NGRIJIREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI DIGESTIVE

DATE TEORETICE
ANATOMIA TRACTULUI GASTRO-INTESTINAL
Esofagul:
Localizat n mediastin, anterior de coloan i posterior de trahee i cord;
Lungime: 25 cm;
Jonciunea eso-gastric = cardia = sincterul esoagian inerior!
Stoa!ul:
Localizat n poriunea superioar a ca"itii a#dominale, su#diaragmatic
st$ng;
%apacitate = &!5'' ml;
Jonciunea gastro-duodenal = pilor = sincterul piloric!
I"t#st$"ul su%&$'#:
Duo(#": (
2
) cile #ilio-pancreatice;
J#)u": a#sor#ia intestinal;
Il#o": "al"ula ileo-cecal *auhin!
I"t#st$"ul g'os:
Colo" ('#*t +as!#"(#"t,: apendice cecal;
Colo" t'a"s-#'s.
Colo" st/"g +(#s!#"(#"t,.
S$go$(.
R#!t.
Ca"al a"al:
+incterul anal intern ,neted-;
+incterul anal e.tern ,striat-!
Vas!ula'$0a&$a t'a!tulu$ gast'o-$"t#st$"al:
C$'!ula&$a a't#'$al1: arterele mezenteric superioar i inerioar;
C$'!ula&$a -#"oas1: "ena port;
I"#'-a&$a t'a!tulu$ gast'o-$"t#st$"al:
S$st# "#'-os auto"o S 2$ 3S ,ner"ul "ag, mdu"a sacrat-;
Esofagul su*#'$o' 2$ sf$"!t#'ul a"al #4t#'": control "oluntar ,mdu"a
cer"ical i sacrat-!
DIGESTIA:
Mast$!a&$a 2$ t'$tu'a'#a.
A%so'%&$a *'$"!$*$$lo' al$#"ta'#.
El$$"a'#a '#0$(uu'$lo'5
DIGESTIA ORAL6:
/asticaia;
+ecreia sali"ar ,&!5'' ml0zi-;
1milaza sali"ar;
(eglutiia ,control "oluntar; nchiderea glotei prin epiglot; peristaltica
esoagian; deschiderea sincterului esoagian inerior-!
DIGESTIA GASTRIC6:
1ciditatea gastric ,p2 = &-: acid clorhidric;
3epsina: digestia proteinelor;
4actorul intrinsec %astle: a#sor#ia ileal a "itaminei *
&2
;
+ecreie gastric: 2!5'' ml0zi!
DIGESTIA INTESTINAL6:
S#!'#&$$l# (uo(#"al#:
p2 alcalin ,#icar#onai pancreatici-;
/ucus!
S#!'#&$a *a"!'#at$!1: 5''- &!''' ml0zi;
*icar#onai;
6ripsina: digestia proteinelor;
1milaza pancreatic: digestia car#ohidrailor;
Lipaza pancreatic: digestia grsimilor!
B$la: 5'' ml0zi;
%olesterol;
Lectitn;
+ruri #iliare: emulsionarea grsimilor!
S#!'#&$a $"t#st$"al1: 7!''' ml0zi;
/ucus;
1p i electrolii;
8nzime i hormoni!
DIGESTIA 7I ABSORBIA 3RINCI3IILOR ALIMENTARE:
Ca'%o8$('a&$$:
Ca-$tat#a %u!al1: amilaza sali"ar;
Duo(#": amilaza pancreatic ormeaz dizaharidele;
Il#o": monozaharide a#sor#a#ile!
3'ot#$"#l#:
Stoa!: 2%l; pepsin;
Duo(#": tripsina pancreatic;
I"t#st$": aminoacizi a#sor#a#ili!
G'1s$$l#:
Duo(#": emulsiiere de ctre srurile #iliare; lipaza pancreatic le
scindeaz n acizi grai i monogliceride;
I"t#st$": a#sor#ia miceliilor de acizi grai; resinteza L3 i transportul
limatic!
INVESTIGAII S3ECIFICE TRACTULUI GASTO-INTESTINAL:
INVESTIGAREA RADIOLOGIC6 A TRACTULUI GASTRO-
INTESTINAL:
RADIOGRAFIA ABDOMINAL6 SIM3L6
Ra($og'af$a a%(o$"al1 s$*l1 +9*# gol:, precede e.aminrile cu contrast
radioopac! 8"ideniaz:
3neumoperitoneul ,peroraii ale organelor digesti"e-;
9i"ele hidroaerice ,ocluzii intestinale-!
E;AMENUL BARITAT ESO-GASTRO-DUODENAL
Co"t'ast 'a($oo*a!: inodor, insipid, nongranular, insolu#il i nea#sor#a#il
,sulat de #ariu-!
3'#g1t$'#a %ol"a-ulu$:
3ost alimentar, r umat, r medicaie suscepti#il de a stimula secreia
gastric;
T#8"$!a:
1dministrarea oral a 2'' ml *a+:
;
n suspensie apoas, su# control
luoroscopic;
<rmrirea conturului i pasa=ului esoagian ,amprenta atriului drept; relie
modiicat de "arice esoagiene-;
/otilitatea i calitatea relieului parietal gastric;
3ermea#ilitatea pilorului;
>adiograii eectuate n dierite poziii;
4ilme tardi"e ,& - 2; ore- pentru estimarea e"acurii gastrice i tranzitului
intestinal!
Stu($ul !u (u%lu !o"t'ast:
+uspensie #aritat consistent, urmat de o su#stan sol"it eer"escent
,%:
2
-: e"ideniere idel i detaliat a relieului mucos parietal!
M#to(a $"fu0$#$ !o"t$"u#:
1dministrarea pe sond duodenal, n inuzie continu, a 5'' - &!''' ml
suspensie *a+:
;
;
<rmrirea tranzitului intestinal ,=e=un, ileon-!
E;AMENUL BARITAT 3ERORAL AL INTESTINULUI SUBIRE
+TRAN<ITUL BARITAT,
3ermite e.plorarea intestinului su#ire! +e eectueaz n continuarea
e.amenului radiologic #aritat eso-gastro-duodenal, la inter"ale de &' - 2'- 7' min
,uncie de "iteza tranzitului intestinal-, p$n la opaciierea ileonului terminal ,&-2
ore-! %ompletat prin e.amen luoroscopic, cu compresiune dozat, la ni"elul
segmentelor cu anomalii!
T'a"0$tul $"t#st$"al !u (u%lu !o"t'ast:
%$nd #ariul a opaciiat complet ileonul terminal i cecul se administreaz o
su#stan eer"escent ,al doilea contrast, radiotransparent-, care produce 55'- &!'''
cm
7
de gaz! 3acientul este plasat n decu#it lateral st$ng i 6rendelen#urg ,acilitarea
ptrunderii gazului n duoden i intestinal su#ire-, cu e.aminarea radiologic a
ileonului la un inter"al de 5 ) &' min!
ENTEROCLI<MA +CLI<MA BARITAT6 A INTESTINULUI
SUBIRE,
?ntroducerea contrastului radiologic se ace prin instilare direct la ni"elul
intestinului su#ire pro.imal, pe sond nazo-=e=unal, cu ritm de instilare de 5'- @'
ml0min! +e utilizeaz sulat de #ariu 2(-A5 2'' ml , B metilceluloz ',5C &!'' ml cu
ritm de instilare de &'' ml0min pentru e.aminarea sec"enial n du#lu contrast-!
CLI<MA BARITAT6:
S!o*: (iagnosticul anomaliilor morologice i uncionale ale intestinului
gros!
3'#g1t$'#a %ol"a-ulu$:
Dolire adec"at a intestinului gros, prin suspendarea alimentaiei solide orale
2;-;A ore i clizme e"acuatorii repetate ,7-;0zi, 2 zile-;
4olosirea la.ati"elor osmotice ,4ortrans, 4orla. este contro"ersat de unii
radiologi su# aspectul calitii imaginilor n #olile inlamatorii cornice ale colonului-!
T#8"$!1:
+uspensie apoas A''- &!''' g *a+:
;
, administrat n clizm, su# control
luoroscopic;
(urat: &5 min;
%lizm e"acuatorie sau la.ati" postprocedural!
E;3LORAREA FUNCIONAL6 GASTRO-DUODENAL6:
TUBAJUL GATRIC =A>:
S!o*: (eterminarea cantitati" i calitati" a secreiei gastrice i identiicarea
sindromului de retenie gastric ,o#strucie piloric sau duodenal-;
<til n diagnosticul anemiei pernicioase *iermer i n diagnosticul
neoplasmului gastric ,celule maligne e.oliate-;
T#8"$!1:
?ntroducerea sondei 8inhorn sau Le"in n duoden prin a#ord nazal0oral, su#
control radiologic al captului distal radioopac ,25 cm de la arcada dentar-;
4i.area sondei cu leucoplast, plasarea #olna"ului n semidecu#it;
1spirarea ntregii secreii gastrice bazale cu o sering de 2' ml;
1dministrarea 2istaminei ,osorice ','; mg0Eg corp- s!c! pt! stimularea
secreiei gastrice! +unt posi#ile eecte secundare ,tahicardie, hipotensiune arterial,
criz de astm #ronic-! 3re"enirea acestora se ace cu Romergan 1 f i.m.
(antihistaminic);
+e pot utiliza analogi sintetici de histamin r eecte secundare sistemice:
2istalog, *etazol;
>ecoltarea secreiei gastrice stimulate din &5 n &5 min, timp de 2 ore;
(eterminarea "olumului iecrei pro#e, a p2 i aciditii titra#ile;
8.amene citologice ,tehnica 3apanicolau-, e"entuale dozri enzimatice!,
E;3LORAREA ENDOSCO3IC6 A TRACTULUI DIGESTIV:
ENDOSCO3IA DIGESTIV6 SU3ERIOAR6:
S!o*: Fizualizarea direct a relieului mucos eso-gastro-duodenal, cu a=utorul
endoscopului cu i#re optice ,i#roendoscop-, permi$nd i recoltarea #iopsiilor de
mucoas!
%ontrol scopic pe monitor 6F color sau i "ideonregistrare!
3ermite i laserterapie i#roendoscopic!
3'#g1t$'#a %ol"a-ulu$:
3ost alimentar G-A ore preprocedural;
+edare preprocedur: gargar cu Hilin0 Lidocain B (iazepam &' mg0
/idazolam &-2 mg i!"!;
B /etoclopramid i!"!;
B 1tropin &mg s!c! pentru reducerea secreiilor;
B Dlucagon pentru miorela.are!
T#8"$!1:
1nestezie local oro-aringian ,6etracain, 1mino#enzoat-;
3ies #ucal de protecie a endoscopului;
3lasarea pacientului n decu#it lateral st$ng;
Inghiirea progresi" a endoscopului, su# control "izual!
"g'$)$'$ *ost*'o!#(u'al#:
>epaus alimentar complet nc 7-; ore ,dispariia eectului anestezic i
pre"enirea tul#urrilor de deglutiie-;
+esizarea precoce a e"entualelor semne sugesti"e de complicaii: peroraie
digesti" ,durere, distensie a#dominal, e#r-!
E;3LORAREA ENDOSCO3IC6 A COLONULUI:
1noscop;
3roctoscop;
>ectosigmoidoscop:
o rigid ,25 cm-;
o le.i#il ,;'-5' cm-;
%olonoscop!
3'#g1t$'#a %ol"a-ulu$:
(iet hidric 2; ore;
%lizme e"acuatorii repetate ,2; ore-
T#8"$!1:
3oziie genu-pectoral pe masa de e.aminare;
<nghi de ;5J;
%ooperarea pacientului este indispensa#il pentru introducerea endoscopului
prin canalul anal;
3regtirea sondei de #iopsie i a electrocauterului ,introduse prin lumenul
endoscopului-;
8.cizia endoscopic a polipilor!
COLONOSCO3IA ENDOSCO3IC6
3'#g1t$'#a %ol"a-ulu$:
(iet hidric 7 zile;
%lizme e"acuatorii repetate 2;-;A ore B la.ati"e sau clizme osmotice;
1nalgezie preprocedural ,/eperidin- i sedare cu (iazepam i!"!
T#8"$!1:
*olna" plasat n decu#it lateral st$ng, cu genunchii la piept;
(isconort indus de mane"rarea colonoscopului i introducerea aerului;
3osi#il rezecia endoscopic a polipilor ,K&cm- cu hemostaz prin
electrocauter;
A!!$(#"t#:
3eroraii;
2emoragii!
ENDOSCO3IA DIGESTIV6 TOTAL6
%apsul "ideoendoscopic cu administrare oral, de unic olosin!
E;AMENUL SCAUNULUI:
I"s*#!&$a a!'os!o*$!1 a as*#!tulu$ s!au"ulu$:
%uloare;
%onsisten;
3rezena produselor patologice ,s$nge, puroi, mucus, parazii-!
D#t#'$"a'#a *'#0#"&#$ 8#o'ag$$lo' o!ult#:
3ierderi de s$nge L 5' ml;
T#st#: guaiac, 2emocult, 1dler;
(eterminare: 7 zile consecuti", dup 7 zile de regim r carne, ou sau
medicaie marial de su#stituie!
E;AMENUL ECOGRAFIC +ULTRASONOGRAFIC, ABDOMINAL:
/etod imagistic ietin, accesi#il, nein"azi", nenoci", repeta#il;
?dentiicarea organelor parenchimatoase, mai puin util n e.plorarea
organelor cu lumen aeric!
T#8"$!$ !o%$"at#: E!og'af$a #"(os!o*$!15
3regtirea pacientului este identic cu cea necesar e.plorrii endoscopice a
segmentului digesti"e e.aminat!
COM3UTERTOMOGRAFIA ABDOMINAL6
%ontrast radioopac hidrosolu#il resor#a#il ,Dastrograin-
%ontrast radioopac iodat hidrosolu#il neionic, hipoosmolar:
?ohe.ol ,:mnipaMue-;
?opaminol ,?opamiro-!
3regtire identic cu cea necesar e.plorrii radiologice a segmentului
digesti" interesat!