Sunteți pe pagina 1din 7

Amalgame

Tehnic de lucru

La amalgame, tehnica de lucru cuprinde:
-dozarea componentelor
-prepararea
-inserarea amalgamului
-modelarea obturaiei.

Dozarea componentelor amestecului la amalgame

Componentele amalgamelor trebuie bine i corect dozate pentru a se putea asigura
calitatea scontat a obturaiei de amalgam.
Dozarea poate fi de 2 feluri:
-manual
-capsulat.

Dozarea manual
Mercurul se picur cu pipeta n mojarul special pentru amalgam, peste care apoi
se adaug treptat pilitura sau aliajul n cantitate de 2,5 ori mai mult ca i mercurul.
Aceasta n consensul faptului c, amalgamul care conine peste 50% mercur nu are
proprieti mecanice corespunztoare.
Metoda fiind empiric, pentru optimizarea ei se pot folosi:
-lingurie de dozare
-pipete
-balane pentru cntrirea componentelor.
Acest fapt determin ca manipularea s fie anevoioas.

Dozarea capsulat
Exist i componente pre-dozate n capsule, care pot fi amestecate manual, ceea ce
este mai puin recomandabil.
Frecvent se utilizeaz diverse dispozitive mecanice de tipul aparatelor Dentomat,
n care se amestec cele 2 componente ncapsulate: mercur i pilitur separate printr-o
membran i pre-dozate cantitativ pentru obturaii mici i mari.

Prepararea amalgamelor

Se disting 2 modaliti de preparare:
-manual
-mecanic.

Prepararea manual
Aceasta se realizeaz prin mojarare manual cu pistilul, fapt care crete friciunea
dintre componentele amalgamului i preii mojarului.
Tehnica mojararea se desfoar dup cum urmeaz:
-timp de 2 minute
-cu o vitez de cca. 200 rotaii/minut
-cu o for de 200 kg.f./cm
3
.
Aspectul final dup mojararea amestecului pentru amalgam trebuie s fie:
-omogen
-n timpul mojarrii finale s dea impresia c fuge din faa pistilului
-la strngerea ntre 2 degete s apar crepitaiile asemntoare bulgrului de
zpad

Pentru a menine rugoase suprafaa mojarului i a pistilului, va trebui periodic s
se mojareze o past abraziv de carborund.

Prepararea mecanic
Se realizeaz numai cu aparate speciale, de tip Silamat (Vivadent) mai ales pentru
formele capsulate, sau de tip Dentomat pentru celelalte forme de amalgame.
Superioritatea metodei const n:
-timpul de obinere a mojarrii este de 5-18 secunde
-viteza de rotaie declanat de aparatur este de 100-300 rot/minut.

Inserarea amalgamului n cavitate i condensarea lui

Inserarea amalgamului n cavitate se va face dup:
-prepararea cavitii
-izolarea dintelui
-toaleta si uscarea cavitii
-aplicarea proteciei pulpare (obturaia de baz)


Modalitatea de inserare a amalgamului poate fi:
-cu ajutorul spatulelor de argint de care materialele ader
-cu ajutorul obturatorului de amalgam cu extremitatea zimat, pe care se aplic un
con de amalgam modelat ntre 2 degete
-cu port-amalgamul sub form de sering, care preia amalgamul din mojar fr a
mai fi inut ntre degete.

Fiecare porie de material introdus n cavitate se va condensa n cavitate, dup
una din metodele cunoscute:
-manual
-mecanic, sau
-cu ultrasunete.

Condensarea manual este cea mai rspndit i necesit respectarea
urmtoarelor reguli:
-dimensiunea i forma fuloarului ales s fie corespunztoare mrimii cavitii
-fora exercitat de ctre medic trebuie s fie egal pe toate fragmentele de
amalgam, respectiv de 120 Kgf/cm
3

-micrile efectuate cu fuloarul trebuie s fie combinate: tasare si circulare pentru
adaptarea amalgamului pe pereii cavitii i mai ales la nivelul zonelor ei retentive
-excesul de mercur se ndeprteaz pentru a nu ajunge n contact cu mucoasa
bucal.

Condensarea mecanic se realizeaz cu ajutorul condensatoarelor mecanice
care au o form asemntoare piesei cot i cu o gam larg de fuloare, de mrimi diferite.
Folosind aceast metod exist riscul de fracturare a unor perei de smal subiri
datorit ocului mecanic.

Condensarea prin ultrasunete se realizeaz cu nite dispozitive speciale,
adaptate aparatelor de detartraj.
Datorit degajrii de cldur trebuie s se lucreze cu ntreruperi, dar rezultatele
obinute nu sunt cu mult superioare condensrii manuale.

S-a demonstrat tiinific c, n general amalgamele cu particule sferice necesit o
presiune de condensare mai mic dect cele cu particule sub form de pan sau achii.

Modelarea obturaiei cu amalgam

Modelarea obturaiei cu amalgam se poate realiza cu:
-spatule bucale, sau
-cu obturatoare.
Micrile de modelare vor fi:
-dinspre centru spre periferie
-tangente la conturul extern al cavitii
-n conformitate cu morfologia suprafeelor pe care se extinde obturaia.

La toate cavitile, dup inserarea i modelarea amalgamului, se va face
determinarea ocluziei, static i dinamic, n micrile de propulsie i lateralitate executate de
ctre pacient, apoi se va ndeprta excesul de amalgam i se va reface relieful morfologic.
n final se va asigura nchiderea marginal, prin micri de translaie de la
centrul obturaiei spre periferie, cu ajutorul unei bulete de vat mbibat n alcool i bine
stoars, pentru a nu lsa scame de vat.

Recomandri speciale n aplicarea obturaiilor cu amalgam

Amalgamele fiind materiale de obturaie att de diferite de celelalte materiale,
necesit respectarea anumitor recomandri speciale, precum:

a)-lucrrile conjuncte din aur care se nvecineaz cu obturaiile de amalgam,
trebuie izolate cu lacuri speciale, pentru a evita fenomenul de amalgamare a aurului;

b)-manipularea amalgamului se face prin purtarea de mnui, ntruct atingerea
inelelor de aur cu amalgam determin nlbirea lor, datorit amalgamrii;

c)-n cavitile de clasa a II-a, la inserarea amalgamului, se folosesc:
-matricea metalic Ivory sau
-matricea circular, etc.
care trebuie fixate corespunztor cu port-matrice i icuri, la nivel inter-dentar;

d)-cavitile aproximale fa n fa de pe doi dini vecini, se vor obtura n
edine separate, pentru a nu adera obturaiile una de alta ct timp amalgamul este plastic,
iar apoi dup ntrire s acioneze ca i o pan ntre cei doi dini;

e)-cnd pe acelai dinte se gsesc 2 caviti, se pot obtura n 2 moduri:
-n aceeai edin prin folosirea unei matrice circulare
-n edine diferite dac se folosete matricea Ivory;

f)-ndeprtarea matricei se face prin traciune oblic sau n zig-zag, fr ca
orificiile de fixare a matricei s vin n contact cu amalgamul, a crei suprafa ar putea fi
astfel denivelat;

g)-modelarea funcional la cavitile de clasa a II-a se face prin micri
pasive, dirijate de ctre medic, dup ce modelarea suprafeei ocluzale a fost fcut cu mult
atenie i n mod progresiv, pn la ndeprtarea total a excesului de amalgam.
Numai dup aceasta sunt permise micrile funcionale active, provocate de
pacient la indicaia medicului, pentru ca astfel s nu se fractureze obturaia la nivelul istmului;

h)-punctul de contact se reface prin deplasarea unei cantiti din amalgamul
suprafeei ocluzale spre dintele vecin, prin micri uoare de translaie i presiune;

i)-adaptarea marginal a obturaiei de amalgam pentru clasa a II-a se face cu
spatula prin micrile dinspre centru spre periferie.
La sfrit se netezete ntreaga suprafa a obturaiei cu buleta de vat mbibat n
alcool i bine stoars;

j)-n obturaiile MOD cu amalgam mai vechi care pot prezenta carii secundare
marginale la una din poriunile verticale se indic ndeprtarea ntregii obturaii i refacerea
n ntregime a MOD-ului, ntruct rezistena obturaiei n zona ocluzal poate fi influenat
de mercurul ne combinat din obturaia proaspt care este absorbit de obturaia veche.

Timpul de priz la amalgame

In general acesta este de 3-4 ore, motiv pentru care indicaia ctre pacient este de a
nu face masticaie n aceast perioad.
Priza final ns este dup 24 de ore.

Amalgamele capsulate au timpul de priz de 18-20 de ore, iar amalgamul
capsulat numit Tytin de dat mai recent, are priza final dup 14 minute.

Finiarea i lustruirea obturaiilor de amalgam

n mod obligatoriu finisarea obturaiilor de amalgam trebuie fcut dup cel
puin 24 de ore, pentru c:
-asigur aspectul estetic mbuntit
-retenia plcii muco-bacteriene este diminuat
-coroziunea este mai mic pe suprafeele finisate i lustruite.

Finisarea se face cu freze speciale, de finisat pentru amalgam, sau freze finir
pentru amalgam, care pot fi dup form:
-sferice
-cilindrice
-flacr.
Ele trebuie acionate de la centrul obturaiei spre periferie.

Lustruirea se face cu:
-freze sferice netede
-periue i paste de lustruit
-gume abrazive.

Timpul maxim de finisare este de 5 minute, pentru a nu modifica structura
superficial a amalgamului, alterndu-i calitile.


Amalgamul de cupru

Astzi el este cel mai folosit din categoria amalgamelor binare.

Prepararea industrial se realizeaz prin metoda electrolitic.

n comer se livreaz sub form de tablete, care pot fi:
-rotunde
-ptrate
-rombice,
care prin nclzire devin plastice.

Pentru a nu altera calitile sale, nclzirea se face lent, pn la apariia pe
suprafaa tabletelor a mercurului sub form de mici picturi, - amalgamul transpir.

Proprieti

Amalgamul de cupru datorit multiplelor sale particulariti, att de diferite de
amalgamele de argint, impune a se reine urmtoarele proprieti:

a)-soliditate relativ

b)-rezistena marginal este mai bun ca a cimentului, dar mai mic dect a
amalgamului de argint

c)-necesit o cavitate foarte retentiv

d)-adaptarea la pereii cavitii este bun, chiar dac uscarea lor nu a fost
perfect
e)-n contact cu lichidul bucal se formeaz pe suprafaa lui, un strat de carbonat
i acetat de cupru, negru i aderent, foarte inestetic, care coloreaz pn i dintele vecin

f)-are aciune antiseptic, pentru c rar se depisteaz carii secundare marginale
la nivelul obturaiilor cu amalgam de cupru, iar reaciile pulpare sunt i mai rare. Pentru
acest motiv se folosete cel mai frecvent la obturarea dinilor de lapte

g)-este bine tolerat de parodoniul marginal, dar o saliv acid (cu un pH acid)
l dezagreg destul de repede

h)-se contraindic n vecintatea lucrrilor de aur, pe care le atac imediat
mercurul su. Poate determina apariia galvanismului bucal

i)-luciul pe care l capt dup lustruire dispare curnd.

Indicaii

Amalgamul de cupru are indicaii diferite, precum:

a)-n obturarea dinilor temporari,
b)-mai ales n cavitile greu accesibile, unde uscarea nu se poate face n condiii
corespunztoare

c)-n obturarea cilor false, mai ales cele din:
-treimea cervical a rdcinii, sau
-ale podelei camerei pulpare

d)-n obturaiile retrograde dup rezecii apicale

e)-n confecionarea de bonturi, mai ales n laboratoarele de tehnic dentar.

Preparare

Corespunztor mrimii cavitii, 1-2 tablete de amalgam de cupru se nclzesc lent,
n lingura sau eprubeta special de nclzire.
Cnd amalgamul transpir se rstoarn n mojarul cu pistilul uor nclzite i se
mojareaz ca la amalgamul de argint.


10.9.Sisteme de obturaii pe baz de amalgame

n anumite situaii clinice deosebite se pot utiliza modaliti deosebite de obturaii
pe baz de amalgam, precum:
-obturaiile mixte
-sistemul amalgam Joint
-obturaiile armate.


Obturaiile mixte

Atunci cnd n cavitile voluminoase i cu form neregulat, pereii sunt foarte
fragili, pentru a nu se fractura, se poate face o obturaie combinat de:
-ciment fosfat de zinc i
-amalgam.

n acest sens se cptuesc pereii i fundul cavitii cu cimentul de consisten
moale, n care se condenseaz fragmente de amalgam.
Din cauza presiunii, cimentul iese din cavitate i marginile cavitii vor trebui
curate bine de ciment, astfel nct amalgamul s fie n contact direct cu marginile smalului.

Sistemul amalgam Joint

Este un sistem suplimentar de ameliorare a aderenei amalgamului la substratul
dentinar subiacent, cu ajutorul unui lac adeziv, care conine o cantitate mare de argint.
Acesta confer lacului, proprietile antiseptice specifice argintului, iar cnd
amalgamul este condensat n cavitate reacionnd cu el, ader puternic de el.
Astfel argintul lacului aderent va contribui la creterea aderenei obturaiei de
amalgam n interiorul cavitii n care a fost inserat.

Obturaiile armate

n cazul n care nu se pot face retenii suficiente n masa dintelui (din cauza lipsei
unui strat dentinar gros sau a prezenei unei camere pulpare voluminoase), la dinii devitali se
poate realiza o obturaie armat care s contribuie la creterea gradului de meninere a
obturaiei.
Retenia obturaiei armate se realizeaz prin introducerea i cimentarea ntr-
unul sau mai multe canale radiculare, a unor pivoturi metalice.
Poriunea ce rmne liber n cavitatea dintelui dup cimentarea lor, trebuie s fie
ndoit sau s i se fac anuri de retenie, care mpreun cu pereii existeni, vor stabili o
cretere a gradului de meninere a obturaiei n cavitate.


Aurificaiile

Alturi de amalgame, aurificaiile fac parte din categoria obturaiilor metalice de
durat, care au fost cele mai ntrebuinate pn la apariia i folosirea amalgamelor.

Ele pot fi fcute din:
-aur necoeziv aa numitul aur moale
-aur coeziv sub form de aur spongios.

i astzi se tie c, aurul este cel mai histofil material metalic, iar aurificaiile
lsau de dorit nu numai prin culoarea lor glbuie.

Manipularea aurului necesita o ndemnare deosebit.

Tehnica de lucru deosebit de laborioas, lung i anevoioas, necesita:

-personal calificat, bine instruit
-instrumentar special
-pre de cost ridicat.

Din aceste motive s-a renunat la aur.