I.

DUREREA PRECORDIAL (DP)

Etiopatogenie :
I.1. DP de origine cardiac
I.1.a. DP de natur organic
- Insuficiena coronarian (ATS coronarian) neconcordana nevoi de oxigen ale miocardului
i irigaia efectiv prin sistemul arterelor coronare: debit coronarian sczut ischemie,
hipoxie a miocardului acidoz local, metabolii patologici stimuli chimici ai durerii
anginoase; exemple: n AP (angina pectoral), infarctul miocardic;
- DP din pericardita acut (RAA, TBC, viroze) inflamaia pericardului uscat/exudativ;
- DP din bolile aortei: SA (stenoza aortic), IA (insuficiena aortic).
I.1.b. DP de natur funcional
- n nevroze, n absena unei cardiopatii: senzaie de neptur, punctiform, durat foarte scurt
(secunde), stri emoionale/surmenaj, fr legtur cu efortul fizic.
I.2. DP de origine extracardiac
- afeciuni ale peretelui toracic: celulita, zona zoster, mialgii, nevralgii intercostale, fracturi;
- afeciuni ale coloanei vertebrale dorsale: spondilita, spondiloza, hernia de disc;
- afeciuni pleuro-pulmonare: pleurezia stng, pneumopatii acute;
- afeciuni digestive: esofagita, hernia hiatal, ulcerul gastric, pancreatita acut.
II. DISPNEEA (D.)
II.1. D. de efort
- caracter progresiv n timp vs. intensitatea efortului fizic, vesperal (mai evident seara);
tahipnee de tip inspirator/expirator; cauze: IVS (insuficiena ventricular stng) incipient,
HTAP (HTA pulmonar), SM (stenoza mitral), IC (insuficiena cardiac).
II.2. D. de repaus
- permanent, accentuat de eforturi minime (conversaia), tahipnee inspiratorie-expiratorie;
ortopnee pentru ameliorarea circulaiei pulmonare i a dispneei; cauza staza venoas pulmonar
(SM, IVS) hipoxie, acidoz excitare centru respirator.
II.3. D. paroxistic
II.3.a. Astmul cardiac
- atac brusc de D., noaptea/dup efort fizic, dureaz cteva minute (rar peste 30min) ortopnee,
tuse seac/foarte puin expectoraie mucoas, examen obiectiv pulmonar normal
II.3.b. Edemul pulmonar acut (EPA)
- urgen medical major D. apare brusc, noaptea/ziua, dup efort fizic ortopnee,
anxietate, agitaie, extremiti cianotice, transpiraii reci; tuse seac iniial, rapid D. se
intensific, apare expectoraie abundent, spumoas, seroas, apoi aspect rozat (snge
transvazat n alveolele pulmonare); tahicardie, diverse aritmii, raluri umede (crepitante);
cauze: IVS, leziuni mitrale (SM).
Mecanism D. paroxistic: staz pulmonar congestie venoas pulmonar, crete permeabilitatea
peretelui capilaro - alveolar - invazie lichid n plmn, excitare centru respirator i centri vasomotori
ai circulaiei pulmonare.
II.4. D. de cauze extracardiace
- boli ale aparatului respirator: emfizem, astm bronic, fibroza pulmonar;
- anemii severe.