Suport de Curs

SUPORT DE CURS
PSIHOLOGIA CLINIC
Pentru studenii anului III de la Facultatea Psihologie
Cuprins
TULBURRILE MENTALE CONFORM DSM IV.. 4
Tema 1. TULBURRILE DE ANXIETATE.. 5
1.1. Prezentare general. 5
1.2. Epidemiologie. 6
1.3. Gnduri automate caracteristice diferitelor forme de anxietate. 18
1.4. Tratamentul 19
Modulul II. TULBURRILE DE ADAPTARE CONFORM DSM-IV.. 19
Tema 2. TULBURRILE DE ADAPTARE.. 19
2.3. Etiologie. 20
2.4. Diagnostic DSM IV.. 20
2.5. Diagnostic diferenial 21
2.6. Tratamentul 21
Tema 3. TULBURRILE FACTICE.. 21
3.3. Etiologie. 23

3.6. Evoluia i prognosticul bolii 24
3.7 Tratamentul 24
Tema 4. TULBURRI DISOCIATIVE.. 24
4.2. Factori predispozani 26
4.4. Tratamentul 30
Tema 5.TULBURRI DE PERSONALITATE.. 31
5.4. Etiologie. 38
5.5. Abordri ale tulburrilor de personalitate. 38
5.6. Evoluia i prognosticul bolii 41
5.7. Tratamentul 41
Modulul III. TULBURRI PSIHOTICE CONFORM DSM-IV.. 41
Tema 6. TULBURRI PSIHOTICE.. 41
6.4. Modele etiopatogenetice. 48
6.5. Factori de risc. 49
6.6. Tratamentul 49
Tema 7. TULBURRI ALE IMPULSULUI. 50

7.3. Etiologie. 55
7.4. Tratamentul 55
Tema 8. probleme de relaionare.. 55
8.2. Tipuri de probleme de relaionare. 55
8.3. Tratamentul 56
8a. TULBURRILE DE SOMN.. 56
8a.1. Clasificarea tulburrilor de somn. 56
8b. Tulburri clinice ale copilului i adolescentului 59
Bibliografie.. 60
SARCINI PENTRU LUCRU INDIVIDUAL.. 61
TULBURRILE MENTALE CONFORM DSM IVPrincipii de utilizare a DSM IV Sistemul multiaxial de diagnosticare
Axa I
pe aceast ax se trece diagnosticul principal (tulburri psihice), cu excepia

situaiilor cnd dup nregistrarea de pe axa II apare specificarea Motivul consultaiei
sau Diagnostic principal;
pot apare mai multe diagnostice, primul fiind cel principal;
pe aceast ax se nregistreaz toate tulburrile, cu excepia Tulburrilor de

personalitate, Retardului mental, Tulburri ale impulsului nespecificate.
Axa II
pe aceast ax se nregistreaz tulburrile de personalitate, retardul mental,
trsturile de personalitate dezadaptative, mecanismele de coping dezadaptative i
frecvent utilizate;
uneori, diagnosticul de pe aceast ax poate constitui Motivul consultaiei sau

Diagnosticul principal;
Axa III
-
pe axa III se nregistreaz condiiile medicale generale;
vizeaz afeciuni ca: tulburri infecioase, neoplasm, tulburri endocrine,

metabolice, imunologice, afeciuni ale componentelor constitutive ale sngelui, boli ale
sistemului nervos i organelor de sim, tulburri ale sistemului circulator, tulburri ale
aparatului respirator, tulburri ale aparatului digestiv, tulburri ale aparatului genitourinar, afeciuni dermatologice, probleme legate de graviditate, boli ale sistemului
muscular i osos, anomalii congenitale, rniri sau intoxicaii cu substane toxice.
OBSERVAIE: Dac tulburarea psihic este considerat a fi consecina direct a unei
condiii medicale generale, aceasta se nregistreaz pe axa I (Tulburri mentale datorate
unor condiii medicale generale), afeciunea somatic trecndu-se i pe axa III.
Axa IV
pe aceast ax se trec stresori negativi i pozitivi (dac se apreciaz c acetia
constituie sau conduc la o problem;
n general, se nregistreaz condiii care au aprut cu cel mult un an nainte de
declanarea simptomatologiei, dar se pot nota i probleme din trecutul mai ndeprtat,
dac acestea sunt relevante.
OBSERVAIE: Problemele psiho-sociale i de mediu se noteaz, de regul, pe axa IV,
dar i pe axa I dac sunt cauze directe ale tulburrii psihice (Alte condiii care pot
constitui inta interveniei terapeutice)
Axa V
-
indicele global de evaluare este o msur a nivelului general de funcionare;
este util pentru planificarea terapiei, evaluarea efectelor terapiei, anticiparea

rezultatelor;
cotarea se face doar vis a vis de funcionarea /adaptarea psihologic, social i
ocupaional; nu sunt incluse dificultile datorate limitrilor de ordin fizic sau care in
de mediu.
Observaie: n cazul tuturor tulburrilor, este necesar: S se evalueze impactul
afeciunilor somatice concomitente i a consumului de substane; Diagnosticul clinic
presupune ca funcionarea i capacitatea de adaptare a individului n viaa familial,
social i /sau profesional s fie sever afectate.
!! !!
!!Tema 1. TULBURRILE DE ANXIETATE!!
!!1.1 Prezentare general!!
Deseori, termenii de anxietate i stres sunt utilizai ca i sinonime datorit asemnrilor
dintre acetia. Accentum n continuare cteva aspecte importante n acest sens, astfel:
-
att stresul, ct i anxietatea presupun mecanismul discrepanei la nivel cognitiv;
n timp ce n cazul stresului prediciile asupra realitii difer de ceea ce se

ntmpl cu adevrat, n cazul anxietii discrepana este ntre cerinele situaiei i ce
crede persoana c poate s fac, rezultnd sentimentul de neajutorare.
Anxietatea este un termen ce semnific modificri specifice la patru nivele: subiectiv,
cognitiv, comportamental i biologic/fiziologic.
La nivel subiectiv persoana i descrie tririle ca sentimente de team, catastrof

imediat, neputin, groaz;
La nivel cognitiv (1) procesrile i coninuturile informaionale dezadaptative
duc la prelucrarea preferenial din mediu a stimulilor anxiogeni, ignornd
stimulii neutri sau pozitivi din punct de vedere afectiv; (2) existena unei
discrepane ntre ce-i dorete sau ce trebuie s fac persoana i ce crede aceasta
c poate face;
La nivel comportamental apare comportamentul de evitare a situaiilor
anxiogene;
La nivel biologic domin modificrile induse de dezechilibrul sistemului nervos
vegetativ, cu predominana simpaticului.
Nu este necesar ca modificrile specifice anxietii s apar simultan la cele patru nivele,
ntr-un mod contientizat de persoan. n consecin, exist urmtoarele tipuri de
anxietate, ca urmare a combinrii modificrilor de la cele patru nivele:
Nivelele
1
2
3
4
5
6
7
Subiectiv-cognitiv
Comportamental
Biologic
+
+
+
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
+ arat prezena modificrilor la nivelul respectiv
- indic lipsa unei modificri de intensitate contient i semnificativ (clinic)
Patternurile 1, 2,3,7 sunt specifice pacienilor care apeleaz la psiholog sau
psihiatru , datorit experienei subiective negative;
Patternurile 4,5,6 sunt specifice pacienilor care vor nega c sufer de anxietate,
aceti pacieni fiind ntlnii doar n seciile de interne (cardiologice, ginecologie,
urologie, nu i psihiatrie) datorit modificrilor ce apar la nivel biologic;
Patternul 6 este reprezentat de conversia motorie isteric, n care apare paralizia
meninut de anxietate;
Patternurile 1,4,5,7 sunt cele care, pe termen lung, n condiiile nerezolvrii
tulburrilor de anxietate, vor genera tulburri psihosomatice;
n cazul patternurilor 1 i 7, nerezolvate i cronicizate, tulburrile de anxietate vor
fi dublate de tulburri psihosomatice.
Cel mai frecvent pattern ntlnit n practica clinic este 1. n funcie de modul de
interaciune a manifestrilor vor apare tulburrile cuprinse n categoria tulburri de
anxietate:
(1) atacul de panic este definit ca o stare distinct, n care se nregistreaz apariia
brusc a unor sentimente de team, teroare i dezastru iminent. Acestea se asociaz cu
simptome somatice (palpitaii, dureri de piept, senzaie de sufocare) i teama de a nu
nnebuni sau pierde controlul;
(2) agorafobia - este caracterizat prin evitarea sau suportarea cu extrem anxietate a
unor situaii sau locuri din care ieirea poate fi dificil (sau jenant), sau n care este greu
de obinut ajutor n caz c persoana are un atac de panic, sau simptome specifice
atacului de panic;
(3) tulburarea de panic fr agorafobie se caracterizeaz prin prezena atacurilor de
panic recurente, neateptate i ngrijorri persistente fa de acestea;
(4) tulburarea de panic cu agorafobie se caracterizeaz prin atacuri de panic
neateptate, recurente i agorafobie;
(5) agorafobia fr atac de panic se caracterizeaz prin prezena agorafobiei i a
simptomelor specifice atacului de panic, fr prezena unor atacuri de panic
neateptate;
(6) fobiile specifice - sunt caracterizate prin prezena anxietii de nivel clinic, datorat
confruntrii cu o situaie sau obiect care provoac team; duce frecvent la evitarea
comportamental a stimulului anxiogen;
(7) fobia social este caracterizat prin prezena anxietii de nivel clinic, datorat
confruntrii cu o anumit situaie social sau de performan; duce frecvent la evitarea
comportamental a situaiei anxiogene;
(8) tulburarea obsesiv-compulsiv este caracterizat prin prezena obsesiilor (care
produc anxietate accentuat sau distres) i/sau a compulsiilor (cu rolul de a neutraliza
anxietatea);
(9) tulburarea de stres posttraumatic se caracterizeaz prin reexperienierea unui
eveniment extrem de traumatic, acompaniat de arousal ridicat i evitarea stimulilor
asociai cu trauma;
(10)
tulburarea de stres acut - se caracterizeaz prin prezena unor simptome
asemntoare cu cele din stresul posttraumatic, care se instaleaz imediat dup un
eveniment extrem de traumatic;
(11)
anxietatea generalizat se caracterizeaz printr-o perioad de cel puin ase
luni de anxietate i ngrijorri persistente;
(12)
anxietate datorat unei condiii medicale generale se caracterizeaz prin
simptome de anxietate care sunt consecina direct a prezenei unei condiii medicale
generale; dintre condiiile medicale asociate cu anxietatea amintim:
tulburrile endocrine (hiper i hipotiroidism, hipoglicemie, hiperadrenocorticism

etc.);
tulburri cardiovasculare (embolie pulmonar, aritmie, etc.);
tulburri respiratorii ( pneumonie, hiperventilaie etc.);
tulburri metabolice (deficit de vitamin B12, porfirie etc.);

tulburri neurologice ( neoplasm, tulburri vestibulare, encefalit etc. );
(13)
anxietate indus de consumul de substane - se caracterizeaz prin simptome
de anxietate care sunt consecina direct a ingestiei de alcool, droguri, medicamente sau a
expunerii la substane toxice;
(14)
anxietate nespecificat anterior se caracterizeaz prin prezena simptomelor
de anxietate, care ns nu justific acordarea unuia dintre diagnosticele anterioare.
OBSERVAII: anxietatea de separare i evitarea fobic limitat la contactul sexual genital
sunt incluse n categoriile Tulburri clinice ale copilului i adolescentului, respectiv
Tulburri sexuale i de identitate sexual.
!!1.2 Epidemiologie !!
!!1.2.1. ATACUL DE PANIC (cu i fr agorafobie)!!
Tulburarea
Epidemiologie
Atacul de panic (cu i fr agorafobie)
-
n populaia general, prevalena este de 1,5%-3,5%;
Aproximativ o treime pn la o jumtate dintre indivizii cu atac de panic au, de

asemenea, agorafobie; n loturile clinice, agorafobia apare chiar mai frecvent;
Atacul de panic fr agorafobie apare de dou ori mai frecvent i atacul de panic
cu agorafobie de trei ori mai frecvent la femei comparativ cu brbaii.
Agorafobie fr atac de panic
n populaia clinic, peste 95% dintre pacienii cu agorafobie au sau au avut i atac
de panic;
n populaia general, frecvena agorafobiei fr atac de panic este mai mare dect
frecvena atacului de panic cu agorafobie (dei exist critici legate de modalitile de
evaluare).
-
Apare mult mai frecvent la femei, comparativ cu brbaii.
Tulburarea
Teorii explicative
Atacul de panic fr agorafobie
Teoria cognitiv-comportamental
Secvena mecanismelor etiopatogenetice n atacul de panic este urmtoarea:

- Apariia unei stri de arousal (consum de cafea, efort fizic etc.);
- Interpretarea n termeni de boal a acestei stri, asociat cu sentimentul lipsei
controlului i iminenei unei crize;
- Aceast interpretare amplific modificrile induse de SNV la punctul 1, intrndu-se ntrun cerc vicios (cauza i efectul i schimb locul).
Teoria psihanalitic
Exist patru tipuri de anxieti:

1. Anxietatea idului apare prima dat n ontogenez dat de teama c lumea
nconjurtoare va duce la pierderea autonomiei idului;
2. Anxietatea de separare copilul simte c se rupe de persoana semnificativ;
3. Anxietatea de castrare probleme legate de complexul Oedip i Electra;
4. Anxietatea superego-ului apare dup dezvoltarea superego-ului
Atacul de panic se leag de anxietatea idului pulsiunile sunt foarte puternice i ego-ul
nu reuete s le blocheze, rezultnd sentimentul lipsei de control asupra lumii
nconjurtoare.
Atacul de panic cu agorafobie
Evitarea agorafobic apare datorit asocierii diferitelor situaii cu atacuri de panic, astfel
persoana nva s le evite pentru a minimaliza posibilitatea declanrii unui nou atac de
panic.
Tipul tulburrii
Diagnostic DSM IV - Criterii diagnostice
Atacul de panic
Episod distinct de team intens i disconfort, n care patru sau mai multe dintre
urmtoarele simptome debuteaz brusc i ating apogeul ntr-o perioad de 10 minute:
Palpitaii, ritm cardiac accelerat;

Transpiraii;
Tremurturi;
Senzaie de sufocare;
Dureri de piept;
Grea i dureri abdominale;
Senzaie de ameeal i lein;
Derealizare (detaare de realitate) sau depersonalizare (detaare de sine);
Team de a nu pierde controlul sau de a nu nnebuni;
Team de a nu muri;
Parestezii (senzaie de amoreal sau furnicturi);
Frisoane sau puseuri de cldur.
Agorafobia
A - experienierea unor stri de anxietate n situaii sau locuri din care ieirea poate fi
dificil (sau jenant) sau n care este greu de obinut ajutor n caz c persoana are un atac
de panic sau simptome specifice atacului de panic (Ex. locuri aglomerate, singur acas,
pe un pod, ntr-un mijloc de transport, ntr-un loc izolat);
B situaiile sunt evitate sau suportate cu dificultate.
Atacul de panic (cu i fr agorafobie)
A1 atacuri de panic recurente, neateptate;
A2 cel puin unul dintre atacuri a fost urmat de cel puin o lun de:
ngrijorri persistente legate de probabilitatea apariiei unui nou atac de panic

sau;
ngrijorri legate de implicaiile sau consecinele atacului sau;
Modificri importante de comportament legate de prezena atacurilor de panic;
B prezena sau absena agorafobiei (cu sau fr agorafobie).

1. prezena agorafobiei asociat cu team de a nu dezvolta simptome asemntoare
atacului de panic;
2. nu au fost satisfcute niciodat criteriile pentru atacul de panic;
3. dac se asociaz cu o condiie medical general, teama este disproporionat.
Diagnostic diferenial
Tulburarea de atac de panic (cu i fr agorafobie)

Tulburarea cu care se face diagnostic diferenial
Indici de difereniere
Alte tulburri n care poate apare atacul de panic (fobie social, tulburare obsesivcompulsiv, PTSD, anxietate de separare, tulburare delirant)
Atacul de panic n tulburarea de atac de panic apare recurent i neateptat (ca din
senin), fie iniial, fie pe parcursul tulburrii. La celelalte tulburri, panica este asociat
cu situaii sau obiecte specifice;
Evitarea agorafobic se distinge prin obiectul temei frica de a nu avea un alt atac de
panic.
Agorafobia fr istoric de atac de panic

Tulburare de atac de panic cu agorafobie
- n agorafobie, nu exist n istoricul personal nici un atac de panic; evitarea rezult din
teama de umilire sau neputin datorit unor simptome asemntoare panicii
Fobie social
- teama de a nu aciona ntr-o manier umilitoare sau jenant (fobia social) versus teama
de a nu se pune ntr-o postur umilitoare datorit dezvoltrii unor simptome de panic
(agorafobie).
Fobii specifice
- teama de situaii de unde ar fi dificil de plecat sau unde nu s-ar putea obine ajutor n
cazul unor simptome de panic (agorafobie) versus teama de situaii specifice (fobia
simpl).
Episod depresiv major
- refuzul de a iei din cas datorit lipsei de energie, ahedoniei, apatiei (episod depresiv
major) versus refuzul de a iei din cas de team c nu va putea obine ajutor n
eventualitatea unor simptome de panic (agorafobie)
Tulburare delirant
- evitarea unor situaii de team c nu va putea obine ajutor sau c se va pune ntr-o
postur jenant n eventualitatea unor simptome de panic (agorafobie) versus teama de
persecuie
Anxietatea de separare
- refuzul de a prsi casa i persoanele apropiate de teama de a nu le pierde (anxietate de
separare) versus refuzul de a prsi casa de team c nu va putea obine ajutor n
eventualitatea unor simptome de panic (agorafobie).
!!1.2.2 FOBIILE SPECIFICE!!

Tulburarea
Epidemiologie
Fobiile specifice
-
n populaia general, prevalena este de 10%-11,3%;
Aproximativ 75%-90% dintre persoanele cu fobii de animale, fenomene naturale

sau forme situaionale de fobii sunt femei;
-
Aproximativ 55%-70% dintre persoanele cu team de nlime sunt femei;
Aproximativ 55%-70% dintre persoanele cu fobie de snge / injecii / rnire sunt

femei.
Tulburarea
Teorii explicative
Fobiile simple/ specifice
Exist dou tipuri de fobii, cu i fr cogniii dezadaptative:

1. Stimulul fobic joac rolul stimulului condiionat iar reacia anxioas reprezint
rspunsul necondiionat;
2. Cogniiile dezadaptative (negativ exagerate fa de stimulul fobic; ex., cinii sunt
animale periculoase, turbate) amplific simptomatologia anxioas i genereaz
comportamentul evitant.
Cnd nu apar cogniiile dezadaptative, persoana i consider reacia ca fiind iraional i
nejustificat, generndu-se totui comportamentul evitant.
Evitarea duce la dispariia anxietii, fiind astfel ntrit negativ.
Teoria psihanalitic
Fobiile simple se leag mai ales de anxietatea de castrare (vezi complexul Oedip i
Electra). Pulsiunile sexuale ndreptate spre mam sunt reprimate fr succes iar apoi sunt
sublimate, rezultnd fobii simple.
Tipul tulburrii
Fobiile simple/specifice
1. team ilogic, accentuat i persistent declanat de prezena sau anticiparea
prezenei unui obiect sau situaie specific;
2. contactul cu stimulul fobogen provoac aproape invariabil un rspuns anxios
imediat, care poate lua forma unui atac de panic declanat sau favorizat de o
situaie (situaional);
3. persoana recunoate c frica sa este exagerat i ilogic;
4. situaia fobic este evitat sau suportat cu dificultate.
Fobiile simple /specifice

Tulburarea de panic cu agorafobie
- Evitarea unor situaii de teama unui atac de panic (tulburare de atac de panic cu
agorafobie) versus evitarea unor situaii specifice.
Fobia social
- Obiectul fricii este evaluarea social (fobie social) versus o situaie sau obiect specific
(fobii simple).
Stresul posttraumatic
- Evitarea unor situaii specifice (fobii specifice) versus evitarea situaiilor anterior
asociate cu trauma (PTSD).
Tulburarea obsesiv-compulsiv
- Evitarea este asociat cu coninutul obsesiei (OCD) versus evitarea unor situaii
specifice.
- Refuzul de a prsi casa i persoanele apropiate de teama de a nu le pierde (anxietate de
separare) versus refuzul de a te expune la situaii specifice.
Ipohondria
- Preocupare cu gndul c are o boal grav (ipohondrie) versus preocupare cu gndul c
ar putea contacta o boal (fobie specific).
Tulburri alimentare (bulimie, anorexie)
- Evitarea alimentelor i aspectelor legate de alimentaie (tulburri alimentare) versus
evitarea unor obiecte specifice (fobie simpl).
Schizofrenia i alte tulburri psihotice

- Evitarea unor activiti ca rspuns la delir, dar teama nu e perceput ca fiind
nejustificat i exagerat (tulburri psihotice) versus evitarea unor situaii specifice, iar
teama este perceput ca fiind exagerat (fobii simple).
!! !!
!!1.2.3 FOBIA SOCIAL!!
Tulburarea
Epidemiologie
Fobia social
n populaia general, prevalena este de 3%-13%; majoritate persoanelor afectate
se tem s vorbeasc n public (mai puin de jumtate se tem s discute cu persoane strine
sau s cunoasc persoane noi; mai rar apare teama de a mnca sau bea n public, ori de a
utiliza toaletele publice);
-
n populaia clinic, majoritatea pacienilor se tem de mai multe situaii publice;
Persoanele cu fobie social sunt spitalizate rar; tratamentul se face frecvent

ambulatoriu;
n populaia general, este mai frecvent la femei, dar n populaia clinic apare la
fel de des la femei ca i la brbai (uneori chiar mai frecvent la brbai).
Tulburarea
Teorii explicative
Fobia social
Exist dou tipuri de fobie social, cu i fr cogniii dezadaptative.

Secvena mecanismelor etiopatogenetice este urmtoarea:
- Neajutorare (persoana nu tie cum s rspund cerinelor sociale, aceasta genernd o

stare de anxietate);
- Anxietatea, care poate fi amplificat de cogniii dezadaptative despre situaiile sociale
(trebuie s art perfect);
- Persoana nu tie cum s rspund anxietii generate, ceea ce amplific mai mult
anxietatea i declaneaz comportamentul evitant;
- Evitarea duce la dispariia anxietii, fiind astfel ntrit negativ.
Teoria psihanalitic
Fobia social ca i agorafobia se leag mai ales de anxietatea de castrare (vezi complexul
Oedip i Electra).
Tipul tulburrii
Fobia social
1. team accentuat i persistent de una sau mai multe situaii sociale sau de
performan, n care pacientul ia contact cu persoane necunoscute sau este expus
la evaluarea celorlali. Pacientul se teme c va aciona (sau va manifesta
anxietate) ntr-o manier umilitoare sau jenant;
2. contactul cu stimulul fobogen provoac aproape invariabil un rspuns anxios
imediat, care poate lua forma unui atac de panic declanat sau favorizat de o
situaie (situaional);
3. persoana recunoate c frica sa este exagerat i ilogic;
4. situaiile sociale sau de performan care provoac teama sunt evitate sau
suportate cu dificultate.
Fobia social
Tulburare de atac de panic cu agorafobie
de a nu se pune ntr-o postur umilitoare datorit dezvoltrii unor atacuri de panic (atac
de panic cu agorafobie).
de a nu se pune ntr-o postur umilitoare datorit dezvoltrii unor simptome de panic
(agorafobie).
- refuzul de a prsi casa i persoanele apropiate de teama de a nu le pierde (anxietate de
separare) versus refuzul de a prsi casa pentru a evita situaiile sociale; disconfortul
apare i atunci cnd situaia social survine acas (fobia social).
Anxietate generalizat i fobii simple
- teama de umilire, situare ntr-o postur jenant sau ngrijorri legate de propria
performan apare i atunci cnd nu exist situaia de evaluare (anxietate generalizat,
fobii simple) versus teama de umilire ulterioar evalurii celorlali (fobia social).
Tulburarea pervaziv de dezvoltare i tulburare de personalitate de tip schizoid
- evitarea situaiilor sociale datorit lipsei de interes pentru relaionarea cu ceilali
(tulburare pervaziv i tulburare de personalitate de tip schizoid) versus evitarea
situaiilor sociale ce implic contact cu persoane necunoscute, n prezena interesului
pentru relaii sociale cu persoane cunoscute.
Tulburare de personalitate de tip evitant
- distincia este dat de perioada debutului tulburrii i severitatea i caracterul general al
acesteia.
Anxietatea de performan, tracul de scen, timiditatea
- diagnosticul de fobie social se pune doar dac simptomele interfereaz puternic cu
viaa familial, profesional, social a persoanei.
!!1.2.4 TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIV (OCD)!!
Tulburarea
Epidemiologie
n populaia general, prevalena este de 2,5%;
Apare la fel de frecvent la brbai i femei.
Tulburarea
Teorii explicative
Secvena mecanismelor etiopatogenetice este urmtoarea:

-
Prezena unor gnduri intruzive normale;
Interpretarea negativ a acestor gnduri i asocierea lor cu triri emoionale

(anxietate); asocierea determin creterea frecvenei apariiei lor;
Anticiprile persoanei, frica de aceste gnduri este o alt premis care crete
frecvena de apariie.
Pentru a elimina anxietatea generat de gndurile obsesive, persoana apeleaz la o serie
de comportamente ntrite negativ, care se repet compulsiv, fiind incontrolabile deoarece
reduc anxietatea resimit.
Teoria psihanalitic
Tulburarea obsesiv-compulsiv este consecina fixaiei i regresiei la stadiul anal; aceast

fixaie genereaz ambivalen.
Ca i mecanism de aprare, se ncearc separarea coninutului informaional de
ncrctura afectiv; dac separarea nu funcioneaz, se blocheaz expresia
comportamental a gndului rezult un comportament opus celui determinat de obsesie,
care poate fi automat (compulsie) sau voluntar (reacia invers).
Tipul tulburrii
1. apar fie obsesiile, fie compulsiile.
Obsesiile:
gnduri, impulsuri, imagini persistente resimite la un moment dat ca intruzive,

inadecvate, care cauzeaz anxietate i distres;
gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt doar ngrijorri excesive pentru
probleme de zi cu zi;
persoana ncearc s neutralizeze aceste gnduri, impulsuri sau imagini cu alte
gnduri sau aciuni;
persoana recunoate c impulsurile, gndurile sau imaginile sunt produse ale
propriei sale mini i nu sunt impuse dinafar.
Compulsiile:
comportamente sau acte mentale repetitive;

comportamentele sau actele mentale au rolul de a reduce distresul sau de a
preveni evenimente sau situaii neplcute; acestea fie nu se leag logic de
aspectele pe care trebuie s le neutralizeze sau sunt excesive.
B. La un anumit moment pe parcursul tulburrii, persoana a recunoscut caracterul excesiv

i ilogic al obsesiilor sau compulsiilor
Tulburarea obsesiv-compulsiv (OCD)

Tulburare dismorfic, fobie social, fobie specific, tulburri de impuls
- coninutul gndurilor se leag de aspecte specifice forma corpului, un obiect sau o
situaie, o aciune (Tulburare dismorfic, fobie social, fobie specific, tulburri de
impuls) versus alte preocupri contaminare, ordonare, nesiguran, agresiviate (OCD).
Episod depresiv major
- preocupri obsesive legate de inutilitate, congruente cu starea afectiv (depresie) non
egodistonice versus obsesii egodistonice (OCD).
Anxietate generalizat
- ngrijorri excesive legate de aspectele vieii cotidiene (anxietate generalizat) versus
ngrijorri considerate de persoan iraionale i fr sens (OCD).

Ipohondrie i fobie specific
- preocupri asociate cu teama de a nu avea o boal sever (ipohondrie), team de a nu
contacta o boal (fobie specific), team de a nu avea o boal i a o transmite altora,
dublat de comportamente compulsive orientate spre prevenirea acestui aspect (OCD).
Tulburare delirant i alte tulburri psihotice
- delir legat de situaii mai puin probabile i comportamente ciudate non egodistonice
(tulburri psihotice) versus obsesii legate de evenimente mai probabile - contaminarea cu
microbi i comportamente compulsive egodistonice (OCD).
Ticuri i micri stereotipe
- ticurile i micrile stereotipe sunt acte motorii puin complexe i nu au rolul de a
neutraliza anxietatea cauzat de obsesii.
Tulburri alimentare i abuzul de substane
- comportamentele compulsive n acest caz sunt egosintonice, plcute i dorina de a le
bloca ine doar de consecinele negative ale acestora.
Tulburare de personalitate de tip obsesiv-compulsiv
- preocupri generalizate cu ideea de ordine, perfeciune i control, ce debuteaz la o
vrst mic (tulburarea de personalitatea de tip OC) versus prezena obsesiilor i
compulsiilor (OCD).
Comportamente repetitive, ritualice
- apar normal n viaa de zi cu zi; diagnosticul de OCD se pune doar dac
simptomatologia afecteaz negativ viaa persoanei.
!!1.2.6. TULBURAREA DE STRES ACUT TRAUMATIC I TULBURAREA DE

STRES POSTTRAUMATIC (PTSD)!!
Tulburarea
Epidemiologie
Stresul acut posttraumatic
Prevalena stresului ntr-o populaie expus la un stres traumatic sever depinde de
severitatea i durata interveniei agentului traumatic i gradul de expunere la acesta.
Stresul posttraumatic (PTSD)
-
n populaia general, prevalena este de 1%-14%;
n grupurile de risc (veterani de rzboi, victime ale abuzurilor i violenei, victime

ale dezastrelor naturale), prevalena este de 3%-58%.
Tulburarea
Teorii explicative
Mecanismele etiopatogenetice sunt:

condiionarea clasic un stimul neutru se ncarc afectiv datorit asocierii cu unul
care produce o reacie automat a organismului);
neurofiziologia memoriei stresul puternic afecteaz hipocampusului, astfel c
doar o parte din informaie este codat n sistemul mnezic explicit; informaia codat la
nivelul amigdalei duce la reactualizri involuntare, exprimate comportamental. Rezult o
redare lacunar a evenimentului traumatic, care poate fi completat sub hipnoz,
realizndu-se sentimentul de coeren a istoricului personal, controlabilitate i
predictibilitate.
Tipul tulburrii
1. persoana a fost expus la un eveniment traumatic n care:
a trit, a fost martor sau s-a confruntat cu un eveniment care a implicat

ameninri cu moartea sau rnirea grav, decesul sau rnirea grav sau
ameninarea integritii fizice a sale sau a altor persoane;
reacia persoanei a inclus team intens, sentimente de neajutorare sau oroare.
1. evenimentul traumatic este reexperieniat frecvent ntr-una sau mai multe dintre
urmtoarele modaliti:
amintiri intruzive ale evenimentului traumatic (imagini, gnduri, percepii);

comaruri recurente legate de evenimentul traumatic;
retrirea evenimentului la nivel de comportamente, afecte (inclusiv halucinaii,
iluzii, flashback-uri);
distres intens la contactul cu stimuli interni i externi similari unui aspect al
evenimentului traumatic;
reactivitate fiziologic la contactul cu stimuli interni i externi similari unui aspect
al evenimentului traumatic.
1. evitarea stimulilor asociai traumei i responsivitate general redus manifestate

n urmtoarele modaliti:
ncercarea de a evita gnduri, sentimente, conversaii ce reamintesc de traum;

evitarea locurilor, activitilor, persoanelor care reamintesc trauma;
imposibilitate de a-i aminti aspecte importante ale evenimentului traumatic;
interesul sau participarea la activiti importante sunt mult diminuate;
sentiment de detaare i nstrinare de ceilali;
gama de afecte este mult restrns;
ateptri pesimiste n legtur cu viitorul.
1. arousal ridicat manifestat prin:
dificulti la dormire li insomnii;

iritabilitate sau izbucniri de furie;
dificulti de concentrare;
hipervigilen.
E. simptomele dureaz de mai mult de o lun

A. persoana a fost expus la un eveniment traumatic n care:
a trit, a fost martor sau s-a confruntat cu un eveniment care a implicat

ameninri cu moartea sau rnirea grav, decesul sau rnirea grav sau
ameninarea integritii fizice a sale sau a altor persoane;
reacia persoanei a inclus team intens, sentimente de neajutorare sau oroare.
B. n timpul sau dup experienierea evenimentului traumatic, se manifest trei sau mai
multe din urmtoarele simptome disociative:
sentimentul de detaare i absena rspunsurilor afective;

reducerea contientizrii mediului nconjurtor;
derealizare;
depersonalizare;
amnezie disociativ (nu-i poate aminti aspecte importante din evenimentul
traumatic).
C. evenimentul traumatic este reexperieniat n mod repetat.

D. stimulii care reamintesc evenimentul traumatic sunt evitai
E. prezena simptomelor de anxietate i arousal ridicat
F. simptomele dureaz ntre 2 zile i 4 sptmni i se instaleaz n primele 4 sptmni
din momentul traumei.

Tulburare de adaptare
- stresorul constituie o situaie extrem de via (PTSD) versus stresorul poate avea orice
severitate (tulburare de adaptare).
- simptomele se instaleaz n primele patru sptmni dup evenimentul traumatic i
dispar n decurs de o lun (stres acut posttraumatic) versus simptome ce persist mai mult
de o lun (PTSD).
- gndurile intruzive sunt experieniate ca fiind inadecvate (OCD) versus gnduri

intruzive asociate cu o traum i resimite ca fireti, normale dat fiind situaia (PTSD).
Simulare
- situaii n care exist un beneficiu extern (financiar sau de alt natur).
!!1.2.7. ANXIETATEA GENERALIZAT!!
Tulburarea
Epidemiologie
Anxietatea generalizat
-
n populaia general, prevalena este de 5%;
n populaia clinic ce prezint tulburri de anxietate, aproximativ 12% au

anxietate generalizat.
Tulburarea
Teorii explicative
Secvenele mecanismelor etiopatgenetice sunt urmtoarele:

- existena unei stri de arousal fiziologic cronic. S-a demonstrat rolul stilului cognitiv
dezadaptativ i catastrofic, care menine aceast stare de arousal printr-un cerc vicios.
Este incriminat i reactivitatea SNV;
- apariia unor situaii ce genereaz o stare emoional n limite normale;
- arousalul cronic se suprapune peste cel generat de situaia int amplificnd trirea
emoional negativ ( putndu-se ajunge la atac de panic) i treptat comportamentul de
evitare a tot mai multe situaii sociale.
Tipul tulburrii
1. ngrijorare i anxietate excesive, via a vis de diferite evenimente i activiti,
prezente aproape zilnic pe o perioad de 6 luni;
2. persoana simte c nu poate controla ngrijorrile;
3. ngrijorrile se asociaz cu trei sau mai multe dintre urmtoarele manifestri:
nelinite i tesionare;
oboseal;
dificulti de concentrare;
iritabilitate;
tensiune muscular;
tulburri de somn;
1. anxietatea i ngrijorarea nu sunt limitate la un aspect particular (o situaie, obiect

etc.).
Anxietatea generalizat (GA)

Atacul de panic
- ngrijorri legate de posibilitatea unui nou atac de panic (atacul de panic) versus
ngrijorri legate de mai multe aspecte ale vieii (GA).
Fobia social
- ngrijorri legate de posibilitatea de a se gsi ntr-o postur jenant n public (fobia
social) versus ngrijorri legate de mai multe aspecte ale vieii curente, indiferent dac
apare sau nu evaluarea social (GA).
OCD
- teama de contaminare i gnduri intruzive egodistonice (OCD) versus temeri legate de
probleme curente (GA);
n GA, predomin ngrijorrile sub form verbal, pe cnd n OCD apar frecvent imagini
i impulsuri ce atrag dup ele comportamentele compulsive.
Anorexie nervoas
- ngrijorri legate de creterea n greutate (anorexie) versus ngrijorri legate de mai
multe aspecte ale vieii curente (GA).
Somatizare
- ngrijorri legate de acuze somatice multiple (somatizare) versus ngrijorri legate de
mai multe aspecte ale vieii curente (GA).
Anxietate de separare
- ngrijorri legate de faptul c cei apropiai ar putea pi ceva sau c ar putea fi departe
de ei sau de cas (anxietatea de separare) versus ngrijorri legate de mai multe aspecte
ale vieii curente(GA).
Ipohondrie
- ngrijorri legate de posibilitatea de a fi grav bolnav (ipohondrie) versus ngrijorri
legate de mai multe aspecte ale vieii curente (GA).
- anxietatea apare ca i consecin a unei traume severe (PTSD), anxietatea apare ca
rspuns la stresori cureni (GA).
Tulburare de adaptare
- este o categorie rezidual utilizat doar dac simptomele nu satisfac criteriile unei alte
tulburri de anxietate.
Anxietatea nonpatologic
- ngrijorrile sunt mai controlabile, mai puin intense, legate de mai puine aspecte ale
vieii, mai rar nsoite de manifestri somatice i interfereaz mai puin cu capacitile
adaptative i de funcionare ale persoanei (anxietatea nonpatologic).
!! !!
!! !!
!!1.3. Gnduri automate caracteristice diferitelor forme de anxietate!!
Denumirea tulburrii
Gnduri automate
Comportamente specifice
fobia social
Ceilali vor vedea c sunt stresat i anxios;

Dac m vd anxios, vor crede c sunt ciudat i vor spune la toat lumea;
Nimeni nu va mai vrea s fie prieten cu mine, dac toi vor ti c sunt anxios;
Datorit emotivitii mele, toi m vor crede o persoan slab;
N-am nici o ans s fiu un om de succes, dac nu-mi pot controla emoiile;
M fac de rs dac ceilali vd c sunt stresat i anxios.
Evit situaiile sociale, situaiile de performan, locurile n care sunt muli
oameni;
Se descurc mai bine ntr-un cadru familiar i cu prietenii apropiai.
claustrofobia
Dac intru acolo nu voi mai putea iei;

Locurile strmte sunt periculose pentru c te poi sufoca;
Dintr-un spaiu nchis s-ar putea s nu mai ies i s mor sufoca.
Evit spaiile nchise, strmte.
stresul posttraumatic
Lumea este un loc periculos;

S-ar putea ca situaia respectiv s-mi reaminteasc trauma mea;
M-ar putea invada oricnd amintiri despre trauma mea.
Evit situaiile sau lucrurile care-i aduc aminte de trauma suferit.
tulburarea obsesiv-compulsiv
Gndurile sau comportamentele de la care mi-e greu s m abin vor duce la boli
sau la rnirea mea sau a altcuiva;
Gndurile care m invadeaz sunt absurde i nerealiste.
Se angajeaz n comportamente compulsive (de la care nu se pot abine) care le
diminueaz anxietatea.
anxietatea de separare
Dac cei apropiai mie nu sunt aproape li se poate ntmpla ceva foarte ru.
Refuz s rmn singuri.
atacul de panic cu agorafobie
M fac de rs dac am un atac de panic n public;

Dac am un atac de panic n acel loc nu pot cere ajutor;
Dac am un atac de panic n acel loc, nu voi putea iei la timp;
A putea face oricnd un atac de panic;
Anxietate exagerat pe care o resimt va duce la declanarea unei boli grave;
Dac sunt lsat singur mi s-ar putea ntmpla ceva ru.
Evit situaiile sociale;
Evit situaiile sociale, situaiile de performan, locurile n care sunt muli
oameni;
Evit spaiile nchise, strmte;
Evit situaiile sau lucrurile care-i aduc aminte de atacurile de panic;
Se angajeaz n comportamente care le diminueaz anxietatea;
Refuz s rmn singuri.
!!1.4. Tratamentul!!
Tehnici cognitiv-comportamentale pentru modificarea comportamentelor i

cogniiilor dezadaptative, inducerea relaxrii n toate tulburrile de anxietate;
n stresul posttraumatic (PTSD) i tulburarea obsesiv-compulsiv, se utilizeaz
tehnici de control a gndurilor intruzive;
n stresul posttraumatic, sunt utile tehnicile de modificare a cunotinelor din
sistemul mnezic implicit;
Terapia medicamentoas are efect rapid, dar nu se recomand n combinaie cu

psihoterapia (persoana va atribui remiterea simptomatologiei medicamentelor i
nu dobndirii controlului asupra acesteia).
!! !!
Modulul II. TULBURRILE DE ADAPTARE CONFORM DSM-IV
!!Tema 2. TULBURRILE DE ADAPTARE!!
!!2.1 Prezentare general!!
trstura caracteristic a tulburrilor de adaptate const n instalarea unor
simptome emoionale i comportamentale (reacii dezadaptative), de intensitate clinic,
ca rspuns la intervenia unor stresori psiho-sociali identificabili;
simptomele apar n decurs de 3 luni de la intervenia stresorilor i dispar de la sine
dup cel mult 6 luni de la ncetarea aciunii acestora; simptomele pot persista doar dac
este vorba de stresori cronici sau cu efecte de durat;
stresorii pot apare sub forma unui eveniment singular (ex., ncheierea unei relaii
romantice) sau sub forma unor probleme multiple (ex., dificulti financiare, probleme de
cuplu etc.);
tulburrile de adaptare apar sub diferite forme, n funcie de simptomele ce domin
n tabloul clinic:
-
cu dispoziie depresiv;
cu anxietate;
mixte, cu dispoziie depresiv i anxietate;
cu tulburri de comportament;
cu tulburri emoionale (anxietate, depresie) i tulburri de comportament;
nespecificate (acuze fizice, izolare social, dificulti colare etc.).
!!2.2. Epidemiologie!!
-
foarte frecvente printre pacienii spitalizai pentru intervenii chirurgicale;
apare de dou ori mai frecvent la femei;
prevalena n populaia clinic este ntre 5%-20%;
persoanele care provin din medii socio-economice defavorizate i sunt expuse la

influena multor stresori constituie grup de risc.
!!2.3. Etiologie!!
Stresul poate fi definit ca i discrepan ntre solicitrile situaiei i capacitile
autopercepute de a rspunde la respectivii stresori (R. Lazarus);
Conform lui Lazarus, n aprecierea fiecrei situaii intervin trei tipuri de evaluri:
1. Evaluare primar cuprinde prelucrri automate viznd interaciunea dintre
stresor persoan, rezultnd modificri cognitive, comportamentale i biologice.
Ca i consecin a acestor modificri, apare o trire subiectiv primar (situaia
este etichetat ca fiind periculoas sau nu)
2. Evaluare secundar vizeaz mecanismele de coping care pot fi mobilizate
pentru a modifica trirea subiectiv primar
cognitive
comportamentale
biologice
Confruntative
Evitative
X (mecanismele defensive)
3. Evaluare teriar vizeaz eficiena mecanismelor coping

mobilizate pentru a modifica trirea emoional
Aadar, mecanismele coping intervin nainte sau dup apariia tririi subiective, n
cascad (prelucrri succesive), ducnd la aproximarea treptat a tririi emoionale. Dei
acest model a fost propus de Lazarus pentru stres i emoii, este aplicabil i tulburrilor
de adaptare.
n cazul tulburrilor de adaptare, reacia persoanei este mai intens dect n mod normal,
deoarece la nivelul individului exist factori de vulnerabilitate ca:
Biologici genetici (SNV reactiv) sau dobndii (arousal cronic transferabil n

diferite situaii);
Psiho-sociali credine iraionale i stil atribuional, autoeficacitatea, optimismul,
pattern de cogniii dezadaptative, suportul social, stima de sine, mecanisme
coping dezadaptative dobndite n copilrie.
!!2.4. Diagnostic DSM IV!!

Tipul tulburrii
Criterii diagnostice
Tulburri de adaptare
1. apariia de simptome emoionale i comportamentale ca rspuns la intervenia
unor stresori identificabili i care se instaleaz n cel mult trei luni de la apariia
acestora;
2. simptomele sunt de intensitate clinic, exprimat ca:
(1)
intensitatea distresului experieniat depete reacia normal la respectivul stresor;
(2) are un impact negativ semnificative asupra vieii prsoanei, afectndu-i capacitatea
de funcionare social sau ocupaional academic);
1. tulburarea nu satisface criteriile pentru o alt afeciune de pe axa I i nu reprezint
o exacerbare a unei tulburri anterioare de pe axele I sau II;
2. simptomele nu reprezint reacie de doliu;
3. o dat ce aciunea stresorilor s-a ncheiat, simptomele persist cel mult 6 luni.
!!2.5. Diagnostic diferenial!!
Tulburrile de adaptare reprezint o categorie rezidual, care cuprinde rspunsuri de
intensitate clinic la intervenia unui stresor identificabil, care nu satisfac criteriile pentru
o alt tulburare de pe axa I.
Stresul posttraumatic i stresul acut posttraumatic
Intervenia unor stresori extremi i a unei constelaii simptomatologice specifice (PTSD,
stres acut) versus intervenia unor stresori de orice intensitate, implicnd o varietate mate
de simptome.
Reacia de doliu
Reacie normal la pierderea unei persoane apropiate (reacia de doliu) versus reacie
disproporionat sau mult prelungit la pierderea unei persoane apropiate (tulburare de
adaptare).
Tulburri nespecificate (anxietate, depresie etc.)
Reacii atipice sau de intensitate redus la intervenia unui stresor identificabil (tulburri
de adaptare) versus reacii atipice sau de intensitare redus (alte tulburri nespecificate).
Factori psihologici care exacerbeaz o condiie medical general
Diferii factori psihologici exacerbeaz o condiie medical general, complic
tratamentul acesteia sau cresc riscul apariiei bolii (factori psihologici care exacerbeaz o
condiie medical general) versus apariia simptomelor psihologice ca rspuns la stresul
implicat de diagnosticarea unei condiii medicale generale (tulburri de adaptare).
Reacii nonpatologice la stres
Nu duc la distres excesiv i nu cauzeaz disfuncii majore de ordin social sau ocupaional.
Tehnici cognitiv-comportamentale de control al stresului i consecinelor acestuia.
!!Tema 3. TULBURRILE FACTICE!!
!!3.1. Prezentare general!!
Tulburrile factice se refer la acele simptome somatice sau psihologice produse
sau inventate intenionat, cu scopul de a-i asuma rolul de bolnav;
Producerea artificial a simptomatologiei constituie un act compulsiv; simptomele
sunt produse contient i intenionat, dar scap controlului voluntar;
Diferena dintre tulburrile factice i simulare const n scopul urmrit de persoan
(un beneficiu extern identificabil n cazul simulrii, n timp ce motivaia persoanelor cu
tulburri factice este nevoia psihologic de a-i asuma rolul de bolnav, n absena
determinanilor externi ai acestui comportament);
n anumite condiii (ex., lagre de rzboi) simularea constituie comportament
adaptativ, n timp ce diagnosticul de tulburri factice presupune ntotdeauna o
psihopatologie.
Exist mai multe subtipuri, n funcie de simptomatologie:
(1) Tulburri factice cu simptome i semne predominant somatice
tabloul clinic este dominat de semne i simptome ce sugereaz prezena unei boli
somatice;
-
simptomele pot fi produse (ex., autoinfectare) sau inventate;
ntreaga via a individului este dedicat ncercrii de a se interna ntr-un spital

(Sindromul Munchausen):
tabloul clinic cuprinde: durere sever, greuri, vrsturi, ameeal, febr de origine
nedeterminat, lein, abcese i iritaii, sngerri datorate ingestiei de substane
anticoagulante;
toate organele corpului constituie inte posibile n generarea simptomatologiei, n
funcie de cunotinele medicale i imaginaia pacientului.
pacienii i prezint istoricul bolii ntr-o manier coerent, cu implicare afectiv,
dar cnd li se cer detalii devin foarte vagi. Pe seciile pe care sunt internai creeaz haos,
solicitnd atenie din partea personalului medical, n prezena cruia simptomatologia se
amplific. Dup comunicarea faptului c nu au nici o boal, vor apela la ali medici
pentru asisten;
-
ca i elemente asociate, prezint probleme legate de consumul de substane;
prezint frecvent complicaii date de interveniile chirurgicale repetate i de

efectele secundare ale medicaiei prescrise.
(2) Tulburri factice cu simptome i semne predominant psihologice
tabloul clinic cuprinde n special semne i simptome care sugereaz prezena unei
tulburri psihice;
ca i indici ai tulburrii sunt: patternul simptomatologic variat i atipic, ce nu
corespunde sindroamelor cunoscute, cursul bolii i rspunsul la tratament extrem de
neobinuite, o exacerbare a simptomatologiei n prezena personalului medical i
susceptibilitate crescut la sugestiile medicului (pacientul ncorporeaz uor datele oferite
de acesta);
tabloul clinic prezentat se potrivete mai mult concepiei pe care pacientul o are
despre boal i nu simptomatologiei specifice;
acuzele cele mai frecvente sunt: depresie i ideaie suicidar ulterior decesului
partenerului de via (decesul acestuia nefiind confirmat de alte surse), amnezii,
halucinaii, delir, simptome disociative;
ca i elemente asociate prezint tulburri asociate consumului de substane i
tulburri de personalitate.
(3) Tulburri factice cu simptomatologie mixt, somatic i psihologic
tabloul clinic cuprinde semne i simptome somatice i psihologice, produse
intenionat.
!!3.2. Epidemiologie!!
prevalana n populaia general este relativ mic; cu toate acestea, este posibil ca
multe cazuri s rmne nediagnosticate;
prevalena tulburrii (cu i fr tulburri medicale asociate) n cazul pacienilor
internai pe diferite secii este de 9% ; aproximativ 3% dintre pacienii care se prezint cu
febr n diferite clinici i spitale sufer de aceast tulburare;
-
se pare c tulburarea apare mai frecvent la brbai dect la femei.
!!3.3. Etiologie!!
Nu se cunosc clar mecanismele etiopatogenetice implicate. Ca i factori de risc amintim:
internri repetate pe perioada copilriei datorit unor boli reale, abuzul sexual din partea
personalului medical, resentimentele fa de profesia medical datorit unor tratamente
inadecvate. Adesea persoanele afectate au profesiuni paramedicale de nivel mediu.
Perspectiva psihanalitic
- mecanismul cauzal are la baz relaiile deficitare din copilrie; consecina este
exprimarea compulsiv a nevoii de atenie (conflictul din copilrie). Sentimentele avute
fa de persoanele semnificative sunt transferate asupra personalului medical datorit
similitudinilor (persoane care ofer ajutor i susinere i dein monopolul cunotinelor n
acea situaie).
Perspectiva cognitiv-comportamental
Mecanismul central este nvarea operant i generalizarea stimulului; pacienii nva

acest comportament deoarece beneficiile sunt mai mari n comparaie cu costurile.
Treptat, apare generalizarea - acelai comportament este manifestat fa de stimuli
diferii.
3.4. Diagnostic DSM IV
Tipul tulburrii
Criterii diagnostice
Tulburrile factice
1. Producerea sau inventarea intenionat a unor simptome somatice sau psihologice;
2. Motivaia comportamentului este asumarea rolului de bolnav;
3. Nu exist beneficii externe pentru comportament (ctiguri economice, evitarea
responsabilitii legale, etc.).

Tulburri somatice sau mentale (tulburri psihotice, cognitive, reactive de scurt durat)
reale
- posibilitatea ca o tulburare somatic sau mental s fie, de fapt, tulburare factic exist
dac se constat prezena unora dintre urmtoarele aspecte:
- tabloul clinic prezent este atipic, neconform cu simptomatologia afeciunii respective;
- simptomele sau comportamentele se manifest doar cnd pacientul este observat de
ceilali;
- apare noncomplian la tratament i conduit agresiv n salon;
- pacientul posed cunotine extensive despre terminologia medical i rutinele
spitaliceti;
- utilizarea fr reet a diferitelor substane i medicamente;
- prezena urmelor unor intervenii medicale repetate;
- puini vizitatori pe perioada spitalizrii;
- cursul afeciunii este fluctuant, cu apariia rapid a unor complicaii dac examinrile
iniiale nu indic prezena unei boli.
Tulburri somatoforme
- existena unor acuze somatice care nu pot fi atribuite n totalitate unei condiii medicale
generale produse intenionat (tulburare factic ) versus produse neintenionat (tulburri
somatoforme).
Simulare
- motivaia din spatele producerii simptomelor este un beneficiu extern, simptomele fiind
suspendate cnd nu mai sunt utile persoanei (simulare) versus producerea simptomelor
din nevoia de a-i asuma rolul de bolnav, acesta fiind un act compulsiv, incontrolabil
(tulburri factice).
!!3.6. Evoluia i prognosticul bolii!!
Dei uneori tulburarea se poate limita la unul sau mai multe episoade scurte, cursul
este de regul cronic;
Debutul afeciunii se situeaz n prim parte a vieii adulte, survenind deseori
ulterior unei internri pentru o problem somatic sau mental;
-
Formele cronice se caracterizeaz prin internri repetate pe tot parcursul vieii.
!!3.7 Tratamentul!!
Nu exist nc tehnici eficiente de intervenie psihoterapeutic; asistena
psihologic vizeaz mai ales personalul medical i grupul primar al bolnavului care sunt
inclui n programe educaionale cu referire la boal pentru o relaionare mai eficient cu
bolnavul;
-
Personalul medical este educat s adopte o atitudine neutr fa de aceti pacieni;
Un impact pozitiv au relaia terapeutic (caracterizat prin empatie, acceptare

necondiionat, congruen) i conceptualizarea oferit (se evit acuzele de simulare).
!!Tema 4. TULBURRI DISOCIATIVE!!

Trstura central const n destructurarea funciilor integrate: contiin, memorie,
identitate, percepia mediului nconjurtor. Destructurarea poate surveni brusc sau
insidios i poate fi temporar sau cronic.
Disociere versus represie

Represia se refer la procesul de blocare a unor coninuturi informaionale, care nu intr
n cmpul contiinei i sunt legate prin cathesis de o pulsiune sexual sau agresiv.
Disocierea - este un mecanism coping ce const n fragmentarea cunotinelor referitoare
la sine i modificri n modul de autopercepere; anumite coninuturi informaionale sunt
separate i meninute la o parte de celelalte; scoaterea unui coninut informaional din
contiin survine cnd acesta este legat de un coninut afectiv negativ.
n timp ce represia face o separare pe vertical, disocierea duce la o
separare pe orizontal (vezi figura nr.1).
Din aceast categorie fac parte cinci tulburri:
1. Amnezia disociativ are ca i caracteristic principal incapacitatea de a-i aminti
informaie cu relevan personal, de regul de natur traumatic sau stresant i care nu
se datoreaz unei tulburri organice sau uitrii naturale; exist cteva tipuri de amnezii
disociative:
amnezie localizat incapacitatea de a-i aminti coninuturi informaionale bine
circumscrise n timp, de obicei n primele ore dup un eveniment extrem de traumatic;
amnezie selectiv incapacitatea de a-i aminti fragmente de informaie dintr-o
perioad circumscris n timp; survine dup evenimente traumatice sau stresante;
amnezie generalizat lipsa amintirilor se refer la ntreaga via a individului
(apare mai rar);
amnezie continu incapacitate de a-i aminti informaia / evenimentele de la
momentul unei traume pn n prezent;
amnezie sistematizat se refer la pierderea memoriei pentru anumite categorii de
informaie (ex., informaia legat de o persoan anume).
2. Fuga disociativ - se manifest prin deplasarea de la domiciliu sau locul de munc, cu
asumarea unei noi identiti i confuzie vis a vis de identitatea anterioar;
3. Tulburare de identitate disociativ (anterior cunoscut sub denumirea de MPD) se
caracterizeaz prin prezena uneia sau mai multor identiti diferite sau personaliti
(patternuri de rspunsuri stabile ce apar n contexte diferite) ce controleaz
comportamentul individului, dublat de incapacitatea de a-i aminti informaie cu
relevan personal; uneori personalitile sunt total distincte, domin comportamentul i
sunt amnezice fa de prezena celorlalte, alteori o personalitate domin dar
contientizeaz prezena celorlalte i comunic cu acestea. Trecerea de la o personalitate
la alta este nsoit de amnezie (accepiunea clasic) i survine brusc, ntr-un interval de
secunde. Personalitile pot fi extrem de diferite, deosebindu-se prin caracteristicile
psihologice, patternul cerebral, rspuns la testele de personalitate i inteligen i chiar
aspecte neurofiziologice.
4. Tulburare de depersonalizare are ca i trstur de baz sentimentul detarii de
propriul corp sau minte, cu pstrarea contactului cu realitatea; apare sentimentul
observrii din exterior a propriei persoane i procese mentale.
5. Tulburare disociativ nespecificat este o categorie ce include tulburri caracterizate
prin simptome disociative, care nu satisfac criteriile necesare pentru diagnosticarea uneia
dintre tulburrile anterioare; este o categorie utilizat pentru a cuprinde: elemente legate
de derealizare, n lipsa depersonalizrii, strile comatoase neasociate cu o condiie
medical general, strile disociative care apar la subiecii supui unor proceduri de
persuasiune, sindromul Ganser (are ca i caracteristic rspunsul alturi) atunci cnd nu
apare asocierea cu fuga sau amnezia disociativ, transa disociativ (specific diferitelor
culturi i religii).
!!! nu se consider patologice manifestrile care apar n cadrul practicilor religioase
sau a unor activiti culturale, care fac parte din obiceiurile anumitor comuniti, cu
excepia situaiilor ce implic distres i dizabilitate.
Aspecte legate de evaluare:
aproape n toate cazurile, trecerea de la o personalitate la alta se face pe fondul
unui eveniment stresant;
-
Scala Experienelor Disociative evalueaz gradul de disociere;
aplicnd aceast scal s-a constat c, dintre pacienii diagnosticai cu tulburare de

identitate disociativ:
90%
- declar c exist o alt persoan n interiorul lor
87%
- declar c aud voci care le vorbesc
82%
- declar c aud voci care vin din interiorul lor
81%
- simt c o alt persoan i controleaz

81%
- au amnezie pentru evenimente petrecute n copilrie
73%
- cnd vorbesc despre propria persoan mai spun i noi
70%
- declar c exist o alt persoan n interiorul lor care poart un alt nume
62%
- nu-i amintesc de lucruri pe care cei din jur spun c le-au fcut
56%
- triesc sentimente de derealizare
44%
- nu recunosc persoane care se comport familiar cu ei
42%
- observ c dispar anumite obiecte din jurul lor
31%
- observ c apar, nejustificat, diferite obiecte n jurul lor
27%
- n diferite momente, au scrisuri diferite
!!4.2. Factori predispozani!!
Situaii extrem de stresante, evenimente traumatice, abuzuri fizice i sexuale,
consumul de alcool.
!!4.3. Epidemiologie !!
!!4.3.1. AMNEZIA DISOCIATIV!!
Epidemiologie
-
dintre toate tulburrile disociative are prevalena cea mai mare;
apare mai frecvent la femei dect la brbai;
apare mai frecvent n perioadele de criz i probleme sociale (rzboaie, dezastre

naturale).
Evoluie i prognostic
-
instalarea i terminarea pot fi brute sau gradate;
recuperarea este complet i recurena rar;
de regul, se nregistreaz mai multe episoade de amnezie disociativ la acelai

individ.
Mecanisme etiologice
Sunt de ordin psihologic, persoana ncearc s scoat din contiin informaii puternic
ncrcate afectiv negativ.
Tipul tulburrii
Amnezia disociativ
1. apariia unui sau mai multor episoade n care persoana nu-i poate aminti
informaie cu relevan personal, de regul de natur stresant sau traumatic, i
care nu se datoreaz uitrii naturale;
2. tulburarea nu se datoreaz unei afeciuni neurologice sau consumului de
substane;
3. simtomele cauzeaz distres i /sau dizabilitate.
Amnezia disociativ
Delirium i demen
n delirium i demen, tulburrile de memorie apar ntr-un context mai larg de
deficite cognitive, de limbaj, afective, atenionale, perceptuale i comportamentale.
Crizele epileptice
n crizele epileptice, tulburarea de memorie are un debut brusc i este nsoit de
simptome motorii i traseu EEG atipic.
Tulburare amnezic datorat consumului de substane, leziunilor cerebrale sau unei
condiii medicale generale
elementul de difereniere const n legtura etiologic direct dintre simptomele de
amnezie i consumul de substane sau problemele de ordin somatic;
amnezia este, n principal, anterograd, cu pstrarea capacitii de a achiziiona
informaii noi (tulburare amnezic) versus amnezie, n principal, retrograd (leziuni
cerebrale) i tulburri de achiziie a informaiei noi (intoxicaie cu substane).
Fuga disociativ sau tulburarea de identitate disociativ
dac amnezia disociativ apare exclusiv n cursul acestor tulburri, nu se mai pune
un diagnostic adiional de tulburare amnezic.
Tulburarea de depersonalizare
dac simptomele de depersonalizarea apar exclusiv pe perioada amneziei
disociative nu se mai pune diagnosticul de tulburare de depersonalizare.
Stresul acut posttraumatic, tulburrii de somatizare sau PTSD
dac simptomele de amnezie apar exclusiv n cursul PTSD, tulburrii de
somatizare sau stresului acut traumatic, nu se mai pune diagnosticul de tulburare
amnezic.
Simulare
de regul, persoanele cu amnezie disociativ au scoruri mari la testele de
hipnotizabilitate i capacitate disociativ; indivizii simulani prezint o simptomatologie
florid i urmresc un beneficiu extern.
Declinul cognitiv datorat vrstei naintate sau forme nonpatologice de amnezie
elementul principal de difereniere const n nivelul distresului i dizabilitii

implicate;
exist i forme nonpatologice de amnezie infantil, posthipnotic, pentru
evenimentele din vis sau uitare natural.
!! !!
!!4.3.2. FUGA DISOCIATIV!!
Epidemiologie
n populaia general, prevalena este de 0,2 %, cu tendina de cretere pe perioada
crizelor sau a evenimentelor limit (rzboaie, catastrofe naturale).
-
recuperarea este rapid i recurena rar
dureaz de la zile la sptmni sau luni
debutul simptomatologiei se leag, de regul, de prezena unor evenimente

traumatice sau stresante;
jur.
pe perioada fugii, persoanele duc o existen gri, fr a atrage atenia celor din
- se refer la motivaia de a scpa de evenimente dureroase din punct de vedere
emoional.
Tipul tulburrii
Fuga disociativ
1. deplasarea de la domiciliu sau locul de munc, asociat cu incapacitatea de a-i
aminti trecutul;
2. asumarea unei noi identiti (parial sau total) i confuzie vis a vis de identitatea
adevrat;
3. tulburarea nu se datoreaz consumului de substane sau unei afeciuni medicale
generale (ex., epilepsie de lob temporal);
4. simptomele cauzeaz distres i / sau dizabilitate.
Fuga disociativ
Crize de epilepsie
deplasare de acas cu pierderi de memorie (fug disociativ) versus deplasare sau
comportamente lipsite de scop nsoite de tulburri motorii, stereotipii, tulburri
perceptive, traseu EEG atipic (fuga epileptic).
Episoade maniacale
deplasare de acas cu scop bine definit, manifestri de grandoare ce atrag atenia
celor din jur, fr asumarea unei noi identiti (episoade maniacale) versus deplasare de
acas aparent lipsit de scop, cu asumarea unei noi identiti (fuga disociativ).
Schizofrenie
-
n fuga disociativ nu apar simptome negative sau delir;
n schizofrenie, dificultile de redare a evenimentelor de pe parcursul deplasrii se

pot datora nu amneziei ci vorbirii dezorganizate.
Simulare
de regul, persoanele cu fug disociativ au scoruri mari la testele de
hipnotizabilitate i capacitate disociativ; indivizii simulani prezint simptome
disociative chiar n timpul interviurilor sub hipnoz i urmresc un beneficiu extern.
Amnezia psihogen
-
n acest caz, persoana nu-i asum o nou identitate.
!!4.3.3. TULBURAREA DE IDENTITATE DISOCIATIV!!

Epidemiologie
-
n populaia internat pe seciile de psihiatrie prevalena este de 0,5%-2%;
n populaia cu diagnostic psihiatric, prevalena este de 3%-5%;
tulburarea apare mai frecvent la femei (90% dintre persoanele diagnosticate sunt
femei); femeile au, n medie, 15 personaliti n comparaie cu brbaii care au
aproximativ 8;
-
se manifest ncepnd cu adolescena i prima parte a vieii adulte;
tulburarea apare mai frecvent la rudele de gradul I a pacienilor care prezint

aceast afeciune, dect n populaia general.
-
cursul afeciunii este cronic i recurent, cu fluctuaii frecvente;
perioada de timp de la apariia primelor simptome i diagnosticarea afeciunii este

de 6-7 ani;
tulburarea este mai puin manifest dup vrsta de 40 de ani, dar pot apare
recurene n perioadele stresante, traumatice sau caracterizate prin abuz de substane.
Ca i factori etiologici se pot aminti: evenimentele traumatice survenite mai ales n
copilrie, lipsa unui suport adecvat din partea celorlali, nvarea vicariant.
Tipul tulburrii
Tulburare de identitate disociativ
1. prezena a dou sau mai multe personaliti (fiecare cu patternul su stabil de
percepie, modalitate de relaionare, raportare la mediul nconjurtor i la sine);
2. cel puin dou din aceste personaliti preiau recurent controlul asupra
comportamentului individului;
3. incapacitate de a-i aminti informaie cu relevan personal, prea vast pentru a
putea fi explicat prin uitare natural;
4. tulburarea nu se datoreaz consumului de substane sau unei condiii medicale
generale.
Tulburare de identitate disociativ

Abuzul de substane i simptome disociative datorate unei afeciuni somatice
- diferenierea se face, n principal, n funcie de asocierea etiologic dintre simptomele
specifice i consumul de substane, respectiv prezena unei afeciuni somatice.
Simptome disociative datorare episoadelor de criz (epileptice)
- aceste dou tulburri pot aprea n comorbiditate; episoadele epileptice sunt scurte (30
sec.- 5min.) i nu implic structurile de identitate i comportament stabile specifice
tulburrii de identitate disociativ.
Amnezie disociativ, fug disociativ, tulburare de depersonalitare, tulburare disociativ
nespecificat
- tulburarea de identitate disociativ implic simptome specifice acestor afeciuni (ex.,
deplasare de la domiciliu, depersonalizare, amnezie, trans de posesiune) i constituie
diagnostic primar n raport cu acestea.
Schizofrenia i alte tulburri psihotice
- halucinaii auditive, delir (tulburri psihotice) versus comunicare ntre personaliti
diferite (tulburare de identitate disociativ)
Tulburare bipolar cu elemente psihotice
- fluctuaii de dispoziie ciclice, cu schimbri brute ntre stri (tulburare bipolar) versus
schimbarea personalitilor (tulburare de identitate disociativ)
Simulare i tulburri factice
- diferenierea se face n funcie de obiectivul urmrit beneficiu extern (simulare) i
asumarea rolului de bolnav (tulburri factice).
!!4.3.4. TULBURAREA DE DEPERSONALIZARE!!
Epidemiologie
-
nu se cunoate prevalena acestei tulburri n populaia general i clinic;
aproximativ 1/3 dintre persoanele care au trecut prin evenimente ce le-au pus n
pericol viaa i 40% din pacienii cu tulburri mentale spitalizai triesc experiene de
depersonalizare tranzitorii;
anumite elemente de depersonalizare apar la peste 70% din populaie (fr a se
ajunge la simptome de nivel clinic).
durata episoadelor de depersonalizare poate dura de la secunde la ani (n astfel de
situaii, apar tulburri asociate ca anxietatea, panica i depresia);
-
evoluia poate fi cronic, marcat de remisiuni i exacerbri;
debuteaz, de regul, n adolescen (mai rar dup 40 de ani);
cnd apare n legtur cu situaii ce pun n pericol viaa individului,

simptomatologia se instaleaz imediat dup expunerea la evenimentul traumatic;
-
instalarea este rapid, cu dispariie gradual.
Tipul tulburrii
Tulburare de depersonalizare
1. episoade n care apare sentimentul detarii de propria persoan, ca i cum
subiectul ar fi un observator extern al corpului su i proceselor sale mentale;
2. pe perioada experienei de depersonalizare se menine contactul cu realitatea
extern;
3. depersonalizarea produce distres de intensitate clinic sau /i dizabilitate;
4. depersonalizarea nu se datoreaz consumului de substane sau unei condiii
medicale generale (ex., epilepsie de lob temporal).
Tulburare de depersonalizare
Abuzul de substane i simptome de depersonalizare datorate unei condiii medicale
generale
- diferenierea se face n baza asocierii etiologice dintre simptomele de depersonalizare i
consumul de substane, respectiv prezena unei afeciuni somatice;
uneori, consumul de substane poate intensifica manifestrile disociative prezente
anterior; n acest caz, se ia n considerare istoricul longitudinal al simptomelor de
depersonalizare i abuzului de substane.
Atacul de panic, fobia social, fobiile specifice, stresul acut i PTSD
- cnd simptomele de depersonalizare survin exclusiv pe perioada manifestrii uneia
dintre aceste tulburri, nu se mai pune un diagnostic suplimentar de tulburare de
depersonalizare.
Schizofrenia
- contactul cu realitatea se menine nealterat (tulburare de depersonalizare) versus
contactul cu realitatea este afectat (schizofrenie).
Depresia
- prezena aplatizrii afective (depresie) versus aplatizare afectiv care apare i cnd
persoana nu este deprimat - asociat cu detaare de propria persoan (tulburare de
depersonalizare).
-
Este n primul rnd psihoterapeutic, cu utilizarea medicaiei ca i element adjuvant.
Se folosesc:
tehnici dinamic-psihanalitice viznd integrarea aspectelor contiente i a celor

incontiente;
hipnoterapia considerat tratament de elecie vizeaz utilizarea sugestiilor
pentru reducerea disocieri.
!!Tema 5.TULBURRI DE PERSONALITATE!!

Tulburarea de personalitate se definete ca pattern stabil de triri afective i
comportamente, ce deviaz semnificativ de la standardul culturii de apartenen a
respectivului individ, este generalizat i inflexibil, are debutul n adolescen sau prima
parte a vieii adulte, este stabil n timp i genereaz distres sau dizabilitate.
- Tulburrile de personalitate sunt abordate sub aspectul modelului trsturilor, vzute ca
fiind relativ stabile transsituaional;
- Tulburrile de personalitate apar atunci cnd trsturile de personalitate devin foarte
inflexibile, dezadaptative i genereaz dizabilitate i distres;
- Aceste tulburri pot fi egodistonice (persoana triete o stare de distres) sau
egosintonice (nu apare distresul legat de boal); de reinut c, n primul caz trirea
afectiv negativ apare legat de prezena bolii i reaciile celorlali la aceasta, n timp ce
n cel de-al doilea caz, individul nu accept c are o tulburare de personalitate, dar poate
tri stri de distres datorit faptului c cei din jur nu-l accept aa cum este;
Tulburrile de personalitate sunt grupate pe baza similitudinilor descriptive:
Grupa A include tulburrile de personalitate de tip paranoid, schizoid i schizotipal.
Trstura comun a acestora este excentricitatea.
Grupa B include tulburrile de personalitate de tip antisocial, borderline, histrionic i
narcisist. Trsturile comune ale acestora sunt teatralitatea, emotivitatea, extravagana.
Grupa C include tulburrile de personalitate de tip evitant, dependent, obsesivcompulsiv. Trsturile comune ale acestora sunt anxietatea, teama.
Tulburrile de personalitate nespecificate anterior reprezint o categorie utilizat n
dou situaii:
(a) simptomele indic o tulburare de personalitate, cu trsturi aparinnd mai multor
tulburri din aceast grup diagnostic, ns nu sunt ndeplinite criteriile pentru a
diagnostica o anumit tulburare de personalitate;
(b) simptomele indic o tulburare de personalitate, dar trsturile sugereaz o tulburare
neinclus n categorizarea DSM IV ( ex., personalitate pasiv-agresiv).
!! !!
!!5.2.1. TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP PARANOID!!

Epidemiologie
-
n populaia general, prevalena este de 0,5% -2,5%;
n populaia clinic (pacieni internai pe secii de psihiatrie), prevalena este de

10% - 30%;
Se constat o prevalen crescut n cazul rudelor persoanelor cu schizofrenie
cronic i tulburare delirant de tip persecutor.
Trstura caracteristic
Nencrederea i suspiciunea fa de ceilali i motivele lor; debuteaz la nceputul
perioadei adulte i se manifest ntr-o varietate de contexte.
A nencredere i suspiciune fa de ceilali i motivele lor se manifest n patru sau mai
multe dintre urmtoarele modaliti:
(a)
suspiciuni nentemeiate c ceilali l exploateaz, rnete sau neal;
(b)
nencredere n loialitatea prietenilor i asociailor;
(c)
ezit s se destinuie celorlali de teama (nejustificat) ca acetia s nu utilizeze
informaiile mpotriva lui;
(d)
consider c n spatele unor remarci sau evenimente neutre se ascunde
ameninri la adresa sa;
(e)
ranchiunos; nu uit insultele, injuriile;
(f)
simte, fr motiv ntemeiat, c i este puse la ndoial reputaia i caracterul i
reacioneaz agresiv;
(g)
are mereu suspiciuni nentemeiate legate de fidelitatea partenerului de via.
!!5.2.2. TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP SCHIZOID!!

Epidemiologie
Apare foarte rar n populaia clinic spitalizat;
Apare mai frecvent la rudele pacienilor cu schizofrenie sau tulburare de

personalitate de tip schizotipal.
Detaarea de relaiile sociale i expresivitate emoional redus n situaii interpersonale;
debuteaz la nceputul perioadei adulte i se manifest ntr-o varietate de contexte.
A- detaarea i expresivitate emoional redus se manifest n patru sau mai multe
dintre urmtoarele modaliti:
(a)
nu-i dorete i nici nu agreeaz relaiile apropiate, inclusiv cele de familie;
(b) aproape ntotdeauna prefer activiti solitare;

(c)
nu este interesat de relaiile sexuale cu o alt persoan;
(d) nu prea are activiti preferate;

(e)
nu are prieteni apropiai n afara rudelor de gradul I;
(f)
pare indiferent la laudele i criticele celorlali;
(g)
este detaat, rece, lipsit de emoii.
!!5.2.3. TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP SCHIZOTIPAL!!

Epidemiologie
-
n populaia general, prevalena este de aproximativ 3%;
Apare mai frecvent la rudele de gradul I ale pacienilor cu schizofrenie;
Rudele de gradul I ale pacienilor cu tulburare de personalitate de tip schizotipal

sunt mai predispuse la schizofrenie i alte tulburri psihotice.
Deficite sociale i interpersonale, disconfort i capacitate redus de a stabili relaii
apropiate, distorsiuni cognitive i perceptuale, excentriciti comportamentale; debuteaz

la nceputul perioadei adulte i se manifest ntr-o varietate de contexte.
Deficitele i particularitile cognitive, perceptuale i de comportament se manifest n
cinci sau mai multe dintre urmtoarele modaliti:
(a)
idei de referin (diferite evenimente au un sens special pentru el);
(b) credine ciudate i gndire magic (depind normele culturii de apartenen);

(c)
experiene perceptive neobinuite, iluzii corporale;
(d) gndire i vorbire ciudate;

(e)
idei paranoide, suspiciune;
(f)
afectivitate limitat, inadecvat;
(g)
comportament i prezentare ciudat, excentric, particular;
(h)
lipsa prietenilor n afara rudelor apropiate;
(i)
anxietate social excesiv, ce nu scade o dat cu familiarizarea, asociat mai
degrab cu temeri paranoide dect autoevaluri negative.
!!5.2.4. TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP ANTISOCIAL!!
Epidemiologie
-
n populaia general, prevalena este de 3% pentru brbai i 1 % pentru femei;
n populaia clinic spitalizat, prevalena variaz ntre 3%-30%, n funcie de

caracteristicile populaiei, atingnd chiar valori mai mari n grupurile tratate pentru abuz
de substane sau grupurile de infractori.
Desconsiderarea i nclcarea drepturilor celorlali; debuteaz n adolescen (15 ani) i
se manifest ntr-o varietate de contexte.
Desconsiderarea i nclcarea drepturilor celorlali se manifest n trei sau mai multe
dintre urmtoarele modaliti:
(a)
neconformarea la norme sociale, dezinteresul pentru respectarea legilor
(b)
tendina de a-I nela, mini i pcli pe ceilali pentru profit personal sau plcere
(c)
impulsivitate sau incapacitate de planificare
(d)
iritabilitate i agresivitate, indicate de agresiuni i confruntri fizice frecvente
(e)
nepsare i indiferen pentru sigurana proprie i a celor din jur
(f)
iresponsabilitate manifestat prin eecul implicrii n munc i onorarea
obligaiilor financiare
(g)
lipsa remucrii fa de rnirea, bruscarea sau deposedarea celuilalt manifestat
prin indiferen sau raionalizri
!!5.2.5. TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP BORDERLINE!!
Epidemiologie
-
n populaia general, prevalena este de 2% (de dou ori mai frecvent la femei);
n populaia clinic spitalizat, ratele de prevalen merg pn la 20%;
n cazul populaiei clinice cu tulburri de personalitate, prevalena este de 30%60%;

Tulburarea de personalitate de tip borderline este de 5 ori mai frecvent la rudele
pacienilor ce au aceast afeciune;
-
Personalitatea borderline este un teren propice pentru apariia schizofreniei;
Exist i un risc familial mrit pentru tulburarea de personalitate de tip antisocial,

tulburri afective i tulburri legate de abuzul de substane.
Instabilitate n relaiile interpersonale, imagine de sine, afectivitate i impulsivitate
accentuat; debuteaz la nceputul vrstei adulte i se manifest ntr-o varietate de
contexte.
Instabilitatea i impulsivitatea se manifest n cinci sau mai multe dintre urmtoarele
modaliti:
(a)
eforturi disperate de a evita abandonul real sau imaginar;
(b)
relaii interpersonale instabile i intense, alternnd ntre idealizare i depreciere;
(c)
tulburri de identitate; imagine de sine i sentiment de sine instabile;
(d) impulsivitate n cel puin dou domenii cu potenial autodistructiv (ex.,

comportament sexual, consum de substane, alimentare compulsiv etc.);
(e)
comportament suicidal recurent, gesturi, ameninri, automutilare;
(f)
instabilitate afectiv datorat unei reactiviti accentuate (schimbri frecvente n
dispoziie);
(g)
sentiment cronic de gol sufletesc;
(h)
izbucniri de furie intense i inadecvate sau dificulti de a-i controla furia;
(i)
ideaie paranoid tranzitorie, asociat cu stresul sau simptome disociative severe
!!5.2.6. TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP HISTRIONIC!!

Epidemiologie
-
n populaia clinic spitalizat, prevalena este de 10%-15%.
Afectivitate excesiv i comportamente de atragere a ateniei celorlali; debuteaz la
nceputul vrstei adulte i se manifest ntr-o varietate de contexte.
Afectivitatea excesiv i nevoia de atenie se manifest n cinci sau mai multe dintre
(a)
se simte inconfortabil n situaii n care nu e centrul ateniei;
(b) interaciunea cu ceilali este caracterizat prin comportament inadecvat, provocator,

cu accentuate tente sexuale;
(c)
expresivitatea emoional este superficial i fluctueaz rapid;
(d) utilizeaz frecvent imaginea fizic pentru a atrage atenia celorlali;

(e)
vorbirea are tente dramatice i este srac n detalii;
(f)
manifestri de teatralitate i expresivitate emoional exagerat ;
(g)
sugestibilitate accentuat;
(h)
percepe relaiile ca fiind mai intime dect sunt n realitate.
!! !!
!!5.2.7. TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP NARCISIST!!
Epidemiologie
-
n populaia clinic, prevalena este de 2%-16%;
Dintre persoanele diagnosticate cu aceast tulburare, 50%-75% sunt brbai;
Se asociaz uneori cu tulburarea de personalitate de tip histrionic;
Prevalena a nregistrat o tendin de cretere n ultimii ani.
Nevoia de a fi admirat i lipsa de empatie; debuteaz la nceputul vrstei adulte i se
manifest ntr-o varietate de contexte.
Nevoia de a fi admirat i lipsa empatiei se menifest n cinci sau mai multe dintre
(a)
un sentiment exagerat al propriei importane;
(b) ntreine fantezii de succes nelimitat, putere, geniu, frumusee sau iubire ideal;
(c) crede c este unic i special i trebuie s interacioneze doar cu alte persoane sau
instituii puternice i deosebite;
(d) pretinde admiraie excesiv;
(e)
consider c i se cuvine totu;l
(f)
n relaiile interpersonale i exploateaz pe ceilali pentru a-i atinge scopurile;
(g)
lipsit de empatie; nu sesizeaz i nu recunoate sentimentele i nevoile celor din jur;
(h)
este invidios pe ceilali i crede c i ceilali l invidiaz;
(i)
adopt o atitudine i un comportament arogant i condescendent.
!!5.2.8. TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP EVITANT!!

Epidemiologie
-
n populaia general, prevalena este de 0,5%-1%;
Apare la 10% dintre pacienii cu tulburri psihice tratai ambulatoriu;
Apare cu aceeai frecven la brbai i femei.
Inhibiie social, sentiment de inadecvare, hipersensibilitate la evaluri negative;
debuteaz la nceputul vrstei adulte i se manifest ntr-o varietate de contexte.
Inhibiia social, sentimentul de inadecvare i hipersensibilitatea la evaluri negative se
manifest n patru sau mai multe dintre urmtoarele modaliti:
(a) evit profesiile ce presupun contacte interpersonale frecvente, de teama criticelor, a
dezaprobrii sau respingerii;
(b) nu se implic n relaii dac nu are sigurana c cellalt l place;
(c)
este reinut n relaiile intime de teama de a nu fi ridiculizat;
(d) l ngrijoreaz ideea de a fi criticat sau respins n situaiile sociale;

(e)
este inhibat n situaii interpersonale noi, din cauza sentimentelor de inadecvare;
(f) se vede pe sine ca fiind incapabil s se descurce n relaii sociale, neatractiv i

inferior celorlali;
(g) este extrem de precaut cnd trebuie s-i asume riscuri personale sau s se implice
n activiti noi de teama de a nu se face de rs.
!! !!
!!5.2.9. TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP DEPENDENT!!
Epidemiologie
-
n populaia general, prevalena este de 2,5 %;
Apare mai frecvent la femei;
Este una dintre cele mai frecvente tulburri de personalitate ntlnite la populaia
clinic spitalizat;
-
Apare frecvent asociat cu tulburarea de personalitate de tip evitant.
Nevoia excesiv de protecie ce duce la comportamente submisive, dependente i team
de abandon; debuteaz la nceputul vrstei adulte i se manifest ntr-o varietate de
contexte.
Nevoia de protecie, comportamentul submisiv i teama de abandon se manifest n cinci
sau mai multe dintre urmtoarele modaliti:
(a) ntmpin dificulti n luarea deciziilor curente n lipsa sfaturilor i susinerii
celorlali;
(b) are nevoie ca ceilali s-i asume responsabilitatea pentru aspectele importante ale
vieii sale;
(c) i este greu s-i exprime dezacordul n relaie cu ceilali, de teama pierderii
susinerii;
(d) i este greu s iniieze proiecte sau s fac lucruri de unul singur (autoeficien
sczut);
(e) ar face aproape orice pentru a-i asigura susinerea i protecia celorlali, mergnd
pn la a se oferi voluntar s fac lucruri neplcute;
(f) se simte inconfortabil i neajutorat cnd este singur de team c nu va fi n stare s
se descurce;
(g) cnd o relaie apropiat se destram, caut imediat o alta n care s gseasc
protecie i susinere;
(h)
este excesiv de ngrijorat vis a vis de posibilitatea de a fi lsat s se descurce singur.
!!5.2.10. TULBURAREA DE PERSONALITATE DE TIP OBSESIV-COMPULSIV!!

Epidemiologie
-
n populaia clinic, prevalena este de 3%-10%;
Apare de dou ori mai frecvent la brbai;
Este o tulburare diferit de tulburarea obsesiv-compulsiv din cadrul tulburrilor

anxioase.
Preocuparea legat de ordine, perfecionism, control mental i interpersonal, n dauna
flexibilitii, deschiderii, eficienei; debuteaz la nceputul vrstei adulte i se manifest
ntr-o varietate de contexte.
Preocuparea legat de ordine, perfecionism, control mental i interpersonal se manifest
n patru sau mai multe dintre urmtoarele modaliti:
(a) preocupare pentru detalii, reguli, liste, ordine, organizare, nct scopul principal al
activitii se pierde;
(b)
manifest un perfecionism care interfereaz cu realizarea unei sarcini;
(c) este excesiv de dedicat muncii i productivitii, pn la eliminarea activitilor de

recreaie i a relaiilor de prietenie
(d)
este rigid i excesiv de contiincios n probleme de moralitate, etic sau valori;
(e)
nu poate arunca obiectele vechi, chiar dac nu au nici o valoare sentimental;
(f)
ezit s delege responsabiliti sau s lucreze cu alte persoane, dac acestea nu
respect strict standardelor sale;
(g)
este zgrcit cu sine i ceilali; banii sunt adunai pentru zile negre;
(h)
este rigid i ncpnat.
!!5.2.11. TULBURAREA DE PRSONALITATE NESPECIFICAT!!

Este o categorie utilizat pentru tulburri de personalitate care nu corespund
criteriilor tulburrilor prezentate anterior; fie tabloul clinic prezint trsturi mixte (din
diferite tulburri de personalitate), fie corespunde unei tulburri de personalitate
neincluse n aceast clasificare: tulburare de personalitate depresiv sau pasiv-agresiv.
Pasiv-agresiv fondul este agresiv (atitudine agresiv fa de solicitrile sociale i
profesionale), dar manifestarea este de rezisten pasiv.
Depresiv caracterizat prin pesimism, stim de sine sczut, nefericire,
nemulumire, deprimare, sentimente de inutilitate, autocritic ridicat, tendin de
autoculpabilizare i remucri.
Tulburrile psihotice
- Tulburrile de personalitate de tip paranoid, schizoid i schizotipal au multe trsturi n
comun cu scizofrenia, tulburrile afective cu trsturi psihotice i alte tulburri psihotice.
- Diagnosticul de tulburare de personalitate se pune doar dac simptomatologia nu apare
exclusiv pe parcursul unei tulburri de pe axa I.
Tulburrile de anxietate
- Modificrile de personalitate care survin i persist dup expunerea la un eveniment
traumatic justific un diagnostic de stres posttraumatic.
- Tendinele evitative n situaii sociale apar i n fobia social i n tulburarea de
personalitate de tip evitant; diferena este dat de momentul debutului, severitatea
dizabilitii, varietatea situaiilor n care se manifest.
Tulburrile legate de consumul de substane
- Nu se pune un diagnostic de tulburare de personalitate doar pe baza comportamentelor
care sunt consecina direct a consumului de substane, renunrii la consumul de
substane, activiti ce faciliteaz dependena (ex., comportament antisocial).
Modificrile de personalitate datorate unei condiii medicale generale
- Nu se pune un diagnostic de tulburare de personalitate dac modificrile apar ca urmare
a prezenei unei condiii medicale generale (ex., o tumoare cerebral).

Trsturi de personalitate care nu ating nivelul care s justifice un diagnostic de tulburare
de personalitate
- Trsturile de personalitate contureaz o tulburare de personalitate doar dac sunt
inflexibile, dezadaptative, persistene i cauzeaz dificulti majore n viaa persoanei.
!!5.4. Etiologie!!
De obicei, n cazul unui singur pacient cu tulburri de personalitate se constat prezena
mai multor tipuri de astfel de tulburri.
!!5.5. Abordri ale tulburrilor de personalitate!!
1. A.
-
Abordrile biologice
tulburrile de personalitate sunt explicate prin apelul la factorul genetic;
datele de plecare n cazul acestor teorii provin din studii corelaionale, care indic
faptul c prevalena acestor tulburri (mai ales cele din grupul A) este mai mare la rudele
de gradul I ale pacienilor luai n studiu;
-
pe baza studiilor corelaionale s-a artat c n cazul:
grupului A factorul genetic este foarte important;
grupului B factorul genetic este important;
grupului C factorul genetic este mai puin influent.
!!! nu se tie cu exactitate dac este vorba doar de substratul genetic, sau i de un
comportament nvat. Au fost incriminai mai muli factori:
factorii temperamentali ex., colericul ar corespunde personalitii de tip

antisocial, pe cnd melancolicul celor de tip evitant i dependent
hormonii ex., excesul de testosteron ar sta la baza comportamentului agresiv
MAO (monoaminoxid) excesul de MAO ar fi caracteristic persoanelor retrase
(schizotipali, schizoizi), pe cnd deficitul de MAO ar caracteriza tendina de
implicare n relaiile interpersonale (histrionicii)
Neurotransmitorii excesul de endorfine s-ar asocia cu trsturile pasive, pe
cnd deficitul de serotonin s-ar asocia cu impulsivitatea i agresivitatea.
B. Abordrile psihologice
1. Teoria psihanalitic
- exist o personalitate latent, de culise i o personalitate manifest;

- dinamica personalitii manifeste depinde de dinamica celei de culise;
- personalitatea adultului se formeaz n funcie de lupta intern de a rezolva conflictele i
fixaia la diferite stadii de dezvoltare:
- dac fixaia apare n stadiul I (oral, 0-1 ani), persoanele vor avea ca i caracteristic
agresivitatea verbal sau fizic;
- dac fixaia apare n stadiul II (anal, 1-3 ani), persoanele vor fi calme, introvertite;
corespunde personalitii obsesiv-compulsive;
- dac fixaia apare n stadiul III (falic, 3-5 ani), complexele Oedip i Electra nerezolvate
dau natere tulburrilor nevrotice.
Trsturile de personalitate constituie mecanisme defensive prin care copilul se apr:
proiecia n cazul personalitii paranoide, disocierea n cazul celei borderline.
1. Teoria cognitiv-comportamental
Conform acestei teorii, trsturile de personalitate sunt nume date unor rspunsuri relativ
stabile
Aceste rspunsuri sunt:
Rspunsuri
Dimensiuni ale personalitii
Teorii i modele explicative
Abordare psihoterapeutic
Biologice
- vizeaz mai ales temperamentele
- mai mult teorii biologice
- pacientul este nvat s se adapteze la lume cu problema sa (training n rezolvare de
probleme)
Cognitive Comportamentale
Subiective
- vizeaz mai ales caracterul i aptitudinile (evaluare valoric i din perspectiva

performanei)
- mai mult teorii psihologice ale nvrii; trsturile de caracter constituie patternuri
cognitiv-comportamentale modificabile
- intervenie i restructurare cognitiv pentru modificarea schemelor particulare i
generale
Asumpii, legi, credine
Scheme cognitive (condiionate i necondiionate)
Stimuli din mediu ce interacioneaz cu schemele, iar pe baza schemelor se face selecia
acestora (interaciune cu dublu sens)
Gnduri automate
a)
Teoria cognitiv a lui Beck & Freeman
Rspunsuri cognitive, comportamentale, biologice, subiective (simptomele pe baza crora

se pune diagnosticul)
Schemele cognitive
pentru a influena simptomatologia, trebuie modificate gndurile automate,

credinele, schemele cognitive;
schemele cognitive pot fi necondiionate (ex., Sunt incompetent) i condiionate
(ex., Dac nu fac lucrurile perfect, atunci nu merit s le fac deloc);
modificarea gndurilor automate fr modificarea schemei cognitive face ca, ntrun alt context, s fie generate alte gnduri automate.
Tulburarea de personalitate
Strategia utilizat
Scheme utilizate
Strategii subdezvoltate
Strategii compensatorii
Schizoid
Izolarea
dac i las pe ceilali s devin prea apropiai viaa mea va fi insuportabil, eu nu sunt
ca ceilali, am nevoie s fiu lsat n pace
Intimitate Reciprocitate
Autonomie
Izolare
Schizotipal
Nencredere
Excentricitate
lucrurile i lumea nu sunt ce par a fi

Conformitate
Gndire logic
Evitare social
Gndire magic
Paranoid
Interpretare
Proiecie
nu pot avea ncredere n ceilali, cei amabili m trieaz, toi mi vor rul, nu
trebuie s cred n nimeni
Spontaneitate
Interpretare
Proiecie
Antisocial
Atacul
eu sunt cel mai important, oamenii exist pentru a fi triai
Empatie
Reciprocitate
Asertivitate
Agresivitate
Exploatare
Histrionic
Teatralismul
trebuie s impresionez, s atrag atenia, s fiu considerat important
Controlul
Organizarea
Planificarea
Impulsivitate
Expresivitate
Borderline
Ambivalena
sunt incompetent, sunt nerealizat i neimportant, toat lumea m va abandona
Deprinderi sociale Rezolvare de probleme Comunicare
Consum de alcool
Relaii instabile
Automutilare
Narcisic
Supraestimarea
sunt minunat, sunt cel mai bun, trebuie s fiu apreciat de ceilali
Separarea
Identificarea unui grup de apartenen
Supraevaluarea
Competitivitatea
Evitant
Evitarea
mi s-ar putea ntmpla ceva ru, cei din jur m-ar putea rni
Asertivitatea
Evitare
Inhibiie
Retragere social
Dependent
Ataamentul
nu pot face nimic singur, nu pot reui singur
Autonomia
Nevoia de susinere
Ataamentul
Obsesiv-compulsiv
Perfecionismul
erorile sunt catastrofale, trebuie s fac totul perfect
Spontaneitatea
Superficialitatea
Control excesiv
Responsabilitate asumat
Conceptualizarea
schemele existente duc la apariia unor strategii (comportamente, cunotine)

subdezvoltate, dublate de strategii compensatorii (supradezvoltate)
Terapia
vizeaz modificarea schemelor cognitive i intervenie pentru promovarea

strategiilor subdezvoltate i reducerea strategiilor supradezvoltate.
!!5.6. Evoluia i prognosticul bolii!!
Trsturile unei tulburri de personalitate pot fi recunoscute ncepnd cu

adolescena sau debutul vieii adulte.
Prin definiie, o tulburare de personalitate reprezint un pattern de gndire,
afectivitate, comportament relativ stabil n timp.
Unele tulburri de personalitate (mai ales, de tip antisocial i borderline) tind s se
remit o dat cu naintarea n vrst; acest lucru este mai puin valabil pentru altele (ex.,
de tip obsesiv-compulsiv sau schizotipal).
Tehnici cognitiv-comportamentale de modificare a comportamentelor i

cogniiilor care susin manifestri dezadaptative i relativ stabile, adaptarea la
situaii problematice;
Tehnici dinamic-psihanalitice pentru eliminarea conflictelor care susin
manifestri dezadaptative;
Tehnici umanist-experieniale pentru favorizarea exprimrii libere i a dezvoltrii
personale.
Modulul III. TULBURRI PSIHOTICE CONFORM DSM-IV

!!Tema 6. TULBURRI PSIHOTICE!!
- Aceast categorie include tulburri a cror caracteristic principal este prezena
simptomelor psihotice;
- Termenul de psihotic a primit, n decursul timpului, mai multe definiii:
- n sens restrns indic prezena delirului i halucinaiilor nepercepute ca atare;
- n sens larg indic prezena halucinaiilor percepute ca atare de ctre persoan
(pacientul i d seama c triete o halucinaie);
- n sens foarte larg indic prezena i a altor semne pozitive din schizofrenie (vorbire
dezorganizat, comportament catatonic sau dezorganizat), pe lng delir i halucinaii.
(1)
-
n aceast categorie sunt incluse urmtoarele tulburri:

Schizofrenia
Este o tulburare ce dureaz cel puin 6 luni, dintre care cel puin o lun de
manifestare activ a simptomatologiei (ex., delir, halucinaii, vorbire dezorganizat,

comportament catatonic sau dezorganizat, simptome negative);
Aceast tulburare a fost descris de Kraepelin sub denumirea de demen
precoce (avnd debutul n jurul vrstei de 20 de ani pentru brbai i 30 de ani pentru
femei); acesta considera c exist cauze biologice (la nivelul creierului) pentru cele trei
tipuri descrise: schizofrenie catatonic, hebefrenic i de tip paranoid;
E. Bleuler este interesat de tririle psihice din schizofrenie, identificnd ca i
simptome de baz: lipsa integrrii afective, ambivalena i autismul; el este cel care va
numi aceast tulburare schizofrenie, fiind convins de originea organic a afeciunii
creia i dduse un nou nume;
n:
K Schneider insist pe alte criterii diagnostice; va propune o mprire a acestora
criterii de ordinul I halucinaii (mai ales auditive, care sunt i suficiente pentru
diagnosticarea schizofreniei; acestea apar sub form de voci care comenteaz
comportamentul persoanei sau discut ntre ele) i delir (bizar sau referenial)
criterii de ordinul II vorbire dezorganizat, simptome negative (aplatizare
afectiv, alogie, abulie, ahedonie), gndire dezorganizat.
-
n DSM IV sunt prezentate cinci tipuri de schizofrenie:
de tip paranoid este cel mai puin sever; trstura caracteristic const n
prezena delirului i halucinaiilor, cu pstrarea funciilor cognitive i afective;
sunt mai puin prezente simptome ca: vorbirea dezorganizat, comportamentul
catatonic sau dezorganizat, aplatizarea afectiv i celelalte simptome negative;
de tip dezorganizat este cel mai sever; se caracterizeaz prin: vorbire
dezorganizat, comportament dezorganizat, aplatizare afectiv i expresivitate
emoional inadecvat;
de tip catatonic se caracterizeaz, n principal, prin tulburri psihomotorii
severe: excitare catatonic (agitaie motorie lipsit de sens i fr legtur cu
stimulii externi), negativism catatonic (rezisten la orice instrucie), rigiditate
catatonic (membre rigide), stupoare catatonic (lipsa reaciei la stimulii din
mediu), postur catatonic (adoptarea unor posturi ciudate)mutism, imobilitate,
bizarerii ale micrilor voluntare, ecolalie, ecopraxie), imobilitatea motric
manifestat prin catalepsie (flexibilitate ceroas).
de tip nedifereniat este catacterizat prin prezena simptomelor specifice
schizofreniei, ns acestea nu satisfac criteriile pentru celelalte tipuri prezentate;
de tip rezidual- se utilizeaz n situaii n care a existat cel puin un episod de
schizofrenie, dar tabloul clinic prezent include simptome negative, cele pozitive
fiind mult atenuate.
(2) Tulburarea schizoafectiv

Se caracterizeaz prin prezena unui episod de tulburare afectiv (depresie sau
manie) simultan cu faza activ a schizofreniei, acestea fiind precedate sau succedate de
cel puin dou sptmni de halucinaii i delir, fr tulburri de dispoziie.
(3) Tulburarea schizofreniform
Tabloul clinic seamn cu cel din schizofrenie, ns durata prezenei simptomelor
este sub 6 luni, declinul funcional nefiind att de accentuat.
(4) Tulburarea delirant
Trstura principal const n prezena, timp de cel puin o lun, a diferitelor forme
de delir, n lipsa altor simptome specifice schizofreniei; halucinaiile nu constituie
simptom dominant, iar cele olfactive i gustative care sunt prezente se leag de coninutul
delirului.
(5) Tulburarea psihotic scurt
-
Simptomatologia dureaz mai mult de o zi i mai puin de o lun.
(6) Tulburarea psihotic mprtit

Se caracterizeaz prin faptul c simptomatologia (coninutul delirului) este preluat
de la o persoan care are o tulburare psihotic.
(7) Tulburarea psihotic datorat unei afeciuni somatice
Este caracterizat prin faptul c simptomele psihotice sunt determinate de prezena
unei afeciuni somatice.
(8) Tulburarea psihotic datorat consumului de substane
Este caracterizat prin faptul c simptomele psihotice sunt determinate de
consumul de substane, medicamente sau de expunerea la substane toxice.
(9) Tulburarea psihotic neclasificat
- Include simptome psihotice care nu satisfac criteriile tulburrilor prezentat anterior.
!!6.2.1. SCHIZOFRENIA!!
Epidemiologie
Dintre persoanele cu aceast tulburare, 2/3 sunt tratai n uniti spitaliceti;
Riscul nbolnvirii este de 10 ori mai mare pentru rudele de gradul I ale pacienilor
cu schizofrenie;
Exist diferene de gen; astfel, n cazul femeilor se nregistreaz mai frecvent un
debut tardiv al bolii, tulburri de dispoziie mai accentuate i un prognostic mai favorabil.
Evoluia i prognosticul tulburrii
Debutul bolii este n jurul vrstei de 20 de ani pentru brbai i 30 de ani pentru
femei;
Debutul poate fi brusc sau insidios; n majoritatea cazurilor exist i o faz
prodromal, manifestat prin apariia treptat a diferitelor semne i simptome;
-
Cursul bolii poate fi cronic sau variabil, cu remisii i perioade de recuren.
Diagnostic DSM IV Criterii diagnostice

1. simptome caracteristice:
dou sau mai multe din urmtoarele manifestri trebuie s fie prezente n
majoritatea timpului pe o perioad de o lun (n absena tratamentului): delir, halucinaii,
vorbire dezorganizat, comportament catatonic sau dezorganizat, simptome negative;
n cazul delirului bizar sau a halucinaiilor auditive, este suficient un singur
criteriu.
1. dizabilitate social / ocupaional accentuat;
2. durata semnelor afeciunii este mai mare de 6 luni, cu cel puin o lun de
simptome specifice fazei active;
3. excluderea tulburrilor afective i schizoafective;
4. excluderea consumului de substane i a condiiilor medicale generale;
5. relaia cu tulburrile pervazive de dezvoltare (ex., autism)- pentru a putea pune
diagnosticul adiional de schizofrenie, este necesar prezena delirului i
halucinaiilor.
Tulburri psihotice datorare unei afeciuni somatice, delirium, demen, tulburri
psihotice datorate consumului de substane.
- Criteriul principal de difereniere const n asocierea etiologic a prezenei
simptomatologiei cu abuzul de substane i /sau o afeciune somatic.
Tulburri afective cu elemente psihotice i tulburarea schizoafectiv
simptomele psihotice apar exclusiv pe durata tulburrii de dispoziie (tulburri
afective cu elemente psihotice);
tulburrile afective apar pe perioada manifestrii tulburrilor psihotice (faza
activ), sunt prezente n majoritatea timpului pe toat durata manifestrii tulburri i
trebuie s existe cel puin dou sptmni n care exist manifestri psihotice, n lipsa
tulburrii de dispoziie afectiv (tulburare schizoafectiv);
tulburrile de dispoziie afectiv au o durat redus n raport cu durata tulburrii i
apar doar n fazele prodromal sau rezidual (schizofrenie).
Tulburarea schizofreniform i tulburarea psihotic scurt
criteriul principal de difereniere vizeaz durata manifestrii simptomelor i
severitatea acestora (cu impact asupra declinului funcional).
Tulburarea delirant
delir nonbizar i lipsa simptomelor de faz activ (tulburare delirant) versus delir
bizar i simptome de faz activ (schizofrenie); schizofrenia de tip paranoid este mai greu
de difereniat, deoarece nu apar criteriile de ordinul II.
Tulburrile pervazive de dezvoltare
debutul nainte de vrsta de 3 ani, iar delirul i halucinaiile nu constituie simptome
de baz (tulburrilde pervazive de dezvoltare).
Tulburrile de personalitate de tip schizoid, schizotipal, paranoid.
Aceste tulburri pot preceda debutul schizofreniei; cnd simptomele sunt suficient
de severe pentru a satisface criteriul A., se pune diagnosticul adiional de schizofrenie.
Tulburarea de identitate disociativ
Halucinaii auditive i delir, mai ales de persecuie, cu meninerea funciilor
cognitive i afective (schizofrenie de tip paranoid) versus mai multe personaliti care
vorbesc ntre ele i trecere brusc de la una la alta, cu modificri n funciile cognitive i
afective (tulburare de identitate disociativ).
!!6.2.2. TULBURAREA SCHIZOAFECTIV!!
Epidemiologie
dei nu exist informaii precise despre prevalena acestei tulburri, se pare c este
mai puin frecvent dect schizofrenia;
-
se pare c apare mai des la femei i la persoanele n vrst.

debutul tipic al tulburrii este n prima perioad a vieii adulte, dei aceasta se
poate declana oricnd, din adolescen pn la vrste naintate;
prognosticul afeciunii este mai favorabil n comparaie cu cel din schizofrenie i
mai puin favorabil comparativ cu tulburrile afective;
-
dizabilitatea sever profesional i ocupaional se nregistreaz destul de rar.

1. interpunerea unui episod depresiv major, maniacal sau mixt pe perioada bolii, care
se suprapune peste simptomele corespunztoare criteriului A din schizofrenie;
2. pe durata bolii, au existat cel puin dou sptmni n care s-au nregistrat delir i
halucinaii, n absena unor tulburri afective semnificative;
3. simptomatologia ce satisface criteriile unei tulburri afective este prezent pe
aproape toat durata fazelor active i reziduale ale afeciunii;
4. simptomele nu se datoreaz consumului de substane sau unei condiii medicale
generale;
(n funcie de specificul episodului afectiv, exist tulburare schizoafectiv de tip bipolar i
depresiv).
Tulburri psihotice datorare unei afeciuni somatice, delirium, demen, tulburri
psihotice datorate consumului de substane.
- Criteriul principal de difereniere const n asocierea etiologic a prezenei
simptomatologiei cu abuzul de substane i /sau o afeciune somatic.
Tulburri afective cu elemente psihotice i schizofrenia

simptomele psihotice apar exclusiv pe durata tulburrii de dispoziie (tulburri
afective cu elemente psihotice)
tulburrile afective apar pe perioada manifestrii tulburrilor psihotice (faza
activ), sunt prezente n majoritatea timpului pe toat durata manifestrii tulburri i
trebuie s existe cel puin dou sptmni n care exist manifestri psihotice, n lipsa
tulburrii de dispoziie afectiv (tulburare schizoafectiv)
tulburrile de dispoziie afectiv au o durat redus n raport cu durata tulburrii i
apar doar n fazele prodromal sau rezidual (schizofrenie).
Tulburarea delirant
delir nonbizar i lipsa simptomelor de faz activ (tulburare delirant) versus delir
bizar i simptome de faz activ (tulburare schizoafectiv).
!!6.2.3. TULBURAREA SCHIZOFRENIFORM!!

Epidemiologie
-
exist date conform crora, n rile n curs de dezvoltare, recuperarea dup o

tulburare psihotic este mai rapid, rezultnd o prevalen mai mare a tulburrii
schizofreniforme n comparaie cu schizofrenia.
Aproximativ 1/3 dintre persoanele diagnosticate cu aceast tulburare vor fi recuperate
dup o perioad de 6 luni; n cazul celorlalte 2/3, afeciunea va progresa spre schizofrenie
sau tulburare schizoafectiv.
1. sunt satisfcute criteriile A., D. i E. de la schizofrenie
2. durata unui episod este de minimum o lun i maximum 6 luni

*vezi discuia de la schizofrenie
Tulburare psihotic scurt
- durat sub o lun (tulburare psihotic scurt ) versus durat mai mare de o lun
(tulburare schizofreniform).
!!6.2.4. TULBURAREA DELIRANT!!
Tipuri de delir, n funcie de care sunt descrise subtipurile tulburrii:
delir erotomanic - persoana se crede iubit de o persoan cu statul socio-cultural

mai nalt;
delir de mrire i bogie (idei de grandiozitate) persoana este convins c are
talente deosebite, c a fcut descoperiri majore sau c are o relaie apropiat cu o
persoan extrem de important;
delir de gelozie persoana se crede nelat de partenerul de via;
delir de persecuie persoana este convins c este urmrit, otrvit, spionat
sau constituie obiectul unei conspiraii;
delir de tip somatic tema delirului, n acest caz, o constituie funciile i
senzaiile corporale (prezena unor mirosuri, parazii, infecii etc.);
delir de tip mixt delir n care nu exist o tem dominant;
delir de tip nespecificat delir n care tema nu este clar specificat sau nu
corespunde celorlalte subtipuri.
Epidemiologie
-
n loturile clinice, spitalizate pe seciile de psihiatrie, prevalena este de 1%-2%;
n populaia general, se apreciaz c prevalena este de 0,03%.

-
ebutul tulburrii se situeaz n a doua jumtate a vieii adulte;
cel mai frecvent nregistrat este delirul de persecuie;
cursul bolii poate fi cronic, cu perioade de remisie i recuren a bolii;
se apreciaz c delirul de gelozie are un prognostic mai bun dect cel de persecuie.

1. delir nonbizar ( situaii ce pot apare n viaa de zi cu zi) cu durat de cel puin o
lun;
2. nu a fost niciodat satisfcut criteriul A. de la schizofrenie;
3. n afar de consecinele delirului, nu apare dizabiliate sau comportament bizar;
4. tulburrile afective ce pot apare simultan cu delirul sunt de scurt durat;
generale.
*se specific tipul delirului
*vezi anterior diagnosticul diferenial cu celelalte tulburri psihotice
Ipohondrie
- teama c are o boal grav este mai puin intens, persoana admind c exist
posibilitatea s nu aib respectiva boal (ipohondrie) versus convingerea de nezdruncinat
c este bolnav (tulburare delirant)
Tulburare dismorfic
- convingerea c anumite pri ale corpului sunt disproporionate i inestetice, pacientul
admind c percepia lui poate fi distorsionat (tulburare dismorfic) versus convingerea
c anumite pri sau organe din corp sunt distorsionate, nefuncionale sau parazitate
(tulburare delirant)
Tulburare obsesiv-compulsiv
- persoana recunoate caracterul intruziv i exagerat al obsesiilor sale (OCD) versus
convingerea c acestea sunt justificate (tulburare delirant)
Tulburare de personalitate de tip paranoid
- ideile delirante nu sunt att de clare i persistente ca n cazul tulburrii delirante
(tulburare de personalitate).
!!6.3.4 TULBURAREA PSIHOTIC SCURT!!
Epidemiologie
-
datele existente sugereaz c este o tulburare rar ntlnit;
trebuie deosebit de manifestrile specifice anumitor ceremonii religioase sau

culturale.
-
vrsta medie a debutului este la 30 de ani;
simptomatologia remite la cel mult o lun de la debut (uneori dureaz doar cteva
zile).
1. prezena unui sau mai multora dintre urmtoarele simptome: delir, halucinaii,
vorbire dezorganizat, comportament catatonic sau dezorganizat;
2. durata tulburrii este de cel puin o zi i cel mult o lun, cu remisia complet a
simptomatologiei ulterior acestui termen;
3. simptomatologia nu se datoreaz consumului de substane sau unei condiii
medicale generale.
*vezi anterior diagnosticul diferenial cu celelalte tulburri psihotice
Tulburri factice i simulare
- simptomele sunt produse intenionat pentru un beneficu extern (simulare) sau n scopul
asumrii rolului de bolnav (tulburri factice) versus simptomele apar neintenionat
(tulburare psihotic scurt)
Tulburri de personalitate
- pe fondul unei tulburri de personalitate, stresul poate cauza apariia unor manifestri
psihotice; dac durata acestora depete o zi, se pune un diagnostic adiional de tulburare
psihotic scurt.
!!6.3.5 TULBURAREA PSIHOTIC MPRTIT (Folie Deux)!!

Epidemiologie
-
se apreciaz c tulburarea apare mai frecvent la femei dect la brbai;
nu exist date epidemiologice clare.

-
n lipsa interveniei, cursul bolii este cronic;
dup separarea individului de persoana bolnav, tulburarea se remite uneori rapid,

alteori treptat.
1. delirul apare la un individ aflat ntr-o relaie apropiat cu o persoan la care s-a
diagnosticat deja prezena ideilor delirante;
2. tema delirului este similar la cei doi;
3. simptomatologia nu se datoreaz consumului de substane sau unei condiii
medicale generale.
Alte tulburri psihotice
Criteriul principal de difereniere const n relaia apropiat cu o persoan bolnav,
cu preluarea temei delirului de la aceasta i remisia simptomatologiei dup separarea de
ea.
!!6.4. Modele etiopatogenetice!!

(1) Modelul psihanalitic
Exist dou explicaii pe linie psihanalitic:
a)
Regresia - conflictele din viaa adult duc la regresia la un stadiu anterior de
dezvoltare, la care exist o fixaie. n cazul tulburrilor psihotice fixaia este la stadiul
oral, n timp ce pentru nevroze este specific fixaia la stadiul falic.
b) Teoria relaiei cu obiectul - apare un conflict ntre eu i realitate; eul nu este bine
difereniat de lumea nconjurtoare, percepia persoanelor i a realitii fiind fragmentat
(percepie alb-negru, bine-ru). n mod obinuit, eul normal este autonom, bine
difereniat de lumea nconjurtoare, avnd o perspectiv nuanat asupra celorlali i
realitii nconjurtoare. Nedezvoltarea normal a eului duce la dificulti de interaciune
cu lumea, viaa devenind un stresor permanent.
(2) Modelul stres-vulnerabilitate
Asumpia de baz este c persoanele care fac tulburri psihotice prezint o
vulnerabilitate (n primul rnd biologic, dar i psihologic) la boal. n interaciunea cu
evenimentele stresante, factorii de vulnerabilitate determin apariia tulburrii psihotice.
a)
Aspecte biologice ale vulnerabilitii:
atrofii sau diminuarea numrului de celule la nivelul sistemului limbic i a

ganglionilor bazale; hipofrontalitate;
exces de dopamin n general i deficit de dopamin la nivelul lobilor frontali;
antipsihoticele acioneaz la nivelul receptorilor D1 (controlul simptomelor pozitive), n
timp ce simptomele negative par a fi legate de numrul receptorilor D2.
b)
Aspecte psihologice ale vulnerabilitii:
aceleai predispoziii apar n cazul schizofreniei, tulburrii de personalitate de tip

schizoid i schizotipal;
-
se consider factori de vulnerabilitate:
mediul familial inadecvat (mesajele verbale i nonverbale contradictorii,

transmise de cei doi prini; separarea ntre prini i apropierea copil printele
de sex opus; concuren ntre prini pentru favorurile copilului; blocarea
expresivitii emoionale; comportament parental hiperprotectiv, critic sau ostil);
nvarea prin modelare (preluarea unor comportamente de la prini cu tulburri
psihotice);
factori socio-economici (prevalena tulburrilor psihotice este mai mare la
persoanele cu statut socio-economic sczut, la persoanele din marile aglomerri
urbane, la persoanele nscute toamna, primvara sau iarna, datorit factorilor

nutriionali).
Studiile experimentale indic urmtoarea ierarhie n ceea ce privete vulnerabilitatea la
tulburri psihotice:
-
locul I copii nscui i crescui de mame cu probleme psihice
locul II copii nscui de mame cu probleme psihice i crescui n familii normale
locul III copii nscui i crescui n familii normale.
!!6.5. Factori de risc!!

n general, n cazul tulburrilor psihotice, exist un risc crescut pentru aceast categorie
de afeciuni n cadrul rudelor biologice ale persoanelor bolnave.
- Tratamentul este n primul rnd medicamentos, viznd reducerea simptomatologiei i
stabilizarea individului. n faza activ a bolii, este esenial terapia medicamentoas, iar
n faza de remisie a simptomatologiei, psihoterapia ofer ansa formrii unor reacii
adaptative. Psihoterapia i consilierea psihologic sunt utile n prevenia primar a bolii
(intervenie la nivelul grupului primar) i n faza prodromal (educarea pentru
recunoaterea debutului simptomatologiei).
Simptomatologia legat de faza prodromal:
-
izolare social accentuat;
deteriorarea capacitii de a face fa cerinelor profesionale;
comportament atipic sau nou pentru individ;
diminuarea preocuprilor pentru igiena personal;
aplatizare afectiv i afectivitate inadecvat situaiei;
convingeri stranii i gndire magic;
experiene perceptive ciudate;
schimbri n limbaj;
lips accentuat de iniiativ i diminuarea intereselor;
psihoterapia se utilizeaz ca i metod complementar n faza activ a bolii:
Tehnici cognitiv-comportamentale pentru reducerea delirului i halucinaiilor care

nu cedeaz la medicaie, creterea complianei la tratament, reducerea
simptomatologiei negative;
Hipnoterapie pentru ntrirea eului;
Tehnici cognitiv-comportamentale cu rol educativ (ncadrarea n grupul social) i
pentru prevenirea recderilor.
!!Tema 7. TULBURRI ALE IMPULSULUI!!

Dei exist i alte tulburri care presupun probleme n autocontrolul impulsurilor
(parafilii, tulburarea de personalitate de tip antisocial, schizofrenia, tulburrile afective
etc.), aceast seciune include ase tulburri specifice, caracterizate de:
(1) impulsul de a face un comportament care are consecine negative pentru persoana n
cauz sau pentru cei din jur;
(2) reinerea de la aceste comportamente duce la creterea tensiunii i activrii
fiziologice;
(3) detensionare i stri de plcere, mulumire dup comiterea respectivelor
comportamente (funcionnd ca ntrire negativ pentru acestea);
(4) comportamentele pot fi planificate sau spontane;
(5) executarea comportamentelor pot s fie sau s nu fie urmate de sentimente de
vinovie, ruine, regret.
Deoarece aceste comportamente sunt susinute de o motivaie intern i sunt ntrite
negativ prin faptul c executarea lor duce la detensionare, ele sunt foarte greu
modificabile. Actele impulsive constituie comportament egosintonic (produce plcere);
ulterior comiterii comportamentelor, persoana poate tri stri egosintonice (relaxare,
plcere) sau egodistonice (sentimente de culp, ruine).
n aceast categorie sunt incluse:
(1) Tulburarea exploziv intermitent se caracterizeaz prin prezena unor episoade de
agresivitate incontrolabil, care se soldeaz cu atacarea unor persoane sau distrugerea
proprietii acestora;
(2) Cleptomania are ca i trstur de baz incapacitatea de a-i controla impulsul de a

fura obiecte de care individul nu are nevoie pentru uzul personal sau valoarea lor
monetar;
(3) Piromania se caracterizeaz prin tendina de incendiere intenionat a diferitelor
obiecte, n scopul detensionrii sau a obinerii plcerii;
(4) Jocul patologic de noroc - se caracterizeaz prin angajarea patologic n diferite
jocuri de noroc;
(5) Tricotilomania const n tendina incontrolabil de a-i smulge prul, n scopul
detensionrii sau a obinerii plcerii, ceea ce duce la pierderi masive a prului din cap i
de pe corp;
(6) Tulburarea de impuls nespecificat se caracterizeaz prin prezena unor simptome
specifice tulburrilor de impuls, care nu satisfac criteriile afeciunilor prezentate anterior.
!!7.2.1. TULBURAREA EXPLOZIV INTERMITENT!!
Epidemiologie
nu exist date epidemiologice clare, ns se apreciaz c este o tulburare destul de
rar;
-
episoadele de comportament violent sunt mai frecvente la brbai dect la femei.

-
tulburarea poate debuta din adolescena trzie pn spre 30 de ani;
debutul poate fi abrupt, fr o faz prodromal.

1. prezena ctorva episoade distincte de agresivitate incontrolabil, care se soldeaz
cu atacarea unor persoane sau distrugerea proprietii acestora;
2. agresivitatea exprimat n timpul episoadelor este mult disproporionat n raport
cu stresorii psiho-sociali care ar fi putut-o declana;
generale.

Delirium, demen, abuzul de substane, modificare de personalitate datorat unei condiii
medicale generale.
Criteriul principal de difereniere se refer la asocierea etiologic a
simptomatologiei cu prezena unei condiii medicale generale, afeciuni neurologice sau
abuzul de substane.
Comportament intenionat i simulare
Se distinge prin prezena motivaiei i beneficiului obinut prin comiterea actelor
agresive.
!!7.2.2. CLEPTOMANIA!!
Epidemiologie
-
Este o afeciune rar, care apare la mai puin de 5% dintre hoii din magazine;
Se apreciaz c este mult mai frecvent la femei.

-
Au fost descrise trei patternuri tipice ale tulburrii:
(1) Curs sporadic, cu episoade scurte de prezen a simptomatologiei i perioade lungi

de remisie;
(2) Curs episodic, cu perioade lungi de prezen a simptomelor i perioade de remisie;
(3) Curs cronic, cu unele fluctuaii.
1. eecuri recurente n a-i controla impulsul de a fura obiecte de care individul nu
are nevoie pentru uzul personal sau valoarea lor monetar;
2. exacerbarea tensiunii imediat anterior comiterii furtului;
3. comiterea actului este urmat de detensionare, senzaie de plcere, gratificare;
4. furtul nu este comis n scopul rzbunrii, din furie sau ca i consecin a delirului
sau halucinaiilor.
Furt intenionat, planificat sau spontan
Acte deliberate i motivaie extrinsec (furt intenionat) versus furt motivat de
nevoia detensionrii i a obinerii gratificrii (cleptomanie).
Simulare
Criteriul de difereniere const n urmrirea unui beneficiu extern sau evitarea unei
pedepse (simulare)
Tulburare de personalitate antisocial, tulburare de conduit
Pattern general de comportament antisocial (tulburarea de personalitate i de
conduit) versus actele incriminate sunt reduse la furtul unor obiecte fr valoare
personal sau monetar (cleptomanie).
Episoade maniacale, schizofrenie, demen.
Furturile care apar exclusiv n cadrul episoadelor maniacale, ca i consecin a
delirului i halucinaiilor sau pe fond de demen nu se diagnosticheaz ca i cleptomanie.
!! !!
!!7.2.3. PIROMANIA!!
Epidemiologie
Pentru aceast tulburare, datele epidemiologice sunt insuficiente; totui, se
consider c tulburarea este relativ rar;
Se nregistreaz mai frecvent la brbai dect la femei, mai ales la cei cu abiliti
sociale deficitare i tulburri de nvare.
-
Cursul longitudinal al tulburrii este necunoscut;
Incidentele de incendiere intenionat sunt periodice i pot fluctua n frecven.

1. aciuni de incendiere intenionat, manifestate n mai multe ocazii;
2. actul incendierii este precedat de o escaladare a tensiunii i arousal-ului;
3. fascinaie, interes i curiozitate fa de foc i contextul situaional al acestuia
(consecine, utilizare etc.);
4. actul incendierii sau postura de martor sau participant la consecinele acestuia
genereaz plcere sau detensionare;
5. actul incendierii nu are ca i motivaie ctigul bnesc, mascarea unei infraciuni,
exprimarea furiei, rzbunare, exprimarea ideologiei socio-politice, mbuntirea
condiiilor de via, delir, halucinaii sau alte tulburri mentale severe).
Ctigul bnesc, mascarea unei infraciuni, exprimarea furiei, rzbunare, exprimarea
ideologiei socio-politice, mbuntirea condiiilor de via, delir, halucinaii sau alte
tulburri mentale severe, tentativele experimentale ale copiilor sau tentativele unor
persoane cu tulburri mentale de a comunica dorine sau nevoi.
Criteriul de difereniere const n scopul urmrit: plcerea actului n sine, fr nici
un beneficiu extern (piromanie).
!!7.2.4. JOCUL PATOLOGIC DE NOROC!!

Epidemiologie
-
Aproximativ 1/3 din persoanele care sufer de aceast tulburare sunt femei, ns
doar o mic parte dintre acestea sunt cuprinse n programele de terapie datorit reaciilor
sociale mai negative n cazul lor, comparativ cu brbaii;
Aproximativ 20% dintre persoanele cuprinse n tratament pentru joc patologic de
noroc au avut cel puin o tentativ de suicid.

Tulburarea debuteaz, de regul, n adolescena timpurie n cazul brbailor i puin
mai trziu n cazul femeilor;
Debutul este, n majoritatea cazurilor, insidios, tulburarea fiind precipitat de
apariia unui stresor;
Simptomatologia se poate manifesta n mod regulat sau episodic, cursul bolii fiind
cronic;
-
Tendina de a juca se accentueaz n perioadele de stres puternic sau depresie.

1. angajarea persistent i recurent n jocuri de noroc, indicat prin cinci sau mai
multe din urmtoarele manifestri:
(1) preocupare accentuat pentru jocurile de noroc;
(2) nevoia de a pune n joc sume din ce n ce mai mari de bani pentru a obine senzaia
dorit;
(3) tentative nereuite repetate de a-i controla, diminua sau stopa comportamentul de
joc;
(4) iritabilitate i agitaie ca urmare a ncercrilor de a-i diminua sau stopa
comportamentul de joc;
(5) jocul constituie o metod de a scpa de probleme sau de o dispoziie disforic (ex.,
sentimente de neajutorare, vinovie, anxietate, depresie);
(6) dup pierderea unei sume de bani ntr-un joc, se rentoarce pentru a-i lua revana;
(7) prezint distorsionat situaia fa de familie, terapeut sau alte persoane, pentru a
ascunde magnitudinea implicrii sale n jocurile de noroc;
(8) a comis acte ilegale ca frauda, falsul, furtul sau delapidarea pentru a obine banii
necesari implicrii n jocurile de noroc;
(9) a pierdut sau i-a primejduit o relaie interpersonal, ans n carier sau slujb din
cauza jocurilor de noroc;
(10)
se bazeaz pe alte persoane pentru a-i oferi banii necesari plii unor datorii
fcute la jocurile de noroc.
1. comportamentul persoanei nu se explic prin prezena unui episod maniacal.
Jocul de noroc profesional
riscuri limitate i disciplin strict (jocul de noroc profesional) versus riscuri
nelimitate i lipsa disciplinei (jocul de noroc patologic).
Jocul de noroc social
durat limitat a jocului i cuantumul pierderilor acceptate prestabilit (jocul de
noroc social) versus durat nelimitat a jocului i cuantumului pierderilor (jocul patologic
de noroc).
Episoade maniacale
comportamentul de joc compulsiv apare doar pe perioada episodului maniacal
(episoade maniacale) versus comportamentul de joc compulsiv apare i lipsa altor
simptome specifice episoadelor maniacale (jocul patologic de noroc).
!!7.2.5. TRICOTILOMANIA!!
Epidemiologie
-
nu exist date epidemiologice sistematice pentru aceast tulburare;
studii recente arat c aproximativ 1%-2% dintre studeni au n istoricul personal

episoade de tricotilomanie;
apare mai frecvent la femei dect la brbai (proporia este aproximativ aceeai la
copiii de ambele sexe).
debutul este situat frecvent n copilrie, cu accenturi a simptomatologiei ntre 5-8
ani i n jurul vrstei de 13 ani;
la vrste mici poate apare smulgerea prului ca i obicei prost, nonpatologic;
unele persoane prezint simptomatologie continu timp de zeci de ani; alteori,

cursul bolii este marcat de remisii i recurene;
-
zonele corpului din care este smuls prul pot varia n timp.

1. smulgerea incontrolabil, recurent a prului, ceea ce duce la pierderi masive a
prului din cap i de pe corp;
2. accentuarea tensiunii imediat nainte de comiterea actului compulsiv sau cnd
acesta este blocat,
3. comiterea actului impulsiv duce la plcere, deternsionare;
4. simptomatologia nu se datoreaz altei boli psihice sau unei condiii medicale
generale
5. tulburarea determin distres i dizabilitate social, ocupaional sau n alte
domenii ale vieii.
Cauze biologice ale alopeciei sau alopecie ca i consecin a delirului i halucinaiilor
criteriul principal de difereniere const n absena comportamentului de smulgere
a prului (cauze biologice ale alopeciei), respectiv prezena unei boli psihice i
manifestarea comportamentului compulsiv ca i consecin a delirului sau halucinaiilor.
Tulburare obsesiv-compulsiv
comportamentul repetitiv se manifest ca rspuns la o obsesie sau conform unor
reguli strict aplicate (OCD) versus comportamentul compulsiv se manifest n scopul
detensionrii, fr respectarea unor reguli prestabilite (tricotilomanie).
Stereotipii
comportamentul compulsiv este limitat la smulgerea prului (tricotilomanie) versus
comportamentul compulsiv se manifest i altfel (stereotipii).
Tulburri factice
-
criteriul de difereniere vizeaz scopul comportamentului: asumarea rolului de
bolnav (tulburri factice) versus deternsionare i obinerea plcerii (tricotilomanie).
!!7.3. Etiologie!!
(1) Explicaia biologic
Sunt incriminai anumii factori biologici legai de sistemul limbic.
(2) Explicaia psihanalitic
Unii psihanaliti consider actele impulsive ca i mecanisme de adaptare la anxietate i
depresie, pe cnd alii cred c ele constituie mecanisme de aprare fa de contientizarea
unor pulsiuni specifice celor patru stadii de dezvoltare (mai ales cel oral).
(3) Explicaia cognitiv-comportamental
La nivelul sistemului cognitiv exist anumite patternuri de toleran sczut la frustrare i
gndire absolutist. Din interaciunea acestui pattern cognitiv cu stimuli externi rezult
starea de tensiune (apare ulterior o asociere ntre stimulii externi i starea de tensiune).
Actele impulsive sunt urmare de detensionare, aceste comportamente fiind deci ntrite
negativ.
Tehnici cognitiv-comportamentale pentru reducerea tensiunii asociate tulburrii,

controlul comportamentelor dezadaptative.
!!Tema 8. probleme de relaionare!!

Problemele de relaionare vizeaz n principal cuplul i familia. Din perspectiv cognitiv
comportamental (integrativ) cuplul i familia sunt vzute ca i reele, n care
problemele pot apare la mai multe nivele, acestea fiind:
- la nivelul componentelor reelei problemele psihice sau medicale ale individului se
rsfrng asupra funcionrii ntregii reele;
- la nivelul interaciunii ntre componentele reelei - exist probleme de comunicare ntre
membrii reelei.
Problemele pot duce la exacerbarea sau complicarea tratamentului unor afeciuni mentale
sau somatice n cazul unuia sau mai multor membri ai reelei, pot constitui o consecin a
acestor tulburri, pot apare independent de alte tulburri prezente sau n absena oricror
alte tulburri.
n funcie de segmentul n care exist deficiene, pot apre mai multe variante:
(1) deficiene doar la nivelul modului de interaciune ntre membrii reelei;
(2) deficiene la nivelul membrilor reelei i la nivelul interaciunii dintre acetia;
(3) deficiene la nivelul membrilor reelei nu i la nivelul interaciunii dintre acetia;
(4) nu sunt deficiene nici la nivelul membrilor reelei i nici la nivelul interaciunii
dintre acetia.
!!8.2. Tipuri de probleme de relaionare!!
(1)
Probleme relaionale asociate unei tulburri mentale sau condiii medicale
generale problema int o constituie dificultile de relaionare aprute ca i consecin
a faptului c unul dintre membrii reelei sufer de o boal mental sau somatic.
(2)
Probleme relaionale ntre prini i copii inta interveniei este
reprezentat de patternul de interaciune printe-copil (comunicare dificil,
supraprotecie, desciplin inadecvat). Aceste probleme cauzeaz dificulti majore n
cadrul familiei sau apariia unor tulburri de intensitate clinic la copil sau printe.
(3)
Probleme relaionale n cuplu n acest caz, inta interveniei o constituie
patternul de interaciune ntre parteneri/soi. Acesta se caracterizeaz prin comunicare
disfuncional (ex., criticism exagerat), comunicare distorsionat (ex., expectane
nerealiste) sau lipsa comunicrii; respectivele probleme cauzeaz dificulti majore n
cadrul familiei sau apariia unor tulburri de intensitate clinic la unul sau ambii
parteneri.
Se consider c, ntr-un cuplu, exist patru mari surse de probleme:
Conflictul;
dispreul pentru cellalt (factor foarte predictiv pentru divor);
credinele iraionale;
Convingerea c trebuie s am dreptate pentru c aa spun eu.
(4)
Probleme relaionale ntre frai problema principal o constituie
patternul disfuncional de interaciune ntre frai, ceea ce cauzeaz dificulti majore n
cadrul familiei sau apariia unor tulburri de intensitate clinic la unul sau mai muli
dintre frai.
(5)
Probleme relaionale nespecificate aceast categorie vizeaz probleme
de relaionare, care nu pot fi incluse n nici una dintre categoriile anterior specificate (ex.,
dificulti de relaionare ntre colegi).
Modele de intervenie la nivelul comunicrii:
(a)
analiza tranzacional;
(b) tehnici cognitiv-comportamentale - modificarea comportamentelor i cogniiilor

dezadaptative, rol educativ.
!!8a. TULBURRILE DE SOMN!!
!!8a.1. Clasificarea tulburrilor de somn!!
Tulburrile somn sunt clasificate n:
tulburri de somn primare (disomnii i parasomnii);

tulburare de somn n legtur cu o alt tulburare mental;
tulburare de somn datorat unei condiii medicale generale;
tulburare de somn indus de o substan.
!!8a.1.1. Tulburrile de somn primare!!

1. DisomniileSe caracterizeaz prin anomalii n cantitatea, calitatea sau reglarea
somnului. Ele sunt tulburri primare ale iniierii i meninerii somnului sau ale
somnolenei excesive i sunt caracterizate printr-o perturbare n cantitatea, calitatea sau
oportunitatea somnului. Ele include insomnia primar, hipersomnia, narcolepsia,
tulburarea de somn n legtur cu respiraia, tulburarea ritmului circadian al somnului i
disomnia fr nici o alt specificaie.
Insomnia primar are ca element principal acuzarea unei dificulti n iniierea sau n
meninerea somnului, ori a unui somn nerecomfortant, care dureaz cel puin o lun
(criteriul A) i cauzeaz distress sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul
profesional, social sau alte domenii importante de funcionare. Perturbarea somnului nu
survine exclusiv n cursul altei perturbri de somn (C) ori tulburri mentale (D) i nu este
datorat efectelor fiziologice directe ale unei substane ori ale unei condiii medicale
generale (E).
Hipersomnia primar are ca element esenial somnolena excesiv pentru cel puin o
lun i care se manifest, fie prin episode de somn prelungite, ori prin episoade de somn
n timpul zilei, survenind aproape zilnic (criteriul A).
Narcolepsia se caracterizeaz prin atacuri irezistibile repetate de somn reconfortant,

cataplexie i intruziunile recurente de elemente ale somnului cu miscri oculare rapide n
perioada de tranziie dintre somn i vigilitate.aceste atacuri survin zilnic n decurs de cel
puin trei luni. Perturbarea nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane.
Tulburarea de somn n legtur cu respiraia se caracterizeaz prin ntreruperea
somnului, ducnd la somnolen excesiv sau la insomnie, considerat a fi datorat
anomaliilor de ventilaie din timpul somnului (apneea de somn sau hipoventilaia
alveolar central). Perturbarea nu poate fi explicat[ mai bine de o alt tulburare mental
i nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei substane.
Tulburarea ritmului somn-veghe se caracterizeaz printr-un pattern persistent sau
recurent de ntrerupere a somnului, care rezult dintr-o inadecvare ntre sistemul de
somn-vigilitate circadian endogen al individului, pe de o parte, i solicitrile externe
referitare la orarul i durata somnului, pe de alt parte (criteriul A). Indivizii se pot plnge
de insomnie n anumite momente ale zilei i de somnolen excesiv n altele.
Disomniile fr nici o alt specificaie se refer la insomniile, hipersomniile sau
tulburrile de ritm circadian care nu satisfac criteriile pentru nici o disomnie specific.
2. ParasomniileSunt caracterizate prin evenimente comportamentale sau fiziologice
anormale survenind n asociaie cu somnul, cu stadiile specifice somnului sau tranziiile
somn-veghe.
Comarul const n apariia repetat de vise terifiante care duc la deteptarea din somn
(criteriul A). Individul este complet alert i orientat la deteptare (B). Visele terifiante sau
ntreruperile somnului care rezult din deteptri cauzeaz individului distress sau duc la
disfuncie social sau profesional. Aceast tulburare nu este diagnosticat dac
comarurile survin exclusiv n timpul evoluiei altei tulburri mentale sau se datoreaz
efectelor fiziologice alte unei substane.
Teroarea de somn are ca element esenial apariia repetat a terorilor de somn, adic,
deteptri brute din somn, ncepnd de regul cu un ipt sau strigt de panic (criteriul
A). Terorile de somn ncep de regul n cursul primei treimi a episodului de somn major
i dureaz 1-10 minute. Episoadele unt acompaniate de excitaie vegetativ i manifestri
comportamentale de fric intens (B).n cursul episodului individul este greu de deteptat
sau conolat (C). La deteptare, dimineaa urmtoare, individul are amnezie pentru
eveniment (D).
Somnambulismul se caracterizeaz prin episoade repetate de comportament motor
complex iniiat n cursul somnului, implicnd scularea din pat i mersul mprejur.
Episoadele ncep n cursul somnului cu unde lente din prima treime a nopii (criteriul A).
n timpul episoadelor, individul prezint o stare de vigilitate i reactivitate redus, privire
inexpresiv i o relativ lips de reactivitate la comunicare cu alii sau la eforturile altora
de a-i detepta din somn (B). Dac se trezete n timpul episodului, individul i amintete
foarte puin din evenimente(C). Dup episod poate exista iniial o scurt perioad de
confuzie sau de dificultate n orientare, urmat de recuperarea complet a funciei
cognitive i comportamentului corespunztor (D).
Parasomnii fr alt specificaie se refer la perturbrile caracterizate prin evenimente
comportamentale sau fiziologice anormale n timpul somnului sau al tranziiilor somnveghe, dar care nu satisfac criteriile pentru nici parasomnie specific.
8a.1.2. Insomnia n legtur cu alt tulburarea mentalHipersomnia n legtur cu alt
tulburare mental
Elementul esenial al insomniei n legtur cu o alt tulburarea mental i al hipersomniei
n legtur cu alt tulburare manetal l constituie prezena fie al insomniei, fie al
hipersomniei, care este considerat a fi n legtur temporal i cauzal cu alt tulburare
mental. Insomnia sau hipersomnia care este consecina fiziologic direct a unei
substane, nu este inclus aici.
Indivizii cu acest tip de insomnie sau hipersomnie se centreaz de regul pe perturbarea
lor de somn mergnd pn la excluderea simptomenlor caracteristice ale bolii mentale n
care acestea apar i a cror prezen poate deveni evident numai dup un interogatoriu
specific i persistent. Frecvent ei atribuie simptomele tulburrii mentale faptului c nu au
dormit bine.
Tulburri mentale care implic insomnia sau hipersomnia:
-
tulburarea deresiv major;
tulburarea afectiv bipolar;
anxietatea generalizat;
tulburri psihotice;
tulburri somatiforme;
tulburri de personalitate;
n cazul atacurilor de panic nocturne.
8a.2.3. Tulburare de somn datorat unei condiii medicale generaleElementul esenial al

tulburrii de somn datorate unei condiii medicale generale l constituie o perturbare
notabil de somn care este suficient de sever pentru a justifica o atenie clinic separat
(criteriul A), i este datorat unei condiii medicale generale. Simptomele pot include
insomnie, hipersomnie, o parasomnie ori o combinaie a acestora.
Din examenul somatic trebuie s rezulte faptul c perturbarea de somn este consecina
fiziologic direct a unei condiii medicale generale (criteriul B).

Perturbarea nu este explicat mai bine de alt tulburarea mental, cum ar fi o tulburarea
de adaptare, n care stresorul este o condiie medical sever (criteriul C).
Diagnosticul nu este pus dac tulburarea de somn survine numai n timpul unui delirium
(criteriul D).
Prin convenie, pertirbrile de somn care datorate unei tulburri de somn n legtur cu
respiraia oei narcolepsia nu sunt incluse m acesta categorie (criteriul E).
Simptomele tulburrii de somn trebuie s cauzeze detres sau deteriorare semnificativ
clinic m domeniul social, profesional sau n alte domenii importante de funcionare
(criteriul F).
8a.2.4. Tulburarea de somn indus de o substanElementul esenial este perturbarea
notabil a somnului i care este considerat a fi datorat efectelor fiziologice directe ale
unui substane.
Tulburarea de somn indus de o substan apar cel mai frecvent n cazul intoxicaiei cu
urmtoarele clase de substane:
-
Alcool;
amfetamin i stimulente afine;
cafein;
cocain;
opiacee;
sedative;
hipnotoce i anxiolotice;
alte substane.
!!8b. Tulburri clinice ale copilului i adolescentului!!
Se refer la tulburrile diagnosticate de regul pentru prima dat n perioada de sugar,
copilrie sau adolecen.
Tulburrile clinice ale copilului i adolescentului includ:
1. Retardarea mental Este caracterizat printr-o funcionare intelectual semnificativ
sub medie (QI de aprox 70

sau sub) cu debut nainte de etatea de 18 ani i prin deficite sau deteriorri concomitente
n fucionarea adaptativ. Sunt prevzute coduri separate pentru retardarea mental
uoar, moderat, sever i profund. Precum i pentru retardarea mental de severitate
nespecificat.
2. Tulburrile de nvare
Acest tulburri se caracterizeaz printr-o funcionare colar substanial sub cea
expectat, dat fiind etatea cronologic a persoanei, inteligena msurat i educaia
corespunztoare etii. Tulburrile specifice incluse n aceast seciune sunt dislexia
(tulburarea de citit), discalculia (tulburarea de calcul), disgrafia (tulburarea expresiei
grafice) i tulburarea de nvare fr nici o alt specificaie.
3. Tulburarera aptitudinilor motorii
Aceasta include tulburarea de dezvoltare a coordonrii, care este caracterizat printr-o
coordonare motorie, substanial sub cea expectat, dat fiinde etatea cronologic a
persoanei i inteligena msurat.
4. Tulburrile de comunicare
Se caracterizeaz prin dificulti n vorbire sau limbaj, i include tulburarea de limbaj
expresiv, tulburarea mixt de limbaj receptive i expresiv, tulburarea fonologic,
balbismul i tulburarea de comunicare fr nici o alt specificaie
5. Tulburrile de dezvoltare pervaziv
Sunt caracterizate prin deficite severe i deteriorare pervaziv n multiple domenii ale
dezvoltrii. Acestea include deteriorarea n interaciunea social reciproc, deteriorarea n
comunicare i prezena de comportamente, preocupri i activiti stereotipe. Tulburrile
specifice incluse n aceast seciune sunt tulburarea autist, tulburarea Rett, tulburarea
dezintegrativ a copilriei, tulburarea Asperger i tulburarea de dezvoltare pervaziv fr
nici o alt specificaie.
6. Deficitul de atenie i tulburrile de comportament disruptive. Aceast seciune
include tulburarea de hiperactivitate/deficit de atenie, care este caracterizat prin
simptome de inatenie i/sau de hiperactivitate-impulsivitate. Sunt prevzute subtipuri
pentru precizarea prezenei sindromului predominant: tip predominant inatent, hiperactivimpulsiv i tip combinat. Sunt incluse i tulburrile de comportament disruptive:
tulburarea de conduit, caracterizat printr-un pattern de comportament care violeaz
drepturile fundamentale ale altora sau normele ori regulile sociale majore
corespunztoare etii; tulburarea opoziionismului provocator, caracterizat printr-un
pattern de comportament negativist, ostil i sfidtor. Aceast seciune include, de
asemenea, dou categorii fr alt specificaie: tulburarea de hiperactivitate/deficit de
atenie fr alt specificaie i tulburarea de comportament disruptive fr alt

specificaie.
7. Tulburrile de alimentare i de comportament alimentar ale perioadei de sugar
sau micii copilrii.
Aceste tulburri sunt caracterizate prin tulburri persistente n alimentare i n
comportamentul alimentar. Tulburrile specifice incluse sunt pica, ruminaia i tulburarea
de alimentare a perioadei de sugar sau a micii copilrii.
8. Ticurile
Sunt caracterizate prin ticuri motorii i/sau vocale. Tulburrile specifice include
tulburarea Tourette, ticul motor sau vocal cronic, ticul tranzitor i ticul fr alt
specificaie.
9. Tulburrile de eliminare
Aceast categorie include encoprezisul, eliminarea de fecale n locuri inadecvate i lipsa
controlului, i enurezisul, eliminarea repetat de urin n locuri inadecvate i lipsa
controlului.
10. Alte tulburri ale perioadei de sugar, ale copilriei sau adolescenei. Anxietatea
de separare este caracterizat printr-o anxietate excesiv i inadecvat dezvoltrii, n
legtur cu separarea de cas sau de cei de care copilul este ataat. Mutismul selectiv se
refer la incapacitatea constant de a vorbi n situaii sociale specifice, n ciuda faptului
c vorbete n alte situaii. Tulburarea reactiv de ataament a perioadei de sugar sau a
micii copilrii este caracterizat printr-o relaie social inadecvat dezvoltrii i
perturbat considerabil, care apare n cele mai multe contexte i este asociat cu o
ngrijire flagrant patogenic. Tulburarea de micare stereotip este caracterizat printr-un
comportament motor nonfuncional, aparent impulsive i repetitive, care interfereaz
considerabil cu activitile normale i uneori poate duce la leziuni corporale. Tulburarea
perioadei de sugar, a copilriei sau adolescenei fr nici o alt specificaie se refer la
tulburrile cu debut n perioada de sugar copilrie sau adolescen care nu satisfac
criteriile pentru nici o tulburare specific din clasificare.
!! !!
!!SARCINI PENTRU LUCRU INDIVIDUAL!!
1. Realizai analiza funcional a simptomelor pentru dou tulburri din cadrul fiecrui
modul. Descriei-le n termeni de durat, frecven i intensitate.
2. Realizai un arbore de decizie care s cuprind ntrebri cheie care s v direcioneze n
stabilirea unei tulburri psihice la alegere din fiecare modul.
3. Realizai descrierea unui caz ideal care s ndeplineasc criteriile diagnostice pentru
una din tulburri, pentru fiecare modul. Pe urm realizai predicii asupra modului n care
subiectul gndete, se comport i simte n fiecare din urmtoarele situaii:
Cnd are o pierdere n familie;
Cnd este respins de ctre partener;
Cnd cunoate oameni noi.
Not: fiecare descriere s fie aproximativ jumtate de pagin.

Raport psihologic / Raport de cercetare
Raport psihologic
Raport de cercetare
Numele, prenumele i afilierea autorului
Destinaia / scopul raportului

1. Istoricul cazului (aprox. 750 cuvinte)Date de identificare
2. Acuze principale
3. Istoricul tulburrii prezente (simptome emoionale, comportamentale, cognitive,
fiziologice, mecanisme coping, stresori cureni)
4. Istoric psihiatric
5. Istoric personal i social
6. Istoric medical
7. Status mental
8. Diagnostic DSM IV
Formularea cazului (aprox. 500 cuvinte)

Factori precipitani
Examinarea cogniiilor i comportamentelor actuale

Examinarea longitudinal (evoluia n timp) a cogniiilor i comportamentelor
Aspecte pozitive ale subiectului
Ipoteza de lucru
Planul terapeutic (aprox. 250 cuvinte)
Listarea problemelor
Scopuri terapeutice
Numele, prenumele i afilierea autorului
Destinaia / scopul raportului

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Obiectivele studiului
Fundamentare teoretic
MetodologieDesign
Procedur
Subieci
Rezultate obinute
Implicaii impactul teoretic i preactic al
cerecetare.
studiului; direcii viitoare n
EVALUARE: Evaluarea cunotinelor declarative i procedurale dobndite n cadrul

acestui curs se va face printr-un examen oral sau scris acoperind temele de curs i
seminar (7 puncte) i un referat (3 puncte) care poate acoperi: (1) un raport psihologicanaliz de caz (diagnostic i evaluare clinic a unui caz real) sau un raport de cercetare n
domeniul clinic. Prezentarea referatului condiioneaz susinerea examenului oral/scris.
Nota maxim la examenul oral/scris (7) presupune pe lng materialele obligatorii (textul
suportului de curs - 5 puncte) i studierea site-urilor de pe internet sugerate n textul
suportului de curs i o parte din bibliografia obligatorie (2 puncte); bibliografia
obligatorie este accesibil la Biblioteca tiinific a Universitii de Stat de Medicin i
Farmacie aflat n incinta Spitalului Clinic Republican din or. Chiinu, dar i la alte
biblioteci ale rii, este de asemenea accesibil informaia on-line la adresele indicate n
acest suport de curs.

Suport de Curs

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Suport de Curs

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SUPORT DE CURS

3.5. Diagnostic diferenial 23

Tema 7. TULBURRI ALE IMPULSULUI. 50

pe aceast ax se trece diagnosticul principal (tulburri psihice), cu excepia

pot apare mai multe diagnostice, primul fiind cel principal;

pe aceast ax se nregistreaz toate tulburrile, cu excepia Tulburrilor de

uneori, diagnosticul de pe aceast ax poate constitui Motivul consultaiei sau

pe axa III se nregistreaz condiiile medicale generale;

vizeaz afeciuni ca: tulburri infecioase, neoplasm, tulburri endocrine,

indicele global de evaluare este o msur a nivelului general de funcionare;

este util pentru planificarea terapiei, evaluarea efectelor terapiei, anticiparea

att stresul, ct i anxietatea presupun mecanismul discrepanei la nivel cognitiv;

n timp ce n cazul stresului prediciile asupra realitii difer de ceea ce se

La nivel subiectiv persoana i descrie tririle ca sentimente de team, catastrof

tulburrile endocrine (hiper i hipotiroidism, hipoglicemie, hiperadrenocorticism

tulburri metabolice (deficit de vitamin B12, porfirie etc.);

n populaia general, prevalena este de 1,5%-3,5%;

Aproximativ o treime pn la o jumtate dintre indivizii cu atac de panic au, de

Apare mult mai frecvent la femei, comparativ cu brbaii.

Secvena mecanismelor etiopatogenetice n atacul de panic este urmtoarea:

Exist patru tipuri de anxieti:

Palpitaii, ritm cardiac accelerat;

ngrijorri persistente legate de probabilitatea apariiei unui nou atac de panic

B prezena sau absena agorafobiei (cu sau fr agorafobie).

Tulburarea de atac de panic (cu i fr agorafobie)

Agorafobia fr istoric de atac de panic

!!1.2.2 FOBIILE SPECIFICE!!

n populaia general, prevalena este de 10%-11,3%;

Aproximativ 75%-90% dintre persoanele cu fobii de animale, fenomene naturale

Aproximativ 55%-70% dintre persoanele cu team de nlime sunt femei;

Aproximativ 55%-70% dintre persoanele cu fobie de snge / injecii / rnire sunt

Fobiile simple/ specifice

Exist dou tipuri de fobii, cu i fr cogniii dezadaptative:

Fobiile simple /specifice

Schizofrenia i alte tulburri psihotice

n populaia clinic, majoritatea pacienilor se tem de mai multe situaii publice;

Persoanele cu fobie social sunt spitalizate rar; tratamentul se face frecvent

Exist dou tipuri de fobie social, cu i fr cogniii dezadaptative.

- Neajutorare (persoana nu tie cum s rspund cerinelor sociale, aceasta genernd o

n populaia general, prevalena este de 2,5%;

Apare la fel de frecvent la brbai i femei.

Secvena mecanismelor etiopatogenetice este urmtoarea:

Prezena unor gnduri intruzive normale;

Interpretarea negativ a acestor gnduri i asocierea lor cu triri emoionale

Tulburarea obsesiv-compulsiv este consecina fixaiei i regresiei la stadiul anal; aceast

gnduri, impulsuri, imagini persistente resimite la un moment dat ca intruzive,

comportamente sau acte mentale repetitive;

B. La un anumit moment pe parcursul tulburrii, persoana a recunoscut caracterul excesiv

Tulburarea obsesiv-compulsiv (OCD)

ngrijorri considerate de persoan iraionale i fr sens (OCD).

!!1.2.6. TULBURAREA DE STRES ACUT TRAUMATIC I TULBURAREA DE

n populaia general, prevalena este de 1%-14%;

n grupurile de risc (veterani de rzboi, victime ale abuzurilor i violenei, victime

Mecanismele etiopatogenetice sunt:

a trit, a fost martor sau s-a confruntat cu un eveniment care a implicat

amintiri intruzive ale evenimentului traumatic (imagini, gnduri, percepii);

1. evitarea stimulilor asociai traumei i responsivitate general redus manifestate

ncercarea de a evita gnduri, sentimente, conversaii ce reamintesc de traum;

1. arousal ridicat manifestat prin:

dificulti la dormire li insomnii;

E. simptomele dureaz de mai mult de o lun

a trit, a fost martor sau s-a confruntat cu un eveniment care a implicat

sentimentul de detaare i absena rspunsurilor afective;

C. evenimentul traumatic este reexperieniat n mod repetat.