloare), Ps, FR la fiecare 3 ore;
- Daca Hb100 g/l i Ht30%, apreciati nivelul lor peste 3 i 6 zile;
- Daca perimetrul capului se micsoreaza, observati copilul nu mai putin de 4 zile pina
nivelul Hb se stabilizeaza i copilul nu necesita transfuzii de snge.
Managementul:
- Acces venos imediat;
- Daca Hb 100 g/l i Ht30%, substitutia de volum a hemoragiei prin infuzii de snge
testat la HIV-SIDA i hepatita, de acelasi grup i Rh (in caz de urgenta se va folosi snge
de grupul O(I), Rh negativ sau masa eritrocitara in volum de 20 ml/kg timp de 4 ore;
- In caz de lipsa a sngelui/ masei eritrocitare pina la primirea acestora se va folosi serul
fiziologic 10-20 ml/kg;
- Corectia acidozei metabolice cu bicarbonat de Na 1-2 mEq/kg;
- Pentru substituirea factorilor de coagulare Vit K 1 mg i/m sau i/v, daca este posibil,
transfuzii de plasma proaspat congelata 10 ml/kg i/v;
- In caz de hiperbilirubinemie fototerapie;
- Daca copilul suge bine, el se va alapta sau va fi alimentat cu lapte matern stors. Daca el
nu este in stare sa obtina volumul necesar de lapte prin alaptare sau metodele alternative
de alimentatie diferenta necesitatilor fiziologice se compenseaza prin administrarea i/v a
lichidelor.
Externarea.Se efectueaza dupa stabilirea Ps, FR, daca opilul se alapteaza la sin i daca
nu are alte probleme de sanatate.
Pronosticul pe termen lung este favorabil.
VI.Traumatismele intracraniene
Definitie: Lezarea traumatica a creierului copilului este conditionata de trauma mecanica in
procesul nasterii la baza careia se afla ruptura vaselor i dezvoltarea hemoragiilor
intracraniene (HIC).
Traumatismele intracraniene includ hemoragiile epidurale, subdurale i subarahnoidiene
i, mai putin tipic cele intraventriculare, intracerebrale i intracerebrale.
Incidenta HIC crete odata cu scderea in greutate a nou nascutilor:
-60-70% din nou-nascuti cu masa 500 - 750-g i
-10-20% din cei cu 1.000 - 1.500 g.
HIC este rareori prezenta la natere, cu toate acestea,
-80-90% din cazuri apar pina la a 3-a zi dupa natere.
-50% au loc n prima zi dupa natere.
-20% pn la 40% din cazuri progreseaza n timpul primei saptamini a vieii.
-Hemoragia ntrziat se poate produce n 10-15% cazuri dup prima saptamina de viata.
Cauze:
1. Compresiunea brusca i decompresia capului in naterea precipitata i naterea in
prezentatie pelvina.
2. Compresia marcata de catre forceps sau in disproportia cefalopelvina.
3. Fracturile craniului.
Factorii predispozanti:
1. Prematuritatea datorata hipoprotrombinemiei fiziologice, vasele sangvine fragile
i labilitatea catre trauma.
2. Asfixia datorata anoxiei peretelui vascular.
3. Boli de snge.
VI.1 Hemoragiile epidurale
Hemoragiile epidurale sunt rare i insotite frecvent de fracturiliniare ale oaselor craniene in
regiunea parieto-temporala.
Simptomatologia de focar:
- Semne precoce ale hipertensiunii intracraniene (bombarea i pulsarea fontanelei, largirea
suturilor, etc);
- Hiperexcitibilitate (neliniste, tremor al extremitatilor, dereglari ale somnului);
- Letargie;
- Convulsii;
- Dilatarea unilaterala a pupilei pe partea hemoragiei.
Diagnostic: la TC ce manifesta ca o acumulare epidurala convexa caracteristica de snge.
VI.2 Hemoragiile subdurale.
Hemoragia subdurala este masiv, adesea asociat cu rupturi ale cerebelului. Hemoragia
apare la nou-nscutul la termen ct i la prematur i este rezultatul rupturii unor vene mari i
sinusuri venoase, asociat cu ruperea dura mater de pe o emisfer cerebral sau cerebeloas.
Apare mai ales n disproporiile ft-bazin cnd structurile pelvine snt extrem de rigide, ca la
primipare n vrst, cnd durata travaliului este fie scurt, fie nu permite dilatarea suficient a
structurilor pelvine, fie prea lung supunnd capul fetal la compresiune prelungit. n aceste
condiii se produce o alungire vertical excesiv a capului cu elongaie fronto-occipital.
Variantele clinice:
a) Hematom in fosa posterioara craniana datorat laceratiei tentoriului cu ruptura
sinusului drept, venei Galen sau sinusului transversal sau datorat osteodiastazei
occipitale;
b) Lezare tentoriumului cerebelar cu ruptura sinusului sagital inferior;
c) Ruptura venelor cerebrale superficiale de legatura.
Semnele clinice apar in primele 24 ore dupa natere i includ:
- Convulsii focale sau generalizate,
- Tulburari de cunostinta;
- Iritabilitate;
- Semne neurologice de focar in functie de localizarea hematomului (hemipareza, convulsii
tonice, dereglari bulbare, dilatarea pupilei pe partea hematomului (nu-i permanenta,
hipertensiune intracraniana progresiva).
Hemoragia subdural deasupra convexitii cerebrale se asociaz cu cel puin 3 grade clinice:
- Gradul I: grad minor de hemoragie fr semne clinice aparente,
- Gradul II: pot aprea semne de leziuni cerebrale, n special convulsii ce pot fi focale i
deseori se asociaz cu hemiparez, cu devierea ochilor de partea hemiparezei sau ochi
,,de ppu.
- Gradul III: faza clinic ar putea fi reprezentat de apariia unei hemoragii subdurale n
perioada de nou-nscut, cu puine semne clinice (tahipnee, copil suferind), care dezvolt
n urmtoarele cteva luni efuziuni subdurale cronice.
Hematomul in fosa cerebrala posterioara se manifesta prin:
- Nivel alterat al cunostintei cu deviere laterala a ochilor i pupile de dimensiuni diferite;
- Semnele cresterii presiunii intracraniene;
- Semnele compresiunii bulbului rahidian care pot progresa pina la dezvoltarea apneei i
bradicardiei (in cazul implicarii partii de jos a bulbului);
- Semne cerebrale bilaterale (convulsii i slabiciunea/hipotonia focala) apar in ruptura
falxului, sau ultima poate evolua asimptomatic.
VI.3 Hemoragiile subarahnoidiene
Hemoragiile subarahnoidiene se intilnesc preponderent la nou-nascuti prematuri. Daca sunt
limitate evolueaza asimptomatic, iar aspectul copilului este satisfacator. In cazul hemoragiei
extinse are evolutie catastrofala i se manifesta prin urmatoarele semne clinice:
- Hiperexcitare/iritabilitate;
- Hiperestezie;
- Convulsii ;
- Hidrocefalee acuta externa;
- Inhibare ;
- Precoma sau coma (inhibare pronuntata a copilului, inhibarea tuturor functiilor SNC,
convulsii tonice).
Managementul HIC include recunoasterea, monitoringul i tratamentul lor i a consecintelor
serioase.
Criteriile de laborator i instrumentale ale HIC:
- Neurosonografia la patul nou-nascutului nu intotdeauna vizualizeaza hematoamele
localizate in nemijlcita apropiere de os. Metoda este efectiva in diagnosticul HIVE.
Examenul neurosonografic precoce se efectueaza in hemoragiile intracraniene, examenul
tardiv pentru identificarea chisturilor sau ventriculomegaliei.
- Punctia lombara (PL) este efectuata la nou-nascutii fara semne de presiune intracraniana
ridicata pentru depistarea lichidului xantocrom, eritrocitelor, cresterii proteinei in lichidul
cefalo-rahidian.
- Tomografia computerizata noncontrast in caz de antecedente de trauma obstetricala,
hematocrit jos sau coagulopatie in caz de disponibilitate.
- Screening-ul factorilor de coagulare: protrombina, timpul partial tromboplastinic,
fibrinogenul, trombocitele pentru diagnosticul diferential cu defectele congenitale de
coagulare, SCID in urma socului, trombocitopeniei izoimune (in special la copiii care nu
au antecedente de traumatism obstetrical).
Monitoringul starii nou-nascutului cu HIC:
- Monitoring cardiorespirator permanent pentru identificarea apneelor, respiratiei
periodice, hipotensiunii i dereglarilor de ritm cardiac;
- Examenele clinice repetate pentru stabilirea: nivelului de cunostinte, prezentei
hipotoniei/slabiciunii musculare de focar, semnelor compresiunii creierului sau nervilor,
activitatii convulsive;
- Examenele Hb i Ht in serie pentru evaluarea pierderii de snge;
- Monitoringul dezvoltarii hiperbilirubinemiei (Bi totala din ser);
- Masurarea circumferintei craniului pentru detectarea precoce a hidrocefaleei post-
hemoragice. Cresterea perimetrului cranian cu circa 1 cm/saptamina indica pretenta
patologiei i necesita investigatii suplimentare.
Prevenirea HIC:
Incidenta hemoragiei intracraniene poate fi redusa prin:
-management corect in naterea cu disproportie cefalopelvina i pritr-o natere operativa.
-Hemoragia neonatala care sa datoreaza purpurei trombocitopenice idiopatice materne sau
trombocitopeniei aloimune poate fi prevenita prin tratamentul mamei cu: steroizi,
imunoglobulina i/v sau transfuzia de trombocite la fat.
-Incidenta HIC poate fi redusa de asemenea prin administrarea antenatala a steroizilor i
postnatal doze mici de indometacina. Vit K ar trebui sa fie administrata inainte de natere
tuturor femeilor care au primit pe parcursul sarcinii fenobarbital sau fenitoin.
Ingrijirea i tratamentul HIC:
1. Asigurarea regimului protector de ingrijire, miscari minime in cazul ingrijirii copilului
(partea de la cap a patucului ridicata cu 30 grade, capul copilului in pozitie de retroflexie usoara).
2. Resuscitare primara i transportare protectoare a copilului;
3. Asigurarea accesului venos cu administrarea i/v a solutiilor in primele 12 ore dupa
natere in volumul necesitatilor fiziologice. Daca starea copilului ramine grava, terapia de
infuzie se continua in volumul necesitatilor fiziologice (alimentare + infuzie). Primele 3 zile
pentru infuzie se foloseste sol. 10% glucoza. Incepind cu ziua a 4-a de viata la volumul
necesitatilor fiziologice de infuzie se adauga 20 ml/kg de ser fiziologic (in ziua a 4-a necesitatile
de solutii constituie 120 ml/kg/zi + 20 ml/kg) 140 ml/kg; pentru infuzie se foloseste 120 ml/kg
din volumul pregatit)
4. Corectia hipovolemiei i fluctuatiilor tensiunii arteriale: infuzii ale serului fiziologic
10 ml/kg. Daca hipotensiunea i perfuzia nu se normalizeaza peste 30 min, se repeta in volum
dublu (30 ml/kg volum total). Nu exizta indicatii pentru transfuzia sngelui sau preparatelor de
snge (masa eritrocitara). Daca TA nu s-a normalizat dupa infuzia 30 ml/kg ser fiziologic, trebuie
exclusa coagulopatia i evaluata performanta miocardiaca;
5. In caz de insuficienta a contractibilitatii miocardului / insuficienta tranzitorie a
valvulei tricuspidale se administreaza dopamina 5-10 mg/kg/min.
6. Oxigeno-terapia care depinde de starea copilului (de la metodele de administrare in flux
liber pina la VAP). Mentinerea SaO2 in limitele 90-95%;
7. Metode alternative de alimentare cu laptele matern stors prin metode alternative
(primele 3-5 zile), in caz de precoma sau coma alimentatie parenterala;
8. Administrarea analgezicelor: in caz de durere de intensitate medie analgezice
antiinflamatorii paracetamol 15 mg/kg per os cu interval de 6-8 h (nu va depasi 70 mg/kg/zi) in
durere puternica -analgetice narcotice: morfina 0,1 (0,05-0,2) mg/kg fiecare 2-4 h i/v, i/m, i/d sau
fentanil 1-2 mg/kg/ la fiecare 4-6 ore i/v incet sau c/s sau in picuratoare in perfuzie 2 mg/kg/ora;
9. Terapia convulsiilor: preparatul de prima linie fenobarbitalul se administreaza in doza
de start 20 mg/kg i/v incet, timp de 5 minute. Daca convulsiile nu se cupeaza timp de 30 minute,
doza se repeta 10 mg/kg i/v sau i/m, in caz de necesitate, fenobarbitalul se repeta in aceeasi
doza inca peste 30 minute. Daca convulsiile nu se repeta dupa prima doza, doza de mentinere se
poate administra peste 8-12 h. Nou-nascutii care primesc fenobarbital sunt monitorizati
permanent fiindca supradozarea lui provoaca dereglari respiratorii (apnee) i stop respirator.
10. Punctiile lombare sau ventriculare curative:extragerea zilnica a cite 10-15 ml/kg de
lichid cefalo-rahidian contribuie la diminuarea largirii ventriculelor i cresterii perimetrului
craniului, dar nu a inflentat dizabilitatile neuromotorii. In caz de edem cerebral cu semne de
compresiune a trunchiului cerebral punctiile lombare sunt contraindicate.
11. Administrarea diureticelor (inhibitorilor carboanhidrazei) per os pentru reducerea
producerii lichidului cerebro-spinal: acetozolamid (100mg/kg/zi) i furosemid (1-2 mg/kg/zi)
numai in faza tardiva cind are loc formarea hidrocefaliei posthemoragice.
12. Tratamentul chirurgical in cazul lipsei efectului de la masurile sus-mentionate.
Drenajul direct chirurgical se face in cazul cresterii presiunii intracraniene in hematoamele
subdurale convexe sau hemoragiile epidurale. Drenaj de urgenta in hemoragiile in fosa
posterioara cu semne de compresiune progresanta a creierului.
13. Vit. K in doza curativa (1-5 mg) i/v.
14. Transfuzie de snge/masa eritrocitara in caz de anemie (Hb100g/l i Ht30%).
Contraindicatii catre transportarea copiilor cu HIC:
dereglari grave respiratorii i cardiovasculare;
sindrom hemoragic;
precoma, coma;
sindrom convulsiv;
insuficienta suprarenala.
Criterii de externare:
Externarea la 5-7 zile de viata in cazul traumatismelor intracraniene usoare i medii
grave.
Dezvoltarea copiilor cu HIC:
In hemoragiile subarahnoidiene i subdurale convexe dezvoltarea este
normala, fara convulsii, cite odata se dezvolta hidrocefalia sau
simptomatologia de focar persistenta;
In caz de hematom subdural in fosa craniana posterioara deces in urma
compresiunii bulbului rahidian, hidrocefalie, complicatii neurologice.
VI.4 Hemoragiile intraventriculare i periventriculare
Definiie: reprezint hemoragiile periventriculare (HPV) i intraventriculare (HIV) a SNC, mai
frecvent ntlnite la prematuri (90%), i pot aprea ocazional la copiii la termen, care sunt
depistat la examen USG a creierului, fiind nsoite de sechele neurologice grave.
Hemoragia intracranian neutraumatic a ftului i nou-nscutului, cuprinde: hemoragia
intracranian datorit anoxiei sau hipoxiei.
HPV i HIV este cauza principal a letalitii i a dereglrilor psihoneurologice la prematuri.
Letalitatea n urma HPV i HIV este de la 25-50%, iar la 25% a supraveuitorilor ulterior
dezvolt hidrocefalie progresiv.
Incidena HPV i HIV:
copii cu masa mai mare de 2000 g 10-20%
copii cu masa mai mic de 2000 g 30-65%
Sursa HPV i HIV este matricea germinativ, care funcioneaz n creier din perioada
embrional. Maximal aceast structur este prezent la feii de 12-16 s.g, evoluia progresiv se
petrece pn la 6 lun de dezvoltare intrauterin cu o involuie la 32 s.g. Matricea germinativ
este sursa de material plastic neuronal i glial pentru cortexul cerebral. Vasele au lumen larg, nu
au membran bazal i fibre musculare. Acest zon are insuficient strom, iar activitatea
fibrinolitic este nalt. Vulnerabilitatea acestei zone n caz de asfixie se lmurete prin
vascularizarea bogat din bazinul arterei crebrale anterioare i ramurile terminale a arterei
laterale striate i arterei anterioare coroidale. Drenajul venos se efectueaz de vena terminal, ce
ntr n componena venei cerebrale. n timpul perioadei de hipertensie arterial apare depirea
limitei fiziologice de autoregulare cerebral. Autoregularea cerebral este capacitatea de
meninere a stabilitii de umplere vascular independent de perturbaiile tensiunii arteriale
sistemice.
Localizarea
Localizarea primar a hemoragiilor este stratul subependimal a matricei germinative (sursa
neuroblatilor cerebrali). La prematurii de 28 s.g, hemoragia primar este localizat n corpul n.
caudat, iar la copiii mai mici de 28 s.g n capul n. caudat. Hemoragiile n matricea germinativ
pot aprea imediat dup natere, dar mai frecvent n primele 4 ore de via. La copii cu masa mai
mic de 700 g HPV i HIV apar n primele 18 ore de via. HPV i HIV se asociaz cu SDR
(hipoxie, hipercapnie i acidoz) i cu circulaie fluctuent din cauza dereglrilor de autoregulare
a circulaiei cerebrale.
1) Factorii intravasculari:
Autoreglarea cerebral dereglat
Fluxul sangvin cerebral fluctuant (legat de tensiunea arterial fluctuant)
Fluxul cerebral sangvin sporit (din cauza hipercarbiei, a excesului de substitueni de
volum)
Presiunea cerebral venoas crescut (n caz de pneumotorax, insuficien cardiac n
asfixie)
Hipotensiunea i reperfuzia
Dereglrile de coagulare
2) Factorii vasculari:
Matricea germinativ, o structur foarte vascularizat cu suport capilar insuficient, este
prezent la <35 de sptmni i reprezint un factor critic n patogenia HIV.
Capilarele matricei germinative sunt foarte vulnerabile la leziunile hipoxic-ischemice.
Dezvoltarea arterial: trecerea brusc de la vase mari la o reea de capilare fr ramificare
treptat
Drenajul venos: configuraia sub form de "hairpin loop" n matricea germinativ
cauzeaz obstrucie n circulaie i este relevant pentru patogenia infarctului hemoragic
periventricular.
3) Factorii extra-vasculari:
Sugarii prematuri au:
Activitate fibrinolitic sporit
Suport vascular insuficient n esutul cerebral
Risc sporit pentru hipoxie, hipercarbie i acidoz din cauza imaturitii sistemului
respirator
Factorii de risc precoce
Absena corticoterapiei antenatale
Naterea ce nu au avut loc n centrele noenatale de nivelul III
Corionamnionita
Scorul Apgar jos n 1 min.
Sindromul hemoragic
Per vias naturalis
pH jos din artera ombelical
Factorii de risc tardivi
Boala memebranelor hialine
Persistena ductului arterial
Pneumotorax
Mecanismul dezvoltrii
Mecanismele leziunii cerebrale n HIV includ:
- Leziunea hipoxic ischemic care creeaz predispoziie pentru HIV
- Presiunea mrit intracranian HIV masiv care duce la scderea perfuziei cerebrale
- Distrugerea matricei germinative
- Leziunea substanei albe periventriculare din cauza infarctului sau a produselor sngelui
(K+, ali factori vasoactivi)
- Hidrocefalia post-hemoragic din cauza absorbiei afectate de LCR de ctre snge
Clasificarea
- I grad hemoragie subependimal
- II grad hemoragie subependimal + HIV fr dilatarea ventricolelor
- III grad hemoragie subependimal + HIV cu dilatarea ventricolelor
- IV grad - hemoragie subependimal + HIV cu dilatarea ventricolelor i eruperea
- hemoragiei n parenhima cerebral
Semnele clinice: HIV deseori este asimptomatic, 90% au loc n primele 3 zile dup natere
Semnele clinice posibile:
- -Tensionarea FA
- -Paloare i respectiv Ht. jos
- Hipodinamie, copil areactiv
- Membrele inferioare tonice i poziie de decerebrare
- SDR
- Hipetermie
- Bradicardie
- Apnee
- Coma
Formele clinice:
- Catastrofic: HIV acut cu fontanela proeminent, desfacerea suturilor, modificri n
nivelul de contiin, semne patologice din partea nervului pupilar i cranian, postur de
decerebrare i deseori asociat cu scderea rapid a tensiunii arteriale i/sau a
hematocritului.
- Slttoare: Deteriorarea treptat a statutului neurologic, pot fi anomalii subtile ale
contiinei, n abilitile motorii, tonusul, respiraia i poziia /micarea ochilor.
- Asimptomatic: 25-50% din HIV. Descoperit la examen ultrasonor (U/S, vezi mai jos).
Scderea hematocritului sau incapacitatea de a ridica hematocritul prin transfuzie trebuie
s creeze suspiciuni.
Metodele de diagnostic:
- USG
- TC
- RMN
Timpul apariiei sau diagnosticrii a HPV i HIV este de la 24 de ore la 72 ore de la natere.
Expresivitatea gradului HPV i HIV n momentul diagnosticrii poate fi diferit, adic poate fi
progresarea procesului de la gradului I (hemoragie subependimal), de la gradul II (hemoragie
subependimal + HIV), la gradul III (hemoragie subependimal + HIV + hemoragie n
parenhima cerebral).
Orarul examinrilor ultrasonore (U/S) ale cutiei craniene la copiii prematuri:
Vrsta Indicaiile pentru U/S
Ziua 1 Asfixia perinatal, expunerea la medicamente in utero
Ziua 3 Evoluia clinic instabil
Ziua 7 Toi copiii prematuri 32 de sptmni de gestaie
Apoi:
- Dac orice tip HIV, examinare U/S peste o sptmn (pentru depistarea precoce a
hidrocefaliei). Examinrile ulterioare depind de evoluia clinic.
- Dac nu este HIV, repetai examenul U/S la vrsta de la 4 pn la 6 sptmni, pentru
depistarea leukomalaciei periventriculare cistice.
Prematurii sunt repartizai n 3 grupe
I grup cu risc moderat de dezvoltare a HIV
Prematurii cu masa mai mare de 2000g, nscui fr asfixie sau asfixie grad uor, cu TA
normal, fr: sindrom hemoragic, SDR, sindrom de inhibiie sau sindrom convulsiv,
apnee
Circulaia cerebral normal
Vrsta pn la 7 zile
Diagnosticul diferenial:
1. Infarctul periventricular hemoragic: de obicei asimetric i intens hemoragic.
Apare n primele cteva zile de via.
2. Leukomalacia periventricular (LPV): de obicei bilateral i limitat. Apare la
cteva zile sau cteva sptmni dup natere.
Ambele sunt asociate cu consecine neurologice patologice
Prevenirea HIV este scopul primar al conduitei, iar factorii importani sunt:
Prenatali:
Prevenirea prematuritii
Conduita mbuntit perinatal, inclusiv:
- Transportul femeilor cu travaliu prematur la centru regional anterior naterii
- Glucocorticoizi antenatal: accelereaz maturarea pulmonar i reduc incidena
- HIV.
- Conduita obstetrical optim
Postnatali:
Resuscitarea abil pentru a evita hipoxia i hipercarbia
Suportul circulator pentru a evita hipotensiunea i tensiunea arterial fluctuant
Corecia anomaliilor de coagulare
Monitoringul i tratamentul
1. monitorizarea TA, temperatura corpului, FCC, FR, BAB, Ht, glucoza, USG
2. vitamina K 1mg i/m sau 2mg per os o dat Nivel I de eviden,
3. corecia dereglrilor depistate n timpul monitorizrii (ce sunt factori de risc n dezvolatrea i
progresarea HIV)
- hipertensiunea arterial evitarea suprasolicitrii volemice
- hiperexcitare, fenobarbital 5mg/kg fiecare 8 ore
- hipotermia temperatura optimal cutanat meninut ntre 36,2-36,5
- tahicardia de micorat volumul de infuzie, dofamin 0,5% - 2-2,5mcg/kg/min, furosemid
1-2mg/kg
- hipoxie, hipocarbie
- hipoglicemia, hiperglicemia
II grup cu risc nalt de dezvoltare a HIV
Prematurii cu masa mai mic de 2000g
Prematurii cu masa mai mare de 2000g dar care au suportat asfixie de gavitate
medie sau grav, prezentaie fesier, decolarea placentei, cu sindrom convulsiv,
sindrom hemoragic, SDR, apnee, cu dereglri a microcirculaiei, cu hipo- sau
hipertensiune arterial
Circulaia cerebral patologic: circulaia fluctuent, circulaia cerebral mrit,
tensiune venoas nalt
Vrtsa pn la 7 zile de via
Monitoringul i tratamentul
1. monitorizarea TA, temperatura corpului, FCC, FR, BAB, Ht, glucoza, USG, trombocitele
AGS
2. vitamina K 1mg i/m sau 2mg per os o dat
3. n caz de SDR PPSE cu valori nu mai mari de +2cmH2O, administrarea surfactantului
4. corecia dereglrilor depistate n timpul monitorizrii (ce sunt factori de risc n dezvolatrea i
progresarea HIV)
- hipertensiunea arterial evitarea suprasolicitrii volemice
- hiperexcitare, fenobarbital 5mg/kg fiecare 8 ore
- hipotermia temperatura optimal cutanat meninut ntre 36,2-36,5
- tahicardia de micorat volumul de infuzie, dofamin 0,5% - 2-2,5mcg/kg/min, furosemid
1-2mg/kg
- hipoxie, hipocarbie
- hipoglicemia, hiperglicemia
III grup- HIV de la I grad pn la gradul IV
1. monitorizarea TA, temperatura corpului, FCC, FR, BAB, Ht, glucoza, USG,
trombocitele AGS, Doppler cardiac i cerebral
2. msurarea circumferinei capului 1 dat n 3-4 zile
3. vitamina K 1mg i/m sau 2mg per os o dat
4. alimentaie prin sond n prima sptmn de via
5. excluderea din terapie intensiv a soluiilor hiperosmolare
6. plasm proaspt congelat -15-20ml/kg 1-2 ori la necesitate
7. n caz de SDR PPSE cu valori nu mai mari de +2cmH2O 94
8. n caz de hipotensiune arterial cu hemodinamic cerebral de tip ischemic,
insuficiena tranzitorie a valvei tricuspidale, se administrea Dopmanin 5% - 5-
8mcg/kg/min
9. sindromul convulsiv fenobarbital doz de saturaie 20 mg/kg, se administreaz
intravenos ce duce la concentraia adecvat anticonvulsiv a remediului n plasma
sanguin (15 - 20 mg/l) peste 5 minute. Doza de susinere administrat parenteral
este de 4-5 mg/kg/zi
10. hipertensiunea arterial evitarea suprasolicitrii volemice
11. hipotermia temperatura optimal cutanat meninut ntre 36,2-36,5
12. tahicardia de micorat volumul de infuzie, dofamin 0,5% - 2-2,5mcg/kg/min,
furosemid 1-2mg/kg
13. consultaia neurochirurgului i puncia ventricular
14. hipoxie, hipocarbie
15. hipoglicemia, hiperglicemia
Consecinele hemoragiei pot fi diferite:
- formarea chistului n locul hemoragiei
- tamponada sistemului ventricular cnd sngele acumulat rupe stratul ependimal cu
eruperea
- hemoragiei n sistemulventricular
- hidrocefalie secundar - n cazul rspndirii hemoragiei n spaiul subarahnoidal cu
arahnoidit obliterant
- Handicap psihomotor
- Sfrit letal
Prevenirea HIV - Interveniile antenatale.
- Transferul matern la nivelul teriar neonatal
- Corticoterapia antenatal
- Managementul RPPA
VII. Fracturile musculo-scheletale
Cauze: adesea se intilnesc la copii macrosomi, de obicei n caz de natere complicata (distocie a
umerasilor, prezentatie fesiera).
Diagnostic: se confirma cu ajutorul examinarii Roenghen.
Ingrijire: sustinerea copilului n cazul ntoarcerii lui, a evita miscarile pe partea fracturii pe
masura posibilitatilor.
Tratamentul cuprinde urmatoarele:
- n caz de sindrom algic pronuntat este nevoie de a minimaliza durerea i disconfortul.
- Imodilizarea extremitatii bolnave pentru reducerea durerii
- n cazul lipsei altor probleme copilul poate fi externat la domiciliu
- Este nevoie de a explica mamei ca peste 2-3 saptamini n locul fracturii se formeaza
calusul osos
- Se recomanda de a examina copilul peste o luna i daca extremitatea nu a concrescut sau
s-au format deformari pronuntate n locul fracturii copilul trebuie sa fie referit n sectia de
ortopedie specializata pentru nou-nascuti.
VII.1 Fractura umarului/ claviculei
Cauze: Fractura umarului/claviculei se ntilneste destul de fregvent la nou-nascut, n special la
nou-nascutii macrosomi. Acest lucru are loc de obicei n cazul distociei umerasilor sau n
naterea n pozitie fesiera.
Manifestari clinice: Fractura claviculei este de tipul crengutei verzi, adesea decurge
asimptomatic. Cite odata miscarile n minuta pe partea fracturii sunt reduse sau lipsesc, n timpul
miscarilor n umar apare durerea. Dereglarile integritatii claviculei se palpeaza n forma de
iregularitati de-a lungul claviculei. Citeodata fractura este nsotita de dislocarea osului mai jos de
clavicula, poate fi auzita crepitatia. De asemenea poate fi echimoze aparente ocazional la nivelul
fracturii. Reflex Moro absent de partea afectat. Spasmul muschiului sternocleidomastoidian cu
obliterarea fosei spraclaviculare de partea fracturii.

Diagnosticul diferenial se face cu fractura de humerus i paralizia de plex brahial
superior care pot fi responsabile de limitarea micrilor braului i absena reflexului Moro de
partea afectat. Diagnosticul se confirm prin radiografia claviculei.
Tratamentul:
- Imobilizarea minutei bolnave pentru reducerea durerii cu aducerea ei la corpul copilului
sub un unghi de 90 grade, ntre minuta i trunchi pna la cot trebuie aplicata vata sau
tifon. Ombilicul nu se acopera cu pansament. Este necesar de a verifica starea degetelor
minutei imobilizate pentru cianoza i edem i de a slabi pansamentul pna la disparitia
semnelor mentionate;
- n caz de durere analgezice antiinflamatoarii paracetamol 10-15 mg/kg per os o data
la 6-8 ore (nu va depasi 70 mg/kg/zi);
- n cazul lipsei altor probleme copilul poate fi externat la domiciliu;
- n cazul fracturii umarului mama este invitata pentru scoaterea pansamentului peste 10
zile, iar n cazul fracturii claviculei peste 5 zile.
Supraveghere: se recomanda de examinat copilul peste o luna i daca clavicula nu a concrescut
sau exista deformatii insemnate n locul fracturii copilul trebuie ndreptat n sectia de ortopedie
specializata.
VII.2 Fractura femurului
Femurul la nivelul epifizei proximale poate suferi uneori o fractur situat la limita
cartilajului cu osul, urmat de deplasare. Clinic i radiologic leziunea se confund cu luxaia
congenital sau traumatic a oldului. Membrul afectat este mai scurt, rotat extern, iar zona este
edemaiat. Aceste modificri externe se confrunt uor cu o dislocaie septic din osteomielita
proximal a femurului. Micrile active lipsesc, fiind dureroase.
Reducerea ortopedic n narcoz este necesar. Manevra const n traciunea coapsei,
abducie i rotaie intern, urmare de imobilizarea ghipsat, ca i luxaia de old.
Fracturile diafizei femurale mai frecvente rezult n urma manevrelor de versiune intern.
Obstetricianul aude i anume momentul producerii fracturii. Imediat apar i alte semne, ca:
devierea axului coapsei, edem local, scurtarea membrului, rotaie extern i impoten
funcional.
Tratamentul const n reducerea ortopedic i imobilizarea gipsat cu genunchiul flectat.
Scurtarea i angulaia, dac nu sunt exagerate, se remodeleaz cu creterea
Fracturile la acest nivel se ntlnesc la copii mult mai frecvent dect fracturile extremitii
proximale sau distale.
VIII. Leziunea nervilor periferici i maduvei spinarii
VII1.1 Pareza nervului facial
Cauze: presiunea exercitata asupra nervului facial de promontoriul sacral sau umarul fetal atunci
cnd copilul trece prin canalul de natere sau de la aplicarea forcepsului. Este cauzata mai
fregvent de pozitia intrauterina i naterea prelungita / obstructiva decit de aplicarea forcepsului.
Incidenta: este cea mai fregventa pareza traumatica a nervilor (mai mult de 1% nasteri cu copii
vii).
Semne clinice:
- Lipsa miscarilor pe partea afectata a fetei;
- Ochiul deschis;
- Lipsa expresiei fetei;
- Copilul nu poate increti fruntea pe partea afectata;
- Copilul nu poate lua bine snul/suge laptele se prelinge din gurita.
Diagnosticul diferential: cu pareza inascuta a nervului facial care implica i alte dismorfisme
cranio-faciale sau patologia multisistemica (sindroamele Goldenhar sau Moebius). Se
diferentiaza de hipoplazia congenitala a muschiului depresor anguli oris ce cauzeaza dereglari
localizate ale miscarilor coltului gurii.
ngrijirea nou-nascutului cu pareza nervului facial include urmatoarele masuri:
- n ochiul pe prtea afectata se aplica dupa pleoapa inferioara unguent de tetraciclina sau
eritromicina de 4 ori pe zi.
- Copilul trebuie referit n sectia de neurologie pentru nou-nascuti;
Supravegherea n dinamica:
- Se recomanda de a examina copilul peste 2 saptamini, de obicei manifestarile parezei
dispar catre acest timp sau 4 saptamini de viata;
- Daca miscarile fetei nu se restabilesc la un an de viata, atunci trebuie sa le explicam
parintilor ca pareza este permanenta.
VIII.2 Pareza plexului brahial
Cauze: Pareza plexului brahial este conditionata de ntinderea radacinii nervului n portiunea
cervicala din cauza tractiei exagerate a gitului copilului n natere.
Incidenta:0,5-2,5 /1000 copii nascuti vii
Factori de risc: macrosomia( 4,5 kg), naterea obstructiva, distocia umerilor, prezentatia
pelvina, multiparitatea.
Forme de evolutie: Pareza superioara brahiala (Erb-Duchenne) este mai frecventa fiind cauzata
de lezarea radacinilor nervilor C5-C6. Pareza izolata distala (Klumpke) este rara, apare din
lezarea nervilor C8 sau T1. Pareza brahiala totala (10%) apare n implicarea nervilor mentionati.
Asocierea cu alte traumatisme: fractura de clavicula (10%), fractura de umar (10%), subluxatia
vertebrelor cervicale (5%), leziunea maduvei spinale n regiunea cervicala (5-10%) i paralizia
nervului facial (10-20%).
Diagnosticul precoce: n paralizia Erb (C5-C6) la copil lipsesc miscarile spontane n umar
unilateral din cauza insuficientei motilitatii centurii scapulare/ cot dupa natere. Minuta lezata
este afectata, sta intinsa de-a lungul corpului, este rotata intern, cu flexia degetelor i lipsa
extensiei lor, este prezent reflexul de apucare (grasping). Reflexul Moro este absent.
Ingrijirea nou-nascutului cu paralizia plexului brahial cuprinde urmatoaarele masuri:
- Mentinerea umarului copilului in timpul imbracarii lui i n timpul alaptarii pentru a
preveni traumatizarea ulterioara;
- Mobilizarea minei ca i n cazul fracturii claviculei n prima saptamina dupa natere
- Copilul trebuie referit n sectia de neurologie pentru nou-nascuti;
- Daca la copil lipsesc alte probleme, el poate fi externat la domiciliu.
Supraveghere n dinamica. Se recomanda un examen la 1 saptamina dupa externare i daca
miscarile nu s-au restabilit, mama poate fi consiliata de a efectua miscari pasive n articulatia
nou-nascutului.
Tratament: fizioterapie la 7-10 zile dupa natere. La necesitate, interventii minimale dar nu mai
devreme de 6 luni dupa natere.
VIII.3 Paralizia de nerv frenic
Definitie:Paralizia de nerv frenic este rezultatul lezrii C3, C4 sau C5 cu paralizia diafragmului.
Clinic: nou-nscutul poate prezenta cianoz, micri respiratorii neregulate i laborioase.
Abdomenul nu expansioneaz n timpul inspirului, iar pulmonar murmurul vezicular este
diminuat pe partea afectat. Ridicarea diafragmului este absent pe partea afectat. Cele mai
frecvente leziuni snt unilaterale asociate cu paralizia brahial superioar de aceeai parte.
Diagnostic: este stabilit radiologic sau ultrasonografic sau fluoroscopic, care confirm
micarea paradoxal a diafragmului n timpul inspirului.
Tratament: nu exist tratament specific, copiii snt aezai pe partea implicat, se
administreaz oxigen dac este nevoie, iniial alimentaie parenteral i apoi alimentaie enteral
n funcie de starea copilului. O complicaie care poate aprea este pneumonia. Recuperarea
apare frecvent spontan n 1-3 luni. Daca copilul este ventilator dependent 6-8 saptamini, se
efectueaza corectia chirurgicala.
VIII.4 Traumatismele maduvei spinarii
Incidenta: Sunt rare, dar extrem de grave, fiind asociate cu aplicarea forcepsului inalt i
extragerea dificila a copilului n caz de prezentatie fesiera ce cauzeaza tractie longitudinala sau
laterala a maduvei spinarii.
Clasificare: traume ale regiunii cervicale, traume ale regiunii toraco-lombare; hemoragie
epidurala n regiunea cervicala. Leziunile apar mai frecvent la nivel C4 n prezentaie cefalic i
la nivel C7 D1 n prezentaie pelvian.
Semne clinice: insuficienta respiratorie grav medie la grava (dupa fregventa respiratiei,
excavarea cutiei toracice i dispnee expiratorie), hipotonie/hipodinamie generalizata. Paralizii,
areflexie a extremitatilor inferioare i implicare variata a membrelor superioare, lipsa retinerii
urinei i a maselor fecale.
Diagnostic: examen Roentghen al regiunii cervicale pentru a exclude fractura de vertebre
sau dislocarea vertebrelor ce pot necesita decompresiune neuro-chirurgicala. Examen
neurosonografic la patul copilului pentru identificarea edemului i hemoragiei in maduva
spinarii. RMN n caz de posibilitate.
Tratament
Pentru cei care supravieuiesc, tratamentul este suportiv, incluznd i ventilaie mecanic.
Nou-nscuii cu leziuni permanente i compresiuni datorate fracturilor sau dislocrilor coloanei
vertebrale au prognostic rezervat, care depinde de timpul scurs pn la ndeprtarea compresiuni.
Prognostic: favorabil daca trauma este mai jos de T4, cele superioare T4 sunt asociate cu
rezultate motorii proaste i infectii respiratorii recurente.
IX. Traumatismele tesuturilor moi
IX.1 Torticoliza: intinderea gitului poate cauza hemoragia n muschiul sternocleidomastoidian
i dezvoltarea torticolizei. Dureaza aproximativ 3-4 saptamini.
Semne clinice:capul este inclinat in directia muschiului afectat i rotat n directia opusa lui.
Management: exercitii de intindere a muschiului duc la recovalescenta in 90% cazuri.
- traciuni pasive de cteva ori pe zi
- stimulare vizual i auditiv pentru a stimula micarea capului
Recuperarea se produce n 2-4 luni. Pn la 20% pot necesita intervenie chirurgical.
X. Traumatismele intraabdominale
Traumatisme intraabdominale snt reprezentate de rupturi de splin, rupturi subcapsulare cu
hemoragii ale ficatului i rupturi ale suprarenalei.
Factori favorizani pentru ruptura hepatic snt macrosomia, prematuritatea extrem, asfixia
intrauterin, tulburri de coagulare, hepatomegalia (izoimunizarea n sistem Rh), masaj cardiac
extern incorect efectuat.
X.1 Ruptura hepatic duce n primul timp la formarea unui hematom intracapsular,
exprimat clinic prin semne nespecifice, datorate sngerrii, cum ar fi alimentaie dificil,
paloare, icter, tahipnee, tahicardie, ulterior putndu-se palpa o mas tumoral, n cadranul
superior drept, nsoit de o echimoz cutanat abdominal. Hematomul poate fi suficient de
mare nct s antreneze oc hipovolemic i deces prin ruperea hematomului n cavitatea
peritoneal (al doilea timp).
Diagnosticul se confirm prin ultrasononografie.
Managementul: de sustinere, infuzii de volum, substituirea de snge i factori de coagulare,
referire / transportare de urgenta in sectia specializata de chirurgie neonatala pentru interventie
chirurgicala.
X.2 Ruptura splenic este mult mai rar. Circumstane care pot favoriza producerea acesteia
snt: natere laborioas sau precipitat, splenomegalie n cadrul eritroblastozei fetale sau
sifilisului congenital, macrosomie, tulburri de hemostaz, deficit de vitamina K, terapie matern
cu anticonvulsivante.
Clinic, ruptura splenic se manifest cu tablou de hemoragie acut intraperitoneal cu
polipnee, paloare, tahicardie, colaps tensional. Exist distensie abdominal cu matitate decliv
hemoperitoneu care se poate manifesta prin coloraie violacee a pielii n regiunea ombilical i
hematom scrotal, sau se poate palpa o mas n hipocondrul stng.
Paraclinic de elecie echografia abdominal i computer tomografie.
Tratament: - medical suportiv, transfuzie de snge
- chirurgical: splenectomie urmat de antibioprofilaxie i vaccin antipneumococic sau
splenectomie parial cu sutur.
Prognosticul este n general nefavorabil.
X.3 Ruptura de gland suprarenal cu hemoragie poate fi determinat de traumatism
obstetrical, hipoxie, stres major, infecie grav, 90% snt unilaterale, iar 75% snt pe partea
dreapt. Frecvent se asociaz cu tromboza de ven renal. Hemoragia suprarenalian apare
destul de frecvent mai ales dup naterea n prezentaia pelvian a macrosomilor sau la nou-
nscutul din mam diabetic.
Hemoragia nu este fatal, n prima instan hematomul suprarenalian cu calcificri secundare
poate fi identificat radiologic sau necroptic.
Simptomatologia este reprezentat de cianoz i oc, palpndu-se o mas tumoral n flanc cu o
echimoz tegumentar local.
Diagnosticul se pune ultrasonografic, iar tratamentul const n tratamentul insuficienei renale
acute i al anemiei.