Sunteți pe pagina 1din 4

Curs 3

o EXAMENUL OBIECTIV DE ANSAMBLU



ATITUDINEA
a. Activa
b. Pasiva
c. Fortata

a. Cea activa = pacientul este cooperant , indeplineste activitatile obisnuite
b. Pasiv= stare generala influentata
c. Fortata = Atit antalgice, Antidispneizante, Antitusigene , particulare :
atit antalgice: in pleurita pacientul doarme pe toracele opus sanatos
- culcat pe burta in ulcerul gastric
- decubit dorsal incoapsele sunt flectate pe abdomen in pancreatita acuta,
peritonita acuta, colecistita acuta
- Pozitie nemiscat dupa o perioada de mers (*spectatorul de vitrine* in angina
pectorala de effort )
- Durere in moletul piciorului in pozitia de claudicatie intermitenta
Atit antidispneizante:
- Dispnee = senzatie de sete de aer
- Pozitia de ortopnee = sezand sau semisezand in pat sau la margine cu mainile
fixate pe marginea patului sau pe genunchi ; sau pacientul se gaseste la geamul
deschis in ortostatism cu mainile pe pervaz (pt a pune in practica musculatura
respiratorie accesorie )
- Pozitia ghemuit la copii = skating in cardiopatiile congenitale cialogene
- Ruga de mahomedan apare in pericardita (lichid in cavit pericardica, ventriculii
nu pot activa)= lichidul de la baza inimii merge spre varf si atunci inima poate sa
lucreze
- In pleurezia exudativa ,pacientul doarme pe partea bolnava afectata , ai plamanul
opus sa lucreze in mod compensator

Pozitia antitusigena
- Apare in bronsectazii = dilatarea saciforma a bronhiilor si se acumuleaza secretie
care dimineata apasa pe punte reflectogene si acesta tuseste , deci evita pozitia in
mod reflex

Pozitii particulare
- Opistotonus = sta in *arc de cerc* pe vertex ?? si calcaie in tetanus
- Pozitia de cocos de pusca in meningita tbc si hemoragiile meningiene sta
culcat lateral ,capul in hiperextensie (pe spate), picioarele adunate pe abdomen
- Torticolisul = o inclinare laterala a capului prin contractura musculaturii
paravertebrale sau sternocleidomastoidiene apare in pozitii vicioase (dormi cu
capul intr(o parte) , inhernii de disc, tbc vertebral (morbul lui pott) sau in isterie
- In hipocalcemie determina contracturi musculare simetrice (mana de mamos ) ;
semnul lui cvostek = la percutia obrazului , la jumatatea distantei dintre comisura
bucala si lobul urechii (arcul tragus)se obtine contractia muschiului coborator al
pleoapei sau ridicator al buzei superioare
- In isterie pacienta poate adopta aproape orice pozitie dar sunt insotite de ras
,plans de obicei in prezenta anturajlui familial
- Redoarea de ceafa la flectarea cefei , miscarile sunt ingreunate sau imposibile =
in meningita sau in hemoragii meningiene

ATITUDINI DINAMICE
- Tremuraturile = miscari involuntare , ritmice regulate de atit ?? fiziologic si pat
Fiziologic emmotii , surmenaj nv, dupa ef fizic
Patologic in boli infectioase grave, malarie, septicemie , intoxicatii, in boli neurologice
parkinson, si in hipertiroidism sau in basedov
- In alcoolismul cronic tremuraturile dispar dupa ingestia de alcool
- In boala parkinson apar tremuraturi la niv membr sup mai ales dar si la cele inf ,
caracteristic apar in repaus sidispar in timpul miscarilor voluntare active.
- In paralizia generala progresiva par lanivelul fetei , buezlor , numai in timpul
miscarilor voluntare ,
- In scleroza in plagi apar numai la membr ele sup si in timpul miscarilor voite
- In hipertiroidism apar miscari fine de amplitudine mica (uneori doar dupa efort
sau la emotii)
- In isterie apar tremuraturi cu caracter variabil plus minus tremuraturi ale
ploeapelor, ras , plans , suspin ,
- In insuficienta hepatica apare flapping tremor = miscari neregulate aritmice la
nivelul degetelor din articulatiile radiocarpiale si metacarpiale

Spasmele musculare
= Sunt contracturi musculare
- Creeaza un gest identic , repetitiv(Torticolisul spasmotic )
Spasmele profesionale : crampa violonistului , crampa dactilografa ,
Crampele musc = cntracturi musculare dureroase de scurta durata care se
repreta alostistic si apar in : ischemia arteriala , in hipopotasemie si in
hipocalcemie (tetanie , spasmofilie)
Ticurile = miscari convulsive bruste , imposibil de oprit si independente de
vointa , reproduc un gest obisnuit, apar mai frecv la barbati - la nevrotici , mai
multe tipuri = boalaa ticurilor

Miscarile coreizice si atetozice
- Miscarile coreice = involuntare , rapide , dezordonate ,asimetrice , cu caracter de
secuse clonice sau tonice apar in RA acut
- Miscarile atentozice = artimice , lente , de mica amploare , dispare in somn ! de
obicei la nivelul fete si membr sup apar in procese degenerative si in encefalite

Convulsiile
- Contractii bruste , intermitente , involuntare , repetate, neregulate ale intregului
sau a unor segmente ale corpului
- Sunt tonice sau clonice , plus minus pierderea constintei
- Apar in epilepsie , TCC = traumatism cranio cerebral , meningita , AVC
- Intoxicatii cu alcool , cu insulina determina hipogliecmie severa
- In Stari infectioase la copii cu febra mare
- In hipoglicemii severe, in criza tireotoxica ,in spasmofilie si in blocul
atrioventricular de grad 3 ,in eclapsie la gravide si in helmintiaze - la copii mici;

Mersul embriosis
- Ca de om beat , baza de pasire largita
- Apare in afectiuni cerebeloase , si in intoxicatia alcoolica
Mersul lui parkinson
- Este mersi rigid cu pasi mici tarshaiti si cu corpul aplecat inainte; Cu incercarea de
tinere a echilibrului ;
Mersul leganat
- Apare in luxatia congenitala de sold
Mersul spastic/ Sau cosit
- Apare in hemiplegia spastica (membrul inferior este aruncat in fata printr-o
miscare de lateralitate)
Mersul schiopatat
- In inegalitatea membrelor
- In lombosciatica
Mersul stepat
- In paraliza sciatic popiteu extern
- Pacientul ridica piciorul si il azvarle in fatza
Mersul cu opriri frecvente
- In claudicatia intermitenta

FACIESUL
- Faciesul vultuos , eritematos- In boli febrile

FACIESUL IN B. RESPIRATORII

- Faciesul pfitizic in tbc apare pielea palida , fata supta ochii infundati in orbite
privire stralucitoare ,pomenii sunt rosii
- Faciesul palid teros obraji supti in cancerul bronhopulmonar plus minus
hemofizie = scuipa sange
- Faciesul de culoare roza pacientul este pink puffer apare BPOC de cauza
emfizematoasa
- Faciesul tip bronsitic in care avem aspectul de blue blotter tot in cazuri de BPOC
- Faciesul cianotic plus edem in pelerina in sindromul mediastinal (orice proces
existent in mediastin care blocheaza circulatia sangelui de ex mediastinita)

FACIESUL BOLILOR CARDIO VASCULARE

a. FACIESUL MITRAL cianoza buzelor , nasului apare in stenoza mitrala
b. faciesul aortic- apare mai ales la barbati , tegum palide , miscari ritmice ale capului ,
sincronipulsul
c. faciesul cianotic cu cianoza buzelor , nasului in cardiopatie congenitala
d. faciesul buhait cianoza si edem al fetei in insuficienta cardiaca congestiva

FACIESUL IN BOLI DIGESTIVE
- Faciesul hipocrate sau peritoneal in peritonita acuta , ocluzie intestinala avem
tegmente palide, ochi incercanati infundati in orbite ,nasul pare ascutit , tegum
transpirate, buze uscate, mai apare in ocluzia intestinala avansata si in holera
- Faciesul zigomatic oasele par proeminente, obraju supti , bula lui bichat aproape
disparuta , in ulcerul duodenal cronic cu complicatii + semnul tobosarului
(bataturi la aratator)
- Facies cirotic - Fata supta ,palida , icter tegumentar
- Facies biliar hiperpigmentare periorbitara in hipotonia vezicii biliare

FACIES IN BOLI ENDOCRINE
- Facies in Cushing avem imagine de falsa sanatate, facies de *luna plina *, fata
rosie , gatul pare scurt cu hipertricoza ?? , + vergeturi de culoare roza la niv
abdomenului
- Faciesul acromegalic cu cresterea tuturor extremit- nas ,urechi , menton , arcada
devine proeminenta , nasul se lateste , avem macroglosie , avem semnul palariei si
semnul pantofului (nu mai incape palaria pe cap dupa terminarea procesului de
crestere)
- Faciesul in boala Basedof (hipertiroidism )- avem privire fixa stralucitoare, ochii
exoftalmici , tegum transpirate fine , faciesul este + hiperideatie si vorbeste repede
= logoree
- Faciesul mixedem = hipotiroidism avem acelasi aspect deluna plina deci facies
rotund dar palid + raguseala + oboseala , tegumente uscate ingrosate , este lent in
gandire si bradila???= vorbeste rar
- Faciesul Addison cu tegum simuscoase hiperpigmentate , astenie , adinamie ,
hTA, diaree.

FACIESURI IN BOLI DE METABOLISM
- In dz rubeoza diab eritem al fruntii sii pometilor
- Faciesu lupic in boli de colagen Lupus eritematos diseminat- cu roseata nasului si
pometilor cu aspect caracterisstic de fluture
- In scleronemie apare faciesul de icoana bizantina sau de pasare de prada tegumentele
sunt ingrosate , dispar cutele faciale , ave microstomie + anchiloza degetelorr care au aspect
de gheara