CIMENTURILE CU IONOMERI DE STICL SAU

CIMENTURI GLASS-IONOMERE



Introduse n 1970 de ctre WILSON i KENT, aceste cimenturi sunt considerate ca
alternativ a materialelor compozite datorit deficienelor pe care cele din urm le prezint n
ceea ce privete: toxicitatea pulpar, sindromul dentinar i lipsa aderenei la dentin, pe care
le-am menionat n capitolul anterior.

Recunoaterea lor n practica stomatologic se datoreaz:
-calitilor fizionomice pe care le posed comparabile cu cele ale compozitelor
-aderenei deosebite la esuturile dure dentare
-bio-compatibilitii pulpare
-obliterrii lente a canaliculelor dentinare de ctre fluor.

Formarea acestor cimenturi se bazeaz pe reacia acid-baz dintre substanele
polimerice constitutive.
Lichidul acid reacioneaz cu pulberea bazic, formnd o sare de natur
polimeric, ce acioneaz ca o matrice.


Compoziie

Precum toate cimenturile, ionomerii de sticl au ca prezentare cele 2 componente:
-pulberea i
-lichidul.

A.Pulberea este format dintr-o sticl de silicat de aluminiu i calciu
donatoare de ioni care conine i:
-fluor
-pigmeni
-chiar i substane radioopace.
Dimensiunile particulelor pulberii variaz:
-de la 50 microni pentru cimenturile de obturaii de durat
-la 20 de microni pentru cele folosite la cimentri.

B.Lichidul este reprezentat n principal de acidul poliacrilic care este o soluie
apoas de copolimeri ai acidului poliacrilic i acidului itaconic.
Acidul itaconic crete reactivitatea acidului poliacrilic fa de sticl.

Au mai fost introduse mici cantiti de:
-acid tartaric care mbuntete priza i
-acid maleic care permite introducerea unor sticle de alumino-silicai mai puin
reactive, ce mbuntesc transluciditatea materialelor.

Cimenturile glass-ionomere fotopolimerizabile - conin n plus pe lng cele
amintite i 10% rin fotopolimerizabil.
Dei au o rezisten mecanic mai mare dect restul cimenturilor ionomere,
acestea sunt mai puin translucide i au o contracie de priz mai mare.


Reacia de priz

Aceasta se datoreaz ionilor de hidrogen din gruprile carboxilice ale acidului
poliacrilic, care penetreaz stratul superficial al particulelor de pulbere de sticl, de unde
capteaz cationii de aluminiu i calciu rezultnd un gel silicic.
Cationii de calciu sunt legai mai rapid de lanurile poliacrilice dect cei de
aluminiu, formnd sruri de poliacrilat de calciu, rspunztoare de gelificare i de priza
primar a cimentului, care se instaleaz dup 5 minute de la terminarea spatulrii cimentului.
Srurile de aluminiu se formeaz mai lent, fiind rspunztoare de priza final.
Dup priz cimentul este format din particule de sticl ne reacionate, coafate
de un gel de oxid de siliciu i incluse ntr-o matrice de sruri multiple.


Clasificarea cimenturilor glass-ionomere

n funcie de utilizri, aceasta a fost fcut de KEMPLER i SAVIT, cuprinznd 3
clase sau tipuri, dup cum urmeaz:

Tipul I care cuprinde glass-ionomerele utilizate pentru cimentri, precum sunt:
-Chem-Bond
-Aqua-Cem
-Fuji I.

Tipul II care sunt utilizate pentru obturaii de durat, precum:
-Chem-Fil
-Chem-Fil caps
-Aqua-Ianofil
-Ketac-Fil
-Fuji tip II.

Tipul III care sunt utilizate pentru obturaii de baz i sigilri de fosete, i care
pot fi la rndul lor de 2 feluri:

a)-chimic-polimerizabile (autopolimerizabile) precum:
-Ketac-Bond
-Fuji tip III.
b)-fotopolimerizabile, precum:
-Vitrabond
-XR Ionomer (Kerr).

n ultimii ani a aprut o nou generaie de glass-ionomere de tip Cermet, care spre
deosebire de ionomerii de sticl convenionali conin i:
-un amestec de pulberi de metal precum: aur, argint, bioxid de litiu
-sticl sintetizat (care este un alumino-fluoro-silicat ).

Acest fapt determin caliti superioare tipului Cermet, precum:
-rezistena crescut la abrazie i la contaminarea cu mediul umed
-priza lor este mai rapid.


Proprieti ale cimenturilor glass-ionomere

Principalele proprieti ale cimenturilor glass-ionomere se pot prezenta astfel:

a)-contracie minim dup priz

b)-coeficient de expansiune termic de 16, care comparativ este:
-apropiat de 11, al smalului
-fa de 19-25, al amalgamului
-i 28-38, al compozitelor convenionale.

c)-aderena la esuturile dure dentare, este foarte bun, mai ales cnd acestea
sunt perfect curate prin ndeprtarea de smear layer.
Acesta, denumit i detritus dentinar remanent, rezult din frezaj, fiind un strat
dentinar mineralizat, impregnat cu bacterii i puternic aderent la dentina subiacent. Pentru a
fi ndeprtat, el trebuie supus unei tehnici de condiionare dentinar, care const n
aplicarea unui acid slab, numit agent de condiionare, pe suprafaa ce trebuie curat
perfect.

Exemple de ageni de condiionare sunt:

1.-acizi poliacrilici care pot fi n concentraii diferite de:
-10%, ce se menin n contact direct cu suprafaa dorit, timp de 20 de secunde
i
-40%, ce se menin numai 10 secunde, avnd ca denumiri comerciale precum:
Dentin Conditioner 20%, Durelon 50%.

2.-acid tanic 25%.

3.-acid citric 50%.

Datorit multiplelor grupri carboxilice, cimenturile glass-ionomere sunt puternic
ionizate i formeaz legturi puternice cu hidroxi-apatita din smal.
Wilson consider c aderena cimenturilor glass-ionomere la dentin se datoreaz
legturilor strnse pe care le formeaz cu colagenul.
d)-nchiderea marginal este optim, nlturnd fenomenul de micro-infiltraie
bacterian, datorit aderenei deosebite a cimenturilor glas-ionomere la smal i dentin.

e)-biocompatibilitatea pulpar i parodontal este foarte bun, ca i cea a
cimenturilor policarboxilice.
Numai n cavitile foarte profunde se aplic i preparatele pe baz de hidroxid de
calciu sub forma coafajelor pulpare.
Observaiile clinice efectuate pe o durat de 7 ani, nu au relevat nici o reacie din
partea esuturilor parodoniului marginal.

f)-prevenirea apariiei cariilor secundare marginale se datoreaz eliberrii
continue de fluor din obturaia de durat cu cimenturi glass-ionomere.
Cu ct fluorul este mai puternic legat de materialul de obturaie, cu att eliberarea
lui este mai dificil i deci efectul profilactic realizat prin eliberarea acestuia, este mai
prelungit.
S-a demonstrat c fluorul eliberat se nfiltreaz n smalul care nconjoar
marginile cavitii, sub form de fluor-apatit, pe o distan de aproximativ 3 mm de
marginile obturaiei.

g)-proprietile fizionomice sunt legate de constatrile c, cimenturile glass-
ionomere de tip Fuji II sau Chemfil sunt translucide, dar nu de talia compozitelor
fotopolimerizabile.
Contaminarea precoce cu apa duce ns la creterea opacitii.


Finisarea i lustruirea la glass-ionomere

Datorit structurii poroase a obturaiilor de ciment glass-ionomer, finisarea i
lustruirea se face cu greutate.
Se poate obine ns un aspect fizionomic corespunztor dac:
-execuia obturaiei este perfect
-plasarea materialului n cavitate se va face cu seringa
-priza materialului se va realiza sub compresiunea matricei.


Dezavantaje n utilizarea cimenturilor glass-ionomere

coala de Medicin Dentar din Bucureti consemneaz ca dezavantaje n
utilizarea cimenturilor glass-ionomere urmtoarele aspecte:

-slab rezisten la ncovoiere, traciune i abrazie
-insuficient fizionomice datorit gradului de opacitate
-necesit msuri speciale n tehnica de aplicare i inserare n cavitate, precum i
prevenirea hidratrii pn la priza secundar instalat dup 48 de ore
-finisarea se face dup priza secundar
-nu au aderen la porelan, platin, aur.



Indicaii ale cimenturilor glass-ionomere

Indicaiile majore ale glass-ionomerelor sunt n:

-leziuni de tip eroziune-abrazie cu o adncime mai mare de 1,5 mm, chiar naintea
materialelor compozite
-caviti de clasa a V-a la cei cu predispoziie cariogen deosebit, avnd n vedere
necesitatea asigurrii carioprofilaxiei marginale
-caviti de clasa a III-a i a I-a
-caviti pe dinii temporari
-sigilarea fosetelor i fisurilor, care dup unele estimri, poate dura chiar i 6 ani
-reparaia marginilor unor lucrri ceramice, incrustaii
-cimentri de lucrri protetice
-obturaii de baz, fiind bio-compatibile cu amalgamul i compozitele (Cermetul
folosit n obturaiile tip Sandwich).



Tehnic de lucru

Aceasta necesit respectarea urmtorilor timpi de lucru:

a)-selectarea nuanelor innd cont c transluciditatea i culoarea obturaiilor se
dobndesc pe parcursul desfurrii prizei obturaiei.

b)-prepararea cavitilor dorite.

c)-izolarea riguroas, obligatorie, innd cont c, cimenturile glass-ionomere sunt
foarte sensibile la contaminarea cu ap. Se folosesc:
-diga
-rulouri
-aspirator de saliv.

d)-protecia pulpar se realizeaz cnd grosimea dentinei din vecintatea
pulpei dentare este sub 0,5 mm, folosind preparate pe baz de hidroxid de calciu cu priz
rapid.

e)-condiionarea cavitii se realizeaz prin aplicarea de acid tanic 25% pentru
30 de secunde, sau acid poliacrilic 25% pentru 10 secunde.

f)-prepararea materialului glass-ionomer respectnd raportul pulbere/lichid,
cci o cantitate prea mare de lichid crete timpul de priz, iar o cantitate prea mic crete
opacitatea obturaiei la final.
Spatularea manual se face timp de 30 de secunde, iar cea mecanic pentru forma
capsulat se realizeaz n 10 secunde, obinndu-se o fluiditate rezonabil a materialului iar
suprafaa lui umed.


g)-aplicarea matricei are ca scop realizarea unei adaptri marginale mai bune a
obturaiei i scderea porozitii sale.

h)-inserarea materialului n cavitate se face cel mai bine utiliznd seringa,
pentru a diminua porozitatea obturaiei.

i)-respectarea prizei iniiale care are loc n 4 minute de la nceputul spatulrii,
modificndu-se cu temperatura i ne respectarea raportului pulbere/lichid.
Cu ajutorul probei martor se verific ntrirea materialului.

j)-aplicarea lacului protector se face obligatoriu, cci schimbul ionic ntre
elementele componente ale amestecului continu 30-40 de minute, timp n care obturaia este
foarte sensibil la contaminarea cu ap.
Aceasta altereaz proprietile fizice ale obturaiei la final.
Lacul protector se usuc lent cu aerul.


Obturaia coronar tip Sandwich

Acest tip de obturaie coronar denumit i tehnica de obturare laminat n
dublu strat, a fost introdus n 1985 de ctre MAC LEAN i WILSON, care au stipulat
necesitatea utilizrii celor 2 componente:
-obturaia de baz din ciment glass-ionomer
-materialul compozit ca obturaie de durat.
Datorit aderenei naturale a cimentului glass-ionomer la smal i dentin,
materialul compozit are o baz stabil de care ader prin adeziune de cimentul glass-ionomer.
Astfel, obturaia final devine deosebit de estetic.

Se recomand utilizarea cimenturilor glass-ionomere de tip III.

Kinbbs descrie 2 modaliti de realizare:

1.-tehnica Sandwich nchis atunci cnd cimentul glass-ionomer este situat
n interiorul cavitii, fr a comunica cu exteriorul
2.-tehnica Sandwich deschis atunci cnd cimentul glass-ionomer comunic
cu exteriorul la nivelul pragului cervical gingival aproximal.

Tehnic de lucru
Aceasta presupune respectarea urmtorilor timpi:

1.-prepararea cavitii, toaleta ei, izolarea dintelui

2.-aplicarea bazei de ciment glass-ionomer care se face ntr-un strat de
minimum 1,5 mm, pe toat suprafaa dentinar.
Atunci cnd cavitatea este foarte profund, se recomand aplicarea mai nti a unui
coafaj pulpar indirect cu preparate pe baz de hidroxid de calciu.

3.-gravarea acid a cimentului glass-ionomer se realizeaz cu acid fosforic
37%, timp de 15-30 de secunde, dup care se spal abundent cu ap.
La compozitele fotopolimerizabile se face apoi aplicarea unui agent de cuplare
fotopolimerizabil.
La glass-ionomerele fotopolimerizabile, nu se face gravarea lor acid.

4.-gravarea acid a smalului se poate face concomitent cu cea precedent.

5.-apicarea unui agent de cuplare care se realizeaz numai pe marginile de
smal i pe stratul de dentin. Dup aplicare adezivul se fotopolimerizeaz.

6.-aplicarea matricei i a compozitului cu fotopolimerizarea succesiv a
fiecrui strat de compozit aplicat.