Bolile care afecteaz corneea sunt o cauza majora de orbire in lume, cedind locul numai cataractei n

importana global. Epidemiologia orbirii corneene este complicat i cuprinde o mare varietate de boli
infecioase i inflamatorii oculare care determina cicatrizarea corneei, care n cele din urm duce la
orbire funcionala.
Ulcerul corneean prezinta un interes deosebit in structura bolilor inflamatorii ale ochiului, fiind o boala
ocular grava si dificil de tratat si care, aproape intotdeauna, conduce la insuficienta vizuala [7, 32, 53, 92,
169, 185] Ulcerul cornean de etiologie bacteriana constituie 27.6-47.8% din leziunile corneei, se poate
solda su pierdere anatomica a ichiului (8%) prin enucleare [248]
Odat cu cresterea popularitatii de a purta lentile de contact , ulcerul cornean este din ce n ce mai
rspndit. Astzi , se estimeaz c mai mult de 85 milioane de oameni folosesc lentile de contact la
nivel mondial . Una din preocuprile recente de sanatate este incidenta tot mai mare a Ulcerelor
corneene asociate utilizatorilor lentilelor de contact mai ales dac acestea nu urmeaza instruciunile
corespunztoare sau regimuri stricte n utilizarea lentilelelor de contact. [lentil de contact abstract]
Ulcere sunt caracterizate prin defecte ale epiteliului cornean , care stau la baza inflamatiei si necrozei
ulterioare a stromei corneene. Ulcerul cornean are tendina de a se vindeca cu cicatrice , care rezult n
opacifierea corneei i scderea acuitii vizuale . Uveita , perforaie cornean cu prolaps de iris , puroi n
camera anterioar ( hipopion ) , panoftalmita i distrugerea ochiului poate aprea cu sau fr
tratamentul corespunzator .[oxford]
Etiologia bolilor corneei este diversa, polimorfa si studiata bine, insa acest fapt nu diminueaza
importanta problemei, deoarece frecventa bolilor corneene ramane inalta si orice patologie grava a
corneei conduce la invalidizare [5, 51, 91, 169, 196].

Cauzele aparitiei ulcerelor corneene
Lentilele de contact. Studiile au artat c utilizarea peste noapte continuu a lentilelor de contact este un
factor de risc major pentru formarea de ulcer cornean [6 , 10, 11] n timpul somnului , atunci cnd lentila
este in situ , fluxul de lacrimi i livrarea oxigenului in cornee sunt afectate, cauzind hipoxie i
hipercapnie a epiteliului cornean , ducnd la necroz ischemic . Intr-un studiu sa constatat c riscul
relativ pentru lentile de contact peste noapte uzur ( pentru orice tip de obiectiv ) a fost de 5,4 ori mai
mare dect La cei ce nu utilizeaza lentil de contact [10]. Suprapunerea unei infectii bacteriene, mai
ales cu Pseudomonas aeruginosa poate fi foarte grava i poat ducela pierderea per manenta avederii n
termen de 24 de ore daca nu este tratata prompt [12] Problema lentilelor de contact are tendinta de
crestere in viitorul apropiat la utilizatorii de lentil de contact zilnic. S-a estimate ca Incidena de cheratita
microbian este de aproximativ 2 /10 000 pe an pentruutilizatorii de lentil rigide de contact, 2.2-4.1/10 ,
000 pe an la cei ce utilizeaza lentile de contact moi i 13.3-20.9/10 , 000 pe an la cei ce utilizeaza lentile
de contact moi extinse n Malaezia a fost raportate 78,9 % cazuri de ulcere cu cultura gram positive la
utilizatorii de lentil de contact. [2]. ntr -un alt studiu, sa constatat 78,1 % din ulcerele corneene au fost
colonizate cu bacterii Gram negative [4].
Traumatismul corneean ce reprezinta o abraziune clasica a corneei n care trauma mecanica a ochiului
rezulta ntr-un defect n suprafa epitelial . n 1983 , la o Direcia General de spital de urgenta in
Marea Britanie , 6 % din toate cazurile au fost de geneza oculara [ 3 ] . Trauma a reprezentat 66 la suta
dintre acestea sau 4 % din toate cazurile ; escoriatiile corneene sau corpurile straine corneene sau
conjunctivale au reprezentat 80 % din cazurile de traumatism ocular sau 3 la suta din toate cazurile .
In cadrul prelevarii de probe diagnostice n cadrul cabinetelor de medici de familie, clinicieni,
internisti , si pediatri in Statele Unite in 1985 s-a constatat c plngerile oftalmologice constituie 2 la
suta din toate vizitele pacienilor ,cauzele traumatice i corpurile strine fiind motivul pentru 8 % din
aceste vizite [ 4 ] . Leziunile oculare la locul de munc reprezinta o cauza semnificativa a morbiditatii i
de scadere a productivitatii . Un studiu bazat pe leziuni oculare ntr-o Corporatie mare de automobile
din Statele Unite a constatat o incidenta anuala de 15 cazuri de leziuni oculare la 1000 de angajai [ 5 ]
Leziunile oculare au cuprins 6 la sut din totalul leziunilor ,iar cele cauzate de corpuri straine corneene
i abraziuni au fost 87 la suta din leziunile oculare . O treime din leziunile oculare au dus la
incapacitatea lucrtorilor de a -i relua atribuiile normale pentru cel puin o zi . ntr-un alt raport , cei
mai multi pacienti cu corpuri straine corneene au luat zi libera o zi de la munca , si pana la 30 la suta
au cautat un tratament n afara orelor de lucru , pentru a evita timpul pierdut de la locul de munc
[6].
intervenii chirurgicale recente ochi
Colire oftalmice si instrumente contaminate;
Terapia medicamentoasa locala cu corticosteroizi, antibiotic, anestezice;
Utilizarea fara prescriptive a colirelor de catre pacienti;
Afectiuni ale anexelor ocular:
- Conjunctivita, in special bacteriana acuta;
- Blefarita, canaliculita, dacriocistita;
- Trichiazis, ectropion sau entropion;
- Lipsa sau insuficienta de lacrima;
- Afectarea perechilor de nervi cranieni III, V, VII.
- Cheratita neurotrofica din cauza lipsei de inervaie a nervului cincea a corneei.
Afectiuni corneene:
- Reducerea sensibilitatii corneei;
- Leucom vechi;
- Distrofii corneene;
- Cheratopatie buloasa;
- Eroziuni si microeroziuni;
- Infectii secundare (virale sau bacteriene).
Este important de remarcat rolul factorilor de risc endogeni in dezvoltarea bolilor inflamatorii ale
ochiului:
- Diabetul zaharat;
- Malnutritia si bolile imunodeficitare;
- Tulburri autoimune, cum ar fi artrita reumatoid (RA), lupus eritematos sistemic (LES), i
sclerodermia, sunt de obicei cauza de cheratit ulcerativ periferic.
- Dermatita atopica si alte boli tegumentare;
- Deficit de vitamina A poate duce la necroz a corneei sau Keratomalacia.
- Terapia cu imunosupresive;
- Tratamentul sistemic cu corticosteroizi;
- Terapia cu imunosupresive locale: corticosteroizi, coclosporina, mitomicina;
- Terapia generala in tumori, in transplant de organe si in boli sistemice.